Хроничен левостранен цикатрициален адхезивен среден отит. Как да преодолеем хроничния адхезивен среден отит: съвет от УНГ специалист

03.09.2016 6503

Хроничният адхезивен среден отит е възпаление, което възниква в кухината на средното ухо. При заболяването има възможност за образуване на сраствания и образувания под формата на белези. Такива връзки водят до влошаване на проходимостта на Евстахиевата тръба (слуховата тръба) и нарушаване на двигателната активност на слуховите чукове. Болестта е трудна за лечение, тъй като след операцията вероятността от появата на нови сраствания и белези е висока.

Причини за заболяването

Заболяването на средното ухо (адхезивен тип) се развива като усложнение след катарален или ексудативен салпинготит. Неправилната терапия, придружена от неправилно използване на антибиотични лекарства, води до заболяването.

Предписаните лекарства премахват възпалението и разтварят ексудата, който се натрупва в кухината на тъпанчето. В резултат на това се образуват фибринови съединения, които причиняват белези и сраствания.

Сраствания и белези са прикрепени към тъпанчевата кухина, покривайки слуховите чуканчета и блокирайки тяхната дейност. Намалената подвижност води до нарушение на функцията за възприятие на звука. Това причинява частична загуба на слуха.

Адхезивното заболяване на средното ухо може да се развие без възпаление. Такива случаи са редки, но понякога се записват в отоларингологичната практика. Заболяването възниква на фона на патологии, които блокират проходимостта на Евстахиевата тръба и са пречка за вентилацията в тимпаничната кухина.

„Виновниците“ за това състояние са:

1. усложнения след прекаран фарингит, ARVI, ларингит, трахеит;
2. тонзилит в хроничен стадий;
3. усложнение след синузит, синузит, ринит;
4. кривина на носната стена;
5. злокачествени и доброкачествени образувания в носната кухина и фаринкса.

Да серазвитие на адхезивен среден отитспряна, трябва да потърсите квалифицирана помощ своевременно и да обърнете внимание на възпалителните процеси, протичащи в тялото.

Симптоми на адхезивна болест на средното ухо

Симптомите на адхезивен среден отит показват, че е необходима незабавна консултация с лекар. Основният признак на заболяването е пълна или частична загуба на слуха. Пациентът се оплаква, че всеки път комуникацията става все по-трудна за него. Когато интервюирате лекар, човек говори за предишни и хронични стадии).

Симптомите на отит на средното ухо при възрастни от адхезивен тип са подобни на симптомите на други ушни заболявания. Ето защо, за да направят правилна диагноза, лекарите провеждат голям брой тестове и изследвания (особено когато симптомите на възпаление на средното ухо се наблюдават от двете страни). В този случай говорим за съмнение за двустранен отит на средното ухо при възрастни. При това състояние има вероятност от сраствания и в двата слухови органа.

Симптомите на адхезивен среден отит не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като продължителното нелечение на заболяването ще доведе до пълна загуба на слуха.

Диагностика

Симптомите и лечението на възпаление на средното ухо се определят от УНГ лекар. Първо, лекарят ще прегледа ухото на пациента, след което ще проведе диагностични тестове. За да се определи тежестта на заболяването, аудиометрия (измерване на слуховата чувствителност и остротата на слуха), отоскопия (метод за анализ, който ви позволява да изследвате кухината на мембраната и външния слухов канал) и измерване на импеданса (техника, която определя болестите в средното ухо) се извършват.

Диагностиката на отита започва с определяне на степента на увреждане на мембраната и външния слухов канал (отоскопия). Отоскопията може да бъде сложна и увеличена. Диагностиката разкрива наличието на сраствания и белези в кухината на мембраната.

За да се определи степента на проходимост на Евстахиевата тръба, отоларинголозите извършват процедурата за продухване на Politzer. Методът включва вкарване на въздух под налягане през Евстахиевата тръба в кухината на мембраната.

Изследването на акустичния импеданс е необходимо за определяне на еластичността на тъпанчето и активността на слуховите чуканчета. При заболяване на средното ухо от адхезивен тип тъпанчето е неактивно (не се движи) и няма рефлекси.

Лечение на адхезивен среден отит в хронична форма

Лечението на адхезивен среден отит е насочено към премахване на причината, която е причинила развитието на заболяването. Първо, лекарят ще дезинфекцира назофаринкса и носните синуси, аденотомия при деца (отстраняване на аденоиди) и възобновяване на дишането през носа (изправяне на носната стена, предотвратяване на хипертрофия на раковината).

Състои се в извършване на процедурата за издухване на Politzer и едновременно масажиране на тъпанчето. Препоръчва се прилагане на хидрокортизон и FiBS, актовегин и витамини от група В, химотрипсин и АТФ, флуимуцил и кокарбоксилаза и прием на антихистаминови (антиалергични) лекарства.

UHF за отит, масаж с ултразвук, микровълнова терапия също се провеждат активно според препоръките на лекуващия лекар.

Отит на средното ухо от адхезивен тип е трудно да се лекува с лекарства. Ако консервативното лечение е неефективно, се предписва хирургична интервенция. На този етап адхезивните връзки се дисектират и дейността на слуховите чуканчета се подобрява.

След операцията вероятността белезите и срастванията да се появят отново е висока. В този случай се използва тимпанопластика, при която слуховите чуканчета се заменят с изкуствени материали.

Двустранният отит на средното ухо от адхезивен тип с тежка загуба на слуха се лекува със слухови апарати.

Лечението на адхезивен тип отит се практикува чрез поставяне на свободни елементи от букалната лигавица върху увредената повърхност (върху областта на тъпанчето, лишено от епител).

Този метод има своите недостатъци: в този случай съществува възможност за развитие на холестеатом (тумороподобно образувание, съдържащо мъртва епителна тъкан), изместване на части от лигавицата поради лоша фиксация, подуване на лигавицата и образуване на гной.

За да предотвратят появата на белези и сраствания, отоларинголозите използват метода за прилагане на специални ленти, състоящи се от тефлонов материал, върху областта на лабиринтната стена на тимпаничната кухина. Този метод предотвратява повторното образуване на белези и сраствания.

След 3-6 месеца филмът се отстранява и в тъпанчевата кухина се въвеждат ензими, които разрешават белези:

• хиалуронидаза,
• Ронидаза,
• лидаза.

Ензимите се прилагат чрез поставяне на катетър през Евстахиевата тръба преди или след операцията.

Има и недостатъци на този метод. Ензимите, инжектирани в ухото, разтварят само съществуващите сраствания, но не предотвратяват образуването на нови връзки.

Лечението на адхезивния среден отит с домашни средства е невъзможно. В този случай може да се предотврати развитието на болестта. За да направите това, възпалителните процеси, протичащи в ушната кухина, трябва да бъдат елиминирани своевременно.

Ефективност на лечението

Адхезивният среден отит причинява затруднения на човек. Проблемите са свързани с невъзможност за общуване с хора и ограничения в работата. Адхезивният отит е често срещан сред работещото население и е трудно да се излекува. Отоларинголозите прибягват до хирургическа интервенция, но след операцията вероятността срастванията да се образуват отново е висока.

Какво е адхезивен среден отит

Адхезивен среден отит– заболяване, което е фиброзен адхезивен процес на лигавицата на тъпанчевата кухина с възпалителен характер с образуване на сраствания, образуване на скованост на веригата от слухови осикули, нарушена проходимост на слуховата тръба и постоянно влошаване на слух.

Какво причинява адхезивен среден отит

Адхезивният среден отит често се развива с хроничен катарален или ексудативен среден отит, който е придружен от лечебни процеси и организиране на патологично съдържание с развитието на фиброзно-белезна тъкан между стените на тъпанчевата кухина, слуховите костици и тъпанчето. Свързването (слепването) на звукопроводимите елементи на тъпанчевата кухина по този начин уврежда слуха.

Симптоми на адхезивен среден отит

Водещи симптоми- загуба на слуха и шум в ушите. В анамнезата има индикация за еднократна или повторна инфекция на средното ухо. Отоскопската картина на адхезивния среден отит се характеризира с наличие на цикатрициални промени и ретракция на тъпанчевата мембрана. Прекомерното развитие на белег може да доведе до деформация на тъпанчето. Има нарушение на тубулната функция с различна степен на тежест с известно подобрение след издухване на слуховата тръба. Понякога белези с адхезивен среден отит затварят устието на слуховата тръба като клапа, напълно нарушавайки нейната проходимост. Развива се анкилоза на ставите между слуховите костици и основата на стремето в прозореца на вестибюла става твърда.

Когато въздухът във външния слухов канал се сгъсти и разреди, се използва пневматична фуния за откриване на ограничена подвижност на тъпанчето или пълната му неподвижност, което се потвърждава от тимпанометрия. При изследване на слуха се установява кондуктивна загуба на слуха, но в по-дългосрочен план звуковото възприятие също може да бъде нарушено.

Диагностика на адхезивен среден отит

Диагностика на адхезивен среден отитвъз основа на медицинска история, резултати от отоскопия и функционално изследване на слуховата тръба и звуковия анализатор. Измерването на импеданса разкрива ниско съответствие на тимпаничната мембрана, плосък връх на тимпанограмата или липсата му.

Лечение на адхезивен среден отит

Лечение на адхезивни форми на отитнеефективно. Препоръчва се лечението да започне с саниране на горните дихателни пътища, при деца, ако е необходимо, се извършва аденотомия, за да се възстанови пълното назално дишане. Полезни са многократни курсове на продухване на слуховата тръба по Politzer или през катетър с едновременен масаж на тъпанчето с помощта на пневматична фуния. Препоръчва се транстубно приложение на различни лекарства: химотрипсин, хидрокортизон, лидаза, флуимуцил. Показано е парентерално приложение на биостимуланти (алое, стъкловидно тяло, FiBS, Actovegin), витамини от група В, кокарбоксилаза, АТФ и се предписват антихистамини. Физиотерапевтичните методи включват микровълни, UHF терапия, електрофореза и ендаурална фонофореза на лидаза, калиев йодид, калолечение и ултразвуков масаж на тубарни ролки. Обикновено курсовете на комплексно лечение се повтарят 2-3 пъти годишно.

В случай на изразен процес на белег, който не се поддава на консервативни методи на лечение, се извършва тимпанотомия с дисекция на срастванията, мобилизиране на осикулите или възстановяване на веригата от слухови костици. Операцията обаче често се оказва неефективна, тъй като отново се образуват цикатрициални сраствания и е трудно да се постигне стабилно възстановяване на проходимостта на слуховата тръба. В такива случаи е възможна тимпанопластика с изкуствени слухови костици и вентилация през ушния канал. В случаите на двустранни сраствания с тежко увреждане на слуха, както и при възрастни хора, са показани слухови апарати.

Предотвратяване на адхезивен среден отит

Профилактика на възпалителни заболявания на средното уховключва елиминиране или отслабване на влиянието на тези фактори, които допринасят за появата на остър среден отит и прехода му към хроничен.

При кърмачетата нивото на естествена устойчивост е в пряка зависимост от начина на хранене. С кърмата детето получава вещества, които осигуряват неспецифична хуморална защита, например лизозим, имуноглобулини, което е много важно за адаптирането на детето към условията на околната среда. Ето защо важна мярка за профилактика на настинки и възпаление на средното ухо е храненето на детето с кърма.

Доскоро честотата на острите отити на средното ухо при децата се причиняваше от детски инфекциозни заболявания. Благодарение на масовата специфична профилактика вече е възможно да се намали честотата на инфекции при деца като морбили и скарлатина.

Редица други фактори също влияят върху честотата на възпаление на средното ухо при деца и възрастни.
- Високо разпространение на респираторни вирусни инфекции, които намаляват мукоцилиарната активност на респираторния епител, включително епитела на слуховата тръба, потискайки локалната имунна защита Широко разпространена, често несистемна и неоправдана употреба на антибиотици, което води до появата на резистентни щамове на патогени и в същото време нарушава естествените защитни реакции на организма.
- Сенсибилизация на организма и нарушаване на механизмите на местна и обща имунна защита при ядене на храни, съдържащи консерванти, различни синтетични добавки, а при деца - по време на изкуствено хранене.
- Намаляване на общата неспецифична резистентност поради липса на физическа активност, ограничено излагане на открито и слънце, недостатъчна консумация на богати на витамини храни.
- Аденоидите винаги допринасят за възникването и хронифицирането на острия среден отит, затова е препоръчително навременната аденотомия.

Елиминирането на неблагоприятните ефекти на тези фактори позволява да се намали честотата на възпалителни заболявания на средното ухо. По-специално се появиха методи за специфична профилактика на грип и остри респираторни заболявания (Influvac, IRS-19, Imudon и др.), Провежда се активна санация на горните дихателни пътища и методи за адекватно лечение на остри респираторни заболявания без системните антибиотици стават широко разпространени.

При развитието на остър среден отит и при преминаването му в хроничен, голямо значение имат хроничните огнища на инфекция в носа и фаринкса. Навременното саниране на такива огнища на инфекция и възстановяването на нормалното назално дишане са важни компоненти в комплекса от мерки за предотвратяване на възпаление на средното ухо. Предотвратяването на хроничен гноен среден отит е правилното лечение на пациент с остър среден отит. Важен компонент на това лечение е навременната парацентеза (според показанията), както и адекватната антибиотична терапия, като се вземат предвид характеристиките на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Преходът на остър отит към хроничен често се улеснява от ранното спиране на антибиотика, употребата му в малки дози и удължаване на интервалите между антибиотичните приложения.

Пациентите, претърпели остър отит на средното ухо, дори и с благоприятно протичане на периода на възстановяване и нормализиране на отоскопската картина и слуха, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 6 месеца. До края на този период те трябва да бъдат прегледани отново и ако се открият признаци на проблеми в ухото (лека загуба на слуха, промени в отоскопската картина, нарушена тубулна функция), курсът на лечение трябва да се повтори - продухване слухова тръба, пневмомасаж на тъпанчето, биостимулатори и др., до операции (тимпанотомия, байпас на тъпанчевата кухина).

Всеки пациент с хроничен гноен среден отит при първото посещение трябва да премине курс на интензивна терапия и след това да вземе решение за по-нататъшна тактика: или пациентът незабавно се изпраща за хирургична санация, или след най-малко 6 месеца се подлага на операция за подобряване на слуха. Ако има противопоказания за една или друга операция, пациентът трябва да бъде регистриран в диспансер с периодично наблюдение (поне 1-2 пъти годишно) и, ако е необходимо, се провеждат повторни курсове на лечение. Трябва да се има предвид, че дори дългосрочните ремисии, които продължават много години по време на хроничен отит, често създават вид на благополучие както за пациента, така и за лекаря. При спокойна клинична картина на хроничен гноен среден отит пациентът може да развие холестеатом или обширен кариозен процес в кухините на средното ухо, което освен увеличаване на загубата на слуха може да доведе до развитие на тежки, често животозастрашаващи усложнения. В същото време, колкото по-рано се санира ухото, толкова по-големи са шансовете за запазване и подобряване на слуха.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате адхезивен среден отит?

Оториноларинголог

Промоции и специални предложения

Медицински новини

14.10.2019

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабно социално събитие за безплатно изследване на кръвосъсирването - „Ден на INR“. Кампанията е посветена на Световния ден за борба с тромбозата. 05.04.2019 г

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нараства от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Адхезивният тип отит е опасен възпалителен процес, който може да провокира загуба на функционалност на слуховия орган. Как да открием началото на това специално заболяване? Как да се лекува адхезивната форма на отит на ухото?

Характеристики на заболяването

Адхезивната форма на отит се характеризира с нарушена проходимост на евстахиевата тръба поради възпаление на различни места. В резултат на адхезивни процеси стените на кухините и каналите се слепват и подвижността на слуховите костици се губи. На фона на тези промени пациентите започват да имат проблеми с предаването на звука.

Адхезивни процеси могат да възникнат и по време на продължителен ход на остър отит или на фона на рецидиви на хроничен тип заболяване. Гнойните маси, натрупани в кухината на средното ухо, не се евакуират напълно в слуховия канал, което води до образуване на съединителнотъканни нишки. Фибринът създава груби белези в слуховия орган и с течение на времето обездвижва слуховите костици и мембраната на тъпанчето.

С развитието на заболяването синдромът на „залепващото ухо“ надхвърля местоположението си - срастванията се разпространяват в съседни области, най-често се засяга Евстахиевата тръба. Нарушаването на функционалността на тази част от УНГ системата води до прибиране на тимпаничната мембрана в средната кухина, нейната постепенна деформация поради продължително разтягане и загуба на подвижност.

Всички тези патологични процеси водят до постепенно влошаване на функционалността на органа на слуха. Поради загуба на подвижност на слуховите костици и тъпанчето, както и свръхрастеж на стените на средната кухина, пациентите с адхезивен среден отит изпитват прогресивна загуба на слуха.

Причини за развитието на патологията

Заболяването може да възникне на фона на следните възпалителни процеси в УНГ системата:

• хроничен тубоотит;
• ексудативен отит;
• продължителен катарален отит;
• фарингит;
• ларингит;
• възпаление на аденоидите;
• синузит;
• възпаление на сливиците;
• изкривяване на носната преграда;
• хипертрофия на носната раковина;
• тумори, локализирани в назофаринкса.

Адхезивният тип отит може да бъде следствие от възпаление на органа на слуха или да действа като самостоятелно заболяване на ухото, провокирано от инфекциозни процеси в назофаринкса или патологични състояния, които причиняват ниска проходимост на евстахиевата тръба (изкривена носна преграда, хипертрофия на носните раковини).

Симптоми на заболяването

Тъй като белези и сраствания по време на адхезивен среден отит могат значително да влошат качеството на възприятието на звука и да причинят загуба на слуха, важно е да се идентифицира заболяването навреме и да се разграничи адхезивният среден отит от други патологии, които имат подобни симптоми.

При адхезивен среден отит няма специфични симптоми, заболяването е придружено от „традиционни“ признаци на загуба на слуха:

• Пациентите рядко имат треска;
• практически не излиза секрет от ушния канал;
• няма синдром на болка;
• има постепенно прогресивно влошаване на слуха;
• Тъй като качеството на звуково възприятие се губи, субективният шум в ушите се увеличава.

При децата симптомите на заболяването са по-изразени, отколкото при възрастните.

По този начин, на фона на появата на шум и влошаване на слуха, децата могат да получат загуба на апетит, летаргия и треска в резултат на интоксикация. Детето може да изпита трудности със съня през нощта и повишено изпотяване.

Тъй като адхезивният среден отит при деца най-често се появява на фона на възпаление на УНГ органи, към съпътстващите симптоми на запушване на ухото се добавят следните:

• запушване на носа;
• възпалено гърло;
• дискомфорт при кихане.

Единственият признак, по който отоларингологът може да определи, че възрастен или дете развива адхезивен среден отит, е появата на кондуктивна загуба на слуха поради намалена подвижност на слуховите осикули и тъпанчето.

Фази на адхезивен среден отит

Експертите класифицират хода на адхезивния отит на фази, във всяка от които настъпват определени специфични промени в органа на слуха.

1. Острата фаза на адхезивния отит обикновено отнема дълъг период от време. През този период в тимпаничната кухина се натрупва ексудат, който няма време да се евакуира оттам през слуховата тръба своевременно. Отслабената вентилация на УНГ системата и недостатъчната интензивност на изтичането на маса водят до тяхното удебеляване. Фибриновите нишки, образувани във вискозния ексудат, свързват слуховите костици и ги обездвижват. В резултат на тези процеси настъпва кондуктивна загуба на слуха.
2. Хроничната фаза възниква поради игнориране на нарастващата загуба на слуха и липса на адекватно лечение на заболяването. Вискозните маси, действащи върху лигавиците, причиняват сраствания на повърхността им. По стените на кухината се появяват белези, съединителната тъкан активно расте, което води до залепване на противоположни участъци на кухината един към друг.

Диагностика

За правилна диагноза ще бъде важно специалистът да събере пълна медицинска история на пациента. По време на интервюто отоларингологът ще се интересува от епизодите на настинки, наличието на отит в медицинската история и продължителността на техния курс. Също така е важно УНГ специалистът да знае какви съпътстващи симптоми съпътстват загубата на слуха и появата на субективен шум в ушите.

Диагнозата на адхезивния среден отит се извършва по стандартната схема:

1. Отоскопията ви позволява да оцените състоянието на тъпанчето: наличието на ретракция, деформация и степента на белези на мембраната.
2. Степента на съответствие на тъпанчевата мембрана се оценява чрез измерване на импеданса и фуния Siegle.
3. Тимпанометрията се използва за оценка на степента на подвижност на тъпанчето и функционалността на ставите, свързващи слуховите костици.
4. За определяне на степента на загуба на слуха се извършва аудиометрия и тестове с камертон.
5. Специалист може да открие наличието на адхезивен процес в тъпанчевата кухина чрез издухване на слуховите тръби.
6. За да се изясни тежестта на срастванията и процесите на белези, отоларингологът ще се нуждае от резултати от CT и MRI на темпоралната кост в ухото, засегнато от заболяването.

Лечение на адхезивен среден отит

Лечението на адхезивен отит е насочено към спиране на развитието на необратими адхезивни и цикатрициални процеси, но вече не е възможно да се възстанови слуха при пациенти с лекарства. Освен това експертите все още не са намерили гарантиран метод как да се отървете от патологичното състояние, поради което е важно да посетите лекар навреме и да започнете терапия. Напредналият адхезивен среден отит може да причини пълна загуба на слуха.

В острата фаза заболяването се лекува със следните мерки и медикаменти:

• за възстановяване на функционалността на слуховата тръба се извършва саниране на назофаринкса и синусите и курсове на издухване по Politzer;
• Антихистамините и вазоконстрикторните капки за нос спомагат за увеличаване на лумена на слуховата тръба;
• Пневмомасажът на тъпанчето спомага за подобряване на вентилацията на УНГ системата и увеличаване на изтичането на ексудат от средната кухина;
• при деца, за да се избегне дълъг курс на възпалителни заболявания, се извършва аденотомия;
• ако има изкривена носна преграда, се предприемат мерки за възстановяване на нейната физиологична форма;
• За облекчаване на възпалителния процес в тимпаничната кухина чрез катетеризация, през мембраната в нея се въвеждат стероиди и противовъзпалителни лекарства.

Ако сте диагностицирани с адхезивен отит, лечението с народни средства няма да премахне болестта.

За да спрете развитието на патологичния процес, е важно да следвате препоръките на Вашия лекар и да не замествате неговите предписания с домашни рецепти. Самолечението в този случай може да доведе до развитие на съпътстващи ушни патологии и пълна глухота.

хирургия

Ако фибриновите нишки и сраствания са обездвижили значително слуховите костици или консервативното лечение не доведе до желания положителен ефект, отоларингологът ще насочи пациента с адхезивен отит за операция.

По време на тимпанометрията хирургът дисектира срастванията и почиства слуховите костици от фибринови нишки и внимателно дезинфекцира отворената тимпанична кухина. Благодарение на такива мерки се възстановява мобилността на звукопредавателния комплекс, разположен в средното ухо.

Операцията не е в състояние напълно да възстанови слуха на пациентите и не е надежден метод за премахване на адхезивния среден отит - дава само временен резултат. Постепенно ексудатът отново ще започне да се натрупва в кухината и ще продължи развитието на сраствания и белези.

Слухови апарати

Тази мярка е показана за пациенти, при които адхезивното заболяване на средното ухо на слуховите костици е довело до значителни необратими промени.

Смяната на слуха се извършва по време на тимпанометрия; хирургът, в допълнение към санирането на тъпанчевата кухина, отстранява увредените слухови кости и ги заменя с импланти. За да се подобри вентилацията на УНГ системата, в някои случаи тъпанчето се шунтира.

Ако предприетите мерки не помогнат на пациента да запази слуха си, той се насочва към аудиолог, който ще избере най-добрия вариант за слухопротезиране.

Хроничен възпалителен процес в средното ухо, водещ до образуване на сраствания и съединителнотъканни връзки, което води до нарушаване на проходимостта на слуховата тръба и подвижността на слуховите костици. Адхезивният среден отит се проявява с появата на шум в ухото и загуба на слуха, която се влошава с времето. Задължителните диагностични изследвания при съмнение за адхезивен отит са преглед от УНГ лекар, отоскопия, аудиометрия, изследване на проходимостта на слуховата тръба и измерване на импеданса. Терапевтичните мерки за адхезивен среден отит включват прилагане на протеолитични ензими, лидаза, хидрокортизон и физиотерапия. Ако те са неефективни, е показано хирургично лечение (тимпанотомия, тимпанопластика) и слухопротезиране.

Средното ухо включва слуховата тръба и тъпанчевата кухина, която съдържа слуховите костици (стреме, малеус и инкус). Тъпанчевата кухина е отделена от слуховата тръба от тъпанчето, което предава звуковите вибрации към слуховите костици. След това, през костите, вибрацията се придвижва до структурите на вътрешното ухо, които са отговорни за възприемането на звука и предаването на звукови сигнали по слуховия нерв до съответната част на мозъка.

Загубата на слуха при адхезивен среден отит е свързана с намаляване на подвижността на слуховите костици и тъпанчето, което води до нарушаване на механизма на предаване на звука от тъпанчето към кохлеята на вътрешното ухо. Въпреки това, с течение на времето, дълготрайният адхезивен среден отит може да доведе до нарушено възприятие на звука в резултат на намаляване на чувствителността на космените клетки към ендолимфните колебания и намаляване на импулсите, излъчвани от тях към мозъка.

Причини за адхезивен среден отит

Най-честата причина за адхезивен среден отит е предшестващият ексудативен или катарален неперфоративен отит, хроничен тубоотит. Развитието на адхезивен среден отит след тези заболявания може да бъде провокирано от нерационална антибиотична терапия. В резултат на разрешаването на възпалителния процес и резорбцията на натрупания в тимпаничната кухина ексудат в него остават фибринови нишки и се образуват съединителнотъканни сраствания и белези. Последните преплитат слуховите костици и се прикрепят към тъпанчето, блокирайки подвижността на тези структури, необходима за нормалното предаване на звука. В този случай в слуховата тръба могат да се образуват сраствания и нишки от адхезивен среден отит, което води до нарушаване на нейната проходимост.

В клиничната отоларингология не е необичайно адхезивният среден отит да се появи без предишен остър или хроничен отит. В такива случаи причината за неговото развитие са различни патологични процеси, които възпрепятстват преминаването на слуховата тръба и предотвратяват нормалната вентилация на тимпаничната кухина. Те включват: остри заболявания на горните дихателни пътища (ARVI, фарингит, трахеит, ларингит), хроничен тонзилит, аденоиди, хронични възпалителни процеси на параназалните синуси и носната кухина (синузит, синузит, ринит), хипертрофични промени в долните носни раковини, тумори на фаринкса и кухината на носа, изкривена носна преграда.

Симптоми на адхезивен среден отит

Основните оплаквания на пациент с адхезивен среден отит са постепенното влошаване на слуха и наличието на шум в ухото. При разпит на анамнезата на такива пациенти е възможно да се идентифицира преди това наблюдаван остър или хроничен отит на средното ухо. Слуховият тест при адхезивен среден отит определя кондуктивния характер на загубата на слуха - намален слух поради нарушена звукопроводимост.

Клиничните симптоми на адхезивния среден отит са малко и подобни на тези при други ушни заболявания. Следователно, за да се диагностицира причината за откритите промени в слуха, е необходимо да се извършат редица диагностични мерки и да се изключат други патологични процеси, водещи до кондуктивна загуба на слуха (серумни тапи, травматично увреждане на структурите на средното ухо, тубоотит). , отосклероза и др.).

Диагностика на адхезивен среден отит

Диагностичният преглед за адхезивен среден отит включва визуален преглед от отоларинголог, определяне на проходимостта на евстахиевата тръба, отоскопия, микроотоскопия, аудиометрия, измерване на импеданса, ендоскопска катетеризация на слуховата тръба.

Аудиометрията разкрива при пациенти с адхезивен среден отит загуба на слуха с различна тежест, до пълна глухота. За да се определи проходимостта на слуховата тръба, се извършва пробно продухване по Politzer. При адхезивния среден отит обикновено има малък или никакъв ефект върху слуха. Това обаче не винаги ясно показва нарушена проходимост. За окончателно потвърждаване на такова нарушение те прибягват до катетеризация на тръбата с отоскопски контрол.

Най-важният момент в диагностиката на адхезивния среден отит е идентифицирането на характерната отоскопска картина на заболяването. Отоскопията (проста и с увеличение) определя прибирането на тъпанчето, неговото помътняване и наличието на цикатрициални промени, в някои случаи причиняващи деформация на тъпанчето. В кухината на слуховата тръба също се визуализират нишки и сраствания, понякога напълно заличаващи нейния лумен.

Изследването на подвижността на тъпанчето и слуховите костици се извършва по време на акустичния импеданс. Изследването се състои в кондензиране и изпускане на въздуха в слуховата тръба, в резултат на което тъпанчето се прибира и изправя. При адхезивен среден отит движенията на мембраната са ограничени или напълно отсъстват и не се предизвикват акустични мускулни рефлекси.

Лечение на адхезивен среден отит

Първата стъпка в лечението на адхезивния среден отит е елиминирането на факторите, водещи до нарушаване на проходимостта на слуховата тръба. Това включва саниране на назофаринкса и назалните синуси, аденотомия при деца, възстановяване на нормалното дишане през носа (премахване на кривината на носната преграда и хипертрофия на носните раковини).

Курсът на продухване на Politzer в комбинация с пневмомасаж на тъпанчето има положителен ефект върху адхезивния среден отит. Използва се транстубулно приложение на хидрокортизон, ацетилцистеин, химотрипсин и хиалуронидаза през катетър. За да се стимулират защитните реакции на организма, при пациенти с адхезивен отит се препоръчва парентерално приложение на алое, стъкловидно тяло, витамини от група В, АТФ и др.. Показани са антихистамини.

Лекарствената терапия за адхезивен среден отит обикновено се допълва от физиотерапия. Използват се UHF, микровълнова терапия, ултразвуков масаж на ролките на слуховата тръба и калолечение. Чрез ендоурална ултрафонофореза и електрофореза се прилагат калиев йодид и хиалуронидаза.

Често консервативното лечение на адхезивния среден отит е неефективно. В такива случаи и при прогресираща загуба на слуха е показано хирургично лечение. Провеждането на тимпанотомия с дисекция на белег-залепващи се връзки и възстановяване на подвижността на слуховите осикули при адхезивен среден отит често дава само временен резултат, тъй като след операцията в повечето случаи настъпва повторно образуване на сраствания. Тимпанопластиката е по-ефективна при замяна на слуховите костици с изкуствени. Пациентите в напреднала възраст и тези с двустранен адхезивен среден отит с тежка загуба на слуха се съветват да се подложат на слухови апарати.

Прогноза на адхезивен среден отит

Прогностичното значение за адхезивния среден отит е разпространението и дълбочината на фибринозно-цикатричните промени, възникващи в структурите на средното ухо. За съжаление, тези промени са необратими и могат само да бъдат спрени. Колкото по-бързо бъде спрян процесът, толкова по-слабо ще бъде загубата на слуха на пациента, която се е развила в резултат на заболяването. В напреднали случаи, с дълъг ход на заболяването, неадекватно или ненавременно лечение, изходът от адхезивен среден отит може да бъде пълна анкилоза (неподвижност) на ставите на слуховите осикули, което води до глухота.

Адхезивен среден отит– негнойно възпалително заболяване на средното ухо, което повечето автори разглеждат като резултат от прекарано в миналото хронично или остро гнойно възпаление, както и травма на средното ухо. Възпалителният процес в средното ухо може да има различен резултат в зависимост от това колко интензивен е и колко бързо се елиминира по време на лечението (по-специално, гнойното възпаление може да доведе до образуване на сраствания и белези). Един от възможните резултати от заболяването "гноен отит", "тубоотит" или увреждане на средното ухо може да бъде образуването на фиброзна тъкан (съединителна тъкан) върху повърхностите на тъпанчевата кухина и вътрешната страна на тъпанчето, оплитане на вътрешните структури на средното ухо с връзки и ограничаване на подвижността на тъпанчето и слуховите костици.

При адхезивен среден отит се нарушава дренажната функция на слуховата тръба, която е отговорна за изтичането на течност, произведена от лигавицата на тъпанчевата кухина и осигуряваща мобилността на слуховите костици, вибрацията на тъпанчето се нарушава ( тъпанчето изглежда изтеглено в тъпанчевата кухина). Адхезивният среден отит води до нарушения в звукопроводимостта, което води до увреждане на слуха и последваща загуба.

Признаци на адхезивен среден отитпоявата на това заболяване не винаги е ясно посочена. Най-често пациентите се оплакват от увреждане на слуха, външен шум в ухото или изкривяване на звуковите вълни. Изключително рядко адхезивният среден отит причинява симптоми на болка в ухото, но именно непоносимият шум в ухото принуждава човек да потърси помощ от лекар.

Лечение на адхезивен среден отитзапочнете със санирането на носните синуси и назофаринкса. След това се извършва отоскопия, за да се диагностицира степента на ретракция на тъпанчето и неговата подвижност. Слуховата тръба се продухва и при невъзможност за навлизане на въздух в тъпанчевата кухина се прави заключение, че слуховата тръба е напълно слята. ЯМР се използва за определяне на степента на сливане.

Терапевтичните манипулации включват редовно продухване на слуховата тръба, както и пневмомасаж на тъпанчето, което позволява с течение на времето да възстанови проходимостта на слуховата тръба и еластичността на тъпанчето. По време на лечението, ако нервната система е раздразнена от постоянен шум в ухото, се предписват успокоителни.

Ако резултатите от консервативното лечение на адхезивен среден отит са незадоволителни, е показана хирургическа интервенция за извършване на тимпанопластика на тъпанчето и замяна на слуховите осикули с изкуствени.

Колкото по-бързо започне лечението на адхезивния среден отит, толкова по-голям е шансът за спиране на процеса на фиброзиране на средното ухо и запазване на слуха.