Физикохимични принципи на функциониране на изкуствен бъбрек. Методи за пречистване на колоидни системи: диализа, електродиализа, ултрафилтрация

Изкуственият бъбрек е устройство за отстраняване на токсични метаболитни продукти от кръвта на пациента, които се натрупват по време на тежко бъбречно увреждане (остро и хронично). Работата на устройството се основава на принципа на отстраняване на вещества с ниско молекулно тегло от колоидни разтвори поради дифузия и разлика в осмотичното налягане от двете страни на полупропусклива целофанова мембрана. Калиеви, натриеви йони, молекули на урея, креатинин, амоняк и др. свободно проникват през порите на целофана. В същото време по-големите протеинови молекули, кръвни клетки и бактерии не могат да преодолеят целофановата бариера. Съществуват два основни вида изкуствени протези: устройства с целофанова тръба с диаметър 25-35 mm и устройства с пластинчата целофанова мембрана. Домашният изкуствен бъбрек се отнася до диализатори с целофанова мембрана, подобна на плоча. Диаграмата му е показана на фигурата. Кръвта от пациента тече през катетър с помощта на помпа в диализатора, който е монтиран на резервоар, съдържащ 110 литра диализатен разтвор. Преминавайки между целофановите пластини на диализатора, кръвта на пациента през целофановата мембрана влиза в контакт с протичащия към нея диализатен разтвор. След диализатора кръвта навлиза в измервателния уред и след това се връща през филтър и въздушен капан през катетър към венозната система на пациента. Течащата диализатна течност е стандартна и съдържа всички основни кръвни йони (K·, Na· и др.), глюкоза в концентрация, съответстваща на концентрацията на тези в кръвта на здрав човек. Разтворът автоматично се нагрява до температура от 38° и се насища с карбоген до рН = 7,4. Клирънсът (коефициент на пречистване) на апарата за урея е 140 ml/min.

Върху металната основа на диализатора в хоризонтално положение се поставя пластина от органично стъкло. Върху него се поставят два целофанови листа, които се покриват със следващата плоча отгоре. По този начин се полагат 12 плочи, които се закрепват с метални болтове. Целофановите мембрани се перфорират през специални отвори, в резултат на което междуцелофановите пространства се свързват помежду си. За проверка на херметичността на модула на апарата се използва манометър. След това се сглобява помпата на диализатора, към която е прикрепен катетър за кръвоснабдяване, а от другата страна е тръба, свързана към входа на диализатора. Изходът на диализатора е свързан с производителност, към горния край на който е прикрепен маркуч за връщане на кръв към пациента. След това устройството се стерилизира с диацид, промива се със стерилен физиологичен разтвор и се пълни с кръв или полиглюкин. Свързването на апарата с пациента се осъществява по артериовенозен или веновенозен метод. В първия случай, след излагане на радиалната артерия, кръвта се изтегля в апарата с помощта на съдов катетър, поставен в неговия лумен. Връщането на кръвта от устройството се осъществява чрез катетър, поставен в повърхностна вена. При втория метод чрез излагане на голяма вена на бедрото се постига сондиране на долната празна вена, от лумена на която се изтегля кръв. Кръвта се връща обратно в кубиталната вена. За бързо свързване на устройството и извършване на многократна диализа се поставя шунт (съдова протеза) между катетеризираната радиална артерия и близката вена. След свързване на устройството, хепаринът се инжектира в кръвта, за да намали и предотврати образуването на кръвни съсиреци. Хемодиализата се провежда за 4-12 часа, в зависимост от заболяването и състоянието на пациента.

Изкуственият бъбрек не може напълно да замени бъбречната функция, особено за дълго време. Въпреки това, в продължение на много месеци е възможно да се поддържа жизнеността на тялото на достатъчно ниво. В някои случаи изкуственият бъбрек е предварителен етап от бъбречната операция.

Изкуствен бъбрек. Работата на апарата за изкуствен бъбрек се основава на принципа на диализата, дължаща се на дифузия и разлика в осмотичното налягане от двете страни на целофанова пластина, която има свойствата на полупропусклива мембрана. Малки молекули на Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 йони и прости органични съединения като урея, креатинин, фенолни производни свободно проникват през порите на целофана. В същото време протеиновите молекули, кръвните клетки от една страна и възможните бактерии от друга не могат да преодолеят целофановата бариера.

Сред многобройните модели апарати за изкуствен бъбрек могат да се разграничат два основни вида: апарати с целофанова мембрана, оформена като тръба с диаметър 25-35 мм, и апарати с целофанова мембрана във формата на пластина. В чужбина най-широко използван двуспирален изкуствен бъбрек Kolff-Wachinger (Фиг. 1). Важно предимство на този модел изкуствен бъбрек е, че макарите с навита целофанена тръба излизат от фабриката в стерилно състояние и при необходимост могат да се използват веднага. Лесният монтаж и манипулиране, голямата диализираща повърхност (19 000 cm1) направиха този модел много популярен. Недостатъците на устройството са голям кръвен капацитет и значително съпротивление на кръвния поток поради плътното навиване на двата диализни маркуча.

Фиг. 1. Диаграма на бъбрека Kolff-Wachinger, свързан с пациента: 1 - кръвен филтър; 2 - кръвна помпа; 3 - диализатор; 4 - диализатен разтвор; a - артерия, v - вена.

Затова на входа на диализатора се монтира помпа.

Съветският модел на изкуствен бъбрек, проектиран в Научноизследователския институт по хирургическа техника и инструменти (NIIKHAI), е вид диализатор с целофанова мембрана, подобна на пластина.

Обширният клиничен опит на съветски и чуждестранни клиницисти показва високата ефективност на хемодиализата при лечението на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Изкуственият бъбрек обаче не замества други терапевтични мерки. Това е една от най-важните части на комплексната терапия. Изкуственият бъбрек не може напълно да замести многостранната функция на болните бъбреци и то за дълго време.

В СССР изкуствените бъбреци започват да се използват през 1958 г. в урологичната клиника на 2-ри MMI на базата на 1-ва градска болница. В момента над 50 отделения на клинични болници са оборудвани с изкуствени бъбреци.

Свързването на устройството с пациента обикновено се извършва по два метода: артериално-венозно или вено-венозно. В първия случай, след разкриване на артерията (обикновено радиалната), кръвта се изтегля в апарата с помощта на съдов катетър, поставен в неговия лумен. Връщането на кръв от устройството към пациента става чрез сонда, вкарана в повърхностна вена (обикновено лакътната вена). С метода на вено-венозната връзка се постига пункция или излагане на голяма вена на бедрото чрез сондиране и изтегляне на кръв от долната вена кава. Обратният поток на кръвта се осъществява през вена на предмишницата.

В момента пункционният метод на съдова катетеризация е широко разпространен. Извършва се пункция на бедрената артерия и вена под лигамента на пупарта и съответните катетри се вкарват в съдовете чрез водач, които се свързват към устройството чрез комутиращи линии. Ако по време на лечението на пациент се очаква многократно използване на хемодиализа, тогава на предмишницата се инсталира постоянен артериовенозен шънт според Scribner (V.N. Scribner). Същността на метода е да се изследва радиалната артерия и съседната вена на предмишницата. Тези сонди са свързани със специални устройства и кръвта тече от артерията директно във вената. При хемодиализа смяната на конектора ви позволява да свържете кръвоносната система на пациента с апарата за изкуствен бъбрек за няколко минути. След хемодиализа шънтът се възстановява отново с помощта на полукръгъл конектор.

Изкуствената хемофилия се осъществява чрез периодично приложение на хепарин (2 mg/kg). След хемодиализа ефектът на хепарин в кръвта на пациента се неутрализира чрез въвеждане на разтвор на протамин сулфат. Всички части на устройството, които влизат в контакт с кръвта на пациента, трябва да бъдат силиконизирани и стерилизирани.

Диаграма на съветския модел на изкуствен бъбрек е показана на фиг. 2. Кръвта от пациента тече през катетъра (1) с помощта на помпа (2) в диализатора (3). Преминавайки между целофановите плочи на последния (през всяка от 11-те му секции), кръвта на пациента през целофановата плоча влиза в контакт с протичащия към него диализатен разтвор. Съставът му обикновено е стандартен и съдържа всички основни кръвни йони (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO3) и глюкоза в концентрации, необходими за коригиране на електролитния състав на кръвта на пациента. След диализатора кръвта влиза в измервателния уред (4), където се събират кръвни съсиреци и въздух. След това кръвта се връща през катетъра във венозната система на пациента. С помощта на автоматичен нагревател (8) разтворът на диализата се довежда до температура от 38 ° и се насища с карбоген, така че неговото рН да е 7,4. С помощта на помпата (9) диализатният разтвор се подава към диализатора. Скоростта на кръвния поток в диализатора обикновено е 250-300 ml/min. Клирънсът на апарата е урея 140 ml/min.

Ориз. 2. Схема на съветския модел на апарата "изкуствен бъбрек": 1 - катетър; 2 - кръвна помпа; 3 - диализатор; 4 - производителност; 5 - въздушен капан; 6 - филтър; 7 - катетър за връщане на кръв към пациента; 8 - нагревател; 9 - помпа за диализатна течност; 10 - резервоар за диализатен разтвор; 11 - кислороден ротаметър; 12 - ротаметър за въглероден диоксид; 13 - хидравлично задвижване на перфузионната помпа.

В момента е конструиран нов модел на изкуствен бъбрек (фиг. 3). Основният принцип на неговото действие остава същият. Апаратът има две независими секции с диализираща повърхност 8000 cm 2 всяка, с две независими помпи; оборудван е със специално устройство за регионална хепаринизация и е по-удобен за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност поради възможността за намаляване на диализиращата повърхност.

Ориз. 3. Общ изглед на новия модел на съветския апарат "изкуствен бъбрек", проектиран от NIIKHAI.

Най-ефективни и удобни за клинична употреба са тези модели изкуствен бъбрек, които отговарят на следните основни изисквания: висока интензивност на кръвната диализа, лекота и безопасност при работа с устройството и малък обем кръв. Това са устройства на NIIHAI (СССР), Kolff-Wachinger (САЩ) и Dogliotti (Италия). Те са особено добри при лечението на пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Най-удобните устройства се считат за модернизирания модел Kolff и двуплочния изкуствен бъбрек на системата Kiel. Kaden (W. Kaden, Германска демократична република) предложи оригинален модел на апарат за изкуствен бъбрек за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Неговите важни предимства са преносимостта и ниската цена.

Използването на хронична хемодиализа в съвременните условия е важна задача. Според III Международен конгрес на нефролозите, в някои страни (САЩ), на 100 милиона население, до 50 хиляди пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с различна етиология годишно се нуждаят от хронична хемодиализа. При използване на изкуствен бъбрек при пациент с хронична бъбречна недостатъчност два пъти седмично е възможно да се поддържат субнормални нива на азотемия, нормален водно-електролитен баланс и задоволително общо състояние на пациента. По този начин животът на пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да бъде удължен с много месеци и дори години. Изкуствените бъбреци започват да се използват у дома, макар и засега в редки случаи. Повтарящата се хемодиализа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е свързана с редица значителни трудности и различни усложнения. Те включват предимно тромбоза на артериовенозни шънтове. Използването на тефлоново-силастичен материал позволи да се удължи експлоатационният живот на шунта до 6-9 месеца. Някои пациенти често страдат от тежка периферна нефропатия. Калциевият метаболизъм е нарушен, което се проявява чрез метастатична калцификация и остеопороза. Анемията изисква постоянно кръвопреливане. Честите усложнения са интермитентна инфекция и хипертония. Атрофията на тестисите (при мъжете) и аменореята (при жените) са доста често срещани явления. И накрая, по време на многократна хемодиализа може да се развие хиперкалцемия, тежка анемия, септицемия и пирогенни реакции.

По-препоръчително е да се използва хронична хемодиализа при пациенти в наистина терминални стадии на хронична бъбречна недостатъчност, като се има предвид възможната хомо- и хетеротрансплантация на бъбрек по време на лечението.

При пациенти с остра бъбречна недостатъчност хемодиализата позволява да се постигне значителен клиничен ефект за няколко часа чрез изчистване на тялото от азотни отпадъци, нормализиране на водно-електролитния баланс и елиминиране на ацидозата. Този понякога временен ефект позволява на тялото да засили регенеративните процеси в бъбреците и черния дроб, като спомага за възстановяване на тяхната функция. Ето защо при повечето етиологични форми на остра бъбречна недостатъчност е показано използването на изкуствен бъбрек. Те включват състояния, при които бъбречната функция често е дълбоко нарушена: колапс на периферното кръвообращение поради тежки операции, травми, кървене, инфекция след аборт, несъвместимо кръвопреливане, отравяне с нефротоксични отрови, остър анурен гломерулонефрит, оклузия на пикочните пътища. В случай на хронична бъбречна недостатъчност в острия стадий, повтарящата се хемодиализа може значително да подобри бъбречната функция.

При определяне на показанията за хемодиализа е важно да се вземе предвид състоянието на нервната система, дихателните органи, сърдечно-съдовата система и функционалното състояние на черния дроб.

Използването на изкуствен бъбрек при пациенти в състояние на уремична кома трябва да се счита за късна интервенция и, естествено, успехът на лечението не винаги е положителен.

Сред биохимичните нарушения водеща индикация за хемодиализа е
хиперазотемия, когато остатъчният серумен азот е 150-200 mg% (съдържание на урея 350-400 mg%), съдържание на креатинин 12-15 mg%. Увеличаването на съдържанието на калий в кръвния серум до 7 mEq/L или по-високо, намаляването на алкалния резерв до 10 mEq/L, заедно с други водни и електролитни нарушения, са индикация за спешна хемодиализа.

Сред пациентите с остра бъбречна недостатъчност при 35-45% заболяването не е много тежко. Въпреки наличието на анурия, азотемия и други нарушения, лечението на тези пациенти може да се извърши без използване на хемодиализа.

Противопоказанията включват декомпенсация на сърдечно-съдовата система, чернодробна недостатъчност и активен септичен процес в организма във фазата на интермитентния бактериемичен шок. Ново огнище на кървене не се счита за абсолютно противопоказание за хемодиализа. Използването на регионална хепаринизация с помощта на специално оборудване (само в апарат за изкуствен бъбрек) позволява да се избегне повишено кървене.

Използването на изкуствен бъбрек по строги показания, спазване на всички предпазни мерки и внимателно наблюдение на пациента по време и след диализа е практически безопасно и не застрашава никакви усложнения.

Изобретяването на устройството за изкуствен бъбрек спаси живота на стотици хиляди хора, които бяха диагностицирани с остра или хронична бъбречна недостатъчност. Апаратът за хемодиализа премахва токсичните съединения и соли на пикочната киселина от кръвния поток, нормализира водно-солевия метаболизъм и предотвратява появата на артериална хипертония. Без да променя обема на кръвта, "изкуственият бъбрек" почиства човешкото тяло от токсични вещества по време на алкохолна интоксикация и предозиране на наркотици.

Какво е "изкуствен бъбрек"

Острата бъбречна недостатъчност, обширната интоксикация, белодробният оток водят до намаляване на функционалната активност на бъбреците - те не могат да се справят с филтрирането на кръвта и отстраняването на метаболитните продукти от тялото. Концентрацията на токсични вещества бързо нараства, причинявайки смъртта на мозъчните клетки поради недостатъчно снабдяване с молекулярен кислород.

За да се спаси човек от неизбежна смърт, се извършва хемодиализа - кръвта се пречиства през специална мембрана, която имитира базалната бъбречна мембрана.

С помощта на "изкуствен бъбрек" от кръвта се отстраняват:

• Продукти на протеиновия метаболизъм са уреята и нейните съединения.
• Креатинин, крайният продукт от химичните реакции в мускулната тъкан.
• Отровни съединения на живак, хлор, арсен, биологични токсини на висши гъби и растения.
• Фармакологични и наркотични лекарства: барбитурати, опиоиди, фенобарбитал, невролептици, транквиланти.
• Метилов и (или) етилов алкохол.
• Излишна течност.

В зависимост от стадия и степента на развитие на заболяването пациентът се подлага на процедурата няколко пъти седмично. Това пречистване на кръвта отнема около 5-6 часа, докато концентрацията на урея намалява с повече от 70%.

„Изкуственият бъбрек“ е проектиран по следния начин:

1. Синтетична или целулозна мембрана.
2. Система за пречистване на кръвта.
3. Система за приготвяне на диализат.

Все по-често по време на процедурата се използват целофанови мембрани. Те позволяват да не се филтрират нискомолекулни полезни вещества - микроелементи и минерали. А патогенните бактерии и токсичните съединения се отстраняват.

Хемодиализата се използва при лечение на остра алкохолна интоксикация

Хемодиализа

Пречистването на кръвта с помощта на "изкуствен бъбрек" изисква подготовка на пациента за процедурата. Техните кръвоносни съдове невинаги са в добро състояние и много часове вадене и инжектиране на течности могат да ги съсипят напълно.

Проблемът може да се реши по следните начини:

• Фистула се образува от артерия и вена, обикновено на предмишницата. След операцията съдовите стени се удебеляват и стават по-плътни, така че дори честата хемодиализа не може да наруши целостта им.
• Под местна анестезия катетърът се зашива във вена, разположена в областта на слабините. Предимството на този метод е възможността за използване на устройството веднага след операцията.

За пациент с имплантиран катетър или образувана фистула физическата активност и вдигането на тежести са противопоказни.

Преди процедурата по хемодиализа медицинският персонал измерва пулса и кръвното налягане на пациента. Най-модерните апарати за пречистване на кръвта са оборудвани с устройства за предварително вземане на тези показания. Човек трябва също така да се претегли, за да оцени възможното подуване на тъканите и да изчисли количеството течност, което трябва да се отстрани от тялото.

Токсичните вещества и отпадъчните продукти се отстраняват от кръвния поток чрез създаване на свръххидростатично налягане върху течността, отделена от разтворителя чрез мембрана. В този случай не се получава дифузия на разтворителя, тъй като налягането изравнява съдържанието на разтворени вещества от двете страни на полупропускливата мембрана.

„Изкуственият бъбрек“ е оборудван със специална компактна помпа, с помощта на която кръвта се влива в диализатор с мембрана. След няколко часа кръвта на пациента е напълно почистена и мястото на инжектиране се третира с дезинфекционни разтвори, последвано от използване на стерилна превръзка.

За пречистване на кръвта с помощта на метода "изкуствен бъбрек" се създава фистула

Принципи на работа на "изкуствен бъбрек"

Всички вещества, преминаващи през полупропусклива мембрана по време на диализа, образуват диализат. Осмотичното налягане се създава от противотока на пречистена кръв и диализатен разтвор. Съставът на последния се избира според индивидуалните показатели на здравословното състояние на пациента, понякога тази функция се изпълнява от самото устройство.

Принципът на работа на устройството е следният:

• Острата и хронична бъбречна недостатъчност повишава концентрацията в кръвта на токсични азотни съединения и продукти на протеиновия метаболизъм. Осмотичното налягане подпомага проникването им през порите на мембраната в по-малко наситения разтвор на диализата.
• Диализатният разтвор съдържа магнезиеви, натриеви, калиеви катиони и хлорни аниони. Тяхната концентрация съответства на това, което трябва да има здрав човек. Преминаването на течности през мембраната ви позволява да попълните количеството електролити в кръвта на пациента. Използва се за вентилация на бъбреците.
• С намаляване на функционалната активност на бъбреците се повишава киселинността на биологичните течности. Диализатният разтвор съдържа натриев бикарбонат, който се свързва с кръвните клетки. pH на кръвта се измества към алкалната страна и се нормализира.
• Нарушаването на филтрационните процеси в структурните елементи на бъбреците провокира подуване на тъканите. Когато кръвта преминава през полупропускливата мембрана, излишната течност се отстранява от нея и се натрупва в разтвора на диализата. Този процес дава възможност да се стабилизира състоянието на пациенти с мозъчен оток.
• Тромбофлебитът и венозната недостатъчност са опасни поради възможно запушване на лумена на кръвоносните съдове от голям тромб. Хемодиализата с антикоагуланти предотвратява агрегацията на конгломерати.

За да се предотврати запушването на кръвоносните съдове от въздушни мехурчета (емболия), апаратът „изкуствен бъбрек” е оборудван с устройство, което ги разрушава или предотвратява тяхното образуване. След хемодиализа се извършват измервания на съдържанието на урея и нейните съединения в биологични течности.

Провеждане на хемодиализа на амбулаторна база

Основни видове апарати за изкуствен бъбрек

Пациентите с бъбречно заболяване са склонни да водят нормален начин на живот, да ходят на работа и да прекарват времето си със семейството. Производителите на "изкуствения бъбрек" са предоставили възможност за пречистване на кръвта у дома. Човек може самостоятелно да извърши процедурата в удобно за него време и необходимия брой пъти. За съжаление, такова устройство е скъпо и пациентът трябва да премине специални курсове за обучение, преди да го закупи.

Извършва се и хемодиализа:

• В амбулаторията. Процедурата се извършва по приоритет под наблюдението на медицински персонал. Пациентите се доставят с линейка.
• В болница или интензивно отделение. Пречистването на кръвта се извършва при тежко болни пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Тук се приемат и пациенти с отравяне с токсични вещества, алкохолна интоксикация и предозиране на лекарства.

С развитието на химическата промишленост и разширяването на производството на фармакологични лекарства броят на интоксикациите нараства. Разработчиците на устройства за пречистване на кръвта непрекъснато подобряват устройствата за изкуствен бъбрек, добавяйки удобни устройства. Можете да проследите еволюцията на медицинското оборудване:

• Конвенционална хемодиализа. Сравнително малък поток от кръв и диализат. Площта на целулозната мембрана е около 1 квадрат. метра.
• Високо ефективна хемодиализа. Процедурата не отнема повече от четири часа. Общата повърхност на полупропускливата мембрана е 2 квадратни метра. метра, скоростта на движение на течностите достига 250 ml / min.
• Хемодиализа с висок поток. Мембраните са подобрени: през тях могат да преминават много големи конгломерати. Процедурата ви позволява да запазите полезните вещества и микроелементи в кръвта и предотвратява появата на усложнения.

Машините за хемодиализа се различават по дизайна на филтъра за пречистване на кръвта:

• Дискови диализатори. Паралелни плочи с полунепропусклива мембрана позволяват постоянен контрол върху качеството на филтриране. Намален риск от тромбоза, нисък обем пречистена кръв.
• Капилярни диализатори. При извършване на процедурата за пречистване на кръвта рискът от усложнения е сведен до минимум поради бързия поток на течности.

Изборът на апарат се извършва от медицински персонал въз основа на състоянието на пациента и възможностите на лечебното заведение.

Използване на „изкуствен бъбрек“ в болница

Преносим "изкуствен бъбрек"

Преди десет години американски учени разработиха преносим „изкуствен бъбрек“. Преносимото устройство тежи не повече от 3,8 кг и се захранва от обикновени батерии. За извършване на пречистване на кръвта се извършва и образуването на фистула или инсталирането на вграден интравенозен катетър.

Преносимият апарат за изкуствен бъбрек не изисква много време за инсталиране - в рамките на няколко минути лекарят свързва медицинското оборудване. Ако е необходимо, устройството може да работи денонощно. Това се дължи не само на подобрения дизайн, но и на относително бавния поток на течността.

Имплантируем "изкуствен бъбрек"

Имплантираният „изкуствен бъбрек“ скоро ще стане обичайна реалност. Преди няколко години разработката на американски учени беше представена на обществеността. Апаратът за хемодиализа е предназначен за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Развитието е особено актуално, когато има текущ недостиг на донорски органи или когато те се отхвърлят от собствените клетки на човешкото тяло.

На този етап имплантираният „изкуствен бъбрек” се тества в лабораторията. Същността на техниката е, че компактно устройство изпълнява филтриращата функция на бъбреците. Устройството е снабдено с биологични филтри, съдържащи бъбречни тубулни клетки, а енергията, необходима за работа, се произвежда от потока на кръвта.

Донорска бъбречна трансплантация

Трансплантацията на бъбрек е хирургична процедура, която включва трансплантация на орган, получен от друго лице. Заместителната бъбречна терапия се използва за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с различна етиология. Обикновено необходимостта от донорски бъбрек възниква в последния етап от курса:

• Диабетна нефропатия.
• Хроничен пиелонефрит.
• Поликистоза на бъбреците.
• Хроничен гломерулонефрит.

Операцията значително удължава живота на пациента и подобрява неговото качество. Бъбречната трансплантация е жизненоважна за малки деца с вродени бъбречни патологии, тъй като постоянната хемодиализа води до изоставане в развитието на детето.

Противопоказания за хемодиализа

Методът за пречистване на кръвта с помощта на "изкуствен бъбрек" е противопоказан в следните случаи:

• Тежка артериална хипертония.
• Остри вирусни и бактериални инфекции.
• Отворена форма на туберкулоза.
• Инфаркт и инсулт.
• Нарушение на кръвосъсирването.

Тези противопоказания не се вземат предвид, ако животът на пациента е застрашен и се прави връзка с „бъбрека“. В края на краищата хемодиализата е създадена, за да удължи живота на пациента, така че всички рискове се вземат предвид и се правят опити за тяхното премахване.

Пациентите, страдащи от заболяването, развиват недостатъчност на функциите си с напредване на заболяването. Ако бъбречната филтрация на кръвта намалее до 10-15%, тогава такива пациенти се подлагат на хемодиализа, т.е. принудително почистване и отстраняване на вредни вещества от тялото. Тази функция се изпълнява от устройство за изкуствен бъбрек, чието използване е показано при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Ако бъбреците не се справят с функцията си, тогава пациентът изпитва умора, съдова хипертония, оток и диспептични разстройства. Устройството за диализа помага да се поддържа съотношението на течностите в тялото и по този начин да се нормализира киселинно-базовият баланс.

Какво е "изкуствен бъбрек"

Устройството за изкуствен бъбрек е предназначено да очисти кръвта от токсични елементи, които се натрупват в кръвта поради недостатъчна екскреторна функция на органа.

Използването на устройството помага за нормализиране на електролитния и киселинно-алкалния баланс, премахване на токсините от тялото при отравяне, както и излишната вода при подуване.

Предоставеният алгоритъм на работа на устройството се основава на биологични процеси, протичащи в тялото. По време на процедурата обемът на циркулиращата кръв остава нормален, тоест не се увеличава или намалява.

Как работи устройството

Апаратът за хемодиализа е устройство с тегло до 80 кг, което работи като помпа. Кръвта на пациента преминава през диализатора, където се извършва процесът на пречистване. Това оборудване се състои от голям брой тръби, през които се движи кръвта. Те се измиват външно с диализатен разтвор. Системата работи на следния принцип: през мембраната, от която са направени тръбите, токсините и излишните микроелементи проникват в течността, а големите молекули протеини, бактерии и кръвни съставки остават. Процесът следва законите на дифузията и разликата в осмотичното налягане.

При остра бъбречна недостатъчност е показано ежедневното използване на хемодиализа, докато функциите на органа се възстановят или симптомите на отравяне на тялото се облекчат. Ако формата на заболяването е хронична, тогава процедурата се извършва 2-3 пъти седмично.

Процедурата се извършва от нефролог в болнични условия или в специализирани центрове за хемодиализа.

Видове устройства

Има два основни вида устройства. Първият тип е целофанова мембрана под формата на тръби, а вторият е направен от плочи. Пластичната форма изисква по-малко хепарин за процедурата, както и малко количество кръв, което намалява риска от усложнения за пациента. Тръбната форма на мембраната ви позволява да пречиствате кръвта по-бързо и по-добре, тъй като има по-голяма площ. Устройството се състои от три блока.

• помпи, които доставят хепарин и изпомпват кръв;
• инструменти, показващи налягането;
• устройство за предотвратяване появата на въздушни мехурчета.

• системи за обезвъздушаване, контрол на температурата;
• смесителни устройства, следене на филтрацията;
• сензор за изтичане на кръв в диализатора.

Модул 3 е филтър и хемодиализна мембрана.

Дизайнът на устройството ви позволява автоматично да следите налягането на пациента, нивото на хемоглобина му, както и да регулирате състава на диализатния разтвор. Съвременните машини самостоятелно подготвят диализатния разтвор според параметрите на пациента. Тези характеристики се отнасят само за устройства, използвани в болници, като най-добрите от тях се считат за устройства от концерните BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL и Dialog Advanced.

Има устройства, които могат да се използват в амбулаторни условия. Това е преносим апарат за изкуствен бъбрек, който е предназначен за домашна употреба. Техническите му възможности са по-ниски от тези на стационарните устройства, но той изпълнява основната функция (пречистване на кръвта). Такива устройства се носят на колан и тежат до 7 кг, и се извършват по всяко време на деня, когато пациентът има нужда от това. Продължителността на манипулацията е 3-4 часа.

Използването на устройството има следните характеристики:

• безопасност (рискът от инфекция е елиминиран);
• лекота на използване;
• извършване на манипулации по всяко време на деня.

Това са положителните страни на устройството. Отрицателните включват следното:

• висока цена на устройството;
• контрол на здравните работници по време на първите сесии;
• трябва да преминат обучение.

Въпреки някои недостатъци в работата на устройството, използването му дава на пациентите известна свобода на движение, тъй като пречистването на кръвта може да се извърши по всяко време, без да се чака на опашка в болницата. Преносимият изкуствен бъбрек позволява на пациентите да извършват лека физическа работа, а също така осигурява диализа през нощта.

Кой не трябва да използва устройството

Процедурата има своите противопоказания. Не трябва да се прави при пациенти със следните патологии:

• психично заболяване;
• онкологични патологии;
• левкемия или анемия;
• патология на централната нервна система;
• старост (над 80 години);
• захарен диабет (възраст след 70 години);
• имате повече от две сериозни заболявания.

Процедурата не може да се извършва при пациенти, страдащи от алкохолизъм или наркомания, които имат активна форма на туберкулоза или които са предразположени към развитие на масивно кървене.

Нежелани лекарствени реакции

След или по време на процедурата пациентите могат да развият нежелани реакции:

Появата на усложнения става реакция на тялото към поведението на манипулацията. Ако пациентът не се придържа към диетичното хранене, такива нежелани реакции стават по-чести. На пациентите с бъбречна недостатъчност се предписва диета, която категорично забранява алкохола, горещите, пикантни и пушени храни, ограничава консумацията на сол и течности. Ако правилата за хранене са нарушени, пациентът създава допълнителен стрес върху бъбреците, тъй като повишеното количество сол задържа влагата в тялото, води до образуване на отоци, увеличава натоварването на сърдечния мускул и допринася за артериална хипертония.

По време на диализа калциевите йони се измиват от тялото, което допринася за разрушителните нарушения в костната тъкан. Дефицитът на еритропоетин (произвежда се от здрави бъбреци) води до промени в състава на кръвта. Перикардитът възниква поради повишено натоварване на сърцето, тъй като по време на процедурата трябва да изпомпва голям обем кръв.

Заключение

Бъбречната недостатъчност, която изисква постоянно лечение, е много сериозно заболяване. Няма точна статистика, която да определи колко дълго ще живее пациентът, подложен на принудително пречистване на кръвта. Но все пак провеждането на процедурата заедно с комплаенса, както и нормализирането на двигателния режим ще удължи живота на пациента. Но колко зависи от индивидуалните характеристики на тялото и съпътстващите заболявания.

При здрав човек бъбреците работят нормално, като филтрират отпадъци и течности дори в големи обеми. В някои случаи тялото не може да се справи с работата си и концентрацията на токсини става изключително висока. Това състояние се нарича бъбречна недостатъчност.

Този проблем се крие в пълната или частична загуба на способността на вътрешните органи да обработват и отделят урина. Ако този проблем не се лекува, човек може да умре от интоксикация, затова се извършват специални процедури. В следващите параграфи на статията темата за хемодиализата ще бъде разгледана по-подробно - какво е това и защо го правите.

Принцип на действие

Концепцията за програмна хемодиализа се отнася до специална процедура, която включва отстраняване на токсините от кръвта.

За това се използва еферентният метод и специален апарат, който се нарича "изкуствен бъбрек".

С хемодиализата е възможно:

• извличат токсините, които се образуват по време на метаболизма;
• възстановяване на баланса на водата и електролитите.

Процедурата се извършва предимно в стационарни условия и включва използването на устройство с набор от специални мембрани, които имат селективна пропускливост. Тялото се пречиства чрез премахване на токсините и веществата с високо молекулно тегло от кръвта, които могат да преминат през мембраната.

В зависимост от вида си и вида на диализния разтвор кръвта може да се очисти от определени токсини и дори от определени протеини. В допълнение, някои решения могат да се използват за попълване на дефицита на минералив човешкото тяло.

„Изкуственият бъбрек“ се състои от няколко елемента:

1. устройство за перфузия;
2. диализатор;
3. Апарати за смесване и доставяне на диализен разтвор;
4. монитор.

Машината работи с помощта на специално устройство за перфузия, което подпомага притока на кръв към диализатора. Принципът на действие е подобен на помпата. След почистване устройството насочва кръвта обратно в човешкото тяло.

Диализаторът е в основата на машината. Именно в него има специална мембрана, която позволява филтриране на кръвта.

Това е резервоар, разделен на две части със специална мембрана. Към него се подава кръв, а от другата страна - диализен разтвор. Взаимодействайки през мембрана с определена степен на пропускливост, кръвта се пречистваи се въвежда отново в тялото.

Необходим е апарат за смесване и подаване на разтвора, така че кръвта да се пречиства и чистият диализат да се подава към мембраната, а диализатът с отпадъците да влиза в отделен резервоар.

Мониторът на устройството е предназначен да следи скоростта на кръвния поток. Обикновено този индикатор трябва да бъде около 300-450 мл/мин. Ако кръвният поток е бавен, тогава продължителността на процедурата се увеличава, а ако е по-висока, тогава кръвта няма време да се очисти напълно.

За да се нормализира скоростта на кръвния поток или, ако е необходима честа диализа, специална фистула(виж снимката).

Той улеснява свързването на устройството и свързва вената и артерията. За да го инсталирате, е необходима специална операция. В рамките на шест месеца фистулата узрява и достига необходимата фаза за диализа.

Като цяло цялата процедура отнема около 5-6 часа. По време на сесията пациентът може да се занимава с всякакви тихи дейности.

Процедурата трябва да се извършва от специално обучен персонал.

Видове хемодиализа

Хемодиализата се разделя на няколко вида в зависимост от това дали процедурата се извършва в болница или у дома, както и върху функционалността на устройството.

Също така се отличава:

• хемодиализа;
• перитонеална диализа.

В първия случай се използва изкуствена мембрана за филтриране на кръвта, а във втория - перитонеума.

По мястопроцедурите включват хемодиализа:

• вкъщи;
• извънболнична;
• по време на стационарно лечение.

Хемодиализата у дома включва закупуване на специално устройство от лице.

Амбулаторната процедура се извършва в болницата на принципа първи дошъл, първи обслужен три пъти седмично, но оборудването за тях е по-специализирано. Продължителността на процедурата е 4 часа.

В този случай лицето е под контрола на лекуващия лекар, който може да промени настройките на скоростта на циркулация на течността, да контролира обема на кръвта и диализата, както и да следи налягането и нивото на хемоглобина в кръвта. Много пациенти обаче не харесват необходимостта да чакат и редовно посещават клиниката.

Стационарната хемодиализа включва престой на пациента в болницата. Няма много разлики от амбулаторната процедура. Предимствата включват и постоянно наблюдение от лекар, а недостатъците са необходимостта от престой в болница в стационарно отделение. Освен това, ако лекарите не са достатъчно внимателни, човек може да се зарази с хепатит В.

Функционалност на устройстватаза хемодиализа също са различни, така че има три вида процедури:

• редовен;
• високоефективен;
• много точен.

Всеки метод има свои собствени характеристики в зависимост от вида на мембраната в устройството. Конвенционалната хемодиализа включва използване на апарат с площ на мембраната до 12,5 кв.м. Този материал ви позволява да филтрирате малки молекули при ниска скорост (200-300 ml/min). В този случай цялата процедура отнема около 5 часа.

Високоефективната хемодиализа се извършва с помощта на мембрана с площ от 2,2 кв.м. В същото време скоростта на преминаване на кръвта се увеличава до 350-500 ml / min. В същото време диализният ток също е приблизително два пъти по-висок. Това пречиства кръвта 1-2 часа по-бързо, а самата тя се филтрира по-добре и става по-чиста отколкото при обикновената диализа.

Прилага се високопрецизна хемодиализа с помощта на високочувствителна мембрана. Той позволява преминаването не само на малки, но и на големи молекули, като по този начин позволява кръвта да бъде пречистена от по-голям брой токсични вещества.

Особеност на този тип процедури е възможността за проникване на повече вещества от диализа през мембраната, така че е необходимо да се следи нейното качество.

При какво ниво на креатинин се предписва?

Основният проблем, за който се предписва хемодиализа, е бъбречната недостатъчност, тъй като процедурата е необходима за такъв пациент и позволява да се удължи живота му. Но не винаги се предписва, а само при определена концентрация на креатинин в кръвта. С индикатори над 800-1000 µcol/lвече е назначена хемодиализа.

Показанията включват също:

• алкохолна интоксикация;
• нарушения в електролитния състав на кръвта;
• предозиране на лекарства;
• отравяне с определени отрови;
• свръххидратация.

При всичките си предимства процедурата има и противопоказания. Някои от тях са абсолютни, тоест използват хемодиализа строго забранено. Това:

• цироза на черния дроб;
• церебрални съдови лезии;
• левкемия;
• анемия;
• лезии на ЦНС;
• възраст от 80 години (70 при наличие на захарен диабет);
• злокачествени тумори;
• белодробни заболявания;
• хронична форма на хепатит;
• патологии на периферните съдове в стадия на декомпенсация;
• епилепсия;
• шизофрения;
• психози;
• алкохолизъм;
• коронарна болест на сърцето на фона на предишен инфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност;
• пристрастяване.

В други случаи решението за провеждане на процедура за пречистване на кръвта може да бъде взето само от лекуващия лекар:

• заболявания с висок риск от развитие на масивно кървене след прилагане на антикоагулант;
• активни форми на туберкулоза.

Колко години живеят хората на хемодиализа - статистика

Като се има предвид, че най-често редовната хемодиализа се предписва главно при бъбречна недостатъчност или бъбречни проблеми, общата продължителност на живота на човек вече е намалена.

Ако не замените засегнатия орган с донорски, а използвате директно „изкуствен бъбрек“, тогава продължителността на живота може да бъде дори около 20 години, в зависимост от характеристиките на здравето и общото състояние на дадено лице. Максималната възраст е 40 години.

Човек, който се нуждае от редовна хемодиализа поради отслабен сърдечен мускул, се очаква да живее около 4 години.

Средната продължителност на живота е около 6-12 години. В този случай пациентът умира не от бъбречно заболяване, а от инфекциозни или възпалителни заболявания и техните последствия.

Това се случва в резултат на факта, че бъбреците не могат да изпълняват напълно задачите си и имунитетът на човека е силно отслабен. В резултат на това всяка инфекция или вирус може да причини непоправима вреда на здравето, дори и при лечение.

Не всеки човек е подходящ за изкуствено пречистване на кръвта, така че доста висок процент от смъртните случаи настъпват през първата година. Ако човешкото тяло функционира нормално в продължение на една година, тогава в 76% от случаите той ще живее поне още 5 години, ако са изпълнени всички изисквания на лекаря.

Усложнения на хемодиализата

Тъй като бъбреците са важна система за пречистване на тялото, смущенията в тяхното функциониране причиняват проблеми с функционирането на други вътрешни органи. Усложненията могат да включват:

• артериална хипертония;
• анемия;
• лезии на ЦНС;
• заболявания на костите;
• хиперкалиемия.

Артериалната хипертония е повишаване на кръвното налягане. Ако възникне такъв проблем, лекарят предписва специална диета. Ако проблемът не се адресира своевременно или се пренебрегне, той може да допринесе за развитието на сърдечен удар или удар.

Анемията е намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки в кръвта. Това намалява насищането на клетките на тялото с кислород. Анемията се причинява от липса на еритропоетин, който се произвежда от здрави бъбреци. Развитието на това състояние също е причинено от големи кръвозагубиили липса на желязо и витамини в диетата.


Нарушенията във функционирането на нервната система предполагат намаляване на чувствителността на крайниците. Това състояние може да бъде причинено от диабет, дефицит на В12 или излишък от токсини в кръвта.

Болестите на костите се появяват, когато бъбречните проблеми са напреднали, когато тялото не може да получи витамини и минерали от кръвта. Пациентът има чупливи костии тежко разрушаване на костите, тъй като бъбреците не могат да позволят на калция да се абсорбира по-лесно чрез преобразуване на витамин D.

Освен това има отлагане на излишък от калций и фосфор. В резултат на това се случва образуване на язви и възпаления.

Перикардитът е възпаление на перикарда или лигавицата на сърцето. Това се случва, когато около органа се натрупа течност, което води до намаляване на отделянето на кръв и сърдечните контракции.

Повишаване на концентрацията на калций в кръвта или хиперкалиемия възниква, когато диетата е изоставена по време на хемодиализа. Неговата особеност се състои именно в намаляването на консумацията на този минерал с храната. Ако концентрацията на калий в кръвта се повиши, може да стане причина за сърдечен арест.

За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо:

• стриктно спазвайте диета;
• поддържа лична хигиена;
• пийте строго ограничено количество течност;
• приемайте предписаните лекарства своевременно и редовно;
• Уведомете Вашия лекар, ако имате симптоми на усложнения;
• се подлага на редовни прегледи;
• вземете предписаните тестове своевременно.

Ако се спазват всички превантивни мерки, рискът от усложнения е сведен до минимум.

У дома - възможно ли е и как?

Хемодиализата може да се извършва у дома. Необходимо е специално устройство, което е предназначено специално за домашна употреба. Някои от тях са доста големи, но съвременните модели са малки и тежат от 4 до 7 кг и могат да се прикрепят към тялото.

Предимствата на процедурата у дома са относителната безопасност, тъй като само един човек използва устройството. Освен това диализата може да се извършва по всяко време и не е необходимо графикът да се съпоставя с работното време на клиниката и лекаря.

Недостатъците на домашната хемодиализа са необходимостта от обучение на близък човек да работи с апарата. Първоначално процедурата трябва да се извършва под наблюдението на посещаващ медицински специалист. В допълнение, цената на устройството за домашна употреба е висока и възлиза на около 15-20 хиляди долара.

Трансплантация на бъбрек

Хемодиализата се предписва на хора, страдащи от бъбречна недостатъчност. Процедура не може напълно да замени даден орган, така че състоянието на човека постепенно се влошава. Освен това заболяването изисква редовни прегледи при лекар и посещения в болницата за процедурата.

Съвременната медицина позволява на някои пациенти да подобрят качеството си на живот с помощта на донорска бъбречна трансплантация. Методът е доста сложен и има висок риск от отхвърляне на органа. Освен това чакането за донорски орган може да продължи с години, а след трансплантация човек до края на живота си ще приема лекарства, които потискат имунната система.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа също е метод за изкуствено пречистване на кръвта. Но за извършването му не се използва изкуствен материал (мембрана), а част от човешкото тяло или неговия перитонеум. Това е тънка мембрана, която покрива вътрешните органи на коремната кухина.

Предимствата на този диализен метод са, че перитонеумът, за разлика от мембраната, има по-селективна пропускливост и пропуска през него вещества с по-високо молекулно тегло. Така през него преминават повече видове токсини.

Процедурата се извършва доста бавно. Самият диализат се поставя в коремната кухина на пациента и през него се филтрира кръв през съдовете в перитонеалните стени.

Предимство на метода е възможността му да се използва от пациенти с крайна бъбречна недостатъчност, както и ако няма възможност за инсталиране на фистула.

За процедурата се използва подобрен апарат и перитонеални катетри, които осигуряват висококачествен дренаж на коремната кухина. Катетърът се фиксира с дакронов маншет в подкожната мастна тъкан. Катетърът се поставя хирургично.

Тази процедура може да има някои усложнения. Основните включват перитонит или възпаление на перитонеума. Другите характеристики са приблизително същите като при стандартната хемодиализа.

Процедурата обикновено се извършва, докато пациентът е в болницата, тъй като изисква постоянно медицинско наблюдениеза смяна на диализата и наблюдение на здравословното състояние на пациента.

Хранене и диета

Хемодиализата изисква стриктно спазване на определени хранителни навици. Те се състоят в намаляване на приема на продукти в тялото на пациента, което може да увеличи скоростта на производство на ендотоксин.

Основният принцип на диетата е ограничаване на приема на течности от пациента. Бъбреците му могат да произвеждат от 500 до 800 ml диуреза на ден. Но в същото време, общото увеличение на телесното тегло не трябва да надвишава 2,5 кг. Ако има увеличение на загубата на течност чрез потта, обемът на консумираната течност може да бъде малко по-висок.

Важна характеристика на храненето при хронична бъбречна недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност е пълно въздържание от солили минималното му използване. Разрешено е да ядете не повече от 8 г на ден.

Разберете принципите на лечение на остра бъбречна недостатъчност в нашата статия.

В допълнение към ограничаването на консумацията на сол и солени храни, е необходимо да се ограничи консумацията на храни, богати на калий. Техният списък е както следва:

• банани;
• цитруси;
• сушени плодове;
• картофи и някои зеленчуци;
• натурални сокове;
• трици;
• зеленина;
• зърнени храни;
• шоколад;
• какао;
• ядки.

Ако човек брои консумирания калий, тогава обемът му на ден е не трябва да надвишава 2000 mg.

Както при калия, трябва да ограничите приема на храни с фосфор (риба, сирена и др.).

С горните ограничения човек трябва да се храни достатъчно разнообразно и да получава достатъчно протеин и енергия.

При спазване на диета е необходимо също така да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото, както и да се следват препоръките на лекуващия лекар.

В случай на проблеми трябва незабавно да се свържете с него, за да избегнете влошаване на състоянието.

Как се провежда процесът на хемодиализа, вижте подробно във видеото:

opochke.com

Какво е "изкуствен бъбрек"

Устройството за изкуствен бъбрек е предназначено да очисти кръвта от токсични елементи, които се натрупват в кръвта поради недостатъчна екскреторна функция на органа.

Използването на устройството помага за нормализиране на електролитния и киселинно-алкалния баланс, премахване на токсините от тялото при отравяне, както и излишната вода при подуване.

Предоставеният алгоритъм на работа на устройството се основава на биологични процеси, протичащи в тялото. По време на процедурата обемът на циркулиращата кръв остава нормален, тоест не се увеличава или намалява.

Как работи устройството

Апаратът за хемодиализа е устройство с тегло до 80 кг, което работи като помпа. Кръвта на пациента преминава през диализатора, където се извършва процесът на пречистване. Това оборудване се състои от голям брой тръби, през които се движи кръвта. Те се измиват външно с диализатен разтвор. Системата работи на следния принцип: през мембраната, от която са направени тръбите, токсините и излишните микроелементи проникват в течността, а големите молекули протеини, бактерии и кръвни съставки остават. Процесът следва законите на дифузията и разликата в осмотичното налягане.

При остра бъбречна недостатъчност е показано ежедневното използване на хемодиализа, докато функциите на органа се възстановят или симптомите на отравяне на тялото се облекчат. Ако формата на заболяването е хронична, тогава процедурата се извършва 2-3 пъти седмично.

Процедурата се извършва от нефролог в болнични условия или в специализирани центрове за хемодиализа.

Видове устройства

Има два основни вида устройства. Първият тип е целофанова мембрана под формата на тръби, а вторият е направен от плочи. Пластичната форма изисква по-малко хепарин за процедурата, както и малко количество кръв, което намалява риска от усложнения за пациента. Тръбната форма на мембраната ви позволява да пречиствате кръвта по-бързо и по-добре, тъй като има по-голяма площ. Устройството се състои от три блока.

• помпи, които доставят хепарин и изпомпват кръв;
• инструменти, показващи налягането;
• устройство за предотвратяване появата на въздушни мехурчета.

• системи за обезвъздушаване, контрол на температурата;
• смесителни устройства, следене на филтрацията;
• сензор за изтичане на кръв в диализатора.

Модул 3 е филтър и хемодиализна мембрана.

Дизайнът на устройството ви позволява автоматично да следите налягането на пациента, нивото на хемоглобина му, както и да регулирате състава на диализатния разтвор. Съвременните машини самостоятелно подготвят диализатния разтвор според параметрите на пациента. Тези характеристики се отнасят само за устройства, използвани в болници, като най-добрите от тях се считат за устройства от концерните BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL и Dialog Advanced.

Има устройства, които могат да се използват в амбулаторни условия. Това е преносим апарат за изкуствен бъбрек, който е предназначен за домашна употреба. Техническите му възможности са по-ниски от тези на стационарните устройства, но той изпълнява основната функция (пречистване на кръвта). Такива устройства се носят на колан и тежат до 7 кг, те извършват диализа по всяко време на деня, когато пациентът има нужда от това. Продължителността на манипулацията е 3-4 часа.

Използването на устройството има следните характеристики:

• безопасност (рискът от инфекция е елиминиран);
• лекота на използване;
• извършване на манипулации по всяко време на деня.

Това са положителните страни на устройството. Отрицателните включват следното:

• висока цена на устройството;
• контрол на здравните работници по време на първите сесии;
• трябва да преминат обучение.

Въпреки някои недостатъци в работата на устройството, използването му дава на пациентите известна свобода на движение, тъй като пречистването на кръвта може да се извърши по всяко време, без да се чака на опашка в болницата. Преносимият изкуствен бъбрек позволява на пациентите да извършват лека физическа работа, а също така осигурява диализа през нощта.

Кой не трябва да използва устройството

Процедурата има своите противопоказания. Не трябва да се прави при пациенти със следните патологии:

• психично заболяване;
• онкологични патологии;
• левкемия или анемия;
• патология на централната нервна система;
• старост (над 80 години);
• захарен диабет (възраст след 70 години);
• имате повече от две сериозни заболявания.

Процедурата не може да се извършва при пациенти, страдащи от алкохолизъм или наркомания, които имат активна форма на туберкулоза или които са предразположени към развитие на масивно кървене.

Нежелани лекарствени реакции

След или по време на процедурата пациентите могат да развият нежелани реакции:

Появата на усложнения става реакция на тялото към поведението на манипулацията. Ако пациентът не се придържа към диетичното хранене, такива нежелани реакции стават по-чести. На пациентите с бъбречна недостатъчност се предписва диета, която категорично забранява алкохола, пикантните, пикантни и пушени храни, ограничава приема на сол и течности. Ако правилата за хранене са нарушени, пациентът създава допълнителен стрес върху бъбреците, тъй като повишеното количество сол задържа влагата в тялото, води до образуване на отоци, увеличава натоварването на сърдечния мускул и допринася за артериална хипертония.

По време на диализа калциевите йони се измиват от тялото, което допринася за разрушителните нарушения в костната тъкан. Дефицитът на еритропоетин (произвежда се от здрави бъбреци) води до промени в състава на кръвта. Перикардитът възниква поради повишено натоварване на сърцето, тъй като по време на процедурата трябва да изпомпва голям обем кръв.

Заключение

Бъбречната недостатъчност, изискваща постоянна хемодиализа, е много сериозно заболяване. Няма точна статистика, която да определи колко дълго ще живее пациентът, подложен на принудително пречистване на кръвта. Но все пак провеждането на процедурата заедно с спазването на правилата за диетично хранене, както и нормализиране на двигателния режим, ще удължи живота на пациента. Но колко зависи от индивидуалните характеристики на тялото и съпътстващите заболявания.

nephrologinfo.ru

Показания и противопоказания

Процедурата, извършвана с този апарат, се нарича хемодиализа и се използва в следните случаи:

• Ако пациентът е диагностициран с остра или хронична бъбречна недостатъчност.
• При отравяне с лекарства или алкохол.
• За заболявания, които допринасят за натрупване на течност в тялото (белодробен оток, мозъчен оток, сърдечна недостатъчност)

Тази процедура се предписва в случаите, когато консервативните методи на лечение не дават положителни резултати.

Въпреки факта, че хемодиализата е доста проста процедура, тя все още има редица противопоказания като:

• Наличието на всякакви хронични заболявания.
• Заболявания на нервната система.
• епилепсия
• Туберкулоза от всякаква форма.
• Хепатит.
• Цироза на черния дроб.
• Онкологични заболявания.
• Инфаркти, инсулти.
• Възраст над 70 години.

Как се извършва, устройството

Диализата може да се извършва както у дома, така и в специални медицински центрове и отнема от 4-5 часа, честотата на процедурите зависи от вида и сложността на заболяването. Преди да започне, пациентът се подлага на медицински преглед, подлага се на тестове, измерва се кръвното налягане и пулса, а също така се претегля.

Апаратът е предназначен за пречистване на венозна кръв от токсини и отпадъци, свързва се с вените на пациента и с помощта на помпа кръвта се придвижва към специална мембрана, а от другата страна постъпва разтвор - диализатор за да го изчистите. Структурата на мембраната и съставът на диализиращата течност пряко зависят от заболяването на пациента и отчитат индивидуалните характеристики на тялото му.

Хората, на които е предписана диализа не като еднократна процедура, а като метод на лечение, трябва да се придържат към специална диета, която ограничава:

• Пиене на течности.
• Продукти, които съдържат големи количества калий и фосфор.
• Строго ограничаване на приема на сол.

Стационарната или извънболничната употреба на устройството се извършва под ръководството на медицински персонал в оборудвани помещения.

За да създадат комфортна среда за пациентите, учените са изобретили преносимо устройство за диализа. Вярно е, че цената на това устройство е много висока. И преди да го използва, пациентът трябва да премине обучение.

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност често се нуждаят от трансплантация на органи, но поради недостига на донорски органи и случаите на отхвърляне от тялото на пациента на чужди органи, е изобретен бъбречен имплант.

Възможни усложнения

Поради факта, че устройствата най-често се използват за отстраняване на течности от тялото, възникват различни странични ефекти:

• Кръвното налягане намалява или се повишава.
• Появява се умора.
• Сънливост.
• Гадене и повръщане се появяват поради понижено кръвно налягане.
• Главоболие, свързано с промени в налягането.
• Крампи в крайниците.
• Повишаване на температурата, причинено от инфекция в тялото.

Степента, в която тези симптоми ще се проявят, зависи пряко от количеството течност, отстранена от тялото.

Въпреки възможните усложнения, тази процедура спаси много животи.

pochkizdorov.ru

Главна информация

Американският изобретател Джон Абел създава устройството през 1913 г., което е прототипът на съвременния изкуствен бъбрек. Устройството е използвано за първи път през 1944 г. от медицинския учен Уилям Колф. Апаратът за хемодиализа е с доста големи размери. Сега, за да се подложи на процедурата за пречистване на кръвта, човек трябва да остане в болницата за няколко часа поне 2 пъти седмично. Тази процедура прочиства кръвта от отпадъци средно с 60%.

Острата или хронична бъбречна недостатъчност може да бъде фатална. Състоянието е изключително опасно и изисква незабавна хирургическа интервенция, създаването на устройство - "изкуствен бъбрек" - се превърна в единственото спасение за пациенти с подобна диагноза. Без да променя обема на кръвта в тялото, апаратът за хемодиализа осигурява отстраняването на токсичните съединения, като същевременно нормализира водно-солевия метаболизъм и блокира появата на артериална хипертония.

Каква е инсталацията

Медицинските експерти отбелязват, че при откриване на остра бъбречна недостатъчност, белодробен оток или тежка интоксикация на тялото, пречистването се извършва чрез специален филтър, който имитира истинска бъбречна мембрана.

Използването на устройството е оправдано, ако бъбреците са престанали да се справят с функцията за обработка на кръвта и отстраняване на вредни вещества от тялото. В същото време количеството на токсините в човешкото тяло се увеличава, което причинява смъртта на мозъчните клетки. Това се случва поради недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород.

Кръвта, преминаваща през оборудването, се почиства от вредни вещества:

• урея и нейните съединения;
• креатинин (продукт на химични съединения в мускулите);
• отровни съединения на гъби и растения;
• лекарства и наркотични вещества;
• алкохолни съединения (метил и етил);
• излишна течност.

Честотата и продължителността на процедурата зависи от етапа на развитие на заболяването и от това колко напреднало е то. Обикновено пациентът се нуждае от 2-3 сесии седмично, които отнемат приблизително 4-5 часа. През това време концентрацията на урея в организма намалява със 70% и общото състояние на човека се подобрява.

Процедура на хемодиализа

За провеждане на процедура на хемодиализа с помощта на преносим апарат или стационарно оборудване в клиника е необходимо да се извърши предварителна подготовка на пациента. Факт е, че много часове изпомпване и изпомпване на течност през съдовете на пациента могат значително да влошат състоянието им. По правило кръвоносните съдове на такива пациенти вече са нездравословни, но устройството значително ще увеличи тяхното износване.

За да разрешите този проблем, ако кръвоносните съдове на човек не позволяват свързване на оборудване без вреда за тях, има няколко решения:

• създаване на дупка в тялото (образува се от артерия и вена, местоположението му обикновено е на предмишницата);
• шиене в катетър (обикновено в областта на слабините, операцията се извършва под местна анестезия).

След извършване на тази или онази процедура на пациента е строго забранено физическо натоварване и повдигане на тежки предмети. Предимството на катетъра, зашит в тялото, е възможността за незабавното му използване.

Измерването на пулса и налягането се считат за необходими процедури, без които те няма да бъдат свързани към устройството. Новите преносими устройства и медицинско оборудване могат да вземат показания независимо. Човек трябва също така да измери теглото си, така че лекарят да може да оцени подуването на тъканите и да прецени обема на изпомпваната течност.

Замърсителите от шлака и токсините се изтласкват от тялото чрез създаване на свръххидростатично налягане в съдовете. Чрез изцеждане на течността през полупропусклив филтър, апаратът я почиства напълно и я връща обратно в съдовете, здрава.

Преносимото устройство е оборудвано с малка помпена станция, която доставя кръв в контейнер с филтър. Когато попадне в резервоара, се почиства със специален разтвор и се връща във венозната система без вредни примеси. След няколко часа работа на устройството кръвта на пациента става чиста. Процедурата често се повтаря след 2-3 дни. Това осигурява нормалното функциониране на човек, страдащ от бъбречни заболявания.

Процедурата за прочистване на бъбреците чрез хемодиализа се предписва на пациента, ако органите са загубили своята функционалност и работят само на 10-15%. Нарушението се потвърждава от проявите на неприятни симптоми (повръщане, гадене, бърза умора, подуване). Устройството е в състояние да поеме част от функциите на бъбреците, като същевременно контролира кръвното налягане на човек и нормализира водно-солевия баланс. Има редица условия, при които е необходима хемодиализа:

• спиране на кръвоснабдяването;
• тежка загуба на кръв;
• тежки наранявания;
• инфекции след аборти;
• възпаление на бъбреците със спиране на изтичането на урина;
• запушване на пикочните артерии.

Преди извършване на почистването, лекуващият лекар оценява благосъстоянието на пациента, определя функционалността на бъбреците, състоянието на дихателната система, черния дроб и сърцето. Предпоставка са лабораторни кръвни изследвания.

Принцип на действие

Апаратът за хемодиализа почиства венозната кръв на пациента от натрупаните токсини и отпадъци. За да направите това, оборудването трябва да бъде свързано към вените и артериите на пациента. С помощта на вградената помпа кръвта постепенно се придвижва към мембраната, а диализният разтвор за почистване идва от обратната страна. С помощта на разтвор кръвта се пречиства от вредни вещества и вече здрава постъпва обратно в системата.

Оборудването се пълни с диализат строго преди процедурата. Разтворът се приготвя предварително, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Устройството създава самостоятелно състав от дестилирана вода и концентриран продукт. След процедурата ефектът от лекарството се оценява от медицински специалисти по няколко показателя.

Видове оборудване

Желанието да се подобри качеството на живот и да не се „изпада“ от общия ритъм, движи всички пациенти, засегнати от бъбречни заболявания. Искат да работят, да се грижат за семейството и домакинските задължения, без да се разсейват дълго. За тези цели производителите са създали устройство - изкуствен преносим бъбрек. С помощта на този апарат пациентът извършва почистване в познатата среда на собствения си дом, самостоятелно, избирайки подходящото време.

Цената на това оборудване обаче е висока и неприемлива за голям процент от хората. Следователно лекарите имат в арсенала си други видове устройства, които се използват в болнични условия.

Преносимо устройство

Преносимият изкуствен бъбрек е разработен от западни учени и е показан на света само преди 10 години. Основното предимство на устройството е теглото му от 3,8 кг и работа с преносима батерия. Апаратурата работи в домашна среда, отнема 4 часа и човек се чувства много по-комфортно, отколкото в болницата.

Алгоритъмът на работа на тази инсталация не се различава от принципа на работа на стационарно оборудване. Кръвта се пречиства през мембрана с помощта на разтвор. Връзката се осъществява чрез фистула или катетър и не отнема много време. Почистването при необходимост се извършва денонощно.

Колко струва едно такова устройство? Днес преносимото устройство все още е много скъпо и не всеки може да си позволи да го купи.

Имплантируемо устройство

Имплантите скоро ще станат ежедневие поради широкото им използване при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Отделението за диализа е особено търсено поради недостига на донорски органи и нарастващите случаи на отхвърляне на „живи“ органи от собствените клетки на пациента. Това е спасение за хора, страдащи от нелечими бъбречни патологии.

Днес американска компания за развитие провежда изследвания на оборудването в професионални лаборатории. Компактното устройство ще изпълнява филтриращи функции, пречиствайки бъбреците от вредни вещества, токсини и отпадъци. В този случай енергията, необходима за работата на устройството, ще се генерира поради притока на кръв. Информация колко ще струва подобна инсталация все още не се съобщава.

Трансплантация на донорски органи

Хроничната бъбречна недостатъчност се лекува чрез трансплантация на донорен орган от друг, здрав човек. Това е хирургична процедура, при която собственият орган на пациента се отстранява и се заменя с функциониращ бъбрек.
По правило заместителната терапия се използва в последните стадии на следните заболявания:

Трансплантацията на донорски орган може да удължи живота на пациента за дълго време и да подобри качеството му. Това е жизненоважна операция за деца с вродени бъбречни проблеми, тъй като постоянната хемодиализа потиска развитието на бебето.

Операцията се извършва само в случаите, когато донорският орган е подходящ според критериите на пациента. Днес процентът на органите, които не са пуснали корени, е изключително висок, така че разработването на изкуствени импланти се счита за откритие, което ще позволи на медицината да достигне ново ниво.

Противопоказания за процедурата

Хемодиализата е необходима процедура за поддържане на живота и нормалното съществуване на голям брой хора, страдащи от тежки бъбречни заболявания. Но не всеки пациент има право да използва устройството, има редица противопоказания:

• тежка артериална хипертония;
• остри вирусни и бактериални инфекции;
• нарушения на кръвосъсирването;
• открита туберкулоза.

При условие, че заболяването застрашава живота на пациента, апаратът за изкуствен бъбрек все още е свързан, въпреки едно или няколко противопоказания. Това решение се взема, за да се удължи живота на пациента.