Бронхиолит при новородени. Бронхиолит при малки и по-големи деца - лечение и причини

Респираторните заболявания са много чести при децата, кърмачетата и новородените са особено податливи на тях, което се обяснява с все още не напълно оформената имунна система. Едно от заболяванията, които засягат белите дробове, е бронхиолитът. Как бързо да разпознаете патологията и да осигурите квалифицирана помощ на дете?

Бронхиолитът е остро възпалително заболяване на долните дихателни пътища, което засяга бронхиолите – крайните миниатюрни разклонения на бронхите в белодробните лобули. Патологията е придружена от симптоми на дихателна недостатъчност или бронхообструкция и клинични признаци, подобни на проявите на ARVI.

Бронхообструкцията е клиничен синдром, характеризиращ се с нарушена белодробна вентилация и затруднено изчистване на слузта.

Бронхиолитът е възпалителен процес, който възниква в бронхиолите

Най-често болестта се причинява от вируси, а пикът на нейното развитие е през есенно-зимния период. Диагностицирането на бронхиолит днес не е трудно, но пренебрегването на болестта може да доведе до сериозни усложнения.

Класификация и причини за заболяването

В зависимост от причината, която е провокирала развитието на заболяването, се разграничават следните видове бронхиолит:

• постинфекциозен. Най-често се диагностицира в ранна възраст. Заразяването става по въздушно-капков път;
• вдишване Среща се при деца, които са принудени постоянно да вдишват тютюнев дим;
• лекарство. Може да се развие след курс на антибиотична терапия;
• заличаващ. Има най-тежко протичане. Изключително рядко се среща при деца;
• идиопатичен. В комбинация с други патологични състояния, като лимфом, идиопатична белодробна фиброза и др.

Децата, склонни към алергични реакции, са по-податливи на бронхиолит от останалите.

Въз основа на естеството на заболяването е обичайно да се разграничават:

1. Остър бронхиолит - развива се в рамките на 2-3 дни след инфекцията и се наблюдава изразена клинична картина. Острият период на заболяването продължава 5-7 дни.
2. Хронична - в резултат на продължително излагане на негативни фактори, тъканите на бронхиолите претърпяват разрушителни промени. В повечето случаи се развива при по-големи деца.

Причини и причинители на заболяването в ранна възраст - табл

Рискови фактори

Има редица фактори, които значително повишават риска от развитие на бронхиолит при деца:

• възраст на детето до 3 месеца;
• недоносеност;
• ниско тегло на новороденото;
• неправилно лечение на респираторни заболявания при бебе;
• наличието на други белодробни заболявания или патологии на сърдечно-съдовата система;
• имунодефицитни състояния;
• хипотермия.

Фактът, че това заболяване засяга предимно малки деца, се обяснява със следното:

1. Бронхиалното дърво при кърмачета все още не е напълно оформено, така че възпалението дори на малък брой бронхиоли може да доведе до сериозни последици за детето.
2. Незащитена имунна система. Интерферон и имуноглобулин А се произвеждат в недостатъчни количества в дихателните органи.

Симптоми и признаци

Първите прояви на остър бронхиолит са:

• хрема:
• запушване на носа;
• кашлица.

След това заболяването се разпространява в малките бронхи и се появяват следните симптоми:

• раздразнителност;
• летаргия;
• бързо дишане;
• сухи хрипове;
• загуба на тегло, свързана с отказа на детето да яде;
• недостиг на въздух, което е много обезпокоително при хранене.

Състоянието на пациента се влошава много бързо.

Ранният бронхиолит е най-лесен за лечение, а при късните форми на заболяването симптомите могат да персистират повече от 3 месеца

Що се отнася до хроничния бронхиолит, задухът е негов постоянен спътник. Температурата на тялото непрекъснато се повишава и спада. Има слабост, при кашляне се отделят храчки, кожата има синкав оттенък. Пръстите стават като тъпанчета.

Характеристики на заболяването при кърмачета и новородени

Най-често децата под една година страдат от бронхиолит. Бебетата страдат от това заболяване много по-тежко, така че при първите признаци е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Бебетата, включително новородените, изпитват следните симптоми:

• пристъпи на асфиксия (временно спиране на дишането);
• воднисто изпускане от носа;
• кашлица;
• затруднено дишане (болно дете прави значителни усилия да издиша);
• липса на апетит;
• ретракция на големия фонтанел (на фона на дехидратация);
• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• прекомерно вълнение или, обратно, сънливост.

Диагностика

Диагнозата се поставя от пулмолог въз основа на физикален преглед и аускултация (слушане).

При преглед на пациенти с бронхиолит лекарят обръща внимание на честотата и естеството на дишането, наличието на цианоза на кожата, отдръпването на местата на поддаване в гърдите (пространствата между ребрата и близо до ключиците), продължителността на издишването. .

Ако има повишен риск от усложнения, се предписват допълнителни прегледи, по-специално:

• биохимични и общи кръвни тестове (при бронхиолит има увеличение на броя на левкоцитите);
• общ анализ на урината;
• бактериологично изследване на слуз от носа и гърлото (за изключване на бактериалната природа на заболяването);
• компютърна томография;
• спирометрия или спирография (позволява ви да измервате обема на дихателната система);
• кръвно-газов тест (извършва се за откриване на недостатъчно снабдяване на тялото с кислород);
• рентгенография на гръдния кош (за изключване на пневмония, остър емфизем).

Лечение на бронхиолит при деца

Същността на терапията е да се премахне дихателната недостатъчност и да се преодолее инфекцията.При остри случаи на заболяването е необходимо да се хоспитализира детето в болницата.

Лечението на бронхиолита изисква интегриран подход и включва:

1. Почивка на легло (до нормализиране на телесната температура).
2. Ограничаване на количеството течност, което детето консумира.
3. Лекарствена терапия, по-специално:
   • антивирусни средства (рибавирин);
   • отхрачващи лекарства (Lazolvan, Bromhexine);
     

     Такива лекарства не могат да се използват при лечението на кърмачета, тъй като това може да доведе до запушване на бронхите със слуз.

   • физиологични разтвори (Otrivin Baby);
   • бронходилататори;
   • инхалации с кортикостероиди;
   • антибактериални лекарства (Sumamed, Macropen, Clarithromycin).
     

     Антибиотичната терапия е показана само ако се установи бактериалната природа на бронхиолита. Предписва се по преценка на лекуващия лекар.

4. Дихателни упражнения. Необходимо е да упражнявате лек натиск върху гърдите и корема на бебето, докато издишвате.
5. Вибрационен масаж, който се състои от леки потупващи движения с ръба на дланта в посока от долната част на гърдите към върха. Бебето се поставя така, че дупето да е малко по-високо от главата.
6. Кислородна терапия (за премахване на синдрома на респираторен дистрес).

Тъй като бронхиолитът се предава по въздушно-капков път, пациентът трябва да бъде изолиран.Като правило, когато апетитът на бебето се възстанови, телесната температура се нормализира и няма нужда от кислородна терапия, детето се оставя да се прибере вкъщи от болницата.

Лекарства за лечение на заболяването - галерия

Прогноза и възможни усложнения

При навременна диагностика на заболяването и спазване на всички препоръки на лекаря лечението има благоприятна прогноза. В противен случай могат да възникнат следните усложнения:

• белодробна хипертония;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• продължителни паузи в дишането;
• емфизем;
• бъбречна недостатъчност;
• бронхиална астма;
• пневмония.

Усложнения от бронхиолит най-често се наблюдават при недоносени бебета, както и при тези, които страдат от хронични сърдечни или белодробни заболявания.

Предотвратяване

За да избегнете бронхиолит, трябва:

• изключете контактите на здрави деца с болни;
• закалете детето, осигурете му пълноценно хранене и организирайте здравословен дневен режим;
• следете състоянието на назофаринкса на бебето, почистете го от корички и отстранете слузта;
• избягвайте хипотермия;
• своевременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания;
• Избягвайте многолюдни места по време на огнища на ARVI.

Доктор Комаровски за кашлицата при деца - видео

Бронхиолитът е сериозно заболяване, което често се среща при малки деца. Навременната диагноза и правилното лечение ще помогнат да се избегнат сериозни усложнения. Ето защо, ако се появят първите симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Здраве за вас и вашето бебе!

Здравейте! Казвам се Елизавета, на 21 години съм. Икономист по образование. Пиша за деца, защото лично за мен е важно. Оценете тази статия:

Възпалителният процес, протичащ в малките бронхи и бронхиоли, в медицинската практика се нарича "бронхиолит". Най-често заболяването се развива като усложнение на фона на съществуващ грип и ARVI. Най-голямата опасност не е самото възпаление, а признаците на дихателна недостатъчност, проявяващи се чрез задух, тежки пристъпи на кашлица и задушаване. Ето защо е важно родителите да знаят какво представлява бронхиолитът при децата и какви са проявите на това заболяване. В крайна сметка, като го разпознаете навреме, можете да спасите живота на детето си.

Опасна възраст

Малките деца са най-застрашени от развитие на бронхиолит, така че тази диагноза се среща по-често в медицинската документация на деца под тригодишна възраст.. Най-рисковата група включва бебета на възраст от един месец. Това се дължи на несъвършенството на имунната система, която не е в състояние да устои на инфекции. И ако вирусът влезе в тялото, той започва своята атака от най-„закътаните ъгли“ на дихателната система:

• новородени. На възраст до един месец бебетата получават пасивен имунитет от майките си. Така че вероятността от възпаление на бронхиолите през този период е доста ниска. Но ако болестта не може да бъде избегната, тогава бронхиолитът е най-трудно да издържи такива бебета. Лечението на новородени бебета се извършва само в болница, в интензивното отделение.
• Според статистиката най-честите случаи на бронхиолит се срещат при деца на възраст от един месец до една година.. Хоспитализират се и шестмесечни бебета с възпаление. За деца над седем месеца е разрешено домашно лечение при редовни прегледи от лекар.
• Чрез укрепване на имунната система и развитие на дихателната система се намалява рискът от бронхиолит при деца над една година. И случаи на заболяване след три години практически не се срещат.

Бронхиолитът е най-опасен за недоносени бебета, както и за новородени с различни дефекти в развитието. При липса на квалифицирана помощ вероятността от смърт е много висока.

Основни причини за заболяването

Появата на бронхиолит като отговор на алерген е рядка и точната връзка между двете заболявания все още не е установена. Но навременното лечение на ARVI и грип при деца значително увеличава вероятността да се избегнат сериозни усложнения при кърмачета.

И така, основните причини, поради които се развива бронхиолит при малки деца:

1. Респираторни заболявания с вирусна и бактериална етиология. Включително риновирус, аденовирус, грип, паротит, пневмококова инфекция, микоплазмоза и др. Инфекциозните заболявания се предават предимно по респираторен път при контакт със заразен човек. Това може да се случи в детска градина, болница или друго обществено място. Възможно е заразяване от членове на семейството, които са се заразили с един от тези вируси.
2. Пушенето около дете. Тютюневият дим има дразнещ ефект върху лигавиците на бебето, намалявайки устойчивостта към други инфекции. Не може да се изключи възможността за алергична реакция.
3. Общо намаляване на защитните сили на организма. Независимо от причината, всяко намаляване на имунитета увеличава риска от инфекция.
4. Поднормено тегло. Децата, които наддават малко, винаги са били изложени на риск. Теглото е показател за здравето на бебето. А липсата му показва дефицит на витамини в организма.
5. Изкуствено хранене. Заедно с кърмата детето получава от майката всички необходими антитела, които позволяват на все още несъвършената имунна система да устои на инфекциите. Липсата на кърмене увеличава риска от развитие на бронхиолит.

Всички заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система също могат да причинят възпалителен процес.

Видове бронхиолити

В медицинската практика има две форми на заболяването: остра и хронична. Острият бронхиолит се характеризира с изразени симптоми и нарушена дихателна функция. Острият период продължава около 4 седмици. Ако диагнозата е неправилна и съответно не е предписано лечение, заболяването става хронично.

При хроничен бронхиолит детето обикновено е болно повече от два до шест месеца. През този период проявите на заболяването намаляват, признаците на спиране на дишането отслабват и стават по-малко забележими. На този етап най-често говорим за така наречения облитериращ бронхиолит.

Признаци на остър бронхиолит

Ако новородено дете е заразено с вирусно заболяване, лечението не дава осезаеми резултати и състоянието на бебето само се влошава, това е сериозна причина да се подложите на допълнителен преглед. Остър бронхиолит при деца се проявява със следните симптоми:

• загуба на апетит, до пълен отказ от ядене;
• бледа кожа, цианоза, която се развива поради липса на кислород;
• емоционална възбуда, нарушение на съня;
• леко повишаване на температурата (разграничава бронхиолита от пневмония);
• суха непродуктивна кашлица, трудно отделяща се храчка в малки количества;
• респираторен дистрес, задух, плитко, свистящо вдишване;
• при слушане се отбелязват изразени влажни хрипове;
• сухота в устата и редки пътувания до тоалетната поради дехидратация;
• Клиничният кръвен тест показва леко повишаване на левкоцитите и ESR.

Дихателната недостатъчност е основният симптом на бронхиолита. При тежки форми на заболяването дишането се учестява и може да надхвърли 70-80 вдишвания в минута. На този етап дишането може да спре. Детето се нуждае от квалифицирана помощ незабавно!

Клиничните прояви на бронхиолита са подобни на пневмония със синдром на обструкция и бронхит с астматичен компонент. Затова не се намесвайте в работата на лекарите, но по възможност се консултирайте с други специалисти. Това ще помогне да се избегне объркване с диагнозата.

Характерни симптоми на облитериращ бронхиолит

Облитериращият бронхиолит е хронична форма на заболяването, която се развива на фона на остър възпалителен процес. На този етап се получава частично запушване и, като следствие, стесняване на лумена на бронхиолите. Това състояние пречи на нормалния кръвен поток в белите дробове и бронхите, което води до развитие на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Облитериращият бронхиолит при деца се проявява със следните симптоми:

• чести пристъпи на суха непродуктивна кашлица, храчки се отделят силно и в малки количества;
• затруднено дишане след всяка физическа активност, докато напредва, задухът започва да ви притеснява дори в покой;
• Бебето диша със свистящ звук и ясно се чуват влажни хрипове.

Лечение на остър бронхиолит

Острият бронхиолит се лекува дълго време, понякога може да отнеме няколко месеца, за да се облекчи напълно възпалителният процес и съпътстващите симптоми на дихателна недостатъчност. Режимът на лечение се основава на нормализиране на дишането на бебето, елиминиране на причината за заболяването и осигуряване на отделянето на вискозни секрети от бронхите. За тази цел се използват следните лекарства:

1. Антивирусни лекарства. Целесъобразността от употребата на интерферон и други подобни лекарства се определя от лекаря. Но с вирусна етиология на заболяването не можете без тях.
2. Антибактериални лекарства. При възникване на вторична бактериална инфекция се предписват антибиотици. Ако се подозира бактериалната природа на бронхиолита, културата на микрофлората се извършва веднага след приемане в лечебно заведение. Най-често се предпочитат лекарства с широк спектър на действие.
3. Муколитични и отхрачващи средства. Това са лекарства за симптоматично лечение, разреждане на храчките и улесняване на процеса на тяхното отстраняване. Антитусивите не се използват в педиатрията. И използването им в тази ситуация е неоправдано, тъй като това може да влоши възпалителния процес.
4. Антихистамини. В този случай лекарствата за алергия помагат за облекчаване на отока от тъканите и улесняват дишането. Също така е препоръчително да ги предписвате като част от антибактериалната терапия, за да предотвратите развитието на нежелани реакции. Предпочитание се дава на лекарства от последно поколение, които имат минимални странични ефекти.

В тежки случаи могат да бъдат предписани инжекции с дексаметазон. Употребата на глюкокортикостероиди също е ефективна под формата на разтвори за инхалация. Поради големия брой странични ефекти, приложението им е възможно само при болнично лечение.

У дома, преди да пристигнат лекарите, е забранено да се дават на детето каквито и да било лекарства, да се извършват затоплящи физиотерапевтични процедури и да се правят парни инхалации, тъй като всичко това може да провокира ларингоспазъм. От родителите се изисква да осигурят комфортни условия на околната среда (температура 20-220 и влажност на въздуха 50-70%) и много течности за предотвратяване на дехидратация.

Лечение на облитериращ бронхиолит

Хроничният бронхиолит при кърмачета се лекува по подобна схема:

1. При чести пристъпи на задух могат да се предписват бронходилататори в съответствие с възрастовата дозировка. Лекарствата от тази категория трябва да се приемат с повишено внимание, така че само лекуващият лекар трябва да избере подходящото лекарство.
2. За да се осигури втечняване на вискозните секрети, се предписват муколитици. Когато храчките започнат да изчезват, муколитичните сиропи се заменят с отхрачващи средства.
3. Ако се потвърди бактериална инфекция, се предписват антибиотици. Препоръчва се да се комбинира курс на антибактериална терапия с приема на лактобацили за нормализиране на чревната микрофлора.

Като адювантна терапия при лечение на облитериращ бронхиолит се препоръчват курсове за масаж, дихателни упражнения и тренировъчна терапияи различни физиотерапевтични процедури.

Прогнози

И двете форми на заболяването са лечими. Съществуват рискове от развитие на сериозни усложнения и дори смърт, но ако отидете в медицинско заведение навреме, можете да избегнете сериозни последствия.

След пълно възстановяване и изписване от болницата, родителите трябва внимателно да следят здравето на бебето, осигурявайки комфортни условия на живот. За известно време все още могат да се наблюдават остатъчни ефекти (хрипове, задух). Състоянието на дихателната система напълно се стабилизира след няколко месеца.

Забележка! Бебетата, които преди това са били диагностицирани с остър бронхиолит, трябва да бъдат регистрирани при пулмолог. Тъй като вероятността от повторно увреждане на бронхите остава през следващите пет години, такива деца са изложени на риск от развитие на бронхит и бронхиална астма.

Бронхиолитът при деца възниква в резултат на усложнения на заболявания като ARVI или грип. Това заболяване най-често засяга бебета под една година. Пикът на заразата е от втория до шестия месец. Причината е съвсем проста - имунната система все още не е достатъчно силна, за да устои на всички вируси. Веднъж в тялото, инфекцията прониква в бронхиолите.

Първи предупредителни знаци

Ако се наблюдава бронхиолит при деца, могат да се открият следните симптоми:

• спазматична кашлица, в някои случаи е суха;
• телесната температура не се повишава много;
• по време на дишане се появяват свистящи звуци;
• има хрема или, напротив, носът е запушен.

Болестта се развива бързо и ако не се направи нищо през това време, може да възникне усложнение под формата на дихателна недостатъчност.

Как да определим заболяването?

Подозренията за бронхиолит при малки деца могат да бъдат потвърдени по този лесен начин. Поставете ухото си на гърба на бебето и ако се чуят бълбукащи звуци, това най-вероятно означава, че диагнозата ще бъде потвърдена. Струва си да се отбележи, че не е необходимо да има чести пристъпи на кашлица и треска.

Остър бронхиолит: симптоми

Ако имате настинка, лечението не дава положителен резултат за дълго време? Може би това се проявява с остър бронхиолит при деца. Симптомите му:

• апетитът намалява или изчезва напълно;
• кожата става бледа, а на някои места изглежда цианотична;
• ако откажете да пиете вода и храна, може да настъпи дехидратация, чиито признаци са следните: намалено уриниране, сухота в устата, без сълзи при плач, пулсът се увеличава;
• детето е по-капризно, раздразнително, спи лошо;
• телесната температура се повишава, но не много;
• наличието на суха кашлица, понякога с малко количество храчки;
• може да има затруднено дишане - звуци възникват от сумтене и стенене, крилата на носа се подуват, гръдният кош се прибира малко по-силно, задухът е изразен;
• в по-сложни случаи може да настъпи спиране на дишането;
• в случай на усложнения, дишането се случва повече от 70 пъти в минута;
• след преглед лекарят може да диагностицира ясни влажни хрипове;
• След кръвен тест става ясно, че нивата на ESR и левкоцитите са ниски.

Важно е да не сбъркате!

Бронхиолитът при деца се характеризира с дихателна недостатъчност, която, ако е тежка, може да доведе до задушаване. В този случай е необходима спешна медицинска помощ, но тя трябва да бъде квалифицирана, тъй като понякога има случаи, когато това заболяване се бърка с астматичен бронхит или пневмония с обструктивен синдром.

Условия за малък пациент

Докато лекарят все още не е пристигнал, е необходимо да се създадат всички условия, за да не се влоши тежкото състояние на бебето. За да направите това, трябва да се придържате към две основни правила:

1. Въздухът в помещението не трябва да е горещ и сух, тъй като това провокира изсушаване на лигавиците и силно изпотяване, което може да доведе до бърза загуба на влага от тялото. Температурата не трябва да надвишава 20 градуса, а влажността - от 50 до 70 процента.
2. Уверете се, че детето ви пие много течности. Новородените трябва да се довеждат по-често до гърдата, а на по-големите да се дават напитки, които могат да пият. Това трябва да се направи, за да се предотврати дехидратацията на тялото на детето.

Извършването на тези действия е забранено

• провеждайте физиотерапия в областта на гърдите;
• правете горещи инхалации;
• използвайте всякакви фармацевтични лекарства без лекарско предписание.

Бронхиолит облитериращ: симптоми

Какво може да се случи, когато започне острата форма на заболяването? При деца може да се наблюдава облитериращ бронхиолит. Това означава, че бронхиолите и малките бронхи се стесняват, след което има нарушение на белодробния кръвен поток. След известно време могат да започнат да се развиват патологични процеси в белите дробове и белодробно-сърдечна недостатъчност.

Следните симптоми ще помогнат за разпознаване на заболяването:

• появата на суха, непродуктивна кашлица, която е придружена от малко количество храчки;
• недостиг на въздух се наблюдава не само след физическа активност, но и (с прогресиращо заболяване) в състояние на спокойствие;
• можете да различите влажни хрипове, дишане като свирене.

Такива признаци могат да се наблюдават дълго време - дори повече от шест месеца.

Бронхиолитът при деца, особено при малки, е много често срещан. Той е наравно с пневмония, която също е едно от усложненията след ARVI. Децата с тази диагноза незабавно се изпращат в болница. Но при недоносените бебета, както и при тези деца, които имат вродени сърдечни и бронхопулмонални дефекти, което е изпълнено с дехидратация и хипоксия, е по-трудно. В някои случаи завършва със смърт.

Методи за лечение

Когато се наблюдава бронхиолит, лечението при деца може да отнеме повече от месец. За това се използват няколко метода:

1. Рехидратираща терапия, което означава попълване на тялото на детето с глюкозни и физиологични разтвори. Това може да се направи интравенозно или орално. Извършва се в случаите, когато е необходима спешна помощ.
2. При поява на дихателна недостатъчност се предприемат спешни мерки. В този случай се използва киселинна маска и инхалация с лекарства, чиито действия помагат за облекчаване на атака на задушаване.
3. Използват се антивирусни лекарства, тъй като заболяването възниква вирусно. Основата на лекарствата в повечето случаи е интерферон.

лекарства

Когато при това заболяване се наблюдават и бактериални инфекции, включително пневмококови или стрептококови, се предписват антибиотици, главно следните:

• "Амоксиклав".
• "Макропен".
• "Сумамед".
• "Аугментин".
• "Амосин" и много други.

За облекчаване на подуването на бронхите и улесняване на дишането се предписват антихистамини.

Хроничен бронхиолит

Самото заболяване се развива много бързо. Въпреки че симптомите му могат да присъстват по-малко от пет месеца. Резултатът ще бъде или пълно възстановяване, или ще се развие хроничен бронхиолит при деца. Разделя се на няколко форми на възпалителни процеси:

• панбронхиолит;
• фоликуларен;
• дихателна.

Възпалението също може да бъде от следните видове:

• констриктивен;
• пролиферативен.

Констриктивните (или стеснения) се характеризират с факта, че фиброзната тъкан постепенно расте между мускулните и епителните слоеве и бронхиолите. След известно време луменът не само се стеснява, но може и да се затвори напълно. Дихателните структури вече не са толкова гъвкави и това е изпълнено с емфизем, както и с проблеми с дишането.

Пролиферативните се характеризират с това, че увреждат лигавицата, появяват се грануломатозни и съединителни тъкани - телца на Масон. Дихателният отдел значително намалява дифузионния си капацитет и външното дишане е нарушено.

Лечение на хронично заболяване

Хроничният облитериращ бронхиолит при деца се лекува по два метода:

• лекарствена терапия;
• спомагателни.

При първия вариант могат да се предписват муколитични, бронходилататори или отхрачващи лекарства. Ако има възпаление от бактериална природа, тогава в допълнение към всичко това има и антибиотици.

Спомагателната терапия включва масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика, лечебна физкултура, климатолечение, спелеолечение и физиотерапия.

Последствия

Ако се наблюдава бронхиолит при малки деца, последствията могат да бъдат много разнообразни (това е случаят, когато не е имало навременно лечение). Сега ще ги разгледаме

1. Пневмония. Засяга тъканите в дихателната система, което води до силна кашлица. Това заболяване, ако е напреднало, може да бъде придружено от леко висока температура. Често се наблюдават усложнения на дихателния процес. Ако в този случай не преминете курс на антибиотично лечение, това е изпълнено с още по-вредни усложнения.
2. Бронхиектазии. Този процес се характеризира с това, че се разширява и допълнително уврежда стените на бронхите.
3. Сърдечна и дихателна недостатъчност. Поради заболяването се нарушава газообменът и много от вътрешните органи не получават достатъчно кислород. Това засяга предимно сърдечните мускули. В резултат на това този орган е претоварен и кръвта вече не циркулира в обема, необходим за тялото. А това от своя страна нарушава работата на други органи и системи на тялото на детето.
4. Хроничен бронхит. Ако не се лекува, последствията могат да бъдат тежки. В този случай важна роля играят вредни фактори като прах, газове и различни алергени.
5. Бронхиална астма, която преминава от напреднал стадий на алергичен бронхит. Заболяването се характеризира с подуване на лигавицата и периодични спазми. Тази последица от бронхиолита е опасна, защото причинява пристъпи на задушаване.
6. Белодробен емфизем. Това последствие е изключително рядко при деца. Характеризира се с това, че в белите дробове се нарушава газообмена и еластичността. В ранните етапи това се проявява като задух при студено време. Но ако настъпи влошаване, тогава през всеки друг сезон.
7. Бронхообструкция. Характеризира се с тежко дишане, което е придружено от нарушено издишване. Детето няма време да издиша напълно въздуха, преди да вдиша отново. В резултат натрупването на тези остатъци провокира високо кръвно налягане.
8. Но най-рядката последица е cor pulmonale. Провокира постоянно високо кръвно налягане. В резултат на това се нарушава газообменът и детето не може да извършва никаква физическа активност.

За да предотвратите появата на бронхиолит при деца, трябва да се опитате да ги предпазите от общуване с вече болни деца. Също така не пренебрегвайте антивирусните мерки, процедурите за закаляване и правилното хранене.

Препоръчително е да се създаде хипоалергичен начин на живот, тъй като алергиите и бронхиолитите имат много общи неща. Не забравяйте да следите назофаринкса на детето си. Необходимо е винаги да е чисто и да няма натрупвания.

Когато детето е болно, родителите винаги се тревожат. Особено безпокойство възниква, ако лекарят постави диагноза, която не е най-популярната, например бронхиолит. Какво е това заболяване и как се проявява?

Причини за заболяването

Експертите считат респираторно-синцитиалния вирус за водещ причинител на острия бронхиолит.

Бронхиолитът е възпаление на най-малките разклонения на бронхите – бронхиолите. Това заболяване най-често засяга деца под 3-годишна възраст. Повече от 60% от малките пациенти са момчета.

Според естеството на заболяването може да бъде:

• остър - продължава не повече от 5 седмици,
• хроничен - продължава 3 месеца или повече.

Причинителят на острия бронхиолит в повечето случаи е респираторно-синцитиалният вирус (RSV). Подобно на ARVI, тази инфекция обича да се "разхожда" през студения сезон - от октомври до април. Въпреки това, за разлика от обикновената настинка, RSV засяга долните дихателни пътища, а не горните дихателни пътища.

Заразяването обикновено става по въздушно-капков път. Това означава, че вирусът се предава от болни хора на здрави чрез кихане, кашляне или общуване. По-рядко инфекцията се предава чрез мръсни ръце, общи кърпи и играчки.

При малък брой деца други микроорганизми стават причинители на заболяването:

• грипни вируси,
• аденовируси,
• парагрип,
• пневмококи,
• микоплазма.

Хроничният бронхиолит може да се развие като следствие от остър бронхиолит, но обикновено е самостоятелно заболяване, причинено от продължително вдишване на дразнещи газове. Много често това заболяване се среща при деца, живеещи в семейства на пушачи.

Бързото развитие на възпалението се насърчава от:

• ниско тегло на бебето,
• отслабен имунитет,
• възраст под 3 месеца,
• заболявания на сърдечно-съдовата система,
• вродени дефекти на дихателните пътища,
• посещение на ясла/детска градина,
• пушене от родителите в присъствието на бебето.

Сред новородените децата, които се хранят с бутилка, са по-склонни да се разболеят. Тялото им е по-податливо на инфекции поради факта, че не получава антитела от майчиното мляко.

Клинична картина

Първоначалните симптоми на заболяването са подобни на бронхит или настинка. Децата развиват суха кашлица и хрема, температурата се повишава. След няколко дни състоянието се влошава. Температурата продължава да се повишава (до 39 градуса), апетитът намалява. Но основното е, че се развива дихателна недостатъчност.

Вдишвайки въздух, детето хрипове, крилата на носа му се подуват и назолабиалният триъгълник става син. Добавят се недостиг на въздух и ускорен пулс. След тежки пристъпи на кашлица може да се появи повръщане. Най-трудно е при кърмачетата, тъй като поради анатомичните особености на гръдния кош те не могат да кашлят правилно.

В тежки случаи:

• "подуване на гърдите,
• внезапно задържане на дъха (апнея),
• подуване.

Опасно усложнение на заболяването може да бъде развитието на бронхиална астма.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят трябва само да прегледа детето и да изслуша оплакванията на родителите. За да разграничи бронхиолита от други патологии (например пневмония), лекарят може да назначи рентгеново изследване на гръдния кош.

Причинителят на заболяването се идентифицира чрез общ кръвен тест. При вирусни инфекции резултатите показват повишен брой лимфоцити и моноцити. Съдържанието на неутрофили е под нормата. При бактериални инфекции броят на левкоцитите и неутрофилите се увеличава.

За откриване на респираторен синцитиален вирус се използват бързи диагностични методи. Като материал за анализ се вземат натривки от носната кухина. Те се прилагат към специални тест системи, които реагират на наличието на RSV чрез промяна на цвета.

При силен задух се прави пулсоксиметрия - изследване, което помага да се определи степента на насищане на кръвта с кислород. Стойности под 95% показват дихателна недостатъчност.

Терапевтични методи

На детето се предписват ултразвукови инхалации с физиологичен разтвор, а в тежки случаи - с кортикостероиди.

При бронхиолит детето трябва да бъде хоспитализирано. Тактиката на лечение е насочена към поддържане на нормалното дишане и предотвратяване на усложнения.

Ако се открие RSV, се предписва специфично антивирусно лекарство - Ribavirin. Той блокира възпроизвеждането на патогена и предотвратява по-нататъшното развитие на болестта.

Ако се установи бактериална инфекция, на детето се предписват антибиотици. Предпочитание се дава на лекарства от групата на пеницилините и цефалоспорините (Ампицилин, Цефотаксим). Лекарствата се прилагат интрамускулно в продължение на 7-10 дни.

Ако е необходимо, лекарят препоръчва разредители на храчки (муколитици - амброксол, бромхексин). За да се улесни отстраняването на слуз, се предписват и ултразвукови инхалации с разтвор на натриев хлорид. При тежки случаи се добавят инхалации с кортикостероиди (дексаметазон), които имат противовъзпалителен ефект.

В допълнение към лекарствата, чрез маска се дава смес от кислород и хелий. Това ви позволява да намалите проявите на дихателна недостатъчност и да подобрите благосъстоянието на пациента.

Тъй като бебетата губят много течности поради учестено дишане, те се съветват да пият много течности. Течностите се дават 2 пъти повече от дневната нужда. Ако детето откаже да пие, му се дава физиологичен разтвор чрез IV.

В продължение на 5 години след бронхиолит при деца, бронхите остават силно податливи на действието на негативни фактори. Такива бебета са по-податливи на бронхит и бронхиална астма, поради което се нуждаят от дългосрочно наблюдение от специалист.

Бронхиолитът при деца възниква в резултат на усложнения на заболявания като ARVI или грип. Това заболяване най-често засяга бебета под една година. Пикът на заразата е от втория до шестия месец. Причината е съвсем проста - имунната система все още не е достатъчно силна, за да устои на всички вируси. Веднъж в тялото, инфекцията прониква в бронхиолите.

Първи предупредителни знаци

Ако се наблюдава бронхиолит при деца, могат да се открият следните симптоми:

• спазматична кашлица, в някои случаи е суха;
• телесната температура не се повишава много;
• по време на дишане се появяват свистящи звуци;
• има хрема или, напротив, носът е запушен.

Болестта се развива бързо и ако не се направи нищо през това време, може да възникне усложнение под формата на

Как да определим заболяването?

Съмненията за бронхиолит могат да бъдат потвърдени по този лесен начин. Поставете ухото си на гърба на бебето и ако се чуят бълбукащи звуци, това най-вероятно означава, че диагнозата ще бъде потвърдена. Струва си да се отбележи, че не е необходимо да има чести пристъпи на кашлица и треска.

Остър бронхиолит: симптоми

Ако имате настинка, лечението не дава положителен резултат за дълго време? Може би това се проявява с остър бронхиолит при деца. Симптомите му:

• апетитът намалява или изчезва напълно;
• кожата става бледа, а на някои места изглежда цианотична;
• ако откажете да пиете вода и храна, може да настъпи дехидратация, чиито признаци са следните: намалено уриниране, сухота в устата, без сълзи при плач, пулсът се увеличава;
• детето е по-капризно, раздразнително, спи лошо;
• телесната температура се повишава, но не много;
• наличието на суха кашлица, понякога с малко количество храчки;
• може да има затруднено дишане - звуци възникват от сумтене и стенене, крилата на носа се подуват, гръдният кош се прибира малко по-силно, задухът е изразен;
• в по-сложни случаи може да настъпи спиране на дишането;
• в случай на усложнения, дишането се случва повече от 70 пъти в минута;
• след преглед лекарят може да диагностицира ясни влажни хрипове;
• След кръвен тест става ясно, че нивата на ESR и левкоцитите са ниски.

Важно е да не сбъркате!

Бронхиолитът при деца се характеризира с дихателна недостатъчност, която, ако е тежка, може да доведе до задушаване. В този случай е необходима спешна медицинска помощ, но тя трябва да бъде квалифицирана, тъй като понякога има случаи, когато това заболяване се бърка с астматичен бронхит или пневмония с обструктивен синдром.

Условия за малък пациент

Докато лекарят все още не е пристигнал, е необходимо да се създадат всички условия, за да не се влоши тежкото състояние на бебето. За да направите това, трябва да се придържате към две основни правила:

1. Въздухът в помещението не трябва да е горещ и сух, тъй като това провокира изсушаване на лигавиците и силно изпотяване, което може да доведе до бърза загуба на влага от тялото. Температурата не трябва да надвишава 20 градуса, а влажността - от 50 до 70 процента.
2. Уверете се, че детето ви пие много течности. Новородените трябва да се довеждат по-често до гърдата, а на по-големите да се дават напитки, които могат да пият. Това трябва да се направи, за да се предотврати дехидратацията на тялото на детето.

Извършването на тези действия е забранено

• провеждайте физиотерапия в областта на гърдите;
• правете горещи инхалации;
• използвайте всякакви фармацевтични лекарства без лекарско предписание.

Бронхиолит облитериращ: симптоми

Какво може да се случи, когато започне острата форма на заболяването? При деца може да се наблюдава облитериращ бронхиолит. Това означава, че бронхиолите и малките бронхи се стесняват, след което има нарушение на белодробния кръвен поток. След известно време могат да започнат да се развиват патологични процеси в белите дробове и белодробно-сърдечна недостатъчност.

Следните симптоми ще помогнат за разпознаване на заболяването:

• появата на суха, непродуктивна кашлица, която е придружена от малко количество храчки;
• недостиг на въздух се наблюдава не само след физическа активност, но и (с прогресиращо заболяване) в състояние на спокойствие;
• можете да различите влажни хрипове, дишане като свирене.

Такива признаци могат да се наблюдават дълго време - дори повече от шест месеца.

Бронхиолитът при деца, особено при малки, е много често срещан. Той е наравно с пневмония, която също е едно от усложненията след ARVI. Децата с тази диагноза незабавно се изпращат в болница. Но при недоносените бебета, както и при тези деца, които имат вродени сърдечни и бронхопулмонални дефекти, което е изпълнено с дехидратация и хипоксия, е по-трудно. В някои случаи завършва със смърт.

Методи за лечение

Когато се появи бронхиолит, той може да продължи повече от месец. За това се използват няколко метода:

1. Рехидратираща терапия, което означава попълване на тялото на детето с глюкозни и физиологични разтвори. Това може да се направи интравенозно или орално. Извършва се в случаите, когато е необходима спешна помощ.
2. При поява на дихателна недостатъчност се предприемат спешни мерки. В този случай се използва киселинна маска и инхалация с лекарства, чиито действия помагат за облекчаване на атака на задушаване.
3. Използват се антивирусни лекарства, тъй като заболяването възниква вирусно. Основата на лекарствата в повечето случаи е интерферон.

лекарства

Когато при това заболяване се наблюдават и бактериални инфекции, включително пневмококови или стрептококови, се предписват антибиотици, главно следните:

• "Амоксиклав".
• "Макропен".
• "Сумамед".
• "Аугментин".
• "Амосин" и много други.

За облекчаване на подуването на бронхите и улесняване на дишането се предписват антихистамини.

Хроничен бронхиолит

Самото заболяване се развива много бързо. Въпреки че симптомите му могат да присъстват по-малко от пет месеца. Резултатът ще бъде или пълно възстановяване, или ще се развие хроничен бронхиолит при деца. Разделя се на няколко форми на възпалителни процеси:

• панбронхиолит;
• фоликуларен;
• дихателна.

Възпалението също може да бъде от следните видове:

• констриктивен;
• пролиферативен.

Констриктивните (или стеснения) се характеризират с факта, че фиброзната тъкан постепенно расте между мускулните и епителните слоеве и бронхиолите. След известно време луменът не само се стеснява, но може и да се затвори напълно. Дихателните структури вече не са толкова гъвкави и това е изпълнено с емфизем, както и с проблеми с дишането.

Пролиферативните се характеризират с това, че увреждат лигавицата, появяват се грануломатозни и съединителни тъкани - телца на Масон. Дихателната система значително намалява своя дифузионен капацитет и се уврежда.

Лечение на хронично заболяване

Хроничният облитериращ бронхиолит при деца се лекува по два метода:

• лекарствена терапия;
• спомагателни.

При първия вариант могат да се предписват муколитични, бронходилататори или отхрачващи лекарства. Ако има възпаление от бактериална природа, тогава в допълнение към всичко това има и антибиотици.

Спомагателната терапия включва масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика, лечебна физкултура, климатолечение, спелеолечение и физиотерапия.

Последствия

Ако се наблюдава бронхиолит при малки деца, последствията могат да бъдат много разнообразни (това е случаят, когато не е имало навременно лечение). Сега ще ги разгледаме

1. Пневмония. Засяга тъканите в дихателната система, което води до силна кашлица. Това заболяване, ако е напреднало, може да бъде придружено от леко висока температура. Често се наблюдават усложнения на дихателния процес. Ако в този случай не преминете курс на антибиотично лечение, това е изпълнено с още по-вредни усложнения.
2. процесът се характеризира с това, че се разширява и допълнително уврежда стените на бронхите.
3. Сърдечна и дихателна недостатъчност. Поради заболяването се нарушава газообменът и много от вътрешните органи не получават достатъчно кислород. Това засяга предимно сърдечните мускули. В резултат на това този орган е претоварен и кръвта вече не циркулира в обема, необходим за тялото. А това от своя страна нарушава работата на други органи и системи на тялото на детето.
4. Хроничен бронхит. Ако не се лекува, последствията могат да бъдат тежки. В този случай важна роля играят вредни фактори като прах, газове и различни алергени.
5. Бронхиална астма, която преминава от напреднал стадий на алергичен бронхит. Заболяването се характеризира с подуване на лигавицата и периодични спазми. Тази последица от бронхиолита е опасна, защото причинява пристъпи на задушаване.
6. Белодробен емфизем. Това последствие е изключително рядко при деца. Характеризира се с това, че в белите дробове се нарушава газообмена и еластичността. В ранните етапи това се проявява като задух при студено време. Но ако настъпи влошаване, тогава през всеки друг сезон.
7. Бронхообструкция. Характеризира се с тежко дишане, което е придружено от нарушено издишване. Детето няма време да издиша напълно въздуха, преди да вдиша отново. В резултат натрупването на тези остатъци провокира високо кръвно налягане.
8. Но най-рядката последица е. Провокира постоянно високо кръвно налягане. В резултат на това се нарушава газообменът и детето не може да извършва никаква физическа активност.

За да предотвратите появата на бронхиолит при деца, трябва да се опитате да ги предпазите от общуване с вече болни деца. Също така не пренебрегвайте антивирусните мерки, процедурите за закаляване и правилното хранене.

Препоръчително е да се създаде хипоалергичен начин на живот, тъй като алергиите и бронхиолитите имат много общи неща. Не забравяйте да следите назофаринкса на детето си. Необходимо е винаги да е чисто и да няма натрупвания.

1. Клинични препоръки на Съюза на педиатрите на Русия
   1. 1. Класификация на клиничните форми на бронхопулмонални заболявания при деца. М.: Руско респираторно общество. 2009 г.; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner HC., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Американска академия по педиатрия. Насоки за клинична практика: Диагностика, лечение и превенция на бронхиолит Педиатрия том. 134 бр. 5 1 ноември 2014 г. e1474-e1502. 3. Педиатрична респираторна медицина ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK et al. Човешки риновируси при тежки респираторни заболявания при новородени с много ниско тегло. Педиатрия 2012 1 януари; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Генетичната чувствителност към бронхиолит, причинен от респираторен синцитиален вирус, се свързва предимно с вродени имунни гени. J. заразяват. дис. 2007 г.; 196:825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Проучвателна група IRIS. Проучване на случай-контрола на рисковите фактори, свързани с инфекция с респираторен синцитиален вирус, изискваща хоспитализация при недоносени бебета, родени на гестационна възраст 33-35 седмици в Испания. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Мрежата за сътрудничество на педиатричните изследователи по инфекции в Канада проучване на предиктори на хоспитализация за инфекция с респираторен синцитиален вирус за бебета, родени между 33 и 35 завършени гестационни седмици Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Danish RSV Data Network. Атопично разположение, хрипове и последваща респираторно-синцитиална вирусна хоспитализация при датски деца на възраст под 18 месеца: вложено проучване случай-контрола. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S ., Hill V., Waters A. Окултна сериозна бактериална инфекция при кърмачета на възраст под 60 до 90 дни с бронхиолит: систематичен преглед Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165: 951-956 Американска академия по педиатрия. Диагностика и лечение на бронхиолит. Педиатрия 2006; 118 (4): 1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Клинични и епидемиологични характеристики на респираторен синцитиален вирус. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Висока честота на бактериална коинфекция при деца с тежък бронхиолит от респираторен синцитиален вирус (RSV). Торакс 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Белодробни и системни бактериални коинфекции при тежък RSV бронхиолит. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Таточенко В.К. Респираторни заболявания при деца: практическо ръководство. VC. Таточенко. Ново издание, доп. М .: "Pediatr", 2015: 396 с. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Етиология и рискови фактори за остър бронхиолит при деца. Диагностични проблеми в педиатрията. 2012 г.: (4) 3; 45 - 52. 15. Патрушева Ю. С., Бакрадзе М. Д., Куличенко Т. В. Диагностика и лечение на остър бронхиолит при деца: Диагностични проблеми в педиатрията. Т.З, бр.1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Рандомизирано, контролирано проучване за въздействието на ранната и бърза диагностика на вирусни инфекции при деца, доведени в спешно отделение с фебрилни заболявания на дихателните пътища. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Бърза вирусна диагностика на остри фебрилни респираторни заболявания при деца в Спешно отделение. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Орфанни белодробни заболявания Редактирано от J-F. Кордие. Монография на Европейското респираторно общество, том. 54. 2011. P.84-103 Глава 5. Бронхиолит. 20. Спичак Т.В. Постинфекциозен облитериращ бронхиолит при деца. М. Научен свят. 2005. 96 стр. 21. Оказване на болнична помощ на деца. Ръководство за лечение на най-честите заболявания при децата: джобно ръководство. – 2-ро изд. – М.: Световна здравна организация, 2013. – 452 с. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор за бронхиолит: рандомизирано клинично изпитване. JAMA Pediatr. 2014 26 май 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Лечението с небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор намалява както честотата, така и продължителността на хоспитализацията за остър бронхиолит при кърмачета: актуализиран метаанализ. Детски неонатолог. 2014 г. 21 януари. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор за остър бронхиолит при кърмачета. Cochrane Database Syst Rev. 31 юли 2013 г.; 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Комитет по насоки за инфекциозни болести и бронхиолит: Актуализирано ръководство за профилактика с паливизумаб сред кърмачета и малки деца с повишен риск от хоспитализация за инфекция с респираторен синцитиален вирус. Педиатрия 2014 том. 134 бр. 2 1 август 2014 г. pp. e620-e638. 26. Паливизумаб: четири сезона в Русия. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А., Амирова В.Р., Антонюк И.В., Асмолова Г.А., Беляева И.А., Бокерия Е.Л., Брюханова О.А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустян А.Н., Гафарова Г.В., Горев В.В., Давидова И.В. , Дегтярев Д.Н., Дегтярева Е.А., Долгих В.В., Донин И.М., Захарова Н.И., Л.Ю. Зернова, Е.П. Зимина, В.В. Зуев, Е.С. Кешишян, И.А. Ковальов, И.Е. Колтунов, А.А. Корсунски, Е.В. Кривощеков, И.В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, V.A. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Ричкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, И.Г. Солдатова, Т.В. Turti, N.A. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Бюлетин на Руската академия на медицинските науки. 2014: 7-8; 54-68.

Сапа Ирина Юриевна

Бронхиолит облитерираще рядко заболяване от групата на „болестите на малките дихателни пътища”, което е свързано с постепенно нарушаване на въздушния поток в най-малките разклонения на бронхите – бронхиолите. В статията „Остър бронхиолит при деца” вече беше обсъдено, че бронхиолите имат диаметър от 1 до 3 mm и нямат хрущялна основа. Терминът "облитерация" означава патологично затваряне, затваряне на лумена на всеки отделителен канал, съд или кухина поради запълването им с плътни маси. Много хора вероятно са добре запознати с името на едно от съдовите заболявания - облитериращ ендартериит. При облитериращ бронхиолит луменът на бронхиолите и артериолите на белодробната тъкан е блокиран поради плътни възпалителни маси, десквамирани мукозни клетки и фибрин. Постепенно това води до рязко ограничаване на газообмена в засегнатата област на белия дроб, изпразване на най-малките белодробни съдове и развитие на дихателна недостатъчност.

причини

Най-често при малки деца облитериращият бронхиолит се развива след респираторно-синцитиална (РС), аденовирусна инфекция или грип. Описани са изолирани случаи на това заболяване при магарешка кашлица и морбили. При възрастни, по-големи и деца на средна възраст обикновено има връзка с отравяне от вдишване на азотен оксид и други химични съединения. Описан е вроден бронхиолит при новородени, причинен от вътрематочна инфекция. При възрастни е установена връзка и с дифузни заболявания на съединителната тъкан (колагенози), отхвърляне на трансплантант, радиационно увреждане и лечение с пеницилин. Рядко инфекциозният облитериращ бронхиолит се причинява от плесента Aspergillus fumigatus.

Последствието от вирусен бронхиолит може да бъде синдром на McLeod (понякога се пише McLeod) или синдром на Swyer-James: развитие на едностранен "супер прозрачен" бял дроб според рентгенови данни, хипоплазия на белодробната артерия и бронхиектазии. При синдрома на McLeod лезията често е отляво с образуването на особена рентгенова картина на "лек" бял дроб.

Механизъм на развитие

Възпалителният процес в бронхиолите води до удебеляване на лигавицата, нейната люспеста дегенерация и постепенно заместване на лигавицата с друга гранулационна тъкан. В тази връзка се развива вид цикатрициална стеноза (облитерация) на лумена на бронхиолите. Възниква вторично нарушение на белодробния кръвоток, дистрофия и склероза на белодробната тъкан. В този случай белодробният кръвоток в засегнатия бял дроб може да бъде намален с 25-50% и дори 75% в сравнение с нормалното. Нарушенията в белодробния кръвоток водят до повишено налягане (хипертония) в белодробното кръвообращение, повишено натоварване на дясното сърце и дори образуване на т. нар. „белодробно сърце” (хипертрофия и/или разширяване на дясната камера, намален контрактилитет на миокарда). и тонус на големите артериални съдове). В бъдеще такива деца могат да развият бронхиектазии и хронична пневмосклероза.

Клинична картинаБолестта се характеризира с цикличност. В първия (остър) период на фона на висока температура се наблюдават клинични признаци, характерни за остър бронхиолит: пароксизмална обсесивна суха кашлица, синкавост на кожата (цианоза), тежко учестено дишане (тахипнея), подуване на гърдите ( емфизем), дистанционни хрипове или мокри хрипове (орален крепитус). Но тези симптоми са придружени от по-тежки респираторни нарушения, отколкото при остър бронхиолит, продължават дълго време и дори се увеличават през следващите две седмици. При аускултация се чува рязко или отслабено дишане, малки мехурчета, влажни хрипове, редуващи се със сухи хрипове. За облитериращия бронхиолит е по-типична едностранна лезия.

След това настъпва фаза на относително спокойствие, която продължава от 4 до 6 седмици. По това време детето се притеснява от минимални прояви на респираторна дисфункция: продължително хрипове при издишване, изолирани хрипове от засегнатата страна по време на аускултация.

В третия период, 1-2 месеца от началото на заболяването, се развива клинична изява на бронхиална обструкция, както при пристъпи на бронхиална астма.

Диагноза

Заболяването се диагностицира въз основа на клинични и рентгенологични данни, резултати от сцинтиграфия, компютърна томография и при необходимост белодробна биопсия. При изследване на функцията на външното дишане се открива постоянно намаляване на дихателните обеми. Има нарушение на газообмена и намаляване на нивото на оксигенация на кръвта. Ценно диагностично изследване е реопулмонографията, по резултатите от която могат да се направят изводи за кръвоснабдяването на отделните участъци на белите дробове и вида на вентилационното увреждане. Промените в периферната кръв са неспецифични, много рядко се открива повишен брой еозинофили. Когато възникнат гнойни усложнения или пневмония, кръвният тест придобива възпалителен характер (увеличен брой левкоцити, ускорена ESR).

Прогноза

Ако са засегнати ограничени участъци от белите дробове, тогава, когато детето расте, дихателната функция е напълно компенсирана за сметка на здрави сегменти. При едностранно разпространено увреждане на бронхиолите повечето пациенти постепенно развиват дихателна недостатъчност с различна степен на тежест. При дифузна двустранна облитерация на бронхиолите прогнозата е сериозна.

Лечение

В острия период терапията се провежда съгласно принципите, изложени в статията „Остър бронхиолит при деца“, но те комбинират това с прилагането на глюкокортикоиди чрез инхалация (разтвор на беклометазон дипропионат през пулверизатор или спейсър) и чрез инжектиране. При вирусни инфекции се използват специфични антивирусни лекарства: рибавирин под формата на инхалации, Laferon и др. Като симптоматични се използват лекарства, които подобряват кръвообращението в капилярите на белодробната тъкан - пневморел, ереспал, трентал. Те използват мултивитамини, антисклеротични средства (омега-3-полиненаситени мастни киселини), венотоници (ендотелон, троксевазин). Според показанията се предписват лекарства от групата на теофилина и бронходилататори, които засягат бронхиалните рецептори (салбутамол, ипратропиев бромид) за дълъг период от време. Инхалаторните хормонални лекарства понякога се предписват за няколко месеца под наблюдение на показателите на дихателната функция. При по-големи деца и възрастни хирудотерапията (лечение с пиявици) може да бъде ефективна като опция за нормализиране на кръвообращението в най-малките капиляри и предотвратяване на микротромбоза. След спиране на острия период на облитериращ бронхиолит се препоръчва употребата на хомеопатични лекарства, билколечение и различни хранителни добавки с антисклеротичен ефект.

Острият бронхиолит при деца е вариант на хода на обструктивен бронхит при деца (най-често се разболяват) с генерализирано увреждане на малките бронхи, бронхиоли, алвеоларни канали, често характеризиращи се с бронхиална обструкция и тежка дихателна недостатъчност. В 60-85% от случаите остър бронхиолит се причинява от респираторен синцитиален вирус, особено при деца от първата година от живота. Заедно с него параинфлуенца вирус тип 3 участва в увреждането на бронхиолите в тази възраст, а аденовирусът преобладава през втората или третата година от живота. Описани са факторите, допринасящи за това: алергична аномалия на конституцията, хранителна алергия (към краве мляко), паратрофия, изкуствено хранене.

Патогенезата на острия бронхиолит при деца е подобна на патогенезата. Това се обяснява с факта, че локалната имунна защита през първите две години от живота е недостатъчна, вирусите проникват дълбоко, достигайки малките бронхи и бронхиолите. Възниква десквамация на епитела, инфилтрация на перибронхиалното пространство с лимфоцити, подуване на лигавицата, субмукозата и адвентицията, многоядрени папиларни разраствания на епитела, заемащи по-голямата част от лумена, натрупване в лумена на малки бронхи и бронхиоли на слуз, който, заедно с фибрин и десквамиран епител, образува "тапи" вътре в бронхите с тяхната частична или дори пълна обструкция с последващо развитие на ателектаза. Поради анатомичната теснота на този участък от бронхиалното дърво при малки деца, подуването на бронхиалната лигавица причинява увеличаване на съпротивлението на движението на въздуха с 50%. В резултат на тези процеси възниква обструкция на дихателните пътища, което води до нарушен газообмен, дихателна недостатъчност, хипоксемия, хиперкапния, белодробен вазоспазъм и остро пулмонално сърце. Компенсаторно в случай на дихателна недостатъчност, подуване на частично засегнатите области на белите дробове възниква чрез възникващия клапанен механизъм. Трябва да се отбележи, че делът на бронхоспазма в механизмите на обструкция е незначителен поради малкия брой мускулни влакна в стените на малките бронхи и бронхиоли при малки деца, поради което не се наблюдава правилният клиничен ефект при използване на бронходилататори.

Симптоми на остър бронхиолит при деца

Острият бронхиолит при деца се развива по-често на 2-3-ия ден от началото (при аденовирусен бронхиолит се наблюдава продължителна и висока температура). Състоянието се влошава, детето става летаргично и апетитът му намалява. Острият бронхиолит се проявява рязко и бурно. Първо се появява натрапчива суха кашлица, която бързо става продуктивна, експираторният задух се увеличава с подуване на крилата на носа, с участието на спомагателни мускули, бледност, цианоза на назолабиалния триъгълник или цялото лице. Има предно-задно разширение на гръдния кош и боксов перкуторен звук над него. Чува се аускултация по време на вдишване, множество доста стабилни хрипове в различни части на белите дробове, при издишване е сухо и свистящо. Тонове на сърцето - често отслабени, изразена тахикардия. Тежестта на състоянието на бронхиолита е свързана с дихателна недостатъчност (може да намалее до 55-60 mm Hg), с пристъпи на апнея, особено при недоносени бебета, когато детето може да умре.

Анализът на периферната кръв при остър бронхиолит при деца разкрива промени, съответстващи на вирусна инфекция. По време на рентгеново изследване се отбелязва повишена прозрачност на белодробните полета, особено в периферията, ниско положение на диафрагмата (в една трета от случаите), повишен бронхиален образец и разширение на корените и понякога малки участъци на уплътняване на белодробната тъкан поради субсегментарна ателектаза.

Обструкцията достига максимум в рамките на 1-3 дни, след което постепенно намалява и напълно изчезва до 7-10 дни. При аденовирусен и парагрипен бронхиолит възстановяването продължава 2-3 седмици. Рисковите фактори за тежък бронхиолит включват възраст на пациента до 3 месеца, недоносеност - по-малко от 34 седмици от бременността, тежка хипоксемия и хиперкапния и ателектаза на рентгенова снимка. Диференциална диагноза обикновено се извършва с обструктивен бронхит и пневмония.

Бронхиолит облитериращ при деца

Заслужава внимание тежкото протичане на бронхиолита. Това е облитериращ бронхиолит при деца, който обикновено има аденовирусна (типове 3, 7 и 21) етиология. Може да възникне и като последица от краве кашлица, магарешка кашлица и грипен бронхиолит и се характеризира с изключителна тежест и висока честота на хронифициране.

Процесът се основава на увреждане на бронхиолите и малките бронхи, придружено от излив на междуклетъчна течност и поява на характерни големи клетки в белодробния паренхим (аденовирусна пневмония). В засегнатата област се развива ендартериит със стесняване на клоните на белодробните и понякога бронхиалните артерии с намаляване на кръвния поток с 25-75%.

Последствието от процеса е склероза на лоб или целия бял дроб, но по-често настъпва облитерация на бронхиоли и артериоли със запазване на област от дистрофична невентилирана белодробна тъкан с рентгенологични признаци на "суперпрозрачен бял дроб" (може да се образува след 6-8 седмици). Симптомите на острия период на облитериращ бронхиолит се характеризират с тежък респираторен дистрес на фона на стабилна фебрилна температура.Аускултацията разкрива множество фини мехурчета, често асиметрични, на фона на продължително и затруднено издишване.

Според резултатите от клиничния кръвен тест се наблюдава повишаване на ESR, промяна на неутрофилите и умерена левкоцитоза. Рентгенографията в този период показва големи, често едностранни сливания на лезията без ясни контури - "памучен бял дроб", с картина на повишена ефирност. Дихателна недостатъчност настъпва в рамките на 1-2 седмици, което често изисква механична вентилация. Прогностично неблагоприятно е персистирането на обструкцията след нормализиране на температурата.

Лечение на бронхиолит при деца

Характеристики на лечението на бронхиолит при деца:кислородна терапия, допълнително приложение на течности, антибактериална терапия, кардиотоници и глюкокортикоиди. Лечението на бронхиолит при деца се извършва само в болница, то е насочено предимно към коригиране на дихателната недостатъчност. Показано е използването на кислородна терапия (овлажнен кислород в концентрация не повече от 40%, кислородна палатка) за 10-20 минути на всеки 2 часа или 2-3 пъти на ден в продължение на 5-8 дни; ако е неефективна, асистирана при издишване се извършва вентилация с постоянно положително налягане.

Наличието на цианоза при дишане на 40% кислород, хиперкапния (PC02 55 mm Hg и повече), хипоксемия (p02 под 60 mm Hg) са сериозни индикации за преминаване към изкуствена вентилация. Не забравяйте да отстраните механично слузта от горните дихателни пътища с помощта на електрическа помпа, постурален дренаж и вибрационен масаж, последвано от инхалационна терапия с алкални разтвори.

Недостигът на въздух е придружен от дехидратация, така че е необходима рехидратация под формата на много течности (оралит, рехидрон), инфузионна терапия, като се вземе предвид рН на кръвта и електролитния състав, необходимостта от предписване на антибиотици (парентерално приложение на цефалоспоринови антибиотици) е продиктувано от тежка дихателна недостатъчност, при която може да бъде трудно да се изключи пневмония.

Според патогенезата, с развитието на остър бронхиолит при деца, миокардът е засегнат и се появява сърдечно-съдова недостатъчност, поради което при терапията се прилагат кардиотонични лекарства в 0,05% разтвор на строфантин, 0,06% разтвор на коргликон интрамускулно преди и на година , 0,1-0,15 мг., от 1 до 6 години - 0,2-0,3 мл. пациенти с тежка дихателна недостатъчност. Ако се подозира надбъбречна недостатъчност и в случай на облитериращ бронхиолит, е показано да се предписват глюкокортикоиди (2-3 mg на 1 kg телесно тегло на ден парентерално и локално в скулите чрез пулверизатор или спейсър). При намаляване на дозата на глюкокортикоидите се предписва аминофилин. В случай на облитериращ бронхит е оправдано прилагането на хепарин.

Лекарството рибаверин (Virazol) е етиотропно, потиска РНК вируси, предимно респираторен синцитиален вирус (RS вирус). Ефективен е в аерозоли (20 mg рибаверин в 1 ml) с инхалации за 3-7 дни. Лекарството е скъпо и има ясно изразени странични ефекти (гадене, повръщане, възбуда, агранулоцитоза, алергични реакции), поради което е показано при изключително тежък бронхиолит, при бронхиолит на фона на хронични бронхобелодробни заболявания или тумори. Лекарство, произведено от моноклонални антитела към P-протеина на RS вируса, Svai-zumab (Synajiz), има подобни показания.

Прогноза и профилактика на бронхиолит при деца

Дори след ефективно лекуван бронхиолит при деца се наблюдава дълготрайно персистиране на нарушения на външните дихателни функции чрез образуване на бронхиална хиперреактивност. Почти 50% от децата, претърпели бронхиолит, развиват бронхообструктивен синдром с последващи остри респираторни инфекции. Смъртността при остър бронхиолит при деца е по-ниска, отколкото при пневмония и е 1-2%, а при облитериращ бронхиолит до 30-50% в острия период. Тези, които оцелеят след облитериращ бронхиолит, развиват различни видове хронична бронхопулмонална патология.

Профилактиката на бронхиолита при деца се свежда до втвърдяване, балансирана диета, предотвратяване на контакт с вирусна инфекция и ранно използване на антивирусни лекарства. Вторичната профилактика е подобна на тази.