Бронхиолит при деца, симптоми и лечение. Бронхиолит при деца: причини, симптоми, диагностика и лечение

Увреждането на интрапулмоналните дихателни пътища до алвеоларните канали води до дихателна недостатъчност. В повече от 60% от случаите това заболяване - остър бронхиолит при деца - се причинява от вирусна инфекция. Вътре в бронхите се появяват своеобразни „тапи“, развива се дихателна недостатъчност и се нарушава газообменът. Обикновено боледуват деца под 2-годишна възраст, което се дължи на несъвършен местен имунитет на дихателните пътища. Бебетата се нуждаят от болнично лечение и внимателни следболнични грижи.

Честотата на обструктивния бронхит и бронхиолит през първата или две години от живота се обяснява със слабостта на местния имунитет. Тези заболявания при децата следват подобен „сценарий“. Бронхиалното дърво при малки деца се характеризира с тесни лумени на малки бронхи. Дори при леко подуване на лигавицата, пропускливостта на въздуха е почти наполовина.

Причини и фактори, допринасящи за развитието на бронхиолит:

• респираторни синцитиални вируси, парагрип, аденовирус;
• склонност на бебето към алергични реакции;
• ранен преход към изкуствено хранене;
• наднормено тегло при дете;
• хранителни алергии.

При малки деца, поради подуване на бронхиалната лигавица, бързо настъпва обструкция на дихателните пътища. Газообменът е нарушен, наблюдават се симптоми на дихателна недостатъчност и cor pulmonale.

Вирусите, които са проникнали дълбоко в интрапулмонарните дихателни пътища, провокират промени първо в малките бронхи, след това в бронхиолите и алвеоларните канали. Бронхиолитът при малки деца се характеризира с десквамация на епителните клетки, възпаление, оток на лигавицата и дори на съединителната тъкан. Малки бронхи с диаметър 1–1,5 mm и по-тесни бронхиоли са пълни със слуз заедно с мъртви епителни клетки. Започва запушване - обтурация - частично или пълно. Възможно намаляване на дял или на целия бял дроб поради загуба на въздух (ателектаза)

Симптоми и рискови фактори за остър бронхиолит при деца

2-3 дни след началото на острата респираторна вирусна инфекция може да се развие остър бронхиолит при деца, отслабени от хронични заболявания и недоносени деца. Особено сериозно състояние при кърмачета се наблюдава при аденовирусна инфекция. Появява се досадна суха кашлица, бързо преминаваща в продуктивна форма. Детето диша тежко, крилата на носа са подути. Недостигът на въздух се увеличава, бебето става бледо, а назолабиалният му триъгълник става син.

Педиатър, аускултиращ гръдния кош на бебето, отбелязва множество постоянни хрипове при вдишване и сухи хрипове при издишване. Често се наблюдава тежка тахикардия. Също така по време на прегледа специалистът обръща внимание на разширяването на гръдния кош. Кръвен тест за остър бронхиолит показва промени, подобни на ARVI. Провежда се рентгеново изследване за изследване на състоянието на белодробната тъкан, бронхите и диафрагмата.

При бронхиолит при малко дете опасността е развитието на дихателна недостатъчност. Недоносените бебета могат да умрат по време на атака на апнея.

Характеристики на тежък бронхиолит:

• съдържанието на кислород в кръвта намалява (хипоксемия);
• въглероден диоксид се натрупва в кръвта (хиперкапния);
• лобове на белите дробове колабират (ателектаза);
• бебе до три месеца.

Запушването на малките бронхи и бронхиолите обикновено продължава от един до три дни. Симптомите на обструкцията постепенно изчезват до 7-10 дни от началото на заболяването. При аденовирусни и парагрипни инфекции общата продължителност на заболяването е до три седмици.

Симптоми и протичане на облитериращ бронхиолит при деца

Това е една от тежките форми, която се характеризира с преход към хронично протичане. Етиологията на облитериращия бронхиолит при деца най-често се свързва с аденовируси. Има и случаи на влияние върху развитието на тежки форми на заболяването до непоносимост към краве мляко, патогени на магарешка кашлица и грип.

Симптоми на остър облитериращ бронхиолит:

• дългосрочно поддържане на телесната температура на детето във фебрилния диапазон;
• при аускултация се чуват фини мехурчета;
• затруднено дишане, дихателна недостатъчност;
• необходимост от изкуствена вентилация.

Облитериращият бронхиолит се характеризира със значителни лезии на нивото на малки вътребелодробни въздушни тръби. Луменът на бронхиолите, както и артериолите (малките артерии), се затварят. Може да се развие склероза на дял или на целия бял дроб.

Характеристики на лечението

Използването на бронходилататори за бронхиолит често не помага на бебетата да дишат по-добре. Една от причините за липсата на очаквания терапевтичен ефект се крие в особеностите на действието на такива лекарства. Бронходилататорите разширяват лумена на бронхите чрез въздействие върху тяхната мускулатура. Но при малките деца мускулните влакна на малките бронхи и бронхиолите са слабо развити. Следователно, значителна роля в лечението на бронхиолита се дава на кислородната терапия, противовъзпалителните лекарства, отхрачващите и муколитиците.

Характеристики на различни бронходилататори:

1. Салбутамол и фенотерол в различни препарати са нискотоксични, ефективни и дълготрайни.
2. Лекарството "Atrovent" на базата на ипратропиев бромид се препоръчва за предотвратяване на атаки.
3. Теофилин - има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на бронхите и други органи.
4. Euphilin е ефективна спазмолитична смес от теофилин с етилендиамин (използва се вместо теофилин).

При бронхиолит при деца се предписва кислородна терапия с помощта на овлажнен кислород (40% концентрация). Процедура, наречена „кислородна палатка“, се провежда три пъти на ден или на всеки два часа в продължение на една седмица. Ако кислородната палатка е неефективна, се извършва асистирана изкуствена белодробна вентилация (AVL). Ако цианозата и повишените нива на въглероден диоксид продължават, малкият пациент се прехвърля на механична вентилация.

Само стационарното лечение осигурява бързо отстраняване на дихателната недостатъчност при дете.

Процедури при бронхиолит:

• отстраняване на храчки чрез електрическо засмукване;
• постурален дренаж на долните дихателни пътища;
• вдишване на алкални разтвори;
• вибрационен масаж.

Силният задух причинява дехидратация на детето. Затова те дават много течности, разтвор на рехидрон и предписват интравенозни лекарства. В допълнение към прилагането на течности за попълване на загубата на вода и соли са показани и антибиотици и глюкокортикоидни лекарства. Антибактериалните средства от групата на цефалоспорините предотвратяват развитието на пневмония, която често се развива на фона на дихателна недостатъчност.

Прогноза за бронхиолит при дете

Ефективната терапия на заболяването помага за премахване на бронхиалната обструкция и подобряване на външното дишане. За съжаление, дори и в този случай, дразненето на лигавицата на долните дихателни пътища продължава дълго време. Хиперактивността на бронхите и бронхиолите се отразява негативно на снабдяването на тялото с кислород. Всяко второ дете след боледуване е по-податливо на бронхообструктивен синдром.

Хроничните белодробни и сърдечни заболявания, слабият имунитет и приемането на някои лекарства увеличават вероятността от развитие на тежък бронхиолит при деца. Учените също изследват връзката между бронхиолита и астмата. Причинно-следствената връзка все още е под въпрос, но е установено, че децата, които са имали бронхиолит, са по-податливи на развитие на астма в по-късна възраст.

Профилактика на бронхиолит при дете

Инфекцията с респираторен синцитиален вирус е причина за повече от 50% от всички случаи на бронхиолит. Този вид вирус е най-активен през зимата и ранна пролет. При бронхиолита първите симптоми са хрема, кашлица и лека температура. Тези симптоми продължават само ден или два, последвани от влошаване на симптомите. Постепенно се развива недостиг на въздух, сърдечният ритъм се ускорява, дишането става често и повърхностно. Детето спи лошо, губи апетит, става летаргично и раздразнително.

родители трябва да бъдат по-внимателни при първите признаци на настинка при децата, тъй като при бронхиолит първите симптоми са същите.

Общи превантивни мерки в семейството:

1. премахване на "прахоуловители" от детската стая - килими, меки играчки, които не могат да се перат;
2. осигуряване на болен член на семейството с отделни съдове и кърпи;
3. често проветряване на помещенията, овлажняване на въздуха;
4. редовно мокро почистване на къщата или апартамента;
5. изплакване на носа с физиологичен разтвор.

Детето трябва да бъде защитено от тютюнев дим, силни миризми и силни алергени. Също така е важно да обличате децата според времето и да предотвратявате хипотермия.

Вирусите се предават чрез директен контакт и се разпространяват по въздушно-капков път. Когато кашляте или се смеете, малки капки слюнка и слуз от носните проходи на заразен човек навлизат във въздуха и се утаяват върху дрехите, мебелите и детските играчки. Хората вдишват безброй патогени през въздуха и ги носят в устата си поради лоша хигиена. Детето в детската градина е по-податливо на инфекция, тъй като е в контакт с много деца от различни социални класи.

Основните насоки за профилактика на бронхиолит:

1. максимално изключване на контакти с вирусна инфекция;
2. приемане на антивирусни лекарства;
3. Здравословна диета;
4. витаминна терапия;
5. лична хигиена;
6. закаляване.

Все още няма ваксина срещу бронхиолит, но децата, които получават ваксина срещу грип, са по-малко склонни да се разболеят. Есенно-зимният период представлява над 80% от острите респираторни заболявания, така че ваксинацията започва през септември. Най-голямата защита срещу грип се осигурява от лекарства от трето поколение за деца на възраст над 6 месеца, например Grippol или Agrippal. Сред естествените антивирусни средства най-популярни са чесънът, лукът и евкалиптът.

Тялото на детето може да бъде изложено на различни заболявания. Бронхиолитът се среща на всяка възраст, но най-често се диагностицира при бебета през първите месеци от живота. Тази белодробна инфекция, характеризираща се с възпаление на малките бронхи и натрупване на храчки в тях, е една от най-честите причини за хоспитализация при новородени и деца под две години. Как бързо да разпознаете болестта и да осигурите компетентна помощ на детето?

Описание на заболяването

Бронхиолит в медицинската практика обикновено се нарича възпалителен процес в бронхиолите (малки бронхи с диаметър по-малък от 2 mm, разположени в долните дихателни пътища). Стените на бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущялни пластини. Възпалението в тях най-често се причинява от вируси и е придружено от симптоми, подобни на ARVI.

Бронхиолитът е възпалителен процес в бронхиолите

Най-голямото разпространение на болестта се наблюдава през студения сезон. В момента диагностицирането на заболяването не създава затруднения. Основният момент при изследването на деца е комбинацията от симптоми на ARVI с признаци на бронхообструкция (форма на дихателна недостатъчност).

Бронхообструкция или бронхообструктивен синдром (BS) е клиничен синдром, при който белодробната вентилация е нарушена и преминаването на слуз е затруднено. Първичните признаци включват суха и упорита кашлица, задух и шумно дишане.

Класификация на бронхиолита

В зависимост от причината за появата се разграничават следните видове бронхиолит:

• постинфекциозни;
• заличаващ;
• лекарство;
• вдишване;
• идиопатичен.

Видове заболявания и техните характеристики при деца (таблица)

Вид бронхиолит	Патоген	Особености при деца
Постинфекциозен	Респираторно-синцитиални вируси (RSV), по-рядко други видове вируси. Често се среща смесена бактериално-вирусна инфекция.	Най-често се среща в детска възраст, тъй като инфекцията става по въздушно-капков път при контакт със заразен човек.
Облитериращ	цитомегаловирус; легионела; херпесен вирус; Клебсиела	Има най-тежко протичане. В детска възраст се среща изключително рядко.
Лекарство	Лекарства, съдържащи следните активни съставки: интерферон; пенициламин; блеомицин; цефалоспорини; амиодарон.	Може да се развие след курс на антибиотична терапия.
Вдишване	въглероден окис; киселинно изпаряване; тютюнев дим и др.	Форма на заболяването се среща при деца, които са принудени постоянно да вдишват тютюнев дим.
Идиопатичен	неизвестна причина	Идеопатичният бронхиолит при деца в повечето случаи се комбинира с други патологични състояния (лимфом, белодробна фиброза, колагеноза и др.)

Въз основа на естеството на потока е обичайно да се разграничават:

• остър бронхиолит;
• хроничен.

В случай на остра форма, възстановяването може да се постигне в рамките на пет седмици от момента на появата на първите клинични признаци. При хроничен бронхиолит патологичните симптоми могат да персистират повече от три месеца.

Причини за заболяването

Както вече беше отбелязано, основният причинител на бронхиолита е респираторният синцитиален вирус. Много по-рядко причината за заболяването може да бъде инфекция на дете с грипен вирус, параинфлуенца, бокавирус, метапневмовирус. При 15-20% от болните деца се открива повече от един вирус.

Бележка на лекаря: заболяването се развива в резултат на увреждане на стената на бронхиолите от вируса, в резултат на което тя набъбва и започва възпалителният процес. В лумена на малките бронхи се натрупва слуз, което значително затруднява преминаването на въздуха. Поради това децата изпитват хрипове и характерен задух.

Има няколко фактора, които значително увеличават риска от развитие на заболяването при деца:

• възраст на детето до дванадесет седмици;
• ниско тегло на новороденото;
• недоносеност;
• наличието на вродени дефекти на белите дробове и сърдечно-съдовата система, кистозна фиброза и др.;
• имунодефицитни състояния;
• принудителен контакт със заразени хора (особено опасни за новородени);
• неадекватно лечение на възникващи респираторни заболявания при дете;
• хипотермия;
• пасивно пушене.

Клинични симптоми

Ранният бронхиолит е най-лесен за лечение, а при късните форми на заболяването симптомите могат да персистират повече от 3 месеца

Първите няколко дни след началото на заболяването детето изпитва клинични симптоми, подобни на типичните прояви на ARVI:

• хрема и назална конгестия;
• суха или мокра кашлица;
• възможно повишаване на телесната температура.

Тъй като бебето не може да изрази оплакванията си, родителите трябва да внимават за неговата капризност, чести плачове, летаргия и отказ от хранене. Това поведение може да показва общо лошо здраве, болки в гърлото или гърдите. Ако детето прекъсва по време на хранене, за да си поеме дъх, това означава, че носът му е запушен.

По-късно към описаната по-горе клинична картина се присъединяват типични признаци на бронхиолит - задух и хрипове, които се чуват и без стетоскоп. В ранна детска възраст заболяването често е придружено от развитие на отит.

Диагностика на бронхиолит

В повечето случаи диагнозата бронхиолит се поставя въз основа на ясна клинична картина след физикален преглед и аускултация, при която се установяват явни хрипове. Диференциалната диагноза е важна, тъй като в началните етапи на развитие бронхиолитът лесно може да бъде объркан с ARVI.

Аускултацията е диагностичен метод, който включва слушане на звукови явления, които се случват в тялото. Извършва се директно (чрез прилагане на ухото към тялото на пациента) или индиректно (с помощта на стетоскоп).

Ако има повишен риск от усложнения, се предписват допълнителни изследвания:

• рентгенография на гръдния кош за изключване на пневмония;
• лабораторно изследване на кръвта;
• анализ на храчки;
• пулсоксиметрия - измерване на нивото на кислород в кръвта (предписва се при тежък задух).

Въз основа на резултатите от изследването се решава въпросът за хоспитализация на детето.

Методи за лечение

Хоспитализация е необходима за всички деца, особено новородени и кърмачета под шест месеца, които показват признаци на остър бронхиолит със сериозни проблеми с дишането.

1. В отделението за интензивно лечение или интензивно отделение се предписва дишане с кислород за елиминиране на синдрома на респираторен дистрес. Поради заразния характер на заболяването, заразените деца се изолират.
2. В болнични условия редовно се извършва пулсова оксиметрия за определяне на газовия състав на кръвта. При тежка хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта) незабавно се провежда кислородна терапия.
3. По време на лечението е много важно да се контролира приема на течности от детето, тъй като с тази патология синтезът на антидиуретичен хормон, който е отговорен за контролирането на водния баланс в тялото, намалява, което води до задържане на течности. Производството на ренин в бъбреците постепенно намалява и уринирането намалява, което само увеличава подуването на бронхиолите. Ако приемът на течности е ограничен, лекарят може да предпише на детето диуретици в малки дози, което ще облекчи състоянието.
4. Лекарствената терапия за бронхиолит при деца включва:
   • приемане на бронходилататори за облекчаване на мускулни спазми;
   • инхалации с кортикостероиди;
   • антибиотична терапия. При борба с възпалителния процес в малките бронхи се обръща специално внимание на унищожаването на основния причинител на заболяването. Най-често се предписват макролиди, които също имат противовъзпалителен ефект (кларитромицин, рокситромицин). Приемането на тези лекарства е разрешено от два месеца;
   • употребата на антивирусно лекарство рибавирин в малки дози и краткодействащи бронходилататори (епинефрин, албутерол) - в тежки случаи на заболяването;
   • използване на физиологични разтвори за улесняване на дишането. Лекарството Otrivin Baby е разрешено да се използва от деца от раждането за осмотична хидратация и намаляване на секрецията на слуз.

Тактиките за лечение на бронхиолит винаги се избират строго индивидуално, като се вземат предвид възрастта на детето, наличието на съпътстващи заболявания и други характеристики. Ефективността на терапията може да се съди по подобряването на състоянието на бебето, изчезването на клиничните симптоми и нормализирането на газовия състав на кръвта.

Лекарства за лечение на болестта (галерия)

Рибавирин - антивирусно лекарство Антибиотик Рокситромицин е разрешен за деца от 2 месеца Otrivin Baby - физиологичен разтвор, който улеснява дишането Кларитромицин - антибиотик за унищожаване на причинителя на заболяването

Възможни усложнения

При тежки случаи на бронхиолит при малки деца могат да възникнат следните усложнения:

• цианоза (посиняване на кожата), причинена от липса на кислород;
• продължителна апнея (спиране на дишането);
• дихателна недостатъчност;
• тежка дехидратация;
• пневмония, особено с вторична бактериална инфекция.

Облитериращият бронхиолит протича особено трудно при деца. При това заболяване в 50% от случаите бронхопулмоналната патология се развива в хронична форма.

Мерки за превенция

Профилактиката на бронхиолита е важна както за здрави деца, така и за бебета, които са били подложени на лечение за това заболяване. За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо:

• напълно премахване на контакта на бебето със заразени хора;
• провеждане на мерки за укрепване на имунната защита;
• организирайте здравословен дневен режим и хранене;
• своевременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания;
• се грижи за създаването на хипоалергичен начин на живот;
• Никога не пушете в присъствието на дете.

След прекаран бронхиолит е необходимо да се регистрирате дълго време при пулмолог и педиатър.

Кашлица при деца (видео)

Поради своите усложнения, бронхиолитът може да се счита за доста опасно заболяване, особено при деца под 3 месеца. Въпреки това, с навременно и адекватно лечение, неблагоприятните последици почти винаги могат да бъдат избегнати. Родителите могат само да направят всичко възможно, за да предпазят бебето от рецидиви в бъдеще, да укрепят имунитета на детето и да създадат условия за здравословното му развитие.

Възпалителна обструкция на малокалибрени бронхи (бронхиоли), обикновено развиваща се при малки деца на фона на вирусна инфекция. Първоначалните симптоми приличат на ARVI, към които скоро се присъединяват явления на бронхиална обструкция (експираторен задух, спазматична кашлица, тахипнея, крепитация или хрипове, цианоза на назолабиалния триъгълник и др.). Диагнозата на острия бронхиолит се основава на данните от рентгеновото изследване на гръдните органи и газовия състав на кръвта. Основата на лечението на острия бронхиолит е адекватна оксигенация, орална или парентерална хидратация и употребата на интерферон.

Главна информация

Острият бронхиолит (капилярен бронхит) е дифузно възпалително увреждане на крайните отдели на респираторния тракт, протичащо със симптоми на бронхообструкция и дихателна недостатъчност. В повечето случаи заболяването се развива при деца през първите две до три години от живота на фона на остра респираторна вирусна инфекция; максималната пикова честота настъпва на възраст 5-7 месеца.

Всяка година 3-4% от малките деца страдат от остър бронхиолит, от които 0,5-2% страдат от тежък бронхиолит; смъртта се регистрира в 1% от случаите. Тежко протичане на остър бронхиолит се наблюдава при деца с утежнен фон: недоносени бебета, страдащи от вродени белодробни аномалии и сърдечни дефекти. Широкото разпространение на патологията и високата честота на хоспитализациите правят проблема с острия бронхиолит изключително актуален за практическата педиатрия и пулмология.

причини

До 70-80% от всички случаи на остър бронхиолит при деца от първата година от живота са етиологично свързани с респираторно-синцитиален вирус (RSV). Тъй като инфекцията с МС възниква при ежегодни сезонни епидемични взривове (през зимата и ранна пролет), повече от половината малки деца получават МС инфекция, а нестабилността на постинфекциозния имунитет причинява често повторно заразяване.

Други вирусни причинители (аденовируси, риновируси, грипни и парагрипни вируси, ентеровируси, коронавируси и др.) представляват около 15% от случаите на остър бронхиолит. През последните години се наблюдава увеличаване на ролята на човешкия метапневмовирус в развитието на бронхообструктивен синдром при деца. Ранното кърмене и приемането на коластра с високо съдържание на IgA допринасят за намаляване на заболеваемостта сред кърмачетата.

При деца на втората година от живота значението на вирусите, причиняващи остър бронхиолит, се променя: RS вирусът отстъпва място на ентеровирусите и риновирусите. При децата в предучилищна и училищна възраст микоплазмите и риновирусите преобладават сред причинителите на бронхиолита, а RS вирусите обикновено причиняват вирусна пневмония и бронхит. В допълнение към традиционните етиологични агенти, остър бронхиолит може да бъде причинен и от вируси на цитомегаловирус, хламидия, морбили, варицела, паротит и херпес симплекс. Сред по-големите деца и възрастните остър бронхиолит засяга хора с имунен дефицит, тези, които са претърпели трансплантация на органи и стволови клетки, както и пациенти в напреднала възраст.

През първия ден след проникването на респираторни вируси се развива некроза на епитела на бронхиолите и алвеоцитите, увеличава се образуването на слуз, настъпва активно освобождаване на възпалителни медиатори, настъпва лимфоцитна инфилтрация и подуване на субмукозния слой. Запушването на дихателните пътища при остър бронхиолит не се причинява от бронхоспазъм (както например при обструктивен бронхит), а от подуване на стените на бронхиолите, натрупване на слуз и клетъчен детрит в техния лумен. Заедно с малкия диаметър на бронхите при децата, тези промени водят до увеличаване на съпротивлението на движение на въздуха, особено по време на издишване, като клапанен механизъм.

Патогномоничните признаци на остър бронхиолит са тахипнея (СР до 60-80 удара в минута), тахикардия (сърдечна честота 160-180 удара в минута), участие на спомагателната мускулатура в дишането, разширяване на крилата на носа, ретракция на междуребрените пространства и хипохондриума, периорална цианоза или цианоза на цялата кожа. Недоносените бебета или бебетата с травма при раждане могат да получат епизоди на сънна апнея. Поради повишената въздушност на белите дробове и сплескването на купола на диафрагмата, черният дроб и далакът изпъкват на 2-4 cm от ребрените дъги. Интоксикацията, отказът от храна и повръщането водят до дехидратация и нарушаване на водно-електролитната хомеостаза.

Извънбелодробните усложнения могат да включват среден отит, миокардит и екстрасистол. Тежестта на състоянието на пациента с бронхиолит се определя от степента на остра дихателна недостатъчност. При отслабени пациенти може да се развие респираторен дистрес синдром и да настъпи смърт.

Диагностика

При диагностициране на остър бронхиолит педиатър или пулмолог взема предвид връзката на бронхиалната обструкция с вирусна инфекция, характерни клинични и физически данни. Типичната аускултаторна картина на "мокър бял дроб" включва множество хрипове (фино-мехурчести, крепитиращи), удължено издишване и далечни хрипове. Поради повишеното надуване на белите дробове се определя перкуторен звук с кутиен нюанс.

За да се оценят параметрите на оксигенацията, се извършва пулсова оксиметрия, изследване на газовия състав на кръвта. Рентгеновата картина на белите дробове се характеризира с признаци на хиперпневматизация и перибронхиална инфилтрация, повишен белодробен модел, наличие на ателектаза и сплескване на купола на диафрагмата. От лабораторните изследвания най-ценен е бързият анализ за определяне на RSV в назофарингеален цитонамазка чрез ELISA, RIF или PCR. Бронхоскопските данни (дифузен катарален бронхит, значително количество слуз) при остър бронхиолит не са показателни. Спирография не може да се прави на малки деца.

Острият бронхиолит трябва да се диференцира от обструктивен бронхит, бронхиална астма, ХСН, пневмония (аспирационна, вирусна, бактериална, микоплазмена), магарешка кашлица, чужди тела в дихателните пътища, кистозна фиброза на белите дробове, гастроезофагеален рефлукс.

Лечение на остър бронхиолит

Към днешна дата не е разработено етиотропно лечение на остър бронхиолит. Инхалаторната употреба на рибавирин се счита за неподходяща поради липса на ефективност и чести реакции на свръхчувствителност. Използването на бронходилататори, физиотерапия и инхалаторни стероиди също не се препоръчва. Основата на базисната терапия при остър бронхиолит е адекватната оксигенация и хидратация на пациента. Малките деца подлежат на хоспитализация и изолация.

Овлажненият кислород се доставя с помощта на маска или кислородна палатка. В случай на повторна апнея, персистиране на хиперкапния или общо тежко състояние е показано преминаване към механична вентилация. Попълването на загубите на течности се осигурява чрез често фракционно пиене или инфузионна терапия (под контрола на диурезата, електролитния състав и CBS на кръвта). За отстраняване на слуз от дихателните пътища се извършва аспирация с електрическо засмукване, вибрационен масаж на гръдния кош, постурален дренаж, инхалация на физиологичен разтвор с хипертоничен разтвор или инхалация на адреналин през пулверизатор.

Интерфероновите препарати се използват за елиминиране на вирусни инфекции. Глюкокортикоидите могат да се използват в кратък курс за облекчаване на бронхиалната обструкция. Доказана е клиничната ефективност на включването на лекарството фенспирид, което има изразен противовъзпалителен ефект, в схемата на лечение на остър бронхиолит. Антибактериалните средства трябва да се предписват само при съмнение за бактериални усложнения.

Прогноза и профилактика

В леки случаи острият бронхиолит може да премине сам, без специална патогенетична терапия. След 3-5 дни настъпва подобрение, въпреки че бронхиалната обструкция и кашлицата могат да персистират до 2-3 седмици или повече. През следващите пет години след острия бронхиолит децата продължават да имат бронхиална хиперреактивност и висок риск от развитие на бронхиална астма. Смъртните резултати се регистрират главно при лица с утежнен съпътстващ произход.

Като средство за пасивна имунопрофилактика е разработен специфичен имуноглобулин паливизумаб с анти-RSV активност. Лекарството е предназначено за употреба по време на периоди на повишена МС инфекция при категории деца и възрастни с риск от развитие на тежки форми на остър бронхиолит.

Бронхиолитът най-често засяга деца под една година. Пиковата заболеваемост е от два до шест месеца. Причината е в нестабилната имунна система на бебетата. Ако вирусът навлезе в тялото на бебето, той прониква в „най-отдалечените ъгли“, например в бронхиолите. В 90% от случаите този вид бронхит възниква като усложнение на ARVI или грип. Често при бронхиолит на мястото на възпалението се развива вторична бактериална инфекция. Може би бронхиолитът при деца възниква като реакция на дразнители - студен или химически замърсен въздух, силни миризми, битови алергени. Тази причинно-следствена връзка се оспорва от някои експерти и е в процес на проучване.

Характерни признаци

Ако бебето се разболее от ARVI, но няма подобрение, детето може да развие остър бронхиолит. Какви са симптомите на бронхиолит при деца?

• Апетитът е нарушен: бебето яде малко или изобщо отказва да яде.
• Бледност и синкавост на кожата.
• На фона на отказ от храна и вода може да има признаци на дехидратация: рядко уриниране, сухота в устата, хлътнал фонтанел на върха на главата, плач без сълзи, ускорен пулс.
• Настроение, възбуда, лош сън.
• Телесната температура леко се повишава, признаците на интоксикация не са толкова изразени, колкото при пневмония.
• Суха пароксизмална кашлица с малко храчки.
• Затруднено дишане: стенене, сумтене; можете да наблюдавате подуване на крилата на носа, силно прибиране на гръдния кош; тежък задух, повърхностно дишане.
• Има случаи на апнея - спиране на дишането.
• При тежки форми дихателната честота надвишава 70 пъти в минута.
• По време на слушане педиатърът диагностицира звънливи влажни хрипове.
• Кръвен тест показва ниски бели кръвни клетки и ESR.

Основният симптом на бронхиолита е дихателна недостатъчност, която при тежки форми може да доведе до задушаване. Това е сигнал, че е необходима квалифицирана и незабавна медицинска помощ. Често има объркване в диагнозите, тъй като клиничната картина на бронхиолита е подобна на астматичен бронхит или пневмония с обструктивен синдром.

Как да помогнете на детето си преди лекарят да пристигне

Важно е да се създадат условия, които няма да влошат състоянието на бебето.

• Влажен и хладен въздух.Температурата на въздуха не трябва да надвишава 20 °C, влажността - от 50 до 70%. Тези изисквания за грижа за децата не могат да бъдат пренебрегнати. Сухият и горещ въздух допринася за изсушаване на лигавиците, силно изпотяване и следователно бърза загуба на влага.
• Пийте много течности. Препоръчва се често кърмене. Можете да давате на детето си вода, компот от сушени плодове или всякакви напитки, подходящи за възрастта. Ако има признаци на дехидратация, трябва да използвате фармацевтични рехидратиращи прахове за разтвори: „Hydrolit“, „Regidron“, „Oralit“ и други. Те се използват за запечатване на бебето от спринцовка (без игла) на части. Можете да приготвите разтвор у дома: за 1 литър вода - 1 чаена лъжичка сол и сода, 2 супени лъжици захар.

• физиотерапия за гръдния кош;
• горещи инхалации, за да се избегне ларингоспазъм;
• употребата на всякакви лекарства, включително бронходилататори, без лекарско предписание.

Рискът от дехидратация при бебета под една година е изключително висок. Внезапната загуба на тегло и нарушаването на водно-солевия баланс в тялото на бебето може да доведе до сериозни и понякога необратими последици: бъбречна и сърдечна недостатъчност, нарушения на мозъчната, имунната и сърдечно-съдовата система. Ето защо е толкова важно да се предотврати дехидратацията и да се разпознаят нейните симптоми навреме.

Лечение

Лечението на бронхиолит отнема много време: от 1 до 1,5 месеца. Лечението на бебета с тежки форми на заболяването се извършва в болнични условия. Каква терапия се провежда?

• Рехидратираща терапия.Рехидратацията е попълване на тялото с разтвори на глюкоза и сол. Провежда се перорално и интравенозно в случаи на спешна помощ.
• Мерки за дихателна недостатъчност.Използват се кислородни маски, а за облекчаване на астматичния пристъп се правят инхалации с медикаменти. При тежки форми може да се направи изкуствена вентилация.
• Антивирусни лекарства.Бронхиолитът в повечето случаи е вирусен по природа, така че се предписват антивирусни лекарства, често на базата на интерферон.
• антибиотици. Предписва се, ако бронхиолитът е придружен от бактериална инфекция - най-често стрептококова и пневмококова. За корекция и ефективност на терапията се предписва култура от гърлото, за да се тества чувствителността на бактериите към различни видове антибиотици. По-често се използват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: Amoxiclav, Macropen, Sumamed, Augmentin, Amosin и др.
• Антихистамини.Те помагат за облекчаване на подуването на бронхите и улесняват дишането. Предписват се лекарства от ново поколение, които не дават седативен ефект.

Какви могат да бъдат последствията след заболяване? Задухът и свиренето при дишане могат да продължат дълго време, но състоянието на детето ще бъде задоволително. Също така, деца, претърпели остър бронхиолит, могат да бъдат регистрирани в диспансера, тъй като те са изложени на риск от развитие на бронхиална астма.

Характеристики на облитериращия бронхиолит

Терминът "заличаване" в медицината означава сливане и затваряне на тръбен или кух орган поради пролиферация на съединителна тъкан по стените. Облитериращият бронхиолит при деца най-често е хронична форма на прекаран остър бронхиолит. При този вид заболяване се наблюдава стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиолите. Това нарушава белодробния кръвоток и с времето може да доведе до развитие на патологични процеси в белите дробове и белодробна сърдечна недостатъчност. Какви са признаците на хроничен облитериращ бронхиолит?

• Често се появява суха, непродуктивна кашлица с малко отделяне на храчки.
• Недостиг на въздух след физическо усилие, но ако заболяването прогресира, задух се появява и в спокойно състояние.
• Влажни хрипове, хрипове.

Тези симптоми могат да се появят за дълго време - до шест месеца или повече.

Как се лекува облитериращият бронхиолит при деца?

• Лекарствена терапия.Могат да се предписват бронходилататори, муколитични и отхрачващи лекарства. Ако се открие бактериално възпаление, се предписват антибиотици.
• Помощна терапия.Лекарят препоръчва масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика, лечебна физкултура, климатолечение, спелеотерапия и физиотерапия.

Бронхиолитът при малки деца е широко разпространен. Заедно с пневмонията, това е най-честото и опасно усложнение след ARVI при деца. Най-често се хоспитализират бебета с диагноза бронхиолит. Смъртоносен изход е възможен при недоносени деца, с вродени бронхопулмонални и сърдечни дефекти, с тежка дехидратация и хипоксия. Навременната медицинска помощ при тази диагноза е изключително важна.

Бронхиолитът е възпалителен процес, протичащ в дихателните пътища, водещ до частично или пълно запушване на бронхиолите и малките бронхи. Защо малките деца развиват това заболяване, как да различим бронхиолита от други заболявания на бронхопулмоналната система и какви методи използва медицината за диагностициране и лечение на това заболяване, прочетете в статията.

Защо децата от ранна възраст и по-големи развиват бронхиолит: основните причини

Смята се, че най-често от това заболяване страдат кърмачета и деца под 3 години. Това се дължи на факта, че децата на тази възраст все още не са напълно укрепнали имунната си система. Родителите трябва да бъдат особено внимателни в края на есента и началото на зимата, лекарите казват, че тогава е пикът на това заболяване. Най-уязвими са децата, които са склонни към алергични реакции. Заболяването се причинява от вирусна или бактериално-вирусна инфекция.

Фактори, които провокират развитието на бронхиолит:

• отравяне или някаква интоксикация на тялото на детето;
• операция за трансплантация на сърце или бял дроб, след което възникват усложнения;
• наличието на микоплазма в тялото на детето;
• нарушения на съединителната тъкан;
• възпалителни процеси на храносмилателната система;
• провеждане на лъчева терапия;
• хипотермия на тялото;
• проникване на студен въздух в дихателните пътища.

Различни деца могат да се сблъскат с подобни фактори, но тялото на много деца устоява добре на вирусите на това заболяване.

Детето е изложено на риск от бронхиолит, ако:

• теглото на бебето е много малко;
• детето се храни с бутилка;
• бебе под 3 месеца;
• има хронични или вродени заболявания на сърцето и дихателните пътища;
• по някаква причина имунната система на детето е отслабена;
• Бебето расте в семейство на пушачи.

Видове бронхиолит при деца: признаци на остри и облитериращи форми на заболяването

Видове бронхиолит при деца:

• Вдишване– бронхиолит, който се образува в резултат на вдишване на прах, газове и всякакви химикали.
• Лекарство– появява се в резултат на приема на лекарства за друго заболяване. Особено внимание трябва да се обърне при приема на интерферон, блеомицин и цефалоспорин.
• Постинфекциозен – вирусите могат да навлязат в дихателните пътища, причинявайки това заболяване. Предава се по въздушно-капков път и се среща най-често при деца.
• Облитериращ– такъв бронхиолит се провокира от други вирусни заболявания, като херпес, ХИВ, пневмоцистит и др. Неговият курс се счита за най-трудният.
• Идиопатичен– причините за този бронхиолит не могат да бъдат установени. В комбинация с други заболявания (лимфом, илиопатична белодробна фиброза и други).

Бронхиолитът може да се появи в остра и хронична форма:

• При остро заболяване детето може да боледува един месец или по-малко. Симптомите са изразени. В този случай бебето изпитва рязко влошаване на състоянието си и остър проблем с дишането.
• В хроничната форма симптомите са леки и забележими само при внимателно наблюдение на здравословното състояние. Продължителността на заболяването може да се простира до 3 месеца или повече.

Облитериращият бронхиолит протича най-тежко в острата си форма. Най-често засяга деца от 2 до 6 месеца, понякога до 1 година. За да осигурите бърза помощ, трябва да знаете признаците на това заболяване.

Признаци на облитериращ бронхиолит:

• проблемите с дишането са ясно видими - има задух, силно поемане на въздух, стенания;
• случаи на апнея - спиране на дишането - не могат да бъдат изключени;
• бебето отказва да яде;
• отказ от вода;
• кожата на детето става бледа, със синкав оттенък;
• плач, неспокоен сън, възбудено състояние;
• уринирането е рядко;
• пристъпи на суха кашлица;
• температурата не е много висока.

При тези признаци е необходимо да потърсите помощ от педиатрите възможно най-скоро.

Как да определим бронхиолит при дете: диагностични методи

За да започнете лечението, е необходимо да се постави правилна диагноза. В случай на бронхиолит, рентгеновата снимка няма да помогне, тъй като това заболяване не засяга белите дробове и този метод не е ефективен. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се разчита на основните симптоми и се провеждат редица изследвания за потвърждаване на предполагаемата диагноза.

Диагностични методи за определяне на бронхиолит

• Аскултация (слушане на пациента за откриване на хрипове).
• . В този случай се взема предвид съотношението на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта. Когато се появи заболяване, правилният баланс се нарушава. С помощта на същия анализ се получава информация за ESR, хипоксемия и левкоцитоза.
• Перкусии (почукване с пръсти), за да се идентифицира естеството на звука.

Как да различим бронхиолита от астма и пневмония по време на диагнозата?

За да не се обърка бронхиолитът с пневмония или астма, се извършва диференциална диагноза. Той е както следва:

1. Откриване на остри респираторни инфекции при хора, които заобикалят болно дете (именно острите респираторни инфекции на хората около тях причиняват заболяването на бебето).
2. Идентифициране на алергична история (ако например родителите страдат от астма, тогава детето може да има същото заболяване).
3. На детето е предписано β-адренергично лекарство. Реакцията на детето към лечението с това лекарство показва дали има астма.
4. Прави се рентгенова снимка. Не показва бронхиолит, но може да се изключи пневмония или да се открие нейната проява. Рентгеновите лъчи са ефективни при откриване на пневмония.
5. Прави се кръвен тест за по-нататъшно потвърждаване или отхвърляне на астма.

Какво е по-лошо, бронхиолит, пневмония или обструктивен бронхит: каква е разликата?

Ефективни методи за лечение на бронхиолит при деца

Поради факта, че бронхиолитът е заболяване на много малки деца, самолечението е изключително опасно. Независимо от формата на заболяването (остра или хронична), лечението трябва да се предписва само от лекар.

Лекарят е този, който ще може правилно да избере методите, които ще бъдат най-продуктивни в дадена възраст и с определена тежест на заболяването. Ако детето е в остра форма на заболяването, то се хоспитализира. Ако формата на бронхиолит е лека, се предписва домашно лечение.

Лечението на бронхиолит се състои от следните стъпки:

1. За лечение лекарят използва лекарства, насочени към премахване на основната причина за заболяването. За тази цел се предписват лекарства, които са разрушителни за вируса или бактериите, в зависимост от произхода на заболяването.
2. След отстраняване на причините започва премахването на симптомите - премахва се самата кашлица. Инхалациите (използват се ултразвукови пулверизатори), муколитичните лекарства и кислородните маски са много ефективни. В същото време на детето трябва да се дават много течности (2 пъти повече от обикновено).
3. След като детето се възстанови напълно, лекарят предписва превантивни мерки, които родителите трябва да предприемат (втвърдяване, задължителен режим, правилно хранене, предотвратяване на хипотермия на детето).