Бронхиална пневмония - причини, симптоми и лечение. Инфекциозна пневмония на белите дробове - симптоми и методи на лечение. Причини и провокиращи фактори

Бронхиалната пневмония е вид пневмония. Вредните бактерии и вируси, заедно с вдишания въздух, проникват в белите дробове и заразяват най-малките клони на бронхиалното дърво.

Какво причинява бронхопневмония

Бронхиалната пневмония може да бъде причинена от много вируси и бактерии. В повечето случаи възпалението е следствие от инфекция на горните дихателни пътища. Например, бронхит или ARVI може да доведе до развитие на заболяването. Най-честите патогени са бактерии като стрептококи, пневмококи и много вируси.

Пневмонията може да бъде и следствие от попадане на храна в дихателните пътища, притискане на белите дробове от тумор, вдишване на токсични газове или следоперативно усложнение.

Кой е изложен на риск да се разболее

Абсолютно всеки може да се разболее от пневмония. Но има групи хора, които са особено уязвими към това заболяване.

Високорисковите групи включват:

• Новородени и деца под 3 години;
• Деца с вродени заболявания на дихателната система;
• Деца с вродени или наследствени дефекти на имунната система (имунен дефицит);
• Възрастни хора над 65 години;
• Хора, които вече имат белодробни заболявания (като астма и бронхит);
• HIV-инфектирани;
• Страдащи от сърдечни заболявания и диабет;
• Пушачи.

Основните признаци на заболяването са:

1. Треска. Повишаване на телесната температура до 37,5 - 39 градуса в рамките на 1-3 дни. Придружен от тежка слабост, загуба на апетит или пълен отказ от храна, изпотяване и втрисане, безсъние, болка в мускулите на прасеца. Треската е проява на борбата на организма срещу възпалението. Следователно, при температури до 37,5-38 ° C не се препоръчва да се приемат антипиретични лекарства.
2. кашлица В началото на заболяването е суха, честа, дразнеща. С напредването на пневмонията се появяват храчки. Храчките са с характерен зеленикаво-жълт цвят, понякога с кръв.
3. диспнея. При възрастни с тежко заболяване има усещане за липса на въздух и често повърхностно дишане. Понякога задухът продължава дори в покой.
4. Болка в гърдите. Смущава при кашляне или дълбоко вдишване. При пневмония болката се появява отстрани на засегнатия бял дроб, често пронизваща или дърпаща, и изчезва след кашляне.

Характеристики на симптомите при деца

Поради факта, че дихателните пътища на децата са къси и все още нямат защитни имунни бариери, възпалението понякога протича светкавично. Бронхопневмонията е особено опасна при новородени и кърмачета.

Симптоми като температура и кашлица могат да бъдат леки или да липсват при деца. Понякога пневмония може да се развие при нормална или понижена телесна температура. На преден план излизат силни хрипове и задух.

За да подозират пневмония при деца, родителите трябва да обърнат внимание на продължителен бронхит или ARVI, летаргия и липса на апетит на детето, учестено дишане и задух.

Какво диагностично изследване трябва да се направи?

Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар. При назначаване лекарят ще проведе първичен преглед, който включва:

1. Измерване на телесната температура.
2. Потупване (перкусия) на белите дробове. С пръстите си лекарят потупва по повърхността на белите дробове (над ключиците, между лопатките, в долните части на гръдния кош). При наличие на пневмония е характерно скъсяване на звука над засегнатата област.

В момента този метод се счита за неинформативен и почти не се използва при диагностицирането на пневмония.

1. Слушане (аускултация) на белите дробове. Извършва се с помощта на стетоскоп или фонендоскоп. Същността на метода е да се слушат хрипове, отслабено дишане и шум от плеврално триене в засегнатата област. Появата на тези звукови феномени зависи от периода на заболяването (начало, пик, възстановяване) и не винаги се чуват.

Въз основа на оплаквания, характерни симптоми и преглед може да се постави диагноза пневмония.

За документиране на заболяването трябва да се направи рентгенова снимка на гръден кош и редица лабораторни изследвания. В специални случаи ще са необходими компютърна томография, анализ на храчки, тестове за идентифициране на патогени и бронхоскопия.

Рентгенографията на гръдния кош е златният стандарт за диагностициране на пневмония. Този метод на изследване трябва да се извърши два пъти - при поставяне на диагноза и след лечение. Този метод позволява да се оцени ефективността на лечението и да се определи бъдещата прогноза.

Лечението включва мерки за режим, хранене, както и предписване на лекарства и физиотерапия.

1. Режим.

В началото на заболяването се препоръчва почивка на легло. Не забравяйте да проветрите и почистите стаята. Когато телесната температура се нормализира, се разрешават разходки на чист въздух. Възобновяване на втвърдяването от 2-3 седмици след края на пневмонията. Възобновяване на физическата активност от 6-та седмица на възстановяване.

1. Диета.

Няма ограничения в храната. Храненето трябва да е балансирано, с високо съдържание на протеини и витамини. Препоръчват се малки и чести хранения. Задължителен е приемът на много течности под формата на топли плодови напитки, билкови чайове и топла минерална вода.

1. Физиотерапевтично лечение.

Трябва да започнете след нормализиране на телесната температура. Полезни са масажи на гърдите и инхалации с лекарства, които улесняват дишането и отделянето на храчки.

Видове използвани лекарства

Използването на антибиотици е основното лечение на пневмония. Изборът на антибиотик се прави индивидуално за всеки пациент. Взема се предвид вида на патогена, рисковите фактори и тежестта на заболяването.

Лечението включва предписване на антибиотици под формата на таблетки или инжекции (интравенозни или интрамускулни).

Също така при лечението на бронхопневмония се използват антипиретици, отхрачващи, антиалергични лекарства и витамини. В някои случаи се предписва кислород.

Терапия в детска възраст

Лечението на деца се извършва само в болница. Ако е необходимо, детето може да бъде поставено в интензивно отделение.
При предписване на лекарства дозата се изчислява въз основа на теглото на пациента. Ако пневмонията е причинена от вируси, тогава в тежки случаи могат да се предписват антивирусни лекарства.

Децата са по-застрашени от дехидратация. Заплахата е особено голяма на фона на повишена телесна температура, затова се обръща много внимание на поддържането на водния баланс. Понякога липсващата течност се прилага с помощта на капкомери. За предотвратяване на задух се използват кислородни инхалации.

В момента, поради ефективното лечение на бронхит и ARVI в ранните етапи, броят на децата с тежки форми на пневмония е доста рядък.

Последици от възпаление и профилактика

При повечето хора пневмонията изчезва без следа. Остатъчните прояви на заболяването (слабост, задух при бързо ходене) изчезват в рамките на 1 месец.

За да предотвратите рецидив, трябва да следвате прости правила:

• Мийте ръцете си редовно;
• Избягвайте пушенето;
• Избягвайте контакт с болни хора;
• Придържайте се към здравословна диета;
• Упражнение;
• Спете достатъчно, почивайте редовно.

Редактор

пулмолог

Белодробната обструкция е патология в бронхопулмоналната система, която води до неправилно преминаване на въздуха в дихателните пътища. По правило заболяването възниква по време на възпалителен процес в тъканите на даден орган, като отговор на външни стимули.

Причини и провокиращи фактори

В повечето случаи пневмонията се развива в резултат на негативно влияние, в някои случаи виновниците за възпалителния процес са микоплазма и вируси.

При възрастни рисковите фактори за развитие на заболяването са:

• лошо хранене;
• слаб имунитет;
• чести респираторни инфекции;
• пушене;
• наличието на хронични заболявания - сърдечни патологии, пиелонефрит;
• автоимунни заболявания.

В детството провокиращите фактори са следните:

• хронични инфекции на УНГ органи;
• прегряване или охлаждане;
• неправилен режим на деня;
• липса на физическо възпитание;
• нарушения в детските институции.

Патогенезата на ХОББ не е напълно проучена, но учените са идентифицирали отключващите фактори Фактори, които могат да дадат тласък на развитието на патологията:

• пушене;
• работа в опасно производство или живот в екологично неблагоприятна среда;
• студени и влажни климатични условия;
• инфекциозна лезия със смесен произход;
• дългосрочен бронхит;
• патологии на белодробната система;
• наследствено предразположение.

Обструктивната пневмония се развива бавно за дълъг период от време и често се предшества от възпаление в бронхите. Фактори, провокиращи развитието на заболяването:

Важно е да се разбере, че хората с ХОББ са изложени на риск от развитие на пневмония се увеличава значително.

Едновременната поява на пневмония заедно с ХОББ води до порочен кръг, т.е. едно заболяване засяга другото, следователно клиничната картина на патологията става по-тежка. Освен това самата ХОББ и самата пневмония често са причина за развитието на дихателна недостатъчност, а когато действат заедно, усложнението става много по-сериозно и опасно.

Диагностика

Диагнозата на заболяванията се основава на различни изследвания. Първоначално лекарят събира анамнеза и научава за наличието на лоши навици. След това той слуша бронхопулмоналната система и насочва пациента, за да определи увреждането на белодробната тъкан и деформацията на органа. Спирометрия или плетизмография на тялото също могат да бъдат предписани за оценка на дихателния обем, белодробния капацитет и други показатели.

За да се установи естеството на патологията, е необходимо да се изследва храчката, освен това този анализ е необходим, за да се предпише правилното лечение - лекарствата се избират в зависимост от конкретния и неговата резистентност към определено лекарство.

При обструктивно възпаление в кръвта се увеличава:

• брой на левкоцитите;
• вискозитетът на кръвта се увеличава;
• нивото на хемоглобина се повишава.

Симптоми на пневмония

Началните етапи на белодробна обструкция може да не се проявяват по никакъв начин, пациентите се оплакват само от хронична кашлица, която най-често ги притеснява сутрин.

Недостигът на въздух се появява първо по време на физическа активност, но след това може да се появи дори при незначително усилие.

Напредналите стадии на ХОББ са трудни за разграничаване от пневмония, тъй като Клиничната картина на тези заболявания не е много различна:

• кашлица с храчки;
• диспнея;
• хрипове;
• проблеми с дишането;
• пневмонията може да бъде допълнена от:
  • висока температура;
  • втрисане;
  • болка в гръдната кост при дишане или кашляне.

Когато заболяванията се влошат, се наблюдава следното:

• загуба на говорене поради липса на въздух;
• критични температурни индикатори;
• липса на положителен ефект при приема на лекарства.

При ХОББ пневмонията може да възникне по два начина:

1. . Начало на заболяването:
   • пикантен;
   • температурата се повишава рязко;
   • пулсът се ускорява;
   • появява се цианоза;
   • има силно нощно изпотяване;
   • диспнея;
   • главоболие;
   • болка в гърдите;
   • кашлица със слузни или гнойни храчки.
2. Перифокална фокална пневмония.Развитие на патологията:
   • постепенно;
   • в началните етапи телесната температура е субфебрилна;
   • впоследствие се наблюдава повишаването му до критични нива;
   • болка в гърдите от засегнатата страна;
   • диспнея;
   • кашлица с гнойни храчки.

Лечение

За тежко и средно тежко заболяване пациентът се нуждае от хоспитализацияв пулмологичния или терапевтичния отдел . При неусложнена пневмония терапията може да се извършва амбулаторно под наблюдението на лекар.

Основата за лечение на заболяването е етиотропната терапия, която е насочена към унищожаване на причинителя на заболяването. Въз основа на факта, че най-често патологията е бактериална по природа, се предписва антибактериална терапия, но в случай на вирусна инфекция могат да се предписват и антибиотици - за предотвратяване на добавянето на бактериална флора. Лекарството се избира индивидуално в зависимост от устойчивостта на патогена.

Симптоматично лечение:

• средства за намаляване на телесната температура;
• отхрачващи и муколитици;
• антихистамини (за блокиране на хистаминовите рецептори и облекчаване на алергичните симптоми);
• бронходилататори;
• средства за детоксикация;
• витамини;
• кортикостероиди, които облекчават възпалението.

Що се отнася до ХОББ, това заболяване не може да се лекува, цялата терапия е насочена към облекчаване на негативните симптоми и подобряване на качеството на живот. Средно екзацербациите на ХОББ се появяват 1-2 пъти годишно, но с напредване на заболяването обострянията могат да се появят по-често.

важно!Стабилизирането на състоянието при ХОББ, тоест ако е възможно да се спре прогресията на заболяването, това вече е успех. За съжаление, в повечето случаи болестта активно прогресира.

Полезно видео

Какво е ХОББ и как да я открием навреме:

Справочни материали (изтегляне)

За да изтеглите, щракнете върху желания документ:

Заключение

Хроничната обструктивна белодробна болест води до влошаване на функционалността на дихателните пътища и дихателните органи. Това увеличава риска от развитие на пневмония. Заболяването може да има продължителен ход и да доведе до редица усложнения, например плеврит, бронхиектазии, пневмосклероза и др. Без подходящо лечение пневмонията, дължаща се на ХОББ, ще бъде фатална.

Белодробната обструкция е заболяване, което води до възпаление и стесняване на бронхите и тежко нарушаване на структурата и функцията на белите дробове. Болестта има тенденция да прогресира и да стане хронична.

Имате ли някакъв проблем? Въведете „Симптом“ или „Име на заболяването“ във формата, натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя справочна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всяко лекарство има противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно изучаване на инструкциите! .

Патологията се нарича ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест.

Какво се случва с белодробна обструкция

Лигавицата на дихателните пътища има власинки, които улавят вируси и вредни вещества, попаднали в тялото. В резултат на дълготрайни негативни ефекти върху бронхите, провокирани от различни фактори (тютюнев дим, прах, токсични вещества), защитните функции на бронхите се намаляват и в тях се развива възпаление.

Последиците от възпалението в бронхите са подуване на лигавицата, в резултат на което бронхиалният проход се стеснява. По време на прегледа лекарят чува дрезгави, свистящи звуци от гърдите, характерни за обструкция.

Обикновено, когато вдишвате, белите дробове се разширяват, а когато издишвате, те се свиват напълно. При запушване въздухът влиза в тях при вдишване, но не ги напуска напълно при издишване. С течение на времето, в резултат на неправилно функциониране на белите дробове, пациентите могат да развият емфизем.

Обратната страна на заболяването е недостатъчното снабдяване на белите дробове с кислород, в резултат на което настъпва некротизация на белодробната тъкан, органът намалява по обем, което неизбежно ще доведе до увреждане и смърт на човека.

Симптоми на заболяването

В първия и втория стадий на заболяването заболяването се проявява само като кашлица, на която рядко всеки пациент обръща нужното внимание. По-често хората отиват в болницата в третия и четвъртия стадий на заболяването, когато се развиват сериозни промени в белите дробове и бронхите, придружени от изразени негативни симптоми.

Характерни симптоми на белодробна обструкция:

• диспнея,
• Изпускане на гнойни храчки,
• бълбукащ дъх
• дрезгав глас,
• Подуване на крайниците.

Причини за белодробна обструкция

Най-важната причина за белодробна обструкция е дългосрочното пушене на тютюн, на фона на което се наблюдава постепенно намаляване на защитната функция на бронхите, те се стесняват и провокират промени в белите дробове. Характерната за това заболяване кашлица се нарича "кашлица на пушач" - дрезгава, честа, безпокояща сутрин или след физическо усилие.

Всяка година ще става все по-трудно за пушача, задух, слабост и бледа кожа ще се добавят към продължителна кашлица. Обичайната физическа активност ще бъде затруднена, а при кашлица може да се появи гнойна зеленикава храчка, понякога примесена с кръв.

Повече от 80% от пациентите с хронична обструктивна белодробна болест са пушачи с опит.

Запушване може да възникне поради заболявания:

• Бронхиолит. Тежко заболяване, придружено от хронично възпаление на бронхиолите.
• Пневмония.
• Отравяне с токсични вещества.
• Сърдечни заболявания.
• Различни образувания, възникващи в областта на трахеята и бронхите.
• Бронхит.

На фона на развитието на пневмония, симптомите не са много изразени, но настъпва най-сериозното разрушаване. За да се избегнат последствията от заболяването, е необходимо да се подложи на задълбочен преглед по време на периода на заболяването и след него.

Причината за ХОББ е продължителното излагане на вредни и токсични вещества.

Заболяването се диагностицира при хора, които по естеството на професията си са принудени да работят във „вредни“ производства.

Ако се открие заболяване, ще е необходимо да се откаже такава работа и след това да се подложи на цялостно препоръчително лечение.
По-често обструктивната белодробна болест засяга възрастните, но неумолимата тенденция на ранно пушене може скоро да промени статистиката.

Не е необходимо да се изключва генетично предразположение към заболяването, което често може да се проследи в семейството.

Видео

Емфизем като следствие от обструкция

В резултат на частично запушване на лумена в бронхите, образуван на фона на възпалителни процеси в лигавицата, настъпват обструктивни промени в белите дробове. При патология въздухът не напуска белите дробове при издишване, а се натрупва, разтягайки белодробната тъкан, което води до заболяване - емфизем.

Симптомите на заболяването са подобни на други респираторни заболявания - обструктивен бронхит или бронхиална астма. Честа причина за емфизем е дълготраен, хроничен бронхит, който се среща по-често при мъже и жени в зряла възраст.

Заболяването може да бъде предизвикано от различни белодробни заболявания, включително туберкулоза.

Емфиземът ще бъде причинен от:

• пушене,
• Замърсен въздух,
• Работа в "вредно" производство, свързано с вдишване на части от силиций и азбест

Понякога емфиземът може да се развие като основно заболяване, причинявайки тежка белодробна недостатъчност.

Честите симптоми на емфизем включват:

• Силен задух
• Посиняване на кожата, устните, езика и областта на носа,
• Забележимо подуване в областта на ребрата,
• Разширение над ключицата.

При емфизем или ХОББ първият симптом е задухът, който се проявява първо при леко физическо усилие. Ако болестта не се лекува на този етап, болестта ще прогресира бързо.

Пациентът ще започне да изпитва затруднено дишане при малко физическо натоварване, в покой. Заболяването трябва да се лекува при първата поява на бронхит, впоследствие могат да се развият необратими промени в органите, което ще доведе до увреждане на пациента.

Диагностика на обструктивен синдром

Прегледът на пациента започва с интервюиране и преглед на пациента. Признаци на обструктивно заболяване се откриват вече на тези етапи.

Държани:

• Слушане с фонендоскоп,
• Почукване (перкусия) в областта на гръдния кош (при бронхиални и белодробни заболявания ще има „празен“ звук),
• Рентгенова снимка на белите дробове, с която можете да разберете за патологични промени в белодробната тъкан, да научите за състоянието на диафрагмата,
• Компютърната томография помага да се определи дали има образувания в белите дробове, каква форма имат,
• Тестове за белодробна функция, които помагат да се определи колко въздух човек вдишва и колко въздух издишва.

След идентифициране на степента на обструктивния процес започват мерки за лечение.

Комплексна терапия на заболяването

Ако белодробните нарушения възникнат в резултат на дългосрочно пушене, е необходимо да се отървете от лошия навик. Трябва да се откажете от пушенето не постепенно, а напълно, възможно най-бързо. Поради постоянното пушене се получава още по-голямо увреждане на белите дробове, които и без това функционират зле в резултат на патологични промени. В началото можете да използвате никотинови лепенки или електронни цигари.

Ако причината за обструкцията е бронхит или астма, тогава тези заболявания трябва да се лекуват, за да се предотврати развитието на патологични промени в белите дробове.

Ако запушването е причинено от инфекциозно заболяване, тогава антибиотиците се използват като лечение за унищожаване на бактериите в тялото.

Лечението може да се извърши инструментално, като се използва специално устройство, което се използва за алвеоларен масаж. С помощта на това устройство можете да повлияете на целия дроб, което е невъзможно, когато използвате лекарства, които се приемат напълно от здравата част на органа, а не от болната.

В резултат на използването на такава акупресура, кислородът се разпределя равномерно в бронхиалното дърво, което подхранва увредената белодробна тъкан. Процедурата е безболезнена и включва вдишване на въздух през специална тръба, която се подава чрез импулси.




При лечението на белодробна обструкция се използва кислородна терапия, която може да се извършва в болница или у дома. В началния стадий на заболяването като лечение се използват терапевтични упражнения.

В последния стадий на заболяването използването на консервативни методи няма да доведе до резултати, така че като лечение се използва хирургично отстраняване на обраслата белодробна тъкан.

Операцията може да се извърши по два начина. Първият метод включва пълно отваряне на гръдния кош, а вторият метод се характеризира с използването на ендоскопски метод, при който се правят няколко пункции в областта на гръдния кош.

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици, да се лекуват своевременно възникващите заболявания и при първите неприятни симптоми да се консултирате с лекар за преглед.

Хирургично лечение на патология

Хирургичното лечение на това заболяване все още се обсъжда. Един от методите за такова лечение е намаляването на белодробния обем и трансплантацията на нови органи. Булектомия за белодробна обструкция се предписва само на тези пациенти, които имат булозен емфизем с увеличени були, което се проявява с хемоптиза, задух, болка в гърдите и инфекция в белите дробове.

Учените са провели редица проучвания за ефекта от намаляването на белодробния обем при лечението на обструкция, които показват, че такава хирургична интервенция има положителен ефект върху състоянието на пациента. Той е много по-ефективен от медикаментозното лечение на заболяването.

След такава операция можете да наблюдавате следните промени:

• Възстановяване на физическата активност;
• Подобряване качеството на живот;
• Намаляване на вероятността от смърт.

Това хирургично лечение е в експериментална фаза и все още не е достъпно за широко приложение.

Друг вид хирургично лечение е трансплантацията на бял дроб. С него можете:

• Възстановяване на нормалната белодробна функция;
• Подобрете физическото представяне;
• Подобрете качеството на живот на пациента.

Самолечение у дома с народни средства

Лечението на такова заболяване с народни средства е най-добре да се комбинира с приема на лекарства, предписани от лекуващия лекар. Това е много по-ефективно, отколкото само домашно лечение.

Преди да използвате билки или инфузии, трябва да се консултирате с лекар, за да не влошите състоянието.

При белодробна обструкция се използват следните народни рецепти:

1. Смелете и смесете 2 части коприва и една част градински чай. Добавете чаша вряща вода и оставете за един час. След това прецедете и пийте всеки ден в продължение на няколко месеца.
2. За да премахнете храчките от белите дробове, трябва да използвате инфузия от ленени семена 300 g, лайка 100 g, същото количество бяла ружа, анасон и корен от женско биле. Сместа се залива с вряща вода за един час, прецежда се и се пие всеки ден по половин чаша.
3. Отлични резултати дава отвара от конска пролетна иглика. За приготвяне една супена лъжица нарязан корен се залива с вряла вода и се поставя на водна баня за 20-30 минути. Приема се по една супена лъжица 1 час преди хранене няколко пъти на ден.
4. Ако ви мъчи силна кашлица, добавянето на 10-15 капки прополис към чаша топло мляко ще ви помогне бързо да я премахнете.
5. Прекарайте половин килограм листа от алое през месомелачка, добавете половин литър буркан мед и 300 ml Cahors към получената каша, разбъркайте всичко добре и го поставете в буркан със стегнат капак. Трябва да настоявате за 8-10 дни на хладно място. Приемайте по лъжица няколко пъти всеки ден.
6. Отвара от оман ще облекчи благосъстоянието на пациента и ще помогне за отстраняване на храчките. Една лъжица билка се залива с вряла вода и се пие като чай всеки ден.
7. Ефективен е приемът на сок от бял равнец. Приемайте по 2 лъжици няколко пъти на ден.
8. Черната ряпа с мед е древен начин за лечение на всички респираторни заболявания. Помага за отстраняване на храчки и помага при отхрачване. За да се подготвите, трябва да изрежете малка дупка в ряпата и да излеете мед. Изчакайте малко, докато се отдели сок, пийте по една чаена лъжичка няколко пъти на ден. Не можете да го пиете с вода или чай.
9. Смесете в равни пропорции подбел, коприва, жълт кантарион, майчин кантарион и евкалипт. Една супена лъжица от получената смес залейте с чаша вряща вода и оставете да се запари. След това прецедете и пийте като чай всеки ден в продължение на няколко месеца.
10. Лукът и медът работят добре. Първо сварете главите лук до омекване, след това ги прекарайте през месомелачка, добавете няколко супени лъжици мед, 2 супени лъжици захар, 2 супени лъжици оцет. Разбъркайте всичко старателно и леко натиснете. Всеки ден се приема по лъжица.
11. За да облекчите силната кашлица, трябва да използвате калина с мед. Залейте 200 г плодове с чаша вода, добавете 3-4 супени лъжици мед и варете на слаб огън, докато водата се изпари. От получената смес се приема по една чаена лъжичка на час първите 2 дни, след това по няколко лъжици на ден.
12. Смесете по половин чаена лъжичка от следните билки: бяла ружа, градински чай, подбел, копър, копър и залейте вряща вода в съд с плътен капак. Оставете за 1-2 часа. Пийте по 100 мл всеки ден 3 пъти.

Възможни последствия и усложнения

Заболяването има тежки последици, ако лечението не започне навреме. Сред възможните усложнения най-опасните са:

• Белодробна хипертония;
• дихателна недостатъчност;
• Лоша циркулация.

Честите последствия от напреднала начална форма на заболяването са:

• диспнея;
• натрапчива кашлица;
• Повишена умора;
• Хронична слабост;
• Обилно изпотяване;
• Намалена производителност.

Усложненията са опасни за тялото на детето. Те могат да се появят, ако не обърнете внимание на първите симптоми на заболяването навреме. Сред тях е редовната кашлица.

Профилактика на патологията и прогноза

Белодробната обструкция е много лечима. Процесът протича незабелязано и без усложнения, ако забележите първите симптоми навреме, не започвайте заболяването и се отървете от причините за появата му. Навременното и ефективно лечение помага за премахване на всички неприятни симптоми и забавяне на прогресията на патологията.

Има няколко фактора, които могат да повлияят неблагоприятно на прогнозата:

• Лоши навици, предимно тютюнопушене;
• Чести екзацербации;
• Образуване на белодробно сърце;
• Напреднала възраст;
• Отрицателна реакция към терапията.

За да избегнете развитието на белодробна обструкция, трябва да извършите профилактика:

1. Да се ​​откажат от лошите навици. Пушенето е една от основните причини за това заболяване.
2. Повишете нивото на имунитета си. Редовно приемайте витамини и микроелементи в достатъчни количества.
3. Избягвайте нежелана и мазна храна и яжте много зеленчуци и плодове.
4. За да поддържате защитната функция, не забравяйте за чесъна и лука, които помагат за защита на тялото от вируси.
5. Избягвайте всички храни и продукти, които предизвикват алергична реакция.
6. Борба с професионалните фактори, които причиняват това заболяване. Това включва осигуряване на индивидуална защита на дихателните пътища и намаляване на концентрацията на вредни вещества във въздуха.
7. Избягвайте инфекциозни заболявания и се ваксинирайте навреме.
8. Водете здравословен начин на живот и редовно укрепвайте тялото, повишавайки неговата издръжливост.
9. Разхождайте се редовно на открито.
10. Правете физически упражнения.

5 / 5 ( 8 гласове)

Обструктивната пневмония е сериозно белодробно заболяване, при което пациентът изпитва затруднено дишане. Заболяването е следствие от дълготрайни разрушителни ефекти върху белите дробове.Ако не се консултирате с лекар навреме и не проведете правилния курс на лечение, заболяването ще стане хронично и необратимо.

Видове патология

Пневмонията е популярно наричана пневмония. Придружава се от кашлица и обилно отделяне на храчки. С по-нататъшното развитие на заболяването повърхността на белите дробове се свива, пациентът започва да страда от учестено дишане и изпитва недостиг на въздух. Смята се за много опасно и в същото време едно от най-често срещаните заболявания във всяка възрастова категория.

В зависимост от патогена се различават бактериални, вирусни, гъбични пневмонии, както и такива, причинени от хелминти или протозои. Има и смесен тип, най-често това е бактериално-вирусен ефект върху тялото на пациента. Има лека, умерена, тежка и изключително тежка степен на сложност на заболяването.

Процесът на възпаление може да бъде едностранен или двустранен, локализацията на заболяването е фокална, сегментна, лобарна или тотална. Обструктивната форма най-често е лобарна, т.е. засяга един или повече лобове на белия дроб и неговата плевра.

Причини и симптоми на заболяването

Това заболяване на долните дихателни пътища в началото се развива много бавно. Най-често се предхожда от възпаление на бронхите. Списъкът от фактори, водещи до заболяването, е много впечатляващ:

Ако се появят първите симптоми на обструктивна пневмония, е необходимо спешно да се свържете с пулмолог, за да възстановите бързо здравето на дихателната система и да избегнете развитието на ХОББ.

В 9 от 10 случая причината за заболяването е тютюнопушенето. И само 1 от 10 случая се дължи на следните фактори:

• бронхит;
• бронхиална астма;
• крехка или отслабена имунна система (съответно в детска и зряла възраст);
• наследствено предразположение;
• опасно производство (контакт с химикали);
• комбинация от няколко фактора.

Какво представлява ХОББ?

Хроничната обструктивна белодробна болест е концепция, която се използва сравнително наскоро. ХОББ е сборен термин за голям брой хронични респираторни заболявания, които причиняват обструкция (запушване) и причиняват дихателна недостатъчност.

Признаците на ХОББ са постоянна кашлица с храчки (в по-късните стадии на заболяването тя притеснява пациента дори по време на сън), задух (може да се появи 10 или повече години след началото на заболяването).

Данни на Световната здравна организация гласят: хронична обструктивна белодробна болест се среща при 9 души на всеки 1 000 мъже на нашата планета и при 7 жени на 1 000 жени. Според официалната информация в Русия има 1 милион граждани с тази диагноза.

Сред всички видове пневмония, обструктивната форма се характеризира с бързо, рязко начало. Ранни признаци на заболяването:

• втрисане и треска (може да продължи 7-10 дни);
• повишаване на температурата до 39 или повече;
• главоболие;
• слабост;
• повишено изпотяване;
• кашлица с храчки;
• диспнея;
• силна болка в гърдите в областта на засегнатата част на белия дроб;
• затруднено дишане.

ХОББ има 4 етапа:

• I - лек (с изключение на периодична кашлица, нищо не притеснява пациента; на този етап е почти невъзможно да се постави правилна диагноза);
• II - умерена (наблюдава се по-интензивна кашлица, възниква задух при физическо усилие);
• III - тежка (значително затруднено дишане, задух дори в покой);
• IV - изключително тежко (на този етап значителна част от бронхите вече е блокирана, заболяването става животозастрашаващо за пациента и той получава увреждане).

Лечение на пневмония

Строго е забранено да се опитвате да се диагностицирате и впоследствие да лекувате това сериозно и опасно заболяване у дома. Само квалифициран пулмолог може да постави правилната диагноза и да предпише подходящ курс на лечение. Сами няма да можете да разберете каква болест ви е поразила - обструктивна форма на възпаление или друга. И в никакъв случай не трябва да отлагате лечението, тъй като напредналите респираторни заболявания могат да бъдат фатални.

Що се отнася до лечението, то се провежда с фармакологични средства. Основните са антибиотиците. В зависимост от тежестта на заболяването те се използват под формата на сиропи, таблетки или инжекции. Втората важна група лекарства, използвани за борба с болестта, са бронхоразширителите. Необходимо е да се вземат отхрачващи средства, а на пациентите се предписва комплекс от витамини. Важно е да спазвате едно стриктно правило - почивка на легло.

Само с тази комбинация от мерки и средства е гарантирано бързо възстановяване.

Основният начин да намалите шансовете си да развиете ХОББ, както и всяко друго респираторно заболяване, е да спрете да пушите. Жителите на големите градове, чиято екология е много увредена, трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи. Освен това е важно да се храните добре и правилно, да спазвате режим, за да избегнете преумора и нервно изтощение, в резултат на което възниква и пневмония. Необходимо е укрепване на имунната система. Дихателните упражнения ще бъдат полезни.

(1) Изследователски институт по пулмология на Първия Санкт Петербургски държавен медицински университет
(2) Градска клинична болница Введенская, Санкт Петербург

Статията предоставя информация за придобита в обществото пневмония (CAP) при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): честота, предразполагащи фактори, отличителни черти на етиологията и патогенезата, предиктори за неблагоприятни резултати от лечението. Анализира се използването на скали за оценка на тежестта на CAP при пациенти с ХОББ, което позволява да се характеризира рискът от неблагоприятен изход и да се определи оптималното място за лечение. Използвайки клиничен случай като пример, се обсъждат характеристиките на лечението на такива пациенти.

Ключови думи:придобита в обществото пневмония, хронична обструктивна белодробна болест.

Информация за авторите:
Кузубова Наталия Анатолиевна - доктор на медицинските науки, заместник-директор по научната работа, Изследователски институт по пулмология, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "PSPbSMU им. И.П. Павлова"
Олга Николаевна Титова - доктор на медицинските науки, директор, Изследователски институт по пулмология, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "PSPbSMU им. И.П. Павлова"
Волчков Владимир Анатолиевич – доктор на медицинските науки, главен лекар, Санкт Петербургска държавна бюджетна здравна институция „Введенска градска клинична болница“
Козирев Андрей Генадиевич – кандидат на медицинските науки, гл. лаборатория, Изследователски институт по пулмология, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "PSPbSMU име след. И.П. Павлова"

Характеристики на придобитата в обществото пневмония при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест

N.A. Кузубова (1), О.Н. Титова (1), В.А. Волчков (2), А.Г. Козирев (1)

(1) Изследователски институт по пулмология, Първи Павловски държавен медицински университет Св. Петербург
(2) Градска клинична болница Введенская, Св. Петербург

Статията предоставя данни за придобитата в обществото пневмония (CAP) при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): честота, предразполагащи фактори, отличителни черти на етиологията и патогенезата, предиктори за неуспех на лечението. Авторите анализират използването на оценки за оценка на тежестта на SAD при пациенти с ХОББ, което позволява да се характеризира рискът от неуспех на лечението и да се определи оптималното място за лечение. С примера на клиничен случай се обсъждат различията в лечението на такива пациенти.

Ключови думи:придобита в обществото пневмония, хронична обструктивна белодробна болест.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е една от водещите причини за увреждане, заболяване, чието медицинско и социално значение е трудно да се надценява. Според резултатите от проспективни епидемиологични проучвания до 2020 г. ХОББ ще заеме трето място в света сред всички причини за смърт от болести. Придобитата в обществото пневмония (CAP) е фактор, който оказва допълнително влияние върху прогнозата за живота и работоспособността на болния от ХОББ. Както показват ARIC (Проучване на риска от атеросклероза в общностите) и CHS (Проучване на сърдечно-съдовото здраве), които анализират резултатите от наблюдението на 20 375 пациенти на 45 и повече години, вероятността от хоспитализация за CAP при хора с нормална респираторна функция е 1,5 случаи на 1000 човеко-години В същото време при пациенти с ХОББ III-IV стадий тази стойност вече достига 22,7 случая. Наблюдението на група пациенти с ХОББ, състояща се от 40 414 пациенти на 45 и повече години, показва, че те имат CAP с честота от 22,4 случая на 1000 човеко-години, която се увеличава значително при хора над 65 години. Наред с тежестта на ХОББ и възрастта на пациента, независимите рискови фактори за развитие на ОСП включват предишни хоспитализации за екзацербации на заболяването, хронична хипоксемична дихателна недостатъчност, изискваща продължителна кислородна терапия (LOT) у дома, и съпътстващи заболявания (Таблица 1). ).

ОСП при пациенти с ХОББ често се характеризира с неблагоприятни резултати от лечението. Когато се анализира смъртността от CAP, наличието на ХОББ е значително свързано със смъртта, особено с нарастваща хипоксемия и хиперкапния. Други предиктори на смъртността са тежко заболяване, налагащо насочване на пациента към интензивно отделение, двустранна инфилтрация, развитие на шок и наличие на показания за ДКТ поради тежка хронична дихателна недостатъчност.

От 596 пациенти, проследени за период от 3 години, 75 са развили поне една пневмония (55,1 случая на 1000 човеко-години). Когато се оценява с помощта на скалата PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), предложена от M.J. Fine et al., 1997, с определянето на индекса на тежест на пневмония PSI (Pneumonia Severity Index), повече от половината от случаите на пневмония (55,3%) са класифицирани като прогностично неблагоприятни PSI класове IV и V. Напротив, група с PSI класове I–II, което предполага възможността за амбулаторно лечение е само 14 пациенти (18,7%). В проучване на 744 хоспитализирани пациенти с CAP стойността на PSI при пациенти с ХОББ е значително по-висока, отколкото при пациенти без тази патология, 105±32 и 87±34.

Развитието на CAP при пациент с ХОББ е свързано с по-тежка прогноза в сравнение с инфекциозна екзацербация (AI) на заболяването без инфилтративни промени в белодробната тъкан. Анализът на резултатите от лечението на 9338 хоспитализирани пациенти с ХОББ, 1505 от които са развили CAP, показва, че в групи, сравними по възраст, пол, съпътстващи заболявания и редица други параметри, вероятността от вътреболнична смърт е с 19% по-висока. Двете състояния, инфекциозна екзацербация на ХОББ и ОНП при пациент с ХОББ, се различават и по патогенетични особености, които в някои случаи могат да имат диференциално диагностично значение. По-специално, при пациенти с CAP и COPD, в сравнение с IO заболяване, по-високи концентрации на С-реактивен протеин, прокалцитонин, фактор на туморна некроза-a (TNF-a) и интерлевкин-6 (IL-6) в кръвния серум са били наблюдаваното. Това вероятно е придружено от различни фенотипове на активиране на макрофагите в храчките на пациентите. При пациенти с ХОББ с CAP се наблюдава M1 фенотип, когато експресията на рецептори за TNF-a и IL-6 се повишава в макрофагите. Такива промени са свързани с процеси на възпаление, разрушаване на извънклетъчния матрикс и бактерицидна активност. Напротив, в случай на IO ХОББ (без инфилтрация на белодробна тъкан) се наблюдава М2-подобен фенотип (повишени нива на експресия на рецептори за маноза, аргиназа), което насърчава тъканна регенерация, ангиогенеза, клетъчна пролиферация и инхибиране на възпалителната реакция.

Прогнозата на CAP при пациенти с ХОББ се влошава и в случай на съпътстваща сърдечно-съдова патология. От своя страна CAP на фона на ХОББ сравнително често, в 12% от случаите, води до сърдечно-съдови усложнения (аритмии, миокарден инфаркт, белодробен оток).

Етиологията на CAP при пациенти с ХОББ, в сравнение с IO заболяване без развитие на инфилтрация на белодробната тъкан, е по-често свързана с S. pneumoniae, атипични патогени, по-рядко с грам-отрицателни ентеробактерии и е сравнима по отношение на H. инфлуенца. При пациенти с ХОББ с CAP вероятността за изолиране на P. aeruginosa е по-висока, отколкото при пациенти без ХОББ, съответно в 5,6 и 1,3% от случаите. Това трябва да се има предвид при избора на антибактериална пневмония. Илюстрация на проблема с ОСП при пациенти с ХОББ е следната клиничен пример.

Пациент Г., 62 години,е приет в спешното отделение на болницата с предположение за VP в левия бял дроб и оплаквания от задух в покой, задушаване при минимално физическо натоварване, кашлица с отделяне на значително количество мукопурулентни храчки, болка в лявата страна , субфебрилна температура.

В продължение на 5 години преди тази хоспитализация пациентът е наблюдаван с диагноза ХОББ (ретроспективно симптомите на заболяването са отбелязани най-малко 12 години). Интензивността на задуха постепенно се увеличава; през последните месеци пациентът може да изкачи не повече от едно стълбище без спиране. Нивото на форсирания експираторен обем след бронходилататора през първата секунда е 27% от нормалното ниво. През годината, предшестваща описаните събития, пациентът е хоспитализиран три пъти поради ИО ХОББ. Спрях да пуша преди две години, опитът в пушенето е 42 пакет години. По този начин пациентът е с IV стадий на ХОББ, група D.

Обемът на приложената терапия се увеличава с напредването на заболяването. През първите година и половина до две се използват само краткодействащи бронходилататори. През последните 8 месеца съм инхалирал (не съвсем редовно) тиотропиум (18 mcg/ден), будезонид/формотерол (160 mcg/4,5 mcg, 4 дози/ден), фенотерол/ипратропиум (50 mcg/20 mcg) на ​​потребност (в дните преди хоспитализацията - повече от 10 r/ден, с слаб ефект).

Съпътстващата патология е представена от хипертония в стадий II (достигната степен на хипертония - 1, риск от сърдечно-съдови усложнения - 3), коронарна артериална болест, ангина пекторис от функционален клас II, атеросклеротична кардиосклероза, дислипидемия, облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници.

Истинското влошаване на респираторното заболяване започва 5 дни преди постъпването в болницата. В продължение на 3 дни, по препоръка на местен лекар, пациентът приема амоксицилин/клавуланат (875 mcg/125 mcg, 2 таблетки на ден), без значим ефект.

При постъпването е констатирано тежко състояние на пациента. Контактът с пациента беше затруднен. Отбелязани са тахикардия (114 удара в минута), тахипнея (32 удара в минута) и понижено кръвно налягане (95/65 mmHg). Открива се притъпяване на перкуторния звук в долната и средната част на левия бял дроб. При аускултация, на фона на отслабено дишане и разпръснати сухи хрипове, в посочената област се чуват влажни дребно мехурчести хрипове. Нивото на pO2 в артериалната кръв е 48 mm Hg. Чл., рСО2 – 46 mm Hg. Чл., pH – 7,68, насищане с O2 – 80%. Рентгеново потвърждава инфилтративно засенчване в долния лоб и в лингуларните сегменти на горния лоб на левия бял дроб. В клиничния кръвен тест се обръща внимание на намаляване на броя на еритроцитите до 3,65 × 10 12, хемоглобин до 117 g / l, хематокрит до 32,7 и левкопения (3,9 × 10 6). Нивото на урея е 7,2 mmol/l.

Пациентът беше изпратен в интензивното отделение, където беше прехвърлен на механична вентилация (ALV) в режим IPPV, след което беше използван режим на спомагателна вентилация (SIMV). Антимикробната химиотерапия се провежда парентерално и включва ceftazidime 4 g/ден и levofloxacin 0,5 g/ден, общата продължителност е 12 дни. Използван е глюкокортикостероидът дексаметазон в доза 16 mg/ден, фунгистатикът fluconazole 100 mg/ден, проведена е и детоксикационна и бронходилататорна терапия в необходимия обем.

В резултат на проведеното лечение се постига положителна клинична и рентгенова динамика. Като се има предвид, че към момента на изписване на пациента за амбулаторно лечение насищането на кръвта е около 89–90%, пациентът е препоръчан за динамично наблюдение за определяне на показанията за ДКТ. Roflumilast е добавен към лечението в доза от 500 mcg/ден. Дадени са препоръки за необходимостта от ваксинация срещу грип и пневмококи.

Наред с илюстрирането на тежкия ход на заболяването, което относително често се характеризира с CAP при пациенти с ХОББ, горният пример повдига проблема с използването на скали, които оценяват тежестта на заболяването при такива пациенти. Скалите позволяват не само да се характеризира рискът от неблагоприятен изход от CAP, но и да се определи оптималното място за лечение на пациента: в амбулаторни или стационарни условия, вкл. в интензивното отделение. Препоръките за диагностика, лечение и профилактика на CAP, приети у нас през 2010 г., насочват основно практикуващия лекар към използването на скалата CURB-65 (Объркване, Урея, Дихателна честота, Кръвно налягане, Възраст >65: нарушено съзнание, дихателна честота, кръвно налягане, възраст на пациента >65 години) (Таблица 2). Две точки по скалата CURB-65 (объркване, серумна урея -> 7 mmol/l), дадени в случая на пациент G., предполагат само краткосрочна хоспитализация или дори амбулаторно лечение и не отразяват в достатъчна степен тежестта на заболяването. при пациент с хронична респираторна патология. За да се избегне недостатъчна диагноза на тежка ОСП в анализираната ситуация, беше препоръчително да се използва скалата IDSA/ATS, 2007, разработена от Американското дружество по инфекциозни болести/Американското торакално дружество, 2007 (Таблица 3) и позволяваща по-точна оценка на необходимостта от насочване на пациент с ОСП към интензивното отделение. В случая на пациент G., при оценка съгласно IDSA/ATS, 2007, се определя един основен критерий (необходимост от инвазивна механична вентилация) и четири второстепенни (мултилобарна инфилтрация, объркване/дезориентация, серумна урея ->7 mmol/ л, левкоцити -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Като се има предвид липсата на успех от първоначалното антибактериално лечение на доболничния етап (амоксицилин/клавуланат), беше невъзможно да се изключи етиологията на CAP, причинена от щамове на S. pneumoniae, грам-отрицателни ентеробактерии и P. aeruginosa, резистентни към първоначалния терапия. Следователно, в съответствие с препоръките за лечение на CAP и като се има предвид тежкото състояние на пациента, е предписана комбинация от цефалоспорин от трето поколение и респираторен флуорохинолон, който има антипсевдомонадна активност: цефтазидим и левофлоксацин.

Заслужава да се отбележат редица недостатъци в амбулаторното лечение на пациента в продължение на няколко години. Чести (повече от 2 пъти годишно) инфекциозни екзацербации на изключително тежко заболяване, тежки обструктивни нарушения (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

По този начин лечението на ХОББ, изградено в съответствие с общоприетите протоколи (GOLD, 2014), позволява да се забави прогресията на заболяването и да се предотврати развитието на усложнения, вкл. VP. Успешното лечение на CAP при пациент с ХОББ се улеснява чрез оценка на риска от неблагоприятен изход от заболяването с помощта на прогностични скали, избор на антибактериално лечение, като се вземат предвид вероятните патогени и навременна корекция на съпътстващата патология.

Литература

1. Murray CJ, Lopez AD. Алтернативни прогнози за смъртността и уврежданията по причина 1990–2020 г.: Проучване на глобалното бреме на болестта. Ланцет. 1997 г.; 349(9064):1498–1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Хронична обструктивна белодробна болест и хоспитализации за пневмония в кохорта от САЩ. Respir Med. 2009 февруари;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Естествената история на придобитата в обществото пневмония при пациенти с ХОББ: анализ на базата данни на населението. Respir Med. 2012 август;106(8):1124-33.
4. Молинос Л, Клементе МГ, Миранда Б, Алварес С, дел Бусто Б, Косина Б.Р., Алварес Ф, Горостиди Дж, Орехас С; Група ASTURPAR. Пневмония, придобита в обществото при пациенти с и без хронична обструктивна белодробна болест. J Инфектирайте. 2009 юни;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Последици от ХОББ при пациенти, приети в интензивно отделение чрез придобита в обществото пневмония. Eur Respir J. 2006 юни;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Пневмония при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Нива на тежест и класификация на риска. Arch Bronconeumol. 2003 март;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Прогноза при пациенти с пневмония и хронична обструктивна белодробна болест. Arch Bronconeumol. 2005 ноември;41(11):607-11.
8. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Правило за прогнозиране за идентифициране на пациенти с нисък риск с пневмония, придобита в обществото. N Engl J Med. 1997 23 януари;336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. ХОББ е свързана с повишена смъртност при пациенти с пневмония, придобита в обществото. Eur Respir J. 2006 август;28(2):346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Национален проект за ресурси и резултати от ХОББ 2008: пациенти с екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест, които имат радиологична пневмония, имат по-лош резултат в сравнение с тези с екзацербации на непневмонична хронична обструктивна белодробна болест. дишане. 2011; 82 (4): 320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Пневмонични и непневмонични екзацербации на ХОББ: възпалителна реакция и клинични характеристики. Гръден кош. 2013 октомври;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Активиране на макрофагите при обострена ХОББ със и без пневмония, придобита в обществото. Eur Respir J. 2010 август;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Предишно сърдечно-съдово заболяване увеличава дългосрочната смъртност при пациенти с ХОББ с пневмония. Eur Respir J. 2014 януари;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Рискови фактори за сърдечно-съдови събития при хоспитализирани пациенти с пневмония, придобита в обществото. Int J Infect Dis. 2013 декември;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Бактериологични разлики между екзацербация на ХОББ и пневмония, придобита в обществото. Грижа за дихателната система. 2011 ноември;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Микробиологична диагностика и антибиотична терапия при пациенти с придобита в обществото пневмония и обостряне на ХОББ в ежедневната клинична практика: сравнение с настоящите насоки. Бял дроб. 2013 юни; 191 (3): 239-46.
17. Чучалин А.Г., Синопалников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Пневмония, придобита в обществото при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика. Наръчник за лекари. М., 2010. 106 с.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Определяне на тежестта на придобита в обществото пневмония при представяне в болница: международно проучване за извеждане и валидиране. Гръден кош. 2003 май;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Американско дружество по инфекциозни болести; Американско торакално дружество. Консенсусни насоки на Обществото по инфекциозни болести на Америка/Американското торакално дружество относно лечението на пневмония, придобита в обществото при възрастни. Clin Infect Dis. 2007 март 1; 44 Допълнение 2: S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Нивата на хемоглобина над праговете на анемията са максимално прогнозни за дългосрочно оцеляване при ХОББ с хронична респираторна недостатъчност. Грижа за дихателната система. 2013 юли;58(7):1204-12.