Болести на отделителната система при кучета. Болести на пикочно-половата система при кучета

Роман Леонард, Президент на Руската научно-практическа асоциация на ветеринарните нефролози и уролози (www.vetnefro.ru), ръководител на Уралския център по ветеринарна нефрология и урология, ръководител на училището по ветеринарна нефрология и урология, Челябинск / E-mail: [имейл защитен]

Въведение

Бактериалните заболявания на пикочната система (BZMS) са група от патологии, характеризиращи се предимно с колонизацията на различните й части от уропатогени, които нормално трябва да останат стерилни.

Мненията за разпространението на MZMS при кучета и котки се различават значително. Редица автори посочват, че тази група патологии е рядка, в по-малко от 5% от случаите на диагностициране на различни нефропатии и уропатии. Други експерти твърдят, че BZMS се откриват в 15-43% от клиничните случаи на заболявания на пикочната система. Повечето експерти обаче са съгласни, че честотата на BZMS се увеличава при по-възрастните животни и особено при пациентите с хронично бъбречно заболяване (CKD). Това се дължи на общо намаляване на съпротивителните сили на организма и други хронични асептични нефропатии, които са често срещани особено при котките.

Авторът на статията смята, че BZMS са редки (особено при котки, във връзка с ХБН, идиопатичен уроцистит и уролитиаза) и са главно резултат от тежък имунен дефицит и ятрогенни състояния (обикновено след катетеризация на пикочния мехур). Което обаче не дава основание за тази група патологии, което носи значително безпокойство на животните, страдащи от тях, и техните собственици, а също така е важен предразполагащ фактор за развитие или влошаване на тежестта на бъбречната недостатъчност (предимно за пиелонефрит ), остана без надзор.

Статията също така ще разгледа критериите за рационално използване на уросептици (включително продължителна употреба) и клинични случаи, при които предписването на антибиотици за нефро- и уропатия е неразумно или дори може да се счита за ятрогенно.

Начини на инфекция на отделителната система и тяхното значение

PMMS включва пиелонефрит, абсцес и карбункул на бъбрека, апостематозен нефрит (инфекции на бъбреците и горните пикочни пътища), уроцистит и уретрит (инфекции на долните пикочни пътища).

В някои случаи обаче това подразделение е произволно, тъй като целият уринарен тракт е колонизиран в една или друга степен. При по-голямата част от пациентите BZMS се причиняват от бактериална флора, която навлиза в уретрата от стомашно-чревния тракт и / или от кожата, както и по време на катетеризация на пикочния мехур (възходящ тип инфекция). Освен това, в последния случай инфекциозният процес обикновено е по-труден, тъй като се развива на фона на травматизиране на уретралната лигавица и нейното засяване с нозокомиална микрофлора, която се характеризира с висока резистентност към антибактериални лекарства. Допълнителен проблем (почти винаги при мъжете) могат да бъдат епизодите на остра задръжка на урина, които се появяват в резултат на механична травма и последващ оток на деликатната лигавица на уретрата и значително стесняване на нейния лумен, който вече не е твърде широк. Вероятността от въвеждане на патогенна микрофлора в пикочните пътища се увеличава при вагинит и ендометрит при жените и при баланопостит и простатит при мъжете.

Редица автори, не без основание, посочват, че възходящият път на развитие на BZMS е по-често срещан при жените, тъй като тяхната уретра е едновременно по-широка и по-къса, отколкото при представителите на противоположния пол. Въпреки че, от друга страна, трябва да се отбележи, че мъжете са много по-склонни да се подлагат на процедури за катетеризация поради запушване на уретрата. Или дори за дълго време се зашива уретрален катетър, който гарантирано осигурява на пациентите не само набор от микрофлора с различна вирулентност, но също така често причинява изразена обструкция на уретрата след екстракция поради остър възпалителен процес в нея , който има автоимунна инфекциозна етиология.

Заболявания, които значително повишават риска от развитие на MZMS от възходящ тип, са захарният диабет и хипертиреоидизмът. И двете патологии водят до метаболитни, хемодинамични и имуносупресивни нарушения в организма на пациентите. В допълнение, хипергликемията (както постоянна, така и периодична) при захарен диабет често инициира гломерулонефрит, който се развива според типа на хиперфилтрация (нивата на глюкозата, надвишаващи физиологичната норма, имат изразен и постоянен вазодилатиращ ефект върху аферентната артериола на гломерула), който бързо модифицира в CKD.

Хемато- и / или лимфогенният път на инфекция е друг възможен вариант на появата на MZMS. Първоначално се колонизира предимно бъбречният паренхим, но с неизбежно и бързо въвличане в процеса и на долните отдели на отделителната система. Този тип лезия се регистрира при кучета и котки много по-рядко от възходящата. И има две основни причини за това. Първо, за реализирането на такъв сценарий е необходимо тежко състояние на имунна недостатъчност (например продължителна хипотермия или остра вирусна инфекция), и второ, животните, изложени на горните фактори, най-често умират поради редица други причини и преди като се диагностицира тежка инфекциозна лезия на бъбреците и още повече на долните пикочни пътища. Например, остър коронавирусен перитонит при котки често е придружен от апостематозен (пустулозен) нефрит. Но обикновено не се стига до диагностицирането на това състояние при пациент. И, честно казано, лекарите днес нямат специални възможности да повлияят значително, на първо място, на етиологичната първопричина за този процес. А инфекциозната полиорганна дисфункция (перикардит, нефрит, ентерит, перитонит и др.), Придружена от лавинообразно натрупване на клинични прояви, рядко позволява, дори при навременна медицинска помощ, да спаси животното от смърт.

Хематогенният път на развитие на пиелонефрит може да бъде възпроизведен и в експериментални условия. Така, в едно проучване, котки бяха инжектирани интравенозно с култура от E. coli (от 0,83 до 6,4 × 108 на kg / f.m.), след което един от уретерите беше лигиран за 24 или 48 часа. В крайна сметка всички експериментални животни развиват едностранни инфекции на бъбречния паренхим и 6 от 10 котки умират в рамките на 1 до 11 дни след процедурата 1 .

Обикновено пикочните пътища остават стерилни по цялата си дължина (с изключение на последната трета от уретрата). И в много случаи възможността за бактериална колонизация на отделителната система зависи от състоянието на системния и локален имунитет. Патогенността, вирулентността и антибиотичната резистентност на микроорганизмите, причинили патологичния процес, също играят важна роля в развитието на BZMS. Бактериалната флора, която най-често причинява BZMS, е показана в таблица 1.

Маса 1.Бактериална флора, причиняваща BZMS

патоген	Процент от общото
	а	b	° С
E. coli	37,8		20,1
Staphylococcus spp.	14,5		9,6
Proteus mirabilis	12,4		15,4
Streptococcus spp.	10,7		10,6
Klebsiella pneumoniae	8,1		3,4
Pseudomonas aeruginosa	3,4		6,9
Enterobacter spp.	2,6		3,3
Брой изолати	1,400		187

а— Линг, Г.В. et al. (1980а). Vet Clin North Am 9: 617-630.
b— Кивисто, А.К. et al. (1997). J SmAnim Pract 18: 707-712.
° С— Ули, Р.Е. et al. (1976). Mod Vet Pract 57: 535-538.

Патогенезата на развитието на възходящ BZMS

Вероятността от развитие на BZMS е пряко зависима от баланса между вирулентността и патогенността на бактериите, които са колонизирали уретрата в непосредствена близост до нейната уста (или пикочния мехур след въвеждане на уретрален катетър) и са склонни да се издигнат до по-високите части на пикочните пътища, както и активността и ефективността на работата на естествените антибактериални свойства и механизми на пикочната система като цяло.

Анатомични структури на MBT и BZMS

При котки и кучки в уретрата има зона с високо налягане, преминаването на урината през която предотвратява мигрирането на бактериите в пикочния мехур. Подобен ефект има и перисталтиката на уретрата при мъжете и тяхното маркиране на територията, когато урината се изхвърля многократно от пикочния мехур под голям натиск. Но липсата на такава възможност при домашните котки може да бъде една от причините (в допълнение към високия осмоларитет на урината) за частично или пълно запушване на уретрата от пикочни и други камъни.

Редица структурни характеристики на уретерите, както и на везикоуретералното (уретеровезикалното) съединение (фистула), което има вид клапанен механизъм и ограничава ретроградния поток на урина от пикочния мехур в уретерите и по-нататък в бъбречното легенче, както по време на уриниране и в интервалите между тях, също предотвратява развитието на възходящ тип MBC инфекция. Богатото и интензивно кръвоснабдяване на пикочните пътища е допълнителен фактор, който намалява риска от тяхното колонизиране.

Но аномалиите в структурата на уретерите, в резултат на които се развива везикоуретерален рефлукс, както и пикочния мехур и уретрата, са значителен предразполагащ фактор за развитието на BZMS и, ако е възможно, трябва да бъдат подложени на хирургична корекция.

Физиологични характеристики на нормалното уриниране

Физиологично адекватното уриниране трябва да доведе до пълно изпразване на пикочния мехур. Ако по една или друга причина урината не се евакуира напълно, тогава вероятността от бактериална колонизация на пикочния мехур и уретрата се увеличава. Стагнацията може да бъде причинена от стриктура на уретрата с различен произход, аденом на простатата или рак, нарушение на нормалната инервация на мускулната стена (детрузор) на пикочния мехур и уретралния сфинктер 2 (например в резултат на нараняване на гръбначния мозък), доброкачествени и злокачествени новообразувания на пикочния мехур, асептичен уроцистит и др. d.

Отделен проблем в това отношение е стагнацията на урината при уролитиаза (МКБ). На първо място, тази патология се характеризира с частично или пълно запушване на уретрата, както и преливане (обикновено силно изразено) на пикочния мехур. Последното е изпълнено не само с развитието на уремия, но и със значително преразтягане на детрузора. И въпреки факта, че разкъсванията на пикочния мехур при кучета и котки с тази патология са доста редки 3, нарушение на уринирането и стазата на урина често се наблюдават дори при възстановяване на проходимостта на уретрата и евакуация на урината. И причината тук е, че продължителното разтягане на мускулния слой на пикочния мехур води до силно нарушаване на нормалното му кръвоснабдяване и в резултат на това до значително намаляване на контрактилитета му, което обикновено отнема много време за възстановяване. И тъй като проблемът няма неврогенна етиология, назначаването на парасимпатикомиметици (неостигмин метил сулфат (прозерин) или ипидакрин (невромидин, аксамон) и др.) обикновено не само не води до желаните резултати, но може и да доведе със себе си влошаване на общото състояние на пациента поради голям брой значителни странични ефекти на тези лекарства.

Бариерни свойства на лигавицата на уретрата и пикочния мехур

Уротелиумът (стратифициран преходноклетъчен епител) покрива пикочните пътища в таза, уретерите и проксималната уретра. Редица фактори, като образуването на повърхностни антитела, присъщите антибактериални свойства на уротелиума и неговата интензивна десквамация, както и повърхностния слой от гликозаминогликани върху лигавицата на пикочния мехур, обикновено участват активно в поддържането на стерилността на пикочните пътища. . Глюкозаминогликаните също предотвратяват дразнещия ефект на урината върху уротелиума 4 . Сапрофитната флора в дисталната част на уретрата е допълнителна пречка за отлагането на уропатогени.

Следователно нарушението на целостта и / или бариерните свойства на лигавиците на пикочните пътища от всякакъв произход, включително по време на катетеризация на пикочния мехур, е важен основен увреждащ фактор в етиопатогенезата на BZMS.

Бактериостатични свойства на урината

Голямо количество урея, органични киселини, леки въглехидратни вериги и фагоцити в урината с нормална плътност за кучета и котки е значителен ограничаващ фактор за растежа на патогенната флора. В допълнение, в урината на здрави животни присъства известно количество фактори на хуморалния имунитет като IgG и IgA, чийто конгломерат с уропатогени предотвратява прикрепването на последните към уротелиума, и гликопротеинов имуноглобулин (или по-просто протеин ) Tamm-Horsfall (уромукоид). Последният се синтезира активно от клетките на епитела на широкото възходящо коляно на бримката на Хенле и дисталния сегмент на бъбречните тубули и има не само имунни свойства, но е и един от значимите фактори, предотвратяващи агрегацията на соли. Таблица 2 показва механизмите на локална самозащита на отделителната система.

Таблица 2.Фактори и механизми на антибактериална самозащита на отделителната система

Пълно уриниране

Адекватно отделяне на урина

Често и пълно изпразване на пикочния мехур

Анатомични / физиологични особености на структурата на пикочната система (URS)

Високо налягане на урината в уретрата при уриниране

Антибактериални свойства на уротелиума

Перисталтика в уретерите и уретрата

Антибактериални свойства на простатата

Дълга уретра (при мъже)

Бариерни свойства на уретеровезикалната фистула

Защитни и бариерни свойства на лигавиците на пикочните пътища (MWT)

Производство на антитела

Слой от глюкозаминоглюкани върху лигавицата на пикочния мехур

Собствени антибактериални свойства на лигавичните клетки

Бактериална интерференция (в последната третина на уретрата)

Ексфолиация (излющване) на клетките

Антибактериални свойства на урината

Високи нива на pH на урината (киселинни или алкални)

Хиперосмоларност (особено при котки)

Висока концентрация в урината (до 1,035 при кучета и до 1,085 при котки)

органични киселини

Механизми на бъбречна самозащита

Способността за фагоцитоза и други имунни отговори на интрагломерулните мезангиални матрични клетки

Колосално кръвоснабдяване на бъбреците (до 25% от сърдечния дебит) дори в състояние на нормален физиологичен стрес и в резултат на това много висока скорост на интраренален кръвен поток

Патогенност и вирулентност на бактериалната флора и BZMS

Дори малко количество флора от стомашно-чревния тракт може да причини MZMS. Вирулентността на уропатогените зависи от тяхната мобилност и способност да се фиксират (включително в резултат на рецепторни взаимодействия) върху уротелните клетки, както и от факта, че бактериите имат ефективни механизми за въвеждане на своите токсини в лигавицата на пикочните пътища. Важен фактор за вирулентност и патогенност, който значително увеличава скоростта и площта на колонизация, е способността на уропатогените да произвеждат уреаза. Този ензим, който катализира хидролизата на урея до амоняк и въглероден диоксид, има директен и изразен токсичен ефект върху уротелните клетки и също така причинява парализа на стената на гладката мускулатура на пикочните пътища.

Някои щамове бактерии от рода Escherichia са способни да произвеждат колицини, протеинови вещества, способни да убиват микроорганизми от същия род, които образуват сапрофитната флора на външните гениталии и дисталната уретра.

Някои високопатогенни бактерии произвеждат аерофагин и хемолизини. Тези вещества от липидна и протеинова природа са способни да причинят разрушаване на клетъчните стени, включително еритроцитите. Значителна хемолиза в организма под въздействието на аерофагин и хемолизин не настъпва, но уропатогените, които ги произвеждат, получават лесен достъп до органично желязо, което е най-важният елемент, необходим за растежа на бактериалните клетки.

Видът на потока на BZMS до голяма степен зависи от вирулентността и патогенността на микроорганизмите. Но дори ако процесът е латентен, той може да причини развитие на уролитиаза (обикновено струвит), простатит (включително абсцедиране) и влошаване на бъбречната функция, което води до образуване на хронично бъбречно заболяване или до значително влошаване на неговата тежест. Следователно, медицинските манипулации, които предразполагат към увреждане и / или замърсяване на пикочните пътища, както и идентифицирането, включително в лабораторната диагностика (предимно при изследване на урината), признаци на тяхното бактериално увреждане, изискват незабавно изясняване на диагнозата и започване на терапия.

Клинични проявления

BZMS може да бъде придружен от клинични прояви или да бъде асимптоматичен. Повишаването на температурата над нормата (с фебрилни явления с различна тежест), което е типично за хората и обикновено ви позволява да фиксирате началото на заболяването, не е типично за кучета и котки. Дори остър пиелонефрит и уроцистит при тези видове животни протичат без хипертермия, разбира се, освен когато тези заболявания се развиват на фона на вирусни инфекции. Но дори и в този случай най-големият пирогенен ефект се причинява не от самите бактерии и дори не от вирусни агенти, а от хиперактивирането на интерфероновата система 5 .

Но дори и да се появят клинични явления като полакиурия, дизурия, странгурия, хематурия (по-изразена в последните порции урина) и периурия, те не са патогномонични и могат да бъдат приписани на други заболявания на MVS.

Специфично изключение може да се нарече бактериален уроцистит, първичен или резултат от пиелонефрит 6, при който откритата пиурия се добавя към честото уриниране. И това е изтичането на необичайна консистенция, миризма и цвят от домашния любимец, което прави собствениците предпазливи. И самият процес може да бъде еднакво класифициран като остър, поради тежестта на клиничните прояви, и хроничен, тъй като се усложнява от хиперплазия на лигавицата и фиброза на мускулната стена на пикочния мехур. Поради това той става необичайно плътен, губи ефективния си обем (позивите за уриниране се появяват, когато е малко по-малко от нормалното) и намалява сравнително малко по размер след уриниране. Освен това дори общият кръвен тест не е непременно „остър“, а самото заболяване обикновено отнема много време и на фона на относително добро здравословно състояние на пациента като цяло.

Когато възпалителният процес е ограничен до уретрит, болката, която се появява по време на уриниране, може да доведе до препълване на пикочния мехур и изпразването му на малки порции. А самото животно, когато уринира, ще заеме пози, които не са характерни за вида / пола. Някои пациенти могат да реагират болезнено на палпация на пикочния мехур и бъбреците.

Образни методи за изследване на BZMS

Ултразвукът на органи в BZMS, от една страна, не е много труден и може (и, според дълбокото убеждение на автора, трябва) да се извършва от ветеринарен терапевт / нефролог-уролог директно по време на първоначалното назначаване и на от друга страна, трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като животните с тази група патологии често изискват спешна помощ, включително поради болка. Насочването на животното за консултация към специалист по образна диагностика има смисъл само в клинично трудни случаи. При съмнение за неоплазия на отделителната система е необходима и консултация с онколог.

Ултразвукът на пикочния мехур може да разкрие неравномерно/равномерно удебеляване и/или удебеляване на стената му и байпаса му, както и наличието на неоплазми (полипи, тумори). В лумена на пикочния мехур могат да се визуализират суспензия, соли, големи и малки камъни.

Ако пикочният мехур е слабо напълнен / не е напълнен, тогава за да се увеличи информационното съдържание на изследването, е необходимо да се въведе в него стерилен физиологичен разтвор на NaCl (ако е възможно, преди това се взема урина за изследване чрез метода на трансперитонеална уроцистоцентеза ). Освен това, за тази диагностична манипулация (предимно при мъже), за да се избегне влошаване на състоянието на пациента, не се изисква въвеждане / поставяне на уретрален катетър. За процедурата в повечето случаи е рационално да се използват периферни венозни катетри (колкото по-тънки, толкова по-добре) с предварително отстранена игла от тях. Катетърът се вкарва 1/2-1/3 в уретрата, след което главичката на пениса се прищипва с пръсти и под лек натиск започва да се инжектира течност/лекарство.

За да се намали болката от манипулацията, преди да се напълни пикочният мехур, в уретрата / пикочния мехур се инжектира 0,5% разтвор на лидокаин или, ако вече е получена урина за бактериологично изследване, уроантисептици с аналгетичен ефект, например Cathejell, съдържащ лидокаин и хлорхексидин гел.

Тъй като обемът на пълнене на пикочния мехур при уроцистит (както бактериална етиология, така и не) може значително да намалее, трябва да се избягва въвеждането на разтвори под високо налягане в него, тъй като това обикновено води до допълнително нарушаване на целостта на лигавицата му и детрузор и в резултат на това до влошаване на тежестта на поне макрохематурия и синдром на болка. Въпреки че такива усложнения могат да възникнат след въвеждането на малки обеми течност под ниско налягане, собствениците на животното трябва да бъдат информирани предварително.

С ултразвук диагнозата "пиелонефрит" може да бъде поставена само като предварителна и трябва да бъде уточнена, тъй като субективността при оценката на получените изображения е много голяма.

Необходимостта от екскреторна урография за изясняване на диагнозата при животни със съмнение за MZMS е рядка. Обикновено се провежда, за да се изключат всякакви анатомични дефекти в структурата на органите на пикочната система, допринасящи например за стагнация на урината. Трябва също така да се има предвид, че всички контрастни вещества, използвани за това (включително ренотропни рентгеноконтрастни водоразтворими нискомолекулни, като йохексол, йодиксанол, йоксаглинова киселина, йоверзол и др.) имат нефротоксичност, особено изразена при котки.

Трябва да се докаже наличието на бактериална природа на нефропатията/уропатията при кучета и котки. Само въз основа на анамнеза, кръвни тестове (общ анализ, дори при животни с остър BZMS, като правило е непроменен) и общо клинично изследване на урината (левкоцитурия) и визуални диагностични методи, не може да се установи.

В определени случаи (агресивно и/или устойчиво на стрес животно/стопанин, както и пациенти със силна болка и др.) е рационално да се провеждат диагностични и лечебни процедури при котки и кучета със съмнение за MZMS (както и много други нефропатии и уропатии) под седация. И особено при котки, в чиито популации хроничното бъбречно заболяване е широко разпространено по целия свят и във всички възрастови групи, е препоръчително да се използва пропофол за това. Това лекарство за обща анестезия (въпреки че много експерти са склонни да го класифицират като чисти хипнотици) причинява краткотрайна анестезия и най-важното е, че се екскретира от тялото почти 100% през черния дроб. Последното му свойство значително намалява рисковете от употребата му при пациенти с намалена скорост на гломерулна филтрация, което е характерно за повечето нефропатии. А за предотвратяване на епизоди на апнея, наблюдавани при някои пациенти с приложението му, се използват аналлептици като никетамид (Кордиамин) и Сулфокамфокаин (прокаин + сулфокамфорова киселина). Тези лекарства се прилагат преди въвеждането на пропофол: 15-20 минути (в / м) или непосредствено преди прилагането му (в / в).

Неразумно е да се провеждат инвазивни методи за изследване на бъбреците с BZMS. Определено изключение могат да се нарекат ситуации, когато има основателни причини да се предположи, че пациентът има комбинирана, инфекциозна и асептична нефропатия и само след като са изчерпани всички възможни неинвазивни диагностични методи и терапевтични тактики.

Критерии за диагностика

Първичната клинична диагноза на UTI се извършва въз основа на данните от анамнезата, прегледа, анализа на урината (първоначално е достатъчно изследване, извършено на устройство, работещо върху тест ленти за урина директно при терапевтично назначаване) и ултразвукови данни. За потвърждаване на диагнозата в по-голямата част от случаите е необходимо бактериологично изследване на урината, получена чрез трансперитонеална уроцистоцентеза. Вземането на материал за изследване също се извършва при първоначалното назначаване и в идеалния случай преди началото на антибиотичната терапия. Въпреки това, особено при първоначална диагноза при пациент с MHMS и/или ако има причина да се смята, че процесът е остър, може незабавно да се започне курс от широкоспектърни антибиотици (монотерапия, комбинирана терапия).

Получаването на проби за бактериологично изследване, взети по време на естествено уриниране или още повече след въвеждане на уретрален катетър, е контрапродуктивно и значително усложнява интерпретацията на резултатите. И в последния вариант също води до травматизиране и засяване на уретрата (с други думи, това е ятрогенно).

Анализът на урината при пациенти с MZMS, като правило, разкрива протеинурия (главно поради протеина, съдържащ се в еритроцитите, левкоцитите и епителните клетки), хематурия, левкоцитурия (преобладаващата субпопулация в седимента е гранулоцити 7), бактериурия, голям брой различни епителни клетки от различни части на пикочните пътища.

В случай на пиелонефрит, анализът на урината обикновено разкрива по-изразена левкоцитурия (и често пиурия), отколкото при други BZMS, и голям брой гранулирани и левкоцитни отливки. Въпреки че тези промени не са патогномонични за това конкретно заболяване.

Липсата на бактерии в утайката на урината, особено при гранулоцитна левкоцитурия, особено пиурия, все още изисква лекар да проведе бактериално изследване.

Трябва също така да свържете плътността на урината с нивото на други промени, наблюдавани с BZMS. Намаляването на плътността при пациенти, които не приемат диуретици и/или инфузионна терапия по време на изследването, винаги е отрицателен прогностичен признак. И дори относително ниски нива на протеинурия, левкоцитурия и т.н., в този случай трябва да се разглеждат като значими.

Избор на антибиотична терапия

Провеждането на бактериологично изследване на урината в случай на подозрение / диагноза при пациент с BZMS безпроблемно включва определяне на чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства. Предпочитан в този случай е методът, който открива минималната инхибиторна концентрация (MIC) на антибиотиците. Съвременните лабораторни методи/апарати 8 (засега разпространени само в хуманната медицина 9) позволяват провеждането на такива изследвания в рамките на до 4 дни с разширена антибиограма (от 30 до 60 лекарства), което е важно, тъй като много BHMS се характеризират с хроничен курс, а микрофлората, която ги причинява, често променя чувствителността си към антибиотици.

При избора на антибиотична терапия е от решаващо значение колко високи концентрации могат да бъдат постигнати в урината (а не в плазмата), когато се използва определено лекарство. За да се постигне терапевтичен ефект, среднопретеглената концентрация на антибиотик в урината (когато се използва в стандартни дози) трябва да бъде най-малко четири пъти неговата минимална инхибираща концентрация. Антибиотиците, които отговарят на тези изисквания, техните дози и начини на приложение са изброени в таблица 3.

Използването на антибактериални лекарства, които не отговарят на тези изисквания, е рационално само ако позволява постигане на необходимата бактерицидна / бактериостатична концентрация в урината с увеличаване на стандартната препоръчителна доза не повече от два пъти.

Таблица 3Антибактериални лекарства, използвани за лечение на MZMS, техните дози и концентрация в урината

Лекарство	Доза	Начин на приложение	Средна концентрация в урината µg/ml	MIC, µg/ml
Ампицилин	25 mg/kg три пъти дневно	вътре	309 (± 55)
Амоксицилин	11 mg/kg три пъти дневно	вътре	202 (± 93)
Енрофлоксацин	2,5 mg/kg два пъти дневно	вътре
Тетрациклин	15 mg/kg три пъти дневно	вътре	138 (±65)
Хлорамфеникол	33 mg/kg три пъти дневно	вътре	124 (± 40)
Цефалексин	18 mg/kg три пъти дневно	вътре	500 (?)	125
Сулфизоксазол	22 mg/kg три пъти дневно	вътре	1,466 (± 832)	366
Нитрофурантоин	5 mg/kg три пъти дневно	вътре	100 (?)
Триметоприм-сулфа	12 mg/kg два пъти дневно	вътре	246 (± 150)
	22,2 mg/kg два пъти дневно		55 (±19)
Канамицин	6 mg/kg два пъти дневно	Инжектиране	530 (± 151)	132
Гентамицин	1,5 mg/kg три пъти дневно	Инжектиране	107 (±33)
Амикацин	5 mg/kg три пъти дневно	Инжектиране	342 (± 143)
Тобрамицин	1 mg/kg три пъти дневно	Инжектиране	145 (± 86)

Локализация на инфекциозния процес

Диференциалната диагноза, която позволява да се определи областта на пикочната система, в която се намира първичният / преобладаващият фокус на бактериалния възпалителен процес, често е трудна. Хипостенурия, тежка гранулоцитна/смесена левкоцитурия, разширяване на бъбречното легенче и повишаване на ехогенността му при ултразвук на фона на нестерилна урина могат да показват пиелонефрит. В някои случаи, за да се изясни / потвърди диагнозата, е необходимо да се получи урина за бактериологично изследване директно от бъбречното легенче (нефропиелоцентеза).

Косвено потвърждение, че пациентът има такова нелечимо заболяване като пиелонефрит, е развитието на рецидивиращ уроцистит / уретрит и простатит (обикновено при некастрирани мъже). В този случай изброените патологии бързо се влошават след премахването на антибиотичната терапия, на фона на която се наблюдава тяхната постоянна ремисия.

Самият хроничен ход на пиелонефрит се дължи на факта, че в бъбречното легенче, първо, има много области, в които антибактериалните лекарства не проникват, дори ако концентрацията им в урината е достатъчно висока. И, второ, именно в бъбречното легенче се наблюдава феноменът на т.нар. бактериални филми. Бактериите, които ги образуват, не само са плътно фиксирани върху подлежащите тъкани, но и са в състояние на някаква спряна анимация, изравнявайки ефекта на антибактериалните лекарства върху тях. Именно този бактериален слой е отличен трамплин за осигуряване на следващите поколения патогенна микрофлора (често от същия вид). И в случай на пълно унищожаване на тази повърхностна микрофлора, именно от бактериалните филми се появяват нови регенерации на патогени. Това обикновено се случва след прекратяване на антибиотичната терапия.

Трябва да се има предвид, че при котките развитието на BZMS по правило се случва на фона на различни видове асептични нефропатии (гломерулонефрит, хронично бъбречно заболяване). От една страна, това усложнява диференциалната диагноза на патологиите, тъй като и в двата случая се наблюдава левкоцитурия (разликата е само в субпопулациите на белите кръвни клетки, на които често не се обръща необходимото внимание), а от друга страна, значително усложнява изборът на терапия с антибактериални средства, тъй като тази група лекарства има нефротоксичност, тежестта на която зависи от стадия на заболяването (колкото по-ниска е GFR, толкова по-висок е очакваният отрицателен ефект) и от специфичната подгрупа на тези лекарства. Най-висока нефротоксичност имат аминогликозидите (дори краткосрочната употреба на антибиотици от тази група може да доведе до развитие на остра тубулна некроза), а по-ниска (именно по-ниска, а не напълно липсваща) при пеницилините в комбинация с бета-лактамазни инхибитори (напр. например амоксицилин + клавуланова киселина) и флуорохинолони.

Независимо от факта, че хроничното бъбречно заболяване при който и да е сценарий не е нито бактериално, нито автоимунно заболяване (патологиите, водещи до него, могат да имат имуномедиирана или токсична етиология, както и да бъдат вирусно или бактериално индуцирани 10), при което преобладаващият патологичен процес в бъбречния паренхим е склерозата, за нейното „лечение“ най-често се предписват антибиотици и стероиди.

Доскоро изборът на ефективна антибиотична терапия при лечението на MZMS, особено ако заболяването е диагностицирано за първи път, беше възможен въз основа на данни, получени от общ клиничен преглед и микроскопия на утайката на урината (поява на бактерии, рН). и т.н.). Днес, главно поради развитието на антибиотична резистентност в микрофлората по целия свят (особено в нозокомиалните щамове), емпиричният подбор на лекарства, заобикаляйки тестовете за чувствителност, все повече се проваля.

Продължителността на антибиотичната терапия при лечение на уроцистит и уретрит трябва да бъде най-малко 14 дни. Изключение прави уросептик, производно на фосфоновата киселина - фосфомицин (Monural, Urofosfabol, Fosfomycin-Esparma), чиито високи концентрации в урината и способността да се абсорбират върху лигавицата на пикочния мехур, съчетани с ниска устойчивост на уропатогени към него, позволяват използване на препарати, които го съдържат на всеки 24-48 часа. само два или три пъти 11 . Кучетата обикновено понасят добре препаратите с фосфомицин, а котките често повръщат, когато го използват (очевидно поради факта, че се отвращават от плодовата или ментова миризма, използвана за овкусяване). Ето защо авторът на статията препоръчва да се прилагат лекарства, съдържащи фосфомицин, на котки през назоезофагеална тръба в доза от 2 или 3 g дози. За профилактика на бактериални усложнения след хирургични интервенции и неинвазивни манипулации (катетеризация) на долните пикочни пътища фосфомицин трябва да се прилага еднократно в посочените по-горе дози.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че фосфомицинът е нефротоксичен поради увреждане на тубулите в едно проучване. Въпреки че авторът на статията не е срещал такава реакция при пациенти и само веднъж е получил информация за появата на AKI след употребата на фосфомицин от колеги, вероятността от такова развитие на събитията съществува и трябва да се вземе предвид, ако е възможно. И като превантивна мярка за намаляване на рисковете, препоръчително е да се принуди диурезата с кристалоиди едновременно с въвеждането на фосфомицин.

Едно или две назначения на други уросептици за профилактика на уретрит и уроцистит след катетеризация на пикочния мехур е нежелателно, тъй като само забавя развитието на бактериална инфекция на долните пикочни пътища и допринася за формирането на неговата резистентност към използвания антибактериален агент.

За междинна оценка на ефективността на лечението е необходимо да се изследва утайката на урината за съдържащата се в нея микрофлора 3-5 дни след началото на лечението. Пълното му отсъствие или отделни клетки показват ефективността на терапията и необходимостта от по-нататъшно използване на избрания антибактериален агент.

Трябва да се отбележи, че режимът на дозиране на лекарствата, изброени в таблица 3, се различава от тези, използвани при лечението на други бактериални патологии. Това се дължи преди всичко на необходимостта от поддържане на достатъчна концентрация от тях в урината.

Пиелонефритът (възпаление на бъбречното легенче, а не гнойно възпаление на бъбрека, както понякога погрешно се тълкува този термин 12) днес е един от най-важните и трудноразрешими проблеми на нефрологията като цяло. Лечението на тази рецидивираща (рецидивираща) нефропатия рядко завършва с пълно възстановяване на пациентите поради изброените по-горе причини (предимно поради структурните особености на самото бъбречно легенче) и следователно изисква дългосрочно (месеци до години, за цял живот) антибиотик терапия. Собствениците на животни, при които е потвърдена диагнозата "пиелонефрит", трябва да бъдат информирани за характеристиките на неговия ход и необходимостта от продължително поддържащо лечение.

В допълнение, неизбежното избягване на чувствителността на уропатогените, които причиняват пиелонефрит, към антибиотиците в този случай изисква редовни повторни тестове. Необходимостта от промяна на вида на антибактериалното лекарство, използвано за лечение, се показва от значително увеличаване на бактериалната флора в утайката на урината и в някои случаи развитието на реципрочна пиурия.

Дългосрочната антибиотична терапия (и необходимостта от нея се дължи на факта, че неконтролираният пиелонефрит гарантирано води до тежка тубулна дисфункция и прогресивна бъбречна недостатъчност) обикновено се понася добре от кучета и котки. Освен това, в случай на висока чувствителност на микрофлората към антибиотици, техните поддържащи дози могат да бъдат намалени наполовина или три. В същото време се намалява или честотата на даване на лекарства, или директно тяхната доза. Ефективността на поддържащата антибиотична терапия се проследява и чрез изследване на уринния седимент и при необходимост проверка за стерилност.

Важно условие при лечението на пиелонефрит е непрекъснатостта на антибиотичната терапия, тъй като дори леко прекъсване на лечението може да доведе до активно възпроизвеждане на резистентни щамове на уропатогени и бързо да отмени ефекта от предишното лечение. Ако по време на терапията с уросептици се наблюдават признаци на повторна или суперинфекция, тогава е рационално, преди получаване на резултатите от bakposev, или да започнете нов курс на антибиотици, към които е имало висока чувствителност в предишното изследване, или да добавите друг антибактериално лекарство към съществуващото. А след получаване на антибиограма от лабораторията е задължително да се коригира терапията по нови данни за бактериална чувствителност.

При избора на терапия за ICM трябва да се спазват следните общи правила:

• микрофлората, която е причинила заболяването, трябва да има висока чувствителност към избраните антибактериални лекарства (предполагаеми или установени от лабораторията);
• когато се използва, антибиотикът(ите) трябва да се натрупват в урината във високи концентрации (информация за това дали това е така или не може да бъде извлечена, например, от анотацията към лекарството и т.н.);
• за предпочитане е в началото на терапията дозата на използваното лекарство да е с 15-25% по-висока от препоръчаната от производителя или други референтни материали за лечение на други патологии (по-добре е да се прекалява малко, отколкото да се предозира );
• при всички равни условия трябва да се даде предпочитание на уросептиците с ниско ниво на нефротоксичност;
• назначаването на аминогликозидни антибиотици може да се извърши само ако няма чувствителност към други групи уросептици в патогенната флора и собствениците трябва да бъдат предупредени предварително, че при използване на тези лекарства животното най-вероятно може да развие остра бъбречна недостатъчност (и вероятно настъпва смърт на пациента), свързана с остра тубулна некроза;
• при предписване на комбинирана антибиотична терапия (необходимостта от това особено често възниква, ако два или повече патогена участват в колонизацията на пикочната система), е необходимо да се провери съвместимостта / синергията на избраните лекарства (например, едновременното приложение на бактериостатични и бактерицидни антибиотици обикновено води до изравняване на тяхната активност);
• ако пациентът има определени заболявания на стомашно-чревния тракт, включително тези, които могат да повлияят на абсорбцията на антибиотици, тогава е необходимо да се предпише уросептик чрез инжектиране;
• за да се постигне съответствие при избора на антибиотична терапия, е необходимо да се уверите, че са взети предвид всички характеристики на пациента и възможностите на неговите собственици (например, в един случай е по-целесъобразно да се предпише инжекционна форма на антибиотик, тъй като при животно се появява повръщане след оралното му приложение 13, а при друго, напротив, таблетирано и т.н.).

Необходимостта от предписване на про- и пребиотични средства, фитопрепарати и имуностимуланти на пациенти, които приемат дълго време антибиотици поради пиелонефрит, остава открит въпрос. Но ако собствениците с готовност следват предписанията на лекаря, активно се интересуват от възможността за използване на определени лекарства за комплексна терапия на заболяването и за тях това не е трудно (финансово, отнема много време за даване на допълнителни лекарства и т.н.), тогава тези лекарства трябва / могат да бъдат назначени.

Също така, въпросът за целесъобразността от предписване на лекарства, които подобряват уродинамиката и стимулират/форсират диурезата (бримкови или осмотични 14 диуретици и/или инфузионни разтвори) на пациенти с пиелонефрит и други BZMS също изисква допълнително проучване. От една страна, тези лекарства, като увеличават скоростта на уриниране и уриниране (което е особено важно за котки с нормална урина с висока плътност), по този начин ускоряват елиминирането на уропатогените от тялото и намаляват токсичния ефект както на техните отпадъчни продукти и тези, използвани за лечение на основното заболяване.антибактериални лекарства и върху бъбречния паренхим, и върху организма като цяло (говорим преди всичко за аминогликозиди). От друга страна, такава тактика може да доведе до намаляване на концентрацията на антибиотици в урината, под ниво, достатъчно за ефективно действие. Възможен компромис е да се увеличи дозата на антибактериалните средства в периода, когато се предписват лекарства, които повишават нивото на образуване на урина.

По-конкретно, лекарствата на първи избор в стратегия, насочена към стимулиране на диурезата при BZMS, могат да бъдат наречени кристалоидни разтвори (физиологичен физиологичен разтвор, Рингер-лактат, Рингер-ацетат, Хартман, Стерофундин и др.) и такъв бримков диуретик (със свойства на калий-съхраняващи и ACE 15), като торасемид (Diuver, Trigrim, Trifas, Britomar, Torasemid-Kanon). Последното лекарство по отношение на ефективността, продължителността и равномерността на диуретичното действие през деня, както и значително по-малък брой и по-малко значими странични ефекти, значително превъзхожда други диуретични лекарства (предимно фуроземид).

Бележки

1 От материалите на статията става ясно, че не е провеждано лечение на опитни животни.

2 Това, което обикновено се нарича сфинктер на пикочния мехур, е уретрален сфинктер.

3 Предимно в случай на механични наранявания при падане от високо или в резултат на последвали екзекуции от страна на собствениците и приравнените към тях лица, за твърде шумно изразяване на техните вътрешни съмнения.

4 Нарушаването на целостта на слоя глюкозаминогликани (както и високият осмоларитет на урината) е една от причините за развитието на идиопатичен уроцистит при котки.

5 Авторът на статията по някакъв начин излезе с идеята да удуши херпес вирусна инфекция в зародиш (или по-скоро на устните). За изпълнение на задачата са приложени мускулно 5 милиона IU интерферон. В резултат на това действие след половин час имаше „очевидна“ (и не само) хипертермия в района на 40,5 ° C и всички други класически прояви на грип, които след това продължиха за един ден. Върхът на състава беше херпетичен обрив по устните, безпрецедентен по размер дори за опитни специалисти по инфекциозни заболявания.

6 В този случай уроциститът обикновено приема хронична/рецидивираща форма, тъй като основната причина за появата му, пиелонефритът, е нелечимо заболяване.

7 При ХБН и други хронични асептични нефропатии, преобладаващите субпопулации от левкоцити в седимента на урината ще бъдат моноцити и лимфоцити, свързани с агранулоцитите.

8 Например бактериологичният автоматичен анализатор VITEK 2 compact 30 и VITEK 2 compact 60.

9 Това обаче не изключва възможността те да бъдат използвани за изследвания във ветеринарната медицина.

10 Точно индуциран, не вирусен или бактериален. Например, бактериален антиген може да бъде включен в циркулиращите имунни комплекси (AG + AT + C3), които от своя страна предизвикват автоимунна реакция в първичната микрокапилярна мрежа.

11 Въпреки че няма информация за скоростта на елиминиране на фосфамицин от тялото на кучета и котки, следователно дозата на лекарството и честотата на употребата му остават открити въпроси.

12 Пиелонефрит (гръцки - корито, вана; - бъбрек).

13 При кучетата и котките рефлексът за повръщане се контролира от съзнанието и те могат да оригнат скъпо лекарство просто от вреда.

14 Други лекарства, класифицирани от съвременната фармакопея като диуретици, при кучета и котки не могат да причинят значително повишаване на диурезата.

15 Инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Литература

1. Bartges, JW (2003) Котешки случаи на долни пикочни пътища. В: Сборник на конгреса 21-ви форум на ACVIM, Шарлот, Северна Каролина. стр. 579e581. Bartges JW (2004) Диагностика на инфекции на пикочните пътища. Ветеринарни клиники на Северна Америка: Практика за малки животни 34.

2. Edinboro CH, Scott-Moncrieff JC, Janovitz E, Thacker L, Glickman LT (2004) Епидемиологично проучване на връзките между консумацията на търговска консервирана храна и риска от хипертиреоидизъм при котки. Вестник на Американската ветеринарномедицинска асоциация 224, 879-886.

3. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J., Netten P.M., Hoekstra JBL, Bouter P.K., Bravenboer B., Collet T.J., Jansz A.R., Hoepelman AIM (2000) Асимптомната бактериурия може да се счита за усложнение при жени с диабет. Грижа за диабета 23, 744-749.

4. Кели Д.Ф., Луке В.М., МакКълах К.Г. Експериментален пиелонефрит при котки: груби и хистологични промени. Журнал за сравнителна патология. Том 89, брой 1, януари 1979 г., стр. 125-139.

5. Lees GE (1996) Бактериални инфекции на пикочните пътища. Ветеринарни клиники на Северна Америка: Практика за малки животни 26, 297-04.

6. Lees GE (1996) Бактериални инфекции на пикочните пътища. Ветеринарни клиники на Северна Америка: Практика за малки животни 26.

7. Mayer-Roenne Bettina, Goldstein Richard E, Hollis N Erb. Инфекции на пикочните пътища при котки с хипертиреоидизъм, захарен диабет и хронично бъбречно заболяване. Journal of Feline Medicine and Surgery (2007) 9, 124e132 doi:10.1016/j.jfms.2006.09.004.

8. Нефрология и урология на малки животни/под редакцията на Joe Bartges, David J. Polzin. Уили-Блекуел, 2011 г.

9. Osborne C.A.: Три стъпки за управление на бактериални инфекции на пикочните пътища: Диагноза, диагноза, диагноза. Compend Contin Educ Pract Vet 17:1233, 1995. Обсъжда се ролята на диагнозата при лечението на трудни случаи на инфекция на пикочните пътища.

10. Парсънс, C.L. (1986). Патогенеза на инфекции на пикочните пътища. Бактериална адхезия, защитни механизми на пикочния мехур. Urol Clin North Am 13(4): 563-568.

11. Polzin D.J., Osbornes C.A., Ross S. Хронично бъбречно заболяване. В: Ettinger S.J., Feldman E.C., редактори. Учебник по вътрешни ветеринарни болести. 6-то изд. Сейнт Луис, Мисури: Сондърс (Елзевиер); 2005.pp. 1756-1785.

12. Prescott J., Baggot J.: Антимикробна терапия във ветеринарната медицина. Ames, IA: Iowa State University Press, 1993, стр. 349. Това е преглед на антимикробната употреба при инфекции на пикочните пътища.

13. Rohrich, P.J., G.V. Ling и др. (1983). In vitro чувствителност на кучешки уринарни бактерии към избрани антимикробни агенти. JAm Vet Med Assoc 183 (8): 863-867.

14. Съвременен курс по ветеринарна медицина Kirk/Trans. от английски / В две части. Част 1 (S. 1-674). - M .: Aquarium Print LLC, 2014. - 674 с.: ил.

15. Fukata T, Imai N, Shibata S. Остра бъбречна недостатъчност при котки след приложение на фосфомицин. Vet Rec. 2008 13 септември; 163(11):337-8.

СВМ бр.6/2016г

Заболявания на пикочно-половата система Камъните в пикочния мехур и уретралния канал (Calculi vesicourinarius et urethrales) се наблюдават главно при стари затлъстели кучета (главно при мъжки, по-рядко при женски). В пикочния мехур обикновено се записват няколко камъка с различни размери, но по-често се среща пясък. В уретралния канал камъните по правило се локализират зад костта на пениса, тъй като поради невъзможността за разширяване на уретралния канал камъните със значителни размери не преминават в тази област.

Етиология. Основните причини за образуването на камъни се считат за метаболитни нарушения, които водят до повишаване на концентрацията на соли в урината. За образуването им допринасят катарите на пикочния мехур, ограничените движения, атеросклерозата.

Клиничните признаци се проявяват чрез затруднено уриниране, отделяне на урина на капки, поява на кръв в края на уринирането. Палпацията на пикочния мехур през коремната стена разкрива препълването му с урина. Когато камъкът заседне в уретралния канал, той може да бъде открит чрез палпация след извеждане на пениса. Местоположението на камъка също се определя чрез катетеризация. Катетърът може да се придвижи само до камъка.

Ако урината се задържи повече от четири дни, пикочният мехур се разкъсва и животното умира от уремия. Най-точната диагноза се поставя чрез рентгеново изследване, което установява локализацията, размера и формата на камъните.

Прогнозата може да бъде благоприятна при навременна медицинска помощ.

Лечение на кучета. Оперативно отстраняване на камъни. Ако ги има в пикочния мехур, последният се отваря (цистотомия). Тази операция се извършва в гръбначно положение на животното след предварителна невролептаналгезия. При мъжете бързият достъп до пикочния мехур се извършва пред пубисната фузия от страната на препуциума на разстояние 1 cm, заобикаляйки правия коремен мускул.

Кожата и по-дълбоките тъкани с дължина до 8-10 см се дисектират на слоеве.При женските дисекцията на тъканите се извършва успоредно на бялата линия, като се отклонява от нея 0,5-1 см. След отваряне на тазовата кухина с пръст донесе под пикочния мехур, повдигнете го над нивото на раната, изолирайте от последната с марля и аспирирайте урината със спринцовка.

След това пикочният мехур се фиксира отпред и отзад на предложения разрез с помощта на лигатури-държачи, без да се калцинира лигавицата. Стената му се отваря със скалпел с отрязана дължина, която ви позволява да отстраните камъните с пръст или форцепс. Пясъкът се отстранява със специална лъжица.За да се установи проходимостта на урогениталния канал при мъжете, в крайната му част се поставя катетър и през него се пропуска 0,25% разтвор на новокаин.

Раната на пикочния мехур се зашива с двуетажен серозно-мускулен шев. Раната на коремната стена с триетажен серозно-мускулен шев. Раната на коремната стена - с триетажен шев на слоеве: първо с непрекъснати шевове на перитонеума от вътрешната страна на обвивката на ректус абдоминис мускул, след това външната му плоча (с улавяне на ректус абдоминис мускул) и след това с прекъснат прекъснат шев на кожата.

При локализиране на камъка в уретралния канал се отваря - уретротомия. Уретралния канал се отваря по бялата линия зад костта на пениса, като се фокусира върху позицията на предварително поставената метална сонда. Дължината на разреза е 2-3 см. Камъкът се отстранява с помощта на анатомична пинсета или тъпа лъжица, след което от канала се отделя значително количество кървава урина. Операцията завършва чрез смазване на краищата на раната с антисептичен мехлем; раната обикновено не се зашива, заздравяването й настъпва след 12-15 дни.

Възпаление на препуциума при кучета

Възпалението на препуциума (постит) е следствие от дразнене на вътрешния лист на препуциума по време на коитус, натрупана в препуциалната торбичка смегма, която се разлага под действието на урината и микрофлората. Заболяването протича хронично и се придружава от отделяне от препуциума на течна, сива, зеленикаво-жълта гнойна течност с лигавична консистенция. Има повишаване на температурата и подуване на препуциума, болезненост, затруднено уриниране.

Честотата на инфекция на пикочните пътища (UTI) при кучета със захарен диабет (DM) и хиперадренокортицизъм (HAK) е много по-висока, отколкото при други кучета. Само 15% от кучетата без ендокринни нарушения развиват UTI в сравнение с 40-50% от кучетата със ЗД и HAC. Процентът на заболеваемост при кучета, на които хронично се предписват глюкокортикоиди, също е 50%.

Патогенезата на инфекцията на пикочните пътища

За здрави животни е много трудно да се разболеят от UTI поради нормалното функциониране на защитните механизми на пикочните пътища. С изключение на дисталната уретра, пикочните пътища на здравите кучета остават стерилни. Микроорганизмите, които обитават долния генитален тракт и дисталната уретра, предотвратяват UTI чрез инхибиране на прикрепването и растежа на патогенни бактерии. Честото и пълно уриниране премахва физически бактериите от пикочните пътища. Анатомичните фактори, които причиняват еднопосочен поток на урината и предотвратяват проникването на UTI, са подвижността на уретера, везикоуретералните клапи, простатната течност, свойствата на уротелната повърхност, дължината на уретрата, уретралната перисталтика и свиването на уретралния сфинктер. Свойствата на лигавицата, която произвежда антитела и има свои собствени антибактериални свойства, и повърхностния слой от гликозаминогликани също предотвратяват пролиферацията на бактерии в пикочните пътища. Урината има свои собствени антибактериални свойства - много киселинно или алкално pH на урината, хиперосмолалитет и висока концентрация на урея. И накрая, системният хуморален и клетъчен имунитет също предпазва здравите животни от инфекции на пикочните пътища.

Повечето инфекции на пикочните пътища са резултат от навлизане на бактерии в дисталния пикочно-полов тракт и установяване в уретрата или пикочния мехур, а вероятно и в уретерите и бъбреците. Бактериите, които причиняват UTI, са същите бактерии, които колонизират дисталния урогенитален тракт и перинеума при здрави кучета. Всяко нарушение, което пречи на нормалните защитни механизми и причинява дисфункция на пикочните пътища (производство на урина с ниска плътност или наличие на камъни), предразполага животното към UTI. Кучките са по-склонни да получат инфекции на пикочните пътища, вероятно защото уретрата им е по-къса и нямат простатен секрет.

Изглежда, че няколко механизма предразполагат кучета със ЗД и HAC към инфекции на пикочните пътища. И двете ендокринни нарушения причиняват полиурия и намален осмолалитет на урината, което може да увеличи вероятността от инфекции на пикочните пътища. Прекомерното производство на кортизол при кучета с HAC може да причини имуносупресия или намаляване на нормалния възпалителен отговор към инфекция. Също така, кучета със спонтанен OAC, които са били лекувани с преднизон дълго време, често развиват UTI. Глюкозурията при диабет може да причини дисфункция на неутрофилите, което всъщност предразполага към инфекции, включително тези на пикочните пътища.

ИПП при кучета със DM и HAC се причиняват от същите организми, както при здравите кучета. Ешерихия колиизолирани при 65% от кучетата, други изолирани микроорганизми са видове клебсиела (15%),видове стрептококи (7%), видове Enterobacter (7%), видове стафилококи (7%), видове Ентерококи (7%)и видове Протей (7%). Приблизително 80% от кучетата с UTI, DM и HAC са заразени с един микроорганизъм и 20% с два или повече организма.

Клинични симптоми

Повечето кучета с UTIs, DM или HAC са по-възрастни кучета на средна възраст 9 години. Миниатюрните шнауцери, кокер шпаньоли и пудели са предразположени към инфекции на пикочните пътища, докато голдън ретривърите, лабрадорите и метисите са по-малко предразположени към инфекции на пикочните пътища.

Клиничните симптоми на UTI са странгурия, дизурия, хематурия и полакиурия и се наблюдават при по-малко от 10% от кучетата със ЗД и HAC. Това може да се дължи на противовъзпалителните ефекти на излишния кортизол при кучета с HAC. Това се дължи и на факта, че собствениците са по-склонни да забележат полиурия, която е често срещана при кучета със ЗД и НАК. Липсата на странгурия, дизурия и полакиурия при кучета със ЗД и HAC е показателно за бъбречна и уретерална инфекция, която може или не може да бъде симптом на инфекция на пикочните пътища. Общите находки от прегледа са типични за кучета със DM и HAC - катаракта, кожни лезии (пиодерма, изтъняване на кожата, алопеция, калцификация на кожата), хепатомегалия и уголемяване на корема.

Диагностична оценка

Резултатите от рутинните лабораторни изследвания са характерни за ЗД и ВАК - стрес левкограма, хипергликемия, повишени чернодробни ензими, хиперхолестеролемия и глюкозурия. Специфичното тегло на урината варира, но повечето кучета имат по-малко от 1,020. pH на урината е нормално - 6-7. Протеинурията се среща при две трети от кучетата със ЗД и HAC, независимо дали имат UTI или не. Анализът на уринарния седимент разкрива хематурия при 45%, пиурия при 60% и бактериурия при 65% от кучетата с UTI, DM и HAC. Следователно, дори при добри резултати от седимента на урината, не може да се изключи UTI.

Поради честотата на инфекции на пикочните пътища при кучета със ЗД и HAC и липсата на симптоми, при всички случаи трябва да се направят култури от урина. Урината, събрана чрез цистоцентеза, трябва да бъде изпратена за бактериална култура на ml урина, тъй като ниският брой бактерии (по-малко от 100 CFU/mL) може да покаже замърсяване по време на събирането и транспортирането на пробата. Въпреки това, ако животно с UTI е получило антибиотици 3-7 дни преди изследването на урината, броят на бактериите може да е по-малък от очаквания. Резултатите от културата на урината трябва да се тълкуват в съответствие с клиничните симптоми и находките на седимента в урината. Животни със странгурия, полакиурия, пиурия, бактериурия или хематурия и малко бактерии в културата е вероятно да имат UTI.

Лечение

Ако по време на сеитбата се установи значителен растеж на бактерии, е показано лечение с антибиотици. Тъй като при животни със DM и HAC UTI ще бъде усложнена и може да попречи на лечението на ендокринни разстройства, изборът на антибиотици трябва да се основава на резултатите от културата на урина и теста за чувствителност към антибиотици. Антибиотиците, които са най-ефективни срещу бактерии, причиняващи инфекции на пикочните пътища, могат да се дават, докато се чакат резултатите от културата (Таблица 1).

Таблица 1. Антибиотици за лечение на инфекция на пикочните пътища при кучета с хиперадренокортицизъм и отпусната диспнея, или и двете. Информация, базирана на минимална инхибираща концентрация
Микроорганизъм	Препоръчителни лекарства	Алтернативни лекарства
Ешерихия коли	триметоприм сулфа Амоксицилин-клавуланова киселина	Нитрофурантоин Хлорамфеникол
вид Klebsiella	Енрофлоксацин или норфлоксацин триметоприм сулфа Цефалексин или цефадроксил	Амоксицилин-клавуланова киселина
Streptococcus видове	Ампицилин или амоксицилин Амоксицилин-клавуланова киселина Еритромицин	Цефалексин или цефадроксил хлорамфеникол
Staphylococcus видове	Ампицилин или амоксицилин Цефалексин или цефадроксил Еритромицин	триметоприм сулфа Хлорамфеникол
Enterobacter видове	Енрофлоксацин или норфлоксацин	триметоприм сулфа
Enterococcus видове	Енрофлоксацин или норфлоксацин триметоприм сулфа	Хлорамфеникол Тетрациклин
Видове Proteus	Ампицилин или амоксицилин Енрофлоксацин или норфлоксацин	Амоксицилин-клавуланова киселина Цефалексин или цефадроксил

Ако животното не е получило антибиотици, чувствителността на повечето бактерии, причиняващи инфекции на пикочните пътища, ще бъде предвидима. Възможни са обаче вариации при дългосрочно лечение на UTI при животни със ЗД и HAC.
За всяко животно изборът на подходящ антибиотик трябва да се основава на няколко фактора. Първо, при минималната инхибираща концентрация (MIC) на патогенния организъм от лекарството в урината. Ефективен антибиотик ще бъде този, чиято концентрация в урината е четири пъти MIC (Таблица 2).

Таблица 2. Правила за антибактериално лечение на инфекции на пикочните пътища при кучета
Лекарство	MIC	Дозировка
Ампицилин Амоксицилин Амоксицилин-клавуланова киселина Цефадроксил Цефалексин Хлорамфеникол Енрофлоксацин Нитрофурантоин Тетрациклин триметоприм сулфа	Не по-малко от 64 mcg/ml Не по-малко от 32 mcg/ml Не по-малко от 32 mcg/ml Не по-малко от 32 mcg/ml Не по-малко от 32 mcg/ml Не по-малко от 16 mcg/ml Не по-малко от 8 mcg/ml Не по-малко от 16 mcg/ml Не по-малко от 32 mcg/ml Най-малко 2 mcg/ml (поне 16 mcg/ml	25 mg/kg перорално на всеки 8 часа 11 mg/kg перорално на всеки 8 часа 16,5 mg/kg перорално на всеки 8 часа 10-20 mg/kg перорално на всеки 8 часа 30-40 mg/kg перорално на всеки 8 часа 33 mg/kg перорално на всеки 8 часа 2,5 mg/kg перорално на всеки 12 часа 5 mg/kg перорално на всеки 8 часа 18 mg/kg перорално на всеки 8 часа 15 mg/kg перорално на всеки 12 часа

Въпреки че хинолоните, включително енрофлоксацин (Baytril, Haver) и норфлоксацин (Noroxin, Merck), са ефективни за повечето инфекции на пикочните пътища, те не трябва да се дават емпирично, тъй като те могат селективно да развият резистентни организми, за които няма антибиотици. В случай на полибактериална инфекция трябва да се избере антибиотик, който е ефективен срещу всички бактерии. Ако това не е възможно, всеки тип бактерии трябва да се третира последователно, а не комбинация от антибиотици. Въпреки факта, че бактериостатичните лекарства (хлорамфеникол, нитрофурантоин, еритромицин, тетрациклин) са ефективни срещу UTIs, бактерицидните лекарства се препоръчват при животни с DM и HAC поради нарушение на защитните механизми. Некастрираните мъже са предразположени към инфекция на простатата, така че трябва да им се дават антибиотици, които достигат необходимата концентрация в простатата (хлорамфеникол, триметоприм-сулфа, еритромицин, тетрациклин и хинолони).

С изключение на хинолони и триметоприм сулф, които са ефективни, когато се прилагат два пъти дневно, други антибиотици за инфекции на пикочните пътища трябва да се прилагат три пъти дневно. За да се поддържа оптималната концентрация на антибиотика в урината, собственикът трябва да даде лекарството веднага след уриниране. Идеалната продължителност на лечението на инфекции на пикочните пътища при животни със ЗД и HAC не е известна, но има смисъл да се предписват антибиотици, докато основното ендокринно разстройство не бъде отстранено. Препоръчителната продължителност на лечението е 4-6 седмици, въпреки че някои животни може да изискват по-продължителна терапия.

Много е важно да се следи ефективността на лечението, както и възможните рецидиви. Тъй като повечето животни с UTIs, DM и HAC са асимптоматични и повечето имат нормални резултати от уринния седимент, трябва да се направи количествена и качествена култура на урина 3-5 дни след началото на лечението и отново 7 дни след спиране на антибиотиците. Ако при посявката се открие бактериален растеж, тогава терапията се коригира според резултатите от теста за чувствителност към антибиотици и културата се повтаря, за да се гарантира, че новият антибиотик е ефективен. Тъй като продължителността на лечението на UTI остава неизвестна, се препоръчва да се прави култура на урина всеки месец до получаване на отрицателни резултати. Животните със DM и HAC се характеризират с рецидиви на UTI през целия им живот, така че при тези пациенти е необходимо постоянно (на всеки 3-6 месеца) да се прави култура на урина.

Циститът е възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Често се среща при възпаление на уретрата - уретрит.

Циститът при кучета може да се появи в остра и хронична форма.

По естеството на възпалителния процес може да бъде катарален, гноен, дифтеритичен и флегмонозен.

Заболяването се насърчава от ниската мобилност и небалансираното хранене на кучето.

Микроорганизмите навлизат в кухината на пикочния мехур по различни пътища: възходящ - от уретрата (уретрата), низходящ (от бъбреците), лимфогенен - ​​от съседни тазови органи, хематогенен - ​​от по-отдалечени възпалителни огнища. При кучетата възходящият път на инфекция към пикочния мехур е по-често срещан. При кучките, поради анатомичното устройство на пикочно-половата система (уретрата при женските е по-широка, по-къса и по-близо до ануса), циститът е по-чест.

Патогенеза. Продуктите от възпаление на стените на пикочния мехур причиняват промяна в състава на урината, в урината се появява гной, епител на пикочния мехур, червени кръвни клетки и парчета некротична тъкан. В резултат на попадане на патогенна микрофлора в пикочния мехур, урината бързо гние. При болно куче се повишава телесната температура, повишава се неврорефлекторната възбудимост на възпалената лигавица, което причинява често свиване на пикочния мехур и често уриниране на малки порции.

Абсорбираните продукти на възпалението водят до промени в метаболитните процеси на тялото, което се проявява чрез увеличаване на броя на левкоцитите, особено неутрофилите.

Клинична картина. При острата форма на цистит собственикът забелязва промяна в поведението на кучето си, обикновено чисто, започва да оставя локви в ъглите или предизвикателно петна по мебелите, понякога изведнъж започва да хленчи. Кучето става летаргично и летаргично или, обратно, прекалено агресивно, кучето развива повишена жажда и често уриниране на малки порции. Хленчене веднага след или в края на уринирането. Има гнойни, кървави или лигавични секрети от гениталиите. При клиничен преглед се установява леко повишаване на телесната температура, коремът се стяга при палпация, понякога е възможно да се установи увеличен пикочен мехур, кучето избягва да докосва корема. Урината е мътна и има неприятна миризма. Мъжките изпитват дискомфорт при уриниране (мъжките обикновено повдигат лапата си и започват да сядат). Понякога болното куче може да изпита гадене и повръщане. При изследване на урина във ветеринарна лаборатория - високо съдържание на левкоцити, еритроцити, микробни тела и солни кристали. Ултразвуковото сканиране разкрива пясък, камъни, възпаление на лигавицата в пикочния мехур.

Диагнозасе поставя въз основа на клиничната картина (често болезнено уриниране) и анализ на урината (с микроскопия на седимента - високо съдържание на левкоцити, еритроцити, десквамиращ епител, микробни тела, кристали на амониев урат). Кръвен тест (общ и биохимичен). Цитонамазка за генитални инфекции. Прави се ултразвук (откриват се камъни, пясък, състоянието на бъбреците и пикочния мехур). рентгеново изследване.

Диференциална диагноза. При провеждане на диференциална диагноза те изключват и др.

Лечение. Осигуряваме на болно куче пълна почивка, пием много алкална вода, предписваме диетично хранене - млечна и зеленчукова диета (овесена каша и просо, мляко), изключваме от масата суха храна, пържени и пикантни храни.

При липса на запушване на уретрата, за да се ускори отделянето на възпалителни продукти от пикочния мехур, на кучето се дават отвари от билки, които имат лек диуретичен и противовъзпалителен ефект (листа от боровинка, царевично близалце, листа от мечо грозде, хвощ ).

След като е възможно да се възстанови изтичането на урина или когато изтичането на урина не спре, те започват да измиват пикочния мехур с антисептични разтвори (калиев перманганат, борна киселина, фурацилин, ихтиол и др.) Или физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид ), за да освободи натрупаната слуз, кръвни съсиреци, фин пясък и други клетъчни елементи.

Ако кучето скимти и не позволява палпиране на корема, предписваме аналгетик (аналгин, цистон, ношпа). Ако има кръв в урината, се предписват хемостатични средства (калциев хлорид, викасол, желатин, дицинон).

Ако възпалителният процес в пикочния мехур е резултат от инфекция с патогенна микрофлора, след изследване на изолирания патоген за чувствителност към антибиотици във ветеринарна лаборатория, се използват антибиотици (байтрил, цефалотоксим, цифтриаксон и др.).

За да се намали вредното въздействие на антибиотиците върху чревната микрофлора, се предписва курс от сорбенти, пробиотици и хепатопротектори.

В случай на инфекциозни усложнения се използват сулфаниламидни препарати (фурагин, уролекс, фуродонин, фуроземид, детски бисептол).

В някои случаи болното куче трябва да се лекува с имунокоректори (Gamavit, Anandin, Vestin, Immunofan, Roncoleukin, Ribotan, Fosprinil и др.).

Ако болно куче има симптоми на интоксикация, се използва капкомер.

Медикаментозното лечение на цистит се извършва най-добре по комплексен начин, като се вземе предвид реакцията на урината; при кисела реакция се предписва хексаметилентетрамин, при алкална реакция се предписва салол. За да се ускори освобождаването на продуктите на възпалението от пикочния мехур, вътре се използват амониев хлорид, калиев ацетат и фитопрепарати.

При лечението на цистит е ефективно използването на стоп цистит за кучета, който има изразен антимикробен, противовъзпалителен, антисептичен, спазмолитичен, диуретичен и салуретичен ефект. Използва се под формата на суспензия или таблетки, таблетките се използват с храна или се прилагат към корена на езика за терапевтични цели 2 пъти на ден в доза, съгласно инструкциите за употреба на стоп-цистит.

При лечението можете да използвате лекарството фитоелит, "Здрави бъбреци" и "Котка Ервин".

При изолиране на инфекциозен агент от пикочния мехур се лекува основното заболяване, което е причинило цистит при куче.

Предотвратяване. Предотвратяването на цистит при кучета трябва да бъде насочено към предотвратяване на причините, водещи до развитието на цистит. Собствениците на кучета трябва да ги предпазват от течение и хипотермия, да лекуват кучета с гинекологична патология (вагинит, ендометрит) своевременно. Клонът по време на еструса не трябва да се разхожда на места, където ходят скитници.

Мъжко куче не може да се заплоди с неизпитана кучка. При дългокосместите кучета е необходимо да се подстриже козината под опашката, за да се предотврати навлизането на изпражнения в половите органи. Спазвайте хигиената на животното и неговите местообитания. Уверете се, че вашето куче е правилно хранено. Вижте статията на нашия уебсайт. Извеждайте редовно кучето си на разходка.

Периодично провеждайте профилактични прегледи във ветеринарна клиника. За превантивни цели дайте на кучето сок от червена боровинка, който предотвратява образуването на камъни в пикочния мехур и има антибактериални свойства.

БОЛЕСТИ НА ПИКОЧНО-ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМА

Основната функция на бъбреците е да филтрират и отделят метаболитните разпадни продукти и да поддържат водно-солевия баланс.
организъм. Нарушаването на тези функции води до намаляване на филтрационната и функционалната способност на бъбреците, натрупване на токсични вещества в кръвта и интоксикация на организма. Ето защо първичната картина на бъбречните заболявания като правило има характер на метаболитни нарушения - повръщане, диария, косопад, летаргия, загуба на апетит и др. и едва на по-късна дата действително започва да се появява картината на увреждане на бъбреците - нарушение на уринирането. Въпреки това се наблюдава при вече значително увреждане на бъбречните тъкани - разрушаването може да засегне до 75% от функционалните единици, което прави тази група заболявания особено опасна и трудна за лечение. Установено е, че около 80% от възрастните животни имат различни патологии на бъбреците, а по отношение на броя на смъртните случаи това заболяване е на 2-ро място след онкологичните, тъй като увредените участъци не се възстановяват. Поради това е много важно да се идентифицира бъбречното заболяване навреме и да започне лечението му.

Други заболявания на пикочно-половата система най-често се проявяват с оток, промяна (както намаляване, така и увеличаване) на количеството отделена урина, промяна в цвета й, болезненост в бъбреците или пикочния мехур, наличие на кръв или слуз в урината, помътняване на урината. Във всички подобни случаи е строго забранено да лекувате куче самостоятелно. Трябва незабавно да се свържете с ветеринарен лекар.

Фитотерапия на заболявания на пикочно-половата система
В урологията се използват редица билкови лекарства. Сред тях е препоръчително да се отделят акваретични (диуретични) и дезинфектанти за пикочните пътища, които се използват при нарушения на уринирането.

Водните (диуретици) агенти предизвикват повишено уриниране и затова се използват като допълнително лечение при възпалителни заболявания на пикочните пътища (напр. цистит) или като подпомагане на отстраняването на пикочните камъни. Диуретиците от растителен произход осигуряват постепенно увеличаване на диурезата на 3-7-ия ден от приема. Техните предимства са: екскреция на токсични метаболити и непълно окислени продукти от въглехидратния метаболизъм от тялото, липса на електролитен дисбаланс - калий-съхраняващ ефект. Необходимо е повишено внимание при използване на диуретична терапия за бъбречно заболяване. Недопустимо е да се използват растения, които дразнят тъканта на бъбреците.

Билковите дезинфектанти на пикочните пътища не могат да заменят антибиотици или химиотерапевтични средства и следователно не са показани при остър цистит или инфекции на пикочните пътища с висока температура. Поради наличието на водоразтворими фенил гликозиди и етерични масла в тях, те имат бактериостатичен ефект и следователно са подходящи за използване като поддържащи средства при хронични форми на цистит, например, когато патогенът не е открит.

За лечение на бъбречни заболявания, цистит и уролитиаза при кучета е разработен препаратът Phytoelita - здрави бъбреци, който представлява таблетиран екстракт от следните лечебни билки: листа от жълта бреза, корен от глухарче, листа от фасул, билка от столетник, златна пръчица. билка и цветове, билка коприва, билка трицветна теменуга, корен от репей, кора от корен от берберис, билка от полски хвощ, цветове от ехинацея пурпурна, шишарки от хмел, корени и коренища от кавказка чемерика, цветове от ливадна сладка, венчелистчета от лопен, листа от тичинков ортосифон, трева от дребна агримония.

За лечение и профилактика на уролитиаза при кучета можете да използвате лекарството KotErvin, което е билков чай ​​от следните растения: трева от планинарска птица, трева от хвощ, трева от трева, корен от брана, близалца и колони от царевица, листа от бреза, листа от ягода, корени от луда боя, билки и корен от магданоз, плодове от резене, брезови пъпки, билка от ортосифон, билка от ехинацея пурпурна.

БАЛАНОПОСТИТ

Баланопоститът е комбинирано бактериално възпаление на главичката на пениса (баланит) и препуциума (постит), в резултат на застой на урина и смърт в препуциалния сак. Болестта е доста често срещана.

Симптоми: отделяне на капки жълтеникаво-зелена гной, понякога кървава, с фоликуларна форма, опипват се малки плътни възелчета.

Лечение: отрежете залепналата коса в края на препуциума, изплакнете обилно препуциалния сак с бледо разтвор на топъл калиев перманганат, след това също инжектирайте леко затоплена емулсия на синтомицин или неомицин в кухината. Повторете процедурата 3-6 пъти през деня. При язви третирайте раните с тампони, навлажнени с 2% разтвор на сребърен нитрат. Ефективно лечение с линимент циклоферон 2 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.

хомеопатично лечение
Cantharis compositum, Traumeel и Echinacea compositum. Всяко от тези комплексни средства може да бъде ефективно при лечението на баланопостит. Не е препоръчително да използвате две или трите лекарства едновременно. Препоръчително е да изберете най-ефективния и да го използвате за възможни обостряния в бъдеще.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на гломерулния апарат на нефрона. Има предимно инфекциозно-алергичен характер, най-често се развива след инфекция, причинена от хемолитичен стрептокок. Правете разлика между остри и хронични гломерунофрити - последните при кучетата са много по-чести.

Провокиращият фактор често е хипотермия и задържане във влажна стая.

Симптоми: възможна хематурия (отделяне на кръв в урината), оток, ускорен пулс, с остър нефрит - олигурия (намаляване на образуването и отделянето на урина). Диагнозата се поставя от ветеринарен лекар въз основа на анамнеза, резултати от клиничен преглед и изследвания на урината.
Лечение: кучето трябва да се държи в суха и топла стая, да се постави на диета (мляко, хляб, зърнени храни от овесени ядки и перлен ечемик, варени зеленчуци). Ветеринарният лекар ще предпише антибиотици (ефективен албипен-LA, неопен и др.), Новокаинова блокада, кортикостероиди, симптоматична терапия.

хомеопатично лечение
Основните лекарства при лечението на това заболяване ще бъдат: Berberis-Homaccord, Engystol и Liarsin. В този случай инжекционните форми на лекарства могат да се прилагат перорално с питейна вода.

Лечението във всички случаи е продължително. Много е важно да запомните, че гломерулонефритът почти винаги се развива с пиометра, така че дори след операция за пиометра животното трябва да бъде наблюдавано от лекар дълго време.

Фитотерапия
Листа от мечо грозде, шипки, хвойна - запарки и отвари.

диетична терапия
Hill's Prescription Diet Canine g / d, Canine t / d и t / d Mini, Canine k / d (Лакомства за кучета)

КРИПТОРХИЗЪМ

Крипторхизмът е аномалия на развитието: липсата на един или двата тестиса в скротума, причинена от забавяне на тяхното вътрематочно движение от ретроперитонеалното пространство. Различават се ингвинален крипторхизъм, при който тестисът е разположен в ингвиналния канал, и абдоминален крипторхизъм, при който тестисът е разположен в ретроперитонеалното пространство. Ако единият тестис не е спуснат (монорхизъм), кучето запазва способността си да се размножава; ако и двата тестиса не са спуснати, мъжкият е стерилен.

Симптоми: липса на единия или двата тестиса в скротума.

Лечение. По правило крипторхидите се стерилизират, поради факта, че заболяването е наследствено. При лечението се използва лекарството horulon (100-500 IU, 2 пъти седмично, в продължение на 6 седмици), витамин А се добавя към диетата, като същевременно се намалява съдържанието на витамин Е.

УРОЛИТИАЗА БОЛЕСТ

Уролитиаза - образуване на единични или множество пикочни камъни (камъни) в бъбречния паренхим, легенче или пикочен мехур. Повишена склонност към това заболяване имат кучета от породи: кокер шпаньол, лабрадор ретривър, немска овчарка, боксер, немски късокосмест пойнтер, пудел, далматин, дакел, пекинез, скоч териер, фокстериер, малтийски шпаньол и др. авторите свързват това с вродено нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, присъщо на животни от хондродистрофични, джуджета и други споменати породи. Други причини за уролитиаза могат да бъдат: неправилно хранене (излишък на протеини и липса на въглехидрати), липса на витамини А и D, дисбаланс в киселинно-алкалния баланс на кръвта и лимфата, както и инфекции на пикочните пътища (особено стрептококови и стафилококови). При всички подобни метаболитни нарушения има прекомерна екскреция на различни метаболитни продукти в урината. Рискът от камъни в бъбреците се увеличава при кучета, хранени с млечни продукти и риба, особено сурова риба. Уретрата при кучетата вече е доста тънка и при високо съдържание на риба и млечни продукти в диетата кристалите на фосфорните и калциевите соли изпадат в урината, което води до спазми и задържане на урина, с възможна последваща инфекция на пикочните пътища. тракт и развитието на остра бъбречна недостатъчност.

При уролитиаза различни трудноразтворими соли се натрупват в бъбреците и пикочните пътища. Това могат да бъдат калциеви фосфати, калциеви карбонати, калциеви оксалати, урати. Увреждането на лигавицата на уретрата или нейното запушване води до стагнация на урината и развитие на възходяща инфекция на пикочните пътища. В резултат на това се развива катарално-гнойно възпаление на пикочния мехур (уроцистит) и бъбречното легенче (пиелонефрит). Ако не се вземат спешни мерки, кучето може да умре от уремия (запушване на уретрата).

Симптоми: кучето отказва да яде, летаргично е, лае или скимти жално, когато не може да уринира или има болка при уриниране, количеството на урината намалява, урината може да е мътна или кървава (хематурия), уринирането е затруднено (или, обратно, много често и болезнено) или може напълно да липсва.

Можете да започнете лечението само след като установите естеството на образуваните соли, следователно, на първо място, трябва да покажете кучето на ветеринарния лекар. Ако е възможно, съберете малко урина в чиста бутилка за лабораторен анализ.

Лечението е насочено към премахване на синдрома на болката, увеличаване на разтворимостта на соли, разхлабване на камъните и предотвратяване на образуването на камъни в урината. Предпочитат се рецепти, включващи билкови лекарства от различни терапевтични направления.

Лечение: можете да облекчите състоянието на кучето с помощта на спазмолитици (no-shpa, baralgin), както и с помощта на специална диета, която предотвратява пренасищането с калциеви и фосфорни соли. При нарушение на метаболизма на калций и фосфор е показана витаминно-минералната добавка SA-37.

хомеопатично лечение
От голямо значение е контролът на лигавицата на пикочния мехур и уретрата при кучета с уролитиаза.

За това се предписва дългосрочна терапия с използването на Berberis-Homaccord и Mucosa compositum. Лекарствата могат да се дават с питейна вода 2-3 пъти седмично.

При остро възпаление и болка Traumeel се предписва подкожно 2-3 пъти на ден или под формата на капки на всеки 15-30 минути. Traumeel се предписва и след операция (цисто- или уретротомия).

Ако уролитиазата се развива на фона на хроничен пиелонефрит, тогава основното лечение се извършва най-добре с помощта на лекарства Cantharis compositum и Berberis-Homacquord.

Фитотерапия
Препоръчва се използването на Phytoelita Healthy Kidneys и KotErvin. От билки: отвара от листа от мечо грозде (мечи уши), инфузия от полупала (херва вълнена), коренища от магданоз, горец, кресон и др.

диетична терапия
Feed Hill's Prescription Diet: Цистини - унищожаване: Кучешки u / d + тиопронин (2-MPG)
профилактика: Canine u/d Профилактика на оксалати: Canine u/d

Struvite - разтваряне: Кучешка s/d профилактика:
с придружаващи заболявания - Canine c/d (Canine Treats), със затлъстяване - Canine w/d, Разтваряне на урати: Canine u/d + профилактика с алопуринол: Canine u/d

ОРХИТ

Орхитът е възпаление на тестисите. Това заболяване може да възникне в резултат на травма (по-често ухапване или натъртване, измръзване или изгаряне) на единия или двата тестиса, а също и в резултат на инфекция на пикочните пътища, в която се намират бактерии (по-често стрептококи, стафилококус ауреус или Pseudomonas). aeruginosa) може да проникне от уретрата в тестисите през vas deferens. При гноен орхит могат да се образуват абсцеси, последвани от отварянето им в скроталната кухина.

Симптоми: увеличаване на размера на тестиса, втвърдяване и болезненост, скротумът е едематозен, кожата е хиперемирана. Кучето се движи с широко разтворени задни крака и прибран корем. На по-късен етап тестисът се свива, втвърдява и намалява размера си.

Лечението се предписва от ветеринарен лекар. Антибиотична терапия (албипен, неопен, гентамицин, интрамицин и др.) След определяне на вида и чувствителността на микрофлората, новокаин. Повърхностно: мехлеми с антибиотици.

хомеопатично лечение
Belladonna-Homaccord е най-успешният избор при лечение на орхит в много ранен стадий. В този случай са достатъчни 1-2 инжекции, за да се спре този процес.

В подостри случаи е по-добре да използвате Traumeel и Traumeel C гел.

ОСТРА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Широко използван за лечение на хронична бъбречна недостатъчност St. Притежавайки сложен, понякога напълно неясен механизъм на действие върху регулацията на невроендокринната, вегетативната нервна система, те оказват благоприятно трофично, хомеостатично, седативно действие, подобряват адаптивните възможности на болния орган и на организма като цяло.

Ако се открият тези симптоми, кучето трябва спешно да се достави до най-близката ветеринарна клиника.

Първа помощ: кучето трябва да се постави в топла, добре проветрива стая, да се осигури пълна почивка, да се ограничи течността и солта в случай на подуване.

Лечението трябва да бъде предписано от ветеринарен лекар.

диетична терапия
Хранете Hill's Prescription Diet Canine k / d, Canine u / d

пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбречното легенче, което възниква най-често в резултат на бактериална инфекция или в резултат на механично дразнене по време на уролитиаза. Разграничаване на остри и хронични заболявания.

Симптоми: общото състояние е потиснато, с остро заболяване, телесната температура се повишава рязко, уринирането е често и болезнено, кучето изпитва болка в лумбалната област.

Диагнозата се поставя от ветеринарен лекар въз основа на анамнеза, резултати от клиничен преглед, изследвания на урина и кръв.

Лечение: спазмолитици (no-shpa), антибиотична терапия (albipen, neopen и др.), Сулфонамиди и други антибактериални лекарства (sulf-120 или sulf-480), диуретици, гамавит. С гнойна форма - кортикостероиди.

хомеопатично лечение
Лечението на пиелонефрит изисква особено внимателен подбор на средства. Най-често използваните са Kantharis compositum и Berberis-Homaccord. В най-класическата версия и двете лекарства се прилагат едновременно като инжекции за дълго време (1,5-2 месеца).

По-голямо значение обаче има изборът на лекарства при остри форми на възпаление, при които много зависи от ефективността на започнатото лечение. В този случай положителният резултат трябва да се получи възможно най-скоро.

Основните лекарства по избор могат да бъдат:

Traumeel - урина с кръв, чести позиви за уриниране
. Ехинацея композитум - висока температура, сънливост
. Cantharis compositum - често и болезнено уриниране
. Belladonna-Homaccord - висока температура, депресия, отказ на вода
. Berberis-Homaccord - съмнение за уролитиаза, с бледи лигавици и диария.
. Engystol - се добавя към някое от изброените лекарства за подобряване на ефекта или се въвежда в курса на терапия след отстраняване на острите симптоми.

Фитотерапия
Колекция: горска ягода (листа) 10 г, коприва (листа) 20 г, увиснала бреза (листа) 20 г, ленено семе 50 г. Давайте инфузията в топла форма 2-3 пъти на ден.

ПРОСТАТИТ

Простатитът е възпаление на простатната жлеза при мъжете, което обикновено се развива след инфекциозно заболяване. Това състояние е често срещано при мъже на възраст над 10 години. Заболяването може да се влоши при стрес, хипотермия, уролитиаза. Увеличавайки се по размер, простатната жлеза може да попречи на нормалното изтичане на урина, а също така компресира ректума, предотвратявайки нормалното движение на червата.

Симптоми: чести, понякога безрезултатни позиви за уриниране, актът на дефекация се удължава, кучето може да хленчи, болезнено реагира при докосване на коремната стена. Гърбът може да е прегърбен.

Лечението се предписва от ветеринарен лекар. Показана антибиотична терапия (albipen, neopen, clamoskil и др.), сулф-120 или сулф-480, витамин С, витамини от група В, витамин Е, диета.

хомеопатично лечение
Острият простатит се повлиява добре от лечението с Traumeel, който се инжектира подкожно 2 пъти на ден, докато симптомите изчезнат (обикновено 3-5 дни).

Хроничният простатит е много голям проблем по отношение на ефективното му решаване. Ето защо е много важно да се диагностицира началото на заболяването навреме и, ако е възможно, да се постигне максимален ефект при лечението на заболяването.

Фитотерапия
Tykveol (масло), черна топола, marshmallow.

СПАЗЪМ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР

Спазъм на пикочния мехур е спиране на нормалното уриниране поради рефлексно свиване на сфинктера на пикочния мехур. Спазъм може да възникне при уролитиаза, при възпаление на лигавицата на пикочния мехур.

Симптоми: уринирането спира напълно или урината се отделя на малки порции, докато пикочният мехур е пълен и силно увеличен, поведението на кучето е неспокойно.

Лечение: ветеринарният лекар трябва първо да премахне спазма, за който се използва но-шпа, баралгин, морфин или хлоралхидрат. След преминаването или изпомпването на урината е показано въвеждането на лекарството Kotervin в пикочния мехур. За облекчаване на болковата реакция се прави новокаинова блокада на долната част на гърба с 0,25% разтвор на новокаин, 1 ml / kg.

Показване на акупунктура, Су Джок терапия.

хомеопатично лечение
В зависимост от честотата и силата на контракциите на пикочния мехур се използват различни хомеопатични лекарства.

Най-често при спазми се използва Cantharis compositum, който може да се използва както под формата на инжекции, така и под формата на капки. Когато се приема перорално, лекарството се прилага на всеки 10-15 минути до спиране на желанието за уриниране, но не повече от два часа.

ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е неспецифична диагноза, разбира се като постепенно проявяващ се прогресивен неизлечим клиничен синдром, дължащ се на ограничената способност на бъбреците да отделят определени вещества в урината, да регулират киселинно-алкалния баланс и да изпълняват ендокринни функции на бъбреците. .

При хронична бъбречна недостатъчност настъпва трайно необратимо увреждане на бъбречната тъкан - нормалната тъкан постепенно се заменя с белег.

В първия етап заболяването е асимптоматично, тъй като останалите нефрони осигуряват функциониране без претоварване. Въпреки това, тъй като 50% от нефроните и повече са унищожени, започват да се появяват явления на интоксикация на тялото - диспепсия, кожна патология. Въпреки това, на този етап от развитието на бъбречната недостатъчност, различни външни влияния - стрес, промени в диетата, хипотермия - могат да причинят внезапен преход към етапа на некомпенсирано забавяне с различни симптоми. В същото време собствениците на домашни любимци са склонни да вярват, че болестта е започнала в този момент и я свързват с неблагоприятния ефект, предшестващ появата на симптомите. За съжаление болестта вече е „в разцвета си” и е почти необратима. Можете само да облекчите състоянието на животното и да забавите прехода на болестта към критичната фаза на терминална уремия.

Симптоми: във втория стадий на хронична бъбречна недостатъчност има миризма от устата, на върха на езика се появяват ерозии и кафява плака, лигавиците губят цвета си и изглеждат бледи поради анемия. Диарията се наблюдава само при част от животните, страдащи от уремия, и е свързана с нарушен кръвен поток, предимно в дебелото черво. Повръщането е често срещано и понякога съдържа кръв. Често се наблюдават нарушения на нервната система, които се проявяват под формата на депресия, изтръпване, кома, тремор, раздразнителност, тетания или епилептични припадъци - като почти винаги говорим за краен стадий на заболяването. Също така, в последния етап, способността на бъбреците да концентрират урината е нарушена, т.е. се появяват симптоми на полиурия и полидипсия. Възможни са нарушения на нервната система.

Субклиничните нарушения са: деминерализация на скелета, повишено кръвно налягане, ацидоза и задълбочаване на дишането. Освен това има имунна депресия, калцификация на меките тъкани, нарушено заздравяване на рани и кръвосъсирване, ендокринни нарушения (безплодие), панкреатични нарушения (хиперамилаземия), дефицит на витамини, дефицит на желязо.

Тъй като заболяването е хронично, лечението му трябва да бъде дългосрочно и да започне възможно най-рано. За да се намали въздействието на различни фактори върху бъбреците, използването на билкови лекарства е най-подходящо, тъй като може да се използва дълго време без риск от странични ефекти. Освен това, тъй като причините за това заболяване най-често не са известни, в този случай е необходим холистичен системен подход към лечението, тук е необходимо да се лекува пациентът, а не болестта. Именно фитотерапията осигурява регулаторен, а не супресивен, заместващ симптоматичен принцип в поддържането и мобилизирането на различни системи за автозащита – имунна, ендокринна, детоксикираща, неврорегулаторна. Всички симптоматични назначения могат да се извършват само от лекуващия лекар.

Лекарството на избор в този случай може да бъде Phytoelita Healthy Kidnes, съдържащо само натурални билкови екстракти. Съставът на лекарството включва екстракти от хвощ, корен от берберис, листа от бреза, ехинацея, коприва, трицветна теменужка, жълтурчета. Полският хвощ се използва при заболявания на бъбреците и пикочния мехур, активното вещество е соли на силициева киселина, механизмът на действие е образуването на стабилен колоид на урината, който предотвратява агрегацията на соли и образуването на камъни. Корени от берберис - активното вещество берберин, влияе върху трофичните процеси и на първо място върху състоянието на пуриновия метаболизъм. Едно от показанията за употребата на берберис е болката и неподвижността на ставите на задните крайници, свързани с излишната пикочна киселина. Полипренолите от борови и смърчови иглички имат противовъзпалителни и репаративни свойства, действат като разединители на соли и
предотвратява образуването на камъни от различен произход и локализация. Листата и сокът от бреза са диуретици, които не дразнят бъбреците, имат имунотропни и хипоазотемични свойства, а също така са активни срещу микроорганизми и вируси. Те имат противовъзпалителни свойства, облекчават спазмите. Ехинацеята е мощен билков имуностимулатор. Виолетовото трицветно има имунотропни, диуретични, хипоазотемични и антихипоксични свойства. Madder dye - средство с много широк спектър на действие, свързано главно с нормализирането на киселинно-алкалния баланс. Lespedeza capitate - средство за отстраняване на азотни шлаки, предотвратяване на уремия. Трябва да се отбележи, че концентрациите на активни вещества в препарата са такива, че по-скоро може да се припише на хомеопатични, т.е. на стимуланти за самолечение. Следователно наличието на екстракт от хвощ, корени от берберис в препарата не трябва да се счита за противопоказание при лечението на бъбречни заболявания.
Лечението на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се провежда по схемата - 1 доза 3 пъти дневно. За кучета дозата на лекарството е 1 таблетка на всеки 10 kg тегло. Продължителността на лечението зависи от състоянието на животното. Трябва обаче да се помни, че при лечението на хронични заболявания продължителността на лечението трябва да бъде практически равна на продължителността на заболяването.
Освен това е необходимо да се попълни калций, фосфор и витамин D3 в тялото на животното. За тази цел също е необходимо да се използват витаминни препарати с висока бионаличност на активните съставки. Тази цел се изпълнява от фитоминерални препарати - Phytomins, възстановителни и витаминни добавки от серията Gamma с морски водорасли.
Специални мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност са избягването на стресови ситуации или използването на седативен билков чай ​​KotBayun, постоянната наличност на прясна вода, комплексно хранене с достатъчен прием на витамини от група В и С, умерено ограничение на протеините в храната, намален фосфор. прием, употребата на средства за облекчаване на анемията.

диетична терапия
Диета с рецепта на Feed Hill:

• ранни етапи - Canine g/d, Canine t/d и t/d Mini, Canine k/d, (Canine Treats),
• бъбречна недостатъчност - Canine k/d, Canine u/d.

ЦИСТИТ

Циститът е възпаление на пикочния мехур, което най-често се дължи на бактериална инфекция на пикочните пътища. Това е може би най-често срещаното заболяване на пикочните пътища и се причинява от различни видове бактерии. Лигавицата на пикочния мехур е устойчива на инфекция, така че инфекцията причинява цистит, ако има други фактори: процесът на изпразване на пикочния мехур е нарушен, кръвообращението в стените на пикочния мехур е нарушено, устойчивостта на организма към инфекция е намалена. Протичането на заболяването може да бъде както остро, така и хронично.

Симптоми: при остър цистит често уриниране, болезненост в областта на пикочния мехур, в последните порции урина има примес на кръв, възможно е примес на гной, понякога от урината идва миризма на амоняк, рязко покачване на тялото температурата е възможна. Колкото по-силно е възпалението в пикочния мехур, толкова по-чести са позивите за уриниране и толкова по-силна е болката. При тежки форми на цистит уринирането може да бъде на всеки 20-30 минути, придружено от силна болка.

Диагнозата трябва да се постави от ветеринарен лекар, за да се изключи уролитиаза, пиелонефрит и някои други заболявания.
Лечение: пълна почивка, диета (овесена каша и просо, мляко, месен бульон), сулфонамиди (сулф-120, сулф-480), антибиотици (интрамицин), но-шпа, цистон, билкови отвари.

хомеопатично лечение
В зависимост от честотата и силата на контракциите на пикочния мехур се използват различни хомеопатични лекарства, в
по-специално - Cantharis compositum, който може да се използва както под формата на инжекции, така и под формата на капки. Когато се приема перорално, лекарството се прилага на всеки 10-15 минути до спиране на желанието за уриниране, но не повече от два часа.

Алтернативен метод може да бъде едновременното подкожно приложение на Atropinum compositum и Mucosa compositum. При много силни позиви, които не се облекчават от изброените средства, се използва Nux vomica-Homaccord.

Фитотерапия
Колекция: увиснала бреза (листа) 25 г, мечо грозде (листа) 25 г, царевични близалца 25 г, женско биле (корен) 25 г.

ЮВЕНИЛЕН ВАГИНИТ

Вагинитът е възпаление на влагалището, причинено от бактерии или гъбички. По правило се наблюдава при намаляване на естествената устойчивост на тялото или след травматичен полов акт.

Симптоми: кучето често облизва вулвата, може да има локално отделяне, както воднисто, така и безцветно (с катар), и лигавица с примес на гной.

Лечение: антимикробни и противовъзпалителни лекарства под формата на мехлеми (вединол) и линименти - локално, измиване на вагината със слабо дезинфекциращи или стягащи разтвори.

хомеопатично лечение
Добре контролиран чрез инжектиране на Cantharis compositum или Gormel. Инжекциите се предписват на кратки курсове, докато изхвърлянето спре напълно.

Фитотерапия
Мехлем Phytoelita противовъзпалително.