Атипични форми: осмотични, аритмични, периферни. Симптоми и лечение на атипична форма на миокарден инфаркт

• Периферна с атипична локализация на болката: а) лява ръка; б) лява лопатка; в) ларингофарингеален; г) горен прешлен; г) долночелюстна.
• Коремна (гастралгична).
• Астматик.
• Колаптоиден.
• оток.
• Аритмичен.
• Церебрална.
• Изтрити (безсимптомни).
• Комбиниран.

Атипичните форми на миокарден инфаркт най-често се наблюдават при възрастни хора с тежки симптоми на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност, често на фона на повторен миокарден инфаркт. Въпреки това, само началото на инфаркта е нетипично, по-късно, като правило, миокардният инфаркт става типичен.

Периферен тип инфаркт на миокарда с атипична локализация на болкатахарактеризира се с болка с различна интензивност, понякога нарастваща, не облекчена от нитроглицерин, локализирана не зад гръдната кост или в прекордиалната област, а на нетипични места - в гърлото (ларингофарингеална форма), в лявата ръка, върха на левия малък пръст и др. (лява ръка), лявата лопатка (ляво-скапуларна), в областта на цервико-торакалния гръбначен стълб (горнопрешленна), в областта на долната челюст (мандибуларна). В този случай може да има слабост, изпотяване, акроцианоза, сърцебиене, аритмии и спад на кръвното налягане. Диагнозата на тази форма на MI се основава на горните симптоми, многократни ЕКГ записи, като се вземе предвид динамиката на нейните промени и идентифициране на резорбционно-некротичен синдром.

Абдоминален (гастралгичен) тип миокарден инфарктнаблюдава се по-често при диафрагмен (заден) инфаркт, проявяващ се с интензивна болка в епигастриума или в областта на десния хипохондриум, дясната половина на корема. В същото време има повръщане, гадене, подуване на корема, възможна диария, пареза на стомашно-чревния тракт с рязко разширяване на стомаха и червата. При палпиране на корема се отбелязва напрежение и болка в коремната стена. Необходимо е тази форма да се диференцира с панкреатит, холецистит, апендицит, чревна непроходимост, перфорирана стомашна язва и хранителна токсична инфекция. Диагнозата на тази форма на МИ се поставя въз основа на промени в сърдечно-съдовата система (аритмии, спад на кръвното налягане, приглушени сърдечни тонове), динамични ЕКГ записи, резорбционно-некротичен синдром, като се вземат предвид биохимичните промени, характерни за горните споменати остри заболявания на коремните органи.

Астматичен вариант на инфаркт на миокардапротича като тежко задушаване, кашлица с пенести розови храчки (сърдечна астма, белодробен оток) при липса или слаба интензивност на болка в сърдечната област. В този случай се наблюдава ритъм на галоп, аритмии и спад на кръвното налягане; като правило, тази опция се среща по-често при повторен MI, както и при MI на фона на тежка кардиосклероза и почти винаги с инфаркт на папиларните мускули. За да се диагностицира тази опция, е необходимо да се запише динамична електрокардиограма и да се идентифицира резорбционно-некротичен синдром.

Колаптоиден вариант на инфаркт на миокарда- това всъщност е проява на кардиогенен шок, характеризиращ се с липса на болка, внезапно спадане на кръвното налягане, световъртеж, причерняване пред очите и поява на студена пот.

При едематозна форма на инфаркт на миокардапациентът сравнително бързо развива задух, слабост, подуване и дори асцит, черният дроб се увеличава - т.е. развива се остра деснокамерна недостатъчност.

Аритмичен вариант на инфаркт на миокардапроявява се с голямо разнообразие от аритмии (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене) или различна степен на атриовентрикуларен блок. Пароксизмалната тахикардия напълно маскира признаците на МИ на ЕКГ. Задачата на лекаря е спешно да спре атаката на пароксизмална тахикардия и да запише отново ЕКГ.

Церебрален вариант на инфаркт на миокардапричинени от развитието на мозъчно-съдова недостатъчност. По-често е динамичен (замаяност, гадене, повръщане, объркване, преходна слабост в крайниците), по-рядко има форма на инсулт с развитие на хемипареза и нарушение на говора (едновременна тромбоза на коронарните и церебралните артерии).

Изтрита (асимптомна) форма на миокарден инфарктпроявява се със слабост, изпотяване, неясна болка в гърдите, на която пациентът често не придава значение.

Комбиниран инфаркт на миокардасъчетава различни прояви на няколко атипични форми.

За диагностициране на атипични форми на инфаркт на миокарда е необходимо внимателно да се оценят клиничните прояви, динамиката на ЕКГ промените, резорбционно-некротизиращият синдром и данните от ехокардиографията.

А. Чиркин, А. Окороков, И. Гончарик

Статия: "Атипични форми на миокарден инфаркт, симптоми" от раздела

Инфарктът на миокарда е почти най-честата причина за смърт при хора от средна и по-възрастна възраст.

Високата смъртност от това заболяване се дължи на факта, че то най-често възниква внезапно, а необратимите му последици се развиват светкавично. Освен това клиничната картина не винаги съответства на „класическия сценарий“.

Има голям брой вариации на атипични форми на инфаркт на миокарда: помислете за всички симптоми и признаци, диагноза и отличителни черти на такива варианти като абдоминална (гастралгична), аритмична, периферна, колатоидна, едематозна, изтрита, церебрална и комбинирана.

Механизъм на развитие и статистика

Нетипичността на инфаркта се проявява само в момента на самата криза. Развитието на некласически форми на патология се дължи на прекомерно рязко запушване на един или друг съд, водещ към сърцето, в комбинация със съпътстващи заболявания, които прогресират на фона на инфарктна криза.

По този начин диабетиците или хората със съществуващи нарушения на сърдечния ритъм по-често страдат от асимптоматичен и аритмичен характер на заболяването. Болка, пневмония и други симптоми не се появяват поради намалената възприемчивост на нервната система. Проявите на заболяването се виждат само на ЕКГ.

Церебралната форма се развива при хора с мозъчно-съдови инциденти. Симптомите наподобяват началото на исхемичен инсулт, но след това преминават в по-характерни. Това се дължи на съсирек, блокиращ артерия близо до мозъка.

Коремната форма се причинява от болка в коремната област, гадене и повръщане. Това се дължи на факта, че някои от нервните окончания на гръдния кош също са разположени в коремната кухина. Патологичните процеси ги засягат, което провокира такива прояви.

Какво казват числата:

• 0,5% от мъжете и 0,1% от жените страдат от инфаркт всяка година. От тях всеки пети е в нетипична форма.
• Всеки втори пациент умира още преди да получи спешна помощ - на доболничния етап. Сред пациентите с атипична форма на заболяването тази цифра е много по-висока.
• Приблизително 3% от всички смъртни случаи годишно в Русия са починали в резултат на остър инфаркт.
• Най-често заболяването се развива сутрин (между 4 и 8 сутринта), есента или пролетта (през ноември или март). През това време се случват около 25% от всички регистрирани инфаркти.
• Жените страдат от инфаркт по-рядко, но са по-склонни да умрат в резултат на това - 53% от жените с това заболяване умират. При мъжете тази цифра е с 10% по-ниска.

Защо синусовата тахикардия е опасна и как да се лекува? Можете да прочетете изчерпателна информация.

Варианти, симптоми и разлики, диагностични мерки

Атипичните форми на миокарден инфаркт включват следните видове:

• коремна- в тази форма симптомите наподобяват остър панкреатит, болката е локализирана в горната част на корема и е придружена от гадене, подуване на корема, хълцане и понякога повръщане;
• астматик- тази форма наподобява острия стадий на бронхиална астма, появява се задух, тежестта на симптома се увеличава;
• синдром на нетипична болка- човек се оплаква от болка в долната челюст, илиачната ямка, ръката, рамото;
• безсимптомно- тази форма се наблюдава рядко и засяга предимно диабетици, които поради характеристиките на хроничното заболяване имат намалена чувствителност;
• церебрална— появяват се неврологични симптоми, оплаквания от световъртеж и нарушения на съзнанието.

Периферен

Периферен инфаркт с нетипична локализация на болката. Симптоми:

• слабост;
• изпотяване в покой;
• спад на налягането;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• посиняване на пръстите и устните.

Болката е концентрирана в лявата ръка (по целия крайник или само в пръстите), лявата лопатка (пробождаща), долната челюст вляво (болка), във врата (остра болка в горната част на гръбначния стълб), в гърлото и хранопровода. В същото време класическата сърдечна болка е много по-слаба или напълно липсва.

Диагностика: динамична ЕКГ, постоянно наблюдение.

Коремна (гастралгична)

Абдоминална форма на инфаркт на миокарда. Симптоми:

• гадене;
• повръщане;
• метеоризъм и диария;
• хълцане;
• аритмия;
• спад на налягането.

Болката е остра и силна в областта на стомаха и черния дроб - в горната част на корема, под ребрата вдясно. Напомня ми за пристъп на панкреатит.

Забележими признаци на гастралгична форма на инфаркт на миокарда: предната стена на корема е силно напрегната, сърдечният ритъм е променен. Необходима е динамична ЕКГ. Консултация с гастроентеролог. Често се среща при хора с атеросклероза и проблеми с храносмилането.

Астматик

Астматична форма и нейните симптоми:

• задух в покой;
• атака на задушаване;
• пенлива кашлица с обилна храчка;
• спад на налягането;
• силен сърдечен ритъм;
• страх от смъртта.

Сърцето не боли или не боли много. Среща се при пациенти с кардиосклероза или тежка хипертония. По-често се среща при жени в предпенсионна възраст и възрастни мъже. Изисква се ЕКГ.

Колаптоиден

Колаптоиден вариант на атаката, симптоми:

• внезапен спад на налягането;
• световъртеж;
• обилно изпотяване;
• притъмнява ми пред очите;
• бледа и студена кожа;
• загуба на съзнание;
• състояние на прострация;
• Вените на крайниците стават невидими.

Няма болка. Диабетиците в напреднала възраст са изложени на риск. Много е труден. Изисква се спешна помощ. Диагностицира се с помощта на ЕКГ.

Хидропичен

Отокът на миокардния инфаркт е придружен от следните симптоми:

• диспнея;
• слабост;
• подуване на крайниците;
• Черният дроб се уголемява рязко и се появява асцит – в коремната кухина се натрупва течност.

Няма болка. Много е труден. Изисква се спешна помощ. Диагностицира се с помощта на ЕКГ.

Аритмичен

Аритмичната форма има следните симптоми:

• атака на патологичен сърдечен ритъм (рязко увеличаване или намаляване на сърдечната честота);
• припадък;
• аритмичен шок (спад на налягането, неопипваем пулс).

При аритмичната форма на инфаркт на миокарда болката в сърдечната област е слаба или изобщо липсва. Среща се по-често при пациенти със съществуващи проблеми със сърдечния ритъм. Необходима е спешна ЕКГ.

Церебрална

Мозъчният инфаркт се характеризира със следните симптоми:

• рязък спад на налягането;
• внезапно припадане;
• объркване и загуба на съзнание (псевдоинсулт) - от лека летаргия до кома;
• Може да има гадене и повръщане;
• говорни нарушения;
• мускулна пареза.

Няма болка в сърцето. По-често се среща при възрастни хора с мозъчно-съдови нарушения. Необходима е консултация с невролог, ЕКГ и ЕЕГ.

Изтрит (асимптомен)

Асимптоматична форма на инфаркт може да се прояви със следните симптоми:

• немотивирана слабост;
• изпотяване;
• безсъние;
• дискомфорт зад гръдната кост.

Няма остри болки в сърцето. Атипичните, безболезнени форми на инфаркт често се срещат при диабетици или алкохолици.

Комбиниран

Комбинираната форма съчетава различни симптоми на атипични форми на инфаркт. Болката в сърцето е незначителна и пациентът не й обръща внимание. Необходима е задълбочена многостранна диагностика във времето с поканата на лекари от други специализации.

Какво означава диагнозата "тахисистолна форма на предсърдно мъждене", защо е опасна и как да се лекува? Всички подробности - .

Рискови фактори

Основни характеристики, които увеличават шанса за развитие на атипични форми на инфаркт са:

• напреднала възраст;
• предишен инфаркт;
• прекомерна консумация на алкохол и никотин.

Специфични фактори са претърпени или прогресиращи заболявания:

• диабет;
• кардиосклероза;
• тежки форми на хипертония;
• атеросклероза;
• патологии на стомашно-чревния тракт;
• цереброваскуларни нарушения;
• заболявания, които причиняват нарушения на сърдечния ритъм.

Метод на лечение

Алгоритъмът за оказване на помощ при всяка форма на атипичен инфаркт е един и същ:



• Необходима е спешна хоспитализация.
• Почивка на легло и пълна почивка през първия ден. В бъдеще е необходима умерена физическа активност.
• Диета с ограничено количество сол и животински мазнини.
• Необходимо е да се премахне болката, ако е налице, тъй като в резултат на болезнен дискомфорт клетките и тъканите получават по-малко кислород, поради което лезията на сърдечния мускул се увеличава по размер. Преди да пристигнат лекарите, пациентът е на всеки 5 минути дайте нитроглицерин сублингвално. В болницата морфин и бета-блокери се използват интравенозно.
• Използването на кислородна маска или кислородна терапия е необходимо за всички пациенти с инфаркт в първите няколко часа след обостряне на заболяването.
• Стабилизиране на сърдечната честота с амиодарон или атропин.
• Антитромбоцитна терапияили използване на разредители на кръвта. При липса на противопоказания, преди пристигането на лекарите за спешна помощ, на пациента може да се даде ацетилсалицилова киселина - дъвчете 1 таблетка и поглъщайте с вода. Plavix, Ticlopidine, Heparin и Bivalirudin имат още по-мощен антитромботичен ефект. В болницата такива пациенти се лекуват с тромболитична терапия с помощта на стрептокиназа, урокиназа и алтеплаза, за да се разтвори вече образуван кръвен съсирек.

хирургияизвършва се стриктно според показанията с помощта на коронарен байпас и ендоваскуларна ангиопластика. Изследванията показват, че ангиопластиката е най-ефективна, ако се извърши през първите няколко часа след инфаркт.

Ако времето е загубено, за предпочитане е консервативното медикаментозно лечение с тромболитици. Ако това не помогне, единственото нещо, което може да спаси сърдечния мускул, е аорто-коронарен байпас.


Възможни незабавни и дългосрочни усложнения

Остър период

Започва на следващия ден след атаката и продължава до две седмици. Това е най-опасното време, тъй като тялото е максимално отслабено и податливо на всякакви съпътстващи заболявания. Между тях:

• остра левокамерна недостатъчност, водеща до сърдечна астма или белодробен оток;
• патология на атриовентрикуларната проводимост;
• всички видове кардиогенен шок;
• пареза на стомашно-чревния тракт.

Подостър период

Продължава от втората седмица след кризата и продължава до месец. Болестите, които се проявяват през този период, се срещат по-рядко, но са трудни за лечение. Може да се развие:

• вътрешни и външни разкъсвания на миокарда;
• париетален тромбоендокардит;
• перикардит.

Период на белези

Издържа до два месеца. Опасно е, защото изразените преди това усложнения стават хронични и нелечими и се допълват от по-тежки симптоми. По време на образуването на белег може да се появи следното:

• сърдечни аневризми;
• постинфарктен автоимунен синдром на Dressler;
• вентрикуларна фибрилация;
• тромбоза;
• тромбоемболични усложнения.

Постинфарктна кардиосклероза

Настъпва след втория месец от момента на инфаркта и продължава до пълното адаптиране на организма към последствията от заболяването. Появява се в:

• загуба на контрактилна сила на сърцето;
• смущения в проводимостта;
• нарушения на сърдечния ритъм.

Прогноза, рехабилитация и превантивни мерки

Смъртността при атипичен инфаркт надвишава смъртността при обичайната форма на заболяването именно защото некласическият инфаркт е трудно веднага да се диагностицира и разпознае. Около половината от всички пациенти умират преди да посетят лекар или преди да пристигне линейка. Първият ден е решаващ – ако пациентът оцелее през първите 24 часа, тогава има 70-80% шанс да оцелее и занапред.

Рехабилитацията след инфаркт включва набор от мерки медикаментозно и физиотерапевтично лечение. За такива пациенти се препоръчва санаториално-курортна рехабилитация.

За да се предотврати рецидив и да се предотвратят усложнения, е необходимо да се приемат терапевтични дози антиагреганти (аспирин) и бета-блокери, да се спазва диета и разумна физическа активност.


При най-малкото съмнение за инфаркт, човек трябва незабавно да бъде хоспитализиранТова е единственият начин да се предотврати смъртта. Самолечението или игнорирането на симптомите на заболяването в този случай е неприемливо. Особено внимание трябва да се обърне на тези, които попадат в рисковата група за „инфаркт“: възрастни хора, диабетици, пациенти със сърдечно-съдови и ендокринни заболявания.

Атипичните форми на инфаркт на миокарда се характеризират със симптоми, нетипични за тази патология, или липсата им в началните етапи. Това е опасността от тази патология: без да знаят за нейното съществуване, хората продължават да живеят в обичайния си ритъм, докато един ден болестта достигне своя пик.

Какво може да предизвика развитието на въпросното патологично състояние и как те могат да бъдат разпознати, ще бъдат описани в тази статия.



Причини за атипични форми на инфаркт - рискови фактори

Разглежданите форми на сърдечна патология често се диагностицират при възрастни хора на фона на нарушения в кръвоносната система. Подобни негативни състояния могат да възникнат, когато луменът на съда е блокиран кръвни съсиреци, в случай на разлики кръвно налягане, а също и когато спазъм на кръвоносните съдове.

Наличието на следните патологии в медицинската история на пациента увеличава риска от развитие на атипична форма на миокарден инфаркт в бъдеще:

• Значителни грешки във функционирането на централната нервна система.
• Образуване на атеросклеротични плаки.
• Диабет.
• Редовно повишаване на кръвното налягане.
• Сърдечна недостатъчност в по-късните етапи.
• Сериозни нарушения във функционирането на стомаха и/или червата.
• Сърдечна исхемия.
• Кардиосклероза, при която нормалните клетки на сърдечния мускул се заменят с белези, които са нееластични по природа.
• Инфаркт на миокарда в миналото.

Класификация на атипичните форми на инфаркт на миокарда - симптоми и клинична картина

Тази група инфаркти се нарича още слабосимптоматични или тихи инфаркти. Какво ги обединява всички лека симптоматична картинав началните етапи на развитие.

Различават се следните видове атипични форми на миокарден инфаркт:

1. Коремна или гастралгична.Тази патология се развива на фона на некроза на задната част на миокарда. Пациентите се оплакват от силна болка под дясното ребро или в областта на корема. Гаденето и повръщането, които не са свързани с приема на храна, също са обезпокоителни. Някои пациенти имат диария със силно отделяне на газове. Други страдат от метеоризъм и запек.
2. Хидропичен.Първо се появява локален оток. Пациентът бързо се уморява, постоянно иска да спи, задъхва се. Вените на шията значително се разширяват. В бъдеще течността може да се натрупа в областта на белите дробове, както и в перитонеума, което се проявява с чувство на дискомфорт в гърдите. Параметрите на черния дроб рязко се повишават.
3. Аритмичен.Човек усеща смущения в сърдечната контракция: повишеният сърдечен ритъм може да бъде заменен от усещане за „избледняване“ на сърцето. Болката зад гръдната кост е незначителна или напълно липсва.
4. Астматик.Въпросното заболяване е много подобно по външни прояви на бронхиална астма. Кашлицата има пароксизмална природа и е придружена от отделяне на пенлива храчка с розов цвят. Болка в областта на сърцето може или не може да присъства. Кръвното налягане пада, а сърцето бие бясно. Поради невъзможността да диша нормално, пациентът развива патологичен страх от смъртта.
5. Церебрална.Може да се появи в две форми. В първия случай симптомите ще бъдат подобни на тези, диагностицирани с кислородно гладуване на мозъчната тъкан. Първо, пациентът изпитва болка в областта на очите и слепоочията. Освен това ще се почувствате силно замаяни и зрението ви ще потъмнее. Това често завършва с припадък. Общата картина се допълва от гадене и повръщане. Втората форма на церебрален атипичен миокарден инфаркт е инсулт. На практика се среща много по-рядко и е съпроводено с нарушена двигателна активност и реч.
6. Колаптоиден.В някои медицински източници можете да намерите друго име за него - тиха исхемия. Съдейки по последното име, заключението за синдрома на болката се предполага - просто не съществува. Често патологията се наблюдава при хора след 50 години на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Такива пациенти изпитват чести световъртежи (но не толкова силно, колкото при церебралната форма на миокарден инфаркт), краката са постоянно студени, а по челото се появяват капки пот. Чертите на лицето също се променят: носът придобива заострена форма, очните ябълки падат, кожата става отпусната и губи своята еластичност. Кръвното налягане се понижава значително.
7. Слабосимптоматичен или изтрит инфаркт на миокарда.Тази форма на заболяването се проявява в минимална степен: загуба на сила, лека болка в гърдите, лош апетит или липса на такъв, изпотяване. Понякога дори лекарят пренебрегва тези симптоми, приписвайки всичко на умора и недостиг на витамини. Изтритият инфаркт на миокарда, поради всичко описано по-горе, е един от най-опасните: обикновено се открива в напреднал стадий, когато вече не е възможно да се спаси животът на пациента.
8. Периферен.Болката в такива ситуации има нарастващ характер и е локализирана навсякъде, но не и на места, характерни за сърдечни патологии: във върха на левия малък пръст, лявата ръка, лявата лопатка, гърлото, долната челюст или във врата и гърдите. близо до гръбначния стълб. В тази връзка пациентите могат първоначално да потърсят съвет от грешен специалист: хирург, отоларинголог или зъболекар. В допълнение към болката, пациентът може да бъде обезпокоен от слабост, повишено изпотяване и нарушения на сърдечния ритъм.
9. Комбиниран.Комбинира няколко форми наведнъж. Например, нарушенията на храносмилателния тракт (както при абдоминален миокарден инфаркт) могат да бъдат допълнени със замаяност, петна в очите и замъгляване на съзнанието (както при церебрален миокарден инфаркт).



Локализация на болката и дискомфорта при различни форми и видове инфаркт на миокарда

Характеристики на диагностика на атипични форми на инфаркт, диференциална диагноза

Диагностиката на въпросното заболяване започва с подробно и внимателно събиране на анамнеза. Основната диагностична мярка е записването електрокардиограми. Ако има пристъпи на аритмия, те трябва спешно да бъдат спрени, тъй като това може да повлияе на окончателната диагноза. След отстраняване на аритмията изпълнете повторете ЕКГ.

В допълнение към ЕКГ могат да бъдат предписани и други инструментални методи за изследване: Ултразвук на сърцето, компютърна томография, както и други мерки по преценка на лекаря.

Някои атипични форми на миокарден инфаркт имат симптоми, които затрудняват незабавното подозрение за сърдечна патология. Ето защо е много важно своевременно да се разграничи въпросната патология от други заболявания и да се постави точна диагноза.

Вид атипична форма на инфаркт	От какво заболяване трябва да се диференцира?	Диагностични мерки
Коремна	Холецистит, апендицит, чревна непроходимост, панкреатит, перфорирана язва.	Измерване на кръвно налягане. Ще бъде намалена. Слушане на сърцето. Лекарят ще забележи притъпяване на тоновете.
Аритмичен	Пароксизмална тахикардия	Електрокардиограма, която се извършва след елиминиране на проявите на пароксизмална тахикардия.
Астматик	Бронхиална астма	Динамична ЕКГ за идентифициране на резорбционно-некротичен синдром.
Церебрална Колаптоиден	Инсулт, хронична цереброваскуларна недостатъчност	Лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, кръвен тест за белтък, глюкоза, биомаркери. Ако има проблеми с бъбреците, се проверява и урината. Постоянно измерване на телесната температура. Изследване на мозъчните съдове.




Усложнения на атипични форми на инфаркт, прогноза за живота

Като цяло е проблематично да се предвиди как ще завърши тази болест, тъй като ще се определя от няколко фактора:

1. Възраст на пациента.Възрастните хора имат по-малък шанс за оцеляване. Това се обяснява с развитието на атеросклероза, влошаването на метаболизма и наличието на редица хронични заболявания с възрастта.
2. Наличие на екзацербации.
3. Качеството и навременността на мерките за лечение.
4. Видове атипични форми на миокарден инфаркт. Асимптомните и безболезнени инфаркти имат неблагоприятна прогноза и често завършват тъжно за пациента. Това се дължи на липсата на ясни прояви на тези етапи от заболяването, когато може да се осигури специализирана помощ.

Най-честите усложнения на атипичните форми на миокарден инфаркт са:

• Нередности в сърдечния ритъм.Това патологично състояние е доста опасно - може да причини смърт.
• Аневризма на сърцетос хроничен характер. Появата му се свързва с периода на образуване на белег след инфаркт на миокарда.
• Остра сърдечна недостатъчност.

Инфарктът на миокарда е увреждане на сърдечния мускул поради нарушаване на кръвоснабдяването му. В частта, където се е развил кислороден глад, клетките умират, първите умират в рамките на 20 минути след спиране на кръвния поток.

Инфарктът е едно от водещите заболявания, причиняващи смъртност сред населението. Всяка година само в Европа по тази причина умират 4,3 милиона души.

Класификацията на инфаркта на миокарда предполага четири етапа на развитие на заболяването според времето и клиничната картина - увреждане, остър, подостър, цикатричен.

Период на щетите (първоначален)

Симптомите се появяват по време на от няколко часа до 3 дни. На този етап се наблюдава трансмурално увреждане на влакната в резултат на нарушения на кръвообращението. Колкото по-дълга е латентната фаза, толкова по-сериозно е заболяването.

Разпознайте болестта. Калиеви йони, напускайки мъртвите клетки, образуват увреждащи токове. Тогава появява се патологична Q вълна, което се записва още на втория ден.

Ако се появят некротични нарушения в сърцето, тогава ST сегментът е много по-висок от изолинията, изпъкналостта е насочена нагоре, повтаряйки формата на монофазната крива. В същото време се записва сливането на този сегмент с положителна Т-вълна.

Колкото по-силна е елевацията на ST сегмента над изолинията, толкова по-лоша е прогнозата за инфаркт на миокарда.


Прави впечатление, че ако няма Q зъбец, тогава всички клетки на сърдечния мускул са все още живи. Този зъб може да се появи дори на 6-ия ден.

Остра

Продължителност на втория етап - от 1 ден до 3 седмици.

Постепенно калиевите йони се измиват от увредената зона, отслабвайки силата на токовете. В този случай увредената зона намалява, тъй като част от влакната умират и оцелялата част се опитва да се възстанови и преминава в исхемия(локално намаляване на кръвообращението).

ST сегментът се спуска до изолинията, а отрицателната Т вълна придобива изразителен контур. Въпреки това, при инфаркт на предната стена на лявата камера е вероятно ST елевацията да персистира за известен период от време.

Ако е настъпило обширно, покачването на ST сегмента продължава най-дълго, което показва тежка клинична картина и лоша прогноза.

Ако в първия етап нямаше Q зъбец, сега го има се появява като QS за трансмурален тип и QR за нетрансмурален тип.

Подостра

Етапът продължава около 3 месеца, понякога до година.

На този етап дълбоко увредените влакна се преместват в зоната на некроза, която се стабилизира. Други влакна са частично възстановени и образуват исхемична зона. През този период лекарят определя размера на лезията. В бъдеще исхемичната зона намалява и влакната в нея продължават да се възстановяват.

Феномените се отразяват на ЕКГ. Традиционно третият етап е разделен на две фази. При първия вълната Т става по-голяма и по-широка, което води до удължаване на електрическата систола на вентрикулите. QT. Във втората фаза амплитудата на долната Т вълна намалява.


Цикатрициален (окончателен)

Белезите на влакната продължават през целия живот на пациента. На мястото на некрозата тъканите на съседни здрави области са свързани. Процесът е придружен от компенсаторна хипертрофия на влакната, засегнатите области се намаляват, а трансмуралният тип понякога се превръща в нетрансмурален.

В последния етап кардиограмата не винаги показва Q вълната, така че ЕКГ не показва заболяването. Няма зона на увреждане, сегментът ST съвпада с изолинията (инфаркт на миокарда възниква без повишаването му). Поради липсата на исхемична зона, ЕКГ показва положителна Т вълна, характеризираща се със сплескване или по-малка височина.

Разделяне по анатомия на лезията

Въз основа на анатомията на лезията заболяването се разграничава:

• трансмурален;
• интрамурален;
• субендокардиален;
• субепикарден.

Трансмурален

Възниква трансмурален инфаркт исхемично увреждане на целия мускулен слой на органа. Заболяването има много симптоми, които са общи за други заболявания. Това значително затруднява лечението.

По отношение на симптомите заболяването си прилича с тази разлика, че във втория случай исхемията е временно явление и при инфаркт става необратимо.



Вътрешен

Поражението е концентрирано в дебелината на стената на лявата камера, не засяга ендокарда или епикарда. Размерът на лезията може да варира.

При интрамуралната форма липсва патологична Q вълна. Около увредената област възниква трансмурална исхемия, поради което вълната на реполяризация променя посоката си и се записва отрицателна симетрична Т вълна, често придружена от увеличаване на QT сегмента.


Субендокардиален

Това е името на инфаркт под формата на тясна ивица близо до ендокарда на лявата камера. Тогава засегнатата област е заобиколена от субендокардиално увреждане, в резултат на което сегментът ST пада под изолинията.

По време на нормалното протичане на заболяването възбуждането бързо преминава през субендокардните участъци на миокарда. Следователно, патологичната вълна Q няма време да се появи над зоната на инфаркта.Основният признак на субендокардната форма е, че над засегнатата област ST сегментът се движи хоризонтално под електрическата линияповече от 0,2 mV.

Субепикарден

Лезията възниква близо до епикарда. На кардиограмата субепикардната форма се изразява в намалена амплитуда на R вълната, в отвежданията над зоната на инфаркта. видима е патологична вълна Q и сегментът ST се издига над изолинията. В началния етап се появява отрицателна Т вълна.

За повече подробности относно определянето на заболяването на ЕКГ гледайте видеоклипа:

Обем на засегнатата област

Има голям фокален, или Q-инфаркт на миокарда, и малък фокален, който също се нарича не-Q-инфаркт.

Голямо фокусно

Причинява тромбоза или продължителен спазъм на коронарната артерия. По правило тя е трансмурална.

Следните симптоми показват развитието на Q-инфаркт:

• болка зад гръдната кост, излъчваща се в дясната горна част на тялото, под лявата лопатка, в долната челюст, в други части на тялото - рамо, ръка от дясната страна, епигастрална област;
• неефективност на нитроглицерин;
• продължителността на болката варира - краткотрайна или повече от един ден, евентуално няколко атаки;
• слабост;
• депресия, страх;
• често - затруднено дишане;
• понижаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония;
• бледа кожа, цианоза (син цвят) на лигавиците;
• обилно изпотяване;
• понякога -, в някои случаи се превръща в тахикардия;
• аритмия.



При изследване на органа се откриват признаци, уголемяване на сърцето в диаметър. Над върха и в точката на Боткин 1-ви тон е отслабен, понякога разцепен, 2-ри тон доминира и се чуват систолични шумове. И двата сърдечни тона стават заглушени. Но ако некрозата не се е развила на фона на патологични промени в органа, тогава преобладава 1-ви тон.

За широкоогнищен инфаркт Чува се перикардно триене, сърдечният ритъм става галопиращ, което показва отслабена контракция на сърдечния мускул.

При пациентите телесната температура се повишава на 2-3 дни и продължава до 7-10 дни. Нивото зависи от степента на увреждане на органа.


Лабораторни изследвания откриват в организма високо ниво на левкоцити, повишена СУЕ (след 2 дни), се наблюдава ефект на „ножица” във връзката между тези два показателя. Голямата фокална форма е придружена от други биохимични аномалии, основната от които е хиперензимията, която се проявява в първите часове и дни.

С едроогнищна форма показана е хоспитализация. В острия период на пациента се предписва почивка на легло и психическа почивка. Храненето е частично, с ограничено съдържание на калории.

Целта на лекарствената терапия е да предотврати и елиминира усложненията- сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, аритмии. За облекчаване на болката се използват наркотични аналгетици, антипсихотици и нитроглицерин (интравенозно). На пациента се предписват спазмолитици, тромболитици, антиаритмични лекарства, ß-блокери, калциеви антагонисти, магнезий и др.

Фино фокусно

С тази форма пациентът развива малки лезии на сърдечния мускул. болест характеризиращ се с по-леко протичанев сравнение с едрофокалните лезии.

Ангинозната болка не трае дълго и не е силна. Но ако болката е продължителна, това показва рецидив, който настъпва с образуването на нови лезии. При силна болка в някои случаи се развива шок.


Звучността на тоновете остава същата, няма галопиращ ритъм и шум от перикардно триене. Температурата се повишава до 37,5 градуса, но не по-висока.

Броят на белите кръвни клетки е около 10 000–12 000висок ESR не винаги се открива; в повечето случаи не се наблюдава еозинофилия и изместване на лентата. Ензимите се активират кратко и незначително.

На електрокардиограмата сегмент RS - Т се измества, най-често пада под изолинията. Наблюдават се и патологични промени в вълната Т: като правило тя става отрицателна, симетрична и придобива заострена форма.



Дребноогнищен инфаркт също е причина за хоспитализация на пациента. Лечението се извършва със същите средства и методи, както при едрофокалната форма.

Прогнозата за тази форма е благоприятна, смъртността е ниска - 2-4 случая на 100 пациенти. Аневризма, сърдечна руптура, сърдечна недостатъчност, асистолия, тромбоемболия и други последици от дребнокогнищен миокарден инфаркт се срещат рядко, но тази фокална форма на заболяването се развива в широкофокална форма на заболяването при 30% от пациентите.

Локализация

В зависимост от локализацията миокардният инфаркт протича в следните клинични варианти:

• лява и дясна камера- по-често могат да бъдат засегнати няколко стени наведнъж.
• септаленкогато интервентрикуларната преграда страда;
• апикален- възниква некроза на сърдечния връх;
• базално- увреждане на високите части на задната стена.



Атипични видове заболявания



В допълнение към горното има и други форми на това заболяване - нетипични. Те се развиват при наличие на хронични заболявания и лоши навици, поради атеросклероза.

Атипичните форми значително усложняват диагнозата.

Има гастралгични, астматични, асимптоматични и много други разновидности на инфарктите. Говорихме за това по-подробно в друга статия.

Множество

Въз основа на този критерий се разграничават следните видове миокарден инфаркт:

• първичен- възниква за първи път;
• рецидивиращ- лезията е регистрирана в рамките на два месеца след предходната и в същата област;
• продължи- същата като рецидивираща, но засегнатата област е различна;
• повтаря се- диагностициран след два месеца или по-късно, всяка област е засегната.

Следователно, което може да означава инфаркт, трябва Незабавно потърсете медицинска помощ.

Инфарктът на миокарда е заболяване, характеризиращо се с остра исхемия и некроза на сърдечния мускул, дължащи се на нарушен кръвоток в органа. Това е вид исхемична болест. Рискови фактори за развитие на заболяването са атеросклероза на коронарните артерии, затлъстяване, тютюнопушене, ниска физическа активност, тромбоза и хипертония. Атипичните форми на инфаркт на миокарда се различават от класическата форма по специфична клинична картина и протичат под прикритието на друга патология (астма, колапс, язви, панкреатит и инсулт).

Разновидности и симптоми

Инфарктът на миокарда (атипични форми) има различни симптоми. Разграничават се следните видове патология:

• астматик;
• коремна;
• колаптоиден;
• воден;
• изтрит;
• церебрална;
• аритмичен.

Периоди в зависимост от етапа:

• остър (от 2 часа до 1,5-2 седмици);
• подостър (продължава 6-8 седмици и се характеризира с образуване на гранулационна тъкан);
• остър (съответства на първите 2 часа от атаката);
• период на белези.



Има класификация въз основа на зоната на увреждане на сърдечния мускул.

Различават се едроогнищни (трансмурални и нетрансмурални) и дребноогнищни (субендокардиални и интрамурални) инфаркти. Трансмуралната форма е различна по това, че цялата дебелина на миокарда е включена в процеса. При субендокардиалния тип фокусът на некрозата се намира в долната част на мускула, а при интрамуралния тип - в дебелината на мускула, без да се засягат ендокарда и епикарда.

Тази форма по своето протичане наподобява белодробно сърце, астма и левокамерна недостатъчност. Тази патология се развива в случай на повтаряща се исхемия и увреждане на папиларните мускули (формации, изпъкнали в лумена на вентрикулите). Рисковата група включва възрастни хора и жени над 50 години.



Тази форма на заболяването се характеризира с:

1. Силен задух. Възниква в резултат на стагнация на кръвта в белите дробове поради влошаване на помпената функция на сърцето.
2. Атаки на задушаване.
3. Отделяне на пенлива храчка. Причината е белодробен оток.
4. Бледност на кожата.
5. изпотяване.

Церебрална форма

Атипична форма на миокарден инфаркт е церебралната. Характеризира се с:

• липса на болка в гърдите;
• наличието на общомозъчни (главоболие, повръщане, гадене) и фокални симптоми (зрителни нарушения, гърчове, увреждане на слуха, потъмняване в очите и нарушение на говора);
• обща слабост и слабост в краката;
• състояния на припадък;
• пареза.

Причината за неврологичните симптоми е мозъчна хипоксия поради сърдечна дисфункция.

Други видове

Понякога се диагностицира атипична болезнена форма на инфаркт. При него болката се усеща не в гърдите от лявата страна, а в областта на шията, лопатката или челюстта.



Коремната форма е често срещана. Признаците му са:

1. Болка в епигастралната зона или хипохондриума, напомняща за атака на холецистит, панкреатит или гастрит.
2. гадене
3. Повръщане.
4. подуване на корема.
5. Диария от необичаен тип изпражнения.
6. Напрежение на коремните мускули.
7. Болка при палпация.

Тези симптоми възникват поради дразнене на симпатиковите и блуждаещите нерви, когато сърцето е увредено.

Голяма опасност представлява колаптоидната форма на инфаркт. Диагностицира се в случай на бързо развитие на шок на фона на некроза на сърдечния мускул. Характеризира се със загуба на съзнание, колапс (рязък спад на налягането), отслабване на пулса, световъртеж и студена пот. Няма болка в гърдите.

Атипичните форми на миокарден инфаркт включват оток. Характеризира се с подуване на долните крайници или кръста и асцит (уголемяване на корема поради натрупване на течност). Причините са развитие на тотална сърдечна недостатъчност и обширна миокардна некроза.

Ако основната проява на заболяването е нарушение на сърдечния ритъм (проявява се чрез усещане за прекъсвания в сърцето), тогава се поставя диагноза аритмична форма на инфаркт. Няма болка в гърдите или задух.

Лечение

Атипичните варианти на инфаркт на миокарда се лекуват само след инструментални и лабораторни изследвания, тъй като е почти невъзможно да се постави диагноза въз основа на симптомите. Ще имаш нужда:

• електрокардиография;
• общи клинични изследвания на урина и кръв;
• биохимичен анализ;
• Ултразвук на сърцето;
• CT или MRI (за изключване на церебрална патология);
• коронарография;
• физическо изследване;
• изследване;
• сцинтиграфия;
• коагулограма.



Лечението на атипичен инфаркт включва:

• използване на лекарства;
• изключване на рискови фактори;
• спазване на строга диета с ограничение на солта, пържени и мазни храни и сладкиши;
• физическо и психическо спокойствие;
• оказване на първа помощ (поставяне на човек в полуседнало положение със свити крайници в коленете, осигуряване на приток на чист въздух, повикване на линейка, мерки за реанимация);
• кислородна терапия;
• рехабилитация (санаториално лечение, масаж, гимнастика, физиотерапия).

Лечението е насочено към ограничаване на зоната на увреждане на миокарда, подобряване на кръвния поток, премахване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

Терапевтичен

Атипичният инфаркт изисква спешна хоспитализация. След края на острия период лицето се прехвърля в кардиологичния отдел от интензивното отделение.



лекарства

При атипична форма на миокарден инфаркт може да се предпише следното:

1. Нитрати (Nitrocor, Sustak Forte, Nitroglycerin). Те са противопоказани при ниско кръвно налягане, белодробен оток и шок, които са възможни при атипичната форма на заболяването. Нитратите подобряват оксигенацията на тъканите, намаляват нуждата на сърцето от кислород и намаляват предварителното натоварване на сърцето.
2. Бета-блокери (Egilok, Metoprolol, Betalok, Bisoprolol, Atenolol).
3. АСЕ инхибитори (лизиноприл, капотен, каптоприл).
4. Калциеви антагонисти.
5. Агонисти на допаминови рецептори (допамин). Прилагат се при нисък сърдечен дебит, шок и колапс вследствие на инфаркт.
6. Тромболитици (стрептокиназа). Ефективен при инфаркти, дължащи се на тромбоза на коронарните артерии.
7. статини. Предписва се при атеросклероза.
8. Аналгетици.
9. Магнезиев сулфат. Показан при високо кръвно налягане.
10. Антиаритмични лекарства.
11. Антиагреганти и антикоагуланти.

Операция

Ако се развие атипичен инфаркт, може да се наложи коронарна ангиопластика (разширяване на коронарните артерии с помощта на балони и стентове) и байпас.

Във връзка с