Злокачественная анемия прогноз. Пернициозная анемия: симптомы и лечение Пернициозная анемия и рак желудка
Пернициозная анемия (син. болезнь Аддисона-Бирмера, b12 дефицитная анемия, злокачественное малокровие, мегалобластная анемия) – это патология системы кроветворения, которая возникает на фоне значительного недостатка в организме витамина В12 или из-за проблем с усвояемостью этого компонента. Примечательным является то, что болезнь может возникнуть спустя примерно 5 лет после прекращения поступления в организм подобного компонента.
На формирование такого заболевания может повлиять большое количество предрасполагающих факторов начиная от нерационального питания и заканчивая широким спектром заболеваний, связанных со многими внутренними органами и системами.
Клиническая картина неспецифична и включает в себя:
- бледность кожных покровов;
- колебания частоты сердечного ритма;
- одышку;
- слабость и недомогание;
- нарушение чувствительности.
Диагностика b12-дефицитной анемии возможна при помощи информации, полученной в ходе лабораторных исследований крови. Однако для поиска причинного фактора могут потребоваться инструментальные процедуры и мероприятия, проводимые лично клиницистом.
Лечение болезни заключается в применении консервативных методик, среди которых:
- прием лекарственных препаратов;
- соблюдение специально составленного щадящего рациона.
Международная классификация болезней десятого пересмотра отводит для такого расстройства отдельный шифр. Из этого следует, что мегалобластная анемия имеет код D51 по МКБ-10.
Этиология
Болезнь Аддисона-Бирмера считается довольно редким заболеванием, которое в подавляющем большинстве ситуаций встречается у людей в возрастной категории старше 40 лет. Однако это вовсе не означает, что патология не может развиваться у лиц иного возраста, в том числе и у детей. Помимо этого, отмечается, что наиболее часто такому заболеванию подвергаются представительницы слабого пола.
В норме человеческий организм ежесуточно нуждается в витамине В12 в объемах от 1 до 5 микрограмма. Такая дозировка зачастую удовлетворяется за счет поступления этого вещества вместе с пищей. Из это следует, что наиболее часто пернициозная анемия является следствием неправильного питания.
Помимо этого, причина пернициозной анемии может быть следующей:
- недостаточное количество внутреннего фактора Касла, что также носит название гликопротеин;
- структурные изменения желудка или тонкого кишечника;
- проникновение или болезнетворных бактерий, которые поглощают витамин В12;
- формирование злокачественных опухолей;
- хроническая форма алкоголизма;
- нерациональное применение лекарственных препаратов;
- полное или частичное удаление желудка;
- дивертикулы тонкого кишечника;
- туберкулез подвздошной кишки;
- нарушение функционирования щитовидной железы;
- болезни печени и почек;
- вегетарианство.
В качестве основных факторов риска, повышающих вероятность развития такой болезни, выступают преклонный возраст и наличие в клинической истории патологий со стороны желудка.
Мегалобластная анемия у новорожденных наиболее часто связано с повышенным потреблением витамина В12, который содержится в грудном молоке. Зачастую страдают младенцы, матери которых не потребляют в пищу мяса.
Классификация
Пернициозная анемия имеет несколько степеней тяжести протекания, которые отличаются в зависимости от концентрации гемоглобина в крови:
- легкая степень – уровень железосодержащего белка составляет 90-110 г/л;
- среднетяжелая степень – показатели варьируются от 70 до 90 г/л;
- тяжелая степень – содержится меньше 70 г/л гемоглобина.
Специалисты из области генетики выделяют группу людей, у которых подобное заболевание развивается на фоне отягощенной наследственности. Таким образом, существуют следующие формы злокачественного малокровия, вызванного генетическими нарушениями:
- классическая, при котором происходит нарушение всасывания витаминов В12;
- ювенильная, когда присутствуют признаки протекания аутоиммунного состояния;
- подростковая, дополняющаяся симптомокомплексом Имерслунда-Гресбека;
- врожденная пернициозная анемия, которая предположительно развивается на фоне мутации гена.
Симптоматика
Мегалобластная анемия симптомы имеет неспецифические, то есть те, которые не могут с точностью указать на протекание именно этого заболевания. Основные внешние клинические признаки такого заболевания представлены:
- учащением сердечного ритма;
- бледностью кожных покровов;
- головокружениями;
- слабостью и быстрой утомляемостью;
- шумами в сердце;
- незначительным повышением температурных показателей;
- одышкой во время физической активности;
- снижением аппетита;
- расстройством стула;
- сухостью, жжением и болью в языке;
- приобретением малинового оттенка у языка;
- онемением и ограничением подвижности конечностей;
- мышечной слабостью;
- изменением походки;
- парапарезом ног;
- недержанием мочи и каловых масс;
- нарушением болевой, тактильной и вибрационной чувствительности;
- проблемами со сном, вплоть до его полного отсутствия;
- галлюцинациями;
- снижением когнитивных способностей;
- у представительниц женского пола;
- понижением сексуального влечения к противоположному полу;
- утратой массы тела;
- шумом в ушах;
- появлением «мушек» перед глазами;
- обморочными состояниями.
Симптомы пернициозной анемии у детей, помимо вышеуказанных, включают в себя:
- отставание в росте;
- нарушение гармоничного развития;
- снижение сопротивляемости иммунной системы, отчего очень часто возникают воспалительные и инфекционные болезни, а хронические заболевания протекают намного тяжелее.
Диагностика
Поставить диагноз «болезнь Аддисона-Бирмера» может гематолог, но к подобному процессу также могут быть привлечены такие специалисты, как гастроэнтеролог, педиатр и невролог.
Основу диагностических мероприятий составляют данные, полученные в ходе лабораторных исследований, но им в обязательном порядке должны предшествовать такие манипуляции, как:
- изучение истории болезни, которая осуществляется для поиска основного патологического этиологического фактора;
- сбор семейного и жизненного анамнеза больного;
- измерение частоты сердцебиения и температурных показателей;
- тщательный физикальный и неврологический осмотр;
- прослушивание звуков органов человека при помощи фонендоскопа;
- детальный опрос пациента для получения подробной информации касательно присутствующего симптомокомплекса.
Среди лабораторных исследований стоит выделить:
- общеклинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- микроскопические изучения пунктата и биоптата;
- копрограмму.
Инструментальная диагностика подразумевает осуществление:
- ФГДС и ЭКГ;
- ультрасонографии брюшной полости;
- рентгенографии и ирригографии;
- электроэнцефалографии;
- КТ и МРТ;
- миелограммы;
- гастроскопии;
- эндоскопической биопсии;
- пункции костного мозга.
Пернициозная анемия должна быть дифференцирована от иных разновидностей малокровия таких, как:
- фолиеводефицитная.
Лечение
Лечение мегалобластной анемии основывается на использовании консервативных терапевтических мероприятий. В первую очередь, требуется коррекция состояний, которые привели к формированию подобного заболевания. При этом схема подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного.
- внутримышечные инъекции, когда вводятся препараты, содержащие витамин В12;
- диетотерапия, при которой показано потребление пищи, обогащенной белком животного происхождения;
- гемотрансфузии;
- использование рецептов народной медицины.
Поскольку лечение b12-дефицитной анемии не будет полноценным без соблюдения щадящего рациона, то пациентам наравне с приемом медикаментов рекомендуется вводить в рацион:
- диетические сорта мяса и рыбы;
- молочную и кисломолочную продукцию;
- морепродукты;
- твердый сыр;
- куриные яйца;
- грибы и бобовые культуры;
- кукурузу и картофель;
- вареную колбасу и сосиски.
Лечение пернициозной анемии включает в себя применение рецептов нетрадиционной медицины. Наиболее эффективными компонентами целебных отваров и настоев выступают:
- крапива;
- корень одуванчика;
- тысячелистник;
- кипрей;
- цветки гречихи;
- листья березы;
- клевер;
- полынь.
В целом терапия такого заболевания продолжается от 1.5 до 6 месяцев.
Возможные осложнения
Пернициозная анемия при полном отсутствии лечения и игнорирования клинических признаков может привести к развитию следующих осложнений:
- фуникулярный миелоз;
- коматозное состояние;
- нарушение функционирования жизненно важных органов, например, почек или печени;
- периферические ;
- формирование ;
Профилактика и прогноз
Для недопущения развития такой болезни людям следует лишь соблюдать несколько простых правил. Таким образом, профилактика b12-дефицитной анемии включает в себя следующие рекомендации:
- ведение здорового и активного образа жизни;
- полноценное и сбалансированное питание;
- прием медикаментов только по предписанию лечащего врача;
- прохождение курсов витаминотерапии после хирургического вмешательства;
- раннее диагностирование и устранение любых заболеваний, которые приводят к понижению выработки или нарушению всасывания витамина В12;
- регулярное посещение медицинского учреждения для выполнения всестороннего обследования.
Прогноз при мегалобластной анемии в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный, а комплексное длительное лечение позволяет не только полностью вылечиться от такого заболевания, но и избавится от провоцирующего фактора, что снизит шансы на рецидивы и возникновение осложнений.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Пернициозная анемия (В12-дефицитная анемия) - заболевание, которое обусловлено нарушением кроветворения (образования клеток крови), развивающееся в результате недостатка витамина В12 в организме.
Симптомы пернициозной анемии
Анемия развивается достаточно медленно и в начальном периоде не имеет специфических симптомов. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, одышку и учащение сердцебиения при нагрузках, а также головокружение.
При выраженной анемии, кожные покровы становятся бледно-желтушными, появляется желтушность склер. Некоторых больных беспокоит боль в языке и нарушение глотания, связанные с развитием глоссита (воспаление языка), также возможно увеличение селезенки, а иногда и печени.
Для пернициозной анемии характерно поражение нервной системы, называемое фуникулярным миелозом. Его первым симптомом является нарушение чувствительности с постоянными болевыми ощущениями в конечностях, напоминающими покалывание, «ползанье мурашек» и онемение. Больных беспокоит резко выраженная мышечная слабость, в результате чего нарушается походка, возможно развитие атрофии мышц.
Если болезнь не лечить, то поражается спинной мозг. В первую очередь наблюдается симметричное поражение нижних конечностей, нарушение поверхностной и болевой чувствительности. Поражение имеет восходящий характер и может распространяться на живот и выше. Происходит нарушение вибрационной и глубокой чувствительности, слуха и обоняния. Возможно возникновение психических расстройств, появление слуховых и зрительных галлюцинаций, бреда, а также нарушение памяти.
В самых тяжелых случаях у больных наблюдаются истощение, угнетение рефлексов и параличи нижних конечностей.
Причины пернициозной анемии
Наиболее часто это форма анемии развивается при нарушении всасывания цианкобаламина (витамин В12) и фолиевой кислоты в желудке. Это обусловлено врожденными и приобретенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как болезнь Крона, целиакия и Спру, мальабсорбция (недостаточность всасывания питательных веществ в кишечнике), лимфома кишечника. Очень часто у больных наблюдается нарушение выработки внутреннего фактора Касла, который необходим для всасывания цианкобаламина.
Причинами развития пернициозной анемии могут стать: недостаток поступления витамина В12 с пищей в результате вегетарианства или несбалансированность рациона, алкоголизм, парентеральное питание и анорексия нервно-психического характера.
Также нередки случаи развития анемии у беременных и кормящих женщин и лиц, страдающих псориазом и эксфолиативным дерматитом, поскольку у них наблюдается повышенная потребность в витамине В12.
Пернициозная анемия при беременности
Пернициозная анемия может развиться при недостаточном поступлении в организм беременной женщины цианкобаламина и фолиевой кислоты.
Заболевание может начаться во второй половине беременности, оно приводит к резкому снижению выработки эритроцитов костным мозгом, при этом содержание гемоглобина в них нормальное или даже повышенное. Эти изменения отражаются на результатах клинического анализа крови, поэтому важно своевременно делать анализы крови, назначенные врачом.
Развивается пернициозная анемия у беременных женщин медленно, появляется бледность кожи, женщины жалуются на слабость и повышенную утомляемость, что дает врачу возможность заподозрить анемию. Позднее могут присоединиться расстройства пищеварения. Поражение нервной системы наблюдается крайне редко, возможно небольшое снижение чувствительности в конечностях.
В12-дефицитную анемию у беременных женщин нужно лечить, поскольку наличие этого заболевания повышает риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов и мертворождения. Лечение проводится по общей схеме, а после родов обычно наступает выздоровление.
Пернициозная анемия у детей
Чаще всего пернициозной анемией болеют дети, имеющие наследственные нарушения в ЖКТ, в результате которых нарушается всасывание витамина В12. Крайне редко, но все же встречаются случаи заболевания детей анемией в результате недостаточного поступления витаминов с пищей (грудное вскармливание матерью-вегетарианкой, несбалансированное питание).
У детей, имеющих наследственные нарушения, анемия развивается уже в трехмесячном возрасте, однако симптоматика может проявиться только к третьему году жизни.
При осмотре таких детей обращают на себя внимание сухость и шелушение кожных покровов, а также их лимонный оттенок, глоссит и увеличение селезенки. Аппетит у больных снижен, наблюдаются расстройства пищеварения. Дети довольно часто болеют . В тяжелых случаях возможно отставание в физическом развитии.
Лечение пернициозной анемии
Пернициозная анемия хорошо поддается лечению, которое в первую очередь должно быть направлено на устранение фактора, ставшего причиной заболевания. Необходимо вылечить заболевания желудочно-кишечного тракта и сбалансировать питание.
Для того чтобы нормализовать кроветворение в костном мозге применяется заместительная терапия, заключающаяся во внутривенном введении витамина В12. Уже после первых инъекций препарата больные отмечают значительное улучшение самочувствия, а показатели анализов крови нормализуются. Курс лечения может длиться месяц и более, в зависимости от тяжести анемии и промежуточных результатов лечения.
Для достижения стойкой ремиссии заболевания необходимо продолжение терапию в течение полугода. Больным в течение 2 месяцев проводится еженедельное введение цианкобаламина, затем инъекции препарата выполняются 1 раз в 2 недели.
Назначение железосодержащих препаратов при данной форме анемии не целесообразно.
Питание при пернициозной анемии
Больным пернициозной анемией требуется сбалансированное питание, содержащее достаточное количество белков и витаминов. Необходимо употреблять в пищу говядину (особенно язык и сердце), мясо кролика, яйца, морепродукты (осьминог, угорь, морской окунь, треска скумбрия и др.), кисломолочные продукты, горох, бобовые. Жиры следует ограничить, поскольку они замедляют процессы кроветворения в костном мозге.
Полезным подтверждением правильности диагноза является гематологический эффект лечения витамином 12 .В Такой эффект может быть замаскирован в случае необоснованного назначения фолиевой кислоты пациентам с предположительно неосложненным дефицитом витамина В12 .
Диагностика дефицита фолиевой кислоты
Самым информативным способом обнаружения дефицита фолиевой кислоты является определение ее концентрации в эритроцитах. Фолиевая кислота поступает в эритроциты в ходе костномозгового эритропоэза и в дальнейшем в зрелые эритроциты не включается. В этом смысле эритроциты являются тканью, и концентрация фолиевой кислоты в них(145-450 нг/мл общего объема эритроцитов) примерно в 20 или более раз выше, чем в сыворотке. Содержание фолиевой кислоты в эритроцитах изменяется только при поступлении в циркуляцию молодых клеток с иным уровнем фолатов и поэтому происходит медленно. Сниженное содержание фолатов в эритроцитах характерно для длительного дефицита фолиевой кислоты.
са, он необязательно свидетельствует о дефиците фолиевой кислоты. Даже самый незначительный гемолиз во взятой пробе крови вызывает увеличение содержания фолатов в сыворотке и искажает результат исследования.
Можно считать, что мегалобластная анемия у данного больного обусловлена дефицитом фолиевой кислоты, если уровень витамина B12 в сыворотке крови нормален или если всасывание его не нарушено, независимо от его содержания в сыворотке. Персистирующий мегалобластоз, не поддающийся терапии витамином B12, также указывает на дефицит фолиевой кислоты.
ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ
Определение
Пернициозная анемия- заболевание, характеризующееся мегалобластным кроветворением и (или) изменениями нервной системы вследствие дефицита витамина B12, который возникает при тяжелом атрофическом гастрите.
Частота
Среди жителей Северной Европы и в популяциях выходцев из Северной Европы частота пернициозной анемии (ПА) со-
ставляет 110-180 |
населения. |
||||||||||
достигает 1%. |
|||||||||||
равнялась 2,5%, |
а среди жителей |
||||||||||
в Северо-Западной Англии составила3,7% |
|||||||||||
семейной |
предрасположенности |
контингент больных был моложе. Соотношение больных женщин и мужчин постоянно составляет 10:7.
Этиология
Три фактора причастны к развитию: ПАа) семейная предрасположенность, б) тяжелый атрофический гастрит, в) связь с аутоиммунными процессами.
В Великобритании семейная предрасположенность к ПА отмечена у 19% больных, а в Дании--у 30%Средний возраст заболевших составляет 51 год в группе с семейной предрасположенностью и 66 лет в группе без семейной предрасположенности. У однояйцовых близнецов ПА возникала примерно в одно и то же время. Исследование Callender, Denborough (1957) по-
казало, что 25% родственников больных ПА страдают ахлоргидрией а у трети родственников с ахлоргидрией(8% от общего числа) снижено содержание витамина B12 в сыворотке и нарушено его всасывание. Существует связь между группой крови А, с одной стороны, и ПА и раком желудка, с другой, отчетливая связь с системой HLA отсутствует.
Прошло более 100 лет с тех пор какFenwick (1870) обнаружили у больных ПА атрофию слизистой оболочки желудка и прекращение выработки пепсиногена. Ахлоргидрия и практическое отсутствие внутреннего фактора в желудочном соке характерны для всех больных. Оба вещества вырабатываются париетальными клетками желудка. Атрофия слизистой захватывает проксимальные две трети желудка. Большая часть секретирующих клеток или все они погибают и замещаются слизеобразующими клетками, иногда кишечного типа. Наблюдается лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация. Такая картина, однако, характерна не только для.ПА Она обнаруживается также при простом атрофическом гастрите у больных без гематологических отклонений, причем у них даже через 20 лет наблюдения не развивается ПА.
Третий этиологический фактор представлен иммунным компонентом. У больных ПА обнаружены два типа аутоантител:
к париетальным клеткам и к внутреннему фактору.
Методом иммунофлюоресценции в сыворотке 80-90% больных ПА выявляют антитела, реагирующие с париетальными клетками желудка. Такие же антитела присутствуют в сыворотке 5- 10% здоровых лиц. У женщин преклонного возраста частота обнаружения антител к париетальным клеткам желудка достигает 16%. При микроскопическом исследовании биоптатов слизистой желудка почти у всех лиц, имеющих в сыворотке антитела к париетальным клеткам желудка, обнаруживается гастрит. Введение крысам антител к париетальным клетт кам желудка приводит к развитию умеренных атрофических изменений, значительному снижению секреции кислоты и внутреннего фактора . Эти антитела, очевидно, играют важную роль в развитии атрофии слизистой оболочки желудка.
Антитела к внутреннему фактору присутствуют в сыворотке 57% больных ПА и редко обнаруживаются у лиц, не страдающих этой болезнью. При пероральном введении антитела к внутреннему фактору подавляют всасывание витамина В12 вследствие соединения их с внутренним фактором, что препятствует связыванию последнего с витамином В!2 .
IgG. У некоторых больных антитела присутствуют только в желудочном соке. На основании данных об обнаружении антител и в сыворотке, и в желудочном соке можно сделать вывод, что такие антитела к внутреннему фактору выявляются примерно у 76% больных.
Другой формой иммунного ответа на внутренний фактор является клеточный иммунитет, выявляемый в тестах ингибиции миграции лейкоцитов или бласттрансформации лимфоцитов. Клеточный иммунитет обнаруживается у86% больных . Если объединить результаты всех тестов, т. е. данные о наличии гуморальных антител в сыворотке, в желудочном секрете, иммунных комплексов в желудочном секрете и
клеточного иммунитета к внутреннему фактору, то окажется, что иммунный компонент присутствует у 24 из 25 больных ПА.
По современным представлениям, в лимфоцитах содержится вся необходимая информация для выработки любых анти-
вырабатывают «аутоантитела» против париетальных клеток, внутреннего фактора и довольно часто против клеток щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников и островков Лангерганса. Склонность к выработке аутоантител носит семейный характер, во всяком случае эти антитела с высокой частотой обнаруживаются у здоровых родственников, а у некоторых родственников развивается соответствующие заболевания. Неясно, что является первичным в развитии атрофического гастрита. Антитела к париетальным клеткам мешают нормальной регенерации слизистой оболочки. Не исключено, что именно антитела запускают атрофический процесс. Стероиды, разрушая лимфоциты, способствуют обратному развитию процес-
са и регенерации атрофированной слизистой оболочки . Атрофия существенно снижает объ-
ем желудочной секреции и выработку внутреннего фактора.
Антитела к внутреннему фактору нейтрализуют остаточные его количества, вследствие чего всасывание витамина B}