Жизнь ребенка с болезнью крона. Болезнь Крона у детей – как можно избавиться от нее

Болезнь Крона у детей – тяжелое и крайне неприятное заболевание, которое с трудом поддается лечению, особенно у грудничков. У ребенка она появляется в любом возрасте. Выявить патологию сложно, потому что симптомы похожи на другие детские заболевания, например, язвенный колит. Лечение без точной диагностики становится затруднительным.

Чтобы определить данное заболевание у ребенка и начать эффективное лечение, нужно обратиться к врачу. Причиной для беспокойства может стать задержка в росте и развитии – так проявляет себя болезнь у детей. Врачи и родители путают данную патологию и язвенный колит. На самом деле – это разные болезни, хотя симптомы похожи, и до сих пор ведутся дискуссии о природе этих заболеваний.

Язвенный колит отличается комплексом признаков и факторов:

• поражает только прямую и толстую кишку, а болезнь Крона распространяется на область пищеварения, даже затрагивает язык и горло. Если язвенный колит наносит комплексный удар сразу по толстой кишке, то вторая болезнь хитрая – здоровые области чередуются с зараженными очагами;
• Язвенный колит не образует свищей, пациент страдает от диареи, содержании крови в кале, повышенной температуры. При болезни Крона перечисленные симптомы возникают редко;
• Болезнь Крона мучает своих жертв запором, сильными болями, потерей аппетита и веса, тошнотой и рвотой. Язвенный колит не имеет перечисленные симптомы;
• Признак кроновского заболевания – трещины, язвы, ранки в анальном канале, язвенный колит редко вызывает подобные симптомы.

Таким образом –это два разных заболевания и лечение тоже необходимо индивидуальное. Не старайтесь сами определить заболевание и назначать лечение – спешите к врачу.

Причины

До конца не выяснено, отчего возникает кроновское заболевание, но есть предположения. У каждого врача свои теории, но точных причин не найти. Как и у другой патологии основными причинами считают наследственность и иммунитет. Если в роду были похожие заболевания, то вероятность появления у ребенка данной патологии резко повышается.

Сильный иммунитет способен защитить человека от вирусов и бактерий, сопротивляемость инфекции будет усилена. Еще одна причина, которая по данным исследователей является основной – если родители заядлые курильщики, то у ребенка будут проблемы с желудком.

Симптоматика

Симптомы заболевания многочисленны и схожи с другими, например: , геморрой. Поэтому для эффективного лечения нужно вовремя обратиться к врачу. Болезнь Крона ремиссионна – затихает, пропадает, тогда симптомы проходят и возникает ощущение, что ребенок выздоровел – это хитрое заболевание через некоторое время вернется с новой силой.

Специфические симптомы:

• Белки глаза приобретают желтоватый оттенок за счет поражения печени;
• Заживляемость ран снижается;
• Запор и трудности с дефекацией, сильные болевые ощущение, появление крови;
• Зрение падает;
• Интенсивная боль в животе, вокруг пупка;
• Мочевая болезнь;
• На деснах и на слизистой оболочке рта появляются язвы, воспаления;
• Изменение температуры на один-два градуса;
• или рвота, иногда сопровождается кровяными выделениями;
• Сильная усталость, снижение аппетита и как следствие – потеря веса;
• Сильные боли в суставах;
• Трещины и язвы в заднем проходе.

Диагностика и лечение

Первый этап борьбы с заболеванием – точная диагностика местоположения, характера и фазы развития. От этих трех пунктов будет зависеть дальнейшее лечение.

Особенность болезни заключается в том, что ее легко перепутать с другими желудочными патологиями.

Для начала необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи – это позволит определить специфику заболевания, отличить от неспецифического язвенного колита, рака. Затем потребуется рентген желудка, кишечника, горла для определения дислокации болезни. Может быть несколько воспаленных очагов, тогда лечение будет комплексным.

Современный метод диагностики этого специфического заболевания – колоноскопия. С ее помощью предоставляется возможным определить местоположение воспаления и его стадию. Колоноскопия позволит отличить болезнь Крона от других, выявить его особенность и специфику. Иногда помимо перечисленных операций врачи назначают УЗИ или компьютерную томографию, чтобы выяснить, каково состояние остальных органов.

Лечение зависит от степени развитости заболевания. Различные стадии требуют особенного внимания, специфического подхода к состоянию пациента.

• 1 стадия. Малая активность. Пациенту необходим покой, как физический, так и психический. Обыкновенно назначают сульфасалазин от воспалительных процессов. Данное лекарство обязательное при лечении данного заболевания. Пациентам нужно соблюдать диету. Избегать жирного мяса, копченых продуктов, яиц, молока, всего острого и соленого, сильногазированных напитков. Также стоит отказаться от капусты, огурцов, редиса, редьки, хрена и репы.
• 2 стадия. Болезнь прогрессирует. Врачи назначают сильнодействующие препараты: гормональные, чтобы замедлить процесс образования воспалений. Иммунодепрессанты – не позволят развиваться заболеванию, и антибактериальные таблетки – которые не допустят новых инфекций.
• 3 стадия. Поражаются все новые участки, очагов воспаления больше Необходимые лекарства вводят внутривенно для быстрого усвоения и немедленного воздействия. Диету ужесточают, запрещают мучное, колбасные изделия и сладкое.
• 4 стадия. Тяжелое состояние пациента, клиническая картина мрачная, требуются срочные меры. В таком состоянии необходимо хирургическое вмешательство. Доктор удаляет воспаленный участок, а пациенту назначают витаминные комплексы и антивоспалительные лекарства.

Если не уделять должного внимания болезни, то она будет стремительно развиваться, поражая всё новые отделы ЖКТ.

Чем раньше вы обратите внимание на состояние ребенка и чем быстрее пойдете к врачу – тем легче устранить само заболевание и его возможные последствия.

Профилактика

Практически любое заболевание можно предотвратить, если уделять повышенное внимание собственному здоровью и здоровью своего ребенка. Те, кто планирует стать родителями, должны как можно сильнее заботиться о своем здоровье, ведь на них лежит ответственность за жизнь и состояние нового человека. Нельзя:

• Употреблять острую и жирную пищу;
• Испытывать сильный стресс;
• Перенапрягаться.

• Употреблять в пищу питательные и полезные вещества;
• Фрукты;
• Овощи;
• Витамины;
• Свежие соки;
• Много гулять;
• Дышать свежим воздухом;
• Радоваться жизни;
• Заботиться о своем здоровье и о будущем малыше.

В комплексную профилактику входит ведение здорового образа жизни, тогда лечение не понадобится. Следите за тем, чтобы ваш ребенок соблюдал режим труда и отдыха, правильно питался.

Вовремя вылечивайте инфекционные желудочные болезни. Не забывайте обследоваться у врача раз в год.

Пациент должен требуется к доктору при обнаружении симптомов болезни Крона. Врач выдаст рекомендации и назначит лечение.

Болезнь Крона у детей может проявиться в любом возрасте, но чаще всего она диагностируется в возрастной группе от 12 до 18 лет. Бывают случаи развития патологии в возрасте до 7 лет. Заболевание заключается в хроническом воспалении пищеварительного тракта, которое непрерывно прогрессирует с образованием гранулем (узелков). Трансмуральное поражение кишечной стенки отличает от язвенного колита.

В патологический процесс вовлекается любой отрезок ЖКТ - от языка до прямой кишки. Чаще всего происходит поражение терминального отдела тонкой и начала толстой кишки (илеоколит). Такое течение выявляется у 80% пациентов. В 15% очаг локализуется в ректальном отделе. 5% приходится на патологию ротовой полости, пищевода и желудка. Этиология болезни Крона педиатрией не изучена, а многообразие клиники создает дополнительные трудности в диагностическом и лечебном плане. Болезнь впервые описал в 1932 году Барилл Крон - американский гастроэнтеролог.

Причина заболевания в настоящее времени неизвестна. Предполагается, что к развитию патологии и у взрослых, и у детей могут привести:

1. Генетический фактор - у каждого пятого пациента в семейном анамнезе есть эта патология у близкого родственника. Если это родственники прямой линии, риск развития патологии увеличивается в 10 раз.
2. Нарушения в иммунной системе - об этом свидетельствуют Т-лимфоциты и антитела к кишечной палочке, значительно превышающие норму. Отдельные продукты и нормальная или условно-патогенная флора в некоторых случаях вызывают образование антигенов (АГ), которые с бактериями и частицами пищи оседают на стенке кишечника. Организм вырабатывает к ним антитела (АТ). Иммунный ответ в результате реакции АГ-АТ приводит к воспалению с образованием узелков.
3. Инфекция - патологическая микрофлора может вызывать глубокие изменения в стенках различных отделов пищеварительного тракта, включая тонкую и толстую кишку.

Предрасполагающими факторами у детей является:

• дисбактериоз;
• снижение иммунитета;
• нездоровое питание;
• аллергия на пищевые продукты;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• инфекционные болезни, физически истощающие организм ребенка;
• перенесенная корь в анамнезе;
• побочные действия лекарственных препаратов.

Клинические симптомы у ребенка развиваются при наличии одного или одновременно нескольких факторов риска.

Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

• медленное развитие;
• длительное течение (на протяжении многих лет) с обострениями и ремиссиями.

На начальном этапе заболевание протекает скрыто. Этот период продолжается от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее протекает болезнь.

К основным ее проявлениям относятся:

• понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
• боль в животе схваткообразного характера.

Диарея - типичный ранний признак болезни. Чем больше площадь поражения, тем выше интенсивность поноса. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У малыша до года жидкий стул с кровью является первым признаком болезни Крона. Затем постепенно происходит отставание в прибавке веса и в физическом развитии.

В связи с частым поносом развивается:

• раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
• свищи.

Локализация и интенсивность болевого симптома в животе зависят от отдела пищеварительного тракта, в котором развилась патология. С прогрессированием изменений боль усиливается. Изначально она незначительна, но со временем становится приступообразной, имитирует острый живот - можно заподозрить аппендицит при илеоцекальном варианте поражения. Боль нарастает, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, к боли присоединяется тошнота, рвота, изжога, отрыжки.

Заболевание сопровождается также общей симптоматикой. К ней относятся:

• длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38°С);
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса.

В случае поражения тонкой кишки происходит нарушение:

• всасывания питательных компонентов в ее патологически измененных стенках;
• обмен жиров, белков, углеводов;
• усвоение витаминов и микроэлементов.

Из-за нарушенного обмена белков развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок значительно отстает от своих сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением процесса всасывания питательных веществ в измененной стенке кишечника нарастает потеря веса. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина В12. Присоединяется симптоматика анемии (нарастает слабость, утомляемость, при небольшой физической нагрузке - одышка, тахикардия). Ребенок плохо справляется со школьными заданиями.

Кроме этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечными проявлениями с поражением:

• суставов (артриты - сакроилеит, артралгии);
• других органов ЖКТ (афтозный стоматит, холестаз);
• глаз (конъюнктивит, увеит);
• кожи (узловая эритема).

Такие поражения встречаются реже, чем признаки кишечной патологии. Если болезнь начала развиваться в младенческом возрасте, то внекишечные проявления появляются к 7 годам. Ребенок отличается от ровесников, его вес снижен, периодически жалуется на боль в животе и лихорадку.

Полная диагностика заболевания

В проведении важную роль играют несколько критериев, по которым выставляется правильный диагноз.

Анамнез - выясняется наличие всех возможных факторов риска.

Жалобы - они являются основными диагностическими критериями:

• понос - от 10 до 20 раз в сутки;
• боль в животе;
• тошнота;
• анорексия;
• резкое снижение веса;
• слабость, немотивируемая утомляемость.

Лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
• железо сыворотки крови, трансферрин (снижены);
• С-реактивный белок (положительный);
• биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
• содержание антител в крови;
• анализы кала (копрограмма, бакпосев, анализ на кольпротектин).

Инструментальные исследования, которые отражает точную локализацию поражений:

• ФГДС;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• обзорная рентгенограмма кишечника с контрастированием;

Необходимый объем диагностических мероприятий назначает врач после проведения дифференциальной диагностики:

• с аппендицитом;
• с острыми кишечными инфекциями;
• с неспецифическим язвенным колитом.

Для объективного определения стадии и тяжести течения используется педиатрический индекс активности болезни Крона. Он определяется по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.

Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона

Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Происходит утолщение кишечной стенки, появление эрозий, язв и трещин с формированием гранулем (узлов). Измененная стенка кишечника из-за наличия множества узелков разных размеров придают ему характерный вид, который обозначается термином - булыжная мостовая. Просвет кишки суживается.

Язвы углубляются, могут распространяться в соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Вовлекаются также регионарные лимфатические узлы, в которых также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые суживают просвет кишечника на отдельных участках. Происходит поражение микрофлоры.

Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии заболевание проходит 3 стадии (фазы):

1. Инфильтрация - в результате воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены фиброновым налетом, защищающим от проникновения токсинов.
2. Изъязвление - из эрозий образуются глубокие язвы, соединяющиеся между собой линейными трещинами. Слизистая отекает, ее просвет становится узким.
3. Рубцевание - соединительно-тканные рубцы еще больше суживают и деформируют кишку в месте поражения. Формируется органический необратимый стеноз.

Лечение патологии

На данный момент заболевание считается неизлечимым. Это объясняется отсутствием возможности точно установить причину болезни. Поэтому все существующие методики направлены на недопущение ее распространения. Также терапия необходима для следующего:

• устранение симптомов;
• облегчение состояния в период обострения;
• поддержание длительной ремиссии;
• профилактика осложнений.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов при обострении, улучшение качества жизни.

В осложненных случаях прибегают к оперативным методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.

При подборе лечения учитывается:

• общее состояние ребенка;
• выраженность симптомов;
• данные клинических, лабораторных и функциональных обследований.

Поэтому подход к терапии индивидуальный.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. В 2012 году МЗ России утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона. В него входят Национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу,0 лекарственные препараты необходимы для воздействия:

• на воспалительный процесс;
• на инфекцию;
• на иммунитет.

При первичном выявлении болезни, когда состояние ребенка не достигло тяжелого, и патология развилась недавно, протокол лечения включает следующие группы медикаментов:

• противовоспалительные с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
• ГКС - глюкокортикостероиды (будесонид – Буденофальк, Преднизолон);
• антибактериальные и противомикробные (Метронидазол);
• иммунодепрессанты из группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) - действуют на синтез АТ.

В зависимости от выраженности симптоматики, дополнительно применяются:

• противодиарейные средства;
• ферменты;
• энтеросорбенты;
• спазмолитики;
• поливитамины с обязательным применением В12 и фолиевой кислоты.

При тяжелом течении используется парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.

Иногда ребенку достаточно принять короткий курс препаратов, чтобы наступила длительная ремиссия. В тяжелых случаях лечение продолжается долго. Сроки и дозировки врач корректирует по результатам терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно лечить ребенка нельзя. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием лекарств не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при этой патологии не применяются.

Подросткам иногда требуется работа с психологом, чтобы адаптироваться к своему состоянию и научиться жить с этой болезнью.

Диета

При болезни Крона ребенку назначается максимально щадящее питание. В период обострения при тяжелом течении патологии оно может быть парентеральным.

Применяется диета № 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления блюд должны отвариваться, тушиться, готовиться на пару, запекаться в духовке. Исключаются крупные и твердые куски, травмирующие слизистую оболочку и долго переваривающиеся.

Исключаются:

• жирное, острое, жареное;
• цельное молоко;
• ржаной хлеб;
• каши (овсяная, пшеничная, ячменная);
• необработанные термически фрукты и овощи.

В рационе должны присутствовать:

• отварная рыба и другие морепродукты;
• курица;
• каши и супы на воде;
• свежие фруктовые и овощные домашние соки, кисели.

Операция

Болезнь Крона в начальной стадии диагностируется редко. В основном патология выявляется при проведении функциональных исследований и лабораторных анализов на стадии осложнений. Это последствия позднего или неадекватного лечения:

• стеноз с развитием острой кишечной непроходимости;
• перфорация;
• гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, фистулы;
• тяжелое кровотечение, которое не купируется медикаментозно;
• значительное отставание ребенка в развитии с грубыми повреждениями кишечной стенки, которые можно удалить.

Такие случаи составляют 60-70%. При развитии перечисленных осложнений требуется хирургическое лечение: поврежденный участок удаляется в виде иссечения фистулы или свища. При поражении большой площади проводится пластика. Но и радикальные методы не излечивают полностью болезнь. После операции назначается комплексная терапия.

Болезнь Крона: профилактические мероприятия

Прогноз заболевания зависит от профилактических мероприятий, своевременной диагностики, адекватной терапии. В настоящее время полностью вылечить эту патологию невозможно. При правильном подходе есть вероятность получения длительной ремиссии. Она приводит к тому, что ребенок развивается нормально и мало отличается от других детей такого же возраста.

Специфической профилактики болезни Крона не существует, поскольку неясна его причина. В связи с этим для предупреждения патологии необходимо:

1. Правильное питание. Оно должно быть полноценным и соответствовать возрасту.
2. Вовремя лечиться – не допускать развития у ребенка заболеваний органов пищеварения. Особенного внимания требуют кишечные инфекции и гельминтозы.

Поскольку полностью вылечить заболевание нельзя, родители должны уделять больше внимания ребенку, не игнорировать назначенные исследования и тщательно соблюдать план лечения. Если выполнять все рекомендации, удастся добиться ремиссии и избежать осложнений.

Частота болезни Крона у детей значительно вы­росла с 1970-х годов. Возраст начала заболевания такой же, как и язвенного колита, однако сущест­вует тенденция к некоторому «омоложению» паци­ентов с болезнью Крона, по сравнению с детьми с язвенным колитом.

Причины

Этиология болезни Крона у детей, как и язвенного ко­лита, неизвестна. Вероятно, при болезни Крона существует генетическая предрасположенность, так как семейные случаи этого заболевания встречаются более часто, чем язвенного колита.

Симптомы и диагностика

Диагноз болезни Крона у детей обычно ставится значительно позже, чем язвенного колита, а именно более чем через год от начала симптомов. На ранних стадиях заболевания симптомы весьма неопределенны. Наиболее частый симптом - неспе­цифические боли в животе. У большинства пациентов наиболее часты общие симптомы. Задержка роста и полового созревания значительно более час­то отмечается при болезни Крона, чем при язвенном колите. Проявления заболевания у детей обычно менее «локализованы», чем у взрослых.

Лечение

Не существует определенного специфического . Поскольку заболевание поражает весь желудочно-кишечный тракт, то нет и определен­ного хирургического метода лечения. В отличие от язвенного колита, хирургическое лечение болезни Крона у детей паллиативное по определению и в основном направлено на лечение осложнений заболевания.

Медикаментозное лечение

В течение последнего десятилетия большое значение приобретает медикаментозное лечение болезни Крона, основное направление которого - иммуносупрессивная терапия, причем это лечение различно в зависимости от «локализации» болезни. Говоря в общем - чем на большем протяжении и чем дистальнее поражение кишечника, тем более агрессивное требуется лечение. При преимущест­венном поражении подвздошной кишки применя­ются кортикостероиды, будесонид с преимущест­венно локальным действием и аминосалицилаты. Поражение толстой кишки часто требует назна­чения , таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в добавление к лечению, которое применяется при поражении подвздошной кишки. Обострение, рецидив заболевания, а также случаи устойчивой к лечению болезни требуют более эф­фективной терапии - азатиоприн или циклоспорин часто помогают достичь ремиссии. Новые биоло­гические иммуномодуляторы, такие как инфликсимаб (антитела к TNF-a - туморнекротическому фактору-а), применяются для лечения упорных вариантов болезни Крона, а также случаев с образо­ванием свищей. Внутренние и ректоперинеальные свищи хорошо поддаются лечению инфликсимабом с довольно длительной ремиссией. Такие же благо­приятные результаты отмечаются у пациентов, ус­тойчивых к лечению обычными методами. Однако отдаленные результаты и безопасность биологи­ческого лечения болезни Крона все еще остаются неясными.

Очевидно, что развитие методов медикаментоз­ного лечения болезни Крона у детей снизит потребность в применении хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению болезни Крона у детей ограничены случаями, не поддающимися консервативному ле­чению, а также когда эта терапия плохо переносит­ся. Показаниями к экстренной являются не поддающийся лечению токсический или острое кровотечение. К счастью, и то, и другое осложнения встречаются редко. Подострые или хронические состояния, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают стойкие стриктуры, внутренние и наружные свищи и внутрибрюшные абсцессы.

Главный принцип хирургического лечения бо­лезни Крона у детей - максимальное сохранение длины кишки. Резекция должна быть ограничена тем сег­ментом кишки, поражение которого вызывает сим­птоматику, Изолированные очаговые измененные сегменты не следует трогать, если они не вызыва­ют обструкцию. При внутренних свищах, которые обычно возникают в проксимальном участке пора­женного отдела, дистальный участок, как правило, «здоров», за исключением места фистулы. В таких случаях следует резецировать пораженный проксимальный отдел и ушить отверстие свища в дисталь­ном отделе. У взрослых при множественных фиб­розных стенозах эффективна стриктуропластика, отдаленные результаты которой в плане активности течения заболевания, риска рецидива и качества жизни очень схожи с результатами хирургическо­го вмешательства с резекцией кишки. Существует лишь несколько сообщений о стриктуропластике при болезни Крона у детей, но предварительные результаты такие же, как у взрослых.

Иногда при тяжелом и значительном по протя­женности поражении требуется обширная резекция. В этих случаях прямая кишка должна быть сохра­нена. Илеоанальный анастомоз с резервуаром или без него не показан, поскольку отдаленные результаты абсолютно непредсказуемы, нередко плохие и, более того, осложнения, связан­ные с наличием резервуара, очень часты.

Наиболее частой операцией, в которой нуждаются пациенты с этим заболеванием, является резекция ло­кальной стриктуры. Резецируют участок стриктуры с небольшим сегментом (не более нескольких сан­тиметров) прилежащей здоровой кишки. Анастомоз накладывают однорядный, отдельными рассасыва­ющимися швами.

У детей внутренние свищи часто образуются между подвздошной и сигмовидной кишкой. Подвздошная кишка обычно поражена, в то время как сигмовид­ная не изменена, за исключением отверстия свища.

Проксимальный сегмент резецируют с наложением анастомоза, на дистальной кишке иссекают отверс­тие свища и ушивают отдельными швами.

Стриктуропластика при множественных, ограни­ченных по протяженности стриктурах. Стриктуропластику можно комбинировать с резекцией значительных по протяженности стенозированных участков. В зоне стриктуры делают продольную эн­теротомию таким образом, чтобы разрез переходил на неизмененную кишку. Затем ушивают кишку в поперечном направлении отдельными швами.

Заключение

Оперативное лечение болезни Крона у детей проводят лишь при развитии осложнений на фоне устойчивого к консервативному лечению течения заболевания. Хотя после операции нельзя ожидать излечения, однако у многих пациентов наступает длительный период полной ремиссии и они могут вести обыч­ный образ жизни. Адекватное хирургическое лече­ние у отдельных пациентов может также уменьшить необходимость в иммуносупрессивной и потенци­ально «вредной» медикаментозной терапии, а по­рой полностью уйти от этой терапии на месяцы и даже годы.

Перианальные проявления болезни Крона очень часты у детей. Они включают кожные папилломы, трещины и свищи. В большинстве случаев пери­анальные проявления вызывают легкие симптомы или протекают бессимптомно. В этой ситуации оправдан консервативный подход, вопрос о хирур­гическом лечении должен обсуждаться лишь при тяжелых высоких ректоперинеальных или ректовагинальных свищах, которые не отвечают на лечение инфликсимабом или на усиление иммуносупрессив­ной терапии. Если при высоком перианальном сви­ще ставятся показания к хирургическому лечению, резекция наиболее пораженного сегмента (обычно локализующегося в левой половине толстой кишки) и временная колостомия могут увеличить шансы на успешное лечение свища. При очень тяжелом перианальном поражении, особенно при сочетании с выраженными ректальными проявлениями, проктэктомия может быть единственной возможностью обеспечить ребенку приемлемое качество жизни.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание аутоимунного характера. Оно затрагивает весь желудочно-кишечный тракт, доставляя пациенту множество неудобств. Традиционно недуг встречается у подростков, возрастом от 12 до 18 лет, реже – у детей до 7 лет. Болезнь Крона у детей имеет множество симптомов, но при этом ее можно и нужно лечить.

Свернуть

Данная болезнь имеет хроническую неспецифическую гранулематозную природу. Другими словами, это воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. Недуг преимущественно поражает терминальный отдел тонкой кишки. Несмотря на хронический процесс, болезнь прогрессирует сравнительно быстро. С ее развитием в кишечнике появляются характерные узелковые изменения, гранулы на стенках. Очаги могут образовываться во всех отделах ЖКТ, включая желудок, хотя преимущественно встречаются именно в тонком кишечнике.

Болезнь характеризуется воспалительным процессом в кишечнике

Болезнь отличается тем, что снижает устойчивость местной микрофлоры к разного рода патогенным возбудителям. Вследствие этого развивается неконтролируемый воспалительный процесс, а это уже опасно не только для здоровья ребенка, но и его жизни.

Болезнь Крона провоцирует постепенное сужение просвета кишечника, из-за чего проходимость каловых масс усложняется. Отсутствие нервно-мышечной координации приводит к постоянной диарее. Появляются сильные боли, нарушается микрофлора кишечника. Воспаленные ткани пораженного органа неспособны впитывать воду и электролиты в должном количестве, что угрожает организму обезвоживанием.

Данный недуг достаточно просто диагностировать только тогда, когда воспалительный процесс уже развился. Это обусловлено тем, что в латентной форме он успешно маскируется под другие заболевания пищеварительного тракта. В таком своеобразном анабиозе болезнь может находиться от нескольких месяцев до трех лет.

Болезнь Крона трудно диагностировать пока не начался воспалительный процесс

Отсутствие своевременного лечения – это гарантия быстрого распространения воспалительного процесса на все органы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы усиливаются, самочувствие больного значительно ухудшается. Кроме того, запущенные случаи гораздо сложнее лечить.

На сегодняшний день точная причина у детей изучена не до конца. Достоверно известно лишь то, что для этого существует соответствующая предрасположенность. В целом, в зоне риска находятся маленькие пациенты, у которых:

• плохая генетика (в роде уже кто-то болел этим заболеванием);
• питание неправильное, несбалансированное или низкокачественное;
• в кишечнике обнаружены микроорганизмы, которые по своей структуре схожи с палочками Коха – это бактерии, которые вызывают туберкулез;
• выявлены проблемы с родной флорой, в том числе и условно-патогенной, и что негативным образом сказывается на состоянии иммунной системы ребенка.

Течение заболевания

Болезнь Крона имеет три фазы, которые логическим образом сменяют друг друга.

Стадия	Название фазы	Описание
Первая	Инфильтрация	Другими словами, это процесс заражения. В подслизистом слое возникает воспаление. Внешне оно практически незаметно, соответственно, не вызывает никаких негативных симптомов. Поверхность слизистой становится матовой, сосудистый рисунок исчезает. По мере прогрессирования воспалительного процесса здесь появляются поверхностные эрозии, узелки, гранулемы. Их отличительной чертой является то, что содержимое включает в себя фибрины – особые белки крови, ответственные за локализацию воспаления и препятствование распространения токсинов по организму
Вторая	Образование язв и трещин	Повреждение слизистого слоя становятся все глубже, вследствие чего затрагивается и мышцы пораженного органа. Появляются язвы и трещины, ткани опухают. Все это приводит к тому, что в кишке сужается просвет
Третья	Рубцевание	Язвы и прочие структурные повреждения слизистой начинают рубцеваться. Вследствие этого формируется грубая соединительная ткань, лишенная эластичности. При ее разрастании возникает стеноз – сужение стенок органа, которое невозможно исправить. На внутренних стенках толстокишечного отдела формируются характерные неровности и бугры.

Симптомы болезни Крона у детей зависят от того, в каком именно месте локализуется воспалительный процесс. Тем не менее, существует также и общая симптоматика, на которую, в первую очередь, должны обращать внимание родители, поскольку ребенок, в силу специфичности проблемы, может скрывать ее от посторонних глаз.

К таким симптомам относят:

• сильную диарею. Чем сильнее поражен кишечник, тем чаще ребенок посещает уборную. В день он может ходить туда по десять раз. Все это негативным образом сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта, раздражает тонкую кишку, а также ухудшает психологическое состояние пациента. В стуле также можно наблюдать незначительные примеси крови – это говорит о том, что на слизистой уже образовались язвы и трещины;
• резкая потеря массы тела. Причина – существенное снижение способности кишечника всасывать полезные вещества. За короткий период ребенок может потерять до десяти килограмм живого веса;
• боли в животе. Это классический симптом для практически всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и болезни Крона. Боль может локализоваться в различных местах, в зависимости от того, какой орган поражен недугом. Болезненный синдром характеризуется приступообразностью, он может быть сильным или незначительным. С развитием болезни боль усиливается. Особенно сильно она проявляет себя, когда больной принимает пищу или посещает туалет. Если поражается желудок, то ребенок также чувствует тошноту, тяжесть в животе, иногда бывает рвота. Если проблему не лечить, то болевой синдром становится невыносимым, наблюдается вздутие живота;
• общая слабость, повышение температуры до субфебрильных значений – примерно 37,5 градуса;
• из-за повреждения слизистой кишечника ухудшается ее способность всасывать полезные вещества, такие как магний, железо, цинк, а также воду и электролиты. На фоне этого развивается железодефицитная анемия и дефицит витамина В12. Появляются отеки, у пациента наблюдается задержка в росте и развитии. Нарушается процесс обмена веществ – белков, жиров и углеводов.

Также присутствуют и внекишечные симптомы, то есть, такие, которые не относятся к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Как правило, они появляются только при обострениях заболевания, или когда оно находится в крайней степени своего развития.

Основные симптомы: потеря веса и аппетита, боли в животе, общее недомогание

К такой симптоматике можно отнести:

• воспаление слизистой оболочки глаз;
• ощущение ломоты в теле, особенно в области позвоночника;
• развитие афтозного стоматита;
• поражения кожного покрова, преимущественно выраженные в эритеме узловатого типа.

Важно понимать, что столь частое посещение туалета неминуемо приведет к возникновению негативных симптомов в прямой кишке. Диарея провоцирует развитие таких проблем, как раздражение кожного покрова вокруг анального отверстия и слизистой прямой кишки, отечность складок ануса, образование свищей и .

Лечение данного заболевания носит исключительно комплексный характер. Добиться положительного результата с помощью лишь одной методики невозможно. Справедливости ради нужно отметить, что прогноз, при условии своевременного начала терапии и ее адекватности, в подавляющем большинстве случаев является положительным. Этому способствует и молодой, здоровый организм, растущий, а потому стремящийся избавиться от надоедливой проблемы.

Медикаментозное лечение болезни

Терапия должна включать в себя:

• медикаментозное лечение;
• психологическую помощь;
• полноценное питание;
• хирургическое вмешательство (лишь при необходимости).

Как правильно питаться при таком заболевании? Учитывая, что оно поражает пищеварительную систему, нет ничего странного в том, что питание обязательно должно быть безопасным, качественным и полезным. Это основа успешного лечения, соответственно, рацион разрабатывается при непосредственном участии лечащего врача. Выбор продуктов может быть разным, но общие положения всегда остаются неизменными:

• калорийность должна быть нормальной – не низкой и не высокой;
• в рацион нужно ввести рыбу и другие морепродукты;
• мясо можно употреблять, но оно должно быть средней жирности;
• настоятельно рекомендуется отказаться от злаковых – пшеницы, ржи, ячменя, кукурузы, овса и т.д.;
• нельзя употреблять любые молочные продукты.

Что касается медикаментозной терапии, то здесь предпочтение отдается глюкокортикостероидам и антибиотикам. В случае с детьми, наибольшую эффективность продемонстрировали такие препараты, как Дексаметазон, Гидрокортизон, а также Метронидазол. Терапия должна включать в себя пробиотики и ферменты, например, Панкреатин, иммунодепрессанты (Циклоспорин и другие), различные обезболивающие и спазмолитики.

Важно также успешно бороться с диареей, так как она влечет за собой обезвоживание организма. Для этого рекомендуется принимать антидиарейные препараты и особенно сорбенты, всасывающие в себя выделяемые при воспалительном процессе токсины.

Операция назначается только в том случае, если медикаментозная терапия вместе с правильным питанием не дали желаемого результата. Цель операции заключается в иссечении воспалительного очага в желудочно-кишечном тракте, расширении суженого просвета и полном восстановлении функциональности пораженного органа.