Удалили почку: как жить после операции. Можно ли и сколько человеку жить с одной почкой

Месяц назад мне удалили одну почку - онкология. Рекомендации, которые дали врачи, позабыла, потому что плохо себя тогда чувствовала. Врачи сказали: «Посмотрите в Интернете, там написано, как жить после такой операции». Но у меня нет компьютера. Теперь вся надежда только на «Айболит».

З. В. Шумакова, Курская обл.

Как жить с одной почкой

Почки выполняют в организме много функций: выводят из крови шлаки и лишнюю жидкость, регулируют содержание натрия, фосфора, кальция и калия, участвуют в регуляции артериального давления, вырабатывают гормоны, которые необходимы для поддержания здоровья крови и костей.

У большинства людей две почки

Расположены они по одной с каждой стороны позвоночника немного ниже грудной клетки. Каждая почка размером с кулак содержит около одного миллиона нефронов. Нефрон - это структурная единица почки, которая состоит из микроскопического клубочка и канальцев, где происходит процесс фильтрации шлаков из крови, которые затем попадают в собирательные трубочки мочевой системы. У человека может быть единственная почка по одной из трех главных причин. Он может родиться только с одной почкой или иметь вторую неработающую, поэтому неспособную нормально функционировать. Многие люди в этом состоянии живут нормальной полноценной жизнью и обнаруживают, что у них одна почка или одна работающая почка только при обследовании, связанном с другими причинами. Случается, что одну почку удаляют при раке почки или другом заболевании, после травмы почки. Такая операция называется нефрэктомией. Нередко люди жертвуют одну почку для пересадки члену семьи, страдающему почечной недостаточностью.

Способна ли единственная почка справиться со своими обязанностями?

Разумеется, организм должен перестроиться на другой ритм, поэтому изменения, вероятно, будут, но настолько небольшие и так медленно происходить, что вы не будете замечать их. Однако эти постепенные изменения через длительный период времени могут потребовать лечения. О чем идет речь?

* Повышение артериального давления. Почки поддерживают нормальное артериальное давление, регулируя объем циркулирующей крови в кровеносном русле, а также вырабатывая гормон ренин, который работает совместно с другими гормонами, расширяя или сужая кровеносные сосуды. У многих людей, которые теряют или жертвуют почку, через несколько лет может повышаться артериальное давление.

* Протеинурия. Появление белка в моче называется протеинурией и является признаком заболевания почек. У людей, после того как они в течение нескольких лет живут с единственной почкой, часто в моче появляется белок.

* Снижение скорости клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации показывает, насколько эффективно почки выводят шлаки из крови. У людей с единственной почкой скорость клубочковой фильтрации снижается. В нефроне крошечные кровеносные сосуды переплетаются с собирающими мочу трубочками. Каждая почка содержит приблизительно 1 миллион нефронов.

Можно иметь высокое артериальное давление, протеинурию и снижение скорости клубочковой фильтрации и все еще прекрасно себя чувствовать. Пока эти состояния находятся под контролем, они не угрожают здоровью и жизни. Так что регулярно посещайте своего врача, чтобы контролировать возможные изменения.

Как можно защитить свою единственную почку

Регулярно наблюдайтесь у врача. Ваш доктор должен контролировать функцию почек, измеряя артериальное давление и назначая раз в год анализы крови и мочи. Нормальное артериальное давление - это 120/80 мм рт. ст. или ниже. Повышенным артериальное давление считается, если оно выше 140/90 мм рт. ст. Если у вас единственная почка, значит, вы должны поддерживать свое артериальное давление ниже 130-80 мм рт. ст. Контроль артериального давления очень важен, так как при высоком давлении этот орган может пострадать. Для пациентов с единственной почкой врач должен внимательно подбирать лекарства, снижающие артериальное давление. Ингибиторы ангиотен­зин-превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину - это два класса лекарств, снижающих артериальное давление, которые защищают почку и снижают протеинурию. Однако при стенозе почечной артерии, то есть при сужении крово­снабжающей почку артерии, эти лекарства противопоказаны. Мочегонные препараты тоже могут снижать артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Лечение повышенного артериального давления может потребовать назначения двух или более лекарств и еще соблюдения диеты и правильного образа жизни.

Для выявления белка в моче доктор может использовать полоску специальной бумаги, которую опускают в небольшую чашку с мочой. Цвет тест-полоски указывает на наличие или отсутствие белка в моче. Более чувствительный тест на наличие белка в моче (протеинурия) проводят в лаборатории, а также вычисляют соотношение белка к креатинину. Высокое соотношение белка креатинина в моче (выше 30 миллиграммов альбумина на 1 грамм креатинина) показывает, что происходят потери белка, который должен оставаться в крови.

Скорость клубочковой фильтрации вычисляют, исследуя уровень креатинина в крови. Если она ниже 60, у вас есть хроническое заболевание почек.

Какой должна быть диета для человека, живущего с одной почкой?

Удаление одной из двух почек не означает, что вы должны соблюдать специальную диету. Правильно питайтесь, включая в свой рацион фрукты, овощи, злаки и обезжиренные молочные продукты. Ограничьте ежедневное потребление соли до 2 г или меньше, если артериальное давление повышено. Обращайте внимание на количество натрия, указанное на этикетках продуктов, а также ведите дневник потребления соли. Ограничьте алкоголь и кофе. Избегайте богатых белками блюд. В организме белок распадается, и продукты распада, шлаки должна вывести ваша почка. Чем больше белка вместе с пищей попадает в организм, тем больше нагрузка на единственную почку. А вот углеводистой пищи в организме должно быть больше. Это ягоды, фрукты (особенно яблоки), картофель.

Противопоказаны бульоны, подливы. Из животных белков предпочитайте молочные (не мясные, рыбные и яичные). В сутки пейте не более 1 л жидкости. Ешьте не реже 4 раз в день, причем пищу без соли (даже хлеб).

А. Н. Зиберов, нефролог, врач высшей категории

Почки – это очень сложный механизм, необходимый для жизни каждому человеку. Это парный орган выделительной системы.

Если они работают неполноценно, появляется необходимость в подключении . Действительно, технически человек может жить без этих органов, но делать это достаточно сложно.

Идеально здоровый человек рождается с двумя почками, но вообщем для нормальной жизнедеятельности достаточно одной. Если у больного полностью отказали работать обе, то он становится зависимым от гемодиализа, то есть « ».

Для чего нужны почки?

В течение всей жизни человека почки фильтруют всю жидкость. Они помогают вывести из организма токсины и шлаки, при этом устраняя инфекции и микроорганизмы из крови.

Очищение происходит благодаря фильтрам, которые находятся на почках. Они называются « ». Большинство заболеваний развивается именно при повреждении нефронов.

В почках соединяется жидкость вместе с веществами и превращается в мочу. Также в них производится витамин D. Он нужен для усваивания кальция костями.

Этот важный орган контролирует давление и учавствует в выработке эритроцитов.

Как работает один орган

При нормальном функционировании двух органов организм равномерно распределяют нагрузку на оба органа. Но если произошли определенные нарушения и один орган перестал работать, то второй берет на себя полностью всю нагрузку. Она постепенно увеличивается в размерах.

Но существует ряд случаев, когда происходит отказ в работе сразу двух органов. В таком случае человек может выжить только благодаря заместительной терапии.

Причины потери работоспособности

Часто встречаются примеры, когда человек рождается сразу с 3 почками, но также зафиксированы примеры наличия одного органа:


Многое зависит от причины, почему две почки перестали работать. Всего различают 3 :

  1. Постренальная возникает вследствие проблемы с выведением мочи из-за узкого мочевого прохода. Например, это может встречаться при , некротическом папиллите, аденоме простаты.
  2. Ренальная – появляется из-за проблем с функционированием этого органа, как побочное действие от применения лекарственных препаратов. Также нарушается работа «фильтра» организма вследствие перенесенных хронических заболеваний.
  3. Преренальная недостаточность возникает после тромбоза, сахарного диабета или атеросклероза.

Существует ряд других причин, которые также могут повлиять на работу этих внутренних органов. Например, это может происходить из-за повышенного количества Калия в организме, хронических нарушений в функционировании почек, а также обезвоживании организма из-за поноса и рвоты.

Клиническая картина

При нарушении работы почек происходят сбои в работе сразу нескольких функций: контроль давления, выработка мочи и кроветворение.

При наличии любого из вида почечной недостаточности нарушается выработка мочи. Заболевание развивается постепенно, но приводит к очень тяжелым последствиям.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • уменьшение или полное прекращение выработки мочи;
  • тошнота, общее слабость, хроническая усталость, рвота;
  • боли в области живота;
  • появление в моче нескольких капелек крови.

Полный отказ в работе органа имеет еще другие симптомы. Например, отечность тканей, повышенная кровоточивость десен, недостаточное количество в организме Магния, отказ от употребления пищи, .

К чему может привести полный отказ функциональности

При длительном нарушении кровообращения могут постепенно возникнуть серьезные последствия. В организме формируются уремические токсины. В первую очередь на это реагирует центральная нервная система. Сначала происходит развитие тремора рук и головы, постепенно возникает судорожный синдром.

Из-за нарушений выработки эритропоэтина происходит развитие анемии. Это самый первый симптом, который указывает на наличие отказа работы почек.

Из-за проблем с кровообращением возникают проблемы с иммунитетом. Организм не может победить инфекционные заболевания.

Могут появляться желудочные кровотечения, а также нарушения в работе эндокринной системы и сердечно-сосудистой. При этом сбои в работе сердца приводят к еще большему усугублению заболевания или возникновению инфаркта или инсульта.

Что необходимо делать?

С одной здоровой почкой человек живет без проблем, но что делать, если не функционируют сразу два органа? Варианта решения данного вопроса существует два: пересадка почки от здорового человека или постоянный гемодиализ.

Проблема заключается в том, что нет 100 % гарантии, что новый орган приживется. Встречаются примеры, когда организм начинает воспринимать ее как инородное тело, а лимфоциты делают все, чтобы орган уничтожить.

В таком случае необходимо обратиться к врачу, который назначит применение препаратов для понижения иммунитета.

Применение донорского органа требует от больного особенного внимания к организму. Например, следует пожизненно соблюдать диету, внимательно следить за весом, полностью отказаться от употребления алкогольных напитков. Также нужно регулярно посещать врача и сдавать анализы.

Методы терапии

При проведении гемодиализа и соблюдении диеты есть шанс прожить долгую и счастливую жизнь.

Почки – это очень важный орган для работы всего организма. Человек может жить спокойно с одной здоровой почкой, но если происходит отказ сразу двух органов, то необходимо принимать экстренные меры. Своевременное обследование и лечение поможет справиться с этой проблемой.

Большинство людей считает, что жизнь с одной почкой - это что-то неимоверное и смертельно опасное, от чего можно сразу умереть, но это не так. После удаления органа пациенту лишь нужно помочь собственному организму настроиться на полноценное функционирование, а дальше оставшийся орган возьмет все функции на себя и человек не будет ничем отличаться от остальных людей. Чтобы жизнь была полноценной, а здоровье не беспокоило долгие годы, пациенту просто нужно придерживаться рекомендаций доктора.

Почему может не быть почки?

Несмотря на то что физиологически почка - это парный орган, есть люди, у которых с рождения есть только единственный орган. Рожденные с такой патологией иногда даже не догадывается об особенности своего организма. Причиной тому может быть:

  • Врожденное отсутствие органа - .
  • Патология, при которой почка не выполняет своих функций в результате аномального развития - .
  • Хирургическое вмешательство, в результате которого удаляется вся почка - радикальная нефрэктомия. Удаление часто назначают ВИЧ-инфицированным, при сахарном диабете, онкологии, травматическом повреждении одного из пары органов.
  • (донорство).

Как функционирует одна доля?


Если у человека 1 орган — он берет на себя все функции.

Человек может жить с единственной почкой полноценной жизнью, и, соблюдая определенные правила, не переживать за свое состояние. При удалении органа или его врожденного отсутствия все «обязанности» берет на себя вторая почка. В результате двойного объема работы, орган немного увеличивается, но компенсаторная гипертрофия не является аномалией, и, если вторая почка функционирует в полноценном режиме, то инвалидом пациент не считается.

Неблагоприятные аспекты жизни с одной почкой

Если человек родился с одной почкой, то мочевая система изначально предрасположена к функционированию одного органа, потому на здоровье человека это никак не влияет. Если же орган удаляли, то организм первое время имеет некоторые сложности, но уже через 2-3 месяца налаживает работу. Потому в подавляющем большинстве операция не имеет негативных последствий. С неблагоприятными аспектами люди сталкиваются редко. Они проявляются в виде:

  • спаечной болезни или грыжи в брюшной полости;
  • хронической гипертонии;
  • нарушений в работе мочеполовой системы.

Основные правила ЗОЖ

Главная задача для людей, у которых единственная почка - строго придерживаться некоторых ограничений в питании и соблюдать питьевой режим. У детей из рациона исключается мороженое, а у взрослых - спиртное и сигареты. Кроме того, противопоказаны тренировки бодибилдингом из-за употребления большого количества белка и исключается спорт, который может привести к травмированию органа. При любых занятиях спортсмен не должен перенапрягаться. Если человек парится в бане, ему нельзя сразу окунаться в холодную воду. Важно вести подвижный образ жизни, пересмотреть режим работы и регулярно посещать нефролога. Заслуженная ода посвящается одной почке за то, что человеку не нужно менять свои мечты и личные предпочтения: девушка может родить ребенка, а парень - заниматься спортом.

Питание и питьевой режим


Больному человеку нужно пить меньше воды.

Чтобы до глубокой старости прожить с одной почкой, нужно правильно питаться. Диета направлена на снижение нагрузки на почку, потому предусматривается полезная, быстроусвояемая и низкокалорийная пища. Человек кушает дробно, а меню на неделю содержит весь список витаминов и минералов, необходимых организму. Лучше всего готовить вареные, тушеные и запеченные блюда. При этом ограничивают употребление соли, специи вообще исключают. Кроме того, сокращают вдвое количество потребляемых белков, а жирную и жареную еду позволяют себе только на праздники.

Очень важен баланс жидкости в организме, так как ее избыток нагружает орган, а дефицит способствует интоксикации крови. Пить воды нужно меньше, нежели здоровому человеку - около 1-го л в сутки. Кроме профильтрованной питьевой воды, больной может употреблять свежие соки, фреши, травяные чаи и компоты. При этом категорически запрещено пить алкоголь, пиво и крепкий кофе. Такой уход позволяет выполнять почке очистительные функции и при этом не перетруждаться. Как только человек проснулся, стоит выпить полстакана чистой воды.

Что нужно есть?

Если у человека наблюдается отсутствие одной почки, без опасений можно есть:

  • кисломолочные продукты;
  • крупы;
  • макаронные изделия;
  • нежирные сорта рыбы (хек, минтай, камбала, карп);
  • яйца.

Стоит есть овощи, фрукты и ягоды. Но если человек страдает избыточным весом, не стоит садиться на овощную диету или сыроедение, поскольку это грозит опусканием органа. Кроме того, организму требуется полноценное питание.

Ограничения в питании


Людям с 1 почкой запрещены грибы.

Чтобы облегчить работу почки, из рациона исключают:

  • соленые, острые и маринованные продукты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • наваристые бульоны;
  • сдобное тесто и хлеб;
  • грибы, лук и чеснок;
  • шоколад, мороженое;
  • минеральную воду;
  • шпинат, щавель, петрушку.

Спортивные тренировки

Для почки полезен физический труд. Чтобы полноценно жить с одной почкой, стоит каждый день делать утреннюю зарядку. Полезны занятия йогой, фитнесом, аэробикой. Если человек увлекается спортом, то он может выбрать велосипед, плавание или туризм. При этом нужно понимать, что тренировки должны быть умеренными. Нельзя делать сильные нагрузки на организм, потому существуют ограничения: не рекомендуется бодибилдинг, тяжелая атлетика и единоборства. Негативные последствия могут быть и от футбола и баскетбола. Если орган удаляли, то приступить к физическим нагрузкам человек сможет минимум через 3 месяца, но этот вопрос индивидуально оговаривается с доктором.

Долго ли с одной почкой живут люди? Таким вопросом задаются лица, которые в силу разных обстоятельств лишились этого важного органа. Спешу Вас успокоить. Большинство людей нормально продолжают жизнь с одной почкой, тем не менее, очень важно постоянно заботиться о здоровье и периодически проверяться у доктора, сдавать определенные анализы, которые назначит специалист.

Почку можно потерять в течении жизни, а можно ее лишиться и в результате болезни или травмы, а также при трансплантации (пересадке) ее другому человеку. Если человек родился с одной почкой, то в течении жизни она приобретает большие размеры и практически заменяет две почки, что помогает ей справляться с нагрузкой, которую обычно выполняют оба парных органа. Так что люди в этой ситуации ведут вполне обычную жизнь и живут столько, сколько им отмерено, не забывая ежегодно обследоваться у специалиста.

Если почка удалена при болезни или травме, то человеку следует постоянно следить за своим здоровьем, так как на почку накладывается двойная нагрузка в плане функционирования. Нарушение ее функции может происходить постепенно, через 25 лет и более. Есть шанс, что может повышаться кровяное давление. В среднем продолжительность жизни в этой ситуации не меняется. Многие люди полноценно живут с одной почкой, но с некоторыми ограничениями.

Часто ли человеку придется обследоваться с одной почкой? В среднем функцию почки следует проверять раз в год, если нет причин делать это ранее. Обычно сдают общий анализ мочи, крови, кроме того, стоит проверять кровяное давление, а также врач может назначить какое-либо дополнительное обследование.

Некоторых людей интересует вопрос, а можно ли заниматься спортом с одной почкой? Как известно, физическая нагрузка является полезной для человека, тем не менее, следует защищать область поясницы от травм. Некоторые врачи не рекомендуют заниматься контактными видами спорта, например, боксом, футболом, разными боевыми искусствами, или же борьбой.

Лучше во время спортивных мероприятий надевать специальную защитную одежду, например, жилет, который поможет защитить почки от разных травм во время спортивных занятий, что поможет понизить риск, но, конечно, полностью не исключит его.

Многие интересуются, а нужно ли придерживаться какой-то специальной диеты при одной почке? Большинству людей не нужно соблюдать диету. Но если у человека есть почечная недостаточность, то ограничения в питании показаны.

Так долго ли живет человек с одной почкой? Те люди которые пожертвовали свою почку могут жить долго, ее отсутствие на качество жизни, а также на ее длительность не влияет. Тем не менее, все равно не стоит забывать, что почка одна и следует оберегать организм от чрезмерных нагрузок.

Довольно много людей на сегодняшний день живут только с одной почкой, и это уже давно не является новостью. Несмотря на распространенное мнение, жизнь с одной почкой является вполне нормальной, при ней многие пациенты могут оставаться полностью дееспособным.

По каким причинам у человека отсутствует одна почка?

Все знают, что почки - это парный орган, отсутствие одной из них не является нормой. Орган может отсутствовать по нескольким причинам:

  • Врожденная патология. В медицине для врожденного отсутствия органа имеется отдельный термин - . Но существует и другая ситуация - дисплазия почек, при которой ребенок появляется на свет с полноценным органом, но функционирует только одна из них. В обеих ситуациях ребенок имеет возможность без особых проблем развиваться, а также продолжать вести полноценную жизнь, хоть и официально со степенью инвалидности.
  • Удаление органа вследствие хирургического вмешательства. В некоторых случаях, например, при заболевании , часть органа приходится удалять целенаправленно, чтобы обезопасить человека от опасностей для здоровья и жизни.
  • При донорском пожертвовании здорового органа для пересадки другому человеку, нуждающемуся в этом.

Реально ли жить с одной почкой? Если у организма остается всего одна почка, то она начинает пытаться компенсировать своей работой отсутствие второй. Орган начинает ускоренно развиваться, увеличиваться в размерах и выполнять вдвое больший объем работ. Причем увеличиваться она до тех пор, пока не примет двойной размер (замещение второго органа).

Такой резкий рост одного из органов называют компенсаторным. Достигается это путем ускоренного деления клеток или увеличением таковых в размерах. По итогу, увеличенная почка будет работать за двоих, и по функциональности практически не уступить парной работе двух здоровых почек. Доказано, что ее функциональность примерно на 35–45% больше, чем у почки в обыкновенном состоянии.

Сколько лет пациенты могут прожить с одной почкой?

Как жить с одной почкой обычному человеку? Люди, которые живут с одной почкой, часто сталкиваются с проблемами, связанными с неорганизованностью современной медицины в отдельных уголках страны. На первых порах они совершенно не значительные, но через годы жизни без почки возникают и более глобальные проблемы.

Такой проблемой становится повышение кровяного давления. Особенно от этого страдают люди, которые живут с одной почкой на протяжении 20–30 лет. А в преклонном возрасте появляется высокий шанс заполучить гипертонию.

Но любые из таких проблем мало влияют на продолжительность жизни. Но сколько живут эти люди? Статистика говорит о средней продолжительности жизни людей, потерявших часть органа.

Зачастую причинами преждевременной смерти являются второстепенные заболевания или несчастные случаи. Присутствие здоровой части органа гарантирует человеку функциональность всех систем.

Другая сторона этого вопроса – качество этой жизни, иногда нагрузка на одну почку большая, износ почечной ткани приводит к образованию сопутствующих заболеваний. Поэтому больному необходимо придерживаться следующих правил:

  • необходимость регулярно проходить проверку у врачей. Как минимум один раз за год;
  • регулярно сдавать анализы крови и мочи;
  • сбалансировано питаться;
  • человек обязан регулярно наблюдать за своим кровяным давлением.

Прочитав отзывы людей о жизни с одной почкой легко убедиться, что все профилактические процедуры не влияют на образ жизни, а только помогают предотвратить возможные осложнения.

Питание людей с одной почкой

Человек обязан следить за своим рационом, в противном случае работа органов становится весьма затруднительной. Людям с отсутствующей частью органа необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Требуется полностью отказаться от алкогольных напитков, а также тех, что содержат кофеин. Самым полезным выбором станут травяные напитки и свежие морсы или компоты.
  • Желательно исключать из рациона соленые, острые, копченые и маринованные продукты.
  • Употреблять мясо и рыбу стоит либо в вареном виде, либо приготовленными на пару. Выбор следует остановить на нежирных сортах, а также есть их не более 3 раз за неделю.
  • Сладости и мучные изделия нужно ограничить по максимуму. Исключения составляют черный и злаковый хлеб. Чтобы восполнить потребность в углеводах необходимо питаться овсянкой или гречкой, а также картофелем.
  • Из кисломолочной продукции отдать предпочтение стоит сметане и сливкам.
  • Необходимо меньше употреблять соли, а также стоит следить за выпитой в течение дня жидкостью: ее объем должен составлять около одного литра.

Режим питания стоит сделать дробным: питание обязано быть небольшими порциями, но минимум 5–6 раз в день.

Этим людям часто задают вопросы, «Как ты живешь?» и т. п. А живут они, как и остальные, здоровые люди. Но чтобы жизнь с одной почкой была полноценной необходимо соблюдать эти рекомендации:

  • следует контролировать режим питания и употребляемые продукты;
  • человек должен следить за количеством употребленной воды;
  • отказаться ото всех вредных привычек, таких как курение, ;
  • вести полноценный и здоровый образ жизни;
  • ежегодно обследоваться у врача в целях профилактики осложнений.

Но некоторых проблем будет не избежать, например, упомянутое ранее повышенное кровяное давление. А также ранее считалась опасной беременность женщины с одной почкой. Но на сегодняшний день было успешно доказано, это не является помехой для беременной женщины, компенсаторные силы организма вполне способны обеспечить безопасное протекание периода беременности.

Можно ли жить с одной почкой? Не стоит забывать и о физических нагрузках на организм. На организм из-за одной почки уже падает дополнительная нагрузка, но это не означает, что человек не должен поддерживать свой физический тонус, занимаясь спортивной активностью.

Ограничением по такой активности будет только по самочувствию и по степени опасности выбранного спортивного направления. В любом случае не стоит заниматься опасными видами экстремального спорта, где присутствует высокая вероятность получения травм, а особенно травм спины. Спину нужно беречь, специалисты рекомендуют носить защитные приспособления.

Медики также не рекомендуют заниматься агрессивными видами спорта, такими как хоккей, бокс или другие боевые искусства. Дело в том, что в таких видах спорта существует вероятность получить травмы уже перегруженной почки. Иногда даже незначительные повреждения провоцируют выход из строя этого органа, а в таком случае человек попросту не переживет такое происшествие.

КАТЕГОРИИ

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

© 2024 «kingad.ru» — УЗИ исследование органов человека