Скрытый сифилис. Ранний скрытый сифилис

Сифилис - венерическое заболевание, которое входит вкатегорию самых известных инфекций, передающихсяполовым путем. Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum, впереводе слатинского-бледная трепонема. Заболевание характеризуется достаточно медленным, нопрогрессирующим течением, вплоть досерьезного поражения организма ицентральной нервной системы напоздних стадиях. Чаще всего заражение происходит вовремя вагинального, анального иорального секса. Согласно медицинской статистике, наибольшую опасность представляют люди, страдающие первичным сифилисом. Утаких пациентов язвы уже появились ворту, нагениталиях или внутри анального канала. Если однократный половой акт сбольным человеком был без презерватива, вероятность заражения составляет примерно 30%. Сифилисом может заразить своего ребенка беременная женщина, также риск инфицирования существует вмомент переливания крови. Реже всего заражение происходит вбытовых условиях, так как оказавшись вне организма человека, возбудитель сифилиса быстро погибает. Втех ситуациях, когда инфицирование всеже связывают сбытом, оно, скорее всего, произошло вовремя полового акта. В венерологической практике принято различать ранний ипоздний скрытый сифилис:если больной заразился сифилисом меньше, чем 2года назад, говорят ораннем скрытом сифилисе, аесли более 2лет назад- тоопозднем.

За 12 месяцев 2014г. в г.Новополоцк выявлено 6 случаев сифилиса, из них 4 случая (67%) – позднего скрытого сифилиса, 2 случая – раннего скрытого сифилиса. За 3 месяца текущего года выявлен 1 случай раннего скрытого сифилиса. Болеют больше женщины (более 80% от всех заболевших).

Больные поздним скрытым сифилисом, как правило, старше 40лет, при этом большинство изних состоит вбраке. Больные поздним скрытым сифилисом в99%случаев выявляются при массовых профилактических обследованиях населения, аоставшийся один процент- при обследовании семейных контактов больных сифилисом. Как правило, такие больные точно незнают, когда ипри каких обстоятельствах они могли заразиться, инезамечали усебя каких-либо клинических проявлений болезни.

Скрытый сифилисс момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными.Пациенты с поздним скрытым сифилисом не считаются опасными в инфекционном плане, поскольку при переходе заболевания в активную фазу его проявления соответствуют клиникетретичного сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы (нейросифилис), кожными проявлениями в виде малозаразных гумм и бугорков (третичных сифилидов).Все больные консультируются невропатологом, терапевтом для исключения специфического поражения ЦНС и внутренних органов. Дополнительно производят исследование на сифилис цереброспинальной жидкости, взятой у пациента путем люмбальной пункции. Патология в цереброспинальной жидкости свидетельствует о скрытом сифилитическомменингитеи чаще наблюдается при позднем скрытом сифилисе.

Сифилитические поражения нервной системы обычно условно делятся на ранний нейросифилис (до 5 лет с момента заражения) и поздний нейросифилис. По симптоматике же различаются мезодермальный нейросифилис, для которого характерно поражение мозговых оболочек и сосудов, и эктодермальный нейросифилис, протекающий в виде спинной сухотки, прогрессивного паралича, амиотрофического сифилиса.

Среди поздних висцеральных поражений ведущее место принадлежит сердечно-сосудистой системе(90-94% случаев); у 4-6% больных поражается печень. Во всех случаях поздней висцеральной патологии во внутренних органах образуются ограниченные гуммозные узлы. Из поражений сердечно-сосудистой системы встречаются специфические миокардиты, аортиты и изменения коронарных сосудов. Наиболее распространенная патология – это сифилитический аортит, а в дальнейшем сопровождается осложнениями – аневризмой аорты, недостаточностью аортальных клапанов и (или) стенозом устьев коронарных артерий, которые и определяют клиническую картину заболевания. Исходом аневризмы аорты может быть ее разрыв и

мгновенная смерть больного.

Сифилитические гепатиты и гепатосплениты, зачастую сопровождаются желтухой. Поражения желудка могут давать симптоматику по типу хронического гастрита, язвы желудка или рака.

Поражения легких могут проявляться в виде интерстициальной пневмонии или очагового процесса, который приходится дифференцировать с раком и туберкулезом.

Сифилитические изменения почек представляются в виде амилоидоза, нефросклероза или изолированных гумм.

Поражения других органов встречаются чрезвычайно редко.

К поздним проявлениям патологии опорно-двигательного аппарата относятся артропатия и гуммозные поражения костей и суставов (коленных, плечевых, локтевых, голеностопных, а так же тела позвонков). Характерны деформации суставов и значительные разрушения костной ткани при хорошем самочувствии больного и сохранении функции суставов.

Установление данного диагноза в венерологии считается наиболее сложным и очень ответственным и не должно производиться без подтверждения РИФ и РПГА (иногда такие исследования осуществляют повторно с перерывом в несколько месяцев, а также после санации очагов хронической инфекции или соответствующего лечения интеркуррентных заболеваний).

При возникновении подозрения на сифилисдействия могут быть только одни - немедленное обращение к специалисту-венерологу. Самодиагностика и самолечение - абсолютно неприемлемые варианты! Известно, чтосифилисявляется самым серьезным венерическим заболеванием, при неправильном лечении которого неизбежны самые неприятные последствия. Лечениесифилиса- это антибиотикотерапия, причем совершенно необходимо пройти полный курс лечения. После окончания курса лечения обязательно нужно пройти клиникосерологическое наблюдение у врача венеролога до снятия с учета по данному заболеванию.

Общественная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими заболеваниями. Важные составляющие этой профилактики: обязательный поименный учет всех больных сифилисом, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, госпитализация больных и последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных сифилисом. Кроме общественной профилактики сифилиса, существует еще и личная профилактика, включающая в себя вполне понятные моменты: воздержание от случайных половых связей и использование презервативов. Более грамотной и надежной защиты от сифилиса пока не придумано.

Поэтому лучшей профилактикой сифилиса можно назвать близкие отношения с постоянным здоровым партнером, а если случайная связь все же имела место - как можно более раннее обследование у венеролога.

Записаться на прием к врачу венерологу можно по телефону регистратуры Новополоцкого кожно-венерологического диспансера: 37 15 32, ежедневно (кроме выходных) с 7.45 до 19.45. Информация размещена также на сайте .

Работает телефон доверия37 14 97, ежедневно (кроме выходных) с 13.00. до 14.00. На Ваши вопросы ответят высококвалифицированные специалисты.

Елена Краснова

врач дерматовенеролог

УЗ «НЦГБ» КВД

Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений. В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек. Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.

В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.

Почему возникает скрытый сифилис

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают , а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.

Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой. Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду). Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.

Источник заражения только больной человек, особенно во .

Скрытый период сифилиса

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:

• сыпь на кожном покрове и слизистых;
• изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
• патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.

Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования. Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

Что такое скрытый неуточненный сифилис?

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.

Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме. Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.

При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Ранняя скрытая форма

Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.

В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.

Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).

Как обнаружить заболевание:

• самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
• выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
• уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
• осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
• серологические тесты в высоком титре, но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.

Поздняя скрытая форма

Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.

Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.

Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.

При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.

Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.

При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.

Исследование ликвора назначается в следующих случаях:

• признаки изменений нервной системы или глаз;
• патология внутренних органов, наличие гумм;
• неэффективность пенициллинотерапии;
• ассоциация с ВИЧ-инфекцией.

Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?

Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.

Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:

• сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
• поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
• изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
• мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
• нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.

Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.

Скрытый сифилис и беременность

Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА. В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам. Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.

Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.

Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.

Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.

Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.

Как лечить скрытый сифилис:

• при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
• при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.

При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.

Контроль эффективности лечения

После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.

При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.

По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.

После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

При скрытом сифилисе характерные признаки патологии отсутствуют, а заподозрить заболевание можно при выполнении специфических лабораторных тестов. Несмотря на то что явных проявлений инфекции нет, болезнь медленно прогрессирует и приводит к необратимым последствиям. В основном бессимптомное течение связано с распространенным применением антибактериальных препаратов без предварительной точной диагностики заболевания. Пациенты, считая, что они больны другой венерической патологией (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), начинают неверную терапию. Она только подавляет рост возбудителя сифилиса – Бледной трепонемы, способствуя скрытому протеканию инфекции.

Частое выявление скрытого течения обусловлено массовыми профилактическими обследованиями на сифилис в здравоохранении.

• Показать всё

  Возбудитель инфекции

  Причина возникновения инфекции - Бледная трепонема (Treponema pallidum). Она окружена специфическим защитным чехлом, который защищает ее от воздействия опасных факторов окружающей среды: антибиотики, антитела.

  Трепонема существует в нескольких видах:

  • типичная спиралевидная форма;
  • циста;
  • L-форма.

  В случае типичной спиралевидной формы, инфекция протекает с яркими клиническими проявлениями. Диагностировать ее достаточно легко.

  Цисты и L-формы - это особые формы трепонем, которые организм не может распознать и среагировать; защищенные виды возбудителя не вызывают появление характерных симптомов, а формируют скрытое течение сифилиса, которое можно обнаружить только при лабораторном исследовании. Цисты, L-формы просто находятся в крови человека и периодически активируются при возникновении подходящих факторов: снижение иммунитета, стресс и т. д.

  Особенности заболевания

  Основным путем передачи инфекции является половой - около 90% случаев. Бытовой путь особенно распространен у детей, при поцелуях, кормлении грудью. Пот и моча у пациентов с сифилисом не заразны. Сперма, кровь, вагинальный секрет, слюна, грудное молоко - содержат возбудитель в большом количестве и очень заразны. Источник инфекции - больной сифилисом человек, который способен передать заболевание в первые годы болезни. Основные пути передачи:

  • половой;
  • бытовой;
  • трансфузионный (через кровь);
  • трансплацентарный (от матери к ребенку внутриутробно).

  Классификация заболевания от длительности нахождения инфекции в организме:

  Типичное течение сифилиса характеризуется классической сменой стадий:

  • Инкубационный период.
  • Первичный сифилис.
  • Вторичный сифилис.
  • Третичный сифилис.

  

  Стадии

  Инкубационный период (время от инфицирования до появления клинических симптомов) продолжается 3-9 недель. Спустя 24-48 часов после заражения, трепонемы пробираются в регионарные лимфатические узлы и запускается системный процесс инфекции. На этой стадии формируется принцип и сроки личной профилактики после случайной половой связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфекционными растворами в течение 2 часов после связи.

  Первичный период начинается с момента появления твердого шанкра (безболезненная язва) в месте внедрения трепонем. На том месте увеличиваются ближайшие лимфатические сосуды и узлы. Окончание первичного периода сопровождается повышением температуры и недомоганием, это следствие генерализации инфекции: трепонемы выходят в кровь.

  

  Твердый шанкр на половых органах

  В торичный период длится от 3 до 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. Сыпь может иметь вид:

  • пузырьков;
  • папул;
  • пятен;
  • гнойничков.

  

  Высыпания вторичного сифилиса

  Высыпания проходят через несколько недель и не оставляют следа. Без соответствующего лечения сыпь возникает снова. Кроме того, могут появиться: нарушения пигментации кожи, локальное выпадение волос на голове и бровях, заеды.

  Третичный сифилис относится к поздним проявлениям болезни. Он сопровождается поражением внутренних органов, головного и спинного мозга. Возникают гуммозные (узловые) образования на коже, в костях, позвоночнике, во внутренних органах, спинном и головном мозге. Эти узлы приводят к разрушению окружающих их тканей, за этим следует уродства, инвалидность и смерть.

  

  Третичный сифилис

  Некоторые люди даже при контакте с инфицированным человеком остаются устойчивыми к трепонемам и не заболевают. В редких случаях сифилис заканчивается самоизлечением без использования конкретных антибиотиков. Это обусловлено особенностью иммунного статуса человека.

  

  Проявления скрытого сифилиса

  При скрытом (латентном) течении все вышеперечисленные симптомы отсутствуют. Но это не отменяет наличия в крови у человека трепонем. Они обнаруживаются только при выполнении специальных серологических реакций.

  Латентный сифилис периодически активизируется, но может и всю жизнь сопровождать человека до его смерти, так и не проснувшись. Человек со скрытым сифилисом, как правило, не заразен. Скрытое течение, как и обычное, подразделяется на ранний и поздний сифилис.

  Клиника заболевания:

  Если скрытая форма сифилиса проявила себя в первые 2 года - это благоприятный факт. За это время инфекции трепонемы не успевают еще поразить внутренние органы и мозг, бактерии легко поддаются лечению.

  Отрицательная сторона появления симптомов в первые 2 года - это высокая контагиозность больного. Он становится в этот период очень заразным, так как в твердом шанкре, в высыпаниях на коже находится большое количество активных трепонем, которые при контакте с кожей или слизистыми здорового человека начинают внедряться в них.

  Последний факт определяет пациентов с ранним скрытым сифилисом как эпидемиологически опасную группу. Должны проводиться масштабные противоэпидемические мероприятия:

  • изоляция пациентов;
  • обследование половых и бытовых партнеров больного;
  • принудительное лечение.

  Если латентное течение продолжается более 2-3 лет, сифилис называется поздним. Человек в этот период не заразен. При активизации процесса манифестируют уже более серьезные жизнеугрожающие проявления: поражения печени, сердца, почек, костей, кожи тела. Но самым серьезным его последствием является поражение головного и спинного мозга: спинная сухотка, прогрессивный паралич. В этом и заключается опасность скрытого протекания болезни: никак себя не проявляя в первые 2-5 лет, инфекция проявляется уже уродствами и инвалидизирующими последствиями.

  Поэтому лучше всего выявить скрытый сифилис на профилактическом обследовании и вовремя начать его лечение. В настоящее время анализ крови на сифилис выполняется повсеместно, в том числе и на бюджетной основе.

  Диагностика

  Определить наличие скрытого сифилиса у человека можно по следующим данным:

  • особенности анамнеза (наличие у пациента ранее язвочки на теле, на половых органах, сыпи, увеличенных лимфатических узлов, подъем температуры);
  • обследование контактов (выявление у половых партнеров больного сифилиса);
  • резкоположительные результаты всех серологических тестов (МРП, ИФА, РИФ, РПГА);
  • подъем температуры тела после начала специфического лечения;
  • снижение титра антител к бледной трепонеме после 1 курса терапии.

  Во время диагностики на скрытый сифилис могут получиться ложноположительные результаты. Они чаще всего обусловлены:

  • перенесенной раньше малярией;
  • наличием в организме человека очага хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит);
  • хронической патологией печени (цирроз, гепатит, алкогольный гепатоз печени);
  • болезнью соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

  В обследовании на поздний сифилис необходимо исследовать цереброспинальную жидкость для исключения поражения нервной системы бледной трепонемой. С этой целью у пациента берут люмбальную пункцию.

  Лечение

  Терапия раннего скрытого течения сифилиса должна остановить его переход в активное состояние. Терапия позднего течения направлена в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и развития нейросифилиса.

  Специфическое лечение сифилиса основано на использовании системных антибиотиков пенициллинового ряда. В начале возникает температурная реакция, которая свидетельствует в пользу наличия в организме трепонем. Введение препаратов проводится в стационарных условиях.

  Для терапии применяются следующие антибиотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Бициллин, Эритромицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Оксациллин. Дозы и время лечения подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы болезни и ее тяжести. Среднее время терапии при скрытом сифилисе - 1 месяц.

  Ретарпен - основное средство для терапии сифилиса

  Результат оценивается не ранее, чем через 3 месяца после окончания лечения по повторным серологическим тестам: выявляется снижение титра специфических антител. При раннем сифилисе излечение происходит быстрее, скоро достигаются негативные тесты на инфекцию. Позднее течение труднее подвергается к излечению, положительные тесты могут остаться навсегда, иногда это свойственно и для раннего сифилиса.

  Для снятия с учета необходимо:

  • полноценное проведенное лечение с учетом всех требований;
  • оптимальные данные клинического обследования;
  • результаты серологического исследования крови (ИФА и РПГА могут быть положительными при строго отрицательных МРП и КСР).

На территории нашей страны распространение сифилиса впервые отмечается в середине 15 века. Это объяснялось недостаточной медицинской помощью и безграмотностью людей.

Классификация

Обычно скрытый сифилис классифицируют на несколько форм в зависимости от выраженности симптомов:

• Первичный.
• Вторичный.Третичный.
  • Вторичный ранний скрытый.
  • Вторичный поздний скрытый сифилис.
• Врождённый.

Первичный сифилис обладает наиболее выраженным свойством передаваться от больных людей здоровым при непосредственном контакте. Тяжелые формы имеют меньшую степень заражения, но уже становятся отчетливо видны изменения в системах человека.

Как передается

Сифилис - это венерическая болезнь. Как правило, передача осуществляется от заболевшего к здоровому половым путем, но существуют и другие способы. Главными факторами для существования микроорганизма являются влажность, анаэробность и необходимая температура. Заразиться вполне можно через кровь, когда та попадает на слизистые другого человека или при ее переливании.

Важно. Заражение может произойти и при использовании общей посуды, полотенец и других бытовых вещей, если на теле у человека имеются язвы. В анализах мочи и поте бактерии не обнаруживаются.

Этапы развития

С момента инфицирования до проявления первых симптомов проходит чуть меньше месяца. Выделяют четыре этапа развития микроба и реакции иммунитета на него:

• Инкубационный.
• Первичный.
• Вторичный.
• Третичный.

Период размножения микроорганизмов себя никак не выдает, симптоматика начинает явно проявлять себя с первичной стадии развития.

Примечание. Это время равно четырем неделям, но оно может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от количества источника заражения. Бактерия делится один раз в 30 часов, что и объясняет довольно длительный срок до проявления патологии. К тому же, употребление антибиотиков может увеличить это время.

Твердые шанкры (язвы, не вызывающие дискомфортных ощущений) - признак первичного этапа развития заболевания. Данный период длится 6-7 недель. Кроме появления шанкр, высыпаний, у больных увеличиваются лимфатические узлы и сосуды, проводящие лимфу в местах, приближенных к источнику проникновения.

Твердые шанкры - первичный этап развития сифилиса

Этап размножения сифилиса принято подразделять на:

• серо-негативный;
• серо-позитивный.

Различаются они в проявлениях реакции Вассермана и иммуноферментного анализа, соответственно отрицательных или положительных.

На втором этапе развития болезнь поражает нервную систему, а также отмечают сыпь на коже и слизистых.

Здесь выделяют:

• ранний;
• возвратный;
• скрытый сифилис.

На ранней стадии возбудитель проявляет себя сыпью. Но в это время нарушаются и другие органы: печень, почки, кости, ЦНС.

Пятна на коже говорят о том, что организм борется с инфекцией, но полностью излечиться не может, что приводит к скрытой форме сифилиса.

Важно. Такой период отличается тем, что явные симптомы исчезают, больные скрытым сифилисом выглядят здоровыми, но внутри них все еще находятся бактерии; развитие рецидива произойдет, как только иммунитет хоть немного даст сбой.

Если должного лечения не проводилось на протяжении одного-двух десятков лет, начинает развиваться третья и последняя форма. Здесь поражаются все органы и системы. Внешне проявляется в виде сифилитических гумм (узлы в тканях, безвозвратно разрушающие их, могут образовываться как на коже, так и во внутренних органах, а также костях). Проявления цикличны, это зависит от иммунитета. Как правило, при переохлаждении организма происходит его снижение, в такие моменты недуг проявляется. Часто происходит локализация микроба в одной из систем или органе.

При поздней стадии скрытого сифилиса поражаются все органы и системы больного

Благодаря использованию антибиотических средств, третичная стадия стала обнаруживаться все реже. Бывает и такое, что она вообще не наступала после обычного прохождения первой и второй фаз. Об этом может говорить сильный иммунитет. За определенное время иммунная система способна вывести заразу из организма, так что обычные методы исследования не в состоянии ее обнаружить из-за ничтожного количества вредоносных микроорганизмов в тканях. Но при небольшом отклонении иммунитета инфекция снова начнет проявлять себя. Такой человек становится ее переносчиком.

Симптомы скрытого сифилиса

Признаки недуга зависят от срока нахождения микроба внутри тела и от корректности проводимого лечения. Каждая фаза сильно отличается друг от друга.

Первичная фаза

Характеризуется появлением безболезненных язв на участке, наиболее близким к источнику проникновения бактерии. Как правило, они плотные, правильной округлой формы, одиночные, не увеличиваются ни в объеме, ни в диаметре. Такой симптом является частью защитного механизма на инфекцию. Бывают и другие варианты симптоматики:

• Индуративный отек. Возникает в случае заражения половым путем. Изменения в размере, цвете кожи возникает у мужчин - на мошонке, у женщин - влагалище. Эпидермис в таких участках становится синим, болевых ощущений при надавливании не возникает. Явление может сохраняться в течение месяца. У женщин возникает гораздо чаще, нежели у мужчин. Отек может образовываться и при других заболеваниях, из-за чего начинаются сложности с диагностированием. В этом может помочь анализ крови, осмотр пациента на увеличение количества лимфоцитов.
• Шанкр-панариций. Представляет собой гнойник на пальцах возле ногтей. Наиболее часто возникает у медиков, оперирующих больных. Такой тип своеобразной язвы доставляет кучу неудобств, помимо эстетических, он болит. Заболевший медик уже не может работать. К тому же, есть тенденция к распространению образования и на органах, отвечающих за размножение.
• Шанкр-амигдалит. Патология образуется в ротовой полости - это увеличение одного из скоплений лимфоидной ткани. Помимо этого, пациента мучает лихорадка и, естественно, боль при глотании. В отличие от ангины, поражается только одна сторона и слизистая остается гладкой.

Бывают и другие разновидности поверхностных образований. Например, при попутном заражении другим вирусом, шанкры приобретают другой вид. Они могут кровоточить, иметь неровное обрамление и дно. В такой ситуации сложно понять происхождение образования. Но всегда проявляется признак увеличения лимфатических узлов, на который следует обратить внимание при анализе крови на наличие микроорганизма.

Увеличенные лимфоузлы могут быть признаком скрытого сифилиса.

В конце стадии внешние симптомы уходят, человек может чувствовать общее недомогание, повышение температуры, слабость.

Вторичная

Характеризуется высыпаниями на коже. Лимфоузлы холодные, увеличенные, плотные. Здесь пациент чувствует обычные симптомы для инфекционного заболевания. Бывает и такое, что высыпания отсутствуют, а еще хуже, если стадия вообще никак не проявит себя. При этом внешне пациент будет выглядеть простуженным, а основной вирус перейдет в хроническую форму.

Скрытый период сифилиса длится несколько дней, редко до 7-14 суток. После чего симптомы исчезают.

Важно. В первые два-три года начинается проявление раннего сифилиса с поражением ЦНС. Патологические изменения приходятся на верхние слои головного мозга и сосуды. При действии иммунной системы создается барьер в мозговых оболочках и утолщение слоев сосудов, путем разрастания внутренней их стенки. При этом в них образуются узловые разрушающиеся ткани.

Часто обнаруживается воспаления в голове и нарушение реакции глаз на свет. Реже - неврит, полиневрит, менингоэнцефалит. При скрытом сифилисе может быть нарушение реакции глаз на свет.

Диагностирование данного этапа затрудняется схожестью симптоматики с другими инфекциями.

Третичная

Отличается отсутствием внешних признаков. Человек является переносчиком инфекции, но сам выглядит здоровым.

Важно. Этап позднего сифилиса может продолжаться более двух десятков лет. Но рано или поздно болезнь дает о себе знать: множеством разрушающих патологий в разных системах, представляющих собой гуммы.

Данный период был классифицирован в середине двадцатого века:

• Асимптомный.
• Сифилитический менингит.
• Менинговаскулярный.
• Церебральный.
• Спинальный.
• Паренхиматозный.
• Прогрессивный паралич.
• Спинная сухотка.
• Табопаралич.
• Атрофия зрительного нерва.
• Гуммозный.
• Гумма головного мозга.
• Гумма спинного мозга.

Наиболее часто встречается асимптомная поздняя форма, распространяющаяся на ЦНС. На ее долю приходится более 30 процентов случаев. Второй по частоте встречаемости является спинная сухота.

Все виды, приведенные выше, развиваются после долгого пребывания в организме инфекции, никак себя не выдающей. Менингит развивается после двух лет, остальные - 15 лет и больше.

Клиническое течение различно, но есть схожие моменты: нарушение ЦНС, снижение памяти и внимания, невозможность мыслить логически, паралич, парез.

Скрытый сифилис при беременности

Если должного лечения скрытого сифилиса при беременности не проводят, он может передаваться ребенку. У новорожденного изменения образуются на этапе образования жизненно важных тканей, поэтому организм не восстанавливается. При этом отмечают такие признаки:

• паренхиматозный кератит;
• глухота;
• зубы Гетчинсона.

Важно. В остальных случаях происходит либо ранние роды, либо смерть внутриутробно.

Методы диагностики

Патология при явных формах отлично замечается, ее несложно опознать и предположить, что за недуг мучает пациента. При их отсутствии на помощь приходят серодиагностические исследования (распознавание реакции при смешивании сыворотки крови зараженного и реагента).

Методы диагностики скрытого сифилиса принято различать на:

• Прямые.
• Непрямые.

Первые включают в себя микроскопию, заражение материалом кроликов, культурирование, ПЦР-диагностику. Способы используют по несколько видов на одного пациента, каждый по отдельности не может дать точного результата. У них есть свои недостатки: большая длительность, невозможность выявления на определенных стадиях или же они дорогостоящие. Поэтому применяются серологические методики.

Сюда входят различные реакции крови человека на предлагаемые реагенты. Ни один из непрямых способов так же не может дать точного ответа на наличие микроба, в связи с чем постановка диагноза осуществляется только после проведения двух методов и больше.

Лечение

Важно. Бактерия, вызывающая такое расстройство, осталась одной из немногих микроорганизмов, которые не могут защититься от пенициллина. Поэтому терапия данным веществом отлично работает и в наше время. Принятие нужной дозы лекарства в течение длительного времени способствует полному избавлению организма от заразы.

Эритромицин - еще один препарат с тем же действием, его применяют при аллергических реакциях пациента на пенициллиновые лекарства.

Пенициллин - самое эффективное средство в лечении сифилиса.

Лечение позднего скрытого сифилиса проводят пенициллином в сочетании с антибактериальными препаратами, которые вводят в мышцы и перорально.

Примечание. В головном отделе, как было сказано выше, формируется барьер, который как бы защищает мозг от вируса, но это же образование и не позволяет проникнуть лечащему веществу в нужные участки. Этому способствуют дополнительные медикаменты, которые вводят эндолюмбально. Но есть проблема - нехватка специализированных медиков.

Как лечить скрытый сифилис, если трипонема устойчива к антибактериальным препаратам? Здесь допускается использование труднодоступных смесей с висмутом или мышьяком.

Прогноз

При способах лечения и профилактики, предлагаемых сейчас, болезнь полностью излечима. Но не стоит с этим затягивать, поскольку при истечении определенного периода изменения могут оказаться непоправимыми. Такой же прогноз относится и к женщинам во время беременности при скрытом сифилисе. Ведь уже в утробе малыш получает патологические изменения, которые и остаются с ним навсегда.

Сифилис – коварное заболевание, обычно в течение трех-четырех недель зараженный бледной спирохетой человек даже не догадывается о болезни.

Если при обыкновенном течении заболевания после инкубационного периода можно обнаружить первые симптомы: твердый шанкр, увеличение лимфоузлов, то при скрытой форме он никак себя не проявляет, но анализы на сифилис дают положительный результат.

Различают три формы скрытого сифилиса:

• Ранняя;
• Поздняя;
• Недифференцированная.

Если от момента заражения прошло менее двух лет, то диагностируется ранняя форма. Если болезнь обнаруживается после этого срока, то ставиться диагноз поздняя форма. Но когда инфицированный не может точно вспомнить момент заражения, а в результате исследований невозможно определить ранний или поздний сифилис у пациента, то говорят о недифференцированной форме.

Наиболее опасной для окружающих формой сифилиса считается ранняя. В этот период больной является активным источником заражения. Если болезнь перешла в позднюю форму, то риск заражения других значительно уменьшается, в большинстве случаев, вообще, отсутствует.

При ранней форме сифилиса первичные признаки или не проявляются вообще или выражены настолько неявно, что человек не обращает на них внимание. Зачастую это связано с тем, что больной в течение инкубационного периода принимал антибиотики для лечения других заболеваний. В этом случае дозы антибиотиков не уничтожают бледную спирохету, а лишь задерживают ее развитие и извращают течение болезни.

Также на изменение спирохеты, оказывают и неблагоприятные факторы окружающей среды и самолечение. К сожалению, бесконтрольный прием антибиотиков привел к увеличению скрытых форм, что способствует распространению заболевания.

Симптомы

При раннем скрытом сифилисе проявление первых симптомов болезни, таких как появление твердого шанкра, высыпания, увеличение лимфоузлов могут отсутствовать или быть настолько малы, что больной не замечает их. Обычно если симптомы и появляются, то проходят самостоятельно и быстро.

Иногда данную форму сифилиса человек принимает за другое заболевание и начинает заниматься самолечением, чем усугубляет течение болезни.

Стоит обратиться к врачу если у вас в течение последних двух лет были случайные половые связи, после которых:

• Появляются маленькие твердые ссадинки и язвочки, совершенно чистые и неболезненные;
• Периодически повышается температура тела до субфебрильной, при этом никаких явных простудных симптомов не наблюдается. Обычно такая температура держится несколько дней;
• Общее недомогание, малокровие, бессимптомная потеря веса, упадок сил;
• Головные и костные боли, которые усиливаются в период сна;
• Увеличение лимфатических узлов, которые не болят и не нагнаиваются;
• Проявление нетипичной для вас реакции на препараты пенициллинового ряда, такие как рвота, мигрень, тахикардия, повышение температуры тела. При этом симптомы пропадают после приема обычного аспирина.

Но даже эти проявления не могут свидетельствовать о наличие болезни, для постановки диагноза необходимо обязательное проведение лабораторных исследований. Очень часто ранний скрытый сифилис обнаруживают совершенно случайно, при сдаче анализов для стационара, получения медсправки, постановки на учет при беременности.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно собрать как можно более полный анамнез за последние два года. При этом уточняют у пациента следующее:

• Делали ли серологические реакции и каковы их результаты;
• Появлялись ли высыпания, язвы на половых органах, на слизистых поверхностях во рту;
• Принимал ли антибиотики;
• Лечился ли самостоятельно от .

Проводится визуальный осмотр пациента на наличие твердых шанкров, остаточных явлений полисклераденита, увеличение лимфоузлов.

Обязательно делают реакцию Вассермана, при положительном результате проводят дополнительные анализы. Поскольку в некоторых случаях она может быть положительной и при отсутствии заболевания. Для подтверждения диагноза необходим положительный результат по нескольким серологическим реакциями. Таким как:

• Иммуноферментный анализ(ИФА);
• Реакция иммунизации бедных трепанем (РИБТ);
• Реакция иммунофлуоресценции (РИФ);
• Реакция пассивной гемагглютинации (РГА).

При этом в раннем сифилисе у большинства пациентов наблюдаются очень высокие титры. Практически у всех больных этой формы сифилиса реакция РИФ будет положительной.

Иногда в ранней фазе латентного сифилиса, реакции могут быть отрицательными при наличии других признаков. В этом случае для своевременного распознавания заболевания берется анализ спинномозговой жидкости.

Лечение

Чем раньше будет диагностирован скрытый сифилис, тем выше шансы на положительный результат. Лечение проводится под строгим медицинским контролем по утвержденным схемам и инструкциям. Обычно больного кладут в стационар, но могут проводить лечение и амбулаторно.

Терапевтическое лечение включает прием антибиотиков, иммуномодуляторов, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов.

Профилактика

Для снижения риска заболевания необходимо ответственно подходить к выбору половых партнеров. При случайных связях не допускать полового акта без использования презервативов. Не пользоваться чужими предметами личной гигиены.

Для профилактики болезни важно внимательно следить за своим здоровьем. Проходить раз в год диспансеризацию с исследованием титров на сифилис. В случае положительной реакции надо как можно скорее обратиться к венерологу. Не применять без медицинского назначения антибиотики.

Если был половой контакт с больным сифилисом следует в течение недели обратиться к врачу для профилактического лечения. При выявлении болезни обязательно проводиться обследование всех половых партнеров больного и членов их семьи.

Не стоит самостоятельно заниматься лечением, так как в случае не правильно подобранной терапии болезнь может перейти в хроническую форму. И тогда вылечить сифилис будет очень сложно.

Также важно быть уверенным в отсутствии скрытой формы болезни при планировании беременности, так как в большинстве случаев это становится причиной выкидыша, преждевременных родов, рождения малышей с аномалиями развития и врожденным сифилисом.