Пальцевое прижатие сонной артерии. Остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии на протяжении сосуда Подключичную артерию прижимают к

Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.

К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.

Места прижатия основных артерий

Что нужно знать для проведения прижатия

Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:

его вообще не видно в кровоточащей ране;
одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.

Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее - «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.

Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.

Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.

Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:

промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.

Рассмотрим конкретные места прижатия.

Плечевая артерия

Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.

Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
Удобнее находиться позади пациента.
Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.

Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)

Подмышечная артерия

Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.

Бедренная артерия

Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.

Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.

Сонная артерия

Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.

Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.

Такими способами прижимается сонная артерия

Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.

Подключичная артерия

При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.

За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд

Челюстная и височная артерии

Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.

В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.

Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.

Кровотечения из кисти или стопы

Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.

Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.

Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.

Экстренная медицина

При артериальном кровотечении дорога каждая секунда. Недопустима потеря времени на поиски помощника, жгута и других приспособлений, не остановив предварительно кровотечение. Практически врач должен сразу же применить пальцевой метод прижатия артерии к кости выше места ранения. Только после того, как будет остановлено этим методом кровотечение, можно заняться поисками жгута, позвать помощника и осуществить более надежную временную остановку кровотечения.

Кровотечение из ветвей и ствола общей сонной артерии останавливают прижатием ее к поперечным отросткам шейных позвонков большим пальцем или, лучше, сведенными вместе четырьмя пальцами, как показано на рис. 11. Врач становится сзади или сбоку от больного, пальцами несколько сдвигает кпереди грудино-ключично-сосцевидную мышцу и прижимает к поперечным отросткам шейных позвонков сонную артерию ниже места ее повреждения. Пальцы быстро устают, поэтому приходится помогать другой рукой, помещая ее на сдавливающие пальцы. В верхней половине шеи удобнее прижимать сонную артерию спереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы, отодвигая ее кзади.

Рис. 11. Способы пальцевого прижатия общей сонной артерии.

Рис. 12. Временная остановка кровотечения из подключичной артерии. а - пальцевое прижатие артерии к I ребру; б - сдавление артерии между ключицей и I ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину.

Кровотечение из плечевой артерии в верхней трети, из подмышечной и подключичной артерии останавливают пальцевым прижатием последней в надключичной ямке, проникая большим пальцем под ключицу на границе между медиальной и средней третью ее и прижимая артерию к I ребру. Применяют также прижатие артерии к I ребру в подключичной ямке между головкой плечевой кости и ключицей. Если нет перелома ключицы, то можно ее и артерию прижать к I ребру, заведя верхнюю конечность на поврежденной стороне за спину и оттягивая книзу (рис. 12). Подмышечную артерию прижимают пальцами через подмышечную ямку к головке плечевой кости.

При кровотечении из плечевой артерии в средней и нижней трети сосуд прижимают пальцами к плечевой кости выше места ранения (рис. 13). Обычно такое прижатие достаточно эффективно, так как между артерией и костью практически нет интерпозиции мышечной ткани: сосуд проходит в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами. Поврежденную бедренную артерию прижимают двумя большими пальцами на уровне середины паховой складки к лобковой кости. Но создать таким способом достаточное давление и поддерживать его несколько минут трудно: пальцы устают, кровотечение возобновляется. Более надежно бедренную артерию пережимают при давлении кулаком, используя вторую руку, а также частично и собственную массу врача, оказывающего помощь (рис. 14).

Рис. 13. Пальцевое прижатие плечевой артерии.

Рис 14. Временная остановка кровотечения из поврежденной бедренной артерии. а - двумя большими пальцами; б - всей кистью.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Пальцевое прижатие артерий при кровотечениях

Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.

При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.

Рис. 1. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении.

1 - прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони;

2 - прижатие височной артерии;

3 - прижатие наружной челюстной артерии;

4 - прижатие сонной артерии;

5 - прижатие плечевой артерии.

При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне ушной раковины, впереди от нее на расстоянии 1-2см.

При артериальных кровотечениях из нижней половины лица производится прижатие большим пальцем наружно-челюстной артерии в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему.

При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи.

Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.

Для того чтобы остановить артериальное кровотечение при высоких ранениях плеча, подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. Для этого следует положить одну руку на плечевой сустав пострадавшего и, удерживая сустав в неподвижном состоянии, четырьмя пальцами другой руки с силой надавить на подмышечную впадину раненого по линии, ближе к передней границе впадины (линия передней границы роста волос подмышечной впадины, по Н. И. Пирогову).

Рис. 2. Артерии и места их прижатия при кровотечении.

1 - височная артерия;

2 - наружная челюстная артерия;

3 - сонная артерия;

4 - подключичная артерия;

5 - подмышечная артерия;

6 - плечевая артерия;

7 - лучевая артерия;

9 - ладонная артерия;

10 - подвздошная артерия;

11 - бедренная артерия;

12 - подколенная артерия;

13 - передняя большеберцовая артерия;

14 - задняя большеберцовая артерия;

15 - артерия стопы.

При ранениях плеча, предплечья и кисти для остановки артериального кровотечения производится пальцевое прижатие плечевой артерии. Для этого человек, встав лицом к раненому, обхватывает своей рукой его плечо таким образом, чтобы большой палец располагался у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. При надавливании большим пальцем в таком положении плечевая артерия неизбежно окажется прижатой к плечевой кости. Если оказывающий помощь находится позади пострадавшего, то он кладет четыре пальца руки на внутренний край двуглавой мышцы плеча, а большим пальцем обхватывает заднюю и наружную поверхность плеча; при этом прижатие артерии производится давлением четырех пальцев.

4 - правая общая сонная;

5 - левая общая сонная;

12 - задняя большеберцовая;

13 - артерия тыла стопы.

При артериальном кровотечении из сосудов нижней конечности пальцевое прижатие бедренной артерии производится в паховой области к костям таза. С этой целью сандружинница должна надавить большими пальцами обеих рук на паховую область пострадавшего, несколько ближе к внутреннему краю, где ясно прощупывается пульсация бедренной артерии.

Прижатие бедренной артерии требует значительной силы, поэтому его рекомендуется производить также четырьмя вместе сложенными пальцами одной руки при надавливании на них другой рукой.

Первая помощь при артериальном кровотечении: основы, последствия

Артериальное кровотечение - это открытое повреждение, которое при несвоевременно оказанной доврачебной помощи способно привести к смерти человека. Именно оно считается наиболее опасным изо всех возможных разновидностей потерь крови.

Перед тем, как оказать медицинскую помощь, следует убедиться, что это именно оно. Отличительной особенностью такой раны будет то, что кровь из нее будет выплескиваться буквально фонтаном, из-за толчков сердца и давления. Сама кровь будет иметь выраженный красный окрас. В таком состоянии пострадавший будет очень бледен и слаб. Его лицо очень быстро покроется потом. Может быть головокружение, сонливость, панический приступ и обморок. Также люди в таком состоянии могут испытывать жажду и сухость во рту. Пульс у них ослаблен.

Перед тем, как рассмотреть первую помощь при артериальном кровотечении, нужно сказать о таких существующих разновидностях потерь крови:

Кровотечение из пораженных вен сопровождается проступлением крови темно-красного цвета.
Капиллярное кровотечение сопровождается небольшим выделением алой крови.
Смешанное кровотечение характеризуется одновременным повреждением вен, капилляров и сосудов.
Артериальное кровотечение характеризуется полным или частичным разрывом сосуда артерии.

В том случае, если первая помощь при артериальном кровотечении не будет оказана в ближайшие несколько минут после момента повреждения, то больной умрет от кровопотери и будет летальный исход. В таком состоянии наблюдается мгновенная потеря крови, из-за чего организм просто не успевает подключить защитные функции. Это приводит к нехватке крови для работы сердца, дефицита кислорода и остановке миокарда.

Если была повреждена бедренная артерия конечности, то у больного могут быть самые разные последствия - от гангрены и попадания инфекции, до необходимости ампутации ноги.

Также при сильной кровопотере, будь то плечо, шея или конечность, у больного часто развивается гематома. Она нуждается в оперативном устранении.

Как можно понять из вышеописанного, первая помощь при артериальном кровотечении - это тот алгоритм медицинских действий, от правильности которых во многом зависит жизнь человека и дальнейшее лечение.

Узнать о правилах оказания первой помощи при кровопотере можно на обучающем видео.

Остановка артериального кровотечения: правила и методы

Основы ПМП при артериальном кровотечении изучают еще в школе на ОБЖ, однако в критической ситуации мало кто из людей может действительно безошибочно провести остановку артериального кровотечения.

ПМП при артериальном кровотечении во многом зависит от конкретного места расположения раны.

Из-за того, что данный вид кровопотери требует немедленной помощи, человеку, оказывающему ее, следует знать такие правила:

Медлить в таком случае нельзя, поэтому оценивание состояния больного проводиться за считанные секунды.
При необходимости можно разрывать или разрезать одежду, поскольку это все равно нужно будет сделать, чтобы иметь возможность провести нормальный осмотр повреждения.
В критической ситуации перевязку и зажим раны можно делать подручными средствами - ремнем, шарфом и чем-то подобным.
При неопределенности первоисточника кровотечения можно давить руками на саму рану до момента выяснения точного места повреждения. Обычно такое делают при ранах живота.

Остановка артериального кровотечения на предплечье предусматривает подъем руки больного и заложение ее за голову. Далее человеку, оказывающему помощь, нужно расположиться сзади пострадавшего, зажать сосуд пальцами, нащупать углубление между мышцами и сильно придавить эту область к костной ткани.

ПМП при артериальном кровотечении сонной артерии предусматривает пережатие раны большим пальцем руки, когда остальные пальцы будут располагаться на затылке больного. При этом стоит помнить, что пережимать сонную артерию нужно всегда ниже места повреждения.

Височную артерию нужно сдавливать пальцами чуть выше верхнего края от уха.

Артерия на бедре максимально сильно сдавливается рукой и прижимается к кости лобка. У худеньких пострадавших данный сосуд очень просто прижать к бедру.

Челюстная артерия должна прижиматься рукой к краю жевательной мышцы.

Остановка артериального кровотечения голени должна происходить путем придавливания подколенной впадины больного. Далее следует согнуть ногу в колене.

При поражении сосудов верхних конечностей в подмышечную впадину нужно ввести кулак и прижать к телу поврежденную руку.

ПМП при артериальном кровотечении предусматривает пережимание, но не передавливание артерии. При этом правильное пережатие требует достаточно большой силы, поскольку удерживать артерию в таком положении придется достаточно длительное время.

Также стоит знать, что пока один человек прижимает артерию, другой за это врем должен отыскать жгут и марлю, чтобы перейти ко второму этапу оказанию помощи.

Способы остановки артериального кровотечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера и сложности раны. Это может быть наложение жгута или пальцевое пережимание артерии.

Способы остановки венозного кровотечения менее сложные. Они предусматривают наложение тугой бинтовой повязки.

Выделяют такие особенности наложения жгута:

В случае повреждения верхних конечностей жгут накладывается на верхней части плеча.
В случае локального повреждении артерии на нижней конечности, можно применять два жгута. Второй будет накладываться немного выше первого.
При повреждении сонной артерии под жгут нужно подложить повязку, чтобы не нанести человеку еще большую травму и не допустить передавливание потока воздуха.
Зимой жгут нужно накладывать на полчаса. Летом его можно удерживать не более часа, после чего ослаблять, чтобы кровь снова потупила в ногу.
Жгут накладывается исключительно при условии поражения больших сосудов организма. При незначительном венозном повреждении рану нужно только туго перебинтовать.
После того, как жгут был наложен, поврежденная часть тела не должна покрываться одеждой, чтобы врач мог контролировать состояние раны больного.

Сама техника наложения жгута несложная. Сначала поврежденную область нужно обернуть марлей. Далее поднять конечность и растянуть жгут. Обернуть его вокруг конечности два раза. При этом жгут не должен туго накладываться, чтобы слишком сильно не пережимать конечность. В конце жгут закрепляется и больной доставляется в госпиталь.

В том случае, если жгут быть правильно наложен, поступление крови должно полностью прекратиться. Под него нужно обязательно подложить записку с указанием последнего времени наложения повязки.

К сожалению, при наложении жгута люди часто делают ошибки. Это может быть наложение жгута без достаточных показаний к процедуре или наложение его на голую кожу, что приведет к омертвлению мягких тканей.

Также ошибкой считается неправильная локализация наложения жгута и слабое его затягивание, что только усилит кровотечение.

Еще одной ошибкой считается длительное пребывание жгута в затянутом состоянии, что создает условия для гангрены, инфекции и некроза.

Существует следующая техника наложения сдавливающей сухой повязки:

Надеть перчатки и внимательно осмотреть рану.
Обработать рану антисептиком.
Наложить на рану стерильные салфетки и сверху туго перемотать бинтом.
Закрепить бинтовой повязкой.
Доставить пациента врачу.

Пальцевое прижатие артерий и основные точки, которые следует знать

Пальцевое прижатие артерий используется при всех случаях ранения головы (челюстной и височной области в том числе) и шеи, когда кровотечение нельзя оставить при помощи традиционной переживающей бинтовой накладки.

Пальцевое прижатие артерий удобно тем, что это быстрый метод остановить кровотечение без наложения повязки. Минусом данной практики является то, что человек, который оказывает помощь, не может отойти от больного, чтобы прийти на помощь к другим раненным пациентам.

Точки пальцевого прижатия артерий различаются по анатомическому месту поражения. Таким образом, при кровотечении в височной артерии ее нужно пережать двумя пальцами в области ушной раковины.

При кровотечении, которое локализуется внизу лицевой части, нужно использовать данную технику в области, находящейся в зоне между челюстью и подбородком человека.

При поражении сонной артерии нужно надавливать на переднюю часть шеи большим пальцем.

При плечевом ранении нужно пережимать плечевую артерию. Для этого нужно прижать артерию пальцем к кости и согнуть руку.

При повреждении бедренной артерии потребуется много силы. Пережимать ее нужно пальцами, сложенными вместе (правой руки). Сверху надавливать другой рукой.

Также при сильном кровотечении можно использовать метод 3Д. Он заключается в сильном и постоянном давлении руками на рану в течение десяти минут.

Остановка наружного кровотечения. Техника пальцевого прижатия артерии. Техника наложения жгута.

Техника пальцевого прижатия артерии

Способ пальцевого прижатия артериального ствола на протяжении основан на сдавливании стенки магистрального сосуда между пальцем и костью в определенных анатомических точках.

Эта манипуляция незаменима, когда невозможно сразу оказать более радикальную помощь.

На конечностях пальцевое прижатие артериального ствола осуществляют проксимальнее места его повреждения, на шее и голове - дистальнее.
Сдавление сосудов производят несколькими пальцами, но наиболее эффективно - двумя первыми пальцами обеих рук.
Височную артерию прижимают выше и кпереди от ушной раковины.
Сонную артерию - у средины передневнутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка.
Наружную челюстную артерию - к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней третей.
Височную артерию прижимают к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха.
Подключичную артерию - выше ключицы к 1 ребру (лучше применить резкое отведение руки кзади и книзу, при этом артерия прижмется к 1 ребру ключицей).
Подмышечную артерию прижимают в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
Плечевую артерию - к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.
Локтевую артерию прижимают к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.
Кровотечение из артерий кисти останавливают одновременным прижатием локтевой и лучевой артерии к одноименным костям по ладонной поверхности нижней трети предплечья.
Брюшную аорту прижимают кулаком, располагая его слева от пупка к позвоночному столбу.
Бедренную артерию - к горизонтальной ветви лобковой кости ниже пупартовой связки у её средины.
Подколенную артерию - посредине подколенной ямки при полусогнутом коленном суставе к задней поверхности мыщелков бедренной или большой берцовой кости.
На стопе одновременно (обеими руками) прижимают тыльную артерию стопы на средине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава к 1 плюсневой кости и заднюю большеберцовую - позади внутренней лодыжки.

Техника наложения жгута

Конечность перед наложением жгута, если нет перелома, приподнимают.
Накладывать жгут нужно на 8-10см проксимальнее места ранения кровеносного сосуда (необоснованное выключение кровоснабжения большого отдела сегмента конечности способствует в соответствующей мере развитию гипоксии тканей, нарушению трофических процессов, накоплению токсических продуктов распада нежизнеспособных тканей, созданию благоприятных условий для развития анаэробной инфекции; после снятия жгута поступление в кровеносное русло значительного количества токсических веществ вызывает или усугубляет шоковое состояние пострадавшего).
Жгут следует накладывать на одежду или место наложения обвернуть ровно полотенцем, пеленкой. Накладывать жгут нужно с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения. Показателем достаточного сдавления является исчезновение пульса на артериальных сосудах переферического отдела конечности.
Жгут кладут, делая полный оборот и дозированно растягивая ту часть его, которая обвернулась вокруг конечности. Последующие туры ложатся сверху, полностью или на две трети перекрывая предыдущий.
Конечность с наложенным жгутом необходимо иммобилизировать.
Если кроме кровотечения имеется перелом кости, то жгут целесообразно накладывать на конечность, по возможности вне уровня перелома.
Жгут можно держать не более 1,5 часа на верхней и 2 часа на нижней конечности. Если доставка пострадавшего не может быть обеспечена в указанные сроки, жгут следует каждый час на несколько минут ослаблять или снимать, а при возобновившемся кровотечении накладывать его вновь, но несколько выше места первого наложения.
Время наложения жгута необходимо обязательно отметить в сопроводительной записке.
При первой же возможности жгут необходимо расслабить или снять, заменив его давящей повязкой.

Остановка кровотечения с помощью жгута при ранении сонной и подмышечной артерии имеет определенные особенности, что обусловлено анатомическими особенностями шеи и подмышечной области.

При ранении сонной артерии жгут накладывают, используя с противоположной здоровой стороны шеи шину Крамера, подручные средства в виде куска доски или палки, поднятую руку (плечо) пострадавшего. Под пальцы, сдавливающие сонную артерию, следует положить продольно (по артерии) ватно- марлевый валик, свернутый бинт и т.п. Затем, не отпуская пальца, жгут накладывают по общим правилам, при этом со здоровой стороны он проходит по шине, которая защищает от сдавления не раненую сонную артерию.

При ранении подмышечной артерии (дистальной ее части) в области головки плечевой кости жгут накладывают в виде восьмерки. Не прекращая пальцевого прижатия, под палец проводят середину жгута. Затем, растягивая сильно, жгут в средней его части перекрещивают над ключицей. Концы его соединяют в здоровой подмышечной области. Желательно под жгут на раненую артерию предварительно подложить ватно- марлевый валик, свернутый бинт и т.п.

Ошибки и осложнения при наложении жгута:

Наложение жгута без достаточных показаний.
Наложение жгута на обнаженную кожу может вызвать ее ишемию или некроз тканей.
Неправильный выбор места для наложения жгута (грубейшая ошибка, когда жгут накладывают на бедро или плечо при ранении кровеносных сосудов стопы или кисти).
Слабое затягивание жгута приводит к сдавливанию только вены, что ведет к застойной гиперемии в конечности и усилению кровотечения.
Длительное пребывание жгута на конечности может привести к повреждению нервов (парезы, параличи), ишемической контрактуре и даже гангрене части или всей конечности и создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.
Больной с наложенным жгутом должен быть в экстренном порядке отправлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

/ Алгоритм 6 Пальцевое прижатие

Пальцевое прижатие артерии.

Показание: наружное артериальное кровотечение

Оснащение не требуется.

Оценить общее состояние пациента и область ранения

Убедиться в правильности выбора алгоритма для данного пациента

Придать пациенту положение лёжа или сидя.

Профилактика травмирования пациента при возможной потере сознания.

Очень плотно прижать артерию четырьмя пальцами выше места кровотечения к кости на 5-10 мин.

Проверить пульсацию ниже места кровотечения.

Профилактика турникетного шока.

По истечении времени применить другой способ остановки кровотечения.

Время, пока выполняется пальцевое прижатие, позволяет приготовить необходимые предметы для наложения жгута, закрутки и т.п.

Транспортировать пациента в лечебное учреждение.

Применение способов окончательной остановки кровотечения.

1 Височную артерию прижать первым (большим) пальцем впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

2 Нижнечелюстную артерию прижать к углу нижней челюсти при кровотечении из раны на лице.

3 Общую сонную артерию прижать на передней поверхности снаружи от гортани. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

4 Подключичную артерию прижать в ямке над ключицей к первому ребру.

5 Подмышечную артерию при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижать к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

6 Плечевую артерию прижать к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Лучевую артерию прижать к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при кровотечении из ран кисти.

7 Бедренную артерию прижать в паховой области при кровотечении из ран в области бедра. Прижатие произвести в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.

8 Подколенную артерию прижать в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы.

9 Артерии тыла стопы прижать к подлежащей кости при кровотечении из раны на стопе.

Как выполняется пальцевое прижатие артерий?

В ситуации, когда сильное кровотечение невозможно остановить давящей повязкой, необходимо приметить пальцевое прижатие артерий. Это один из наиболее эффективных способов оказания первой медицинской помощи, который в экстренной ситуации позволяет сохранить жизнь пострадавшему.

По каким признакам определяют артериальное кровотечение? Различают несколько видов кровотечений - это артериальное, венозное и капиллярное. Артериальная кровопотеря - это повреждение артерии, по которой кровь течет от сердца к тканям и органам. Кровь в артерии обогащена кислородом, поэтому она имеет яркий алый цвет. В отличие от венозного кровотечения, когда кровь вытекает из раны очень медленно, артериальная кровопотеря протекает быстро, под большим давлением, выбрасывая пульсирующую струю крови. Артериальное кровотечение опасно для жизни человека. Пальцевое прижатие артерии используют не только в случае травм и падений, к данному способу часто прибегают хирурги, если во время операции повреждается артериальный ствол.

Не стоит бояться данной манипуляции. Поврежденный сосуд невозможно сдавить пальцами, поскольку его не видно в кровоточащем поражении, обрывках ткани одежды и костных обломках. При артериальном кровотечении необходимо пережать основной сосуд не в самой ране, а чуть выше. В результате уменьшится приток крови к области повреждения.

Не всем известны основные правила анатомии, поэтому тот, кто будет проводить пальцевое прижатие, должен знать, где расположены основные точки расположения сосудов и артерий. Они размещены точно по направлению сосудов и ближайших костных образований. Чтобы метод экстренной остановки крови путем прижатия сосудов был эффективным, артерию необходимо зажимать с двух сторон.

Данный метод экстренной помощи категорически недопустим, если кость сломана в точке предполагаемого сжатия. Это означает, что артерию необходимо сжимать при помощи двух рук в течение 10 минут. Если этого времени оказывается недостаточно для полной остановки кровотечения, процедуру повторяют еще раз.

Основные правила оказания неотложной первой помощи при кровотечениях:

1. Нельзя медлить, каждая минута может стоить жизни пострадавшему. Важно провести мгновенную оценку ситуации и начать действовать.
2. При необходимости можно резать или рвать одежду, если это требуется для качественного осмотра раны.
3. Метод пальцевого прижатия артерии осуществляют большими пальцами. Их прижимают в нужной точке. Если у пострадавшего начались судороги и сильные боли в конечностях, на точку можно надавить кулаком.
4. В случае неопределенной причины кровопотери на рану можно давить ладонью. Так поступают при открытых ранах живота.
5. Прижимать точки на артерии нужно до того момента, пока не будут наложены давящие повязки.

Проведение пальцевого прижатия артерий при кровотечениях

Любой человек может оказаться в нештатной ситуации, при которой повреждается крупная артерия. Если не оказать своевременной первой помощи при кровотечении артерии, не исключён летальный исход. Потерю более 50% крови считают несовместимой с жизнью. В большинстве случаев материалов для остановки крови под рукой не оказывается. В такой ситуации спасти жизнь может пальцевое прижатие артерий при кровотечениях. Это единственное решение, позволяющее дожидаться прибытия скорой помощи.

К безотлагательному передавливанию сосуда артерии, из которого бьёт кровь, обращаются и при несчастных случаях, и во время хирургических операций, если повреждается крупная артерия.

Хирург пережимает место разрыва, а ассистент накладывает зажим выше повреждения.

Как проводить прижатие

Пережать сосуд артерии, поместив его между пальцами нельзя, потому, что его невозможно увидеть в ране, истекающей кровью. Область поражения могут закрывать грязные клочья одежды и обломки костей. В связи с этим, пережимать следует крупную артерию для остановки кровотечения выше места ранения.

Среди неспециалистов вероятность встретить человека, хорошо знающего анатомию, исчезающе мала. Поэтому, потенциальному спасателю нужно знать расположение и точки пальцевого прижатия при артериальном кровотечении, чтобы сделать временную остановку кровотечения.

Они подобраны в соответствии с направлением кровотока в крупных артериях и соседствующими костными образованиями. Для эффективного прижатия артерии пальцами требуется сдавить артерию с обоих сторон.

Разработана таблица пальцевое прижатие артерий при кровотечениях, согласно которой можно сориентироваться, какой сосуд в каком месте пережимать для остановки любых кровотечений.

Таблица места пальцевых прижатий артерий при кровотечениях

Способ невозможно применить, если кость сломана в точке где идет кровь из артерии рекомендуемого сдавливания.

Правила проведения прижатия

Артериальная геморрагия требует оказания незамедлительной помощи. Разработан алгоритм пальцевого прижатия артерий при кровотечениях.

Инструкция как делается остановка пальцевым прижатием артерии:

Проводят оценку состояния пострадавшего. Кровотечение из раны характеризуется истечением пульсирующей крови;
Необходимо освободить из-под одежды место ранения;
Рекомендуемые методы сдавливания артерий большим пальцем или охватыванием рукой, через некоторое время приводят к судорогам и болям, поэтому, нужно суметь приспособиться к сдавливанию артерии нажатием кулака;
Когда непонятно, в каком месте произошёл разрыв аорты, давят ладонями на рану, чтобы выявить область повреждения;
Удерживать прижатие нужно до того, как наложат сдавливающую повязку.

Осуществляется схема пальцевого прижатие артерий при кровотечениях включает:

Установление вида кровотечения;
Остановка кровотечения;
Облегчение боли и противошоковые действия;
Предотвращение заражения раны.

Артериальное кровотечение человека диагностируется лицезрением пульсирующей крови. Остановку геморрагии производят пальцевым прижатием артерии. Облегчение боли заключается в измельчении обезболивающих средств и помещением порошка под язык. Пострадавшего защищают от переохлаждения укутыванием, согревают горячим чаем или кофе в ожидании прибытия неотложной помощи. Заражение предотвращают обработкой кожи вокруг раны антисептиком и наложением стерильной повязки.

Точки пальцевого прижатия артерий при кровотечениях изображены на фото:

Остановка кровотечения из артерий, точки прижатия

Точки пальцевого прижатия

Артерия плечевая

Ближайшая точка пальцевого прижатия при кровотечениях располагается между мускулами плеча. При обнаружении пульсирующего кровотечения в плече, для оказания доврачебной помощи, руку травмированного поднимают или закладывают за голову. Спасателю будет удобнее при расположении позади пострадавшего. Необходимо прощупать межмышечное углубление, располагающееся, приблизительно, на расстоянии одной трети длины плечевой кости от сустава плеча. Зажимают сосуд четырьмя пальцами, или обхватывая руку, сильно придавив её к кости в указанном месте.

Подмышечная артерия

Пульсирующее тяжелое кровотечение в дорсальной части плеча обусловлено нарушением целостности подмышечной артерии. Пальцевое прижатие подмышечной артерии производиться так, прижимание проводят с внутренней стороны плеча к эпифизу плечевой кости. Обхватывают плечо обеими руками и сильно надавливают в области подмышки.

Точка прижатия подмышечной артерии

Бедренная артерия

Место пальцевого прижатия бедренной артерии находится в паху, приблизительно посередине паховой складки (см. Рисунок). В этом месте артерию придавливают к кости бедра. Спасатель опускается на колени, повернувшись лицом к месту повреждения. Двумя большими пальцами надавливает на точку прижатия, оставшимися пальцами охватывают поверхность бедра.

Точка прижатия бедренной артерии

Сонная артерия

Блокирование кровотока востребовано, если пульсирующее сильное кровотечение происходит из артерий головы, дорсальной части шеи и подчелюстных. Трудность манипуляции заключается в отсутствии возможности наложить давящую повязку на шею без риска перекрытия дыхательных путей. Поэтому прижимают сонную артерию ниже кровоточащего места большим пальцем.

Альтернативный вариант пальцевого прижатия сонной артерии реализуют при помощи четырёх пальцев, находясь сзади травмированного. Необходимая точка пальцевого прижатия сонной артерии у человека располагается в центральной части дорсальной поверхности шейного мускула. Артерию прижимают к остистому гребню позвонка.

Артерия подключичная

Пальцевое прижатие подключичной артерии проводят при травматических повреждениях головы, шеи и плечевого сустава. Большим пальцем сильно надавливают сверху в заключичную ямку. Артерию придавливают к ребру.

Челюстная артерия

Когда кровотечение происходит в нижней половине лица, блокируют челюстную артерию, прижимая её к нижней челюсти пальцем.

Височная артерия

Когда кровотечение происходит в верхней половине лица, прижимают височную артерию, прижимая её пальцем к месту пульсирования перед ушной раковиной.

Височная артерию прижимают перед ушной раковиной

Кровотечения из конечностей

Руку приподнимают и сдавливают в предплечье захватом руки. Артерии стопы прижимают сверху. Пережатие артерий конечностей требует значительных усилий. Поэтому необходимо, пренебрегая правилами асептики, используя неравнодушие окружающих, ускорить прибытие скорой помощи.

Спасатель, обязан предохранять себя инфицирования через контакт с кровью пострадавшего. Поэтому, он должен работать в перчатках и проходить требуемые лабораторные тесты.

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА.

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему проводить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки); 2) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

Общую сонную артерию прижмите первым пальцем или остальными четырьмя у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка.

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей.

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха.

Подключичную артерию прижмите к бугорку первого ребра. Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Подмышечную артерию прижмите в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости.

Бедренную артерию прижмите у середины пупартовой связки (ниже ее) к горизонтальной ветви лонной кости.

Подколенную артерию прижмите к середине подколенной ямки (нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки.

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.

Брюшную аорту прижмите кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

Заключительный этап выполнения манипуляции. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

Наложение давящей повязки.

Показания: капиллярное, венозное, несильное артериальное кровотечение.

1. Усадить или уложить пациента.

2. Поврежденному участку по возможности придайте возвышенное положение.

3. Взять стерильным пинцетом стерильный ватный шарик, смочить в антисептике и обработать кожу вокруг раны.

4. На рану положите стерильную салфетку, сложенную в несколько слоев, поверх нее – ватно-марлевый валик.

5. Наложите давящую повязку с помощью бинта.

6. Если используете стерильный перевязочный пакет, то подушечку пакета положите на рану, а бинтом туго перебинтуйте.

· правила наложения резинового жгута и матерчатого жгута-закрутки;

· подручные средства, заменяющие жгут.

· провести временную остановку кровотечения методом максимального сгибания конечности в суставе;

· остановить артериальное кровотечение с помощью резинового жгута.

Жгут – приспособление для остановки артериального

Ленточный резиновый жгут;

Жгут резиновый рифленый «Альфа»;

парез – обратимое нарушение двигательной функции.

паралич – стойкое нарушение двигательной функции.

шок травматический – общая тяжелая реакция организма

при массовой травме ткани и

турникетный шок – реакция организма после наложения

жгута, связанная с болевым импульсом

и раствором кровообращения.

Вопросы для самоконтроля

1. Показания к наложению жгута.

2. Назовите признаки артериального кровотечения.

3. Возможные осложнения наложения жгута.

4. Назовите место наложения жгута.

5. Основные правила наложения жгута.

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Последнее изменение этой страницы:9

Остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерий

Пальцевое прижатие артерий чаще всего применяется при ранениях в области шеи и головы, с целью остановки кровотечения. Такой метод используется и в тех случаях, когда нет возможности наложить давящую повязку. Этот простой и доступный способ оказания первой помощи позволяет на какое-то время прекратить ток крови из поврежденного сосуда и тем самым не допустить большой кровопотери до момента приезда скорой. Пальцевое прижатие артерий должно выполняться правильно, иначе состояние пострадавшего только усугубится. Ниже подробно расписано, как необходимо прижимать каждый из пострадавших сосудов шеи, головы и других частей тела.

Техника надавливания

Пальцевое прижатие артерий помогает остановить кровотечение при травмировании таких артерий:

При повреждении височной артерии следует прижать ее на уровне ушной раковины, используя для этого 2 или 3 пальца (указательный, средний, безымянный).

Если артериальное кровотечение наблюдается на нижней половине лица, значит пострадала наружно-челюстная артерия. В этом случае сосуд нужно зажать большим пальцем в зоне, которая расположена между углом нижней челюсти и подбородком.

Сильные кровотечения в области верхней части шеи свидетельствуют о травмировании стенок сонной артерии. Остановить кровь можно при помощи надавливания большим пальцем, направляя его сбоку гортани спереди шеи. В то же время остальными пальцами необходимо обхватить ее заднюю и боковую части. Выполнять прижатие можно и по другому: расположившись сзади пострадавшего, надавить четырьмя пальцами на область сбоку гортани, а шею сбоку и сзади обхватить большим.

В случаях ранения верхней части плеча пальцевое прижатие артерий также станет довольно эффективным методом первой помощи. Для этого нужно придавить подмышечную артерию, прижав ее к головке плечевой кости. При этом важно удерживать плечевой сустав в неподвижном положении, нажимая пальцами на переднюю линию роста волос, имеющихся в подмышечной впадине.

Если повреждены плечо, предплечье или кисть и имеет место кровотечение, то его останавливают, придавливая плечевую артерию в области внутренней стороны двуглавой мышцы. Делают это, применяя большой палец и располагаясь лицом к пострадавшему. То же самое можно выполнить, находясь сзади раненого, но для этого используют четыре пальца, а большим обхватывают боковую и переднюю поверхность плеча.

Когда нужно остановить кровотечение на одной из нижних конечностей, то прижимают бедренную артерию с соответствующей стороны, оказывая на нее давление в паховой области, ближе к внутренней ее части. В этой зоне, как правило, пульсация сосуда хорошо прощупывается и найти его не составит труда. Чтобы остановить поток крови из бедренной артерии, необходимо приложить усилия, поэтому прижатие рекомендуется выполнять всеми четырьмя пальцами.

Заключение

Пальцевое прижатие артерий широко практикуется как медиками при оказании первой помощи, так и людьми без специального образования, которые владеют данной техникой остановки кровотечения. Применяя такой метод, можно не только предупредить большую потерю крови, но и спасти жизнь пострадавшему.

Важно: после прижатия раненого сосуда пальцы нельзя отпускать до того момента, пока не будет наложена давящая повязка или проведены другие мероприятия, способствующие прекращению выделения крови.

Места прижатия основных артерий

Что нужно знать для проведения прижатия

Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:

его вообще не видно в кровоточащей ране;
одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.

Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.

Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:

промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.

Рассмотрим конкретные места прижатия.

Плечевая артерия

Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.

Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
Удобнее находиться позади пациента.
Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.

Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)

Подмышечная артерия

Бедренная артерия

Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.

Сонная артерия

Такими способами прижимается сонная артерия

Подключичная артерия

За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд

Челюстная и височная артерии

Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.

В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.

Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.

Кровотечения из кисти или стопы

Первая помощь при артериальном кровотечении: основы, последствия

Кровотечение из пораженных вен сопровождается проступлением крови темно-красного цвета.
Капиллярное кровотечение сопровождается небольшим выделением алой крови.
Смешанное кровотечение характеризуется одновременным повреждением вен, капилляров и сосудов.
Артериальное кровотечение характеризуется полным или частичным разрывом сосуда артерии.

Узнать о правилах оказания первой помощи при кровопотере можно на обучающем видео.

Остановка артериального кровотечения: правила и методы

ПМП при артериальном кровотечении во многом зависит от конкретного места расположения раны.

Медлить в таком случае нельзя, поэтому оценивание состояния больного проводиться за считанные секунды.
При необходимости можно разрывать или разрезать одежду, поскольку это все равно нужно будет сделать, чтобы иметь возможность провести нормальный осмотр повреждения.
В критической ситуации перевязку и зажим раны можно делать подручными средствами - ремнем, шарфом и чем-то подобным.
При неопределенности первоисточника кровотечения можно давить руками на саму рану до момента выяснения точного места повреждения. Обычно такое делают при ранах живота.

Височную артерию нужно сдавливать пальцами чуть выше верхнего края от уха.

Челюстная артерия должна прижиматься рукой к краю жевательной мышцы.

Выделяют такие особенности наложения жгута:

В случае повреждения верхних конечностей жгут накладывается на верхней части плеча.
В случае локального повреждении артерии на нижней конечности, можно применять два жгута. Второй будет накладываться немного выше первого.
При повреждении сонной артерии под жгут нужно подложить повязку, чтобы не нанести человеку еще большую травму и не допустить передавливание потока воздуха.
Зимой жгут нужно накладывать на полчаса. Летом его можно удерживать не более часа, после чего ослаблять, чтобы кровь снова потупила в ногу.
Жгут накладывается исключительно при условии поражения больших сосудов организма. При незначительном венозном повреждении рану нужно только туго перебинтовать.
После того, как жгут был наложен, поврежденная часть тела не должна покрываться одеждой, чтобы врач мог контролировать состояние раны больного.

Существует следующая техника наложения сдавливающей сухой повязки:

Надеть перчатки и внимательно осмотреть рану.
Обработать рану антисептиком.
Наложить на рану стерильные салфетки и сверху туго перемотать бинтом.
Закрепить бинтовой повязкой.
Доставить пациента врачу.

Пальцевое прижатие артерий и основные точки, которые следует знать

При поражении сонной артерии нужно надавливать на переднюю часть шеи большим пальцем.

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Пальцевое прижатие артерии – наиболее доступный и быстрый способ временной остановки кровотечения. Его используют в период подготовки к наложению жгута или закрутки.

Наиболее доступны для прижатия пальцами артерии . подходящие вблизи кости или над ней: височная, нижнечелюстная, общая сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, бедренная, переднебольшеберцовая и артерия тыла стопы.

Височную артерию прижимают одним или несколькими пальцами при кровотечении из ран на голове, в частности в области виска. Она расположена кпереди от ушной раковины.

Нижнечелюстную артерию прижимают одним пальцем при повреждении сосудов лица. Она находится между подбородком и углом нижней челюсти.

Общая сонная артерия – крупный сосуд. Кровотечение из нее очень опасно для жизни. Общая сонная артерия проходит по передней поверхности шеи сбоку от гортани. При кровотечении ее прижимают к шейным позвонкам 4 пальцами ниже места ранения. Затем тампонируют поврежденную артерию плотным комком из стерильного бинта или стерильных салфеток. После этого на раневую поверхность накладывают давящую повязку.

Подключичную артерию фиксируют к 1 ребру (над ключицей), когда рана расположена высоко на плече или в области плечевого сустава.

Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости для остановки кровотечения из ран в области средней или нижней трети плеча. Для выполнения этого приема нужно опереться большим пальцем на поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливать артерию.

При кровотечении из сосудов нижней трети плеча и предплечья плечевую артерию прижимают 4 пальцами одной руки к плечевой кости. Другой рукой поддерживают поврежденную конечность.

Лучевую и локтевую артерии фиксируют пальцами на 2-3см выше лучезапястного сустава к одноименным костям.

Бедренную артерию прижимают в паховой области 4 пальцами или кулаком. Давление усиливают с помощью второй руки, используя при этом еще и массу своего тела.

Переднебольшеберцовую артерию блокируют 4 пальцами при кровотечении из нижней трети голени, артерию тыла стопы прижимают 2 пальцами к костям в области, расположенной выше раны.

Другие новости по теме:

Пальцевое прижатие артерий при кровотечениях

При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.

Рис. 1. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении.

1 - прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони;

2 - прижатие височной артерии;

3 - прижатие наружной челюстной артерии;

4 - прижатие сонной артерии;

5 - прижатие плечевой артерии.

Рис. 2. Артерии и места их прижатия при кровотечении.

1 - височная артерия;

2 - наружная челюстная артерия;

3 - сонная артерия;

4 - подключичная артерия;

5 - подмышечная артерия;

6 - плечевая артерия;

7 - лучевая артерия;

9 - ладонная артерия;

10 - подвздошная артерия;

11 - бедренная артерия;

12 - подколенная артерия;

13 - передняя большеберцовая артерия;

14 - задняя большеберцовая артерия;

15 - артерия стопы.

4 - правая общая сонная;

5 - левая общая сонная;

12 - задняя большеберцовая;

13 - артерия тыла стопы.

Пальцевое прижатие артерий

Это подготовительный метод, который даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу. Показание – артериальное кровотечение. Преимущества: эффективен; возможно при отсутствии перевязочного материала. Недостатки: исключена возможность транспортировки в лечебное учреждение; требует значительных усилий (хватает наминут). Кровоточащий сосуд прижимают в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать (пальцем или кулаком). Остановку наружного кровотечения из ран головы и шеи осуществляют прижатием артерии ниже раны . а из ран на туловище выше раны . Конечности придают возвышенное положение.

Места прижатия артерий при кровотечении из:

височную артерию прижать большим пальцем впереди ушной раковины, остальные пальцы – на теменной области;

нижнечелюстную артерию прижать к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней её трети;

прижать сонную артерию к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, примерно в середине её длины.

Если рана на левой боковой поверхности шеи:

Спасатель находится лицом к пострадавшему;

Артерию прижимают большим пальцем правой руки, остальные пальцы на затылке.

Если рана на правой боковой поверхности шеи:

Спасатель находится за спиной пострадавшего;

Артерию прижимают четырьмя пальцами правой руки, большой палец на затылке.

Если пострадавший лежит на спине:

Спасатель находится у его головы;

Голову раненого повернуть в противоположную от повреждения сторону (здоровую);

Большой палец кисти фиксируют на подбородочной области, а остальные четыре – по ходу сонной артерии и прижимают её.

Пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а большим пальцем прижать подключичную артерию к первому ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине;

Спасатель находится сбоку от пострадавшего;

Если раненый лежит, повернуть его голову в неповреждённую сторону.

5) раны в области плечевого сустава и надплечья:

Большим пальцем прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине, а четырьмя пальцами обхватывают заднюю поверхность плеча;

Спасатель находится сбоку от пострадавшего.

6) раны средней трети плеча, предплечья, кисти:

Прижимают плечевую артерию к плечевой кости четырьмя пальцами с внутренней стороны от двуглавой мышцы, большой палец кисти – на задней поверхности плеча;

Спасатель находится сзади раненого.

Прижать лучевую (на стороне большого пальца) или локтевую (на стороне мизинца) артерию четырьмя пальцами, большой палец – на задней поверхности предплечья.

Прижать бедренную артерию в области паховой складки к тазовой кости (горизонтальной ветви лонной кости) большими пальцами с обхватом бедра другими пальцами обеих рук;

Прижать артерию можно кулаком, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью;

У тучных людей можно прижать артерию коленом.

При сильном кровотечении волнение мешает вспомнить ранее заученные «точки прижатия», поэтому в настоящее время чаще рекомендуют простой способ – «прямого давления на рану».

Прижатие артерий при сильном кровотечении

Что такое прижатие артерии?

При сильном кровотечении человек, оказывающий первую помощь, все должен делать оперативно и очень быстро. Однако под рукой не всегда имеется соответствующий перевязочный материал для наложения повязки, поэтому приходится прибегать к временным мерам: остановке кровотечения пальцевым прижатием соответствующего кровеносного сосуда. Кровеносный сосуд прижимают до тех пор, пока для остановки кровотечения не накладывают повязку.

Прижатие поврежденного сосуда к прилегающей кости

Артериальное кровотечение можно остановить посредством пальцевого прижатия поврежденного сосуда к прилегающей кости выше места ранения с последующим наложением тугой повязки. Прижатие артерии обычно осуществляется всеми пальцами одной руки: четыре пальца с одной стороны, а большой палец с другой. Существует и другой способ, например, прижатие бедренной артерии осуществляется только большими пальцами. При прижатии артерии кровотечение из раны останавливается.

Как правильно сделать прижатие артерии при кровотечении?

Основные места прижатия артерий: плечо, пах, шея или ключица.

Прижатие плечевой артерии

Встаньте на колени у головы раненого.
Поврежденную руку поднимите кверху.
Правой рукой снизу захватите раненое плечо. Четыре пальца наложите на внутреннюю поверхность плеча, большой палец - на наружную.
Четырьмя пальцами на внутренней поверхности между мышцами плеча найдите углубление. Затем четырьмя пальцами прижмите плечевую артерию к плечевой кости, одновременно большим пальцем, прижимая с другой стороны.
Прижав артерию, держите до тех пор, пока не будет наложена давящая повязка. Затем попытайтесь отпустить руку, но если через давящую повязку будет просачиваться кровь, артерию следует незамедлительно прижать вновь, а на наложенную давящую повязку сверху наложить еще одну и перевязать еще туже.

Прижатие бедренной артерии

Встаньте на колени перед раненым со стороны бедра и осмотрите рану.
Ощупайте паховый сгиб и на его середине большими пальцами рук прижмите бедренную артерию, остальными пальцами охватите раненую ногу с обеих сторон.
Руки должны быть вытянуты, тогда всем своим весом прижмите бедренную артерию к бедренной кости.
Надавливать необходимо сильно, до тех пор пока не остановится кровотечение. Затем наложите давящую повязку.

Прижатие шейной артерии

При различных повреждениях головы также необходимо остановить кровотечение, в противном случае может возникнуть угроза для жизни пострадавшего. В связи с тем, что на шею нельзя накладывать давящую повязку (раненый может задохнуться), то прижатие является в этом случае единственным способом оказания первой помощи.
Если повреждена сонная артерия, то раненый может выжить лишь в том случае, если человек, оказывающий первую помощь, сразу прижмет артерию. Сонную артерию необходимо прижать большим пальцем к шее, другие пальцы в этом случае располагаются на затылке раненого.
Существует еще один способ остановки кровотечения из поврежденной артерии головы - можно прижать подключичную артерию. С этой целью артерия двумя пальцами прижимается к задней поверхности ключицы.

Останавливать кровь голыми руками не следует в связи с возможностью занесения в рану инфекции, однако в исключительных случаях применение этого способа неизбежно: при сильном кровотечении и угрозе жизни человека.

Иногда спасателю не удается сразу обнаружить место для прижатии артерии. При повреждении крупной артерии не следует терять время на поиск, необходимо немедленно останавливать кровотечение прижатием самой раны. Тем временем второй спасатель может, потратив больше времени на поиск, прижать саму артерию.

При сильном кровотечении и наличии в ране инородного тела наложение давящей повязки запрещено. Надо прижать артерию и дождаться прибытия врача.

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Достаточно мгновения, чтобы человек столкнулся с высокой вероятностью опасности для своей жизни. Квалифицированная медицинская помощь только на подходе, а кровопотеря из раны от разрыва артерии грозит смертельным исходом. Кровь стремительным потоком покидает травмированный организм, и под рукой нет ничего, что могло бы помочь в оказании экстренной помощи, а надежда на спасение тает с каждой секундой.

Над потерпевшим склоняется невольный очевидец происшествия, с тревогой в глазах пытаясь оценить степень нависшей угрозы. Но грязные обрывки одежды, вперемешку с осколками костей, преградили доступ к смертельной ране и не дают возможность что-то под ними разглядеть. Наконец человек, пытающийся оказать помощь пострадавшему, оценил степень опасной ситуации.

Открытое кровотечение из раны требует мгновенной помощи, ведь промедление грозит человеческой жизни. Он решительно очищает рану и сдавливает пальцами поврежденную артерию.

Кровь продолжает вытекать, а сосуд между пальцами ускользает и эффективно сжать его невозможно. Спасающий изо всех сил давит на артерию большими пальцами обеих рук. Со временем от невероятных усилий его пальцы немеют. Возникает необходимость изменить способ пережатия и применить охват рукой, прижимая большим пальцем разорванную артерию. Помощи все нет, а рука, сжимающая рану, начинает испытывать боль. Минут через десять судорога сведет конечность, заставляя снова менять способ. Ему придется кулаком второй руки давить на палец, прижимающий артерию. Пока неизвестен точный источник кровотечения, принимается решение ослабить зажим и давить на саму рану обеими ладонями и ждать возможности наложить на рану тугую повязку. Но если даже после этого кровотечение не останавливается, и тем более усиливается, то снова приходится давить на рану.

Что такое стенирование сонных артерий

Раненому необыкновенно повезет, если его спасатель знаком с анатомическим строением человеческого организма и знает точки воздействия на травмированный сосуд в альтернативном месте.

Как правильно выбрать точки

Точно зная, где расположены основные места зажима, можно передавить магистральный артериальный сосуд, не в ране, а немного выше ее. Это значительно уменьшит приток крови и на время сможет обезопасить травмированный организм. Точки выбирают не наугад. Приходится учитывать направление тока крови по сосудам, зажимая поврежденную артерию с двух сторон. Только в этом случае возможен положительный эффект. Но если в месте травмы кость переломана, то сжатие предполагаемой точки недопустимо!

Необходимо обозначить точные места прижатия артерии. Хочется отметить, что артерии делятся на такие, как:

плечевая;
бедренная;
сонная;
челюстная;
височная;
подключичная.

Если задета плечевая артерия, то самая близкая точка прижатия находится между мышцами, расположенными на плече. В этом случае необходимо заложить руку пострадавшего ему за голову и занять место позади пострадавшего, приняв удобную позу. Зажимать артерию необходимо четырьмя пальцами снаружи, нащупав углубление между мышцами плеча и сильно надавить, прижимая это место к кости. Наблюдаются случаи, когда кровотечение при поражении верхней части плеча останавливают надавливанием пальцами, прижимая сосуд к головке плечевой кости в области подмышки.

В случае повреждения бедренной артерии, зажимают точку в паховой зоне посередине складки кожи. В этом месте артерия прижимается к бедренной кости. Стоя на коленях со стороны травмированной ноги, давят всем своим весом на вытянутые для упора руки, при этом всеми пальцами обхватывают бедро потерпевшего и только затем указательными надавливают на точку в паху.

Остановить кровотечение сосудов из головы или при повреждении сосуда верхней части шеи возможно:

Воздействуя на сонную артерию, при этом исключается использование тугой, давящей повязки, ведь пострадавшему нечем будет дышать.
Ладонь кладут на затылок потерпевшего, а прижатие делают большим пальцем или располагаются сзади и зажимают рану четырьмя пальцами.
Учитывая направление движения крови по сонной артерии, пережимают точку ниже места травмы.
Местонахождение этой точки является середина передней поверхности шейной мышцы.
Голову раненого поворачивают так, чтобы ее было хорошо видно. Артерию прижимают к остистым отросткам позвонков.

Если травмированы голова, плечевой сустав или шея, то вместо сонной артерии указательным пальцем зажимают подключичную артерию и со всей силы давят на ямку за ключицей.

Челюстная и височная артерии расположены в зоне активного кровоснабжения лица. Остановка обильного кровотечения челюстной артерии достигается ее прижатием к нижней челюсти.

Остановка кровотечения из височной артерии происходит после прижатия точки впереди ушной раковины.

При травмах кисти кровотечение сосудов не вызывает смертельной опасности. Тем не менее, чтобы сократить потерю крови, в тот момент, когда готовится тугая повязка, применяют пальцевое прижатие. Приподняв конечность круговым захватом руки, сдавливают точку, расположенную в средней трети предплечья.

Кровотечения сосудов стопы останавливают прижатием ее тыльной стороны.

Пальцевое прижатие артерии при кровотечении имеет временный характер и производится в случае оказания экстренной помощи пострадавшему до приезда квалифицированных специалистов.

Как правильно диагностировать внутреннее кровотечение

Если при наружном кровотечении определить диагноз не так сложно, то при внутреннем – дело так не обстоит. Здесь потребуются определенные знания, ведь кровь наружу попадает не сразу, а спустя некоторое время.

Так, легочное кровотечение сопровождается кровохарканьем, ходом пенящейся крови из носа/рта. Пищеводное или желудочное кровотечение сопровождается рвотой кровью (иногда «кофейной гущей»). Если же кровотечение происходит в желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, это влечет за собой проявление дегтеобразного стула.

Если кровотечение образовалось в прямой/толстой кишке, это сопровождается появлением крови малинового, вишневого, алого цвета в кале. Почечное кровотечение красит мочу пострадавшего в алый цвет.

Стоит отметить, что при видимых внутренних кровотечениях выделение крови может быть проявлено не сразу, а спустя некоторое время. Соответственно, применение общей симптоматики и определенных методов диагностики при внутренних кровотечениях крайне необходимо.

Определенно сложной считается диагностика при скрытом внутреннем кровотечении. В данной ситуации местные симптомы делятся на две основные группы:

Выявление излившейся крови.
Некоторые изменения в функциях тех или иных органов, которые были повреждены.

Чтобы выявить излившуюся кровь, следует обратить внимание на некоторые признаки:

Кровотечение в плевральной полости:
- перкуторный звук притупляется над определенной поверхностью грудной клетки;
- дыхание ослабевает;
- средостения смещается;
- наблюдается дыхательная недостаточность.
Кровотечение в брюшной полости:
- живот вздувается;
- перистальтика ослабевает;
- перкуторный звук притупляется в отлогих местах живота;
- иногда наблюдаются симптомы раздражения брюшины.
Кровотечение в полости того или иного сустава:
- сустав увеличивается в объеме;
- появление резкой боли;
- нарушение прямой функции сустава.
Кровоизлияние/гематомы:
- можно определить припухлость;
- болевой симптом в острой форме.

Что такое артериальное давление и в каких единицах измеряется

Напоследок стоит отметить, что не столь страшна и опасна кровопотеря при возникшем кровотечении, как значительное изменение функций определенных органов. В качестве примера можно привести кровотечение в полость перикарда, которое влечет за собой тампонаду перикарда (при этом происходит резкое снижение сердечного выброса, остановка сердца), хотя объем потери крови при этом совсем небольшой.

1. Оценка пригодности гемотрансфузионной среды для

7. Значение резус-фактора при переливании компонентов крови. Осложнения, связанные с переливанием резус-несовместимой крови и их профилактика.

9. Определение резус-принадлежности и проведение пробы на резус-совместимость.

10. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови.

11. Теория изогемагглютинации. Системы и группы крови

12. Пробы на совместимость при переливании компонентов крови. Перекрестный метод определения групповой принадлежности.

13. Способы определения групповой принадлежности. Перекрестный метод определения групп крови по системе «аво», его предназначение.

Основные точки пальцевого прижатия артерий

1.Понятие о травматизме. Виды травматизма. Профилактика травматизма. Организация первой доврачебной помощи при травмах.

2. Основные клинические проявления и диагностика повреждения полого органа при тупой травме живота.

3. Неправильно сросшийся перелом. Несросшийся перелом. Псевдоартрозы. Причины, профилактика, лечение.

4. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота.

5. Острые поражения холодом. Отморожение. Факторы, понижающие сопротивляемость организма к воздействию холода

6. Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса

8. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Виды вытяжения.

9. Классификация переломов костей, принципы диагностики и лечения.

10. Травматический шок, клиника, принципы лечения.

11. Классификация ран в зависимости от характера ранящего агента и инфицированности.

12. Травматический вывих плеча. Классификация, методы вправления. Понятие о «привычном» вывихе, причины, особенности лечения.

13. Одномоментная ручная репозиция переломов. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов.

14. Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков.

15. Диагностика и принципы лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости при травме живота. Повреждения печени

Повреждения селезенки

Диагностика травмы живота

16. Первая помощь больным с переломами костей. Способы иммобилизации при транспортировке переломов костей.

17. Клиника и диагностика повреждения полых органов при тупой травме живота.

18. Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз), основные моменты патогенеза и принципы лечения.Из учебника (вопр 24 из лекции)

19. Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения.

20. Способы лечения переломов костей, показания и противопоказания к хирургическому лечению переломов.

21. Заживление раны первичным натяжением, патогенез, способствующие условия. Механизмы феномена «раневой контракции».

22. Виды, принципы и правила хирургической обработки ран. Виды швов.

23. Заживление ран вторичным натяжением. Биологическая роль отека и механизмы феномена «раневой контракции».

25. Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Показания к хирургическому лечению переломов костей.

27. Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса, принципы лечения.

28. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота.

29. Виды остеосинтеза, показания к применению. Метод внеочагового дистракционного-компресионного и аппараты для его осуществления.

30.Электротравма, особенности патогенеза и клиники, первая помощь.

31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения.

32. Закрытые повреждения мягких тканей, классификация. Диагностика и принципы лечения.

33.Организация помощи травматологическим больным. Травматизм, определение, классификация.

34. Сотрясение и ушиб головного мозга, определение, классификация, диагностика.

35.Ожоги. Характеристика по степеням. Особенности ожогового шока.

36.Характеристика ожогов по площади, глубине поражения. Способы определения площади ожоговой поверхности.

37.Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь.

38.Классификация ожогов по глубине поражения, методы расчета прогноза лечения и объема инфузии.

39.Пересадка кожи, способы, показания, осложнения.

40. Отморожения, определение, классификация по глубине поражения. Оказание первой помощи и лечение отморожений в дореактивном периоде.

41. Ожоговая болезнь, стадии, клиника, принципы лечения.

II стадия. Острая ожоговая токсемия

III стадия. Септикотоксемия

IV стадия. Реконвалесценция

42. Хронические поражения холодом, классификация, клиника.

43. Первичная хирургическая обработка ран. Виды, показания и противопоказания.

44. Заживление ран вторичным натяжением. Биологическая роль грануляций. Фазы течения раневого процесса (по м.И.Кузину).

45. Виды заживления ран. Условия заживления раны первичным натяжением. Принципы и техника первичной хиругической обработки ран.

46. Раны, определением, классификация, клинические признаки чистых и гнойных ран.

47. Принципы и правила первичной хирургической обработки ран. Виды швов.

48. Лечение ран в фазу воспаления. Профилактика вторичной раневой инфекции.

Основные точки пальцевого прижатия артерий

Название артерии	Внешние ориентиры	Подлежащая кость
	1 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода	Височная кость
	2 см кпереди от угла нижней челюсти	Нижняя челюсть
A. carotis communis	Середина внутреннего края кива-тельной мышцы (верхний край щитовидного хряща)	Сонный бугорок поперечного отростка VIшейного позвонка
	Позади ключицы в средней трети
	Передняя граница роста волос в подмышечной впадине	Головка плечевой кости
	Медиальный край двуглавой мышцы (sulcusbicipitalismed.)	Внутренняя поверхность плеча
	Середина пупартовой складки (по костным ориентирам)	Горизонтальная ветвь лонной кости
	Вершина подколенной ямки	Задняя поверхность большеберцовой кости
Aorta abdominalis	Область пупка (прижатие кулаком)	Поясничный отдел позвоночника

Наложение жгута .

Показания

Основные показания к наложению жгута:

Артериальное кровотечение из ран конечностей;

Любое массивное кровотечение из ран конечностей.

Особенность этого способа - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёж- ность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, жгут может сдавливать нервы и другие образования.

Общие правила наложения жгута

Правила наложения жгута.

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

2. Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней.

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причём туры не надо накладывать один на другой.

5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью).

6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь.

Критерии правильно наложенного жгута:

Остановка кровотечения;

Прекращение периферической пульсации;

Бледная и холодная конечность.

Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.

Тампонада раны

Метод показан при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечениях при наличии полости раны. Этот способ часто используют во время операции: полость раны туго заполняют тампоном и оставляют на некоторое время. При этом кровотечение прекращается, затем применяют более адекватный метод.

Наложение зажима на кровоточащий сосуд

Метод показан при остановке кровотечения во время операции. Хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоос- танавливающий зажим (зажим Бильрота), кровотечение останавливается. Затем применяют окончательный метод, чаще всего - перевязку сосуда. Метод очень прост, эффективен и надёжен, поэтому и получил очень широкое распространение. При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, иначе в зажим, кроме повреждённого, может попасть и магистральный сосуд или нерв.

Временное шунтирование

Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.

Способы окончательной остановки кровотечения: механические, физические, химические и биологические

Механические методы:

Перевязка сосуда

Перевязка сосуда в ране, Перевязка сосуда на протяжении

Прошивание сосуда

Закручивание, раздавливание сосудов

Метод применяют редко при кровотечении из мелких вен. На вену накладывают зажим, который через некоторое время снимают. Дополнительно можно несколько раз повернуть зажим вокруг его оси, при этом происходит максимальное травмирование стенки сосуда и надёжное тромбирование.

Тампонада раны, давящая повязка

Тампонада раны и наложение давящей повязки - методы временной остановки кровотечения, но они могут стать и окончательными. После снятия давящей повязки (обычно на 2-3-и сутки) или удаления тампонов (обыч- но на 4-5-е сутки) кровотечение может остановиться вследствие тромбирования повреждённых сосудов.

Отдельно следует отметить тампонаду в абдоминальной хирургии и при носовом кровотечении.

Тампонада в абдоминальной хирургии

При операциях на органах брюшной полости в тех случаях, когда невозможно надёжно остановить кровотечение и «уйти из живота» с сухой раной, к месту подтекания крови подводят тампон, который выводят наружу, зашивая основную рану. Бывает это крайне редко при кровотечении из ткани печени, венозном или капиллярном кровотечении из зоны воспаления и др. Тампоны держат 4-5 сут, и после их удаления кровотечение обычно не возобновляется.

Тампонада при носовом кровотечении

При носовом кровотечении тампонада является методом выбора. Остановить кровотечение иным механическим способом практичес- ки невозможно. Существуют передняя и задняя тампонады: переднюю осуществляют через наружные носовые ходы. Тампон удаляют на 4-5-е сутки. Практически всегда возникает устойчивый гемостаз.

Эмболизация сосудов

Метод относят к эндоваскулярной хирургии. Применяют при кровотечении из ветвей лёгочных артерий, конечных ветвей брюшной аорты и др. При этом по методике Сельдингера катетеризируют бедренную артерию, катетер подводят к зоне кровотечения, вводят контрастное вещество и, выполняя рентгеновские снимки, выявляют место повреждения (диагностический этап). Затем по катетеру к месту повреждения подводят искусственный эмбол (спираль, химическое вещество: спирт, полистирол), закрывающий просвет сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз. Способ малотравматичен, позволяет избежать большого хирургического вмешательства, но показания к нему ограничены, кроме того, нужны специальное оборудование и квалифицированные специалисты.

Физические методы:

Воздействие низкой температуры

Механизм гемостатического эффекта гипотермии - спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока и тромбоз сосудов.

Местная гипотермия

Для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде на рану кладут пузырь со льдом на 1 - 2 ч. Метод может быть применён при носовом кровотечении (пузырь со льдом на область переносицы), желудочном кровотечении (пузырь со льдом на эпигастральную область). При желудочном кровотечении возможно также введение холодных (+4 ?С) растворов в желудок через зонд (обычно при этом используют химические и биологические гемостатические средства).

Криохиругия

Криохирургия - специальная область хирургии, основанная на использовании очень низких температур. Локальное замораживание применяют при операциях на головном мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей.

Воздействие высокой температуры

Использование горячих растворов

Способ может быть применён во время операции. Например, при диффузном кровотечении из раны, паренхиматозном кровотечении из печени, ложа жёлчного пузыря и т.д. в рану вводят салфетку, смоченную горячим физиологическим раствором. Через 5-7 мин удаляют салфетки и контролируют надёжность гемостаза.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция - наиболее часто используемый физический способ остановки кровотечения. Метод основан на применении токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба.

Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель

Способы относят к новым технологиям в хирургии, основаны на том же принципе, что и диатермокоагуляция (создание локального коагуляционного некроза), но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение. Это особенно важно при паренхиматозных кровотечениях. Данный метод используют и для разъединения тканей (плазменный скальпель). Лазерная фотокоагуляция и плазменный скальпель высокоэффективны и повышают возможности традиционной и эндоскопической хирургии.

Химические методы

Местные гемостатические средства

1. Пероксид водорода применяют при кровотечениях из раны. Препарат вызывает ускорение тромбообразования.

2. Сосудосуживающие средства (эпинефрин) используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и др.

3. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота) вводят в желудок при желудочном кровотечении.

4. Препараты желатина (геласпон) представляют собой губки из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбоциты и освобождаются факторы, ус- коряющие образование тромба. Кроме того, обладают тампонирующим эффектом. Используют при остановке кровотечения в операционной или случайной ране.

5. Воск обладает тампонирующим свойством. Им залепляют по- вреждённые плоские кости черепа (в частности, при операции трепанации черепа).

6. Карбазохром применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Он уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию. Смоченные раствором салфетки прикладывают к раневой поверхности.

7. Капрофер используют для орошения слизистой оболочки желудка при кровотечении из эрозий, острых язв (во время эндоскопии).

Гемостатические вещества резорбтивного действия

Гемостатические вещества резорбтивного действия вводят в организм больного, вызывая ускорение процесса тромбирования повреж- дённых сосудов. Основные препараты перечислены ниже.

1. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота). В настоящее время эффективность данного препарата как гемостатика резорбтивного действия считается сомнительной.

2. Кальция хлорид - используют при гипокальциемии, так как ионы кальция - один из факторов свёртывающей системы крови.

3. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина (например, этамзилат натрия), также нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию.

4. Вещества специфического действия. Например, применение окситоцина при маточном кровотечении: препарат вызывает сокращение мускулатуры матки, что уменьшает просвет сосудов матки и таким образом способствует остановке кровотечения.

5. Синтетические аналоги витамина К (менадиона натрия бисульфит) способствуют синтезу протромбина. Показан при нарушении функций печени (например, при холемических кровотечениях).

6. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутозид, карбазохром).

Биологические методы

Биологические методы остановки кровотечения также могут быть местными и общими.

Методы местного действия

Местные биологические методы делят на два вида:

Использование собственных тканей организма (Наиболее часто используют жировую (часть сальника) и мышечную ткань, богатую тромбопластином. Свободный кусочек этих тканей или прядь (лоскут) на сосудистой ножке фиксируют к нужной зоне. При этом возникает определённый тампонирующий эффект.)

Использование средств биологического происхождения.(Применяют гомо- и гетерогенные компоненты плазмы крови (прежде всего факторы свёртывающей системы), иногда с добавлением коллагена, который обладает собственной гемостатической активностью.)

Клиника острого кровотечения и кровопотери. Геморрагический шок, индекс Алговера.

Общие симптомы

Классические признаки кровотечения:

Бледные влажные кожные покровы;

Тахикардия;

Снижение АД.

Жалобы пациента:

Слабость;

Головокружение, особенно при подъёме головы;

«темно в глазах», «мушки» перед глазами;

Чувство нехватки воздуха;

Беспокойство;

Тошнота.

Данные объективного исследования:

Бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;

Гиподинамия;

Заторможенность и другие нарушения сознания;

Тахикардия, нитевидный пульс;

Снижение АД;

Снижение диуреза.

Признаки кровопотери : бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжёлых случаях дыхание типа Чейна-Стокса, понижение ЦВД и АД. Субъективные симп- томы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.

В зависимости от объёма излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют четыре степени тяжести кровопотери:

I - лёгкая степень: потеря 500-700 мл крови (снижение ОЦК на 10- 15%);

II - средняя степень: потеря 1000-1500 мл крови (снижение ОЦК

III - тяжёлая степень: потеря 1500-2000 мл крови (уменьшение ОЦК

IV степень - массивная кровопотеря: потеря более 2000 мл крови (снижение ОЦК более чем на 30%).

Понятие о геморрагическом шоке

Геморрагический шок - один из видов гиповолемического шока (см. главу 8). Клиническая картина шока может быть при кровопотере 20-30% ОЦК и во многом зависит от исходного состояния больного.

Выделяют три стадии геморрагического шока:

I стадия - компенсированный обратимый шок;

II стадия - декомпенсированный обратимый шок;

III стадия - необратимый шок.

Компенсированный обратимый шок - объём кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.

Декомпенсированный обратимый шок возникает при более глубоких расстройствах кровообращения, спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализация кровотока.

Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной (более 12 ч) неуправляемой артериальной гипотензией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной недостаточности.

Используют оценку тяжести кровопотери по индексу шока Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] к величине АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает.

Травматология:

Как остановить кровотечение?

Основные правила оказания неотложной первой помощи при кровотечениях:

1. Нельзя медлить, каждая минута может стоить жизни пострадавшему. Важно провести мгновенную оценку ситуации и начать действовать.
2. При необходимости можно резать или рвать одежду, если это требуется для качественного осмотра раны.
3. Метод пальцевого прижатия артерии осуществляют большими пальцами. Их прижимают в нужной точке. Если у пострадавшего начались судороги и сильные боли в конечностях, на точку можно надавить кулаком.
4. В случае неопределенной причины кровопотери на рану можно давить ладонью. Так поступают при открытых ранах живота.
5. Прижимать точки на артерии нужно до того момента, пока не будут наложены давящие повязки.

Нахождение нужных точек на теле

Рассмотрим более детально основные места пальцевого прижатия:

1. Чтобы выполнить зажим плечевой артерии, находят зону, расположенную между мышцами плеча. Верхнюю конечность пострадавшего человека поднимают и закладывают за голову. Тот, кто оказывает помощь, в этом момент должен располагаться позади пострадавшего.
2. Если необходимо зажать плечевой сосуд, то точка прижатия располагается между мышцами плеча, чуть ниже плечевого сустава. Нащупав необходимую точку, ее следует сильно прижать к кости.
3. Если кровопотеря локализуется в верхней части плеча, то это может быть связано с нарушением функционирования подмышечной артерии. Зажатие осуществляется с внутренней части плечевой кости, круговым охватом плеча двумя большими пальцами в области подмышечной впадины.
4. Точка зажима бедренной артерии располагается в зоне паха, примерно на средней складке. В данной точке артерия сильно прижимается к бедренной кости. Важно учитывать некоторые особенности зажатия бедренной артерии:

человек, который оказывает первую помощь, должен располагаться со стороны поврежденного бедра, стоя на коленях;
большие пальцы рук надавливают паховую точку, а остальные пальцы кисти обхватывают бедро;
давить необходимо как можно сильнее, надавливая весом своего тела, упершись на руки.

Вовремя проведенные мероприятия по сжатию сонной артерии равносильны новому рождению, так как минута промедления может стоить жизни. Сонную артерию зажимают при повреждениях головы, сосудов подчелюстной области, ранениях верхней части шеи. Оказание первой медицинской помощи осложняется тем, что намотать тугую круговую повязку на шею невозможно, так как пострадавший просто задохнется.

Правильно провести сжатие сонной артерии нужно следующим способом:

1. Точка прижимается большим пальцем руки, одновременно с этим остальные пальцы располагаются на затылочной части раненого.
2. Нужно учитывать направление движения кровяного потока в сонной артерии. Сосуд пережимают чуть ниже точки разрыва.
3. Необходимая точка располагается примерно в середине шейной мышцы. Чтобы определить это место, необходимо повернуть голову пострадавшего на противоположную сторону.
4. Сонную артерию требуется прижать к отросткам шейных позвонков.

Как зажимать подключичные и височные сосуды?

В ситуации, когда повреждены сосуды головы плечевого сустава и шеи, необходимо прижать подключичную артерию. Для этого большим пальцем руки нужно сильно надавить точку за ключицей, прижимая ее к первому ребру. Сложность другой ситуации состоит в том, что именно на лице сосредоточено большое количество кровеносных сосудов. Если повреждена нижняя часть лица, то для экстренной остановки крови необходимо зажать челюстную артерию. Артерию, расположенную в височной части, прижимают пальцем в точке, расположенной чуть выше ушной раковины.

КАТЕГОРИИ