Окклюзия центральной артерии сетчатки. Плеоптическое лечение амблиопии у детей

Окклюзия (закрывание од­ного из глаз) - основной метод лечения фун­к­ционального пони­жения остроты зре­ния (амблиопии) и косоглазия.

Цель окклюзии при амблиопии – заставить рабо­тать плохо видящий глаз и исклю­чить влияние на него закрытого глаза, который подав­ляет его зрительные впечатления.

Для лечения амблиопии с пра­ви­льной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так:

Пациенты без косоглазия , с со­храненным бинокулярным зре­нием перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствова­ния). В зави­симости от состояния зрения правого и левого глаза ис­поль­зуют следующие варианты окклюзии:

При одинаковом понижении остроты зрения по четным дням на часть дня закрывают правый глаз, по нечетным -– левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказы­ваются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.

Если зрение понижено на оба глаза в разной степени , то лучше ви­дящий глаз перекрывают на больший промежуток времени, используя один из двух вариантов лечения:

а) часть одного дня перекры­вают хуже видящий глаз и затем в течение 2-13 дней подряд на такую же часть дня перекрывают лучший глаз; такие циклы повто­ряют до стойкого вырав­нивания остроты зрения обоих глаз;

б) окклюзию правого и левого глаза меняют ежедневно (как в п. 1.1), ле­чебную нагрузку в этом ва­рианте ре­гулируют тем, что хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодр­ствования (на 1-2 часа), а луч­ший глаз – на боль­шую часть дня (50-75% времени бодрствования).

• При понижении зрения только на один глаз для его уп­ражнений еже­дневно на часть дня (25-75%) за­крывают только лучше видя­щий глаз.

Общее прави­ло: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопич­ного глаза, тем на больший промежуток времени следует еже­днев­но закрывать парный глаз.

Пациенту с косогла­зием (с амб­лиопией и без нее) следует поль­зо­ваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновре­менно. Он должен “засыпать и просыпаться одним глазом”. Зачем это нужно?

Вообразим ситуацию: здоровому, без косоглазия человеку с нормальным бино­кулярным зрением сделали операцию, как при косоглазии. После нее следовало бы ожидать появление у него косоглазия. Од­нако этого не произойдет. Мозг здорового человека привык по­лучать зрительную информацию через прямо стоящие глаза, имеет навык "прямоглазого зрения". Поэтому после опе­рации для восстановления этого зре­ния его мозг даст команду глазным мыш­цам, ко­торые немедленно поставят глаза прямо, симметрично.

У имеющих косоглазие мозг получает несимметричную зрительную информа­цию и вырабатывает привычку к “косо­глазому зрению”. Чем раньше воз­никло косоглазие и чем позже начато его лечение, тем эта привычка сильнее. По­этому попытки устранить у них косогла­зие толь­ко операцией обречены на не­удачу. После нее мозг, не владею­щий навыком “прямо­глазого зре­ния”, по имеющейся у него привычке к “косогла­зому зрению” даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него "косой" позиции глаз. Перед операцией у такого пациента нужно разрушить или максимально осла­бить ненормальную привычку.

Это можно сделать, исключив окклю­зией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия. При этом нужно знать , что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановле­ния ослабленной за день лечения части не­нормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за не­делю, одного-двух часов – за месяц. Один - два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда. Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его при­дется пройти до конца. Она будет отме­нена только после обучения больного “пря­моглазому зрению”, устранения косо­глазия и восстановле­ния нормального би­нокулярного зре­ния. На это требуется от одного года до 5-6 лет. Поэтому, всецело сочувст­вуя Вам, советую набраться тер­пения и мужества, так как чем качествен­нее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического де­фекта.

Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косо­глазия так же осуществляют в зави­симости от их остроты зрения.

2.1. При одинаковомзрении обоих глаз ее меняют ежедневно: по четным дням перекрывают правый, по нечетным – левый глаз.

2.2. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.

Следует помнить, что при косогла­зии не рекомендуется перекрывать один и тот же глаз окклюзией более чем на 13-14 дней подряд.

При неправильной зрительной фик­сации ино­г­да назначают обрат­ную ок­клю­зию – постоянное выклю­че­ние амблиопичного глаза. Ее цель – ослабить конкуренто­спо­соб­ность не­центрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ям­кой сетчатки, обеспечи­вающей в здо­ровом глазу наи­боль­шую остроту его зрения.

Об успешности применения обратной окклюзии (при со­хранении неизменной эксцентричности зрительной фиксации) говорит понижение зрения амблиопич­ного глаза. На фоне этой окклюзии паци­ента обучают рассматривать предметы фовеолой.

Как только он этому научится, обрат­ную окклюзию изменяют на прямую (пе­рекрывание лучше видящего глаза) или попеременную и проводят различные тренировочные упражнения, направленные на упрочнение правильной фиксации, повышение ост­роты зрения и усиление аккомодации амблиопичного глаза.

Желаем Вам успешного лечения.

Консультацию подготовил врач-офтальмолог Абдрахманова Анара Хаидзадаевна

Существуют такие заболевания, о которых говорят повсеместно. Среди них наиболее распространенными и одновременно опасными считаются инсульт и инфаркт. Информация об этих недугах регулярно транслируется по телевидению. Она настолько проста и понятна, что даже далекий от медицины человек может ее усвоить. Однако о некоторых заболеваниях, несмотря на частоту их проявлений, предпочитают редко говорить. Одним из таких является инсульт глаза.

Что это такое?

Для полноценного функционирования человеческого организма огромную роль играет зрительная система. Глаз — это парный сенсорный орган с разветвленной сосудистой сеткой. Она отвечает за питание и обменные процессы. При закупорке одной из глазных артерий нарушается кровоснабжение всего органа, что приводит к патологическим процессам сетчатки и зрительного нерва. Такое нарушение и есть инсульт глаза или окклюзия.

Опасность этого заболевания состоит в том, что протекает оно в большинстве случаев (около 30%) бессимптомно. Поэтому незначительные многие воспринимают за возрастные изменения и не обращают на них должного внимания. Отсутствие лечения на ранних этапах существенно снижает шансы на полное восстановление зрения. Данная патология отличается стремительным развитием. Со временем она может стать причиной полной утраты зрительной функции.

Группа риска

Чаще всего заболевание развивается у людей старшей возрастной категории (после 60 лет). У таких пациентов неврологи отмечают более тяжелое течение инсульта глаз.

С другой стороны, существуют определенные факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию патологии среди людей молодого и зрелого возраста:

• постоянная и длительная работа за компьютером;
• стрессы, психологические расстройства;
• чрезмерная усталость, физическое и умственное переутомление;
• погрешности в питании (употребление чрезмерно соленой и острой пищи, жареных блюд);
• отягощенная наследственность;
• длительный прием кортикостероидов и оральных контрацептивов;
• пагубные привычки.

Основные причины

Ишемические церебральные проблемы возникают на фоне окклюзии сосудов (закупорка тромбами, эмболами) или в результате длительного спазма сосудов глазного яблока, мозга и шеи. Данные расстройства вызывают нарушение кровоснабжения участков головного мозга в зоне зрительных долей, центра взора или глазодвигательных центров.

Среди других причин инсульта глаз врачи выделяют:

• заболевания, связанные с поражениями сосудов (атеросклероз, аритмии, эндокардиты, гипертония и пр.);
• патологии, способствующие дегенеративным изменениям сосудистой стенки (опухоли, кальцидоз, сахарный диабет, энцефалит).

Патогенез заболевания

Перечисленные выше расстройства и заболевания приводят к формированию тромбов или эмболов. Под последними принято понимать сгустки крови, бактерии, кристаллы кальция, холестерина. В определенный момент данные структуры могут оторваться от стенок артерий, а вместе с током крови попасть в сосуды глаза. В этом случае полноценное кровоснабжение нарушается. Если эмбол или тромб рассасываются самопроизвольно, зрение восстанавливается полностью или частично. Иные неприятные симптомы инсульта глаз постепенно исчезают.

Как правило, тромбы и эмболы, представляющие потенциальную угрозу для зрительного аппарата, возникают в сонных или коронарных артериях. При благоприятных условиях (инфекция, аллергия, травма глаза) образования отрываются от артериальных стенок и закупоривают центральный сосуд глаза.

Клиническая картина

Первые симптомы инсульта глаза можно заметить невооруженным взглядом: появляются точечные кровоизлияния или геморрагии. На какие еще тревожные признаки стоит обратить внимание?

1. Часть изображения картинки становится нечеткой. Когда здоровый глаз видит в радиусе 85 градусов, то у больного периферическое зрение становится хуже.
2. При резком наклоне или повороте головы перед глазами появляются «мушки», «звездочки». Человек утрачивает возможность рассмотреть близлежащие предметы, все вокруг начинает двоиться.
3. Частичная или полная потеря зрения. У больного появляется катаракта, иногда наблюдается помутнение хрусталика.

При появлении любого из перечисленных признаков инсульта глаза необходимо обратиться к окулисту. Только специалист сможет правильно поставить диагноз, определить форму патологического процесса. Всего существует несколько разновидностей ишемического нарушения: центральная окклюзия артерий, отделение вен сетчатки, окклюзия артерий и отслоение сетчатки. Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов болезни более подробно.

Центральная окклюзия артерии

Данная форма заболевания развивается внезапно, при нарушении венозного оттока из сосудов Как правило, ее диагностируют у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом и с другими сосудистыми патологиями. При этом отмечается:

• ухудшение зрения;
• проблемы с определением четкости предметов;
• появление бликов и помутнений.

Симптомы центральной окклюзии артерии возникают пропорционально степени обструкции. Они появляются неожиданно и прогрессируют очень быстро (от нескольких часов до 2-3 суток).

Отделение вен сетчатки

Эта форма патологического процесса характеризуется схожими признаками. Пациенты жалуются на появление белых пятен перед глазами. Возможна потеря периферийного зрения. Обычно инсульт поражает только один глаз. В группу риска попадают люди с высоким АД, а главной причиной развития недуга служит венозный тромбоз.

Последствия инсульта глаз весьма неприятны. У некоторых пациентов появляется отечность, не исключается полная потеря зрения. Однако современные методики лечения с применением лазерной хирургии позволяют избавиться от тромба, избежать развития осложнений.

Окклюзия артерий и отслоение сетчатки

С отслоением сетчатки окклюзия артерий встречается достаточно часто. Это наиболее опасная форма заболевания, поскольку в большинстве случаев она протекает бессимптомно.

Основной ее признак — утрата периферийного зрения. Патология часто трансформируется в потерю центрального зрения. У многих пациентов при отслоении сетчатки и окклюзии артерий диагностируют сужение высокое АД и различные заболевания сердца. При своевременном лечении шансы на полное восстановление зрения достаточно высоки и составляют 80%. Однако проблемы с искаженным восприятием картинки все равно могут сохраниться.

Медицинское обследование

Необходимо сразу обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов окклюзии артерии и отслоения сетчатки. Причины, симптомы, лечение и профилактика данных патологических состояний — такие вопросы затрагивают в своей практике окулисты. А без вмешательства невропатолога подтвердить именно инсульт зрительного аппарата не представляется возможным.

Последние для постановки диагноза используют метод флуоресцентной ангиографии. Суть обследования сводится к оценке состояния задней стенки глазного яблока. Во время процедуры доктор вводит пациенту внутривенно специальный красящий раствор. При этом у здорового человека он придает дну сетчатки желтовато-зеленоватый оттенок. В случае патологии на снимке становятся явно видны помутнения. Чтобы картинка была более четкой, больному предварительно закапывают капли с эффектом расширения роговицы.

Окулист занимается визуальным осмотром зрительного аппарата. При необходимости этот специалист также проводит флуоресцентную ангиографию. На основании полной клинической картины предварительный диагноз подтверждается или опровергается, после этого назначается лечение инсульта глаз.

Особенности терапии

Выбор тактики лечения во многом определяется формой заболевания и выраженностью клинических симптомов. Как правило, прибегают к лазерной коагуляции. Данная процедура позволяет разрушить и полностью удалить сформировавшийся тромб. В результате на поврежденном участке нормализуется кровообращение. Также лазерная коагуляция рекомендуется для лечения и профилактики отслоения сетчатки.

Причины и симптомы заболевания иногда требуют иной терапевтической тактики. В этом случае больному назначается гипербарическая оксигенация. В ходе процедуры пациента помещают в герметичную барокамеру, где осуществляется лечение кислородом под определенным давлением.

Симптоматическая терапия подразумевает под собой применение лекарственных препаратов для улучшения кровообращения, нормализации АД и устранения спазма. Все лекарства подбираются в индивидуальном порядке с учетом особенностей клинической картины.

Для повышения эффективности проводимого лечения врачи настоятельно рекомендуют всем пациентам несколько скорректировать режим питания. Следует отказаться от жирной и жареной пищи, снизить потребление соли. Рацион необходимо разнообразить свежими овощами и фруктами. Также медики советуют выполнять элементарную гимнастику для глаз, меньше времени проводить за просмотром телевизионных программ. Освободившееся время можно с пользой потратить, прогуливаясь по парку.

Чем опасен инсульт глаз?

Многие заболевания неприятны не только своими проявлениями, они опасны последующими осложнениями. Если больной игнорирует симптомы расстройства и не спешит обращаться к врачу, могут возникнуть серьезные последствия. Речь идет о:

• нарушении цветового зрения;
• появлении «мушек» перед глазами;
• частичной или полной потере зрения.

Даже необратимые изменения, представленные в последнем случае, могут случиться с пациентами с диагнозом «инсульта глаза». Как восстановить зрение после развившейся патологии, сказать весьма трудно. При полной утрате сделать это не представляется возможным.

Здоровье любого человека и качество его жизни зависит от слаженной работы основных систем внутренних органов, в частности зрительного аппарата. При нарушении его функционирования происходят изменения психологического характера. В некоторых случаях пациентам требуется даже сторонняя помощь профильных специалистов. Поэтому при обнаружении первых симптомов расстройства нельзя игнорировать проблему. Нужно сразу обратиться к доктору, пройти комплексное обследование, а при необходимости и курс терапии.

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. В лишенной кровоснабжения сетчатке происходит стремительная гибель нервных клеток. Наступает необратимая утрата зрения.

В 57% случаев кровоток прекращается в центральной артерии сетчатки, что приводит к полной слепоте одного глаза. В 38% поражается одна из ветвей артерии, что вызывает потерю соответствующей части поля зрения.

Симптомы окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная утрата части поля зрения, иногда – снижение остроты зрения одного глаза.

Причины окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

В большинстве случаев окклюзия ветви центральной артерии сетчатки возникает на фоне атеросклероза, сужения сонной артерии, артериальной гипертензии и болезней сердца. Тромб (кровяной сгусток) или эмбол (холестериновая бляшка), оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, током крови заносится в одну из ветвей центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В результате прекращается кровоснабжение соответствующего участка сетчатки, нервные клетки в нем быстро погибают, этот участок становится слепым. При поражении центральной зоны – макулы – снижается острота зрения.

Лишенный кровоснабжения участок сетчатки выглядит бледным, сосуды в нем резко сужены.

Лечение окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Если вы ощутили внезапную утрату части поля зрения или резкое снижение его остроты, не стоит ожидать, что зрение восстановится. При позднем обращении к офтальмологу лечение становится неэффективным.
Лечение должно начаться сразу же после появления симптомов, или в первые часы заболевания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить кровоток и поврежденную сетчатку. Обязательно лечение должно проводиться в условиях стационара. Применяются сосудорасширяющие препараты, лекарства улучшающие кровоток и снижающие свертываемость крови, а также противовоспалительные и мочегонные препараты.

В первые 12-24 часа с момента окклюзии ветви центральной артерии сетчатки еще возможно помочь

• Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление;
• Назначение сосудорасширяющих препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в сетчатке.

Несмотря на активное лечение некоторые дефекты (слепые участки) в поле зрения сохранятся. Острота зрения будет определяться степенью поражения макулы вследствие нарушения кровоснабжения или отека.

Контрольные осмотры необходимы через 1, 3 и 6 месяцев после окклюзии ветви центральной артерии сетчатки, вплоть до полной стабилизации зрения.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная полная утрата зрения одного глаза. В большинстве случаев пораженным глазом можно лишь с трудом сосчитать пальцы руки, поднесенной к самому лицу, или отличить свет от темноты.

Такому состоянию нередко предшествуют эпизоды преходящей слепоты (кратковременной утраты зрения вследствие спазма сосудов).

Причины окклюзии центральной артерии сетчатки

• В 67% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки возникает вследствие артериальной гипертензии,
• В 25% - на фоне сужения сонной артерии, поражения клапанов сердца (ревматизм, эндокардит), сахарного диабета,
• Реже – вследствие воспалительного заболевания сосудов (гигантоклеточный артериит).

Тромб или эмбол, оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, с током крови достигает центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В лишенной кровоснабжения сетчатке быстро наступают необратимые изменения, приводящие к слепоте.

При окклюзии центральной артерии сетчатки складывается характерная картина глазного дна: сосуды резко сужены, на фоне бледной сетчатки центральная ямка – фовеола – выглядит как «вишневая косточка».

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

Из-за стремительности и необратимости наступающих изменений лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Однако в первые 12-24 часа возможно

• Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
• Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.
• Обогатить артериальную кровь кислородом при вдыхании газовой смеси, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа;
• Расширив сосуды, улучшить питание сетчатки.

Если причиной окклюзии центральной артерии сетчатки является гигантоклеточный артериит, то для подавления воспалительного процесса и предотвращения утраты зрения на парном глазу назначают глюкокортикоиды (преднизолон, метипред).

Всем перенесшим окклюзию центральной артерии сетчатки или ее ветвей необходимо пройти детальное обследование у терапевта в связи с высоким риском развития таких угрожающих жизни состояний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

› Окклюзия вен сетчатки

Что такое окклюзия вен сетчатки?

Окклюзия вен сетчатки (синонимы: ОВС, тромбоз вен сетчатки) - аномалия непроходимости центральной вены сетчатки глаза или ветвей центральной вены сетчатки. Для спасения зрения требуется срочная операция. Причина снижения остроты зрения - отек макулы сетчатки из-за непроходимости оттока крови.

Классификация

Выделяют два вида ОВС:

1. окклюзию всей центральной вены сетчатки;
2. окклюзию только ветви вены сетчатки.

Распространенность ОВС

В масштабах планеты окклюзией вен сетчатки страдают 16,4 миллионов взрослых пациентов. Это люди в среднем от 51 до 65 лет, у 10% со временем возникала окклюзия второго глаза.

Причины развития ОВС

Развитию окклюзии вен сетчатки сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания. По статистике риски смерти от инфаркта миокарда в ближайшие 12 лет имеют 20% лиц с ОВС.

Основные причины риска развития окклюзии вен сетчатки

1. глаукома;
2. использование контрацептивов и других гормональных средств;
3. атеросклероз;
4. сахарный диабет;
5. гипертония;
6. повышенная свертываемость крови;
7. избыток холестерина в крови.

При появлении в просвете вены сетчатки кровяного сгустка вена становится непроходимой, а сосудистая стенка повреждается. Из-за тока крови обратном направлении в капилляры сетчатки возрастает уровень давления и возникают множественные кровоизлияния. Организм реагирует на повреждение стенки сосуда множеством химических реакций, продуцируя вещества-медиаторы воспаления. Медиаторы, усиливая проницаемость сосудистой стенки, утолщают ее центральные слои - макулу.

Макула - это центральная часть сетчатки. Обеспечивает остроту зрения при чтении, управлении автомашиной, при работе. Развитие макулярного отека снижает уровень зрения. Хронические макулярные отеки ухудшают зрение и с трудом лечатся.

Лечение окклюзий вен сетчатки

Поскольку ОВС вызывается поражением сосудов организма, её лечат офтальмолог, терапевт, эндокринолог и другие специалисты в зависимости от конкретного случая. Получить удовлетворительный результат в борьбе с ОВС возможно лишь компенсацией общего состояния организма. Полагают, что тромбы в венах поддаются растворению. Данный метод возможно использовать в первые минуты после образования тромба, экстренно поместив пациента в клинику офтальмологии. Это маловероятно. На практике лицам с ОВС лечат осложнения, причину макулярного отека.

Для лечения макулярного отека используют различные методы терапии и лазерного воздействия и их комбинации. При этом поиски эффективных способов лечения отека макулы при ОВС продолжаются.

В прошлом рекомендованных препаратов для интравитреального лечения отеков не было. Как стандартный метод использовали лазерную коагуляцию сетчатки , однако коагуляция не повышает остроту зрения.

Среди средств терапии в глазных клиниках используют дезагреганты, антикоагулянты, фибринолитики и тромболитики. Однако эффективность консервативного лечения при окклюзии ЦВС неявна.

Упомянем гемодилюцию - способ лечения ОВС, однако, вероятный развитием осложнений сердечно-сосудистой системы.

Лечение зрения лазером осуществляется при неоваскуляризации и ишемии сетчатки . Исследования показали, что лазеркоагуляция сетчатки при макулярном отеке снижает отек, не улучшая, однако, остроту зрения. В отдаленном периоде непродуманного использования лазера иногда возникает атрофия пигментного эпителия и эпиретинальный фиброз сетчатки.

Адвентициотомию, фенестрацию оболочек зрительного нерва, радиальную нейротомию при ОВС используют редко.

При интравитреальном введении препарата делается инъекция лекарства в стекловидное тело полости глаза. Этот метод эффективен, поскольку при инъекции лекарство приближается к макулярному отеку. В прошлом интравитреально вводили кортикостероида-триамцинолона ацетонид, но при этом повышался уровнь ВГД и возникали риски развития катаракты.

Сегодня для лечения окклюзии вен сетчатки используют средства противовоспалительной терапии (глюкокортикоиды), насыщающие стекловидное тело лекарственным препаратом.

О интравитреальных имплантатах

При интравитреальной инъекции в стекловидное тело вводится капсула с лекарственным средством. Стенки капсулы разрушаются, выпуская лекарство в стекловидное тело. Фрагменты капсулы растворяется, распавшись на вещества, которые в норме присутствуют в стекловидном теле. Для лечения макулярного отека используется интравитреальный имплантат с глюкокортикоидом дексаметазоном. Капсулы с дексаметазоном применяются при лечении ОВС в клиниках США и Евросоюза. В клиниках офтальмологии препарат используется с 2012 года.

Этапы проведения интравитреальной инъекции

До введения капусулы пациенту возможно назначениея антибиотика в виде глазных капель. Перед процедурой глаз и веки обрабатывают антибактериальными препаратами для предотвращения развития инфекций. Пациенту делается местная анестезия. Через склеру в глаз вводится игла, пациенты ничего, кроме легкого давления не ощущают.

После процедуры интравитреальной инъекции

По завершении процедуры офтальмолог составит график наблюдения пациента и проведет тесты оценки терапии. Возможны жалобы пациента на помутнение зрение после инъекции препарата, это нормально. В дальнейшем офтальмолог будет отслеживать состояние зрения и сетчатки, корректируя лечение.

Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада, которая приводит к расстройству кровообращения, ишемии сетчатки. Она развивается у пациентов старше 60 лет. Отмечено, что с этим расстройством мужчины сталкиваются в два раза чаще, чем женщины. Чаще всего окклюзия имеет односторонний характер. В основном развитие расстройства кровообращения происходит именно в центральной артерии, а результатом становится стойкая потеря зрения, к счастью, лишь на один глаз.

Окклюзия может затронуть центральную вену сетчатки. Она сопровождает соответствующую артерию, имеет такое же распределение. В стволе зрительного нерва происходит ее соединение с центральной артерией сетчатки. Все это приводит к нарушению проходимость сосудов глаза, то есть его окклюзии. Также речь может идти о глазном инсульте, которые происходит как раз тогда, когда в артериях и венах образуются препятствия, из-за чего вызывается нарушение кровообращения и снижение или искажение зрения.

То, насколько тяжелой будет потеря зрения, зависит от того, где локализуется патология и в какой степени она выражена. Инсульт глаза развивается из-за того, что кровяной ток блокируется. Могут возникнуть проблемы со зрением, если такие структуры, как зрительный нерв и сетчатка, не получают необходимых для питания веществ и кислорода. Когда определено место блокировки, определяется тип и тактика ее устранения.

Принято объединять проблемы с артерией и веной в общее название - окклюзия сосудов. Безусловно, между поражением этих сосудов есть различия. Важно помнить, что преграда центральной вены не представляет серьезной опасности для зрения, хотя, безусловно, требует к себе внимания, диагностики и лечения. А вот окклюзия артерии приводит к неприятным последствиям и проблемам со зрения.

Причины

Если рассматривать общие причины окклюзии сетчатки, следует выделить следующие:

• миграция бляшки к артериальному участку;
• гигантоклеточный артериит и другие воспалительные заболевания;
• тромб в венозной полости;
• прочие заболевания, которые влияют на состояние сосудов, например, гипертония , сахарный диабет.

Теперь можно рассмотреть ситуацию более подробно. Развитие острого расстройства ретинального кровообращения связывается с тромбозом, спазмом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. В основном полная или неполная окклюзия происходит из-за того, что ретинальные сосуды закупорились кальцинированными, холестериновыми или фибринозными эмболами. В любом случае, окклюзия центральной артерии сетчатки – это последствие системных хронических или острых патологических процессов.

Главные факторы риска развития окклюзии во многом зависят от самого человека. Когда люди ведут неправильный образ жизни, они могут предположить, что у них возникнут проблемы с сердцем, сосудами, другими системами и органами, но вряд ли они думают о том, что из-за этого у них может нарушиться зрение.

Казалось бы, как связан образ жизни с глазами? А ведь каждый человек хочет познавать мир и получать информацию своими глазами, то есть, обладать хорошим зрением. Не хочется потерять зрение даже на короткий промежуток времени, не говоря уже о том, чтобы испытывать это всю жизнь, даже одним глазом.

На самом деле, образ жизни очень влияет и на состояние глаза. Факторы риска в пожилом и молодом возрасте отличаются. В пожилом возрасте выделяются такие факторы риска, как:

• постоянное высокое артериальное давление;
• гигантоклеточный артериит.

В молодом возрасте это может быть:

• сахарный диабет;
• поражение клапанного сердечного аппарата;
• антифосфолипидный синдром.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Можно выделить и местные провоцирующие факторы, такие как ретиноваскулиты, отек диска зрительного нерва, высокое внутриглазное давление, сосудистая компрессия орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и так далее.

Как видно, многие из этих причин зависят от самого человека. Употребляя часто и в больших количествах алкогольные напитки, день за днем, выкуривая сигареты, испытывая частые стрессы, человек не видит, какие процессы происходят в его организме. Это же относится к малоподвижному образу жизни, неправильному питанию. А между тем, в первую очередь, страдают его сосуды.

Из-за этого повышается давление, развивается гипертония, иногда сахарный диабет. Это касается всех сосудов, так как по ним кровь протекает по всему организму, доставляя всем системам и органам питательные вещества и кислород, которые необходимы для жизни. У некоторых людей по этим и другим причинам возникают проблемы с сердцем, например, развивается инфаркт . Также может случиться инсульт головного мозга . А кто-то сталкивается с глазной окклюзией и это не приносит ему ничего хорошего.

Причины, из-за которых развивается окклюзия центральной вены сетчатки, могут быть системными и местными. Основную роль среди местных факторов следует отдать глазной гипертензии, а также первичной открытоугольной глаукоме.

Нельзя не учитывать ситуацию, когда сосуды орбиты сдавлены опухолью, а также, другие причины, которые описывались ранее. Риск развития венозной окклюзии увеличивается из-за перифлебита сетчатки, а он, в свою очередь, развивается из-за болезни Бехчета, саркоидоза.

К системным болезням, кроме уже упомянутого сахарного диабета и высокого артериального давления, следует отнести:

• гиперлипидемию;
• ожирение;
• тромбофилию;
• высокую кровяную вязкость и некоторые другие.

Опять же, некоторые из этих факторов зависят от самого человека, другие ситуации – объективны. В любом случае лечение должно быть незамедлительным. Нельзя не упомянуть о том, что определенную опасность при артериальной окклюзии представляют переломы трубчатых костей, внутривенные инфекции, которые сопряжены с опасностью тромбоэмболии, ряд других заболеваний и повреждений. Коллапс артериол сетчатки может случиться при большой потере крови, которая обусловлена внутренним, маточным или желудочным кровотечением .

При артериальной окклюзии замедляется или прекращается ток крови в пораженном сосуде, что приводит к острой ишемии сетчатки. Если ток крови восстанавливается в течение сорока минут, зрительные функции могут частично восстановиться. Если гипоксия длится дольше этого времени, изменение становятся необратимыми, то есть, происходит некроз ганглиозных клеток, нервных волокон и последующий их аутолиз. В итоге, окклюзия центральной артерии сетчатки приводит к атрофии зрительного нерва и стойкой потере зрения.

Симптомы

Чаще всего артериальная глазная окклюзия развивается внезапно и без боли. Это значит, что человек отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз. Происходит все буквально в течение нескольких секунд. У некоторых людей наблюдается эпизоды непродолжительного преходящего нарушения зрения. Если имеется тромбоз ЦАС, зрительные функции могут нарушиться после световых вспышек. У пациентов могут наблюдаться разные степени снижения остроты зрения. Кто-то может различать предметы, а кто-то сразу не видит ничего.

Симптомы окклюзии центральной вены тоже не приносят боли, или она возникает очень редко. В отличие от артериальной окклюзии, при венозной окклюзии зрение падает не очень стремительно. Обычно развитие процесса происходит в течение нескольких часов и даже суток, в редких случаях – недель.

Лечение

Лечение артериальной глазной окклюзии необходимо начать в первые часы! Это значит, что как только человек пожаловался на резкое и безболезненное снижение зрения, нужно сразу же обращаться в больницу! Нельзя тянуть, иначе придется расстаться с частью зрения. Можно ли как-то оказать первую помощь? Да! Она заключается в осуществлении массажа глазного яблока, что позволит восстановить ток крови в ЦАС. Чтобы снизить ВГД, врачи проводят инстилляцию глазных капель, водят мочегонные препараты, осуществляют парацентез роговицы.

Если расстройство обусловлено спазмом артериол, офтальмолог осуществляет лечение с использованием вазодилататоров, проводит ингаляции карбогена. Если имеется тромбоз ЦАС, необходимо применять тромболитики и антикоагулянты, также назначается зондирование ветвей артерии.

Если произошла окклюзия центральной вены сетчатки глаза, лечение проводится в стационаре офтальмологии, а после – амбулаторно. Цель интенсивной терапии – восстановить венозный кровоток, рассосать кровоизлияние, уменьшить отек, улучшить трофику сетчатки. Назначается прием антиагрегантов, мочегонных препаратов, вазодилататоров. Иногда с помощью катетера вводятся тромболитики и препараты, расширяющие сосуды.

Профилактика окклюзии связана со своевременным лечением имеющейся патологии. Необходимо исключить провоцирующие факторы, такие как курение, алкоголь, стрессы. Лучше не посещать бани, сауны, ни принимать горячие ванны. Также следует отказаться от длительных перелетов на самолете, подводного плаванья. Безусловно, такие меры не нужны каждому человеку. Они полезны тем, у кого уже произошла окклюзия, но получилось избежать потери зрения. Следует придерживаться указанной профилактики, если есть факторы риска и вероятность развития окклюзии.

Это расстройство зрения не смертельное, но весьма неприятное. Избежать его чаще всего можно. Если же этого не получилось сделать, нужно сразу же бороться с окклюзией, с помощью современных методов лечения.