Недержание кала у женщин причины. Недержание кала: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Родители малышей 4-10 лет иногда сталкиваются с таким явлением как недержание кала (энкопрез). Протекание испражнений на нижнее белье после того, как ребенок освоил навык пользования туалетом, наблюдается у 1.5% ребят, нередко сопровождается энурезом (недержанием мочи). Нарушение работы сфинктера прямой кишки чаще выявляется у мальчиков, что до сих пор не имеет объяснений.

Некоторые детки страдают недержанием кала, даже после того как освоили горшок

Что следует считать нормой, а что - патологией?

Непроизвольная дефекация характерна для новорожденных младенцев, организм которых еще не способен держать под контролем работу органов пищеварения. Однако к 3-м годам цикл условных рефлексов установлен, малыши уже умеют распознавать сигналы тела и вовремя садиться на горшок.

Позывы к посещению туалета возникают вследствие комплекса реакций. Каловые массы в прямой кишке скапливаются и давят на сфинктер. При сильном воздействии импульс поступает к головному мозгу, откуда по спинномозговому каналу возвращается команда к опорожнению кишечника или удержанию каловых масс (исходя из ситуации). В их сознательной эвакуации задействованы мышцы брюшины, прямой кишки и нервная система.

Энкопрез возникает у ребят 4-6 лет, когда на одном из участков физиологической цепи происходит сбой. Иногда он бывает вторичным (ребенок научился ходить в туалет как положено, но под влиянием определенных причин возникает каломазание).

Известны случаи недержания у подростков, молодых людей и старшего поколения. Каждый из них требует собственного подхода и коррекции.

Возрастные особенности

В зависимости от возраста и особенностей питания, частота опорожнений кишечника у детей варьируется. То, что в одних случаях принимают за норму, в иных говорит о проблеме:

До 6 месяцев нормой считается стул у грудничка до 6 раз в день. Более частые позывы указывают на диарею, о недержании речи не идет - малыш не контролирует сфинктер.

До 6 месяцев ребенок вообще не контролирует процесс дефекации

С полугода до года мышцы ребенка укрепляются, кишечник опорожняется 2 раза в сутки. Малыши не осознают важности гигиены, могут продолжать пачкать белье.
Мышцы сфинктера ребенка 1,5-4 лет уже окрепли, он в состоянии держать под контролем процесс дефекации и вовремя проситься на горшок. Исключение - стрессы и психологические травмы, в результате которых малыш забывает об этом.
В возрасте от 4 до 8 недержание кала у детей далеко не норма. Оно свидетельствует о психологических или физических расстройствах. Важно пройти обследование, выявить и устранить причину.

Причины энкопреза

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

завышенные требования к малышу;
насильственное приучение к горшку;
страх перед горшком или унитазом;
недостаток ласки в семье;
неумение выражать эмоции;
невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
нежелание посещать сад, школу;
неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.

Насильное приучение к горшку приводит к психологической травме, а иногда и к энкопрезу

Что часто предшествует энкопрезу?

Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма - «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

Мнение психологов об энкопрезе

Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

Выявить причину проблемы у ребенка поможет квалифицированный психолог

Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей (рекомендуем прочитать: ). Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.

Симптомы

Энкопрез у детей обычно развивается медленно, а родители не всегда вовремя бьют тревогу. Важный «звоночек» - остатки кала на нижнем белье, его нельзя игнорировать. Если ситуация повторяется, следует понаблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием.

Обычно у детей, страдающих невротическим энкопрезом, наблюдается раздражительность, плохой аппетит и настроение. Показать малыша врачу следует, если остатки кала на белье появляются регулярно.

Главные симптомы истинного энкопреза

В зависимости от причин энкопреза (физиологическое или психологическое нарушение опорожнения кишечника) различаются и симптомы. Истинный энкопрез (основное нарушение), как правило, сопровождают:

каломазание;
энурез (рекомендуем прочитать: );
поведение вне общепринятых норм;
полуоткрытый сфинктер (осматривает доктор);
зловоние, которое не скрыть от окружения.

Не заметить недуг сложно, так как вещи и тело ребенка начинают плохо пахнуть

Симптомы ложного энкопреза

Ложный энкопрез у детей (косвенное нарушение) подтверждает такая симптоматика:

чередование запоров и зловонных поносов;
трещины и покраснения возле анального отверстия;
замкнутость ребенка;
твердый живот при осмотре врачом (пальпации);
боли в области пупка;
хроническое скопление кала в толстом кишечнике.

Недержание кала у ребенка нередко сопровождается напряженной внутрисемейной ситуацией. Родителям нельзя изолировать ребенка от других членов семьи, игнорировать проблему, ругать за испачканные вещи, допускать насмешки в его адрес. Это приведет к ухудшению успеваемости, внутреннему протесту малыша, который будет игнорировать школьные и домашние обязанности, станет замкнутым и угрюмым.

Пускать на самотек проблему недержания кала у детей, считая, что ее можно «перерасти», не следует. Ребенок взрослеет, ему необходимо адаптироваться в социуме. Своевременная врачебная помощь позволит узнать, какими средствами можно лечить недержание и как справиться с каломазанием.

Справиться с истинным и ложным энкопрезом поможет врач

Методы диагностики

Прежде всего, доктор дифференцирует истинный и ложный энкопрез. Рассматриваются все причины, ведущие к запорам, исключаются глисты, назначаются дополнительные исследования (кровь, кал, моча, УЗИ брюшной полости, колоноскопия) для выявления врожденных патологий. Когда деликатную проблему не удается решить долгое время, подключают биопсию стенки прямой кишки, анализ моторики.

Способы лечения

При подозрении на недержание кала у ребенка первоначально обращаются к педиатру. Врач может назначить анализы, выпишет слабительные препараты (например, «Дюфалак») и клизмы, что позволит очистить кишечник и вернуть первоначальные размеры прямой кишке (см. также: ). После осмотра и первичных назначений педиатр направляет ребенка на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу.

Если проблема коснулась школьника, важно найти врача, который специализируется на лечении энкопреза и готов к работе с ребенком, его близкими. Лечение будет базироваться на таких составляющих:

профилактика задержки стула;
налаживание режима регулярной дефекации;
восстановление контроля за работой кишечника;
снижение напряженной психологической атмосферы в семье, вызванной энкопрезом.

Если проблемы коснулась школьника, очень важно устранить не только причину, но и психологические последствия

Работа с психологом

Первый этап лечения обязательно включает консультации психолога, во время которых специалист разберется, почему возник энкопрез. Он поможет ребенку победить страх перед заболеванием, снизит нервное напряжение, отдельно поработает с родителями. Иногда помощи хорошего специалиста достаточно, чтобы победить проблему. Прислушавшись к советам психолога и создав в семье доброжелательную доверительную атмосферу, родители помогут ребенку справиться с деликатной проблемой.

Диета

Правильное питание позволит избежать накопления каловых масс в кишечнике. Акцент делается на легкоусвояемых продуктах, богатых клетчаткой. В рационе ребенка обязательны капуста, нежирные супы, салатики со сметаной из свеклы и моркови, сухофрукты (чернослив, курага), кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

Желательно ограничить потребление меда, сала, жирных блюд, сдобы. При прогрессировании энкопреза развивается дисбактериоз, поэтому доктора часто назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры. Среди них - препараты «Линекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хилак Форте» (Ратиофарм) и другие.

В процессе налаживания работы ЖКТ может потребоваться пересмотр диеты ребенка

Народная медицина в решении проблемы энкопреза

При лечении недержания кала обычно подключают щадящие народные методы. Они направлены на устранение психологического дискомфорта, снижение агрессивности и тревожности ребенка. Среди безопасных и действенных способов, которые применяют после консультации с гастроэнтерологом и педиатром:

прием перед едой 100 мл. свежего сока яблок или абрикос;
вечерние травяные ванны с корнем валерианы, экстрактами календулы, ромашки, шалфеем, хвойными;
теплый мятный чай перед сном для успокоения и предотвращения бессонницы.

Важность физических упражнений

Физическая активность помогает бороться с запорами. Кроме прогулок и игр на свежем воздухе, деткам с энкопрезом показана лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, анального сфинктера и тазового дна позволяют бороться с физиологическим недержанием. Уделяется время дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике. Однако исключаются прыжки, подскоки, силовые нагрузки.

Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.

Причины недержания кала

Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке.

Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата.

Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:

анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.);
травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.

Виды недержания кала

Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:

регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию;
недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.

Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии.

Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки.

При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях.

Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов.

Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный.

У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.

Диагностика заболевания

Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата.

Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Лечение недержания кала

Первым этапом лечения недержания кала является установление регулярной дефекации и нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для пациента назначают не только правильную диету, но и регулируют режим питания с коррекцией рациона, его компонентов и количества.

После нормализации пищеварения назначают препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум.

Наиболее эффективным лечение недержания кала будет при назначении специальных тренировок и упражнений для укрепления анальных мышц. Программа упражнений позволит тренировать сфинктер и восстановить нормальное функционирование анального аппарата.

При серьезных повреждениях анального прохода и прямой кишки назначают операционное вмешательство. Колостомия представляет собой операцию, направленную на хирургическое соединение толстой кишки и брюшной стенки. Анальный проход полностью сшивают, а пациенту после операции можно производить дефекацию только в специальный сменный мешок, который подсоединен к брюшной стенке. Такую операцию проводят только в крайних тяжелых случаях.

Консервативное лечение недержания кала включает проведение медикаментозной терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики. Электростимуляция промежности и жома направлена на улучшение сократительной функции анальных мышц, восстановление запирательной способности прямой кишки и укрепление анального отверстия. Лекарственные препараты в составе основной терапии позволят улучшить нервную возбудимость в синапсах и нормализовать состояние мышечной ткани. Препараты назначают в зависимости от диагностических показаний и состояния пациента, типа недержания кала и стадии течения заболевания.

При необходимости назначают комбинированное лечение недержания кала, при котором проводят хирургическое удаление геморроидальных узлов и восстановление прямой кишки.

В качестве дополнительной терапии может быть назначен курс водных процедур и Биофидбек, который направлен на тренировку анальных мышц с помощью специального прибора и диагностического монитора.

Видео с YouTube по теме статьи:

Недержание кала или, как называется данная болезнь медицинским языком, энкопрез представляет собой нарушение в контролировании акта дефекации. В большинстве случаев, когда говорят о такой патологии, то подразумевают детей, однако у взрослых людей она тоже встречается и связана, как правило, с серьезными заболеваниями органического характера.

Отсутствие контроля над дефекацией подразумевает, что человек не может удерживать каловые массы до момента посещения санузла. Также в качестве энкопреза выделяют невольное высвобождение части кала при физическом напряжении брюшной полости.

Если говорить о недержании стула у взрослых людей, то патология чаще почти в 1,5 раза диагностируется у мужского пола. Кроме того, существует мнение, что данное заболевание является физиологическим признаком старения. Однако утверждение полностью не соответствует действительности, так как группой риска являются люди среднего возраста, то есть, от 40 до 60 лет. К старости энкопрез имеет отношение в том плане, что пациенты практически полностью изолируются от общества. У более молодых больных отмечается значительное ухудшение качества жизни, возникают проблемы психологического характера, связанные с комплексами, невозможностью вести половую жизнь и так далее.

Для того чтобы разобраться в причинах недержания кала у мужчин и женщин, а также в лечении данной нозологии, следует понимать, как в норме протекает процесс дефекации. Контроль за данным физиологическим процессом осуществляется нервами ректума и анального отверстия, а также мышечным аппаратом этих же структур. Управление заключается не только в задержке стула в кишечнике, но и в формировании позыва и высвобождении каловых масс.

Когда кал поступает в дистальный отдел прямой кишки, внешний и наружный сфинктеры плотно сжаты. Стул в это время уже полностью оформлен. Также в удержании кала в кишечнике до формирования позыва играют роль мышцы тазового дна.

Сфинктер сам по себе состоит из внешнего и наружного отделов. Давление при его напряжении может колебаться от 50 до 120 мм рт. ст. У мужского пола оно, как правило, выше, чем у женского. С возрастом происходит снижение давления в области анального сфинктера, однако непосредственной причиной патологии процесс не становится, если не имеется каких-либо дополнительных факторов. Особенностью сфинктера является то, что он в любое время находится в определенном тонусе. Внутреннюю часть данного органа иннервирует вегетативная нервная система, а значит, она не поддается человеческому сознательному контролю. Внешний отдел, наоборот, слушается произвольных команд.

Кал сохраняется в прямой кишке, пока не сформируется позыв к дефекации, за который отвечают механические рецепторы ректума. Они раздражаются путем накопления каловых масс в кишке и растяжением ее стенок. После формирования позыва у человека возникает необходимость принять сидячее положение (или на корточках). Сокращение мышц живота вместе с сомкнутой голосовой щелью формируют рефлекс, благодаря которому повышается внутрибрюшное давление. Все мышцы, сдерживающие каловые массы, расслабляются, а раздраженные нервы прямой кишки передают сфинктеру команду раскрыться, что позволяет калу выйти наружу.

Если же при формировании позыва нет возможности осуществить дефекацию, то произвольно сокращаемые мышцы наружного сфинктера удерживают кал внутри прямой кишки. Сам ректум при этом расширяется, из-за чего постепенно позыв исчезает на какое-то время.

Этиология заболевания

Причины недержания кала у взрослых отличаются от детских, так как недержание у них формируется в качестве вторичной патологии. Основные этиологические факторы, вызывающие нежелательное осложнение:

Понос. Явление диареи является наиболее безобидной причиной недержания кала. Из-за того, что стул приобретает жидкую консистенцию, удерживать его в прямокишечной ампуле гораздо тяжелее, чем оформленные каловые массы. Понос представляет собой временный фактор для энкопреза, так как с его исчезновением восстанавливается контроль.
Запор. Из-за того, что в кишке скапливаются большие количества твердых каловых масс, происходит ее растяжение, а также ослабление сфинктера. В связи с этим позыв к дефекации формируется слабо, а задний проход расслабляется, пропуская кал. Возможен еще один вариант высвобождения стула при запоре: жидкой консистенции кал накапливается над затвердевшим и, просачиваясь сквозь него, истекает из ануса.
Травмы мышечного аппарата или слабость их тонуса. Повреждение мышц сфинктера может возникать вследствие травм бытового характера, хирургических вмешательств. Наиболее часто возникает недержание кала после операции по удалению геморроя.
Проблемы с иннервацией. Существует два варианта нарушения проведения импульсов. В первом случае проблема заключается в нервных окончаниях обоих отделов сфинктеров, когда он не может нормально сокращаться или расслабляться. Второй вариант основан на проблемах в мозге или на пути к нему, когда человек не чувствует позыва к дефекации, поэтому не может его предотвратить.
Рубцевание ректума. Состояние характеризуется снижением эластичности стенок кишки, из-за чего и развивается энкопрез. Причинами, приводящими к появлению рубцов, чаще всего являются воспалительные процессы в ректуме, операции на кишке, радиационное воздействие при лучевой терапии.
Расширение геморроидальных вен. Сформировавшиеся при заболевании узлы препятствуют смыканию мышечного аппарата анального отверстия.
Проблемы с мышцами таза. В данную этиологию входит, например, недержание кала после родов, когда может происходить значительное снижение силы мышц тазового дна. Наиболее вероятно возникновение недержания после патологических родов с разрывом или хирургическим разрезом промежности.

Диагностика

Симптом недержания кала позволяет сразу же поставить нозологию, однако важно определить этиологический фактор, ее вызвавший. Поэтому таким пациентам назначается ряд исследований:

Опрос. Пусть и субъективное исследование, но в данном случае позволяющее более-менее определиться с причиной патологии и направить больного к соответствующему специалисту.
Аноректальная манометрия. Проводится для определения уровня чувствительности ректума, оценки силы сжатия мышц сфинктера и его иннервации.
МРТ. Позволяет сделать точные снимки мышечного аппарата ануса.
УЗИ трансректального типа. Проводится для оценивания структуры мышечного аппарата. Процедура является инвазивной, однако абсолютно безопасной.
Проктография. Метод относится к рентгенологическим и показывается прямую кишку во время нахождения в ней каловых масс. Определяется, сколько стула она может держать, как он распределяется и другие детали.
. Исследование для визуальной оценки стенок прямой кишки, что особенно важно при подозрении на рубцевание или для исключения опухолевого процесса.
Электромиография. Позволяет оценить состояние нервно-мышечного аппарата тазового дна.

После определения точной этиологии заболевания составляется план лечения, который может состоять из одного или нескольких видов терапии.

Лечение

Так как лечить недержание кала следует в соответствии с причиной заболевания, то вариантов терапии существует много.

Диета

Рацион питания при недержании кала должен изменяться всегда, однако, как основной метод лечения он используется только при запорах или диареях. Основные рекомендации по приему пищи при энкопрезе:

Следует употреблять повышенное количество продуктов, содержащих клетчатку. Это помогает нормализовать консистенцию и управляемость каловыми массами, препятствует формированию запоров. Однако увеличивать ее содержание в рационе нужно осторожно, так как возможно появление избыточного накопления газов.
Желательно употреблять большое количество воды . Именно чистой воды, а не напитков, ее содержащих. Кроме того, с осторожностью следует пить соки, так как некоторые из них могут вызывать понос.
Рекомендуется записывать продукты, которые как-либо влияют на консистенцию стула, чтобы употреблять их с осторожностью или вообще исключить из рациона.
В пожилом возрасте полезными будут народные средства, способствующие смягчению кала, например, употребление вазелинового масла в определенных количествах.

Точный рацион питания определяется индивидуально в зависимости от переносимости организмом тех или иных продуктов.

Консервативное

Медикаментозное лечение также имеет высокую эффективность только в случаях нарушения стула. Применяются слабительные средства или же антидиарейные препараты. Последние значительно замедляют функционирование кишечника, благодаря чему кал успевает сформироваться. Также возможно применение препаратов, способствующих снижению количества воды в каловых массах.

Также к консервативной терапии относят немедикаментозные варианты избавления от проблемы:

Режим. При запорах или отсутствии позывов к дефекации оптимальным видом улучшения состояния является введения режима дефекаций. Следует задать своему организму определенный ритм, которому он будет следовать, например, совершение дефекации после каждого приема пищи или через определенный временной промежуток.
Упражнения. Специальная гимнастика для мышечного аппарата тазового дна является успешной, например, если проблема сформировалась после родов. Если же недержание вызвано отсутствием иннервации, то никакие упражнения не помогут.

Хирургическое

При нецелесообразности или неэффективности предыдущих методов лечения рассматривается возможность оперативного вмешательства. Хирургия может быть нескольких видов, а выбор зависит от этиологии патологии и, чаще всего, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Методы, которые применяются:

Прямой сфинктер. Заключается в укреплении мышц ануса путем более прочного их соединения с ректумом. Используется при поражениях мышц сфинктера из-за каких-либо повреждений или физиологической атрофии.
Искусственный сфинктер. Устанавливается вокруг настоящего и представляет собой соединение специальной манжеты, регулятора давления и насоса.
. Операция подразумевает соединение отдела толстого кишечника с передней брюшной стенкой, куда и будет происходить дефекация в специальный мешок. Зачастую применяется при опухолевых поражениях и воспалительных процессах ректума.

Электростимуляция

Процедура относительно новая и заключается в электрическом раздражении срамного нерва. Причем стимулирование происходит постоянно с помощью специального устройство, которое устанавливают под кожу. Оно работает на батарейках. Процедура целесообразна при нарушении иннервации прямой кишки и сфинктеров, однако не поможет, если проблема сформирована на высших уровнях, то есть, в головном или спинном мозге.

Недержание кала в послеоперационный период встречается довольно часто. Такое осложнение возникает в результате нарушения работы мышечных тканей. В результате, прямая кишка не способна удерживать частично либо полностью каловые массы, находящиеся в толстом кишечнике больного. Страдать от такой проблемы могут как женщины, так и мужчины вне зависимости от возраста.

Свернуть

При нормальном состоянии здоровья произвольной дефекации не происходит. Сфинктер способен удерживать содержимое кишечника, несмотря на состояние каловых масс. Они могут быть жидкими, твердыми или в газообразном состоянии. Испражнение кишечника не происходит также и при изменении положения тела, при значительных физических нагрузках, кашле или во время смеха. Для удержания стула без особых усилий со стороны человека в организме взаимодействуют головной и спинной мозг, мышечные ткани сфинктера, нервные волокна и рецепторы прямой кишки.

В нормальном состоянии произвольной дефекации не происходит

Недержание кала у взрослых развивается при нарушении структуры мышц или же из-за нарушения нервно-рефлекторных связей. Сбой работы одного из факторов может стать причиной выделения кала без желания человека. Это явление мешает вести привычный образ жизни и в буквальном смысле не оставляет человеку возможности покинуть пределы дома.

Основной причиной произвольной дефекации является выпадение наружного сфинктера, вследствие чего при прохождении каловых масс по кишечнику сфинктер не сможет выполнять удерживающую функцию. При этом сохраняется позыв к дефекации.

Другими причинами послеоперационного недержания кала являются:

нарушение работы внутреннего сфинктера. Неконтролируемая дефекация происходит только в том случае, когда больной не способен осознанно дать команду своему организму об удержании каловых масс. Такая ситуация может возникнуть во время сна, при сильном стрессе и эмоциональном потрясении;
повреждение рецепторного аппарата дистального отрезка прямой кишки. Данный вид нарушений обуславливает отсутствие у человека позывов к дефекации. Больной не чувствует наличие содержимого в кишечнике и необходимости посетить уборную из-за восприятия только при помощи перианальной кожи;
нарушение работы нервной системы. При достаточно серьезном поражении наружный и внутренний сфинктеры перестают взаимодействовать.

Недержание может возникать по ряду причин

В зависимости от обстоятельств, повлекших за собой развитие недержания, различают несколько разновидностей проблемы.

Разновидность	Описание причины появления
Послеродовое	Частая проблема после родов, которые проходили с некоторыми осложнениями. Причиной послеродового недержания каловых масс становится крупный плод, длительное родоразрешение с осложнениями.
Послеоперационное	Перенесенная хирургия на прямой кишке подразумевает хирургическое вмешательство по отношению к дистальному участку прямой кишки и промежности. Во время операции из-за осложнений или врачебной халатности может произойти повреждение мышечных волокон, из-за чего они перестают должным образом выполнять запирательную функцию. Даже минимальное повреждение спровоцирует проблемы с удержанием каловых масс.
Функциональное	Данный вид нарушения встречается реже. Он возникает из-за нарушения нервной или периферической систем. Возможно и наличие врожденных патологий в развитии, например, недостаточность анального сфинктера.

Хирургический метод используется при органической слабости сфинктера пациента

В случаях, когда у больного выпадает , и имеются воспаленные геморроидальные узлы, врачи настаивают на комбинированной схеме лечения. Проводится хирургическое вмешательство, после которого применяются консервативные методы, способствующие закреплению и поддержанию результатов операции.

В каких случаях оперативное вмешательство запрещено

Проведение операции в некоторых ситуациях не только не улучшить самочувствие пациента, но и значительно ухудшит его состояние. Хирургическое вмешательство запрещено при наличии у больного следующих патологий:

нарушение работы рецепторов и проводящих путей;
заболевания ЦНС;
поражение периферической системы.

Каждый случай индивидуален, поэтому подход к лечению должен подбираться для каждого пациента

Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Так как проводимые операции отличаются по характеру и степени вмешательства, специалист должен детально изучить состояние больного и учесть все факторы, оказывающие на него воздействие. Выбор метода лечения зависит от того, насколько запущенным является состояние пациента. Чем дольше человек откладывал визит к специалисту, тем сильнее успею атрофироваться мышцы, что грозит более продолжительным лечением и развитием сопутствующих проблем.

Лечение недержания кала у пожилых женщин

Назвать точную причину развития недержания кала у женщин преклонного возраста достаточно сложно. Зачастую в анамнезе присутствуют естественные роды более одного раза с затяжным и трудным родоразрешением.

Устранение проблемы произвольной дефекации в преклонном возрасте является весьма затруднительной задачей. Тренировки мышц, выполнение упражнений и биостимуляция в некоторых случаях бывают трудноосуществимы. Даже минимальное оперативное вмешательство в пожилом возрасте может быть опасным, поэтому врачи часто не рискуют прибегать к хирургическому методу.

Немного улучшить состояние пациента можно при помощи курса лекарственных препаратов. Для минимизации дискомфорта пожилого человека, а также тех, кто присматривает за больным можно попробовать выработать определенный ритм дефекации. Например, после приема пищи идти в уборную и дождаться, когда произойдет дефекация. Такой метод способствует привязке процесса опорожнения кишечника ко времени после завтрака. Организм привыкнет к такому ритму, благодаря чему количество неожиданных дефекаций уменьшиться.

Недержанием кала принято считать потерю контроля над процессом дефекации, что проявляется в неспособности пациента задержать испражнения до посещения туалета. Это явление называется «энкопрезом». К нему относятся также случаи спонтанной утечки жидкого или твердого стула, к примеру, во время выхода газов.

Недержание стула

Как происходит дефекация?

Система кишечника управляет процессом опорожнения посредством согласованной работы мышц и нервных окончаний прямого кишечника и ануса, выводя стул наружу или, наоборот, задерживая его. Чтобы удержать стул, нижняя часть толстой кишки – прямой кишечник – должен быть напряженным. Когда фекалии попадают в прямой отдел, они уже обычно становятся плотными. Круговые мышцы сфинктера достаточно плотно зажаты, словно тугое кольцо, около анального отверстия на выходе. За счет мышц таза обеспечивается необходимый тонус кишечника.

Когда в прямой кишке увеличивается давление до 50 см водного столба, появляется позыв в туалет. Наружные и внутренние мышцы кишки рефлекторно расслабляются, появляется перистальтическое сжатие прямого кишечника и сокращается мышца, поднимающая анальный проход. В итоге сокращается дистальная прямая кишка и сфинктер. Благодаря этому выбрасывается кал через задний проход.

Работа кишечника

Во время дефекации имеют значения и сокращения мышц брюшины и диафрагмы, что наблюдается, пока человек тужится – при этом увеличивается давление в полости живота. Первичная дуга рефлексов, направляющаяся от рецепторов кишечника, заканчивается в спинном мозге – в области крестца. С ее помощью регулируется непроизвольное освобождение кишечника. Произвольное очищение кишечника происходит при участии коры головного мозга, гипоталамуса и отделов продолговатого мозга.

Импульсы, которые замедляют тонус кишечных мышц и увеличивают моторику кишечника, направляются из спинального центра по парасимпатическим нервам. Симпатические нервные волокна, напротив, увеличивают тонус мышц сфинктеров и прямого кишечника, замедляя его моторику.

Таким образом, произвольное опорожнение кишечника осуществляется под воздействием головного мозга на спинальную часть с расслабление внешнего сфинктера, сжатием мышц живота и диафрагмы.

Строение кишечника

Недержание кала у женщин: причины и лечение

Причины недержания стула у некоторых взрослых женщин могут быть различными. Среди них могут быть и врожденные патологии, и приобретенные проблемы.

Анатомические причины недержания:

Дефекты или заболевания прямого кишечника. Пациенты могут страдать недержанием кала после операции на прямой кишке, связанной с лечением рака или удалением геморроя;
Патологии анального аппарата.

Психологические факторы недержания:

Состояние паники;
Шизофрения;
Истеричность.

Другие причины недержания:

Нарушения в работе кишечника, полученные после родов;
Патологии, связанные с мозговой травмой;
Диарея инфекционного происхождения;
Травмы запирательного аппарата кишечника;
Неврологические отклонения, связанные с опухолью, травмами малого таза;
Алкоголизм;
Эпилепсия, нестабильность психики;
Деменция (слабоумие);
Катонический синдром.

Важно! У женщин недержание случается чаще, чем у мужчин. Среди взрослых в основном это заболевание наблюдается у пожилых пациентов, имеющих несколько долгих хронических заболеваний и слабое здоровье. При обнаружении недержания необходимо сразу же обращаться к проктологу и невропатологу.

Проблемы с кишечником

Диагностика недержания

Доктор проводит диагностику недержания кала, изучая историю болезни пациента, проводя полный осмотр и необходимые диагностические тесты. Диагностика помогает правильно определить тактику терапии. Пациентам, имеющим проблемы с недержанием стула, врач задает такие вопросы:

Как давно пациент страдает недержанием?
Насколько часто пациент наблюдает случаи недержания, и в какое время суток?
Много ли выделяется кала: это большие порции стула или просто грязное белье? Какую консистенцию имеет спонтанно выпускаемый стул?
Чувствует ли пациент желание к опорожнению, или позыва нет?
Имеются ли геморроидальные узлы, и если да, то выпадают ли они?
Как изменилось качество жизни с появлением самопроизвольного выделения кала?
Не наблюдал ли пациент связи между потреблением определенных продуктов и недержанием?
Держит ли пациент под контролем процесс выпуска газов из кишечника?

Обследование пациента

Основываясь на ответах больного с недержанием, доктор дает направление к определенному специалисту, например, проктологу, гастроэнтерологу или ректальному хирургу. Профильный врач проводит дополнительный осмотр пациента и назначает одно или несколько исследований из следующего перечня:

Аноректальная манометрия. Обследование проходит с применением чувствительной к механическому воздействию трубки. Это позволяет определить кишечную работу и чувствительность прямого отдела. При помощи манометрии также выявляется способность мышечных волокон сфинктера сжиматься до нужного уровня и реагировать на нервные импульсы;
МРТ – это обследование предусматривает применение электромагнитных волн, позволяющих получить подробную визуализацию внутренних органов пациента без использования рентгеновского облучения. Томография позволяет исследовать мышцы сфинктеров;
Ректальное УЗИ. Обследование нижнего отдела кишки и ануса с помощью ультразвука проводится за счет датчика, вводимого через анальный проход. Это приспособление называется «трансдюсер». Процедура УЗИ не несет в себе опасности для здоровья и не сопровождается болевыми ощущениями. Она используется для изучения состояния сфинктеров и анального отверстия пациента;
Проктография – обследование пациента на рентгеновском аппарате, демонстрирующее количество кала, которое может удерживаться в кишечнике, распределение каловых масс в нем, а также эффективность акта дефекации;
Ректораманоскопия. При этом обследовании через анус в прямой кишечник и в следующие нижние отделы толстого кишечника пациента проводится эластичная трубка с отверстием. С ее помощью кишечник исследуется изнутри, чтобы обнаружить вероятные причины недержания: рубцы, воспаленные очаги, опухолевые новообразования;
Электрическая миография мышечной системы дна таза и кишечных мышц, помогающая определить правильность работы нервов, которые контролируют данные мышцы.

Особенности лечения

На первом этапе лечебного процесса в борьбе с недержанием кала необходимо установить регулярность кишечного опорожнения и нормализовать функционирование органов системы пищеварения. Пациент начинает не только соблюдать правильную диету, но и придерживается строгого режима питания с корректировкой рациона, его порций и качества продуктов.

Меню при недержании

Диета при недержании должна включать продукты, содержащие растительную клетчатку. Это вещество помогает увеличить объем и мягкость каловых масс, благодаря чему пациенту будет легче ими управлять.

Молочные и кисломолочные изделия;
Кофе, сладкие газированные напитки, и спиртное;
Острые пряности, большое количество соли и жареную еду;
Копчености.

Во время соблюдения диетического меню при недержании нужно употреблять большое количество воды – более 2 литров ежедневно. Не стоит заменять чистую воду чаем или соком. Если в организме не усваиваются минеральные вещества и витамины, попадающие с продуктами питания, то врач может посоветовать прием аптечных витаминных комплексов.

Добившись нормализации пищеварительных процессов, доктор назначает средства, способствующие приостановке дефекации, например «Имодиум» или «Фуразолидон». Высокую эффективность терапия калового недержания принесет с выполнением специальной тренировочной гимнастики – упражнений, направленных на укрепление ректальных мышц. Благодаря физическим упражнениям, осуществляется тренировка сфинктера, что помогает со временем восстановить работу ректального аппарата.

Если в процессе лечения не помогают ни диеты, ни упражнения, ни медикаменты, ни установка режима, то врач принимает решение о назначении операции пациенту. Хирургическое вмешательство актуально в том случае, если каломазание связано с травмами дна таза или ректального сфинктера. Операция называется сфинктеропластикой. Она предусматривает объединение концов мышечных волокон сфинктера, которые были разорваны во время родовой деятельности или при другой травме. Это вмешательство выполняется в стационарных условиях колоректальным хирургом. Также сфинктеропластику могут выполнять общие хирурги и гинекологи.

Есть еще один вид операции при недержании. Он предполагает установку искусственного сфинктера, представляющего собой специальную манжету. Во время вмешательства под кожу имплантируется специальный насос, которым управлять будет сам пациент, чтобы надуть или сдуть манжету. Данная операция очень сложная, проводится редко, и ее может выполнить только колоректальный доктор, прошедший специальную подготовку.

Медикаменты, применяемые в составе лечения, дают возможность повысить нервную чувствительность в сфинктерах, улучшить состояние аноректальных мышц пациента. Лекарства прописывают с учетом показателей диагностики, типа недержания и общего состояния здоровья пациента.

Немедикаментозные меры:

Лечебные упражнения, тренирующие ректальный сфинктер. Эти упражнения проводятся в клинике. Они были разработаны медиками Кегелем и Духановым. Смысл тренировки заключается в том, что через ректальное отверстие в кишку пациента вводится трубка из резины, предварительно обработанная вазелином. По команде доктора больной напрягает и разжимает сфинктер. Один сеанс длится до 15 минут, а терапевтический курс составляет 3-9 недель, ежедневно по 5 процедур. Параллельно с этими тренировками пациенту нужно делать и домашнюю зарядку – укреплять ягодичные мышцы, тренировать пресс, а также мышцы бедер;
Электростимуляция предназначена для стимуляции нервных волокон, отвечающих за образование условного рефлекса на вывод кала из кишечника пациента;
БОС – биологическая обратная связь. Этот терапевтический способ применяется уже более трех десятков лет, однако пока в российской медицине он не пользуется популярностью. Европейские ученые уверены, что эта методика дает наиболее заметные и долговременные эффекты пациентам, по сравнению с другими способами. БОС выполняется с использованием специальных приборов. Они действуют так: пациента просят задержать в напряженном состоянии внешний сфинктер. С помощью анального датчика выполняется электромиограмма, а ее данные выводятся на монитор. Когда пациент получает советы по правильности выполнения этой задачи, в дальнейшем он обретает навык сознательно контролировать и исправлять силу и долговременность сокращения анальных мышц.

Гимнастика при недержании

Все перечисленные методы существенно повышают эффективность работы сфинктера, помогают восстановить кортико-висцеральные пути кишечника, отвечающие за удержание каловых масс.

Еще одним пунктом лечения недержания является психотерапия. Она рекомендована в тех случаях, если причины энкопреза связаны не с кишечным аппаратом, а с психологическими патологиями. Цель психотерапевтического воздействия при недержании – это тренировка и установка условного рефлекса на место, события и окружающую обстановку, в которой должна совершаться дефекация. Пациента просят соблюдать режим, отправляться в туалет ежедневно в одно и то же время, или после определенных действий, к примеру, после приема пищи или утром после пробуждения.

Визиты в туалет по установленному графику пациент должен осуществлять обязательно, даже если не имеет желания к опорожнению. Это особенно важно для пациентов зрелого возраста с недержанием, которые потеряли способность идентифицировать природные позывы к дефекации, либо для людей с ограниченной подвижностью, которые не могут самостоятельно пользоваться туалетом, и вынуждены надевать подгузники. Таким пациентам нужно помочь посетить туалет сразу после употребления еды, а также своевременно реагировать на их желания опорожниться, если они возникают.

Внимание! Существуют неофициальные способы лечения недержания с помощью гипноза или иглоукалывания. Но следует помнить, что эти методы не дают ожидаемых или обещанных результатов пациентам. Здоровье нужно доверять только врачам-специалистам.

Пациентам, столкнувшимся с недержанием стула, а также их родственникам, необходимо запомнить, что только после правильной идентификации причин, вызвавших эту проблему, можно понять, как лечить этот неприятный симптом. В любом случае бороться с недержанием самостоятельно недопустимо, необходимо обратиться в больницу, чтобы не допустить ошибок и как можно быстрее восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

КАТЕГОРИИ