Может ли рассосаться субмукозный узел. Особенности и коварство субмукозной миомы матки

Миома развивается из гладкомышечных клеток, благодаря которым формируются стенки полого органа – матки. Сбой программы, отвечающей за развитие гладкомышечных клеток, приводит к формированию хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон, образующих узлы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Размер образований может варьироваться от нескольких миллиметров до огромных размеров. Гладкомышечное образование может развиться в области шейки матки, в мышечном слое, располагаться на наружной стороне органа, под слизистым слоем, образовывать межсвязочные узлы. Диагностируется как одиночное образование или множественные узлы, может развиваться медленно или стремительно расти, достигая больших размеров за несколько месяцев. Точные причины развития миомы неизвестны, но известны факторы, которые могут влиять на её появление.

Что такое миома: субмукозный узел

Причина появления субмукозной миомы до сих пор не ясна. Она развивается под влиянием различных негативных факторов на миометрий — абортов, тяжелых родов, гинекологических заболеваний, наследственной предрасположенности, нарушения баланса гормонов и ряда других причин. Субмукозный узел полости матки развивается под слизистой оболочкой органа, подслизистый узел матки имеет одну особенность – образование растет внутрь полости органа. Миома матки субмукозный узел характеризуется быстрым ростом, ярко выраженными симптомами.

Интерстициальный, субмукозный узел матки

Миома матки бывает разной формы, в зависимости от формы узлы получили название: интрамуральный, интерстициально-субмукозный и интерстициально-субсерозный. Когда узел находится в толще миометрия, он называется интрамуральной миомой. Интерстициальное субмукозное образование растет в сторону полости матки, часто становится причиной деформации матки, невынашивания беременности. Интерстициально-субсерозная миома выступает в сторону брюшины. Узлы развиваются из-за патологического состояния клеток мышечного слоя.

Субмукозный узел в матке: опасно ли это

«Насколько опасен субмукозный узел в матке?» — часто спрашивают пациентки. Полную информацию по заболеванию предоставит экспертный совет врачей, который поможет вам принять верное решение, ознакомит с органосохраняющими методиками лечения во время . Субмукозный миоматозный узел в матке нередко становится причиной невынашивания беременности, длительных и обильных, болезненных менструаций. Патологическое субмукозное образование может развиться у женщины любого возраста, некоторое время не проявляться выраженными симптомами, во время роста узла появляются первые симптомы: кровотечение, боли в нижней части живота, происходит увеличение размера матки, растет выраженность симптомов.

Диагностика

Для диагностики субмукозных образований применяют несколько методов исследования:

Ультразвуковое исследование. Очень высокий уровень информативности УЗИ при исследовании субмукозных образований. УЗИ проводится с помощью трансвагинального датчика, определение субмукозных образований происходит по звукопроводимости, которая выше, чем у полипов, они выглядят как округлые образования средней эхогенности.
Допплерография. С помощью допплерографии исследуют кровообращение субмукозной миомы, исследование помогает определить изменения в структуре тканей.
Гистероскопия помогает диагностировать субмукозные узлы самых маленьких размеров. В отличие от полипов, субмукозные образования не меняют своей формы и размера при изменении скорости поступления жидкости в полость матки. Образования деформируют полость матки, имеют четкий контур, сферическую форму, отличаются цветом от здоровой слизистой поверхности органа. Подслизистые миомы определяются как 0 тип, 1 тип и 2 тип узла. Нулевой (0) тип обозначает субмукозный узел, который располагается в полости матки, находится на ножке. Первый тип (1) — значительной частью располагается в полости матки, на широком основании, интрамуральный компонент составляет около 50 %. Тип 2 располагается в полости матки небольшой частью узла, интрамуральный компонент составляет более 50%.
С помощью трехмерной эхографии, которую стали использовать в последнее время довольно часто, изучают кровоток миомы.

При появлении первых симптомов заболевания следует к врачу-гинекологу. Своевременное обнаружение субмукозных узлообразований поможет избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье.

Субмукозный узел в полости матки: осложнения

Нередко субмукозные узлы вызывают развитие различных осложнений у женщины. Множественная субмукозная миома детородного органа вызывает постгеморрагическую анемию, которая приводит к кислородному голоданию всех органов, вызывает нарушение функционирования систем организма. Снижение иммунитета и инфицирование узла может привести к гнойному воспалению. Если у женщины тяжелая физическая работа, то одно из осложнений – это рождение миомы. Оно сопровождается сильной болью и кровотечением. Миома матки с сумбукозным расположением узла может привести к невынашиванию беременности — отслойке детского места, преждевременному прерыванию беременности, маточному кровотечению. Большие миомы могут сдавливать плод во время беременности, привести к развитию уродства у ребенка, препятствовать нормальному родоразрешению. В 2% случаев субмукозные узлы имеют тенденцию к озлокачествлению.

Субмукозный узел в матке: оперировать или нет

Удаление субмукозного узла в матке не приводит к полному выздоровлению. Через некоторое время может появиться новое узловое образование, которое имеет небольшой размер и не замечается врачом во время операции. Операция назначается в случае, если развились осложнения, миоматозный узел имеет очень большие размеры и представляет угрозу для здоровья и жизни пациентки. В зависимости от состояния здоровья женщины, размера узла, его расположения операция проводится как органосохраняющая миомэктомия или как радикальная гистерэктомия. Одним из оптимальных методов обследования и лечения заболевания считается гистероскопия, но использовать такой метод можно только при удалении небольших узлообразований.

Субмукозный узел и беременность

Иногда субмукозные образования могут стать причиной развития бесплодия. Множественные узлы вызывают различные нарушения: изменение гормонального фона, кровотечения, может развиться анемия, направленные внутрь полости матки образования значительно сужают ее и деформируют. Все эти факторы негативно влияют на зачатие и развитие беременности. Беременность при таком заболевании возможна, нередко о заболевании женщина узнает во время беременности, исследования на УЗИ.

Миома матки, субмукозный узел: лечение

Еще совсем недавно удаление гладкомышечных образований происходило только хирургическим методом, нередко проводили экстирпацию детородного органа. В настоящее время существует несколько органосохраняющих методик, дающих женщинам шанс забеременеть после лечения. Если обнаружено субмукозное расположение узла в матке, лечение проводят, применяя следующие методики:

Лекарственная терапия. Применяется на раннем этапе развития субмукозных образований и как поддерживающая терапия после миомэктомии и других методов лечения.
Внутриматочная спираль Мирена. Спираль, содержащая гормоны, применяется при первых признаках миомы или эндометриоза, при болях во время менструации. Не применяется у нерожавших и женщин старше 65 лет, хорошо помогает при климаксе – уравновешивает влияние гормонов на детородный орган, снижает риск развития миомы и эндометриоза.
Миомэктомия — метод относится к органосохраняющим операциям. Лечение проводится с помощью гистероскопической процедуры — удаляется субмукозный узел в матке (лечение узла выполняется с помощью прибора гистероскопа), а также с помощью лапароскопической операции. Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких разрезов в области передней брюшной стенки, с помощью специального хирургического инструмента и видеокамеры. Операция транслируется на монитор, все действия хирурга наблюдаются в увеличенном масштабе, что позволяет увидеть мельчайшие подробности происходящего. Для проведения такой операции требуется опыт и мастерство хирурга, который оперирует, наблюдая за изображением на экране.
Эмболизация маточных артерий. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий рассчитано на неспособность миомы создавать коллатерали, получать дополнительное кровоснабжение из других артерий. Сосудистая система миомы матки концевая и не имеет множественных соединений с другими сосудами мышечного слоя детородного органа. ЭМА (эмболизация маточных артерий) выполняется с помощью тонкого катетера, который вводится в бедренную артерию. Через катетер в сосудистую систему поступают крошечные эмболы – шарики из специального медицинского полимера. Они попадают в артерии миомы матки и блокируют их – кровоснабжение прекращается. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий не заканчивается после проведения процедуры – регресс образований может происходить в течение длительного времени. Во время процедуры эмболы заполняют артерии миоматозных узлов, блокируют кровоснабжение даже самых маленьких образований. Преимущество эмболизации маточных артерий в том, что за одну процедуру проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется применение общего наркоза, проводится быстро и бескровно. Эмболы остаются внутри образующейся на месте миомы соединительной ткани, частично разрушаются, частично выходят вместе с менструацией. Во время эмболизации маточных артерий применяют контрастное вещество, которое помогает видеть хирургу весь процесс поступления эмболов, что исключает попадание полимерных шариков в другие кровеносные сосуды.
ФУЗ-аблация под контролем МРТ. Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ) применяется только для лечения симптомной миомы. Во время процедуры происходит нагрев и дистанционное коагуляция субмукозного образования полости детородного органа.
Гистерэктомия — удаление матки, которая значительно деформирована и увеличена, есть признаки озлокачествления узлообразований. Радикальная операция проводится, если образования в миометрии имеют большие размеры, у пациентки отмечаются различные осложнения – постгеморрагическая анемия тяжелой степени, длительное кровотечение, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Заболевание невозможно вылечить с помощью травяных сборов, настоек, биологически активных добавок. Перерождение гладкомышечных клеток детородного органа не поддается лечению травами, его невозможно вылечить с помощью консервативной терапии, хирургическое лечение не дает полной гарантии на излечение. Травы и БАДы можно применять как вспомогательную помощь при лечении миомы, строго по рекомендации врача. Консервативная терапия снимает симптоматику заболевания, снижает скорость роста субмукозных образований. Наибольшего успеха достигают в лечении миомы небольшого размера – она лучше поддается лечению медикаментозными средствами, не происходит деформации полости матки, при своевременном назначении адекватного лечения минимален риск развития осложнений, но полного выздоровления не наступит. Большую надежду на выздоровление дает эмболизация маточных артерий, которую проводят сейчас в ряде современных . Выбирая клинику, следует учитывать возможность лечения заболевания по различным методикам. Врачи будут руководствоваться индивидуальными особенностями организма пациентки, расположением субмукозного образования, его размерами — это позволит выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Субмукозная миома матки: что это такое? Миома матки с субмукозным расположением узла – это новообразование, состоящее из гладкомышечных волокон, подобных миометрию, однако достаточно сильно измененных и гипертрофированных, которые формируют узел, который растет в полость матки, тем самым ее деформирует. c

Миома матки: субмукозный узел и его патогенез

Матки ничем не отличается от других ее видов: это все то же действие избыточного количества эстрогенов. Однако, появились исследования, в которых доказанным негативным эффектом на клетки мышечного слоя матки обладает прогестерон. Такое происходит в некоторых видах миом, которые называются прогестеронзависимыми.

Миома матки (субмукозная форма): этиологические факторы

Генетические причины, которые заключаются в избыточной чувствительности мышечных клеток матки к влиянию эстрогенного и гестагенного компонента;
Нарушения в области гипоталамуса и гипофиза, которые дают повышенное образование гонадотропных гормонов, вследствие чего происходит избыточный синтез эстрогенов;
Яичниковый фактор образования миоматозных узлов является одним из основных этиологических моментов, так как часто на данном органе образуются гормонопродуцирующие новообразования, которые и являются источником чрезмерного синтеза эстрогенов;
Экстрагенитальная патология также влияет на дисбаланс гормонов в репродуктивной сфере. Это касается таких патологических состояний как сахарный диабет, гипотиреоз.

Классифицируются такие новообразования по нескольким характеристикам:

По количественному составу имеет субмукозная миома матки 2 типа

Единичные;
Множественные;

По размерам новообразований выделяют:

Маленькими считаются узлы, достигающие 4-5 недель беременности;
Средними размерами являются те узлы, которые вырасти до 11-12 недель;
Большие – это узлы, размеры которых превосходят 12 недель беременности.

По локализации субмукозная миома разделяется на:

миома матки с субмукозным ростом узла
миома матки с субмукозным ростом узла в самой матке;
Субмукозная миома шейки матки;

По гистологической структуре:

Простые миомы;
Пролиферирующие узлы;
Предсаркома;

Клиническая картина таких новообразований зависит от вида миомы, ее локализации и размеров. Сопровождается увеличением объема менструального кровотечения, ациклическими маточными кровотечениями, которые влекут за собой анемию как следствие кровопотери, которая характеризуется общей слабостью, утомляемостью, чувством усталости и разбитости. также пониженный уровень гемоглобина характеризуется бледностью кожных покровов, тахикардией, головокружениями и обмороками. также характерным симптомом для всех видов миоматозных новообразований является наличие болевого синдрома, который может проявляться как в межменструальный период, так и в момент самой менструации. также для субмукозного расположения опухоли характерны жалобы женщин на бесплодие либо привычное невынашивание при таковом диагнозе беременность может либо совсем не возникать, либо прерываться на ранних сроках вследствие такого патологического состояния.

Характерных для субсерозной либо инстрамурально-субсерозной миомы симптомов сдавления соседних органов не возникает, так как рост узла направлен в сторону полости матки.

Диагностика таковых новообразований проводится с помощью:

Бимануального обследования у врача-гинеколога, при котором может отмечаться увеличение тела матки либо ее шейки при шеейчной локализации новообразованием, к тому же деформируя шейку.

Ультразвуковое исследование как абдоминальным, так и влагалищным датчиком в большинстве случаев даст точный ответ на вопрос подозрения миоматозного образования в матке. К тому же при ультразвуковой диагностике важным значением являются допплерометрические показатели, то есть кровоток в миоме матки, которым не стоит пренебрегать при выполнении диагностического минимума. Так как редким, но возможным осложнением такого диагноза может быть некроз миоматозного узла при нарушениях его кровоснабжения. А некротизированные ткани превращаются в очаг воспаления. миома матки с кровотоком ниже нормы характеризуется такими признаками: к симптоматике миомы присоединяются признаки воспалительного процесса и интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, озноб, сильные боли внизу живота.

Гистероскопия – это исследование полости матки с помощью видеогистероскопа – оптического инструментария, вводимого в полость матки и выведение видео изображения на экран монитора. При помощи этого малоинвазивного метода можно точно установить диагноз, воочию визуализируя полость матки. А если миома вросла в матку снаружи, лечить ее возможно лапароскопическими методами.

Также не исключается применение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Ангиография сосудов органов малого таза также используется в диагностике данного патологического состояния.

При наличии симптоматики анемии, экстрагенитальных заболеваний, обязательными являются консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, и базовые обследования в виде клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и, конечно же, анализы, назначенные врачами-консультантами.

Основы лечения таких патологических состояний зависят от величины и локализации опухолевого образования, терапия может быть как консервативной при незначительных размерах миомы, так и оперативной, которая выполняется при больших размерах опухоли и угрожающе клинической симптоматике.

Успех в борьбе с этим недугом напрямую зависит от своевременности обращения женщины за медицинской помощью: чем раньше это произойдет, тем меньшие размеры и симптоматику приобретет данная нозологическая форма.

Субмукозная миома матки: мкб

Также одной из основных классификаций, в которой учтены все патологические состояния организма, является классификация миомы матки по международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

В этой классификации лейомиома обозначена, как группа под шифром D25, которая включает в себя все разновидности миом матки, встречающиеся у женщин, а именно образования доброкачественной структуры с морфологической маркировкой M889.

Именно подслизистая или субмукозная миома зашифрована под кодом D25.0. данный вид классификации используется для упрощения понимания диагнозов пациентов врачами по всему миру.

Интрамуральная

Интрамурально субмукозная миома матки представляет собой новообразование, состоящее из клеток миометрия, подверженных большей чувствительности к эстрогену, гипертрофированных, совокупность которых представляет собой узле, находящийся как в толще мышечной оболочки матки, переходящий в подслизистый слой матки. По своей клинической картине такое новообразование ничем не отличается от субмукозной миомы матки, отличия состоят лишь в локализации узлового миоматозного образования. диагностические критерии соответствуют таковым при субмукозной миоме.

Интерсстициональная

Интерстициальная миома матки – это новообразование мышечной природы, исходящее из мышечного слоя матки – миометрия, и не выходящая за ее пределы.

В то же время, если таковая миома растет и затрагивает подслизистый слой детородного органа, то такая опухоль доброкачественного характера и гистологической структуры имеет название интерстициально субмукозная миома матки. Патогенетические механизмы образования данного патологического состояния абсолютно одинаковы – это влияние избыточного количества эстрогенов, а в редких случаях и прогестерона, на мышечные клетки среднего слоя матки – миометрия.

Субмукозная миома матки: симптомы

Детальнее о клинической картине диагноза подслизистая миома матки, симптомы которой должны насторожить каждую женщину и заставить в незамедлительном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Стоит уточнить, что не всегда данное патологическое состояние как-либо проявляет себя, поэтому миомы и подразделяются на симптомные и бессимптомные.

Для клиники субмукозной миомы матки характерны симптомы:

основной клинический симптом подслизистой миомы матки – это появление меноррагий – увеличения объема кровопотери в период физиологического наступления периода менструации. Это происходит по двум причинам: первое – это увеличение площади поверхности слизистого слоя за счет увеличенной миомы матки, деформирующей ее полость, а второе – это то, что по причине нахождения такого образования в полости матки, последняя теряет способность к полноценной сократительной функции, что и увеличивает количество потерянной крови.
также к клинической картине такой миомы нередко присоединяются ациклические маточные кровотечения, то есть периоды кровянистых выделений, не связанных с менструацией.

Учитываю повышенную кровопотерю в менструальный период, а также дополнительную по причине кровотечений, имеющих ациклический характер, то такие симптомы ведут к анемизации пациентки – снижению уровня гемоглобина в крови. Как следствие этого присоединяются такие жалобы женщин, как сонливость, постоянная усталость, чувство слабости, значительное снижение работоспособности.

Еще одной особенностью миомы, находящейся в подслизистом слое, является то, что она может находиться на ножке. И иногда данный узел может выходить частично через цервикальный канал по направлению к наружному зеву и влагалищу. Такие миомы называют рождающимися. Имеют яркую клиническую симптоматику: резкие схваткообразные боли внизу живота. Обильные кровянистые выделения если же происходит некроз узла, то присоединится клиническая картина воспаления в виде гипертермических реакций, тахикардии, озноба, еще более выраженного болевого синдрома. Данная патологическая ситуация требует неотложного оперативного лечения.

При первых признаках заболевания, при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов не медлите и в самое ближайшее время обратитесь в лечебное учреждение.

Подслизистая миома матки: лечение

Лечение субмукозной миомы должно основываться с учетом многих параметров, таких как размер миомы, ее локализация, клиническая симптоматика новообразования, а также возраст пациентки. Терапия разделяется на консервативную и оперативную, для каждой нужны свои строго регламентированные показания.

Если диагностирована маленькая размером, не имеющая клинической симптоматики, миома матки (субмукозный узел), лечение может быть и не назначено врачом. В таком случае рекомендуется динамичное наблюдение за заболеванием, а в случае его прогрессирования выбирается соответствующая лечебная тактика.

Консервативная терапия назначается при условии незначительного размера опухоли до 3 сантиметров в диаметре, умеренных объемах менструального кровотечения, а также отсутствии данных о быстром росте миоматозных образований. Весь смысл медикаментозного лечения направлен на патогенетическое звено развития миомы матки, где бы она не локализовалась – это снижение эстрогенного влияния. В арсенале врачей акушеров- гинекологов есть такие группы препаратов, успешно применяемых при подслизистых миомах матки:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, также, как и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, снижают их секрецию, тем самым снижается продукция и гонадотропинов, а следовательно и эстрогенов. К таким препаратам относятся Золадекс, Бусерелин, Гозерелин.
Препараты комбинированных оральных контрацептивов также широко используются в протоколах лечения данной патологии, так как они способствуют «выключению» яичников, снижению секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов. Конечный эффект – снижение концентрации эстрогенов в организме женщины.
Гестагенные препараты типа Утрожестан, Дюфастон в виде капсул назначаются довольно часто. также используются гестагенные препараты в виде инъекций, внутриматочных спиралей, выделяющих гестагенный компонент на протяжении пяти лет ежедневно в одной и той же дозировке.

При незначительно выраженном геморрагическом синдроме используются гемостатическая терапия, а также препараты, усиливающие сократительную активность матки.

Субмукозная миома матки и лечение без операции отзывы получает положительные при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Субмукозная миома матки: операция

Иногда все усилия врача остановить рост миомы консервативными методами не увенчивается успехом и приходится применять более радикальные методы в виде хирургических операций.

Какие же показания для оперативного лечения при диагнозе субмукозная миома матки, размеры для операции?

Размеры миоматозного образования равные 12 неделям беременности и более являются показаниями для оперативного лечения;
Прогрессирующий быстрый рост миомы, который подразумевает увеличение в размерах новообразования на 4 недели и более за период, равный одному году;
Симптомная миома матки, то есть появление болевого синдрома, геморрагического синдрома, бесплодия, этиологическим фактором которого является миома;

В зависимости от возраста, репродуктивного потенциала и тяжести самого патологического процесса врачу предоставляется выбор тактики ведения и объема оперативного вмешательства.

Органосберегающие оперативные вмешательства представляют собой технологию хирургического вмешательства, при которой сам орган, в данном случае матка, остается нетронутым, а удаляется только миоматозный узел. Такого эффекта можно достичь, используя:

Гистерорезектоскопию - удаление субмукозной миомы матки при помощи гистерорезектоскопа.

Чрезшеечную миомэктомию;

ФУЗ-абляцию миоматозного узла;

Эмболизацию маточных артерий, питающих этот миоматозный патологический очаг;

Радикальные оперативные вмешательства, которые предполагают удаление всего органа либо его части, в котором локализуется патологический процесс. К таким методикам относятся:

Дефундация матки – удаление дна матки;

Надвлагалищную ампутацию матки – удаление тела матки без ее шейки;

Экстирпацию матки – полное удаление матки;

Данные оперативные вмешательства могут выполняться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Возможна также комбинированная техника выполнения операции лапароскопия сочетается с влагалищной гистерэктомией.

Субмукозная миома матки и беременность

Наиболее распространенным вопросом у женщин репродуктивного возраста, узнавшим о наличии у них миоматозных образований, является «можно ли забеременеть при субмукозной миоме матки?». И ведь этот вопрос действительно назревает неспроста. Ведь одной из основных жалоб у женщин при выявленной миоме матки является длительное упорное бесплодие, процент которого наивысший при субмукозном расположении узла.

При планировании беременности ситуация может сложиться как положительная, при которой беременность наступит без каких либо препятствий, либо не наступит вовсе. Все зависит от множества особенностей миоматозного узла. В том числе его размеров, локализации.

При шеечной локализации беременности, больших размерах узла, а также образованиях, сильно деформирующих полость матки наступление беременности практически невозможно. Так как при шеечной миоме физически сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки, а при деформации полости происходит нарушение процессов имплантации бластоцисты. Даже если имплантация и произошла, то довольно часто встречаемым моментом являются самопроизвольные аборты при таких диагнозах, говоря немедицинским языком – срыв беременности.

Гормональные сдвиги, которые и являются провокаторами миомы, также влияют не самым лучшим образом на репродуктивную систему в целом, а точнее – на менструальный цикл, выявляются его сбои, нерегулярность, нарушение процесса овуляции, что также является причиной невозможности зачать ребенка.

Субмукозная миома матки при беременности: чем грозит?

Угрозы со стороны миомы матке беременности зависят от локализации узла и расположения плаценты: чем они ближе друг к другу, тем хуже прогнозы.

Возможные осложнения:

Угроза прерывания беременности и родов;
Самопроизвольный аборт;
Дисфункция плаценты;
Отслойка нормально расположенной плаценты;
Хроническая гипоксия у плода;
Нарушение питания и некроз фиброматозного узла.

Субмукозный узел (или субмукозная миома матки) представляет собой доброкачественное новообразование матки, которое располагается под ее слизистой оболочкой, частично выступая в просвет маточной полости. Не так давно гинекологи считали, что субмукозный узел – это самая сложная в лечении форма миомы матки. В последнее время были разработаны эффективные методы лечения субмукозного узела в матке. К методам лечения субмукозного узла относится медикаментозная терапия, оперативное лечение и комбинированные методы лечения.

Данные способы лечения субмукозного узла в матке позволяют не только полностью избавиться от патологического новообразования в маточной полости, но и сохранить женщине ее репродуктивную функцию. Миома матки с субмукозным ростом узла является довольно распространенным гинекологическим заболеванием, которое может приводить к различным осложнениям. Поэтому многих женщин интересует вопрос: субмукозный узел в матке оперировать или нет?

Причины возникновения субмукозной миомы матки

Основные факторы, которые способствуют образованию субмукозного узла в матке:

сбой в гормональном фоне;
нарушение питания;
длительные и частые стрессовые ситуации, психоэмоциональное переутомление;
продолжительное воздержание от сексуальных контактов;
частая смена сексуальных партнеров;
механическая травматизация матки (частые аборты, выскабливания полости матки, гинекологические осмотры и манипуляции, а также оперативные вмешательства на матке);
генетическая предрасположенность;
сопутствующие заболевания репродуктивных органов.

Клинические проявления субмукозной мимы матки

Наиболее частыми симптомами миомы матки, субмукозный узел которой может быть различного диаметра, являются:

болевые ощущения в поясничной области и нижних отделах живота;
продолжительные и обильные менструальные выделения;
повышение температуры тела (наблюдается при некрозе узла, его перекручивании или разрыве);
самопроизвольное прерывание беременности, бесплодие;
повышенная слабость;
увеличение живота в объеме.

Самым опасным клиническим проявлением субмукозной миомы матки являются кровотечения из полости матки. Данные проявления могут привести к развитию анемического синдрома, что способствует ухудшению общего состояния женщины. При наличии тяжелой стадии анемии женщину необходимо госпитализировать для восполнения объема потерянной крови. Далее нужно переходить к назначению терапии, направленной на лечение миомы матки с субмукозным ростом узла. Иногда субмукозный узел в матке может клинически не проявляться.

Когда у женщины имеется миома матки с субмукозным ростом узла, у нее возникают проблемы с зачатием. Невозможность забеременеть у женщины наблюдается из-за того, что субмукозный узел находится в полости матки. Это затрудняет естественное оплодотворение и вынашивание ребенка. Миома матки, субмукозный узел которой может быть различного размера и формы, может проявляться либо небольшим дискомфортом в надлобковой области, либо протекать бессимптомно. Поэтому всем представительницам прекрасного пола врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры гинеколога два раза в год, включающие ультразвуковое исследование полости матки. Такие профилактические мероприятия способствуют своевременному выявлению субмукозного узла в матке и назначению комплексного лечения, которое направленно на удаление узла субмукозного роста.

Субмукозная миома матки может быть разной формы, вида и размеров. Она может быть выявлена случайно при профилактическом осмотре или диагностике бесплодия. Поэтому исследовать женский организм на наличие субмукозного узла в матке нужно у опытного специалиста, а не заниматься самодиагностикой и лечением этой патологии.

Осложнения субмукозной миомы матки

Миома, субмукозный узел которой локализуется в ее полости, приводит к следующим осложнениям:

Самопроизвольное рождение субмукозного узла, которое возникает при отрыве ножки узла и интенсивном сокращении мышечного слоя матки (миометрия). Клинически это осложнение проявляется сильными болями схваткообразного характера, кровянистыми выделениями из матки, плохим самочувствием женщины, повышенной слабостью, головокружением, а также развитием обморочных состояний. Данное состояние требует срочной госпитализации женщины в отделение гинекологического стационара;
Перерождение субмукозной миомы матки в злокачественное новообразование, которое возникает при определенных ситуациях. Этого осложнения можно избежать при своевременно проведенной диагностике и назначении правильного лечения в виде удаления субмукозного узла в матке.

Лечение миомы матки с субмукозным ростом узла

Выбор метода лечения субмукозного узла матки зависит от типа узла и его величины, а также присутствия другой гинекологической патологии и сопутствующих заболеваний. Учитывается возраст женщины, ее общее состояние и многие другие факторы. В настоящее время используются преимущественно оперативные методы лечения субмукозной миомы матки. Консервативные методы лечения миомы матки, субмукозный узел которой находится в ее полости, используют только при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическим методам лечения. Всем женщинам нужно знать, что узел с субмукозным ростом в полости матки является серьезным заболеванием, которое может осложниться перерождением в онкологическую патологию. Таким образом, субмукозную миому матки необходимо лечить сразу при выявлении.

В определенных ситуациях миому матки с субмукозным ростом узла удаляют вместе с маткой. При возможности гинекологи по возможности стараются сохранить детородную функцию женщины, которая планирует родить ребенка в дальнейшем. С целью сохранить орган и репродуктивную функцию женщины в настоящее время используется такая методика лечения, как гистерорезектоскопия субмукозного узла. Этот метод лечения миомы матки с субмукозным ростом узла появился в нашей стране не так давно, но уже успел завоевать популярность у врачей. Это объясняется тем, что он помогает в удалении субмукозного узла с сохранением репродуктивной функции.

Суть гистерорезектоскопии субмукозного узла заключается в том, что в маточную полость водится специальный инструмент, который представлен электрокоагулирующим стимулятором и камерой. В ходе данной процедуры выполняется послойное удаление субмукозного узла без поражения здоровых тканей матки.

Основные методы лечения субмукозного узла в матке:

медикаментозная терапия;
радикальное удаление матки (гистерэктомия);
удаление субмукозного узла (миомэктомия);
эмболизация маточных сосудов;
ФУЗ-аблация.

Сегодня в практической гинекологии имеется много способов лечения с сохранением главного репродуктивного органа женщины – матки. Это очень важно для тех пациенток, которые хотят в будущем иметь ребенка. В ходе удаления субмукозного узла в матке оперативным путем новообразование захватывается специальными хирургическими щипцами и выполняется несколько поворотов в одном направлении до полного отделения субмукозного узла от полости матки. Этот способ оперативного лечения проводится только под общим наркозом. Затем выполняется выскабливание внутреннего слоя матки.

В случае, когда узел с субмукозным ростом имеет крупные размеры, оперативное лечение этого заболевания противопоказано из-за большого развития риска осложнений. В таких случаях гинекологи в индивидуальном порядке назначают гормональное лечение как подготовительный этап перед произведением гистерорезектоскопии субмукозного узла. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет существенно уменьшить размеры матки. Отрицательным последствием лечения гистерорезектоскопией субмукозного узла могут стать рецидивы этого гинекологического заболевания. Поэтому женщинам, которым были удалены субмукозные узлы, необходимо обязательно регулярно посещать гинеколога с профилактической целью.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Пугает многих женщин, особенно если обнаружена опухоль с подслизистой локализацией.

Еще совсем недавно при таких миомах женщине была показана операция, в процессе которой проводилось удаление маточного тела, что лишало женщину шансов на вынашивание и рождение ребенка. Поэтому дамы так страшатся подобного диагноза.

Однако современные возможности гинекологической хирургии позволяют провести органосохраняющее оперативное вмешательство, после которого детородная функция полностью сохраняется.

Подобных успехов удается достичь благодаря лапароскопической или эндоскопической операции. Поэтому при своевременном лечении субмукозная форма миоматозной опухоли имеет положительные прогнозы.

Что такое субмукозная миома матки?

Подслизистая маточная миома, как еще называют субмукозную опухоль, является доброкачественным образованием.

Формируется такая миоматозная опухоль в маточных тканях и локализуется под слизистой тканью миометрия. Особенностью подобной опухоли является ее направление роста, обращенное в сторону маточной полости.

По сравнению с остальными разновидностями миоматозных опухолей субмукозной свойственно наиболее быстрое развитие, активное прогрессирование и яркая выраженность симптоматических проявлений.

Кроме того, подобное образование наиболее склонно к малигнизации, нежели остальные миоматозные маточные опухоли.

Согласно статистике, подслизистые опухоли занимают порядка 25-30% от всех маточных миом и обнаруживаются большей частью у женщин репродуктивного возраста.

Этиология и патогенез

Точных причин заболевания установить пока не удалось, но однозначно можно сказать, что она имеет отношение к гормональному дисбалансу.

Кроме того, специалисты отмечают наличие связи миоматозной опухоли с факторами вроде:

Патологий, приводящих к возникновению нарушений гормонального фона, например, поликистоз придатков, патологии желез внутренней секреции;
Ожирения или наличия избыточного веса;
Чрезмерного истощения организма;
Частых стрессов;
Долгого использования контрацептивных препаратов;
Абортов;
Генетической предрасположенности;
Воспалительных патологий в области гинекологии;
Отсутствие родов и грудного вскармливания у 30-летних женщин;
Серьезные нагрузки на организм;
Частое облучение ультрафиолетовыми лучами.

Спровоцировать миоматозную опухоль может только один фактор или целая группа причин. Определить точную этиологию сможет лишь опытный врач.

Симптоматика

Развитие миоматозной субмукозной опухоли начинается латентно и только по достижении определенных размеров формируется специфическая клиническая картина:

Увеличивается продолжительность месячных и объемы выделяемой крови , в которой появляются кровянистые сгустки. Из-за обильной менструальной кровопотери у женщины может развиться анемия. Постепенно кровотечения начинают беспокоить и в перерывах между месячными;
Схваткоподобные болевые ощущения, исходящие из маточной области и временами отдающие в поясничную зону;
Давление на кишечные ткани и мочевой пузырь , возникающее вследствие крупных размеров опухоли, провоцирует различные функциональные нарушения в данной области. В результате женщину часто беспокоят запоры, учащается мочеиспускание. Картину могут ухудшить сопутствующие инфекции вроде пиелонефрита и пр.;
Наблюдается увеличение объема живота , что весьма характерно для субмукозного образования, отличающегося быстрыми темпами роста;
Имеются трудности с зачатием , а если забеременеть все-таки удается, то имеет место постоянная угроза самопроизвольного выкидыша;
Женщина постоянно испытывает слабость и недомогание, картину усугубляет анемическая симптоматика.

Подобные проявления, как правило, носят ярко выраженный характер. Поэтому при возникновении таких признаков рекомендуется обратиться к узкопрофильному специалисту.

Разновидности

Существует несколько разновидностей миомы матки с субмукозным расположением узла: одиночные или множественные. Кроме того, специалисты квалифицируют подобные образования на несколько типов:

0 тип – опухоль, при которой миоматозный узел располагается на ножке под слизистым слоем и не прорастает в мышечные волокна;
Первый тип – если образование прорастает незначительной своей частью в мышечные ткани;
Второй тип – когда миоматозный узел большей частью врастает в ткани мышц;
Третий тип – когда между слизистым слоем и опухолью нет мышечной ткани.

Интерстициальная форма

Иногда миоматозная субмикозная опухоль имеет поверхностную локализацию, однако, имеет узел, который характеризуется интерстициальной локализацией.

Тогда говорят об интерстициально субмикозном образовании.

Для подобной миомы характерно более латентное развитие и неявная симптоматика, поэтому ее довольно сложно обнаружить вовремя.

При беременности

Если субмикозная миоматозная опухоль отличается небольшими размерами, то она не способна вызвать затруднения для оплодотворения.

Но при активном росте узла в маточную полость опухоль будет препятствовать нормальному развитию плода. Кроме того, подобный характер роста образования часто приводит к выкидышам после 11-недельного срока беременности .

Подобная опухоль считается самой опасной среди миоматозных разновидностей, однако, у беременных она обнаруживается сравнительно редко, поскольку обычно препятствует наступлению беременности.

Методы диагностики и лечения

Для выявления подслизистого миоматозного образования применяются диагностические методики:

Врачебный осмотр – квалифицированный гинеколог без труда определит деформацию и увеличенные параметры маточного тела, что характерно для подобных опухолей;
УЗИ – проводится через влагалище либо через брюшную стенку. Последний случай требует наполненности мочевого пузыря;
МРТ либо – одни из самых информативных методик, определяют образование на начальных этапах, визуализируют малейшие изменения в тканях и полости маточного тела;
Гистероскопия – через влагалище женщине вводят специальный прибор (гистероскоп), а затем начинается исследование. Подобный способ позволяет провести биопсию и даже удалить некоторые узлы.

Фото субмукозной миомы матки на гистероскопии

После выявления вида и характера миоматозного узла назначается соответствующее лечение.

Основным направлением терапии субмукозной миомы матки является операция, особенно в случае с подслизистой локализацией миоматозных узлов. В соответствии с клинической ситуацией проводится органосохраняющая либо радикальная операция. Специалисты всегда предпочитают сохранить матку, но, к сожалению, подобное не всегда возможно по показаниям.

При небольших параметрах опухоли (до 5 см) и внутриполостном расположении узел без труда удаляется гистерорезектоскопией.

Если образование отличается более крупными размерами, то иногда проводится удаление доступной его части, а потом назначается гормональное лечение. Когда курс терапии гормональными препаратами заканчивается, проводится удаление оставшейся части опухоли.

Бывает, что поначалу проводится гормональное лечение, которое способствует уменьшению размеров опухоли, а потом уже удаляется миома.

Лечение народными средствами

Многие пациентки при субмукозной миомы матки предпочитают лечиться народными средствами, даже тогда, когда специалисты предупреждают их об опасности данной терапии.

Врачи допускают применение народной медицины в отношении миоматозных узлов, но только в качестве дополнительного способа лечения.

В целом народные средства предлагают лечить подобные опухоли с помощью спринцеваний травяными настоями, введения тампон с целебными мазями в область влагалища, внутренний прием отваров и пр.

Поэтому при принятии решения о лечении народными средствами рекомендуется посоветоваться с доктором, чтобы избежать непредвиденных осложнений.

Осложнения

Маточная миоматозная опухоль при некачественном лечении либо его отсутствии чревата развитием множества осложнений:

Рождение миоматозного образования. Подобное явление чаще всего связано с тяжелой физической деятельностью либо поднятием тяжестей. Обычно при таком осложнении женщину внезапно скручивают схваткообразные боли, и начинается обильное кровотечение;
Анемия и бесконтрольные кровотечения. Часто кровотечения становятся настолько обильными, что развивается ЖДА. При развитии железодефицитной анемии женщина испытывает постоянную слабость, ее кожа постоянно бледная, беспокоят головные боли и постоянная усталость, понижается АД и пр.;
Нарушения поступления питания в миоматозное образование. Причиной такого осложнения обычно выступает механический фактор вроде перегиба или компрессии опухоли, перекрута ножки и пр. В результате происходит омертвение тканей миоматозных тканей, что требует экстренного хирургического вмешательства.

Помимо этого, вероятными осложнениями может стать , бесплодие и пр.

Профилактика болезни

Основной профилактической мерой является регулярное ежегодное посещение гинеколога, что позволит своевременно обнаружить опухоль и приступить к ее лечению.

Необходимо избегать провоцирующих факторов патологии: аборты, воспаления женской половой сферы, бездетность и отсутствие лактаций у 30-летних дам, длительная гормональная контрацепция и пр.

Исключение подобных факторов поможет избежать возникновения миоматозных субмукозных узлов.

Прогноз

В целом терапия любым способом обеспечивает положительный исход лечения, однако, на сегодня не существует такой методики, которая бы стопроцентно гарантировала выздоровление пациентки.

Каждая методика отличается своими недостатками, противопоказаниями, преимуществами и вероятными осложнениями. Поэтому невозможно сказать, какой способ терапии наиболее предпочтителен.

Решение о способе лечения должен принимать специалист, который сможет адекватно учесть вероятные риски, досконально изучит картину патологии и подберет оптимальное лечение, подходящее для конкретной пациентки. О правильности подбора терапии зависит исход патологии.

Обычно вероятность выздоровления достаточно высока, но многое зависит от пациентки, как она исполняет врачебные назначения.

Симптоматика после окончания качественно проведенной терапии полностью исчезает, причем вероятность рецидивов практически нулевая. Многим женщинам даже после операции удается сохранить репродуктивные функции. Они успешно беременеют и рожают.

Поэтому не стоит бояться и оттягивать поход к гинекологу, поскольку раннее обращение гарантирует скорое излечение и отсутствие неприятных последствий.

На видео показана гистероскопическая диагностика субмукозного узла миомы матки:

Миома, или лейомиома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов. В числе всех гинекологических операций, осуществляемых по поводу кровотечений из половых органов, 20% приходятся на кровотечения, причиной которых являются лейомиомы.

Они обычно бывают множественными, реже - единичными, причем значительных размеров. Узлы могут располагаться в различных отделах матки в мышечном слое - интрамуральные, под слизистой оболочкой - субмукозная миома матки, под брюшиной- субсерозная, между широкими связками матки - интралигаментарная.

Типы подслизистых миом и их клинические проявления

На их долю приходится около 1/3 всех локализаций лейомиом (по отношению к маточным слоям). Причины и патогенез, факторы риска возникновения и развития субмукозных миом предположительно те же, что и для подобных образований других локализаций. Однако, в связи с хорошим кровоснабжением и высокими обменными процессами, для первых характерен быстрый рост.

Они считаются наиболее неблагоприятной разновидностью лейомиом, поскольку частота при их наличии достигает 35%, а в случаях наступления беременности достаточно высока вероятность самопроизвольного аборта, невынашивания или преждевременных родов, неправильного положения плода, преждевременной отслойки плаценты, осложнений в родах. Кроме того, лечение подслизистых образований практически всегда требует использования хирургических методов.

Субмукозные лейомиомы исходят из миометрия (мышечный слой стенки), но рост их направлен под слизистую оболочку, в полость матки. При инструментальном исследовании (гистероскопия, УЗИ) они определяются как «выбухающий» внутрь (в большей или меньшей степени) участок стенки. При этом определяют его размеры, величину основания, а также соотношение подслизистого и внутримышечного объемов. Основная классификация базируется на объеме узла по отношению к миометрию:

0 тип - это узлы, полностью расположенные в полости матки и связанные с ее стенкой только ножкой.
I тип - миома на широком основании, менее 50% которой находится в миометрии, в стенке (интрамурально)
II тип - образование, больше 50% объема которого расположено интрамурально.

Такая классификация дает возможность правильно оценить клиническую ситуацию, определиться с выбором хирургического метода и решить вопрос о необходимости проведения предоперационной подготовки в виде консервативного лечения.

Клинические проявления и диагностика

Главные провоцирующие факторы развития субмукозной миомы:

наследственная предрасположенность;
хронические воспалительные процессы с частыми рецидивамив органах малого таза;
гинекологические инструментальные процедуры и операции, сопровождающиеся травматизацией слизистой оболочки и миометрия - диагностическое выскабливание, аборты.

Наиболее частые и основные симптомы подслизистого расположения миомы даже небольшого объема являются:

Маточные кровотечения патологического характера. Они могут проявляться чрезмерно обильными кровотечениями со сгустками крови во время менструаций (меноррагии), длительными и обильными менструациями с короткими промежутками между ними (гиперполименоррея), нецикличными кровотечениями, не связанными с менструацией (метроррагии).Такие кровопотери приводят к вторичной железодефицитной анемии, нередко сопровождающейся слабостью, головокружением и головными болями, быстрой утомляемостью, нарушением функции сердца и дистрофией миокарда.
Болезненные менструации (альгоменоррея).
Боли внизу живота, которые иногда носят схваткообразный характер.
Постоянные тазовые боли переменной интенсивности, болезненность в поясничной области, приобретающая постоянный характер по мере роста узла.
Жидкие с неприятным запахом, иногда буроватой окраски выделения, которые могут появляться при нарушении питания узла и его некрозе.
Бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности (самопроизвольное ее прерывание от 22-й до 37-й недели).

Крупные подслизистые миомы, особенно типов «0» и «I», опасны своим «рождением» и выворотом матки. Во время менструации происходит расширение ее зева, в котором при осмотре гинеколог может обнаружить нижний полюс узла. При этом возникают выраженные схваткообразные сокращения и «выталкивание» миомы по типу родовых схваток и потуг. В процессе рождения узел может увлечь за собой матку и вывернуть ее. Такое осложнение опасно обильным кровотечением и инфицированием полости матки.

Методы диагностики

Лечение субмукозной миомы матки зависит от правильности диагностики, полноты информации о расположении миомы и ее состоянии.

Эхография (УЗИ) с применением трансабдоминального датчика - наиболее доступный и удобный неинвазивный метод диагностики. Информативность составляет 93-96%. При исследовании в расширенной полости матки определяются овальной или округлой формы образования с правильными контурами и периферическим уплотнением по типу капсулы, характерным для процессов склерозирования и фиброза. При наличии некроза определяется неоднородность структуры миомы, а у женщин старших возрастов в ней могут присутствовать зоны кальцификации.

Трансабдоминальные датчики наиболее оптимальны для оценки образований от 10 см и больше. Использование трансвагинальных (влагалищных) конвексных датчиков с высокой разрешаемой возможностью позволяет определять подслизистые лейомиомы размерами 3-4 мм. Еще большими информативными возможностями обладает ультразвуковое трехмерное (3D) исследование.

Гидросонография (УЗИ с дополнительным использованием контрастного раствора) дает возможность более точно определить размеры и локализацию узлов, степень деформации внутренней стенки матки, а также провести дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия, для которых характерна меньшая эхогенность.

УЗИ с доплерометрией - позволяет увидеть особенности кровотока внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и изменения структуры, спрогнозировать дальнейшее его развитие. Это значительно облегчает выбор тактики лечения.

Представляющая собой визуальный или с выводом на экран осмотр полости матки посредством введения в нее оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп). Разработаны приборы с 5-150-кратным увеличением, позволяющие диагностировать даже небольшие узлы, определять характер их поверхности, консистенцию, ширину основания, видеть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под истонченным слоем слизистой оболочки и т. д.

Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Оно дает возможность сделать определенные выводы о степени пролиферации (разрастание) эндометрия и наличии эстрогензависимой миомы, что связано с повышенной активностью эстроген- и прогестеронзависимых рецепторов. Это определяет необходимость применения гестагенных гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, мифепристон и др.) перед операцией и после нее.

Лечение подслизистой миомы

В последнее время определенное место в лечении подслизистой миомы заняли такие консервативные методы, как:

фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магниторезонансной томографии (ФУЗ-МРТ-абляция), которая заключается в неинвазивном разрушении лейомиомы посредством фокусированных ультразвуковых волн;
эмболизация маточных артерий - окклюзия их посредством поливинил-алкоголя с целью прекращения кровоснабжения миоматозных узлов;
применение медикаментозных препаратов - аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона, мифепристона и др.

Однако эти методики в качестве самостоятельных применяются в исключительных случаях. В основном они используются для уменьшения объема узла и уменьшения выраженности или полного устранения симптомов миомы в целях подготовки к хирургическому лечению.

При рождении узла во влагалище возможно его простое откручивание и удаление. Почти во всех остальных случаях наличие подслизистой лейомиомы является прямым показанием кконсервативной миомэктомии (при размере узла менее 17 мм) или к радикальной операции. Хирургические методы:

Миомэктомия через брюшную стенку.
Трансвагинальная гистероскопическая миомэктомия.
Двухэтапная миомэктомия.
Радикальная субтотальная или тотальная гистерэктомия, которые заключаются в надвлагалищной ампутации матки (удаление без шейки) или ее экстирпации (полное удаление) соответственно.

Консервативная одномоментная миомэктомия через брюшную стенку заключается в одномоментном удалении опухоли лапаротомическим доступом (с разрезом передней брюшной стенки) или посредством лапароскопической методики, которая является наиболее оптимальной и современной. При этом в обоих случаях доступ к самому новообразованию обеспечивается рассечением миометрия с последующим формированием в нем рубца. Несмотря на очевидные достоинства метода в целом и возможность удаления опухолей относительно крупных размеров, основным его недостатком является угроза разрыва матки при последующей беременности из-за наличия в ней рубца.

Трансвагинальная одномоментная гистероскопическая миомэктомия заключается в удалении субмукозных лейомиом «0» и «I» типов с незначительным интрамуральным (в мышечном слое) компонентом через влагалище посредством оптического прибора гистероскопа. Она невозможна при множественных узлах других локализаций и при наличии выраженных форм аденомиоза. Операция может быть выполнена одним из трех способов:

Механическим, который заключается в рассечении капсулы и выкручивании образования. Процедура характерна короткой продолжительностью (до 15 минут), не требует дополнительного специального оборудования, жидкой среды, способной привести к перегрузке сосудистого русла. Кроме того, она исключает возможность сосудистых повреждений и ожогов соседних участков, которые могут быть при электрохирургической методике. Однако, несмотря на возможность удаления узлов даже значительных размеров, метод применим только к миомам «0» типа и реже - к подвижным образованиям «I» типа с очень незначительным интрамуральным объемом.
Электрохирургической гистерорезектоскопией, для проведения которой используется гистерорезектоскоп со специальными петлями для срезания ткани и цилиндрическими или шаровыми электродами, предназначенными для коагуляции кровоточащих сосудов в дне раны. Операция может проводиться методом выпаривания (вапоризация) или резекции миомы. Во втором случае она иссекается и извлекается по частям. Наиболее удобной для этого способа локализацией новообразования являются дно, боковые стенки матки и устье фаллопиевых труб.
Контактным или бесконтактным лазерным методом с помощью твердотельного лазера, длина волны которого составляет 1064 нм.

Двухэтапная консервативная миомэктомия проводится при наличии субмукозных образований «II» типа, подслизистый компонент которых составляет менее 50%. Суть метода состоит в сочетании лапароскопического способа с электрохирургической или лазерной гистерорезектоскопией.

Принцип ведения больных с субмукозными миомами с применением гормональной терапии

Консервативная миомэктомия субмукозных узлов - это эффективный хирургический метод лечения, обеспечивающий благоприятное течение послеоперационного периода при коротких сроках пребывания в стационаре. В сочетании с целенаправленной гормональной терапией он способствует восстановлению нормального менструального цикла, способности к беременности и предотвращению рецидивов заболевания.

КАТЕГОРИИ