Листовидная фиброаденома молочных желез. Листовидная фиброаденома

Этого органа. Сегодня мы поговорим о том, что такое фиброаденома молочной железы.

Термин происходит от трех слов, обозначающих волокно, железу и опухоль. Фиброаденома может развиваться в любой железе, в том числе и в молочной.

Это довольно распространенная доброкачественная опухоль. Начинает выявляться она у девушек-подростков, с возрастом заболеваемость растет и достигает максимума в возрасте 30-40 лет. Некоторые ученые считают патологию узловой формой мастопатии.

Этиология заболевания

Причины появления фиброаденомы молочной железы неизвестны. Определенное значение придается гормональным нарушениям, в частности, повышенному уровню женских половых гормонов – эстрогенов, но точного подтверждения этому нет. Спровоцировать развитие опухоли могут следующие факторы:

• травмы груди, ее ушибы;
• чрезмерная инсоляция (загар или посещение солярия);
• преждевременное прерывание беременности;
• перенесенный ;
• ошибки при грудном вскармливании и его завершении.

В результате действия неизвестного фактора в ткани молочной железы начинают делиться клетки соединительной ткани и железистых структур, образующих молочные протоки. Клетки сохраняют свои нормальные морфологические характеристики, не прорастают в окружающие органы, не метастазируют.

Фиброаденома может обладать быстрым ростом, иметь мягкую консистенцию, в этом случае она называется незрелой. Такие образования чаще встречаются у молодых девушек. У женщин чаще встречается зрелая фиброаденома – плотная, окруженная капсулой, практически не увеличивающаяся. Обнаружение такой опухоли в возрасте старше 40 лет говорит о ее поздней диагностике.

Симптомы

Чаще всего патология никак себя не проявляет. У некоторых женщин фиброаденома болит, это связано с сопутствующей мастопатией, реагирующей на гормональные колебания.

Симптомы фиброаденомы молочной железы определяются при ее прощупывании: в верхнем наружном квадранте ощущается небольшой плотный шарик, как бы перекатывающийся в ткани железы. Кожа над ним не изменена, болезненности нет.

Хотя это образование не беспокоит женщину, при его появлении необходимо обратиться к гинекологу, хирургу или онкологу.

Макроскопическая и микроскопическая характеристика

– это безболезненный одиночный узел плотной консистенции. Она имеет четко очерченные границы и диаметр до 3 см. Растет эта опухоль очень медленно. Отличие от рака – отсутствие распада и метастазирования, то есть доброкачественное течение. Истинной капсулы у фиброаденомы нет, но при операции она легко извлекается (вылущивается) из ткани молочной железы.

Множественные фиброаденомы встречаются редко, при этом они часто имеют гигантские размеры. Такие узлы могут достигать 20 см в диаметре.

Если узел разрезать, видно, что он имеет серо-белый цвет. В нем встречаются очаги обызвествления, гиалиноза (образования хрящевой ткани), слизь. При осмотре под микроскопом видно, что аденома состоит из соединительнотканной основы и протоков молочных желез. В зависимости от соотношения стромы и протоков выделяют гистологические виды опухоли:

• интраканаликулярная – разрастающаяся строма сдавливает железистые протоки, которые превращаются в щелевидные образования;
• периканаликулярная – протоки желез сохраняют округлую форму, их окружает плотная соединительная ткань, нередко формируются кальцинаты и обызвествление узла.

Нередко обнаруживаются опухоли смешанного типа.

Существует еще такое понятие, как листовидная, или филлоидная опухоль молочной железы. Она обычно образуется из интраканаликулярной опухоли.

Листовидная фиброаденома отличается строением своей основы – стромы. Она имеет делящиеся клетки, образующие слоистые структуры, напоминающие листья.

Обнаруживается у женщин старше 40 лет. Она быстро растет, занимая нередко большую часть объема молочной железы; часто рецидивирует после оперативного лечения. Это образование имеет тенденцию к озлокачествлению, когда трансформации подвергаются делящиеся клетки стромы. Перерождение филлоидной опухоли в рак наблюдается в 10% случаев.

1. Строма опухоли представлена рыхлой фиброзной тканью
2. Железистые трубки сдавлены стромой

Диагностика

В большинстве случаев патологию определяет сама женщина или ее половой партнер при пальпации (ощупывании) молочной железы. Фиброаденома ощущается как плотный гладкий безболезненный узел, довольно подвижный, то есть смещаемый относительно кожи. При обнаружении такого симптома нужно немедленно обратиться к маммологу для исключения рака молочной железы.

Первичными методами диагностики являются осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы. На УЗИ обычно хорошо видны признаки, по которым можно предварительно отличить фиброаденому от рака.

Следует сказать, что фиброаденома с кровотоком, определяемым с помощью УЗИ и допплерографии, — нередкое состояние. Если узел превышает в размере 2 см, кровоток в нем может определяться в 75% случаев. Ученые доказали, что наличие кровотока в узле не позволяет различить фиброаденому и рак молочной железы. В мелких узелках кровоснабжение практически никогда не определяется.

Фиброаденому можно обнаружить и с помощью . Это рентгенологическое исследование ежегодно проводится всем женщинам старше 40 лет в рамках диспансеризации населения.

Обязательно проводится пункция узла, то есть его прокол специальной иглой и взятие биопсийного материала. Полученный образец ткани исследуют под микроскопом, исключая злокачественное перерождение. Более современным и точным методом диагностики является трепан-биопсия. Она позволяет получить несколько небольших «цилиндров» из разных участков опухоли и поставить более достоверный диагноз. Гистологическое исследование полностью подтверждает заболевание.

Лечение

Лечение фиброаденомы молочной железы практически всегда осуществляется хирургическим путем. Лишь при очень маленьких узлах (диаметром до 5 мм) можно продолжить наблюдение. Вопрос о том, удалять или нет фиброаденому молочной железы, решает врач после осмотра, проведения анализов на гормоны, ультразвукового исследования и биопсии ткани.

Нужно ли удалять фиброаденому перед планируемой беременностью или во время ее? Сочетание таких состояний, как фиброаденома и беременность, может привести к злокачественному перерождению опухоли. Если же этого не произойдет, могут возникнуть трудности при грудном вскармливании, особенно при крупных размерах узла или множественных узлах: молоко будет плохо поступать по млечным протокам, возникнет и мастит.

Поэтому образование желательно удалить как можно раньше, в основном еще на этапе планирования. При быстром росте опухоли во время вынашивания ребенка предпочтительнее будут малотравматичные вмешательства. Однако вопрос об объеме операции, тем более во время беременности, решается на сразу, а только после наблюдения и осмотра несколькими специалистами. При небольшом размере узла, отсутствии подозрения на рак оперативное лечение откладывают и проводят его после рождения ребенка и завершения грудного вскармливания.

Противопоказания к удалению:

• лихорадка и инфекционные заболевания;
• онкологические и другие тяжелые болезни;
• нежелание женщины подвергаться оперативному лечению;
• нарушения свертывания крови, высокая степень артериальной гипертензии, плохо компенсированный сахарный диабет и другие состояния, после коррекции которых, проведение операции становится возможным.

Проведение операции и реабилитация

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может проводиться двумя принципиально разными способами:

• энуклеация (вылущивание) – удаление только самого узелка через небольшой разрез возле соска;
• секторальная резекция – удаление опухоли с окружающими тканями в виде сектора железы, чаще проводится при подозрении на злокачественную трансформацию.

В зависимости от объема хирургическое вмешательство проводится с применением местной или внутривенной анестезии. Длится она около часа. После удаления опухоли на кожу накладывают косметические швы, которые позволяют добиться хорошего внешнего результата.

При поверхностном расположении узла, уверенности в его доброкачественности, возможно удаление фиброаденомы молочной железы лазером. Это малотравматичная операция, сопровождающаяся быстрым заживлением тканей и хорошим косметическим эффектом. Кроме лазерной терапии можно использовать радиоволновую терапию.

Послеоперационный период протекает без осложнений, боли женщина не испытывает. Пациентка обычно покидает стационар в этот же день или на следующие сутки после вмешательства, швы снимаются через неделю. Обязательно проводится гистологическое исследование удаленного материала под микроскопом, чтобы исключить раковый процесс.

Реабилитация после удаления фиброаденомы включает обязательную консультацию гинеколога. Желательно увеличить в питании содержание животного белка, овощей, отказаться от жирной пищи и аллергенов (шоколад, цитрусовые, яйца). Необходимо нормализовать вес, увеличить двигательную активность. Иногда требуется консультация психотерапевта, помогающая женщине осознать свою болезнь и справиться с ее последствиями, особенно при большом объеме операции.

Если после удаления осталось уплотнение, необходимо вновь обратиться к врачу. Это может быть признаком нагноения молочной железы, разрастания злокачественной опухоли или возникать при рубцевании шва. В любом случае необходим тщательный осмотр специалиста, желательно того врача, который делал операцию.

Небольшой рубец после удаления фиброаденомы:
1. после операции
2. спустя месяц

Прогноз

При хирургическом удалении опухоль практически не рецидивирует. Может фиброаденома ли перерасти в рак? Такая возможность существует, хотя вероятность злокачественного перерождения невысока. Некоторые медики вообще отрицают такую возможность, другие говорят о 20-50% вероятности. Особенно высок риск при листовидной форме фиброаденомы. Ответ на вопрос, может ли рассосаться образование без лечения, зависит от многих условий. Чаще рассасываются самостоятельно незрелые фиброаденомы у девушек после окончательного установления менструального цикла. У зрелых женщин такая опухоль без лечения не пройдет, а будет медленно увеличиваться в размерах.

Профилактика

Так как истинные причины развития заболевания неизвестны, специфических мер профилактики нет. Для предупреждения развития опухолевых процессов рекомендуют полноценно питаться, избегать сильных эмоциональных потрясений и хронического нервного перенапряжения, беречь свои молочные железы от ушибов. Рекомендуется ограничить посещение солярия и естественный загар в дневные часы.

Важно периодически проводить самообследование молочных желез. Оно выполняется женщиной перед зеркалом на 7-10 день после начала менструации, когда молочная железа безболезненна. Обращают внимание на симметричность желез, поверхность кожи, надключичные и подмышечные области, ареолу и сосок. Затем поверхностно прощупывают всю железу по спирали или от центра по радиусам наружу. После этого проводят более глубокое прощупывание всей ткани железы. Удобно это делать, смазав руки кремом или лосьоном. Можно проводить самообследование желез и под душем, намылив кожу. Главное – делать это регулярно. Такая мера поможет вовремя распознать как фиброаденому, так и злокачественные процессы.

Необходимо вовремя лечить все гинекологические заболевания, в том числе нарушения менструального цикла и . Известно, что при этих заболеваниях вероятность развития фиброаденомы возрастает. Таким образом, залогом здоровья женщины становятся регулярные посещения гинеколога и самообследование.

Название листовидной фиброаденомы молочной железы исходит из ее строения, напоминающего прожилки листьев. Формирование фиброаденомы может начаться в любом возрасте, но чаще заболевание возникает в гормонально активные периоды (половое созревание, климакс). Филлоидная опухоль входит в число доброкачественных образований груди, но также она склонна к злокачественному перерождению. Это фиброэпителиальное новообразование, которое является чем-то средним между саркомой и простой фиброаденомой.

Образование может быть в диаметре от одного до тридцати сантиметров. При этом, размеры новообразования для перехода в злокачественную форму значения не имеют. Опухоль может быть очень большой, но доброкачественной, ровно, как и маленькое образование может малигнизировать. Форма опухоли круглая или неправильная овальная. Образование может быть от беловато-серого до розового оттенка. Фиброаденома имеет четкие контуры, потому ее легко можно выявить при пальпации, спайка с окружающими тканями отсутствует, что делает листовидное новообразование подвижным.

При размере фиброаденомы более пяти сантиметров, в ней формируются кистозные полости и щели. Если размер еще больше, то внутри образования разрастаются полипы. При разрезе фиброаденома имеет дольчатое строение, внутри листовидной опухоли присутствует тягучая слизь. Так как фиброаденома данного вида может быть доброкачественной, пограничной или злокачественной, то темп ее роста точно определить нельзя. В некоторых случаях патология развивается очень медленно, иногда наоборот – быстро и агрессивно.

Причины развития

Причиной листовидной фиброаденомы может выступать одна из следующих причин:

• нарушение гормонального баланса;
• опухолевые патологии надпочечников, щитовидки или гипофиза;
• наличие сахарного диабета и ожирения;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• нарушение метаболизма;
• онкология яичников;
• чрезмерное применение гормональных контрацептивов;
• неоднократные аборты.

Рост листовидного новообразования, если оно уже есть, может провоцировать беременность и лактация. Женщины, в семье которых были случаи фиброаденомы листовидной формы, имеют больше рисков столкнуться с онкопатологией.

Формы заболевания

По характеру течения листовидная фиброаденома может быть:

1. Доброкачественной – имеет медленное течение, хорошо поддается лечению, имеет благоприятный прогноз.
2. Пограничной – переходная форма фиброаденомы, которая может развиваться медленно, а потом резко приобрести агрессивное течение.
3. Злокачественной – отличается агрессивным течением, метастазированием и прорастанием в окружающие ткани.

По размеру и макроскопической картине фиброаденома классифицируется на:

• Опухоль до пяти сантиметров – ограничена от ближайших структур, розового, белого или серого цвета. Имеет дольчатое строение или похожа на крупные зерна.
• Новообразование больше пяти сантиметров имеет в строении щели и полости из кист, внутри которых находится слизь и полипы.

По количеству фиброаденоматозных узлов листовидная патология может быть одиночной или множественной.

Симптомы

Листовидная фиброаденома может несколько лет протекать бессимптомно, часто патология диагностируется уже на запущенной стадии.

При интенсивном росте образования возникает следующая клиническая картина:

• Форма груди изменяется, а ее размер увеличивается. Большое уплотнение в молочной железе может прощупываться через кожный покров, тяжелое образование приводит к обвисанию груди.
• Кожный покров над листовидным новообразованием меняет цвет (становится красным), истончается и растягивается. Может появиться синеватый оттенок, появляются язвенные образования.
• Соски становятся асимметричными, отмечается выделение желтой или кровянистой жидкости из них.
• В молочной железе ощущается болевой синдром, с трудностью поддающийся купированию анальгетиками.

Наиболее часто фиброаденома возникает в верхненаружном квадранте железы.

Женщина должна проводить ежемесячное самообследование груди и в случае малейших подозрений на рак отправиться к врачу за диагностикой.

У девушек

Причиной наличия листовидной опухоли у молодых девушек может быть повышение в организме эстрогенов. Такое явление происходит в период, когда созревают яичники. После того, как гормональный фон нормализуется, новообразование может прекратить расти и даже уменьшиться в размерах. Почти всегда фиброаденома, возникшая в юности, диагностируется уже у взрослой женщины.

У беременных женщин

Данную опухоль часто диагностируют у беременных, так как в этот период женщина проходит всевозможные обследования. Как правило, листовидное новообразование возникает еще до наступления беременности, но в период гестации оно начинает более активно расти под воздействием гормонов. На саму беременность фиброаденома не оказывает влияния. Терапия проводится уже после того, как женщина родит.

У пожилых женщин

Климактерический период протекает с понижением выработки в организме эстрогенов, что приводит к увеличению образования. Часто во время менопаузы женщины страдают от эндокринных патологий, которые также ускоряют рост фиброаденомы в груди. Каждая женщина после пятидесяти лет должна дважды в год проходить обследование у врача, чтобы своевременно выявить патологию.

Диагностика

Диагностирование листовидной фиброаденомы молочной железы начинается в кабинете маммолога. Сначала проводится осмотр молочных желез и их пальпация. Диагностика заболевания включает в себя анализ крови на онкомаркеры.

Инструментальные методы диагностики включают:

• ультразвуковое исследование – позволяет определить наличие кистозного образования сложной структуры;
• допплерографию – показывает состояние сосудов в месте локализации фиброаденомы;
• маммографию – рентген груди, который показывает структуру желез и наличие опухоли;
• пункционную биопсию – биоматериал берется тонкой длинной иглой и отправляется на цитологию, а также гистологию.

После полноценного обследования врачи составляют лечебную программу, которая индивидуальна для каждой пациентки.

Лечение

Терапия листовидной фиброаденомы молочной железы разнообразна и выбирается доктором индивидуально для каждой больной. Если опухолевое образование имеет доброкачественный характер, медленное и бессимптомное течение, то врач назначает выжидательную тактику. Пациентка должна каждые три месяца проходить обследование, которое показывает рост образования в динамике. При ускорении развития листовидной патологии, назначается консервативная терапия, состоящая из приема гормональных препаратов.

Фиброаденомы более одного сантиметра в диаметре удаляют хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится, если опухоль быстро растет, врач подозревает озлокачествление, образование является косметическим дефектом.

Проведение операции возможно разными способами, поэтому врач может назначить:

1. Энуклеацию – разрез в груди, через который вылущивается новообразование. Метод допустим при полной уверенности в доброкачественности опухолевых клеток.
2. Лампэктомию – метод секторальной резекции тканей применяется в случае размеров опухоли менее трех сантиметров. Во время операции врач иссекает листовидное образование и часть здоровой железы. Такая операция уменьшает риск рецидива.
3. Мастэктомию – врач частично или полностью удаляет грудь. Операция проводится при больших размерах образования, при множественной форме фиброаденомы, при маленьком размере груди, что затрудняет проведение лампэктомии.

Опухолевое образование доброкачественного течения не затрагивает лимфатическую систему, поэтому в удалении регионарных лимфоузлов нет необходимости. Если фиброаденома имела пограничную или злокачественную форму, то необходимо проведение химической, а также лучевой терапии.

Прогноз и профилактика

При листовидном новообразовании в молочной железе прогноз, как правило, хороший. Если же опухоль малигнизировала, то прогностические данные зависят от стадии, на которой была обнаружена фиброаденома.

Доброкачественное образование при неполном удалении способно рецидивировать уже спустя полгода после проведения операции. Если фиброаденома возникает снова и снова, врачи часто принимают решение о полном удалении груди. После такой операции женщина может сделать маммоплатстику у пластического хирурга.

Снизить риск листовидной опухоли помогут следующие правила:

• своевременное лечение гинекологических болезней;
• периодическое посещение эндокринолога и терапия эндокринных заболеваний;
• прием гормональных препаратов только по назначению врача и в необходимых дозировках;
• избегание искусственного прерывания беременности;
• посещение маммолога минимум один раз в год.

Каждая девушка или женщина может самостоятельно обнаружить наличие опухоли на самом раннем этапе, если будет проводить пальпацию молочных желез хотя бы раз в месяц после окончания критических дней.

Сначала проводится осмотр желез перед зеркалом с опущенными руками. Затем руки поднимаются вверх и закидываются за голову поочередно и вместе. На последнем этапе необходимо тщательно пропальпировать каждый сантиметр груди. При раннем выявлении прогноз очень хороший.

Листовидная фиброаденома молочной железы несет в себе потенциальную опасность перерастания в злокачественное новообразование. Диагностика этой патологии на ранних сроках способна предотвратить такое серьезное осложнение, хотя риск перехода в злокачественный характер опухоли составляет 3-5% от всех имеющихся случаев. Особый пик наблюдается в тех возрастных группах, где происходят наибольшие гормональные всплески, а это в период с 11 до 20 лет и с 40 лет до 50.

Что представляет из себя это новообразование?

Листовидная фиброаденома груди – это опухоль, чаще всего именного доброкачественного вида и имеющая пограничное состояние между фиброаденомой и злокачественной саркомой. Она относится к группе фиброзно-эпителиальных новообразований. Свое название оправдано из-за особого строения, в котором прослеживаются листовые прожилки.

Если рассматривать это новообразование, с точки зрения описания, то можно выделить такую характеристику:

1. Листовидная фиброаденома может достигать размера от 1 до 35 см и обладать круглой формой или неправильной овальной.
2. Опухоль имеет оттенок от серовато-белого до розового, она очень подвижна и обладает отграничениями от окружающих ее тканей.
3. В случае достижения листовидного новообразования размера больше 5 см, она всегда имеет щели, также кистозные полости.
4. При рассмотрении листовидной фиброаденомы в разрезе, можно увидеть массу слизи тягучего характера, также она склонна к наличию как одного узелка, так и нескольких.
5. Если новообразование крупное, то в кистозных полостях возможны полиповидные разрастания.
6. Строение опухоли выражено как дольчатое, а в ней самой не наблюдается собственной капсулы.
7. Если сравнивать листовидную фиброаденому с обычной аденомой, то в первом случае строение опухоли будет более сложным, а также будет отмечаться наличие большого количества стромальных клеток (соединительно-тканного компонента).

К тому же, как уже было сказано, листовидная фиброаденома способна перерождаться и в связи с этим принято различать 3 формы такой опухоли:

• пограничная;
• злокачественная;
• доброкачественная.

Такое новообразование склонно к быстрому росту либо же возможно развитие опухоли на протяжении длительного времени, которое после сменяется внезапным ростом. В связи с этим могут различаться и клинические симптомы такой патологии.

Причины возникновения этой патологии

Нет ни одного заболевания без причины.

Как и в любых других случаях при листовидной фиброаденоме можно выделить ряд факторов, провоцирующих развитие патологического новообразования:

• гормональный дисбаланс, связанный с недостатком эстрогена и прогестерона;
• наличие опухолевидных процессов в гипофизе и надпочечниках;
• сахарный диабет;
• узлы, развивающиеся на щитовидной железе;
• мастопатия, выраженного фиброзно-кистозного характера;
• лактационный период и беременность;
• заболевания печени и других органов;
• нарушение обмена веществ;
• наличие опухолей на яичниках;
• ожирение;
• частое использование гормональных препаратов экстренной или обычной контрацепции;
• частое проведение абортивного вмешательства;
• избыточная масса тела и т. д.

Такие причины наблюдаются у большинства людей, однако, в таком случае нужно понимать, что все они подлежат диагностике и своевременному лечению. К тому же нужно научиться придерживаться правильного питания и соблюдать режим дня.

Если у больного наблюдается хроническое течение провоцирующего фактора, нужно стараться не допускать рецидивов для предотвращения образования листовидной фиброаденомы.

Проявляемые симптомы

В случае достижения опухоли достаточных размеров кожные покровы над ней истончаются, приобретая при этом синюшный оттенок. Из-за такого явления становятся видными подкожные вены, которые к тому же еще и расширены.

При рассмотрении двухфазного клинического течения этого патологического новообразования, можно выделить медлительное развитие, которое может длиться годами, а потом начинать стремительно расти.

Причем в приведенном примере размеры новообразования для перехода в злокачественный характер не имеют никакого значения. Даже в случае большого размера оно может быть доброкачественным, а при маленьком – злокачественным, имеющим свойство метастазировать.

При этом заболевании можно выделить общие симптомы, которые развиваются на фоне наличия и роста опухолевидного новообразования:

1. При ощупывании груди могут явно выделяться плотные шарообразные комки.
2. Грудь при этом нарушении болит, а характер боли и ее интенсивность зависит от размеров и локализации листовидной фиброаденомы.
3. Некоторые женщины могут замечать выделения из соска.
4. При стремительном росте наблюдается ухудшение самочувствия и возможное появление слабости, головокружения и т. д.

Каким образом осуществляется диагностика и лечение?

Чтобы правильно диагностировать эту патологию, на данный момент существует несколько этапов и методов, заключающихся в таком исследовании:

1. Консультация у врача, где собирается анамнез пациентки, проводится осмотр и пальпация грудных желез.
2. После этого может назначаться УЗИ и биопсия новообразования, где берется небольшой кусочек опухоли и при помощи гистологического исследования делается вывод о характере новообразования.
3. Еще одним дополнительным методом диагностики является маммография.

На основании полученных данных принимается решение о способе лечения опухоли.

Чаще всего это бывает оперативное вмешательство, которое имеет такие показания:

• пожелание самой больной женщины;
• подозрение на злокачественное новообразование;
• быстрый рост опухоли;
• выраженные косметические дефекты.

Если рассматривать методы хирургической операции, то можно выделить такие виды:

1. Энуклеация. В данном случае путем вылущивания удаляется непосредственно само новообразование.
2. Секторальная резекция. При таком методе оперативного вмешательства проводится удаление некоторого сегмента молочной железы вместе с листовидной фиброаденомой или же при повторном рецидиве возможна ампутация самой грудной железы.

Листовидная фиброаденома молочной железы имеет свои симптомы и патогенез развития. Чтобы предотвратить худшие последствия этого нарушения, нужно вовремя реагировать на проявляемую клиническую выраженность и обращаться к врачу за диагностикой в случае малейших подозрений на патологию.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль, которая может развиться в тканях любого органа, в том числе в женских молочных железах.

Несмотря на то, что в общем данное образование не считается онкологическим, некоторые его виды обладают высоким риском малигнизации (озлокачествливания) и потенциально опасны для жизни человека.

В их число входит листовидная фиброаденома молочных желез, которая встречается достаточно редко, но требует особого внимания.

Листовидная фиброаденома занимает среднее положение между обычной фиброаденомой и саркомой молочной железы. Она состоит из фиброзной и железистой ткани и может достигать разных размеров – небольшие образования имеют до 5 см в диаметре, а гигантские выходят за границы молочной железы.

Образование имеет четко выраженные границы, дольчатую структуру и склонность к внезапному, неконтролируемому росту. Небольшая листовидная фибромиома обычно локализуется в верхнем квадрате молочной железы, а со временем может занять большую часть одной груди или обеих.

Локализация опухоли

Данный вид опухоли наблюдается во всех возрастных группах, но существует два пика заболеваемости, которые связаны с активными гормональными изменениями в женском организме – 11-20 и 40-50 лет. У представителей сильного пола листовидные фиброаденомы встречаются в единичных случаях.

Существует три основных вида листовидных образований: доброкачественные, пограничные (еще не раковые, но достаточно агрессивные опухоли) и злокачественные. Важно отметить, что из-за своего специфического строения и хорошего кровоснабжения даже доброкачественные фиброаденомы способны перерождаться в пограничные и злокачественные.

Листовидная фиброаденома диагностируется достаточно редко – частота составляет 2% от всех фиброзных образований, а малигнизация образования происходит в 3-5% случаев, причем злокачественная опухоль быстро дает метастазы в близлежащие органы.

Причины возникновения

Точные причины развития листовидной фиброаденомы не выяснены – опухоль связывают с нарушением гормонального баланса (переизбыток эстрогена и недостаток прогестерона).

К факторам, способным спровоцировать подобные изменения, относятся:

• опухолевые заболевания яичников и матки;
• воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
• нарушение функций эндокринной системы;
• сахарный диабет;
• частые аборты;
• поздняя беременность;
• отказ от грудного вскармливания;
• травмы молочных желез;
• заболевания печени;
• злоупотребление гормональными контрацептивами;
• ожирение.

При наличии наследственной предрасположенности к образованию опухолевых заболеваний молочной железы и одного из благоприятных для роста листовидной фиброаденомы факторов недуг может вызвать даже нормально протекающая беременность.

Симптомы

Опасность листовидной фиброаденомы молочной железы заключается в том, что на ранних стадиях она растет медленно и практически не дает о себе знать.

После чего следует этап активного и динамичного роста.

В число симптомов, которые могут говорить о наличии образования, входят:

• боль, дискомфорт и чувство распирания в молочной железе;
• изменения кожного покрова (истончение кожи, синюшность или покраснение);
• усиление рисунка подкожных вен;
• иногда – лихорадка, слабость, ухудшение общего состояния.

Если начинается процесс озлокачествления опухоли, женщина может ощущать боль, которая не купируется обычными медикаментозными средствами, быструю утомляемость, потерю аппетита.

Размер листовидной опухоли не имеет какого-либо прогностического значения – маленькие узелки могут оказаться злокачественными, или, наоборот, гигантские фиброаденомы часто имеют доброкачественный характер.

Фиброаденомы – результат гормонального дисбаланса в организме женщины. можно обнаружить при самообследовании.

Что такое микседема и как она проявляется, читайте .

Чаще всего фиброаденома молочных желез подлежит удалению. О показаниях к операции вы можете почитать .

Диагностика

Чаще всего листовидная фиброаденома диагностируется случайно, самой женщиной или врачом во время профилактического осмотра. При обнаружении уплотнения или небольшого узелка в тканях молочной железы необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-маммологу и пройти комплексную диагностику, состоящую из внешнего осмотра, пальпации молочных желез и лабораторных методик.

1. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет определить размер образования и отличить ее от других видов образований.
2. Маммография. Обследование показывает контуры опухоли и дает полное представление о ее структуре.
3. Пункционная биопсия. Определяет вид заболевания (доброкачественная, пограничная, злокачественная) и дает возможность дифференцировать фиброаденому от саркомы.

Листовидная фиброаденома молочной железы – фото УЗИ

Листовидная фиброаденома практически неотличима от кистозных образований, саркомы и других схожих патологий, поэтому для уточнения диагноза требуется проведение биопсии.

Лечение

Так как листовидная фиброаденома молочной железы влечет за собой большой риск озлокачествления, единственный метод лечения данного образования – хирургическое вмешательство. Исключение составляют маленькие (до 1 см) доброкачественные образования, которые требуют регулярного наблюдения у специалиста, маммографического и ультразвукового исследования.

Немедленное проведение операции особенно необходимо женщинам, которые планируют беременность, так как гормональные изменения в организме могут запустить процесс роста или малигнизации опухоли.

Консервативная терапия (гормональное лечение) в случаях с листовидной фиброаденомой неэффективна, а использование народных средств опасно не только для здоровья, но и для жизни. Лучевая терапия при данном диагнозе также не применяется.

Удаление фиброаденомы молочной железы

При листовидной фиброаденоме проводятся следующие виды операций (выбор делается в зависимости от стадии болезни и размера образования):

• энуклиация, или вылущивание образования – удаление фиброаденомы через небольшой разрез в груди, окружающие ткани не затрагиваются;
• секторальная резекция – удаление опухоли вместе с окружающими тканями примерно на 3 см от края образования (внешний вид груди сохраняется практически без изменений);
• квадрантэктомия – удаление участка молочной железы, в которой находится фиброаденома (примерно четверть от общего объема), обычно сопровождается радиотерапией;
• радикальная мастэктомия – полное удаление груди вместе с окружающими ее тканями.

В случае озлокачествления опухоли применяются те же принципы лечения, что и при терапии онкологических заболеваний. При необходимости после операции проводится маммопластика (восстановление формы и внешнего вида молочных желез) с помощью собственных тканей или протезов.

Листовидная фиброаденома имеет свойство рецидивировать, что обычно происходит на протяжении от нескольких месяцев до пяти лет после операции, причем доброкачественная форма нередко перерождается в пограничную, а пограничная – в злокачественную.

Чтобы избежать рецидива болезни, женщине следует регулярно посещать врача для внешнего осмотра молочных желез и каждые полгода проходить маммографию.

Профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить заболевание, на сегодняшний день не существует. Для снижения риска развития фиброаденомы нужно следить за здоровьем репродуктивной системы, проходить профилактические осмотры и вести регулярную половую жизнь.

Прогноз при диагнозе «листовидная фиброаденома» зависит от основных характеристик опухоли. Из-за специфических характеристик она считается потенциально опасной, но своевременное обращение к маммологу поможет избежать операций, деформирующих молочную железу.

Видео на тему

18.05.2017

Листовидная фиброаденома молочных желез – новообразование фиброэпителиальной группы.

На начальном этапе развития, новообразование - доброкачественное, но без своевременного лечения есть все шансы перерасти в злокачественную опухоль.

Листовидная фиброаденома выступает переходным этапом от простой фиброаденомы до злокачественной опухоли соединительных тканей молочной железы. Поэтому специалистам необходимо точно дифференцировать листовидную фиброаденому от других похожих гинекологических патологий и вовремя начать адекватную терапию.

Листовидную фиброаденому по другому еще называют листовидной опухолью молочных желез, филлоидной или гигантской миксоматозной фиброаденомой.

Патология может развиваться вне зависимости от возраста пациента. В группе риска находятся люди с гормонально активными периодами, то есть возраст полового созревания (от 11 до 22) и наступление менопаузы (от 37 до 52).

Заподозрить фиброаденому можно по уплотнениям в молочных железах разного размера, иногда они могут быть гигантскими. Именно по размерам листовидную фиброаденому делят на две группы:

• Диаметр новообразований не превышает 50 мл. Новообразование имеет крупнозернистое или дольчатое строение, серовато-белого цвета. Фиброаденома не пересекается с прилегающими тканями.
• Диаметр более 50 мл. Отличается от первого случая наличием кистообразных полостей, заполненными желатиноподобными жидкостями. Поверхность новообразований усеяна полипами. Развиваются внезапно и стремительно быстро. Это происходит из-за хорошего кровоснабжения фиброаденом.

Листовидная фиброаденома может быть единичной и множественной. Если в соединительных тканях присутствует множество новообразований, то они могут поражать две молочные железы одновременно.

Листовидные фиброаденомы имеют три этапа развития:

1. Доброкачественное. На этом этапе новообразования не пускают метастазы и развиваются медленно.
2. Переходное. Новообразования имеют инвазивный рост и не метастазируют. В таких уплотнениях часто образуется вторичное изменение, например: кровоизлияние, дистрофия, некроз или разложение опухоли.
3. Злокачественное. Новообразования состоит из бесконтрольно делящихся клеток. Могут пускать метастазы в близлежащие ткани.

Отличить их можно по симптоматике. В зависимости от этапа развития листовидной фиброаденомы и выбирается методика терапии.

Причины листовидной фиброаденомы

Специалисты не определили точно, почему начинает развиваться листовидная фиброаденома молочной железы. Но есть определенные факторы, которые активизирует процесс:

• нарушенная работа эндокринной системы и щитовидной железы;
• генетическая предрасположенность;
• половое созревание;
• беременность;
• один или несколько инструментальных абортов;
• физическая и нервная перегрузка;
• сильные стрессовые ситуации;
• патологическое заболевание яичника или надпочечника;
• сахарный диабет и ожирение;
• неправильные оральные контрацептивы;
• противозачаточные средства;
• различные травмы молочных желез, неправильный массаж;
• солярии, солнечные ванны или другие тепловые воздействия.

Главным фактором, который провоцирует стремительный рост и деление клеток соединительной ткани, является нарушенный гормональный фон. Из-за гормонального сбоя в женском организме значительно повышается уровень эстрогенов.

В основном, это наступает когда у девочки начинается половое созревание, или когда женщина вынашивает ребенка.

Симптомы

Когда начинает развиваться листовидная фиброаденома, то женщина может заметить первые признаки.

1. При ощупывании груди, можно заметить небольшое уплотнение, при надавливании на него женщина не испытывает боль или неприятное ощущение.
2. Размеры уплотнений колеблются в пределах 10-30 мл. Без своевременного лечения новообразования разрастаются и увеличиваются в размерах.
3. В каком бы положении не была грудь, уплотнения четко прощупываются. Филлоидная фиброаденома прощупывается только в лежачем положении.
4. Как правило, листовидная фиброаденома проявляется в виде одного уплотнения, но не исключено появления нескольких новообразований.

На протяжении долгого времени фиброаденома может стоять на одном месте и не расти, но это не указывает на то, что со временем она может полностью рассосаться.

Когда у пациентки в 40 лет и старше ставят диагноз - узловая фиброаденома, то скорее всего новообразование будет злокачественным.

Часто узловая фиброаденома молочной железы диагностируется в сочетании с диффузной мастопатией. Это происходит из-за неправильной выработки женского гормона. Когда диагностируют несколько заболеваний одновременно, то в дальнейшем образуются кисты, которые наполняются прозрачной жидкостью.

Современная диагностика

Кроме прощупывания и внешнего осмотра груди, специалист назначает еще несколько обследований молочных желез, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

1. Ультразвуковое исследование молочной железы. С помощью УЗИ врачи смогут дифференцировать фиброаденому от кисты. Также на экране видны новообразования с неоднородной структурой, разной полостью и многочисленными просветами. При ультразвуковом исследовании изучается структура и точный диаметр уплотнения. Нередко, когда дополнительно назначают допплерография, это один из видов УЗИ, который изучает сеть кровеносных сосудов, отвечающих за питание новообразований.
2. Маммография. Проводится рентген молочных желез, на котором будет видно новообразование, его размеры и края. Позволяет определить точное очертание уплотнения (напомним, что у листовидной фиброаденомы нет точной формы, она может быть круглой, овальной или полукруглой). Также определяется дольчатая структура.
3. Пункционная биопсия. Такое исследование позволяет специалистам изучить состав клеток новообразования. Врачи делают забор соединительных тканей опухоли и проводят цитологическое исследование.
4. Гистологическое исследование. Такое мероприятие проводят после того, как удалят фиброаденому, это позволит поставить точный диагноз.

Для адекватного курса лечения специалисты должны точно отличить листовидную фиброаденому молочной железы от другой патологии. Также необходимо точно определить процесс развития фиброаденомы, а точнее, не перерастет ли она в злокачественную опухоль.

Опасна ли фиброаденома молочной железы

Фиброаденома узелковой формы не опасна для здоровья женщины. Удаляется уплотнение только в том случае, когда оно развивается с положительной динамикой.

Удаляют новообразование для того, чтобы оно не достигло большего размера, потому что, когда удаляют узел с большим диаметром, то может остаться шрам. Опасной считается филлоидная форма фиброаденомы молочной железы, она приводит к саркоме молочной железы (быстро растущее злокачественное новообразование).

Лечение

Врачи подбирают метод терапии в зависимости от размеров уплотнений. Когда уплотнение не превышает 10 мл, то его не удаляют, но пациентка находится под строгим контролем врачей, которые следят за динамикой новообразования, периодически назначают маммографию и ультразвуковое исследование.

В другом случае листовидная фиброаденома удаляется с помощью оперативного вмешательства.

Операция проводится в случае:

• стремительного роста и увеличения в диаметре опухоли;
• косметических дефектов;
• размер новообразования превышает 50 мл;
• планируемой беременности.

Чтобы удалить филлоидную фиброаденому, врачи назначают энуклеацию (врачи достают новообразование, делают маленький надрез) и резекцию. После операции на женской груди не остается рубцов.

Когда врачи проводят секторальную резекцию, то удаляют уплотнение и окружающие мягкие ткани.

Когда проводится операция, то берется биоматериал на гистологическое исследование, что позволит определить не перерождается ли новообразование в злокачественную опухоль (саркому). Если листовидная фиброаденома молочных желез удалена хирургическим способом, то шанс рецидива сводится к нулю.