Лечение апоплексии яичника. Положения выносимые на защиту

Внезапный разрыв тканей правого или левого яичника называется апоплексией яичника. Это опасное гинекологическое состояние, в результате которого возникают кровотечение в брюшной полости и сильная боль. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра апоплексия яичника выделяется в двух пунктах – геморрагическая фолликулярная киста яичника и геморрагическая киста желтого тела.

Этим заболеванием страдают 1-3 % женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (25-40 лет). Чаще всего апоплексия яичника случается во второй половине цикла, при овуляции, в период ПМС или во время беременности.

Апоплексия правого и левого яичника встречается очень редко. Обычно происходит разрыв правого яичника вследствие его более активного кровоснабжения.

Лечение в клиниках в большинстве случаев осуществляется путем экстренного хирургического вмешательства – радикального либо органосохраняющего. Реже проводится консервативная терапия.

Симптомы

Симптомы апоплексии яичника зависят от формы заболевания. Выделяют три апоплексические формы:

Болевая (псевдоаппендикулярная) форма: острая боль, сопровождающаяся тошнотой и высокой температурой. Симптомы внутреннего кровотечения и анемии не выявляются. Часто такое состояние принимают за аппендицит из-за характерной схожей симптоматики;

Анемическая (геморрагическая) форма: все признаки внутриутробного кровотечения. Развивается анемия и как следствие – побледнение кожных покровов, сухость во рту, темные круги под глазами, обмороки, головокружения;

Смешанная форма: сочетание вышеперечисленных симптомов.

Различают три степени данного состояния: легкую – при кровопотере 0,1-0,15 литра, среднюю – излитие крови составляет 0,15-0,5 литра и тяжелую – количество свободной крови в животе составляет более 0,5 литра.

Также апоплексия яичника характеризуется:

Учащением пульса, скачком вниз артериального давления, частым сердцебиением, побледнением кожи, появлением холодного пота и сильной жажды;

Кровянистыми выделениями из влагалища, похожими на менструацию. Они не обильны и появляются в середине цикла. Возможна задержка месячных накануне.

Ложными позывами к дефекации и частым мочеиспусканием.

Причины

Причины апоплексии яичника в большинстве случаев связаны с патологическими изменениями данного органа.

К ним относятся:

Воспаление овариальных тканей и маточных труб, возникающее из-за болезней, передающихся половым путем, значительное переохлаждение, патологические изменения микрофлоры;

Локальные расширения венозных стенок органов малого таза и варикоз яичника, причинами которого становятся повышенная физическая нагрузка, эндометриоз, повторная беременность, увеличенный уровень эстрогенов, длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;

Спровоцировать это острое состояние могут также поднятие тяжестей, интенсивные занятия сексом, травмы брюшной полости, верховая езда, долгое нахождение в бане, неосторожные действия гинеколога во время осмотра.

Диагностика

После оценки характера жалоб пациентки к ее осмотру приступают , и . Для исключения развития тяжелой формы анемии чрезвычайно важно поставить верный диагноз в максимально короткие сроки.

Дифференциальная диагностика состоит из:

гинекологического осмотра, позволяющего выявить степень болезненности матки и яичников, определить их размеры и консистенцию;

общего осмотра и пальпации;

опроса больной, анализа длительности, интенсивности и болезненности ее менструации;

изучения информации о наличии в анамнезе болезней, передающихся половым путем, беременностей и родов, гинекологических заболеваний;

анализа крови на определение уровня гемоглобина и количества лейкоцитов;

анализа крови на гормоны для исключения внематочной беременности;

МРТ и РКТ (чтобы исключить новообразования в полости малого таза);

лапароскопии (является наиболее достоверным способом диагностики).

При осмотре больного яичника принимается во внимание состояние второго органа и учитывается, в какой день цикла случилась апоплексия.

Симптоматика разрыва яичника схожа с признаками некоторых других патологий, также характеризующихся сильной болью в брюшной полости. К ним относятся:

Аппендицит в острой форме;

Воспаление поджелудочной железы;

Почечные колики;

Непроходимость кишечника.

В большинстве случаев апоплексия яичника дифференцируется с аппендицитом и внематочной беременностью.

В целях верного диагностирования учитывается ряд факторов, характерных для данной патологии:

В какую фазу менструального цикла появились симптомы болезни. Чаще всего разрыв яичника случается в середине цикла, в отличие от аппендицита, от него не зависящего, и внематочной беременности, для которой характерна задержка менструации;

Результат пункции задней стенки свода влагалища для определения типа выделяющейся жидкости. При разрыве яичника обнаруживается кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь будет темной с наличием сгустков, при аппендиците же кровянистых выделений нет;

Осмотр органов малого таза. Для разрыва характерны плотная консистенция придатков матки и увеличенные яичники. При внематочной беременности будет увеличена матка, аппендицит не приводит к изменениям состояния внутренних половых органов;

Результат пальпации живота. Апоплексии присуща болезненность по всей нижней части брюшной полости, при аппендиците боль будет локализована в правой подвздошной области, внематочная беременность вызывает боль в паховой области.

Нередко постановка окончательного диагноза происходит только во время операции.

Лечение

Лечение апоплексии яичника в клинике должно быть произведено безотлагательно, но носить щадящий характер для сохранения способности женщины забеременеть.

При жалобах на острую боль в животе пациентка нуждается в срочной госпитализации. В ожидании скорой необходимо находиться в состоянии покоя, в горизонтальном положении. Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать запрещается, чтобы не затруднить диагностику.

Консервативные методы

При отсутствии внутреннего кровотечения и при его небольшом объеме (до 150 мл) назначается консервативное лечение разрыва яичника. В основном оно применяется среди уже рожавших пациенток. Больным показано соблюдение постельного режима и запрещаются любые физические нагрузки.

Также назначаются:

Гемостатическая терапия;

Антибиотики и спазмолитики;

Витамины;

Спринцевания с йодом;

Препараты железа;

Лед для прикладывания к низу живота.

Консервативное лечение часто малоэффективно и приводит к появлению спаек в малом тазу, вторичному бесплодию. Нередко происходят случаи повторного разрыва.

Оперативные методы

Пациенткам, которые планируют забеременеть, назначается лапароскопия. Эта щадящая методика позволяет в полном объеме убрать скопившиеся в брюшной полости сгустки крови и тромбы, сохраняя яичник. Также отсутствуют сильные боли и грубые косметические дефекты на месте разреза, минимален риск возникновения спаек и прочих осложнений, период реабилитации после процедуры довольно короткий.

Операция при апоплексии яичника проводится для бережного восстановления поврежденных тканей. При невозможности их сохранения и большой кровопотере происходит удаление яичника.

Оперативное вмешательство при беременности позволяет сохранить вынашивание ребенка и предотвратить выкидыш.

Если у пациентки имеются противопоказания к лапароскопии, проводится лапаротимическая операция – возле надлобковой кости делается надрез длиной до 10 см, затем дополнительно осуществляется антибактериальная терапия.

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопии происходит в течение периода от нескольких недель до 1-2 месяцев. После выписки необходимо наблюдаться у гинеколога и терапевта и приходить на профилактические осмотры каждые 3 месяца. Также в целях профилактики назначается физиотерапия.

По прошествии 5-6 дней после операции обычно начинаются месячные. При их отсутствии необходимо уведомить об этом лечащего врача.

Также в течение 2 месяцев нужно носить бандаж или компрессионное белье. Половая жизнь на время реабилитации исключается.

Беременность

Своевременное оперативное вмешательство позволяет сохранить способность забеременеть и родить ребенка, но не ранее, чем через полгода после операции.

Для предохранения от раннего зачатия и восстановления гормонального фона лечащим врачом назначаются гормональные противозачаточные средства – Регулон, Новинет, Ярина.

Осложнения

Главными последствиями апоплексии яичника становятся:

Спайки в малом тазу;

Внематочная беременность;

Угроза повторного разрыва яичника.

Для предотвращения осложнений необходимо строго выполнять все назначения врача и регулярно проходить гинекологические осмотры.

Профилактика

Профилактика апоплексии яичника включает в себя:

физиотерапию и прием гормональных препаратов;

регулярный осмотр гинеколога и надлежащее лечение инфекций и воспалений;

ежегодное осуществление УЗИ (не реже);

отсутствие тяжелого физического труда, переохлаждения;

здоровый образ жизни.

Необходимо помнить, что для сохранения способности женщины к деторождению и исключения риска рецидива заболевания профилактика, диагностика и лечение апоплексии яичника обязательно должны осуществляться под контролем опытных специалистов с соблюдением всех клинических рекомендаций.

Стоимость лечения

Консультации и диагностика

Прием врача-гинеколога к.м.н. первичный 2 000 руб.
Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, первичный 1 800 руб.
Прием врача-гинеколога д.м.н. первичный 2 500 руб.

Терапевтическая гинекология

Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, повторный 1 700 руб.
Прием врача-гинеколога к.м.н. повторный 1 800 руб.
Прием врача-гинеколога д.м.н. повторный 2 200 руб.

Гинекологические манипуляции

Разрешение лактостаза 3 530 руб.
Удаление кондилом 1 кат.сложности 4 320 руб.
Удаление кондилом 2 кат.сложности 10 870 руб.
Удаление кондилом 3 кат.сложности 25 950 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (18- 45 лет) и занимает третье место в структуре острой гинекологической патологии. Частота рецидива заболевания достигает 42-69%.

Этиология и патогенез. Апоплексия яичника - это не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Повреждение яичника происходит в так называемые критические периоды. У 90-94% больных апоплексия яичника возникает в середине цикла (овуляторные боли) или во 2-ю фазу менструального цикла (разрыв желтого тела). Это связано с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным его кровоснабжением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника отводят воспалительным процессам в яичниках и нарушениям гормонального статуса, возникающим вследствие дисфункции высших отделов нервной системы.

Воспалительные процессы органов малого таза приводят к склеротическим изменениям в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), его сосудах (склероз, гиалиноз), а также к застойной гиперемии и варикозному расширению овариальных вен.

Изменения гормонального статуса - нарушение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ), повышение уровня пролактина - способствуют формированию ретенционных кист и гиперемии овариальной ткани.

Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови.

Указанные условия создают фон для факторов, непосредственно приводящих к разрыву яичника. К ним относятся травма живота, физическое напряжение, бурное половое сношение, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Классификация. В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:

* болевую;
* геморрагическую (анемическую);
* смешанную.

С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:

* легкая (кровопотеря 100-150 мл);
* среднетяжелая (кровопотеря 150-500 мл);
* тяжелая (кровопотеря более 500 мл).

Клиническая симптоматика и диагностика. Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота, без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс и АД в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника. При болевой форме апоплексии в позадиматочном (дугласовом) пространстве обнаруживается незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине среднетяжелой и тяжелой степени геморрагической (анемической) апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже выступает холодный липкий пот. АД понижено, отмечается тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное его вздутие. При пальпации определяется выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно можно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере - бледная. Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы от начала заболевания возможно повышение его уровня в результате сгущения крови на фоне пониженного ОЦК. У некоторых больных выявляется незначительное увеличение уровня лейкоцитов без сдвига формулы крови влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

В ряде случаев для диагностики заболевания при отсутствии нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника является лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции: приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови, в виде кисты желтого тела в "спавшемся" состоянии либо в виде желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения.

Лечение. Зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол, аскорутин), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости, определяемом клинически и при ультразвуковом сканировании, возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

* наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
* неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного при УЗИ органов малого таза;
* дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

* признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
* невозможность проведения лапароскопии (спаечный процесс, усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Возможный объем вмешательства: коагуляция места разрыва, наложение швов на яичник, резекция яичника (овариэктомия) при невозможности выполнения органосохраняющей операции. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика. У больных с впервые возникшей болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, поэтому специфические профилактические мероприятия не требуются. У пациенток с рецидивирующей болевой формой или перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и стойкие нарушения овариального кровотока. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (Танакан, винпоцетин - Кавинтон), при внутричерепной гипертензии - мочегонные средства. Некоторым пациенткам по назначению психоневролога проводится терапия транквилизаторами.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низкоили микродозированные оральные контрацептивы (ярина, джес, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест, марвелон, регулон). Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Апоплексия яичника представляет собой острое патологическое состояние женского организма, которое характеризуется нарушением целостности ткани яичника и внутренним кровотечением.

В норме в организме женщины, с регулярным менструальным циклом, происходит процесс созревания яйцеклетки. В середине цикла, образовавшийся доминантный фолликул, содержащий яйцеклетку разрывается, и яйцеклетка перемещается в брюшную полость. Там она захватывается фимбриями маточный трубы, транспортируется в нее, где и происходит оплодотворение. На месте доминантного фолликула образуется дополнительная эндокринная железа - желтое тела, которое вырабатывает Прогестерон, необходимый для нормального вынашивания беременности. Если беременность не наступает, то происходит менструация и цикл начинается снова.

Если же разрыв яичника в области фолликула происходит на фоне измененной ткани, то он повлечь за собой неблагоприятные последствия. Разрыв может иметь большую протяженность и захватывать кровеносные сосуды. Измененная структура яичника не позволяет спазмироваться сосудам и остановить кровотечение. Это происходит при хронических-воспалительных заболеваниях яичников, фиброзных изменениях, синдроме поликистозных яичников , варикозных изменениях сосудов. Кровотечение может быть значительным. Иногда апоплексия происходит на фоне разрыва кисты желтого тела.

Возникновению апоплексии может способствовать поднятие тяжестей, половой акт, закрытая травма живота.

В настоящее время в клинической практика различают несколько видов апоплексии яичника:

Болевая форма апоплексии. В этом случае нет выраженного кровотечения. В клинической симптоматике преобладает болевой синдром. Это наблюдается, когда имеется небольшой краевой надрыв ткани яичника, и при этом нет поражения магистральных сосудов.
Форма, при которой признаки внутреннего кровотечения выражены значительно. Обычно наблюдается, если разрыв прошел через магистральные сосуды, что приводит к выраженному кровотечению.
Смешанная форма.

В зависимости от величины кровопотери различают легкую, среднюю и тяжелую степень апоплексии яичника.

Клиника и диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии достаточно типична. Она наблюдается у женщин репродуктивного возраста, обычно в середине цикла. Если наблюдается разрыв кисты желтого тела, то при этом несколько дней до этого факта может иметь место задержка месячных. Пациентки предъявляют жалобы на острые боли внизу живота , которые могут иррадиировать в область мочевого пузыря или прямой кишки.При имеющемся кровотечении наблюдается общая слабость, недомогание, бледность кожных покровов, тахикардией, снижением артериального и венозного давления. Иногда сразу после апоплексии может быть тошнота, рвота и коллаптоидное состояние. Не исключается и резкий подъем температуры тела с ознобом. При осмотре имеется болезненность в нижних отделах живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Шейка матки чувствительна и болезненна. Определяется нависание и болезненность заднего свода.

Диагноз может быть поставлен при помощи УЗИ и лапароскопии . В анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

Лечение апоплексии яичника

Поскольку данное состояние является угрожающим для жизни, то пациентку следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Требуется строгий постельный режим. Если нет признаков активного внутреннего кровотечения, то возможно динамическое наблюдение и консервативная терапия, причем это рекомендуется проводить у рожавших женщин. В случае, если женщина не рожала, то считается целесообразным проведение лапароскопического вмешательства, при помощи которого можно ушить разрыв яичника и эвакуировать кровь и сгустки из полости малого таза. Это является профилактической мерой образования спаечного процесса .

Из медикаментов назначаются антибиотики, гемостатики, ферментные препараты. Возможно использование физиотерапевтических процедур. Кроме того, показано использование комбинированных оральных контрацептивов в течение полугода.

После перенесенной апоплексии на этапе планирования беременности рекомендуется оценить состояние яичника. Лучше всего это сделать при помощи лапароскопии.

Прогноз при адекватном и своевременном лечении – благоприятный.

– неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения ; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком , нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс , холодный пот, тахикардия , шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности , острого аппендицита , маточной беременности, перекрута кисты яичника , почечной колики , острого панкреатита , перитонита , что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот ». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги , гинекологи, урологи . Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища , УЗИ малого таза , лапароскопии .

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

КАТЕГОРИИ