Лактазная недостаточность у грудничка: причины, признаки, диагностика, питание и препараты. Что это такое лактазная недостаточность у грудничка

Каждая мама заботится о здоровье своего ребенка. Поэтому для нее так важно тщательно смотреть за младенцем, чтобы обнаружить первичные симптомы возможных патологий и вовремя начать их лечить. Довольно редко встречается, но считается опасным для ребенка состоянием - врожденная непереносимость лактозы, когда кроха не может усвоить молоко мамы. Детям с подобным заболеванием нужно особое диетическое питание. Потому что им нельзя употреблять молочные продукты, нужно следить за тем, чтобы неокрепший организм в достаточном количестве усваивал витамины Д и кальций другими возможными способами.

Лактозная недостаточность подробно будет рассмотрена в данной статье.

Описание патологии

Непереносимость лактозы — патология, в результате которой детский организм не в состоянии самостоятельно усваивать белок, который содержится в молоке. Такой диагноз озвучивают в первые месяцы жизни малыша, так как младенец в данный период кормится только грудным молоком. Необходимо знать, что признаки становятся более яркими, все зависит от количества молока — если его много, то последствия такого питания переносятся более тяжело. Лактозная недостаточность может перейти и во в взрослую жизнь.

Что же такое лактаза, лактоза и ее непереносимость? Лактаза — особый фермент, который вырабатывается клетками кишечника. Именно он может расщепить лактозу, которая является главным ингредиентом молока различного происхождения. Лактаза должна расщеплять сложные сахара на простые, для того чтобы они быстрее всасывались в стенки кишечника ребенка. Это так называемые галактоза и глюкоза. Сахар весьма важен для нашего организма — это один из главных источников энергии. Когда в кишечнике производится очень мало лактозы или же ее синтез вообще прекратился, то такое неусвоенное молоко приводит в итоге к диарее. В такое молочной среде всегда заводятся бактерии, которые вырабатывая отходы жизнедеятельности, образуют газы — главная причина вздутия живота и колик.

Как классифицируется лактозная недостаточность?

По своему виду дефицит лактозы подразделяется на первичный и вторичный.

Первый вид

В данном случае лактаза производится в кишечнике, количество ее в порядке, но действенность ее находится на пониженном уровне, это основная причина почему молоко не усваивается организмом. Очень редки случаи, когда подобный фермент и вовсе не вырабатывается

У первичного вида недостаточности лактозы есть один подвид — транзиторный. Довольно часто наблюдается у недоношенных детей и может быть причиной того, что лактаза начинает вырабатываться лишь с 37 недели, а на сроке в 34 недели такой фермент только-только начинает производиться организмом. Транзиторный вид недостаточности часто быстро уходит уже через пару недель после рождения, когда малыш вырастает и крепнет.

Какая еще бывает лактозная недостаточность?

Вторичный вид недостаточности

При данном виде лактазной недостаточности поражены энтероциты, именно из-за этого и нарушается производство фермента. Очень часто причиной этого вида болезни является аллергические реакции в кишечнике, а также различные воспалительные процессы. Своевременный подход к лечению и диагностика могут хорошо справиться с этим недугом.

Симптомы лактозной недостаточности

Как проявляет себя болезнь? Возможны следующие признаки:

Вопреки вышеперечисленным симптомам, лактозная недостаточность у детей почти не оказывает плохого влияния на аппетит. Ребенок может с большим рвением набрасываться на грудь, но через некоторое время он начнет плакать и поджимать ножки к животу при этом.

В первые дни дефицит лактозы почти никак не проявляется — признаки имеют накопительный характер и возникают по нарастающей. В первую очередь дает знать о себе вздутие живота, потом малыш начинает чувствовать боли в животике, и на конечном этапе — нарушается стул. Симптомы лактозной недостаточности у детей до года должны знать все родители.

Крайне важно: почти все перечисленные признаки характерны в первую очередь во время первичной непереносимости лактозы. Вторичная недостаточность кроме этих признаков выражается, прежде всего, в наличии зеленого цвета стула, слизи и комках в каловых массах.

Диагностика заболевания

Мало одних признаков болезни, чтобы точно диагностировать заболевание. Для правильно поставленного диагноза и назначения подходящего лечения нужно провести различные лабораторные исследования. Обычно врач предоставляет направления на необходимые анализы.

• Углеводный анализ кала.

Нужен для того, чтобы определить концентрацию углеводов. Это самый быстрый, несложный и дешевый способ выяснить, какое количество углеводов содержится в кале. По данным результатам возможно определить, как хорошо усваивается лактоза. Нормальное содержание углеводов у детей до одного года - не больше 0,25. Несущественные отклонения в 0,5% являются нормой, но если это число превысит 1%, то это будет уже серьезным случаем. Есть и минусы у этого анализа — по данным результатов можно выявить наличие непереносимости лактозы, но вот узнать причину такой патологии нельзя.

• Биопсия слизистой тонкой кишки.

Данный анализ позволит определить насколько активна лактаза в действиях пищеварительного тракта. Это простой метод обнаружения непереносимости молочных белков.

• Анализ кала на дисбактериоз.

Если подозревается аллергическое происхождение заболевания ребенка, то его могут направить на еще один анализ крови.

Доктор Комаровский проводил статистику, в ходе которой выяснил, что непереносимостью лактозы страдает 18% от всего числа новорожденных. Это практически каждый пятый малыш, который родился у нас в стране. При данном недуге взрослые люди могут легко переносить это заболевание, так как им не нужно употреблять одно молоко, и у них есть возможность сесть на диету, которая бы исключала лактозу. С маленькими детьми такой способ не провернется, потому что молоко матери для них - это основа питания. Так что, лучше обнаружить болезнь и потом использовать все необходимые методы как можно раньше, чтобы ребенок успел адаптироваться.

Генетический тест на лактозную недостаточность

Важным в диагностике является молекулярно-генетическое исследование на предрасположенность к лактазной недостаточности. Анализ поможет в дифференциальной диагностике причин мальабсорбции лактозы и в подборе соответствующей диеты.

Лечение

Если же диагноз у малыша все-таки подтвержден, то это не еще не означает, что нужно отказаться от материнского молока в его рационе. Мама может также спокойно продолжить кормить малыша грудью, при этом давая ему лекарства, которые содержат в себе лактазу, перед началом кормления («Лактаза Энзим» и «Лактаза Бэби»). Такое заболевание нужно начать лечить как можно быстрее, таким образом, удастся предохраниться от осложнений в будущем.

Дозы, которые назначаются врачом, являются строго индивидуальными. По мере того, как начнет развиваться ферментативная система младенца, дозы лекарства будут понемногу уменьшаться. Что необходимо сделать, для того чтобы подготовить лекарственную смесь перед началом кормления:

Особенности прикорма

Детям с измененным стулом при лактозной недостаточности прикорм вводится немного раньше. Нужно при этом следить за тем, чтобы рацион был разнообразен и сбалансирован по питательным веществам.

Чем можно кормить ребенка?

Очень важно готовить каши и пюре из овощей без молока, использовать для этого разведенные безлактозные смеси.

Соки из фруктов и ягод можно начинать давать уже с 6 месяцев, но важно также следить за возможным появлением аллергической реакции. Понемногу можно будет добавлять различные молочные продукты, такие как сыр, живые йогурты.

Молоко и другие молочные продукты в питании ребенка, который старше одного года, нужно заменять низколактозными блюдами. Если их не удается приобрести, то можно давать малышу лактазу в капсулах.

При наличии непереносимости молочного белка ребенок не должен есть любую еду, которая содержит в себе сгущенное молоко и другие молочные наполнители. А о многих сладостях придется забыть.

Лечение лактозной недостаточности должно проводиться только под контролем врача.

Что нужно еще исключить из рациона?

Необходимо свести потребление к минимуму или же вовсе исключить:

• кофеин. Не пить чая и кофе, в них содержится это вещество;
• сахар;
• выпечку;
• не принимать алкоголь в любом его виде и крепости;
• нужно внимательно читать этикетки на продуктах в магазинах, не есть продукты с красителями и консервантами (это будет крайне сложно осуществить, так как основной ассортимент магазинов содержит эти вещества);
• еду с большим содержанием острых специй, солений - огурцы, грибы и прочие;
• как бы не было пресно есть блюда без приправ - но это необходимо во время грудного вскармливания;
• не есть того, что может вызвать аллергию у ребенка, например, различные экзотические фрукты или ягоды, а также нельзя употреблять овощи красного цвета;
• нельзя употреблять дрожжевой хлеб;
• бобовые;
• виноград.

Диета при лактозной недостаточности очень важна.

Что можно употреблять в пищу?

Продукты при лактозной недостаточности должны тщательно подбираться.

Успешное выздоровление во многом зависит от питания ребенка и матери, а также от приема лекарственных средств, которые содержат нужное количество лактазы.

К сожалению, все чаще стали появляться детки с проблемами пищеварительного тракта. Одной из частых патологий детей до года является лактозная недостаточность. У грудничка ¾ это заболевание кишечника, заключающееся в не усвоении молочного сахара ¾ лактозы.

В медицинской терминологии иногда звучит термин «лактазная» недостаточность, а не «лактозная». Лактаза - это фермент, ответственный за расщепление лактозы. Казалось бы, все логично: нет или мало фермента, расщепляющего лактозу, значит, не усваивается лактоза в должном количестве, а потом как следствие - признаки лактозной недостаточности. Но, разобравшись в патогенезе данного заболевания, ученые пришли к выводу, что проявления недостаточности у новорожденных сахара лактозы порой развиваются не только и даже не столько из-за недостатка фермента лактазы. Отсюда была разработана классификация.

Классификация

Данная классификация лактозной недостаточности по причинно-следственной связи с тем или иным заболеванием (состоянием) организма необходима не только для понимания механизма развития патологии, но и для определения тактики лечения.

• Первичная.
• Первичная лактозная недостаточность у новорожденных в свою очередь делится на две подгруппы:
• врожденная, или истинная;
• транзиторная, или временная.
• Первичная недостаточность лактозы у взрослых бывает:
• инволюционная;
• аутоиммунная.
• Вторичная лактозная недостаточность у детей и взрослых возникает по одинаковым причинам:
• острые и хронические энтериты и колиты (в том числе инфекционной природы);
• аллергические заболевания (антитела против собственных клеток кишечника);
• целиакия - непереносимость злакового белка глютена;
• болезнь Крона - патология, при которой образуются глубокие язвы в стенке кишечника;
• лекарственные повреждения кишечника - антибиотики, противотуберкулезные препараты, антидепрессанты, цитостатики;
• радиационные (лучевые) поражения кишечника - воздействие внешнего ионизирующего излучения или лучевая терапия;
• операции по частичному удалению кишки;
• синдром короткой кишки.

Первичная недостаточность лактозы у детей

Врожденная (истинная) недостаточность лактозы обусловлена генетической мутацией, приводящей к дефекту синтеза лактазы. То есть, фермент не вырабатывается клетками кишечника в принципе. Такой вариант встречается достаточно редко - примерно 1 случай на несколько миллионов новорожденных детей.

Транзиторная (временная) недостаточность лактозы - состояние, являющееся уже не такой редкостью, как предыдущее. Развивается, если ребенок недоношен. Так «запрограммировано» природой, что на поздних сроках беременности у плода в клетках кишечника начинает «запускаться» синтез фермента лактазы. Если имели место преждевременные роды, то лактаза не успевает образоваться внутриутробно. Она будет вырабатываться уже после рождения, но пройдет достаточное количество времени до тех пор, пока фермент не начнет синтезироваться в достаточном количестве. Вот в этом промежутке и проявляются симптомы лактозной недостаточности.

Первичная недостаточность лактозы у взрослых

Инволюционная недостаточность наступает вследствие естественного процесса старения, сопровождающегося снижением активности лактазы. Примечательно, что такое состояние имеет не только возрастной ценз, но и территориальную принадлежность: у жителей Азии гораздо чаще бывает лактазная недостаточность, а вот северные европейцы с ней практически не сталкиваются.

Аутоиммунная недостаточность лактазы - нечастая патология, при которой в организме вырабатываются антитела против собственного белка-фермента лактазы. По какой причине это возникает - непонятно, но есть данные, свидетельствующие о появлении аутоиммунной агрессии после приема каких-либо сильнодействующих лекарственных препаратов или экзотических продуктов.

Вторичная лактозная недостаточность

Примерно в 85% случаев виной такого состояния выступают острые и хронические энтериты и колиты. Они могут возникать из-за попадания инфекции пероральным путем (лямблии, золотистый стафилококк, шигеллы, аденовирусы, ротавирусы, клостридии и т.д.) и вследствие имеющейся в вышестоящих отделах ЖКТ воспалительной патологии.

Как энтериты и колиты приводят к нехватке лактазы

При кишечных инфекциях происходит следующее. Болезнетворные микроорганизмы выделяют особые токсины, блокирующие мембраны клеток кишечника. Они становятся неспособными поглощать необходимые для метаболизма вещества извне и одновременно не могут выделить ненужные (отработанные) продукты. В итоге, клетки кишечника (энтероциты) погибают. Меньше энтероцитов - меньше лактазы, расщепляющей лактозу.

А при сопутствующей патологии, например, при хроническом гастрите, сопровождаемом панкреатитом и холециститом, качественной механической обработки и полноценного ферментативного расщепления пищи не происходит. Плохо переваренные остатки еды идут в кишечник. Поскольку в предыдущих отделах ЖКТ должной обработки пища не получила, плюс из-за воспаления нарушена моторика пищеварительной трубки, в кишке начинается процесс гниения. Выделяются продукты распада (токсины), которые повреждают клетки кишечника - энтероциты.

Другие причины вторичного недостатка лактазы

Оставшиеся 15% принадлежат другим причинам вторичной недостаточности лактазы. На втором месте после инфекционных колитов и энтеритов на фоне заболеваний верхних отделов ЖКТ стоит аллергический колит (5% случаев лактазной недостаточности). Он возникает при выработке организмом антител против клеток кишечника. Его иногда называют эозинофильным колитом, так как в стенке кишки при аллергическом воспалении скапливаются особые разновидности лейкоцитов ¾ эозинофилы.

После аллергического колита остальные 10% причин распределяются более-менее равномерно между собой.

Вывод: причин вторичной недостаточности лактозы много, но цепочка развития патологического процесса во всех случаях одинакова: разрушаются клетки кишечника - некому вырабатывать лактазу - снижение количества лактазы - уменьшение количества расщепленного сахара лактозы - лактозная недостаточность.

Негативные последствия лактозной недостаточности:

• дисбактериоз;
• нарушение всасывания необходимых веществ и микроэлементов;
• обезвоживание (нарушение водно-электролитного обмена);
• атония кишечника (нарушенная перистальтика);
• снижение иммунитета.

Патогенетическая цепочка процессов и последствий, происходящих в кишечнике при недостаточности лактазы

Дисбактериоз возникает так. Лактоза из тонкой кишки в неизмененном виде доходит до толстой, где начинает поглощаться микрофлорой. Нерасщепленная лактоза - прекрасный сахарный субстрат для питания условно-патогенных микроорганизмов. Углеводистая среда способствует размножению «плохих» бактерий. В итоге, подавляется жизнедеятельность полезной микрофлоры, и все процессы переваривания и всасывания нарушаются.

В результате действия продуктов жизнедеятельности и токсинов патогенных кишечных бактерий возникают нарушения в перистальтике. Есть 2 варианта: стенка кишечника может сокращаться вяло (гипотония и атония) или слишком активно (гипертонус кишки или синдром раздраженного кишечника).

Далее нарушения в работе кишечника идут по цепочке. Вследствие дисбактериоза через стенку кишки затрудняется всасывание воды, нужных органических веществ, витаминов и микроэлементов (кальций, калий, медь, железо, цинк и др.). Организму грозит двойная беда: гиповолемия (обезвоживание) и нарушение ионно-электролитного баланса. Например, недостаток кальция приводит к тому, что грудной ребенок может «заполучить» судорожный синдром. Дефицит железа приведет к анемии, а недостаток калия ¾ к нарушениям в работе сердечной мышцы.

Доказано, что именно благодаря полезной кишечной микрофлоре вырабатывается адекватный иммунный ответ. А если она замещается «вредными» бактериями, плюс нарушена перистальтика, ни о каком полноценном иммунитете не может идти речи. Малыш начинает болеть разными простудными заболеваниями, порой протекающими с тяжелыми осложнениями по типу пневмонии или панбронхита (тотального бронхита).

Всем мамам следует обратить внимание: если к ребенку часто «прилипают» различные инфекции, стоит проверить микрофлору кишечника и сдать анализ на дисбактериоз.

Симптоматика

Если имеется лактазная недостаточность у грудничка, симптомы могут проявиться не сразу и нарастать постепенно. Обращают на себя внимание следующие признаки.

• Возраст ребенка от 2,5 до 6 месяцев ¾ самый рискованный по возникновению лактазной недостаточности.
• При внешнем осмотре у малыша наблюдается вздутие живота, слышится сильное урчание, метеоризм.
• Часто бывают кишечные колики, особенно по ночам.
• Признак, вытекающий из предыдущих двух симптомов: ребенок становится беспокойным и плаксивым. Подключается психосоматическая реакция организма на происходящую внутреннюю патологию.
• Стул становится кашицеобразным или вовсе жидким, пенистым, с зеленоватым оттенком и неприятным гнилостным запахом.
• Частые срыгивания - связаны с нарушением перистальтики пищеварительной трубки.
• Отдаленные последствия лактозной недостаточности - снижение массы тела, задержка в развитии.

Диагностика лактозной недостаточности и ее лечение

Диагностика лактозной недостаточности идет в нескольких направлениях. От истинной причины этого патологического состояния зависит тактика дальнейшего лечения.

Диагностические тесты:

• Тест-нагрузка с лактозой. После ее употребления смотрят уровень сахара крови. Если лактоза усваивается нормально - сахар должен повыситься. Если нет - что-то мешает лактозе усвоиться;
• Копрограмма с определением содержания углеводов. В норме в кале углеводистых соединений содержаться не должно;
• Молекулярно-генетическое исследование - используется для определения мутаций генов и обнаружения истинной недостаточности лактазы;
• Элиминационная диета - из рациона исключают продукты, которые могут содержать молочный сахар. После этого состояние пациента должно улучшиться, а симптомы - исчезнуть;
• Биопсия кишки или взятие смыва с нее. Самый информативный метод, но ввиду технической сложности выполнения у детей используется врачами нечасто.

Если диагноз подтвержден, необходимо выяснить, чем питается малыш. Когда идет грудное вскармливание, диета мамы при лактозной недостаточности должна быть строгой, но сбалансированной.

Продукты, желательные к употреблению кормящей матерью, если у ребенка обнаружена лактазная недостаточность:

• овощи во всех видах тепловой обработки (свежие, вареные, тушеные, запеченные);
• сухофрукты. Они богаты калием, кальцием, магнием. При недостаточности лактозы этих микроэлементов ребенку особенно не хватает;
• миндаль, желе, зефир, пастилу и темный шоколад есть можно в небольших количествах;
• продукты из зерна (каши, хлеб, хлебцы, макароны из твердых сортов пшеницы);
• гипоаллергенное мясо - индейка или филе куры.

Лечение лактозной недостаточности не может начаться без выяснения причины, приведшей к ней. После полноценного обследования необходимо срочно корректировать кишечный дисбаланс, дабы предотвратить отклонения в развитии ребенка.

Рождение ребенка и кормление его грудью – самый ответственный и счастливый период в жизни всех женщин. О пользе кормления своим молоком знает каждая мамочка, но иногда оно становится невозможным или имеет ряд ограничений. Происходит это из-за некоторых заболеваний ребенка, одним из которых является лактозная недостаточность у новорожденных.

Если ребенку ставят этот диагноз, у обеспокоенных взрослых (родителей, дедушек, бабушек) возникает ряд вопросов: почему малыш болен, как его лечить, как кормить, как скоро пройдет эта болезнь.

Сегодня вы получите все ответы и научитесь правильно действовать, если поставлен диагноз лактозная недостаточность у грудничка. Статья носит информационный характер! Не подвергайте ребенка опасности, не занимайтесь самолечением. Обращайтесь за консультацией к врачам!

Причины болезни

Лактозная недостаточность у детей – это нарушение и изменение пищевого режима грудничка. Он не может усваивать молоко, так как в нем находится лактоза. Ее расщепление осуществляется под действием особого фермента, который образуется в тонкой кишке. Фермент называется лактаза, поэтому болезнь правильнее называть лактазная недостаточность у детей.

Болезнь возникает, когда не хватает фермента, который отвечает за быстрое расщепление лактозы. Недостаток фермента под названием «лактаза» приводит к нарушению расщепления лактозы, что и становится причиной «непереносимости».

Лактоза – углевод или молочный сахар, в грудном молоке его около 85%. Молоко матери – очень питательное благодаря именно лактозе, с ее помощью усваиваются кальций и железо, поддерживается иммунитет и микрофлора. Благодаря лактозе вырабатывается галактоза, а она необходима для формирования сетчатки глаза и мозга.

У грудничка лактозная недостаточность может иметь две стадии:

• частичная недостаточность – гиполактазия;
• полная недостаточность – алактазия.

В каких случаях болезнь возникает? Чаще всего она встречается у недоношенных детей, потому что лактаза начинает вырабатываться только после двадцати четырех недель нормального развития плода. Если малыш родился недоношенным, то процесс выработки фермента может быть не завершен. Но в этом случае есть надежда, что через какое-то время дефицит фермента уменьшится, и проблема непереносимости молока исчезнет.

Самыми страшными причинами болезни считаются – наследственная непереносимость или генетический сбой. В этом случае врачи не в силах вылечить ребенка, но могут облегчить жизнь малыша, назначив ему лекарства с содержанием необходимой лактозы.

Иногда симптомы недуга проявляются намного позже рождения ребенка. Приобретенная форма болезни возникает из-за некоторых перенесенных новорожденным заболеваний, таких как:

• пищевые аллергии;
• энтероколиты;
• кишечные инфекции;
• глистные инвазии.

После некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта повреждаются клетки кишечника, которые отвечают за переработку фермента. Важно – своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение с помощью специальной диеты.

Лактозная недостаточность – симптомы

По поведению малыша можно сразу заметить, что с ним что-то не так. Даже если у него присутствует замечательный аппетит, при кормлении он начинает сильно беспокоиться, плачет и через несколько минут полностью прекращает сосать молоко. Малыш перестает набирать вес, либо и вовсе начинает его терять, может развиться дистрофия.

При тревожных симптомах необходимо сдать анализ на лактозную недостаточность. Диагностика осуществляется в комплексе – по симптомам и лабораторным исследованиям. Для анализа нужно правильно собрать кал ребенка, так как он может быть очень жидкий. Нужно обязательно подложить клеенку, так будет намного быстрее и легче.

Анализ кала: его отдают на пробу Бенедикта, на которой определяют содержание необходимых углеводов. Нормой считается до 0,25 мг%. Также кал обследуют на молочную кислоту, содержание рН, и делают несколько провокационных проб лактозой.

С амые очевидные симптомы лактозной недостаточности у новорожденных:

• кишечные колики, появляются прямо во время кормления;
• нехарактерные вздутия и долгое урчание живота;
• метеоризм, повышенное газообразование;
• обильные срыгивания, вызывающие рвоту;
• изменение цвета и запаха стула;
• атопический дерматит;
• частые запоры.

Как определить лактозную недостаточность у грудничка, ведь описанные симптомы возникают не только при данной болезни, но и при дисбактериозе, кишечных инфекциях, неправильно подобранном прикорме? Это действительно так, даже индивидуальная непереносимость коровьего молока может именно так проявиться. Диагноз должен быть точно подтвержден лечащим врачом.

Лактозная недостаточность – лечение, питание

Если болезнь подтвердилась, то врач должен назначить малышу необходимое лечение. В основном оно заключается в полном или частичном отказе от продуктов, содержащих лактозу.

Мама в период лечения должна проявлять повышенную сознательность и строго выполнять все рекомендации врача. Также необходимо завести дневник питания, в котором нужно подробно записывать все изменения, связанные с питанием и самочувствием малыша.

Молоко матери – самый ценный продукт для ребенка, а значит, грудное вскармливание полностью отменять не стоит. Его пытаются сохранить как минимум до шести месяцев. Нужно просто перейти на смешанное питание, чередуя грудное молоко с специальными смесями при лактозной недостаточности – в их составе нет лактозы.

Нужна ли мамы при лактозной недостаточности? Кормящая мамочка может есть все, что хочет, так как ее качество питания в данном случае никак не влияет на состав грудного молока.

Лактозная недостаточность у грудничка имеет важную особенность – прикорм вводят значительно раньше. Чем разнообразней рацион, тем лучше. Овощные пюре и различные каши нужно регулярно чередовать. Если вам пришлось полностью отказаться от кормления молоком, то в еде обязательно должен присутствовать кальций.

Кормить ребенка только смесями без лактозы и полностью отказываться от грудного молока крайне нежелательно. При обязательном соблюдении рекомендаций врача и правильном выборе пищевого режима ваша кроха будет нормально развиваться и расти. Отнеситесь спокойней к непростой, конечно, ситуации и вам легко удастся справиться с болезнью. Будьте здоровы!

Лактазная недостаточность, или гиполактазия, - весьма распространённое явление и среди младенцев, и среди взрослых людей. Это патологическое состояние вынуждает кормящих матерей досрочно прекращать грудное вскармливание, переводя ребёнка на искусственное питание, что не может не сказаться на его здоровье в будущем. Однако, как показывает практика, «модный» сегодня диагноз «лактазная недостаточность» зачастую не имеет ничего общего с истинной непереносимостью молока, а является обычной пищевой аллергией новорожденного на диету мамы или же прикорм. Чтобы избежать лечения отсутствующего заболевания, важно знать причины, симптомы, виды анализов и лечения настоящей гиполактазии.

Лактоза и лактаза: почему их нельзя путать

Нередко на просторах интернета можно встретить в корне неправильный термин «лактОзная недостаточность». Что же такое лактоза и лактаза?

Лактоза, или молочный сахар - углевод из группы дисахаридов, присутствующий в молоке любого животного.

Лактаза - это фермент, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки тонкого кишечника и участвующий в расщеплении лактозы.

Гиполактазия: её виды и причины

Снижение активности лактазы (а иногда полное отсутствие этого энзима) и называется гиполактазией или лактазной недостаточностью (ЛН). Это состояние влечет за собой невозможность как следует переварить молочный сахар, который служит питательной средой для размножения различных микроорганизмов. Бактерии провоцируют сильное газообразование, нарушение стула, колики и множество других проблем.

Недостаточность лактазы делится на два типа.

Первичная лактазная недостаточность

Подразумевает низкую активность лактазы или её полное отсутствие без повреждения энтероцитов - эпителиальных клеток кишечника. Такая гиполактазия бывает:

• врождённой (генетическая аномалия);
• транзиторной (временная непереносимость грудного молока, характерная для недоношенных младенцев);
• гиполактазией взрослого типа (около 18% взрослых россиян страдают от ЛН).

Вторичная лактазная недостаточность

В этом случае дефицит лактазы вызвается повреждением энтероцитов. Встречается она гораздо чаще первичной гиполактазии и провоцируется такими заболеваниями, как:

• аллергия на белок коровьего молока;
• кишечная инфекция;
• воспаление кишечника;
• атрофические изменения после длительного зондового питания или при целиакии (непереносимости злакового белка глютена).

Перегрузка лактозой

Кроме этих двух типов существует схожее с признаками гиполактазии состояние - перегрузка лактозой. При этом необходимый фермент производится в кишечнике грудничка в достаточном количестве, но из-за большого объёма «переднего резервуара» в груди между кормлениями накапливается чересчур много «переднего» молока с высоким содержанием лактозы и других углеводов (более 130).

Также, как подметил известный педиатр Е.О. Комаровский, перегрузка лактозой может возникнуть из-за банального перекармливания ребёнка (подробности на видео ниже): это состояние требует не лечения, а правильной организации ГВ.

Симптоматика заболевания

Указывать на рассматриваемое заболевание могут следующие симптомы лактазной недостаточности:

1. Вздутие живота.
2. Жидкий кал (может быть пенистым и с кислым запахом).
3. Беспокойное поведение малыша при кормлении или после него.
4. Плохой набор веса или даже его потеря (при тяжёлых случаях ЛН).

Иногда к симптомам добавляются обильные срыгивания.

При первичной гиполактазии первые несколько недель жизни грудничка ЛН не проявляется вовсе, затем появляется метеоризм, за ними - боли в животе и жидкий кал.

Отличительная черта вторичной гиполактазии - появление в стуле большого количества слизи, зелени и непереваренных кусочков пищи.

В случае же перегрузки лактозой ребёнок хорошо набирает вес, но его при этом беспокоят боли, а кал может быть зелёным и кислым.

Гиполактазия или же обычная аллергия?

Нередки случаи, когда аллергия на грудное молоко или прикорм принимается неопытным педиатром за лактазную недостаточность, что ведёт к назначению неправильного лечения. Пищевая аллергия на грудное молоко провоцируется диетой кормящей мамы, а её конкретными возбудителями выступают:

1. Глютен. Даже при отсутствии целиакии (непереносимости белка глютена) у ребёнка кормящей маме следует ограничивать приём глютеносодержащих продуктов в первые месяцы лактации.
2. Синтетические добавки. Диета кормящей мамы должна исключать любые консервы. Сладости лучше есть белые - без красителей.
3. Специи и травы.
4. Молочные продукты. Коровье или козье молоко заметно отличается по химическому составу от человеческого. Белки коровьего и козьего молока зачастую выступают сильным аллергеном для новорожденного.

Вместо лечения ЛН и перехода на искусственные смеси кормящей маме для начала лучше подкорректировать свою диету, исключив из неё молочный белок и другие пищевые аллергены.

Первым прикормом должно быть овощное пюре (кабачки, картофель, цветная капуста). Только так можно наверняка установить наличие или отсутствие гиполактазии.

Против обычных же младенческих колик будет достаточно укропной воды.

Диагностика лактазной недостаточности

Подтвердить ЛН можно с помощью нескольких различных анализов:

1. Биопсия тонкой кишки. Наиболее достоверный, но и наименее используемый метод. Причины очевидны: наркоз и проникновение биопсийных щипцов в кишечник новорожденного.
2. Водородный тест. Измерение количества водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом.
3. Лактозная кривая (анализ крови).
4. Анализ кала на углеводы. Самый популярный, но наименее достоверный метод, поскольку до сих пор нет точных инструкций с нормами углеводов в кале.
5. Анализ копрограммы.

Лечение

Необходимо помнить, что наличие одного или двух признаков гиполактазии вовсе не говорит о том, что ребёнок болен. Только сочетание всех вышеупомянутых симптомов с плохим анализом может указывать на настоящую ЛН. Лактазная недостаточность у детей лечится следующими методиками.

Правильная организация ГВ

Инструкция включает следующие пункты:

• нельзя сцеживать молоко после кормления;
• менять грудь можно лишь после того, как малыш опустошил её полностью;
• стараться кормить одной грудью, но чаще;
• желательно не пропускать ночные кормления;
• не рекомендуется отнимать ребёнка от груди, если он ещё не насытился;
• правильное прикладывание к груди.

Отказ от продуктов-аллергенов

Особенно опасны белки коровьего и козьего молока, из-за которых у детей проявляется аллергия на грудное молоко мамы.

Использование в качестве прикорма безлактозных продуктов

Сцеживание небольшой порции молока перед кормлением

Это последний из «домашних» способов лечения.

Назначение врачом фермента лактазы

Типичный пример - препараты «Лактаза бэби» и «Лактазар» в капсулах или «Беби Док» в виде капель. Обычно курс использования фермента отменяют на 3-4 месяце жизни грудничка, когда в его кишечнике начинается выработка собственной лактазы. Ферменты из препаратов весьма действенны и относительно безопасны, что подтверждают множество отзывов. Необходимо соблюдать осторожность при покупке таких ферментных добавок, поскольку отмечены случаи подделки препарата «Лактаза бэби».

Лечение «дисбактериоза»

Подразумевает восстановление и микрофлоры, и самого состояния стенок кишечника (т.е. лечение основного заболевания при вторичной гиполактазии - например, гастроэнтерита). Часто сопровождается применением «Лактаза бэби», «Беби Док» или других препаратов с лактазой.
Внимание мамам! При лечении дисбактериоза малышу могут выписать такие препараты как бифидумбактерин, плантекс или аналоги. Важно знать, что они содержат лактозу и при ЛН их категорически нельзя принимать.

Кормление ферментированным лактазой грудным молоком, низколактозной или безлактозной смесью

Практикуется только в самых крайних и редких случаях, когда непереносимость молока имеет врождённый характер, а дефицит фермента проявляется чрезвычайно сильно (это наблюдается у одного ребёнка из 20 тысяч). Такой докорм - обычно временная мера. Длительное использование безлактозных смесей может вызвать полный отказ ребёнка от грудного молока. Кроме того, до сих пор не изучены отдалённые последствия искусственного вскармливания в младенчестве. Из ближайших же побочных эффектов ребёнку грозит аллергия на соевый белок, а сою включает большинство таких смесей. Ещё более распространённа аллергия на белок коровьего или козьего молока - второй основной компонент безлактозных смесей.

Как отмечает всё тот же Е.О. Комаровский, прослеживается явная коммерческая связь между появлением в стране низко- и безлактозных смесей и повсеместными призывами врачей лечить «лактазную недостаточность». Так, Комаровский собрал уже более 50 отзывов от кормящих мам, чьи врачи настоятельно (и безосновательно) рекомендуют им отказаться от ГВ в пользу искусственного питания.

Заключение

Лактазная недостаточность - довольно распространённое среди детей явление, характеризующееся тем, что молоко не усваивается организмом новорожденного. При этом назначение безлактозных или низколактозных смесей оправдано лишь при врождённой ярко-выраженной ЛН, что должно быть подтверждено и клинической картиной, и «плохими» анализами. В остальных случаях достаточно дождаться, пока в кишечнике малыша «созреет» собственная лактаза, помогая ему ферментированием молока с помощью биодобавок («Лактаза Бэби», «Беби Док», «Лактазар», «Тилактаза», «Лактраза» и др.), изменением диеты кормящей мамы (в период ГВ не есть продукты, содержащие молочный белок и другие аллергены), приёмом укропной воды против колик, надлежащей организацией ГВ и правильным прикормом.

Лактазная недостаточность у детей - это разновидность синдрома мальабсорбции, которая развивается из-за непереносимости дисахарида лактозы (молочного сахара). У малышей первого года жизни ее признаки выявляются очень часто, но правильное лечение помогает избавиться от патологии.

Лактазная недостаточность - основные типы и характеристика

Что такое лактазная недостаточность, понять несложно. Чтобы переваривать лактозу, в организме человека вырабатывается фермент - лактаза. При его нехватке возникает то самое состояние, когда ЖКТ грудничка не в состоянии перерабатывать молочную продукцию.

Лактазная недостаточность бывает первичной и вторичной.

Первичный тип встречается редко и проявляется самыми тяжелыми симптомами. Это - генетическая патология, при которой синтез лактазы нарушен или вообще не осуществляется.

Намного чаще встречается недостаточность вторичная. Ее признаки менее явные, порой бывают сглаженными и самостоятельно проходят с возрастом. Из-за несформированности ферментной системы она наблюдается у большинства недоношенных детей. Также причинами могут быть:

Кроме прочего, симптомы лактазной недостаточности этого типа появляются при аллергии на молоко. В некоторых случаях недостаточность лактазы сохраняется даже во взрослом возрасте.

Симптомы у детей до года

Обычно родители начинают обращать на странные признаки со стороны пищеварения ребенка в возрасте 3-6 месяцев. Основной симптом - появление жидкого стула с пеной, который имеет неприятный кислый запах. Обычно испражнения такого типа возникают вскоре после употребления грудного молока мамы. В тяжелых случаях даже после однократного кормления утром расстройства стула присутствуют весь день.

Прочие важные признаки проблемы:

Колики у грудничка могут стать буквально изматывающими, возникают ночью и днем. Малыш кричит, ведь боль от распирания толстой кишки на фоне газообразования довольно сильна. Также наблюдаются болезненные спазмы, в такие периоды ребенок может «закатываться» от боли. Сам процесс выделения кала тоже происходит сложно - ребенок плачет, но после опорожнения чувствует некоторое облегчение.

Что еще указывает на болезнь у детей?

Так называемая бродильная диарея у малышей с лактазной недостаточностью может возникать по 10-12 раз/сутки. Нередко в кале есть прожилки крови и слизи - это означает повреждение слизистой оболочки кишечника или развитие воспалительного процесса.

У ребенка 9-12 месяцев в кале можно визуально заметить непереваренные частицы пищи.

У некоторых детей картина иная - поносы чередуются с запорами на фоне нарушения выработки ферментов. Есть и другие симптомы, которые дополняют клиническую картину:

Все указанные признаки нередко вынуждают мать отказываться от грудного вскармливания. Длительное отсутствие лечения патологии вызывает серьезные проблемы со здоровьем ребенка. Он может отставать в развитии (физическом, умственном). Если продолжать неправильно кормить малыша, развивается тяжелый дисбактериоз, способны появляться судороги, рахит, дефицит витаминов и минералов.

Диагностика и основы лечения

Определить проблему «на глаз» можно, но диагностировать ее тип и тяжесть самостоятельно сложно. Следует обратиться к детскому гастроэнтерологу и провести обследование, сдать анализы. Диагностика может включать такие методики:

Также первичный тип патологии определяется при проведении генетического анализа - лактазного генотипирования.

При врожденной патологии приходится полностью и пожизненно исключать любые молочные продукты из рациона малыша. Во всех остальных случаях их стараются ограничивать без полного устранения, применяя специальную диету и медикаментозные препараты.

Все о лечебном питании

Сколько молочного сахара может быть оставлено в питании, зависит от биохимического анализа кала. Полное исключение лактозы производят в самых тяжелых случаях и только как временную меру. Лактаза - натуральный пробиотик, и без нее ребенку будет чрезвычайно сложно жить.

Малышам на грудном вскармливании в молоко мамы добавляют специальные БАДы.

В диете мамы не должно быть таких продуктов - цельного молока, говядины, аллергенов и большого количества сахара.

Детям, которые потребляют молочные смеси, подбирают безлактозный комплекс (в монотерапии или в комбинации с обычной смесью). Реакцию ребенка проверяют опытным путем, иногда приходится пробовать несколько разных смесей. Ряд пациентов хорошо переносит смеси на козьем молоке.