Как проходит коклюш. Симптомы и лечение коклюша у детей

Коклюш – бактериальное заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. Проникновение инфекции в дыхательные пути вызывает сильный приступообразный кашель, провоцирующий рвоту. Представляет серьезную опасность за счет осложнений, способных привести к летальному исходу. Знание особенностей течения болезни поможет обнаружить признаки коклюша у ребенка на ранней стадии и принять своевременные меры.

Что такое коклюш

Возбудителем заболевания является Bordetella pertussis – коклюшная палочка, выделяющая особый токсин, который оказывает раздражающее действие на слизистую гортани, бронхов. В результате возникает лающий, конвульсивный кашель. Он сохраняется еще в течение нескольких недель после того, как все патогенные бактерии погибают. Выявить возбудителя можно лишь при помощи специального анализа. Интересно, что в организме переболевшего человека еще на протяжении 5 лет остаются антитела. Полностью защитить от заражения не способна даже вакцинация. Однако привитый человек, столкнувшись с инфекцией, переносит болезнь значительно легче, с минимальным риском для жизни.

Предупреждение! Учитывая отсутствие иммунитета к этому заболеванию, необходимо оградить малышей от контакта со взрослыми, у которых наблюдается не проходящий долгое время кашель.

Как происходит заражение

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или носителем бактерий. Человек при кашле способен распространять коклюшную палочку на расстояние до 2,5 м. Болезнь чаще поражает детей дошкольного возраста. Наибольшую группу риска составляют малыши до 2 лет. Особенно тяжело переносится коклюш грудничками. При отсутствии вакцинации уровень смертности в этом возрасте достигает 60% от числа заболевших. На патогенные бактерии губительное воздействие оказывают солнечные лучи. Поэтому вспышки заболевания приходятся на осенне-зимнее время, когда сокращается продолжительность светового дня.

Первые признаки коклюша

Инкубационный период длится от одной до трех недель. В начале заболевания симптомы коклюша у детей очень напоминают простуду. Ничего не подозревающие родители могут водить ребенка, являющегося носителем инфекции, в детский сад, где вирусом заражаются другие дети. Вовремя распознать болезнь можно только зная, как проявляются первые признаки.

К ним относится:

Общая слабость.
Головная и мышечная боль.
Незначительный насморк.
Повышение температуры тела.
Учащенное сердцебиение.
Потеря аппетита.

Постепенно к перечисленным симптомам присоединяется сухой приступообразный кашель, против которого не помогают противокашлевые средства. Приступы его становятся все чаще и с каждым разом проявляются наиболее интенсивно. Особенно беспокоят по ночам, мешая спать и вызывая порой гипоксию. За день происходит до 45 приступов, продолжительность каждого – 4–5 минут. Иногда они заканчиваются рвотой. После приступа ребенок жалуется на боль в области живота и грудной клетки. Наибольшую опасность кашель представляет для детей первых месяцев жизни. Сильные приступы могут спровоцировать удушье, вплоть до остановки дыхания, приводят к кровоизлиянию на слизистых.

Важно! Детям грудного возраста во время болезни необходимо находиться в медицинском учреждении под присмотром врача.

При коклюше у детей характерно незначительное повышение температуры. До отметки 38⁰С она поднимается в редких случаях. По этому признаку болезнь можно отличить от пневмонии или бронхита.

Симптомы развития заболевания

Различают 3 стадии коклюша у детей, симптомы и лечение каждой имеет свои отличия:

Гипоксия, развивающаяся при тяжелом течении заболевания, может привести к нарушению кровоснабжения мозга, сердечной мышцы. Это грозит серьезными последствиями, в том числе заболеваниями нервной системы, отставанием в развитии.

Диагностика

Болезнь, протекающую в легкой форме, сложно определить на основании визуального осмотра. Подозрение вызывают следующие признаки того, как проявляется коклюш у детей:

Продолжительный кашель, не прекращающийся после того, как исчезли такие симптомы, как насморк, температура.
Самочувствие после приема откашливающих препаратов не улучшается.
В перерывах между приступами ребенок чувствует себя нормально.

Точное установление такой болезни как коклюш у детей проводится с помощью специальных исследований. Общий анализ крови помогает выявить характерное для заболевания увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов. Проводится анализ крови на наличие антител, бактериологический посев мазка со слизистой горла. Последний метод не всегда является достоверным. Бактерии обладают способностью прочно удерживаться эпителием. Если перед забором биоматериала ребенок поел, даже при наличии возбудителя обнаружить его в пробе маловероятно.

Общие принципы лечения

Заболевший ребенок обычно находится дома. Однако, есть ситуации, когда требуется его госпитализация. Лечение коклюша у детей в стационаре необходимо по жизненным показаниям:

Детям в возрасте до 6 месяцев.
При осложненном течении коклюша.
Когда имеются сопутствующие заболевания.
Для ослабленных детей.

На время болезни ребенка следует оградить от других детей, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Малышу во время приступов нельзя лежать. Его нужно обязательно посадить. Воздух в помещении должен быть прохладный и влажный. При сильном кашле можно делать ингаляции с небулайзером. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, но часто. Обстановка должна быть спокойной – нервное напряжение, волнение, стресс провоцируют учащение приступов кашля.

Задача родителей – обеспечить при лечении в домашних условиях необходимую влажность и температуру воздуха в помещении. При хорошей погоде рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Ребенку для успешного излечения нужны положительные эмоции. Доставить радость может любая новая игрушка, просмотр интересной телепередачи.

Медикаментозная терапия

Из лекарств в лечении коклюша используются противокашлевые и отхаркивающие средства, антибиотики, пробиотики, витамины и антигистаминные препараты. Все назначения делаются только лечащим врачом.

Антибиотики используются на самом первом этапе заболевания, в последующих стадиях, когда уже наблюдается приступообразный кашель, они неэффективны. Рекомендуется прием их с профилактической целью, когда в доме кто-то заболевает коклюшем. Это позволяет справиться с патогенным микроорганизмом до появления кашля.

Курс антибактериальной терапии включает препарат Цевтриаксон в виде внутримышечных инъекций, сиропы на основе Цефалоспоринов 3 поколения, Азитромицина, Амоксициллина. Продолжительность их применения – от 5 до 10 дней.

Облегчить отхождение мокроты помогают Амброксол, Лазолван, Бромгексин. Эуфиллин, глюконат кальция снимают спазмы в органах дыхания. В качестве успокоительного средства рекомендуется прием настоя валерианы или пустырника. Гормональные препараты способны предотвратить остановку дыхания.

Народные средства

Лечиться с помощью рецептов народной медицины необходимо под контролем врача и только в качестве дополнения к основной терапии. Облегчить неприятные симптомы у детей, ускорить процесс выздоровления помогают следующие средства:

Теплое молоко с добавлением сливочного масла и меда. Пить на ночь.
Растирание грудной клетки барсучьим жиром – эффективный метод улучшения микроциркуляции в бронхах.
Отвар подорожника, липы помогает быстро избавиться от токсинов.
Растопить на сковороде ложку сахарного песка до приобретения им коричневого цвета, влить 0,5 стакана кипятка и перемешать до полного растворения. Пить по чайной ложке перед сном.
Смешать сок чеснока и нутряной жир в равных частях, втирать в область грудной клетки.
Чеснок с тимьяном (50 и 20 г соответственно). Залить ингредиенты водой и, закрыв крышкой, поварить несколько минут на медленном огне, остудить, процедить, добавить 300 г меда.
Одну картофелину и яблоко сварить в литре воды. Полученный отвар давать ребенку по чайной ложке 3 раза в день.

Одним из эффективных средств, помогающим справиться с назойливым кашлем, является луковый сироп. Лук мелко нарезают, укладывают до половины в стеклянную литровую банку, засыпают сахарным песком (4 столовых ложки), закрывают крышкой и настаивают в течение 3 часов. Полученным соком поят ребенка по чайной ложке через каждый час.

Хорошим действием против коклюша обладает компресс из меда и измельченного чеснока. Оба продукта, взятые в равных частях, смешать, немного подогреть и полученную массу наложить на область грудной клетки. Сверху накрыть пленкой и укутать теплым платком. Компресс оставить на ночь.

Возможные осложнения

Последствия коклюша далеко не безобидны. Осложнением, возникающим после перенесенного заболевания, может быть пневмония, бронхит, ларингит. Сужение просвета дыхательных ходов, отек гортани становятся причиной летального исхода.

Напряжение, вызванное сильными приступами кашля, нередко приводит к образованию пупочной грыжи, носового кровотечения. В ряде случаев возможно кровоизлияние в мозг, повреждение барабанных перепонок.

Коклюш вызывает поражение отдельных центров, после чего возникают приступы эпилепсии, судороги. Предотвратить развитие осложнений помогает кислородная терапия, искусственная вентиляция легких.

Профилактика

Основной профилактической мерой против коклюша является вакцинация. Только с ее помощью можно сократить риск заражения и получения тяжелых осложнений. Современные вакцины практически безопасны для здорового ребенка. В редких случаях наблюдается небольшая температура и болезненность на месте прививки.

Учитывая высокую вероятность заражения, в случае заболевания одного из детей в детском учреждении, необходимо проводить обследование с принятием мер профилактики в отношении всех, кто контактировал с больным. На помощь приходят антибиотики, губительно воздействующие на бактерии, инъекции гамма-глобулин, способного стимулировать выработку антител.

Грудные дети особенно тяжело переносят заболевание, поэтому по возможности следует максимально ограничить посещение с малышом мест большого скопления людей.

Видео

Несмотря на достижения медицины - наличие вакцин и эффективных препаратов - коклюш до сих пор остается непобежденной болезнью. Детская инфекция не только широко распространена, но и нередко дает тяжелые осложнения.

Зная характерные для коклюша симптомы, тактику его лечения у детей и профилактику, каждый родитель может значительно облегчить течение болезни у своего малыша и предупредить ее тяжелые последствия.

Коклюш: что это такое?

Коклюш - инфекционное заболевание, с поражением дыхательных путей и приступами специфического кашля. Несмотря на обязательные прививки, заболевание часто диагностируется в возрасте до 5 лет у детей, не получавших вакцину.

Причина болезни - заражение коклюшной палочкой (Борде-Жангу). Восприимчивость у непривитых людей составляет 90-100%. Это значит, что без получения прививки человек заболеет в любом случае - рано или поздно.

Больной коклюшем особенно заразен в первые 25 дней (продромальный период).

Коклюшная палочка, хоть и очень заразна, но быстро погибает в окружающей среде. Поэтому единственный путь передачи инфекции - контакт с заболевшим или бактерионосителем, который при кашле, разговоре и чихании выбрасывает в окружающий воздух патогенные агенты. Заражение через предметы обихода практически невозможно.

Специфических антител, передаваемых от матери ребенку с грудным молоком, часто бывает недостаточно, чтобы исключить заболевание коклюшем младенцев. Но как раз у детей до 2 лет коклюш протекает наиболее ярко и чреват серьезными осложнениями.

Выраженное сезонное увеличение случаев коклюша не выявлено, однако несколько чаще дети болеют в период осень - зима. Коклюш у привитых детей диагностируется крайне редко и обусловлен, в основном, несоблюдением прививочного графика и слабым общим иммунитетом у ребенка.

Взрослые, привитые или переболевшие коклюшем в детстве, могут заболеть лишь в пожилом возрасте (связь с возрастным угасанием иммунной защиты). При этом болезнь часто протекает стерто и имитирует обычную простуду.

Период от заражения до первых проявлений болезни длится в среднем 5-7 дней, может варьировать до 3 недель. Палочка коклюша поражает бронхи и мелкие бронхиолы. Носоглотка, гортань и трахея менее подвержены специфическому воспалению.

При этом бактерия выделяет токсин, активирующий кашлевой центр в мозге. Отсюда вытекает и характерная клиника болезни. Коклюш в своем развитии проходит следующие стадии:

Продромальный период

Длится 1-2 недели, схож с обычной простудой. У ребенка появляется насморк/чихание, незначительное повышение температуры (никогда не поднимается выше 38ºС!), слабая боль в горле и кашель.

Характерная особенность - кашель не купируется традиционными противокашлевыми средствами.

Пароксизмальный период

Начинается с 3 недели. Размножение бактерий приводит к усилению кашля. Приступы становятся мучительными, четко прослеживается спастический характер кашля: свистящий шум на вдохе и несколько судорожных кашлевых толчков на выдохе, заканчивающихся в лучшем случае отхождением вязкой мокроты.

Приступы специфического «лающего» кашля, длящиеся 3-4 минуты, чаще возникают ночью/утром.

При этом болезненные симптомы коклюша могут сопровождаться рвотой, судорогами, остановкой дыхания. Коклюш у детей до года не имеет типичного течения: после нескольких кашлевых спазмов наступает апноэ, которое длится несколько секунд или минут.

На фоне нормальной температуры страдает и общее состояние ребенка: появляется раздражительность и плаксивость, лицо становится одутловатым, возможно появление мелких кровоизлияний на коже и конъюнктивита.

Высокая температура в период спастического кашля указывает на присоединение стрептококковой/стафилококковой инфекции. Длительность пароксизмального периода - 3-4 недели.

Период выздоровления

Постепенно симптомы коклюша у детей слабеют и полностью устраняются под действием вырабатываемых в организме специфических антител, инактивирующих патогенную палочку, и снятия возбуждения с кашлевого центра.

Постановка диагноза коклюш обычно не вызывает трудностей вследствие характерного течения кашлевых приступов - «100-дневный кашель» на фоне отсутствия интоксикации. В подозрительных случаях (дифференциация коклюша с ОРЗ, аденовирусной инфекцией, пневмонией) проводится посев мокроты и анализ по выявлению антител к коклюшному токсину.

Чаще всего лечение коклюша у детей проводится в домашних условиях. Стационар необходим лишь при тяжелом течении коклюша и выявленном заболевании у новорожденных до 3 месяцев.

Лечебная тактика при коклюше:

Антибиотики

Антибактериальные препараты эффективны (особенно Эритромицин) вследствие полного отсутствия устойчивости коклюшной палочки к ним. Но их применение курсом 6-7 дней целесообразно лишь при раннем выявлении болезни (10-12 дней после заражения, продромальный период) или при появлении осложнений.

Средства от кашля

Никакие микстуры и таблетки от кашля при коклюше не дают результата! Причина спастического кашля - раздражение дыхательного центра в мозге.

Поэтому при лечении коклюша у детей противокашлевые средства заменяются прогулками, чтением книжек и даже некоторым баловством малыша (покупка новой игрушки, просмотр мультиков и т. д.) Все эти меры направлены на отвлечение внимания ребенка от болезни. То, что запрещено здоровому, больному малышу не только позволено, но и полезно для облегчения состояния и скорейшего выздоровления.

Противоспазматические средства

Для ослабления кашлевого рефлекса допустимо применение антигистаминных препаратов в возрастной дозе и нейролептиков (только в крайних случаях). Эффективны ингаляции с протеолитическими ферментами и оксигенотерапия. Недопустимо использование горчичников и банок!

Режимные мероприятия

Немаловажное значение в лечении коклюша у детей имеет проветривание и увлажнение воздуха комнаты, питание малыми порциями, спокойная обстановка в доме (отсутствие шума, яркого света).

Прогноз

Иммунитет у ребенка после коклюша стойкий: повторное заболевание практически невозможно. Однако приступы пароксизмов кашля могут возобновляться еще несколько месяцев после выздоровления при заболевании респираторной инфекцией (ОРЗ, грипп).

Слабое покашливание, нервная возбудимость и признаки астении могут отмечаться еще длительное время после выздоровления, однако не указывают на хронизацию болезни.

Осложнения

Риск тяжелых осложнений и летального исхода повышается только у заболевших младенцев (до 2 лет). Наиболее частые осложнения:

остановка дыхания;
судороги и энцефалопатия;
бронхит, плеврит, ложный круп;
разрыв барабанной перепонки (последствие сильнейшего кашля), гнойный отит;
кровоизлияния в мозг (крайне редко).

Профилактика коклюша у детей

Единственно эффективная первичная профилактика (предупреждение болезни) заключается в вакцинации АКДС по возрастному графику - троекратно до 6 месяцев и одна ревакцинация в 18 лет. Эффективность прививки составляет 70-80%.

В очаге заражения проводятся следующие мероприятия (вторичная профилактика):

Изоляция больного (отказ от посещения детсада, школы) на 25 дней.
Карантин 2 недели для непривитых/неболевших детей.
Обследование контактировавших с больным ребенком людей на носительство коклюшной палочки.
Введение контактировавшим с больным детям иммуноглобулина и курс антибиотика (даже при заражении значительно облегчает течение болезни).

Коклюш - бактериальная инфекция, которая поражает реснитчатый эпителий бронхов и раздражает кашлевой центр в головном мозге. Диагноз «коклюш», симптомы у детей, характерные для этой болезни, подтверждаются при осмотре врачом. При нетипичных формах коклюша требуется лабораторная диагностика.

Передача инфекции и механизм воздействия

Коклюшная инфекция считается детской, однако поразить она может не только новорожденного, но и взрослого человека. Коклюш передается воздушно-капельным путем во время кашля от больного человека здоровому. Кстати, нередко именно взрослые заражают детей. Коклюшная палочка долго не живет во внешней среде, не распространяется на большое расстояние - максимум на 2-3 метра. При близком контакте с носителем коклюшной палочки вероятность заразиться равна почти 100%, настолько высока восприимчивость к этой бактерии. Инкубационный период коклюша у детей может варьироваться от трех до двадцати дней.

Коклюшная палочка поражает реснитчатый эпителий бронхов и трахеи. Бактерия окружена ворсинками, с помощью которых она цепляется за реснички эпителия органов дыхания. Это приводит к двум следствиям: увеличение вязкой слизи и постоянное раздражение кашлевого центра, который находится в головном мозге. Даже если коклюшная палочка убита, раздражение кашлевого центра остается еще продолжительное время. Это объясняется токсинами, которые выделяет бактерия. По сути, причина коклюшного кашля лежит в нервной системе. Проблема не в органах дыхания, а в раздраженном кашлевом центре. Поэтому есть принципиальные отличия при лечении вирусного и коклюшного кашля.

Как распознать коклюш

Симптомы коклюша у ребенка распознаются не сразу, потому что на первоначальном этапе заболевание напоминает начальный период ОРВИ или ОРЗ. Как проявляется коклюш у детей?

Катаральный период. Может наблюдаться насморк, кашель, повышение температуры до 37, 7°C. Часто температура остается в пределах нормы. Кашель сухой, непродуктивный, частый. Эта стадия может иметь разный промежуток времени: от 3 дней до нескольких недель. Чаще всего врач ставит диагноз ОРЗ или бронхит. На катаральной стадии коклюш считается наиболее заразным. К сожалению, многие дети в этот период продолжают ходить в детский сад или школу, потому что чувствуют себя хорошо, беспокоят лишь покашливания.
Период приступообразного кашля. Признаки ОРЗ отсутствуют вообще, а кашель становится навязчивым, спазматическим. Это происходит на второй или третьей неделе болезни. Именно на этой стадии удается распознать коклюш у ребенка по характерному кашлю. Опытный педиатр по типу кашля сразу определит: коклюш это или нет. И для этого не потребуется какая-либо диагностика, лабораторные исследования. Признаки коклюша у привитого ребенка на этой стадии проявляются гораздо мягче. Часто бывает, что коклюш переносится без постановки диагноза: покашлял, и все прошло без какого-либо лечения.

Особенности коклюшного кашля

Описывать его сложно. Как говорят врачи, лучше один раз услышать, чем сто раз прочитать определение в медицинских учебниках. И все же, как определить коклюш у ребенка?

Череда кашлевых толчков. Приступ кашля происходит на выдохе. Ребенок закашливается, долго не может вдохнуть.
Реприз. Так называется глубокий вдох с характерным свистом. Свистящий звук возникает в результате спазма голосовой щели. У детей он отчетливее, потому что это обусловлено анатомически узкой гортанью.
Посинение или покраснение лица. Естественно при надрывных приступах. Цианоз кожных покровов объясняется нехваткой воздуха во время кашлевых толчков.
Рвота или выделение слизи. Обычно приступ заканчивается рвотным рефлексом. Также в конце может отделяться густая слизь.
Острый период. Приступы кашля постепенно нарастают примерно в течение 10 дней. Затем на протяжении двух недель ситуация остается стабильной: нет ухудшения, но и улучшение также не наблюдается. И лишь после этого интенсивность и частота кашлевых толчков начинает снижаться. Это происходит постепенно, не так быстро, как хотелось бы.

Когда приступа кашля нет, малыш выглядит вполне здоровым, может играть, гулять, ведет привычный образ жизни. Но как только начинается кашель, картина в корне меняется. Частота и продолжительность приступа зависит от тяжести заболевания. У одних детей может насчитываться 20 приступов, у других - доходит до 40-50 раз в сутки. Коклюшный кашель может продолжаться несколько месяцев.

Легкая форма

Симптомы коклюша у привитых детей могут вообще отсутствовать. При легкой форме не бывает температуры, признаков ОРЗ, а кашель не столь сильный и навязчивый. Чаще всего такая форма не лечится, потому что диагноз «коклюш» не ставится. Но это не означает, что больной ребенок незаразный, от него могут «подцепить» инфекцию дети в детсаду или школе. Признаки коклюша у ребенка с прививкой АКДС стерты, поэтому их трудно диагностировать. Какие моменты могут указывать на то, что это все-таки коклюш:

признаков простуды нет, а сухой кашель есть;
продолжается больше недели;
никакого эффекта при лечении отхаркивающими и муколитическими препаратами;
сухой кашель не переходит в стадию влажного, продуктивного;
самочувствие ребенка хорошее.

Особенности диагностики

Если появляются симптомы коклюша у детей, какая диагностика может проводиться? Понадобятся лабораторные исследования крови и слизи из органов дыхания. Обычно врач сразу определяет коклюш по типу кашля. Однако в легких, нетипичных формах может помочь анализ на коклюш у детей. У ребенка берут мазок слизи из горла и помещают содержимое в специальную среду, где должна вырасти коклюшная палочка. Если она обнаружена, значит, со стопроцентной уверенностью можно говорить о коклюше. Но если она не выявлена, это еще не означает, что бактерии нет. Диагносты утверждают, что коклюшная палочка - «капризная» и неуловимая. Особенно трудно выявляется после однократного приема антибиотика и на стадии спазматического кашля. Поэтому отрицательному анализу на коклюш далеко не всегда можно доверять.

Особенности медикаментозного лечения

Даже самый опытный врач не вылечит от этой болезни раньше, чем показано природой: при коклюше ребенок должен «свое» откашлять. Поэтому в каком-то смысле при лечении симптомов коклюша у детей применятся философский подход: терпение, и еще раз терпение.

Антибиотики

Антибиотики при коклюше у детей обязательны, поскольку коклюш - бактериальная инфекция. Если болезнь обнаружена сразу, на первой неделе, при помощи антибактериальной терапии удается купировать приступы кашля на начальной катаральной стадии. Дальнейшего периода с приступообразным кашлем не последует. У коклюшной палочки наблюдается резистентность (устойчивость) к антибиотикам пенициллинового ряда. Поэтому нет смысла применять «Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоклав Солютаб» и другие препараты пенициллиновой группы. Самым эффективным при лечении коклюша считается эритромицин. После его применения наступает быстрое улучшение.

Если лечение началось в период острых спазматических приступов, антибиотики уже не помогают, потому что раздражен кашлевой центр. Однако врач все равно назначает антибактериальную терапию, чтобы сделать ребенка незаразным для окружающих. Важно соблюдать рекомендации врача: принимать антибиотики в назначенных дозах, в определенное время и срок.

Противокашлевые препараты

При навязчивом кашле ухудшается не только физическое, но и психоэмоциональное состояние ребенка. Он отказывается от еды, беспокойно спит, испытывает страх перед новыми приступами кашля. Противокашлевые препараты подавляют кашлевой рефлекс и считаются эффективным лекарством от коклюша для детей. Наиболее известные коммерческие названия: «Синекод», «Кодеин», «Гликодин», «Коделак Нео», «Панатус». Противокашлевые лекарства могут содержать наркотические препараты, поэтому вызывают привыкание, много побочных эффектов, опасных для раннего детского возраста. У большинства из них возрастные ограничения до 2 или 3 лет. Только по жизненным показаниям и строго под наблюдением педиатра применяются у новорожденных и грудничков.

Отхаркивающие и муколитические препараты

Их также могут назначить, хотя ими лечится кашель при вирусных инфекциях, а также их осложнениях - бронхитах, трахеитах, пневмонии. Зачем нужны эти лекарства? Они снижают риск осложнений - в виде хронического бронхита и пневмонии. Задача этих препаратов - разжижать вязкую мокроту и эвакуировать ее избыток из органов дыхания. Даже если родителям кажется, что эти лекарства не приносят облегчения (ребенок не перестает кашлять), их все равно нужно применять. Наиболее известные коммерческие названия: «Амброксол», «Лазолван», «Бронхикум», «Флавамед», «Проспан», «Геделикс», «Бромгексин», «Флюдитек» и другие.

Любые лекарственные препараты, в том числе «безобидные» растительные сиропы применяются только по назначению врача.

Вспомогательные меры

Как лечить коклюш у ребенка в домашних условиях?

Свежий воздух. Прогулки при коклюше во время спазматического кашля не только разрешены, но и показаны. Гулять нужно часто и долго. Хорошо, если есть возможность бывать возле водоема, выехать на дачу, в деревню, в лес. Чем больше влажного воздуха, насыщенного кислородом, а не выхлопными газами, тем лучше. Коклюш не считается сезонной инфекцией, как ОРВИ или грипп. Он нередко бывает в летний период. Во время прогулок в холодное время года нельзя допускать переохлаждений.
Влажный прохладный воздух в доме. Нужно проводить влажные уборки, избавиться от «накопителей» домашней пыли в комнате ребенка - мягкой мебели, ковров, массивных штор. Необходимо максимально очистить воздух в помещении от аллергенов, которые могут провоцировать еще большие приступы кашля. Если есть возможность - приобрести увлажнитель и очиститель воздуха. Если в доме сухой и жаркий воздух, и без того вязкая слизь при коклюшном кашле будет отходить с трудом. Это может привести к осложнениям.
Лечение коклюша у детей народными средствами. Предполагает использование ингаляций во время приступов сухого, надрывного кашля. Нет смысла проводить паровые ингаляции. Можно дышать распыленной влагой возле увлажнителя или в ванной комнате, где повышенная влажность. Небулайзерные ингаляции минеральной водой также помогут облегчить состояние ребенка. Есть еще один «эксклюзивный» народный рецепт - прокатиться на самолете. Это не шутка. Есть немало случаев, подтверждающих факт быстрого выздоровления. Почему так происходит? Коклюш - болезнь, которая «сидит» в голове, а не в бронхах. Чтобы уменьшить возбуждение кашлевого центра в голове, нужно усилить какой-то другой центр. Вот и получается, что переполняющие эмоции возбуждают какой-то участок мозга. Внимание перенаправлено, исцеление происходит благодаря позитивным эмоциям. В этом весь секрет. Поэтому не обязательно полетать на самолете, чтобы избавиться от коклюша. Больше позитива - и болезнь будет побеждена психологически, а это уже 90% эффективного лечения.
Питание и питье. Раздраженный кашлевой центр провоцирует и рвотный рефлекс. Поэтому приступы чаще всего бывают после приема пищи. Важно кормить часто, но дробными порциями. Пища должна быть невязкая, протертая, теплая, не раздражающая слизистую. Пить нужно давать много, но также дробно, чтобы не вызвать обильную рвоту вместе с кашлем.
Раздражающие факторы. Частое жевание (особенно жевательной резинки), сосание леденцов, чихание, икание, активные игры и любые физические нагрузки увеличивают риск частых приступов кашля. Это же касается и плача, капризов, страха, тревоги - любых негативных эмоций. Их по возможности нужно исключить.

Возможные осложнения

Даже самый опытный врач не сможет ускорить выздоровление, однако он предупредит возможные осложнения. Особенно опасен коклюш у детей до полугода. А заболеть им могут дети с первой недели жизни. У грудничков во время приступов коклюшного кашля может наблюдаться остановка дыхания. Наиболее частым осложнением при коклюше бывает пневмония. Это связано с застоем вязкой слизи в бронхах и легких, где размножаются стафилококки и пневмококки. Какие признаки должны насторожить родителей:

внезапное ухудшение общего состояния;
появилась температура на второй или третьей неделе заболевания;
участилось дыхание, приступы кашля стали длительными и интенсивными.

Если состояние ухудшается, необходима госпитализация, особенно у детей грудного возраста. Долго в больнице ребенка вряд ли задержат, но острый период с остановками дыхания он проведет под наблюдением врачей.

Профилактика

Только вакцина АКДС (где К - коклюшный компонент) может защитить от заболевания или поможет перенести его в легкой форме. Надо признать, что именно коклюшный компонент может давать реакцию после прививки. Коклюш относится к типу управляемых инфекций. Однако в современных условиях при массовом отказе от вакцины АКДС коклюш переходит в категорию неуправляемых инфекций. Сегодня его диагностируют на поздних стадиях, что затрудняет лечение и приводит к осложнениям. Есть еще один, административный фактор. Если на участке у педиатра обнаружен коклюш, это ЧП, которое требует заполнения многих бумаг, «выяснения отношений» с санэпидемстанцией и т. п. Поэтому диагноз «коклюш» стараются не афишировать.

Лечение коклюша у детей заключается в философском подходе: не мешать больному выздоравливать самостоятельно. Конечно, эффективными могут быть антибиотики в катаральном периоде, облегчают состояние и противокашлевые препараты. Однако только время, свежий воздух и позитивные эмоции по-настоящему лечат коклюш.

Распечатать

Содержание статьи

Коклюш - острая инфекционная болезнь, вызываемая коклюшной палочкой. Передается воздушно-капельным путем, характеризуется преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами кашля.

Коклюш впервые упоминается в литературе XV века, но тогда под этим названием описывались лихорадочные катаральные болезни, с которыми его, по-видимому, смешивали. В XVI веке коклюш упоминается в связи с эпидемией в Париже, в XVII веке его описал Sidenham. в XVIII веке - Н. М. Максимович-Амбодик. Подробное описание коклюша и выделение его в самостоятельную нозологическую единицу относятся уже к XIX веку (Труссо). В России клиническая картина этого заболевания описана С. Ф. Хотовицким в книге «Педиатрика» (1847). затем Н. Ф. Филатовым. Подробно изучен коклюш с раскрытием патогенеза в XX столетии, главным образом в 30 -40-х годах (А. И. Доброхотова. М. Г. Данилевич. В. Д. Соболева и др.).

Этиология коклюша у детей

Этиология коклюша выяснена Bordet и Gengou в 1906-1908 гг. Возбудителем его является грамотрицательная гемоглобинофильная палочка Bordetella pertussis. Это неподвижная, мелкая, короткая палочка с закругленными концами, длиной 0,5 - 2 мкм. Классической средой для ее роста является картофельно-глицериновый агар с 20-25% крови человека или животных (среда Борде - Жангу). В настоящее время используют казеиново-угольный агар. Палочка на средах растет медленно (3 - 4 сут), в них обычно добавляют 20-60 ЕД пенициллина для угнетения другой флоры, которая легко заглушает рост коклюшной палочки; к пенициллину она нечувствительна. На средах образуются мелкие блестящие колонии, напоминающие капельки ртути.

Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.
Из коклюшных палочек выделены отдельные фракции, обладающие иммуногенными свойствами:

агглютиноген, вызывающий образование агглютининов и положительную кожную пробу у переболевших и привитых детей;
токсин;
гемагглютинин;
защитный антиген, обусловливающий невосприимчивость к инфекции.

В экспериментальных условиях у животных клиническую картину коклюша вызвать не удается, хотя отмечается патогенное действие коклюшной палочки на обезьян, котят, белых мышей. Это оказывает существенную помощь в его изучении.

Эпидемиология коклюша у детей

Источником инфекции являются больные. Заразительность наиболее велика в самом начале болезни, в дальнейшем она постепенно падает параллельно со снижением частоты выделения возбудителя. Высеваемость коклюшных палочек в катаральном периоде ив 1-ю неделю судорожного кашля достигает 90-100%, на 2-й неделе - 60-70%, на 3-й неделе снижается до 30-35%, на 4-й - до 10% и с 5-й недели прекращается. Антибиотикотерапия сокращает сроки выделения коклюшных палочек,- оно заканчивается к 25-му дню и даже раньше. Считается, что заразительность заканчивается к 30-му дню от начала заболевания. При всех формах коклюша больные представляют большую опасность как источники инфекции. При типичных формах эта опасность велика, потому что диагноз, за немногими исключениями, ставится только в судорожном периоде и в предшествующем катаральном периоде при высокой заразительности больные остаются в детских коллективах. У больных со стертыми формами коклюш часто совсем не удается диагностировать, и они распространяют инфекцию на всем протяжении болезни. Частота стертых форм значительна - от 10 до 50% из числа заболевших. В последние годы заметно участились случаи заражения коклюшем от взрослых - от матерей, отцов; известны случаи заражения от медицинских сестер.

Носительство коклюшных палочек в распространении инфекции не имеет существенного значения. Оно наблюдается редко, кратковременно. При отсутствии кашля выделение микроба во внешнюю среду ограничено.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. У больного заразны выделения из верхних дыхательных путей, мокрота, слизь; коклюшная палочка, содержащаяся в них, во время кашля рассеивается в окружении, радиус рассеивания не более 3 м. Передача инфекции через третье лицо, через вещи маловероятна из-за быстрой гибели возбудителя во внешней среде.

Восприимчивость к коклюшу почти абсолютная и притом с рождения. Она утрачивается после перенесения коклюша вследствие приобретения стойкого пожизненного иммунитета (повторные заболевания крайне редки). Иммунитет вырабатывается и после вакцинации, но он менее стоек, для его поддержания производят ревакцинацию. Кроме того, поствакцинальный иммунитет в ряде случаев не предохраняет детей от заболевания, но коклюш у привитых детей протекает обычно в легкой или стертой форме.

Заболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и уступала первое место лишь кори. Дети грудного возраста болели относительно редко и составляли около 10% всех заболевших, что зависело от особенностей их режима (ограниченное общение с широким кругом детей и тем самым меньшая возможность инфицирования). Наибольшее число заболеваний приходилось на возраст от 1 года до 5 лет, затем оно падало и после 10 лет, а тем более у взрослых становилось редким. Отмечались частая пораженность коллективов яслей, детских садов, возникновение в них крупных очагов.
Положение изменилось после введения в СССР с 1959 г. обязательной вакцинации, которая привела к сокращению заболеваемости более чем в 7 раз. При этом в наиболее неблагоприятном положении оказались дети в возрасте до 1 года. Они по-прежнему восприимчивы к коклюшу, так как иммунизацию начинают проводить преимущественно со второго полугодия жизни, а источниками инфекции являются привитые дети старших возрастов, заболевающие стертыми формами коклюша. Поэтому заболеваемость коклюшем грудных детей снижена меньше, чем более старших, и удельный вес детей грудного возраста среди всех заболевших даже увеличился. Чаще, чем в прошлом, стали болеть взрослые.

Сезонность для коклюша нехарактерна, он может возникать в любое время года. Периодичность заболеваемости выражается в ее повышении на несколько месяцев или на год и затем в наступлении затишья на 3-4 года. После введения активной иммунизации эта периодичность сгладилась.

Летальность при коклюше в прошлом была высокой. Еще в 1940 г. по Ленинграду она составляла 3,2%, а больничная летальность достигала значительно более высоких цифр, так как госпитализировались наиболее тяжелые больные. До введения химиотерапии она исчислялась в 8-10%, а в первую половину XX века - даже в 60% (Иохман). Среди детей, страдающих рахитом II - III степени, гипотрофией, летальность повышалась в 3-4 раза.
В настоящее время летальность при коклюше снижена до сотых долей процента.
В структуре смертности населения коклюш практически потерял значение.

Патогенез и патологическая анатомия коклюша у детей

В создании современного представления о патогенезе коклюша большую роль сыграли многолетние исследования коллектива сотрудников, работающих под руководством А. И. Доброхотовой, при участии И. А. Аршавского и др.

Действующим началом изменений является коклюшная палочка. Она находится на слизистой оболочке дыхательных путей - гортани, трахеи, в бронхах, бронхиолах и даже в альвеолах.
Эндотоксин коклюшной палочки обусловливает раздражение слизистой оболочки, в результате чего возникает кашель. Морфологически при этом выявляются катаральные изменения слизистых оболочек.

Распространенный катаральный процесс в дыхательных путях, длительное раздражение токсином приводят к усилению кашля; он принимает спазматический характер и за ним возникает цель взаимосвязанных изменений. При спазматическом кашле нарушается ритм дыхания, возникают инспираторные паузы, что приводит к застойным явлениям в головном мозге, к нарушению газообмена, к неполной вентиляции легких и тем самым к гипоксемии и гипоксии, способствует развитию эмфиземы. Нарушение ритма дыхания, задержка инспирации способствует расстройству гемодинамики; возникают одутловатость лица, расширение правого желудочка сердца; может развиться артериальная гипертония. Расстройство кровообращения может возникать и в головном мозге, что вместе с гипоксемией, гипоксией может привести к очаговым изменениям, судорогам.

Длительное раздражение рецепторных окончаний блуждающего нерва обусловливает непрерывный поток импульсов в продолговатый мозг, что приводит к формированию в нем стойкого очага возбуждения с чертами доминанты по А. А. Ухтомскому. При этом неспецифическое раздражение с других рецептивных полей как бы притягивается к застойному очагу, что способствует учащению и усилению приступов кашля (это наблюдается у больных при наслоении каких-либо дополнительных заболеваний, при неприятных ребенку процедурах и т. п.). Сильные раздражители с других рецептивных полей могут подавлять доминанту, что проявляется ослаблением или даже прекращением кашля при перемене обстановки, при интересных играх и т. д. Повышенная возбудимость очага может способствовать распространению этого возбуждения и на находящиеся в продолговатом мозге вазомоторные центры, центры тонической мускулатуры, рвоты, что в свою очередь способствует возникновению или усилению таких изменений, как нарушение гемодинамики, рвота, судороги и др. Доминантный очаг возбуждения отличается стойкостью, инерцией, поэтому кашель может сохраняться неделями и даже месяцами уже после того, как коклюшная палочка исчезла из организма. Этим же объясняются как бы возвраты кашля, рецидивы при каких-либо заболеваниях у реконвалесцента.

Имеются указания, что коклюшный токсин, всасываясь в кровь, может оказывать непосредственное действие на нервную, сердечно-сосудистую системы, способствовать спазму бронхов и пр. Однако убедительных данных в пользу этого нет. Своеобразной особенностью коклюша является отсутствие интоксикации (нейротоксикоза). Специфические морфологические изменения при коклюше не выявлены. В легких обычно обнаруживают эмфизему, гемо- и лимфостаз, переполнение кровью легочных -капилляров, отек периброихнальной. периваскулярной и интерстициальной ткани, иногда спастическое состояние бронхиального дерева, ателектазы: нарушение кровообращения с дегенеративными изменениями определяется и в миокарде. В ткани мозга обнаружено резкое расширение сосудов, особенно капилляров: возникают и дегенеративные структурные изменения как следствие особой чувствительности к гипоксемии (Б. Н. Клосовский). В эксперименте подобная картина возникает при длительной возрастающей асфиксии.

На фоне изменений, вызванных коклюшем, чрезвычайно часто возникают воспалительные процессы, особенно пневмония, обусловленные пневмококком, стрептококком, а в последние годы преимущественно стафилококком: протекают они тяжело, длительно и служат основной причиной смерти. Коклюш часто сочетается с другими инфекциями, особенно с кишечными, с ОВРИ, которые резко ухудшают тяжесть болезни. Присоединение ОВРИ, инфекционных процессов, как правило, приводит к учащению, усилению приступов кашля. Они же обычно являются причиной так называемых рецидивов коклюша.
Основы патогенеза коклюша можно представить следующим образом.

Функциональные и морфологические изменения в дыхательной системе:

Изменения эпителия гортани, трахеи, бронхов (дегенерация, метаплазия без выраженной экссудации вследствие вязкости густой мокроты).
Спастическое состояние бронхов.
Ателектазы.
Инспираторное сокращение дыхательной мускулатуры вследствие тонических судорог.
Эмфизема легочной ткани.
Изменения интерстициальной ткани:
а) повышение проницаемости сосудистых стенок,
б) гемостаз, кровоизлияния,
в) лимфостаз,
г) лимфоцитарная, гистиоцитарная, эозинофильная перибронхиальная инфильтрация.
Гипертрофия прикорневых лимфатических узлов.
Изменения терминальных нервных волокон:
а) состояние повышенной возбудимости;
б) морфологические изменения в рецепторах, находящихся в эпителии слизистых оболочек.
При осложненном коклюше изменения дополняются соответственно часто присоединяющейся вирусной микробной инфекцией.

Основные причины гемодинамических нарушений в центральной нервной системе, приводящие к нарастающей недостаточности кислорода, ацидозу, отеку мозга, в ряде случаев к кровоизлияниям:

Нарушение дыхательного ритма, инспираторная судорога.
Повышение проницаемости стенок сосудов.
Венозный застой, усиливающийся во время кашля.
Изменения в легких.
Повышение артериального давления вследствие спазма сосудов.

Клиника коклюша у детей

Инкубационный период колеблется в пределах от 3 до 15 дней (в среднем 5-8 дней). В течении болезни различают три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения.

Катаральный период характеризуется появлением сухого кашля, в ряде случаев наблюдается насморк. Самочувствие больного, аппетит обычно не нарушены, температура может быть субфебрильной, но чаще она нормальная. Особенностью этого периода является упорство кашля; несмотря на лечение, он постепенно усиливается и приобретает характер ограниченных приступов, что означает переход в следующий период. Продолжительность катарального периода - от 3 до 14 дней, наиболее короткий этот период при тяжелых формах и у грудных детей.

Спазматический (судорожный) период характеризуется наличием кашля в виде приступов, часто им предшествуют предвестники (аура) в виде общего беспокойства, першения в горле и пр. Приступ состоит из коротких кашлевых толчков (каждый из них представляет собой выдох), следующих один за другим, которые время от времени прерываются репризами. Реприз - это вдох, он сопровождается свистящим звуком вследствие спастического сужения голосовой щели. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота. Нередко после короткого перерыва возникает второй приступ, за ним может следовать третий и более.; Концентрация приступов, возникновение их на небольшом отрезке времени носит название пароксизма. Во время приступа кашля вид больного очень характерен. Ввиду резкого преобладания выдохов (при каждом кашлевом толчке) и затрудненного вдоха во время реприза из-за спазма и сужения голосовой щели возникают застойные явления в венах. Лицо ребенка краснеет, затем синеет, вены на шее набухают, лицо становится одутловатым, глаза наливаются кровью; при тяжелом приступе может быть непроизвольное отделение мочи и кала. Язык у больного обычно высунут до предела, он тоже становится цианотичным, из глаз текут слезы. В результате часто повторяющихся приступов одутловатость лица, припухлость век приобретают стойкий характер, на коже и конъюнктиве глаз могут появиться кровоизлияния, что придает больному коклюшем характерный вид и вне приступа. Трение высунутого языка во время кашлевых толчков о зубы приводит к образованию на уздечке языка язвочки, покрытой плотным белым налетом.

При коротких, более легких приступах имеются те же изменения, но выраженные менее резко.
Вне приступа общее состояние больных при легких и среДнетяжелых формах коклюша, протекающих без осложнений, почти не нарушается. При тяжелых формах дети становятся раздражительными, вялыми, адинамичными. Они боятся приступов.
Температура нормализуется. В легких выслушиваются сухие хрипы, при тяжелых формах определяется эмфизема. Рентгенологически при выраженных формах коклюша, чаще у детей старшего возраста, определяется базальный треугольник (затемнение с основанием на диафрагме и вершиной в области hilus).
При исследовании сердечно-сосудистой системы обнаруживается учащение пульса во время приступа; может быть повышение артериального давления; понижение резистентности капилляров. При тяжелых формах может наблюдаться расширение границ правого желудочка сердца.

В спазматическом периоде в первые I - III: нед количество приступов и их тяжесть нарастают, затем они стабилизируются примерно на 2 нед, после чего постепенно Становятся более редкими, более короткими и легкими и, наконец, теряют свой приступообразный характер. Продолжительность спазматического периода от 2 до 8 нед, но он может значительно удлиняться.
Для периода разрешения характерен кашель без приступов, он может продолжаться еще 2-4 нед и более. Общая продолжительность болезни около 6 нед, но может быть и больше.

В периоде разрешения или даже уже после полного исчезновения кашля иногда возникают «возвраты приступов» (вследствие наличия очага возбуждения в продолговатом мозге). Они представляют ответную реакцию на какой-либо неспецифический раздражитель, чаще всего в виде ОВРИ,- больной при этом незаразен.
В периферической крови при коклюше определяются лимфоцитоз и лейкоцитоз (число лейкоцитов может достигать 15-109/л - 40-109/л и более). При тяжелых формах они приобретают особенно выраженный характер. СОЭ понижена или в норме. Лейкоцитоз, лимфоцитоз появляются еще в катаральном периоде и держатся до ликвидации инфекции.

Различают типичные, стертые, атипичные и бессимптомные формы. К типичным относятся формы с наличием спазматического кашля. Они могут быть разными по тяжести: легкие, среднетяжелые и тяжелые.

Тяжесть коклюша определяется на высоте судорожного периода, преимущественно по числу приступов. Это закономерно, так как по мере увеличения частоты приступов они становятся более продолжительными, увеличива
ется количество репризов, формируются пароксизмы. Количество пароксизмов тоже возрастает, изменения в организме становятся более выраженными. Такая закономерность иногда может нарушаться.

При легкой форме частота приступов от 8 до 10 в сутки, они короткие, общее самочувствие больного не нарушено. При среднетяжелой форме количество приступов возрастает до 10-15, они более продолжительные, с большим количеством репризов, что влечет за собой венозный застой, иногда рвоту и другие изменения: самочувствие больных нарушается, но весьма умеренно. При тяжелой форме бывает до 20- 25 приступов в сутки, они продолжаются по несколько минут, сопровождаются многими репризами, возникают пароксизмы, рвота; венозный застой очень выражен и вне приступов, самочувствие резко нарушается, больные становятся вялыми, раздражительными, худеют, плохо едят.

К стертым относятся формы со слабой выраженностью спазматического кашля: приступы кашля очень легкие, редкие, они могут держаться всего несколько дней. Атипичные формы протекают совсем без судорожного кашля. Их важной диагностической особенностью является тоже склонность к разделению на периоды: постепенное усиление кашля, его концентрация как бы в приступы, но настоящие приступы с репризами не развиваются; после стабилизации подобных изменений на 6-10, иногда на 14 дней наступает период разрешения, кашель постепенно затихает. Стертые и атипичные формы протекают очень легко, самочувствие детей не нарушается, в соответствии с этим менее резко меняются и гематологические данные. Лейкоцитоз, лимфоцитоз могут быть незначительными, кратковременными, может быть изменен только один из этих показателей. Описана и бессимптомная форма; она диагностируется только на основании иммунологических сдвигов; могут быть и слабо выраженные гематологические изменения.

У детей грудного возраста коклюш протекает особенно тяжело. У них сокращается продолжительность инкубационного и катарального периодов, что свойственно тяжелым формам. Очень резко выражена гипоксемия, гипоксия. Вместо реприза у ребенка могут быть крик, плач, чиханье, задержка и даже остановка дыхания. Наблюдаются судорожные сокращения отдельных групп мимической мускулатуры, могут возникать общие судороги. Повторные остановки дыхания с цианозом, потерей сознания, судорогами свидетельствуют о тяжелых нарушениях мозгового кровообращения и симулируют картину энцефалита. Рано присоединяются, тяжело протекают осложнения воспалительного характера. Специальные обследования выявляют исключительно частое наличие сгафмлокок ковой инфекции, которая нижет развиваться как в виде локальных восяаяигельних очапш (пневмония. отиты, кишечные формы), так и в виде генерализованной инфекции (О. Н. Алексеева).

Осложнения коклюша у детей

При тяжелых формах коклюша возникают осложнения. характер» тующис его наиболее выраженные проявления. Как следствие тяжелых застойных явлений в сочетании с понижением резистентности капилляров могут, наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву. иногда даже в сетчатку и как исключительная редкость-в мозг с соответствующими центральными параличами. Как следствие понижения внутригрудного давления из-за нарушения дыхания в легких развиваются эмфизема, ателектазы. Расстройство газообмена, нарушение мозгового кровообращения, отек мозга приводят к возникновению судорог, потере сознания, к картине, напоминающей энцефалит. При коклюше осложнения могут быть обусловлены вторичной, преимущественно кокковой, флорой (пневмококк. стрептококк, стафилококк). Гемостаз, лимфостаз в легочной ткани, ателектазы, нарушение газообмена, катаральные изменения в дыхательных путях создают исключительно благоприятные условия для развития вторичной инфекции (бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит). Пневмония бывает преимущественно мелкоочаговой, плохо поддается лечению, нередко протекает с субфебрильной температурой и со скудными физикальными данными. Наряду с этим возникает и бурно протекающая пневмония с высокой температурой, дыхательной недостаточностью, с обилием физикальных данных. Эти осложенения как неспецифический раздражитель могут приводить к резкому усилению проявлений коклюшного процесса (учащение. удлинение приступов судорожного кашля, усиление цианоза, мозговые расстройства и т. д.).

Диагноз, дифференциальный диагноз коклюша у детей

Своевременное распознавание коклюша позволяет:

провести необходимые профилактические мероприятия и тем самым предотвратить заражение окружающих;
облегчить тяжесть болезни путем раннего воздействия на коклюшную палочку.

Ранняя диагностика коклюша в катаральном периоде, а также при стертых, атипичных формах трудна. Из клинических симптомов важны навязчивость, стойкость, постепенное нарастание кашля при скудных физикальных данных и полное отсутствие хотя бы временного улучшения от лечения. Кашель, несмотря на лечение, усиливается и начинает концентрироваться в приступы.

В судорожном периоде облегчают диагностику наличие приступов кашля с репризами, тягучей мокротой, рвотой, и др., характерный вид больного: бледность кожных покровов, одутловатость лица вне приступов, иногда кровоизлияния в склеру, мелкие геморрагии на коже, язвочка на уздечке языка при наличии зубов и т. д. При диагностике заболевания у новорожденных, у Детей первых месяцев жизни имеют значение те же изменения, но с учетом особенностей, изложенных выше.
В периоде разрешения основой для диагностики остаются приступы кашля, длительно сохраняющие свои характерные черты.

При стертых формах коклюша следует учитывать ту же длительность кашля и отсутствие эффекта от лечения; цикличность процесса - некоторое усиление кашля в сроки, соответствующие переходу катарального периода в судорожный; усиление кашля в случае присоединения другой болезни.
В диагностике помогают эпидемиологические данные наличие контакта не только с больными явным коклюшем, но и с длительно кашляющими детьми и взрослыми.

Дифференциальная диагностика проводится преимущественно с ОВРИ, бронхитом, трахеобронхитом, паракоклюшем. Главное отличие коклюша - стойкость кашля, отсутствие или малая выраженность катаральных изменений, скудные физикальные данные.
Из лабораторных методов наибольшую ценность представляет гематологическое исследование. При отсутствии изменений исследование повторяют. Наряду с комплексными гематологическими сдвигами (лейкоцитоз и лимфоцитоз) у больного может быть только лейкоцитоз или только лимфоцитоз. Изменения бывают и нерезко выраженными.

Бактериологический метод. Исследование проводят путем посева мокроты на чашку Петри с соответствующей средой. Мокроту лучше брать ватным тампоном из заднеглоточного пространства; посев на среды делают немедленно. Предлагается метод «кашлевых пластинок»: открытую чашку Петри с питательной средой держат на расстоянии 5-8 см перед ртом больного во время кашля; вылетающая изо рта слизь оседает на среде. Бактериологическое обследование имеет относительно небольшое диагностическое значение, так как положительные результаты можно получить главным образом в ранние сроки болезни; этиотропное лечение снижает процент выжеваемости. Основой диагностики являются клинические изменения. В последние годы изучается возможность ускоренной диагностики путем выявления коклюшных палочек непосредственно в мазках из слизи носоглотки в реакции иммунофлюоресценции.

Иммунологический (серологический) метод. Используют реакции агглютинации (РА) и реакции связывания комплемента (РСК). Реакции выявляются начиная со 2-й недели судорожного периода; наиболее доказательно нарастание титра разведений в иммунологических реакциях в динамике болезни. РСК дает положительные результаты несколько раньше и чаще. Ценность иммунологических реакций снижается из-за позднего появления. Кроме того, они могут быть отрицательными, особенно у детей грудного возраста и при раннем использовании ряда антибиотиков.

Предложена внутрикожная аллергическая проба с коклюшным агглютиногеном или аллергеном. При положительной реакции после введения 0,1 мл препарата на месте инъекции образуется инфильтрат диаметром не менее 1 см. Реакцию учитывают через сутки; позднее она слабеет. Ее недостаток в поздних сроках появления (в судорожном периоде).

Прогноз коклюша у детей

Летальность при коклюше в настоящее время при хорошо поставленной работе практически не наблюдается. Иногда бывают смертельные исходы среди детей грудного возраста. Причиной смерти, как правило, являются тяжелые проявления коклюша с нарушением мозгового кровообращения, осложненные пневмонией. Крайне неблагоприятно наслоение ОВРИ, стафилококковой инфекции. Они усиливают коклюшные изменения, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов,- создается порочный круг.

Тяжелые формы коклюша, протекающие с нарушением мозгового кровообращения, с выраженной гипоксемией, остановками дыхания, судорогами, неблагоприятны в отношении отдаленного прогноза, особенно у детей грудного возраста. После них часто наблюдаются различные расстройства нервной системы: неврозы, рассеянность, отставание в психическом развитии вплоть до олигофрении; иногда с коклюшем связывают развитие эпилепсии. В качестве последствий коклюша могут быть бронхоэктазы, хроническая пневмония.

Особенности коклюша в современных условиях

Наминая с 1959 г.. после введения активной иммунизации против коклюша, произошли изменения в эпидемии ологических показателях. В клинике отмечено нарастание частоты легких и стертых форм коклюша, вызывающих затруднения в диагностике за счет заболеваний привитых детей.

Клинические проявления коклюша у непривитых детей (это касается главным образом детей грудного возраста) полностью сохранили свои классические черты. Коклюш у них протекает тяжело, с большим количеством осложнений, однако летальность при правильном лечении может быть практически устранена путем использования комплекса патогенетических и этиотропных средств, воздействующих как на коклюшную палочку, так и на вторичную микробную инфекцию. Возможность отдаленных последствий в этих случаях сохраняет свое значение. У привитых детей коклюш обычно возникает в виде легких форм, среднетяжелые формы редки, осложнения первой группы практически не встречаются, а осложнения второй группы наблюдаются редко, протекают легко.

Лечение коклюша у детей

Лечение больных коклюшем основывается на точном учете его патогенеза. Первостепенной задачей является как можно более раннее устранение коклюшной палочки, что может предотвратить формирование изменений в центральной нервной системе. Эта задача решается этиотропным лечением - использованием антибиотиков.
Применение левомицетина в катаральном периоде или в начале спазматического периода оказывает благоприятное воздействие на проявления коклюша, уменьшаются число и тяжесть приступов, укорачивается продолжительность болезни. Со 2-й недели спазматического кашля и позднее, когда основой болезни становятся изменения центральной нервной системы, антибиотики не оказывают купирующего действия.

Левомицетин дают внутрь по 0,05 мг/кг 4 раза в день в течение 8-10 дней. При тяжелых формах детям старше I года назначают левомицетина сукцинат натрия. При сформировавшемся процессе со 2-3-й недели спазматического периода применяют ампициллин, эритромицин. Ампициллин назначают перорально или внутримышечно из расчета 25 - 50 мг/кг в сутки в 4 приема в течение 10 дней, доза эритромицина 5-10 мг/кг на прием по 3 - 4 паза в день. При тяжелых формах показано комбинирование двух, а иногда и трех антибиотиков.

Специфический противококлюшный у-глобулин дополняет успешное лечение в ранней стадии болезни. Его вводят внутримышечно по 3 мл 3 дня подряд, затем несколько раз через день.
При клинически выраженных симптомах гипоксемии и гипоксии показана генотеpaпия - содержание в кислородной палатке по 30-60 мин несколько раз в сутки. При отсутствии палатки больному дают дышать увлажненным кислородом. Хорошее действие оказывает длительное. пребывание на свежем воздухе (при температуре не ниже 10° С). Оно нормализует ритм сердечных сокращений, углубляет дыхание, обогащает кровь кислородом. Показано внутривенное введение 15-20 мл 25% раствора глюкозы, лучше вместе с глюконатом кальция (3-4 мл 10% раствора).

Нейроплегические средства (аминазин, пропазин) благодаря непосредственному воздействию на центральную нервную систему оказывают положительное влияние как в раннем, так и в позднем периоде болезни. Они способствуют успокоению больных, уменьшению частоты и тяжести спазматического кашля, предотвращают или сокращают число возникающих во время кашля задержек, остановок дыхания, рвот. Делают инъекции 2,5% раствора аминазина из расчета 1-3 мг/кг препарата в сутки с добавлением 3-5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина; пропазин дают внутрь по 2-4 мг/кг.
Суточную дозу вводят за 3 приема, курс лечения 7-10 дней.

Для ослабления приступов применяют антиспастические средства (атропин, белладонна, папаверин), но они малоэффективны. Наркотические средства (люминал, лидол, хлоралгидрат, кодеин и др.) противопоказаны. Они угнетают дыхательный центр, уменьшают глубину дыхания и усиливают гипоксемию.
При остановках дыхания прибегают к искусственному дыханию. Средства, возбуждающие дыхательный центр, вредны, так как в этих случаях он и без того находится в состоянии резкого перевозбуждения.
В тяжелых случаях в последние годы рекомендуют кортикостероиды (преднизолон и др.) в небольших дозах (до 1 мг/кг в сутки) в течение 8-10 дней в убывающей дозировке.
Необходима витаминотерапия: витамины А, С. К и др.

В больничных условиях широко используют физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, новокаин и др.
Осложнения воспалительного характера, особенно пневмонии, требуют как можно более раннего и достаточного применения антибиотиков. Эффект может давать и пенициллин, но при условии достаточной дозировки (не менее 100 000 ЕД/кг в сутки). Так как осложнения часто вызываются стафилококками, назначают полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, ампициллин, метициллина натриевая соль и др.), антибиотики широкого спектра действия (олететрин, сигмамицин и др.).

В тяжелых случаях необходима комбинация антибиотиков. Аналогичной тактики следует придерживаться и при учащении, усилении приступов кашля, при рецидивах, причиной которых, как правило, является присоединение какого-либо воспалительного процесса. В этих случаях важны и стимулирующая терапия (гемотрансфузия, плазмотрансфузия. инъекции у-глобулина и пр.). физиотерапевтические процедуры.

Режим больного коклюшем необходимо строить на широком использовании свежего воздуха (прогулки, проветривание помещения), сокращении внешних раздражителей, вызывающих отрицательные эмоции. Детям старшего возраста помогает отвлечение от болезни чтением, спокойными играми. Этим объясняется урежение кашля при подъемах на самолетах, при вывозе детей в другие места (торможение доминанты новыми, более сильными раздражителями).
В условиях стационара очень важна индивидуальная изоляция детей с наиболее тяжелыми формами коклюша, детей раннего возраста как мера профилактики перекрестной инфекции.

Пища больного коклюшем должна быть полноценной, калорийной. В организации питания ребенка необходим строго индивидуальный подход. При частых приступах кашля, рвоте еду нужно давать ребенку с меньшими интервалами, в небольших количествах, в концентрированном виде. Можно докармливать ребенка вскоре после рвоты.

Профилактика коклюша у детей

Обезвреживание источника инфекции включает как можно более раннюю изоляцию при первом же подозрении на коклюш и тем более при установлении этого диагноза. Изолируют ребенка дома (в отдельной комнате, за ширмой) или в больнице в течение 30 дней от начала заболевания. После удаления больного помещение проветривают.

Карантину (разобщение) подлежат дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Срок карантина 14 дней при изоляции больного.
Всем детям в возрасте до I года, а также детям раннего возраста, по какой-либо причине не иммунизированным против коклюша, в случае контакта с больным вводят 7-глобулин (3-6 мл двукратно через 48 ч), лучше использовать специфический противококлюшный 7-глобулин.

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми, осложненными формами коклюша, особенно в возрасте до 2 лет и тем более грудные дети, больные, проживающие в неблагоприятных условиях. По эпидемиологическим показаниям (для изоляции) госпитализируют больных из семей, в которых есть грудные дети, из общежитий, где есть дети, не болевшие коклюшем.

Активная иммунизация является главным звеном в профилактике коклюша. В настоящее время применяют вакцину АКДС. Коклюшная вакцина в ней представлена суспензией первой фазы коклюшных палочек, адсорбированных фосфатом или гидроокисью алюминия. Иммунизацию начинают с 3 мес, проводят троекратно с интервалом в 1.5 мес, ревакцинацию проводят через 1 1/2-2 года после законченной вакцинации.
Полный охват вакцинацией и ревакцинацией детей приводит к значительному снижению заболеваемости.

Распространенность среди детей коклюша в последние годы выросла в связи с отказом многих родителей от вакцинации ребенка по календарю с 3 мес. Коклюш у детей до года наиболее опасен.

Бактерия Борде-Жангу , вызывающая коклюш, выделяется из организма больного или бактерионосителя с капельками слюны при кашле или разговоре, при чихании. Восприимчивость к инфекции очень высокая. При тесном контакте заражаются и заболевают в 100% случаев.

Можно ли уберечь ребенка от коклюша?

Заболеть коклюшем могут дети в любом возрасте, включая и новорожденных. Занести инфекцию в дом могут члены семьи, заразившись сами воздушно-капельным путем при общении на работе, в магазине или в транспорте.

Бактерионосителями чаще становятся взрослые люди, от которых и заражаются дети.

Это связано с тем, что иммунитет у привитых много лет назад взрослых уже перестал быть напряженным, но все-таки не дает возможности возбудителю коклюша вызвать типичное заболевание. Особенно опасно, если носителем коклюшной палочки становится работник детского учреждения, ведь симптомы коклюша при бактерионосительсиве не проявляются.

Бордетелла коклюша не устойчива вне организма человека. она чувствительна не только к дезинфектантам, а и к солнечным лучам. Поэтому лето менее опасно по заражению для детей, вспышки коклюша отличаются осенне-зимней сезонностью.

Именно вакцинация АКДС способна защитить малыша от коклюша в этот самый опасный грудной возраст. И хотя поствакцинальный иммунитет держится только 5-12 лет, у привитых детей не развиваются типичные тяжелые формы заболевания. Коклюш у привитых детей протекает в стертой, абортивной форме (без осложнений) или в виде бактерионосительства.

Периоды коклюша и их проявления:

Скрытый период (от заражения до клинических проявлений) продолжается от 5 дней до 3 недель. Больной в этот период не заразный.
В начальный катаральный период продолжительностью в 1-2 недели заболевший наиболее опасен для окружающих, так как проявлениями болезни являются чиханье, сухой не интенсивный кашель на фоне повышения температуры и болей в горле.
Коклюш у детей симптомами напоминает ОРВИ и поэтому заболевание в этот период практически никогда не диагностируется. Отличительным признаком является только отсутствие улучшения от проводимого лечения, симптоматика, наоборот, нарастает.

Для пароксизмального периода (или периода судорожного кашля) характерны приступы кашля, являющиеся типичными симптомами коклюша. Причиной появления кашля является токсин, выделяемый коклюшной бактерией при размножении на слизистой дыхательных путей (бронхов, бронхиол, трахеи).

Раздражающее действие токсина на реснички слизистой (образования на эпителиальных клетках, которые способствовали увлажнению слизистой при продвижении мокроты) приводит к возникновению кашля. Так организм пытается освободиться от слизистой густой мокроты в просвете дыхательных путей при коклюшном воспалении.

Слизистые выделения становятся густыми стекловидными из-за токсического действия токсина коклюшной бактерии, вызывающего сухость слизистой оболочки, При кашле импульсы поступают в кашлевой центр головного мозга, создавая там очаг возбуждения. Это возбуждение поддерживается еще и токсическим воздействием токсина на нервные рецепторы.

По сути, приступ кашля – это многократные кашлевые толчки-выдохи, прерываемые судорожным длительным свистящим вдохом, который называется репризой. Перед началом приступа может появляться аура в виде чувства нехватки воздуха и беспокойства ребенка. Продолжительность кашля во время приступа 2-3 минуты. Кашель продолжается пока не выкашляется густая слизь из дыхательных путей, иногда с прожилками крови.

Частота возникновения приступов от нескольких в сутки до нескольких за час. По частоте приступов определяют тяжесть заболевания: до 15 приступов в сутки при легкой степени, до 25 – при среднетяжелой, а более 25 – при тяжелой. Во время приступа возможна остановка дыхания – апноэ. Особенно большой риск возникновения апноэ у грудничка. Апноэ тоже отличительный признак коклюша у ребенка. При длительном приступе возможна потеря сознания.

Чаще приступы беспокоят ночью, в помещении. Из-за приступов нарушается сон. Не отдыхая ночью, ребенок становится капризным, раздражительным. Меняется внешний вид его: лицо становится одутловатым, с мелкоточечными кровоизлияниями под глазами. При приступе личико ребенка краснеет, могут появляться носовые кровотечения, слезотечение, на шее набухают вены.

Характерно также учащение сердцебиений и одышка. Продолжительность пароксизмального периода около 3 недель. При хорошем иммунитете он может сокращаться до 12 дней. В течение этого периода заразность больного постепенно снижается, так как бордетелла пертуссис самостоятельно погибает к этому времени. Примерно спустя 25 дней с начала болезни ребенок не опасен для окружающих.

Период выздоровления может продолжаться до 2 месяцев. Приступы возникают все реже, продолжительность их тоже снижается, улучшается самочувствие больного. Примерно через 2 недели отмечается кашель без приступов. В общей сложности кашель за все время болезни длится два-три месяца. В этот период следует беречь ребенка от любой инфекции (бактериальной или вирусной), так как присоединение ее может спровоцировать возврат судорожного кашля.

У привитых детей болезнь может протекать в стертой форме, под видом затяжного ОРЗ.

Абортивная форма заболевания (без периода спазматического кашля) развивается в тех случаях, когда по какой-либо причине ребенок в начальной стадии коклюша получает лечение антибиотиками. Например, это может быть при заболевании второго ребенка в семейном очаге и своевременной диагностике коклюша.

Особенности коклюша у малышей грудного возраста

Коклюш у грудных детей – это серьезная угроза для жизни малыша.

Течение болезни может иметь особенности:

болезнь может протекать в молниеносной форме, при которой скрытый период отсутствует, а катаральный – кроткий;
начальный период может быть очень коротким: спастический период может развиться уже за 48-72 ч.;
тяжелые формы преобладают в периоде новорожденности и у ослабленных малышей;
быстро развивается сердечнососудистая патология;
из-за нарушения кровоснабжения головного мозга развивается энцефалопатия с судорожным синдромом;
судорожный синдром может стать причиной клинической смерти ребенка, требующей реанимационных мероприятий;
приступы кашля могут протекать в замаскированной форме, когда нет выраженных репризов, а остановка дыхания наступает внезапно после нескольких кашлевых толчков или длительного крика;
нередко приступ заканчивается рвотой в результате резкого спазма голосовой щели.

Лечение

Родителей всегда беспокоит вопрос: как лечить коклюш у детей? При развитии коклюша у детей лечением должен заниматься только врач. Малыши на первом году жизни (особенно до 4 мес.) подлежат обязательной госпитализации в связи с угрозой развития апноэ и необходимостью подключения в таких случаях ИВЛ.

Лечение антибиотиками показано в начальной стадии болезни, если в этот период уже поставлен правильный диагноз. Малышам до 3 лет жизни, у которых чаще может возникать тяжелая форма болезни с осложнениями, применяют антибиотикотерапию для предупреждения развития пневмонии. Чаще применяются Сумамед, Азитромицин, Цефтриаксон, Кларитромицин и др.

Лечить коклюш у ребенка старшего возраста после 3 недель заболевания антибиотиками нет смысла, так как возбудитель уже самостоятельно погиб, а болезнь продолжается в связи с действием токсина бактерии. На токсин антибактериальное лекарство действия не оказывает. Чем лечить в таком случае и как вылечить коклюш?

Медикаментозное лечение включает:

противокашлевые препараты и средства для разжижения мокроты и облегчения отхождения ее: Синекод, Амброксол, Коделак Фито, Либексин и др.,
при частых и продолжительных приступах кашля назначаются нейролептики Аминазин, Пропазин и др.;
дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии растворов) показана при тяжелом заболевании и выраженной интоксикации;
иммунокоррекция (Декарис и др.);
витаминотерапия;
в крайне тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды.

Все дозировки препаратов и продолжительность лечебного курса назначать должен только лечащий врач. Проводится также кислородотерапия в специальных палатках для предупреждения кислородного голодания в тканях сердечной мышцы и головного мозга.

Вылечить коклюш легче, если обеспечить необходимые условия:

Проводить как можно больше времени с ребенком на свежем воздухе (если позволяет состояние его) или неоднократно проветривать помещение. Температура в комнате должна быть в пределах 16-20 0 С.
Большое значение для облегчения приступов имеет влажность воздуха в помещении (не менее 50%), достигаемая с помощью специальных приборов или просто развешивая мокрые простыни в комнате. Если состояние ребенка позволяет, то следует больше времени находиться у открытых водоемов.
Питание должно быть дробным, частым, полноценным по составу, витаминизированным.
Устранение стрессовых ситуаций.
Отвлечение ребенка интересным занятием (мультфильмы, игрушки и др.) способствуют созданию в головном мозгу конкурирующего очага возбуждения и уменьшению частоты приступов.

Последствия и осложнения коклюша

Осложнения и последствия коклюша у детей могут возникать во время течения заболевания или после исчезновения основных его признаков. Чаще всего это случается у деток младшего возраста и при тяжело протекающей болезни.

К ним относятся:

бронхит и пневмония (воспаление легких) могут быть вызваны как самой коклюшной бактерией, так и другой бактериальной флорой;
патология со стороны сердца связана с гипоксией (кислородным голоданием) сердечной мышцы;
энцефалопатия или поражение ЦНС чаще проявляется на 2-3 неделе болезни судорогами, обморочными состояниями, нарушением зрения или слуха (кратковременным или продолжительным), нарушением психомоторного развития ребенка;
отит (воспаление в среднем ухе) в результате ослабления защитных сил организма и присоединения другой микрофлоры;
грыжи (пупочная, паховая), выпадение прямой кишки вследствие повышенного внутрибрюшного давления при длительном приступе кашля;
носовое кровотечение и кровоизлияния на сетчатке глаза или в головном мозгу (вплоть до инсульта и отслойки сетчатки) в результате скачка артериального давления во время приступа кашля.

Чтобы снизить риск наслоения вторичной инфекции, следует оберегать детей после перенесенного коклюша от переохлаждения, употребления холодных напитков, контакта с больными ОРЗ.

Коклюш не следует считать легким и не опасным заболеванием, проявляющимся просто длительным кашлем. Эта инфекция в некоторых случаях способна оставить негативные последствия на всю жизнь. Только знание родителями симптомов и лечения коклюша у детей помогут им своевременно провести защитную вакцинацию ребенка, своевременно обратиться к врачу с любым кашлем у детей для правильной диагностики и лечения.

КАТЕГОРИИ