Хантавирусная инфекция. Хантавирус: как предотвратить это передаваемое грызунами заболевание Причины и факторы риска заражения хантавирусом

В июне 1993 г. недавно открытый хантавирус был определен как этиологический агент, вызвавший вспышку тяжелого респираторного заболевания на юго-западе США.

В настоящее время данное заболевание называется хантавирусным легочным синдромом. Зарегистрированы сот­ни случаев, вызванных близкородственными хантавирусами. Заболевание характеризуется лихорадочным продромальным периодом, вслед за которым быстро развивается некардиогенный легких и артериальная гипо­тония или шок. Более 50% больных хантавирусным легочным синдромом умерло.

Этиология

Хантавирусы - это род, входящий в семейство буньявирусов. Хантавирусы облада­ют суперкапсидом и содержат минус-цепь РНК, состоящую из трех уникальных сегментов. Вну­три рода выделено несколько патогенных вирусов, в том числе вирус Хантаан, вызывающий наи­более тяжелую геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, встречающуюся преимуще­ственно на материковой части Азии; вирус Дубра­ва; вирус Пуумала, вирус Сеул. Широко распространен хантавирус Проспект-Хилл, который разносится серыми полевками, но у человека заболевания, вы­званные данным вирусом, не описаны.

Случаи хантавирусного легочного синдрома, выявленные в 1993 г., были вызваны вирусом Син- Номбр,выделенным в Нью-Мексико от оленьего хомячка. Множество воз­будителей хантавирусного легочного синдрома, известных к настоящему времени, принадлежит к одной генетической группе хантавирусов и связа­но с грызунами. Места обитания данных грызунов ограничены американским континентом, поэтому хантавирусный легочный синдром считается бо­лезнью Западного полушария.

Эпидемиология

Обычно в анамнезе больных имеется недавний контакт на открытом воздухе с оленьими хомячками или проживание в местности, где обитает множество упомянутых грызунов. Груп­повые случаи хантавирусного легочного синдрома наблюдаются среди рабочих, которые очищают за­раженные грызунами дома. Примерно 50% случаев заболевания при­ходится на период с мая по июль. Почти все боль­ные - люди от 12 до 70 лет, 60% из них в возрасте 20-39 лет. У детей до 12 лет случаи заболевания ре­гистрируются редко. 2/з больных - мужчины, что, вероятно, отражает их более активную деятельность на свежем воздухе. Чем обусловлено почти полное отсутствие случаев заболевания среди детей млад­шего возраста - врожденной невосприимчивостью или отсутствием контакта с возбудителем - неиз­вестно. Во время вспышек в Аргентине удалось до­казать передачу инфекции от человека.

У своих животных-резервуаров хантавирусы вызывают пожизненную бессимптомную инфек­цию. Зараженные животные могут выделять ви­рус со слюной, мочой и калом в течение многих недель, однако продолжительность выделения и период максимальной заразности остаются не­известными. Присутствие вируса в слюне, чувстви­тельность данных животных к парентеральному заражению хантавирусами и полевые наблюдения за зараженными грызунами указывают на то, что важный механизм распространения вируса среди грызунов - укусы. В заражении человека участву­ют аэрозоли, образовавшиеся из слюны или выде­лений грызунов. Люди, посещавшие места ухода за животными, где находили приют грызуны, заража­лись после контактов, длившихся не менее 5 мин. Возможно, хантавирусы распространяются через загрязненную пищу и раны кожи или слизистых оболочек; передача людям происходила при уку­сах грызунов. Передача хантавируса от человека к человеку встречается чрезвычайно редко, однако зафиксирована в Аргентине.

Симптомы

В хантавирусном легочном синдроме выделяют продромальную и сердечно-легочную стадии. В среднем от появ­ления продромальных симптомов до госпитали­зации проходит 5,4 сут. Средняя продолжитель­ность времени от появления симптомов до смерти 8 сут (медиана 7 сут, пределы колебаний 2-16 сут). В продромальный период чаще всего встречаются лихорадка и миалгия (100%), кашель или одышка (76%), желудочно-кишечные расстройства, вклю­чающие рвоту, диарею и в средней части жи­вота (76%), (71 %). Сердечно-легоч­ная стадия манифестирует нарастающим кашлем и одышкой. При физикальном обследовании в этот период чаще всего обнаруживается учащенное ды­хание (100%), тахикардия (94%) и артериальная гипотония (50%). При наиболее тяжелом течении быстро развивается острый отек легких, гипоксия и шок. В летальных случаях отек легких сопро­вождался тяжелой гипотонией, часто приводящей к синусовой брадикардии, электромеханической диссоциации, желудочковой тахикардии или фи­брилляции. Артериальная гипотония может усугу­бляться даже при адекватном лечении.

Диагностика

Хантавирусный легочный синд­ром следует предполагать у ранее здорового чело­века, у которого после периода лихорадки разви­лась острая дыхательная недостаточность. С вы­сокой вероятностью на хантавирусы указывает тромбоцитопения в сочетании с лихорадочным продромальным периодом и кон­тактом с дикими грызунами в весенние или летние месяцы. Для подтверждения диагноза определяют антитела к хантавирусам класса М. Хантавирус­ный антиген можно выявить в тканях с помощью иммуногистохимического исследования или ам­плификации нуклеотидной последовательности хантавируса методом ПЦР с обратной транскрип­цией. Помощь в диагностике, эпидемиологических исследованиях и сдерживании вспышки можно по­лучить в департаменте здравоохранения.

Лечение

Необходимо обеспечить достаточную оксигенацию, а также поддерживать функцию сер­дечно-сосудистой системы. Патофизиология хантавирусного легочного синдрома сходна с таковой шока при лихорадке денге. Для лече­ния артериальной гипотонии с клиническими про­явлениями следует использовать вазопрессорные или инотропные средства в сочетании с внутривен­ным введением разумных объемов жидкости, чтобы не усугубить отек легких. Рибавирин, раннее вну­тривенное введение которого при геморрагической лихорадке с почечным синдромом порой спасает жизнь, при хантавирусном легочном синдроме бес­полезен.

Прогноз

Летальность составляет около 50%. Высокоспецифичными и чувствительными про­гностическими факторами летального исхода слу­жат резкие отклонения гематокрита, содержания лейкоцитов, ЛДГ и АЧТВ.

Профилактика

Единственный путь профилактики заражения хантавирусами - избегать контакта с грызунами. Важное значение имеет борьба с грызунами в жилище и вблизи него. Поскольку при работе с кровью, другими био­жидкостями и тканями больных людей и животных возможно образование вируссодержащего аэрозоля, в лаборатории должен быть обеспечен второй уро­вень биологической защиты. Больных необходимо изолировать.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Термин «хантавирус» представляет собой несколько групп РНК-содержащих вирусов (которые являются членами семейства вирусов Bunyaviridae ), которые переносятся грызунами и могут вызывать тяжелые респираторные инфекции, называемые хантавирусным легочным синдромом (ХЛС) и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

Хантавирусный легочный синдром в основном встречается в Северной и Южной Америке (Канада, США, Аргентина, Бразилия, Чили, Панама и др.), тогда как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом встречается в основном в России, Китае и Корее, но может быть обнаружена в Скандинавии и Западной Европе, а иногда и в других областях. Как и ХЛС, ГЛПС развивается из-за хантавирусов, которые передаются:

• Мочой, пометом или слюной (укусом) грызунов;
• Путем непосредственного контакта с животными;
• Пылью, загрязненной мочой или фекалиями грызунов;
• При попадании вируса на разрывы кожи или слизистые оболочки рта, носа или глаз.

Подавляющее большинство инфекций ХЛС и ГЛПС не передаются от человека к человеку.

Цель этой статьи - обсудить ХЛС; однако многое из того, что представлено в отношении ХЛС, также относится к ГЛПС - основное различие заключается в том, что преобладающие симптомы на поздних стадиях заболевания несколько различаются между двумя заболеваниями (легочная жидкость и одышка в ХЛС и низкое кровяное давление, лихорадка, и почечная недостаточность в ГЛПС).

Что такое Хантавирусный легочный синдром?

Хантавирусный легочный синдром - это заболевание, вызванное хантавирусом, которое приводит к заполнению человеческих легких жидкостью (отек легких) и вызывает смерть около 38% всех инфицированных пациентов.

Какова история хантавирусного легочного синдрома?

Первая признанная вспышка ХЛС была отмечена в 1993 году в районе «Четыре угла» в США, где встречаются штаты Аризона, Нью-Мексико, Колорадо и Юта. Две здоровые молодые люди, индеец навахо и его невеста, внезапно задохнулись и умерли. Эта необычная ситуация вызвала изучение других смертей в четырех штатах, в результате которых были выявлены пять других молодых людей, которые недавно умерли с подобными проблемами с дыханием. В течение следующих нескольких недель были обнаружены другие люди, которые лечились в одном и том же районе с аналогичными легочными синдромами. Ткани от пострадавших пациентов были отправлены в CDC, где исследователи искали причины и обнаружили связь между пациентами: инфекция с ранее неизвестным типом хантавируса.

Дальнейшие исследования

Поскольку известно, что другие известные хантавирусы (в Азии и Европе) передаются людям грызунами, исследователи начали отлавливать грызунов с июня по август 1993 года, чтобы определить, связан ли вирус с животными. В ноябре 1993 года грызуны (Олений хомячок или Peromyscus maniculatus ), захваченные исследователями CDC в доме, где человек, у которого развился легочный синдром, показал ранее неизвестный вирус. Кроме того, армейские исследователи вскоре изолировали один и тот же вирус от инфицированного пациента, у которого также были контакты с мышами. Этот новый хантавирус впервые был назван вирусом Муэрто-Каньона, затем вирусом Син Номбре (ВСН) и, в конечном итоге, просто хантавирусом. Болезнь, вызванную этим вирусом, была названа хантавирусный легочный синдром (ХЛС).

Дальнейшие исследования предполагали, что другие люди умерли от этой инфекции в прошлом, когда было обнаружено, что в ткани аутопсии содержится вирус. Когда изучали индийские медицинские традиции Навахо, медицинская культура Навахо, по-видимому, была знакома с этой болезнью и связывала её с мышами. Вспышка в 1993 году, вероятно, произошла, потому что экологические факторы привели к благоприятному выживанию и распространению мышей. В 1993 году население мыши было примерно в десять раз больше, чем в 1992 году в районе четырех углов.

В 2012 году в Национальном парке Йосемити, штат Калифорния, произошла большая вспышка ХЛС. Вспышка была связана с заражением оленьего хомячка, которая проникала в лагери (палатки), используемые туристами. По крайней мере произошли три случая смерти и семь других инфицированных людей восстановились.

Что вызывает хантавирусный легочный синдром?

Как указано выше, причиной ХЛС является заражение пациента хантавирусом. В настоящее время выявлено около 14 подтипов хантавирусов. Многие подтипы были названы (например, вирус Син Номбре, хантавирус Черный Ручей и нью-йоркский хантавирус); некоторые исследователи просто кладут их под термин «хантавирусы Нового Света». Подтип Син Номбре вызвал большую часть нынешних болезней ХЛС. Вирус, очевидно, повреждает клетки, которые образуют капилляры кровеносных сосудов, вызывая утечку жидкости. Эта утечка жидкости, если она глубока в легких, вызывает легочный синдром, который может привести к смерти.

Хантавирусы живут своим жизненным циклом в грызунах, но, по-видимому, не вредят им. Вирусы размножаются и проникают в мочу грызунов, фекалии и слюну. Недавнее исследование в Калифорнии показало, что около 15% всех исследованных оленьих хомячков давали положительный результат на наличие хантавируса. Хотя олений хомячок был источником большинства инфекций ХЛС, многие другие грызуны могут переносить другой вирус подтипа хантавируса (например, белоногий хомячок, хлопковые хомяки и болотный рисовый хомяк).

Каковы факторы риска для хантавирусного легочного синдрома?

Основным фактором риска для хантавирусного легочного синдрома является контакт с грызунами, их слюной, мочой или фекалиями или с пылью, грязью или поверхностями, загрязненными такими предметами, либо прямым контактом, либо аэрозолем. Сараи, навесы, дома или здания, легко доступные для проникновения грызунов, являются потенциальными местами для заражения хантавирусом. Сельские районы, в которых есть леса и поля, которые могут поддерживать большое население грызунов, являются районами, которые повышают риск заражения ХЛС. Кемпинг и туризм в районах, которые, как известно, имеют высокую популяцию грызунов и где грызуны могут искать убежище, повышает риск. Те, кто работает в местах, которые могут быть приютом для грызунов (например, ползания, освобождение зданий, строительные площадки), также могут иметь повышенный риск развития ХЛС. Риск также выше у людей, которые работают в областях, в которых ранее встречались инфекции ХЛС.

Является ли хантавирус заразным?

Хантавирус не заразен и не передается от человека к человеку. Вирус передается от грызунов к людям. Вспышки обычно отмечаются среди групп людей, подвергшихся воздействию одних и тех же инфицированных грызунов; но те, у кого есть хантавирусные инфекции, не передают их другим неинфицированным людям. Хотя и есть ситуация в Северной Америке, от которых поступают сообщения о том, что в 1996 году умеренная инфекция с хантавирусами была передана в результате вспышки в Аргентине. Однако до настоящего времени не сообщалось о передаче вируса от человека к человеку. Сообщается о малых вспышках каждый год; например, в Техасе был первый человек с диагнозом хантавирус в 2015 году.

Как долго длится заразный период хантавируса?

В Северной Америке нет доказательств того, что хантавирус является заразным. В Южной Америке, по оценкам, 16-35 дней был заразным периодом для нескольких пациентов, которые, по мнению следователей, показывали передачу от человека к человеку.

Каков инкубационный период хантавируса?

По данным CDC, в Северной Америке период инкубации (время от первоначального воздействия вируса и развитие первых симптомов) оценивается в пределах от одной до пяти недель после первоначального воздействия зараженной мочи, помета или слюны грызуна. В южноамериканских вспышках исследователи считают, что инкубационный период колеблется от 12 до 27 дней.

Каковы признаки и симптомы хантавирусного легочного синдрома?

Симптомы и признаки ХЛС обычно группируются на ранние и поздние стадии. Ранние признаки и симптомы ХЛС начинаются примерно через одну-пять недель после контакта человека с хантавирусом, связанным с мочой грызунов, фекалиями или слюной. Ранние симптомы продолжаются от четырех до десяти дней и включают следующее:

• Усталость;
• Лихорадка;
• Мышечные боли (особенно мышцы ног, спины и бедер).

Эти симптомы проявляются почти у каждого инфицированного человека. Другие симптомы, которые могут возникнуть у примерно половины инфицированных пациентов, включают боль в животе, тошнота, рвота и диарея, головные боли, озноб и головокружение.

Поздние симптомы ХЛС возникают примерно через 4-10 дней после проявления ранних симптомов и включают кашель, боль в грудной клетке и одышку, которые могут стать серьезными.

Как диагностируется хантавирусный легочный синдром?

В настоящее время нет доступных тестов для диагностики ХЛС или даже хантавирусной инфекции на ранней стадии инфекции или заболевания в основном из-за того, что ранние симптомы настолько неспецифичны, и заболевание ХЛС столь редки. Не было никакой насущной необходимости использования теста. Однако, если развивается более тяжелое заболевание ХЛС, заболевание предположительно диагностируется ассоциацией врачей района, где размножаются грызуны, или мест, где, как известно, существует ХЛС. Последовательные рентгенограммы грудной клетки могут проявлять ухудшающиеся изменения и нарастание количества жидкости. Окончательный диагноз обычно проводится специальными лабораториями с использованием специальных иммунологических тестов, которые могут отличать хантавирус от Эболы, от вируса Марбурга и других вирусов.

Рисунок 2: Рентгенография грудной клетки пациента с хантавирусным легочным синдромом (ХЛС);

(HPS), также известные как хантавирусные сердечно - легочной синдром (ВДС), в то время как другие не были связаны с известным заболеванием человека. HPS (HCPS) является «редким респираторное заболевание, связанное с вдыханием аэрозольных экскрементов грызунов (моча и фекалии) , загрязненных частиц Хантавирус.»

Человеческие инфекции хантавирусов почти полностью были связаны с контактом человека с грызунами экскрементами; в 2005 и 2019 человек к человеку передачи вируса Анд сообщили в Южной Америке.

Хантавирус легочный синдром

Олень мышь

Хантавирус легочный синдром (HPS) находится в Северной, Центральной и Южной Америке. Это часто со смертельным исходом заболевания легких. В Соединенных Штатах, возбудителем является вирус Номбр Sin несут оленьих мышей . Продромальные симптомы включают гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, кашель, боль в мышцах , головная боль и вялость. Он характеризуется внезапным появлением одышки с быстро развивающимся легочным отеком , который часто со смертельным исходом, несмотря на механическую вентиляцию и мощные диуретики при летальности на 36 процентов.

Хантавирус легочный синдром был впервые обнаружен во время вспышки 1993 года в четырех углах области юго - западе Соединенных Штатов. Он был обнаружен д - р Брюс Tempest. Первоначально он назывался «Четыре Угла болезнь» , но название было изменено на «Sin Nombre вирусом» после жалоб со стороны коренных американцев, что название «Четыре угла» стигматизированных региона. С тех пор она была определена на всей территории Соединенных Штатов. Дератизация и вокруг дома остается основной стратегией профилактики.

вирусология

Orthohantavirus
Трансмиссионный электронный микроскоп из Sin Nombre orthohantavirus
классификация Вирус
(Неоцениваемый):	Вирус
Тип:	Negarnaviricota
Учебный класс:	Ellioviricetes
Порядок:	Bunyavirales
Семья:	Hantaviridae
Род:	Orthohantavirus
Типовой вид
Хантаан orthohantavirus
вид
Синонимы
Хантавирус

классификация

Хантавирусы являются Bunyaviruses. Bunyaviridae порядок делится на пять семей: Orthobunyavirus , Nairovirus , флебовирусов , Tospovirus и Хантавирус . Как и все члены этого ордена, Хантавирусы имеют геном , содержащие три отрицательные-смысл , одноцепочечные РНК - сегменты, и поэтому классифицируются как отрицательные смысловым РНК - вирусы . Члены других буньявирусов familiies порядка, как правило, членистоногих -borne вирусы, но Хантавирусы, как полагают, передается человеку, главным образом, путем вдыхания аэрозольных грызунов экскрементов или грызунов укусов.

геном

Как и другие члены семейства bunyavirus, Хантавирусы окружены вирусы с геном, который состоит из трех одноцепочечных, отрицательных сегментов РНК чувств, обозначенный S (маленький), М (средний) и L (большой). РНК S кодирует нуклеокапсиду (N) белка. М РНК кодирует полипротеин , который котрансляционно расщепляется с образованием оболочки гликопротеинов Gn (ранее G1) и Сс (ранее G2).

L РНК кодирует белок L, который функционирует как вирусные транскриптазы / репликазы. В вирионов , геномные РНК из хантавирусов, как полагают, комплекс с белком N , чтобы образовать спиральные нуклеокапсидов, компонент РНК из которых circularizes за счет комплементарности последовательностей между 5" - и 3" - концевых последовательностей геномных сегментов.

Как и в других буньявирусах, каждый из трех сегментов имеет консенсус 3"-концевую нуклеотидную последовательность (AUCAUCAUC), которая является дополнением к концевой последовательности 5" и отличные от тех, из других четырех родов в семье. Эти последовательности появляются с образованием Панхандл структур, которые, похоже, вероятно, играют важную роль в репликации и капсидировани облегченного путем связывания с белком вирусной нуклеокапсиды (N). Большой сегмент является 6530-6550 нуклеотидов (нт) в длину, среда 3613-3707 нуклеотида в длину и маленький составляет 1696-2083 нуклеотида в длину.

Нет неструктурных белков не известны, в отличие от других родов этого семейства. В 5" и 3" каждого сегмента представляют собой короткие последовательности некодирующие: сегмент некодирующей во всех последовательностей на 5"-конце является 37-51 нт. некодирующие области 3" отличаются: L сегмент 38-43 нт; М сегмент 168-229 нт; и S сегмент 370-730 нт. 3"-конец сегмента S сохраняется между родами предполагая функциональную роль.

Вирионы

Хантавирус вирионы около 120-160 нанометров (нм) в диаметре. Липидный бислой вирусной оболочки составляет около пяти нм и встраивается с вирусными поверхностными белками, к которым присоединены остатки сахаров. Эти гликопротеины, известные как Gn и Gc, кодируются с помощью M сегмента вирусного генома. Они склонны связывать (гетеродимеризуется) друг с другом и имеют как внутренний хвост и внешнюю область, которая простирается примерно шесть нмов за пределами огибающей поверхности.

Внутри конверта являются нуклеокапсиды. Они состоит из множества копий белка нуклеокапсиды N, которые взаимодействуют с тремя сегментами вирусного генома, чтобы сформировать спиральные структуры. Вирусно закодированы РНК - полимеразы также находится в интерьере. По массе, вириона больше, чем 50% белка, 20-30% липидов и 2-7% углеводов. Плотность вирионов составляет 1,18 грамм на кубический сантиметр. Эти функции являются общими для всех членов буньявирусов.

Жизненный цикл

Вступление в клетки - хозяева, как полагают, происходит путем присоединения к вирионов клеточными рецепторами и последующего эндоцитоза . Нуклеокапсиды вводятся в цитоплазме путем рН-зависимого синтеза вириона с эндосомный мембраной . После освобождения из нуклеокапсида в цитоплазму, комплексы ориентированы на ER-Гольджи Промежуточных отсеки (ергический) через микротрубочковое связанное движение приводит к образованию вирусных фабрик в ERGIC.

Эти заводы, то облегчения транскрипции и последующего перевода вирусных белков. Транскрипция вирусных генов должна быть инициирована ассоциацией L белка с тремя нуклеокапсидными видами. В дополнении к транскриптазам и репликазов функциям, также считаются вирусный белком L , чтобы иметь эндонуклеазную активность, которая расщепляет клеточный РНК мессенджера (мРНК) для производства блокированных праймеров, используемых для инициации транскрипции вирусного мРНКа. В результате этого колпачка выхватывая , мРНК хантавирусов увенчаны и содержит nontemplated 5" терминальных расширений.

G1 (так называемый Оп) и G2 (Gc) гликопротеины образуют гетеро-олигомеры и затем транспортируется из эндоплазматического ретикулума в комплекс Гольджи , где гликозилирования завершена. Л белка производит нарождающиеся геном от репликации с помощью положительного смысловой РНК промежуточного. Хантавирус вирионы, как полагают, собрать путем объединения нуклеокапсидов с гликопротеинов, встроенных в мембраны Гольджи, а затем почкованием в цистернами Гольджи . Нарождающиеся вирионов затем транспортируются в секреторных везикул к плазматической мембране и выпущен экзоцитоза .

патогенез

Патогенез Хантавирус инфекций неясно, есть отсутствие животных моделей для описания его (крысы и мыши, кажется, не приобретают тяжелое заболевание). В то время как основной сайт репликации вируса в организме не известно, в ГЛПС основной эффект в кровеносных сосудах, в то время как в HPS большинство симптомов, связанных с легкими. В ГЛПСЕ, там повышенная проницаемость сосудов и снижение артериального давления в связи с эндотелиальной дисфункцией и наиболее драматично повреждение видно в почках, тогда как в HPS, легкие, селезенка и желчный пузырь является наиболее пострадавшими. Ранние симптомы, как правило, HPS представить аналогично гриппа (мышечные боли, лихорадка и усталость) и, как правило, появляются примерно от 2 до 3 недель после заражения. На более поздних стадиях заболевания (около 4 до 10 дней после начала симптомов) включают в себя затрудненное дыхание, одышка и кашель.

коробка передач

Виды, которые вызывают хантавирусную геморрагическую лихорадку не были показаны для передачи от человека к человеку. Передача по аэрозольным грызунам экскрементов является единственным известным способом вируса передается человеку. Подобные вирусы отрицательные двухцепочечной РНК, такие как Марбург и Эбола геморрагических лихорадок, могут передаваться при контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями организма, и, как известно, распространяются на работников здравоохранения в африканских больницах, хотя и не передавать легко в современных условиях стационара с универсальными мерами предосторожности. Передача через фомиты не была продемонстрирована в болезни hantaviruse либо в геморрагическом или легочных формах.

эволюция

Выводы значительного соответствия между филогениями из хантавирусов и филогенезом их грызуны водохранилищ привели к теории, что грызуны, хотя инфицированный вирус не повреждаются это из - за давним хантавирус грызунов хозяина коэволюции , хотя результаты в 2008 году привели к новому гипотезы относительно эволюции хантавирусной:

Различные Хантавирусы Было обнаружено, что заражают несколько видов грызунов, а также случаи межвидовой передачи (переключение хост) были записаны. Кроме того, нормы замещения на основе данных нуклеотидных последовательностей показывают, что Хантавирус клады и грызунов подсемейства, возможно, не расходились в то же время. Кроме того, как 2007 хантавирусов были обнаружены в большом количестве видов землероек и молей.

Принимая во внимание противоречия в теории коэволюции, было предложено в 2009 году, что образцы видели в хантавирусов по отношению к их водохранилищах можно было бы отнести к преимущественному переключения хост под управлением географической близости и адаптации к конкретным типам хозяевах. Еще одно предложения с 2010 является то, что географическая кластеризация Хантавируса последовательностей может быть вызвана с помощью механизма изоляции, по-расстояние. При сравнении хантавирусов найденных в хостах порядков Rodentia и землеройкообразные , было предложено в 2011 году, что хантавирус эволюционная история представляет собой сочетание обоих переключения хоста и codivergence и что наследственные землероек или кротов, а не грызунов, возможно, были в начале оригинальные хозяева древних хантавирусов.

Африка

В 2010 году роман хантавирусные вирус Sangassou был выделен в Африке, который вызывает геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

Азия

В Китае , Гонконге, Корейский полуострове и России , геморрагическая лихорадка с почечным синдромом обусловлена Хантаана, Пуумал и Сеул вирусами.

Австралия

В 2005 году, не было ни одного человека инфекций, зарегистрированных в Австралии, хотя были обнаружены грызуны нести антитела.

Европа

В Европе три Хантавирусы - Пуумала, Dobrava и Сааремаа вирусы - как известно, вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Пуумала обычно вызывает обычно легкое заболевание - nephropathia Epidemica - который обычно представляет с лихорадка, головная боль, желудочно-кишечные симптомы, нарушение функции почек и нечеткость зрения. Dobrava инфекции в то время как аналогичный часто также имеют геморрагические осложнения. Есть несколько сообщений о подтвержденных инфекциях Сааремаа, но они, как представляются, аналогично тем, которые вызваны Пуумал и менее патогенный, чем Добрава.

Вирус Пуумал осуществляется его грызуны хозяином, банк полевка (Clethrionomys glareolus ) и присутствует на протяжении большей части Европы для средиземноморского региона, за исключением. Вирус Dobrava и Сааремаа соответственно осуществляются с помощью желтой шеи мышей (Аройетиз flavicollis ) и полевая мыши (Аройетизы agrarius ), сообщили в основном в восточной и центральной Европе.

Только 2017 году, Институт Роберта Коха (ИРК) в Германии получил 1,713 уведомления о Хантавирус инфекций.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , крысы и мыши во всем мире распространяют более 35 различных заболеваний, которые могут воздействовать на людей. () Грызуны часто передают эти инфекции и заболевания людям, когда кто-то бессознательно вступает в контакт с фекалиями грызунов, мочой или слюной, или реже при укусах грызунов.

Единственным фактором риска заражения передаваемым грызунами вирусом под названием хантавирус, является заражение грызунами в вашем доме и возле него. Возможно, вы не подозреваете, что вам угрожает хантавирус или другие виды заболеваний, передаваемых грызунами. Но исследования показали, что многие заражавшиеся люди, не знали об их контакте с грызунами или их пометом, пока не становилось слишком поздно.

У людей, которые в основном здоровы, хантавирус обычно не вызывает каких-либо серьезных или длительных симптомов. Но у людей с нарушенной иммунной системой это, к сожалению, не всегда так. Раннее начало лечения, если вы испытываете симптомы хантавируса, имеет решающее значение, поскольку этот вирус может вызывать осложнения, если его не начать лечить вовремя. Ранние признаки и симптомы могут включать проблемы с дыханием, мышечные боли и симптомы, связанные с лихорадкой. Если вирусная инфекция продолжает ухудшаться, она может перейти в опасное для жизни состояние, под названием хантавирусный легочный синдром (ХЛС). ()

Предотвращение заражения хантавирусом имеет решающее значение, учитывая, что в настоящее время нет специального лечения, которое помогает высокому проценту пациентов с этим вирусным заболеванием. Не существует известного лечения или вакцины. CDC заявляет, что «контроль грызунов внутри и вокруг дома остается основной стратегией предотвращения инфицирования хантавирусом». ()

Что такое хантавирус?

Хантавирусы относятся к семейству Буньявирусов . Они переносятся грызунами и землеройками, особенно коричневыми крысами, обитающими по всему миру. Существует ряд штаммов хантавирусов, которые передаются от нескольких видов грызунов, обитающих в разных частях мира, особенно в городах, расположенных вдоль побережий в России, Соединенных Штатах, частях Канады, Азии и Мексики.

Исследователи ссылаются на штаммы хантавируса как хантавирусы «Нового Света » или «Старого Света ». Хантавирусы Старого Света в основном передаются от грызунов, живущих в Европе и Азии. Хантавирусы Нового Света в основном встречаются у грызунов, обитающих в Америке.

• Разные типы штаммов хантавируса связаны с различными заболеваниями и симптомами. Было обнаружено, по крайней мере, семь типов патогенных хантавирусов Старого Света , которые вызывают болезни у людей, и один основной тип хантавируса Нового Света .
• Хантавирусы включают серотипы: Син Номбре, Вирус Хантаан, Вирус Сеул, Вирус Пуумала и Вирус Добрава-Белград. ()
• Тип, называемый хантавирус Син Номбре, был впервые признан в 1993 году. Это один из нескольких хантавирусов Нового Света , который вызвал инфекции в Соединенных Штатах Америки.
• Тип, называемый вирус Сеул, является типом Старого Света , который продолжает вызывать инфекции во всем мире, в том числе в городских районах. В отчете за 2014 год, опубликованном в American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , говорится, что вирус Сеул ранее назывался вирусом T Он вызывал болезни в южной части США, особенно вблизи Нового Орлеана, по крайней мере с 1980-х годов. () В 2014 году, когда исследователи захватили 178 грызунов, чтобы проверить их на вирус Сеул, около 3% проверенных животных оказались заражены этим вирусом.

Насколько хантавирусные инфекции распространены?

Вообще говоря, вирусы, передаваемые грызунами, считаются редкими. Но эксперты все еще говорят, что «степень, в которой хантавирусы Старого Света представляют угрозу для здоровья населения развитых стран, остается неясной и, вероятно, значительно варьируется в зависимости от региона».

Признаки и симптомы хантавируса

Многие люди, заражающиеся хантавирусом Нового Света , могут полностью выздороветь, не испытывая каких-либо долгосрочных осложнений или симптомов хронической инфекции. Количество времени, которое требуется на восстановление, зависит от того, насколько здоровым является человек, особенно зависит от силы его иммунной системы. Некоторым людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться больше времени для восстановления или полного избавления от вирусной инфекции.

При заражении вы можете испытывать следующие симптомы хантавирусов:

• Инфекция легких, затрудненное дыхание и респираторный дистресс.
• Повышение температуры тела, слабость, мышечные боли, тошнота, рвота, лихорадка и озноб.
• Симптомы, связанные с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). ГЛПС также иногда называют корейской геморрагической лихорадкой, эпидемической геморрагической лихорадкой и вирусной геморрагической нефропатией. Симптомы ГЛПС включают сильные головные боли, боль в спине и брюшной полости, лихорадку, помутнение зрения, покраснение лица, воспаление или покраснение глаз, или сыпь.
• Некоторые люди с ГЛПС также испытывают низкое кровяное давление, острый шок, кровоизлияния и острую почечную недостаточность. Вирус Сеул обычно приводит к более мягкой форме ГЛПС и часто не вызывает кровоизлияний или очень серьезных симптомов.

Осложнения, связанные с инфекцией хантавируса:

Если человек сильно пострадал от хантавируса Старого Света , у него может развиться очень серьезное состояние, называемое Хантавирусным легочным синдромом (ХЛС). ХЛС – это респираторная инфекция, которая затрудняет дыхание и иногда смертельна. Сначала она вызывает симптомы гриппа, затем прогрессирует в течение 4-10 дней, вызывая «респираторный дистресс» и такие симптомы, как: ()

• Сильный кашель, вызывающий слизь/выделения
• Одышка
• Заполнение легких жидкостью
• Сердечно-сосудистые проблемы, включая низкое кровяное давление и снижение работоспособности сердца

Было обнаружено, что до 30-50% людей, у которых развивается ХЛС, не выживают. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является менее серьезной. Это состояние приводит к смерти примерно 1-15% инфицированных пациентов в зависимости от специфического штамма вируса.

Причины и факторы риска заражения хантавирусом

Люди заражаются хантавирусом после того, как они вступают в контакт с инфицированными хантавирусом грызунами, их зараженной мочой и/или пометом. Вирус передается через распыленную мочу или воздействие пыли из гнезд зараженных грызунов. Зараженная моча или другие материалы могут проникать в повреждения на коже или попадать на слизистые оболочки глаз, носа или рта.

Какие типы грызунов способны переносить хантавирус? К ним относятся следующие виды грызунов: ()

• Мышиные
• Полёвковые
• Хлопковохомяковые

Грызуны, которые переносят хантавирусы, встречаются почти во всех городах мира, особенно в перенаселенных и загрязненных городах, расположенных близко к воде (портовые города), что увеличивает риск избыточного присутствия грызунов.

В глобальном масштабе, повышенная концентрация грызунов в городах наблюдается в некоторых районах Скандинавии, Западной Европы, Западной России, Восточной Азии, США и особенно в городах Китая и Кореи.

Может ли хантавирус передаваться от одного человека другому (другими словами, заразен ли хантавирус)?

Научные данные показывают, что хантавирус, вероятно, не передается от человека другим людям. Он передается только от грызунов людям. На сегодняшний день CDC заявляет, что не было обнаружено никаких случаев хантавируса, которые были получены от контакта с другим инфицированным человеком. В больницах, где медсестры и врачи работают с пациентами, инфицированными хантавирусом, не было сообщений о том, что у рабочих развилась болезнь или ее симптомы сами по себе.

Существуют некоторые передающиеся грызунами заболевания, способные косвенно влиять на людей, которые распространяются от клещей или блох, переносящих вирус. Но доказательства показывают, что это не похоже на хантавирус. Также возможно, что инфицированная крыса носитель вируса, может укусить других животных, таких как кошки, собаки, свиньи и крупный рогатый скот. Но ни о каких случаях хантавируса у людей, связанных с контактом с другими животными, пока не сообщается.

Стандартные методы лечения хантавируса

К сожалению, в настоящее время нет методов лечения, способных помочь людям преодолеть хантавирусную инфекцию. Одна из причин, по которым ученые не смогли разработать вакцину или лечение хантавируса, заключается в том, что каждый раз, когда вирус передается от первоначального носителя другому носителю, он адаптируется к своей новой среде. Он мутирует и меняет форму, так как он проникает в РНК хозяина.

Если у пациента предположительно обнаружен хантавирус, то его следует лечить сразу же, в идеале, в отделении интенсивной терапии в больнице. В зависимости от того, насколько серьезны симптомы пациента, их обычно лечат одним или несколькими из следующих способов: ()

• Интубирование и кислородная терапия, чтобы помочь пациенту справиться с респираторными симптомами и попытаться предотвратить возникновение осложнений.
• Контроль уровней жидкости и электролита (натрий, калий, хлорид) для предотвращения обезвоживания или отека.
• Коррекция уровня кислорода и артериального давления.
• Внутривенное введение рибавирина — противовирусного препарата, который может помочь снизить риск осложнений ГЛПС. Рибавирин используется для лечения многих типов вирусов, включая вирус гепатита С и других. Однако он не всегда эффективен, вызывает ряд побочных эффектов и не очень хорошо переносится людьми с некоторыми существующими проблемами со здоровьем, в том числе: аллергия, аутоиммунный гепатит, нарушение функции печени, заболевание почек, серповидноклеточная анемия или талассемия майор.

Существуют некоторые важные действия, позволяющие предотвратить заражение хантавирусом, а также снижающие урон организму при заражении.

1. Минимизируйте контакт с грызунами и их пометом

Есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы устранить (или, по крайней мере, значительно свести к минимуму) контакт с грызунами и их пометом, особенно в местах, где вы проводите много времени, например, дома или на рабочем месте. Возможно, вы даже не подозреваете, что очень часто вступаете в тесный контакт с грызунами или их пометом. Но исследования показывают, что многие люди, которые заразились хантавирусом, не подозревали, что они подвергаются риску или воздействию грызунов очень часто, прежде чем заболеть. Предотвращение заражения грызунами является наиболее важным, если вы живете в зоне повышенного риска, где обитают грызуны-носители.

• Заделайте любые отверстия или щели в стенах дома или в гараже. Таким образом, грызуны и насекомые не смогут проникнуть в ваш дом. Маленькие мыши могут протискиваться через крохотные отверстия в стенах и полу, величиной с маленькую монетку. Крысы также могут попадать в помещение через относительно небольшие отверстия!
• Вот некоторые места, где вы можете обнаружить небольшие щели или отверстия внутри/вокруг вашего дома: под или за кухонными шкафами, холодильниками, трубами, стиральными машинами, водонагревателями, котлами и плитами; вокруг печей или каминов; вокруг дверей, напольных и настенных вентиляционных отверстий; внутри чердаков, подвалов.
• Также неплохо разместить мышеловки в вашем доме и вокруг него, чтобы снизить риск заражения. Некоторые считают, что мышеловки лучше всего работают, когда вы кладете небольшое количество пищи на нее для приманки. Вы также можете завести домашнюю кошку, которая, как правило, отпугивает грызунов от входа в ваш дом.

2. Держите свой дом и двор чистым, чтобы предотвратить привлечение грызунов

• Не оставляйте продукты, мусор или объедки вокруг вашего дома, так как они привлекают грызунов и других животных.
• Если вы проводите время снаружи, например, отдыхая или делая шашлыки на заднем дворе, всегда убирайте любые отходы и продукты.
• Если вы подозреваете, что грызуны пробираются в ваш дом или присутствуют во дворе, примите меры, чтобы как можно быстрее избавиться от них.

3. Укрепляйте и поддерживайте вашу иммунную систему

Крепкая иммунная система может не полностью защитить вас от заражения хантавирусом. И нет никаких добавок, трав или лекарств, которые смогут полностью вылечить вас, если у вас уже есть хантавирусная инфекция. Но укрепление вашего иммунитета должно помочь вам быстрее восстановиться и снизить вероятность развития серьезных осложнений. Вот несколько способов, позволяющих усилить защиту от симптомов хантавируса или помочь справиться, если вы уже заражены:

• Противовирусные растительные средства, которые поддерживают иммунную систему, такие как полынь, черный орех, эфирное масло или добавки орегано, бентонитовая глина, активированный уголь и экстракты семян . Как действуют противовирусные растительные средства? У них есть ряд механизмов и защитных эффектов. К ним относятся: лечение инфекций (как правило, при отсутствии каких-либо побочных эффектов, в отличие от антибиотиков); повышение иммунной системы, помогая организму атаковать вирусные патогены; помощь организму бороться с патогенами, которые мутируют с течением времени; поддержка сердечно-сосудистой и пищеварительной систем; противовоспалительная активность.
• Если вы имеете дело с симптомами лихорадки, такими как тошнота или рвота, попробуйте есть мягкие продукты, пить имбирный чай и есть продукты с высоким содержанием влаги, чтобы предотвратить обезвоживание. Питьевая вода также важна, если вы испытываете диарею и рвоту из-за лихорадки. Продукты с высоким содержанием влаги включают все виды фруктов и овощей, особенно листовую зелень, дыню, помидоры, огурцы, ягоды, яблоки и т.д. Продукты для восстановления электролитов также включают , зелень и другие некрахмалистые овощи. Это не должно заменять посещение к врачу или получение профессиональной медицинской помощи для восстановления уровней электролита, если это необходимо; скорее, подумайте об этом как о дополнительном методе восстановления организма.
• Если вы чувствуете усталость или слабость, постарайтесь больше отдыхать, чтобы поддерживать организм во время выздоровления. Плюс держитесь от любой повышенной физической активности, пока вы не почувствуете себя намного лучше.
• Некоторые добавки могут также помочь вам чувствовать себя лучше, в том числе: для уменьшения воспаления; , чтобы помочь предотвратить усталость; , чтобы помочь вам спать и уменьшить мышечные боли; и адаптогенные травы, такие как лекарственные грибы, чтобы помочь вам преодолеть заболевание.

Меры предосторожности если вы думаете, что заражены

Эксперты предупреждают, что людям, которые потенциально могли в той или иной мере контактировать с грызунами, и испытывают признаки или симптомы хантавируса, включая лихорадку, глубокие мышечные боли и сильную одышку, необходимо сразу получить неотложную медицинскую помощь. Когда подозревается хантавирусная инфекция, пациент должен сообщить своему врачу, что они подвергался воздействию грызунов. Таким образом, врач может проверить его на вирусную инфекцию, переносимую грызунами, и обеспечить правильное лечение.

Заключительные мысли о хантавирусе

• Хантавирусы относятся к семейству Буньявирусов. Эти вирусы передаются от грызунов, живущих по всему миру, людям, соприкасающимся с пометом, мочой и через укусы.
• Предотвращение заражения грызунами очень важно. Единственным фактором риска заражения вирусами, передаваемыми грызунами, в том числе хантавирусом, являются грызуны и их помет внутри и вокруг вашего дома.

Не существует никаких методов лечения симптомов хантавируса, таких как лихорадка и серьезные проблемы с дыханием. Но существуют способы помочь обеспечить безопасность вашего дома; повысить вашу иммунную систему с помощью растительных средств и добавок; и лечить такие симптомы, как обезвоживание, затруднение дыхания, боли и низкое кровяное давление.

Хантавирусы

Хантавирусы
Электронная микрофотография хантавируса Sin Nombre
Научная классификация
Международное научное название
Hantavirus
Виды
Группа по Балтимору
V: (-)оцРНК-вирусы
Систематика на Викивидах Изображения на Викискладе

Hantavirus
МКБ-10	B33.4 33.4
МКБ-9	079.81 079.81
MeSH	D018778	D018778

Хантавирусы (Hantavirus ) - недавно открытая группа вирусов человека; покрытые липидной оболочкой сферические вирионы размером от 80 до 140 нм. Типовой штамм был впервые описан в 1978 году. Как члены семейства Bunyaviridae , хантавирусы имеют трехсоставный фрагментированный геном из однонитевой РНК отрицательной полярности. Большой сегмент генома кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу (репликазу), средний - два гликопротеина внешней мембраны вируса, а малый - белок нуклеокапсида. Заражение хантавирусами у жителей Европы и Азии проявляется в лёгкой форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом , хотя в последние годы сообщалось о летальных исходах у больных хантавирусом Добрава (Dobrava-Belgrade virus ), из них четыре случая зафиксировано в 2009 году в Краснодарском крае.

Описание

Изучение геморрагической лихорадки с почечным синдромом началось в России более 70 лет назад. Возбудители этой болезни - вирусы Пуумала , Хантаан, Сеул и Добрава, относятся к роду Hantavirus (семейство Bunyaviridae ). В настоящее время известно более 20 различных хантавирусных серотипов . К ним относятся, кроме патогенных для человека, также вирусы с неустановленными к настоящему времени эпидемиологическими характеристиками. На территории России среди мелких млекопитающих циркулируют, по крайней мере, 8 серотипов хантавирусов.

В настоящее время для серологической диагностики хантавирусных инфекций используется только нуклеокапсидный белок. В клинической же практике для первичного выявления инфекции и наблюдения за ней широко применяется антительная серодиагностика в форме непрямого твердофазного иммуноферментного анализа (тИФА).

Наиболее распространённой из природно-очаговых инфекций в России является хантаровирусная инфекция в форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом. По данным Роспотребнадзора в 2006 году в 48 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 7197 случаев заболевания её людей, показатель заболеваемости - 5 случаев на 100 тысяч населения, что меньше на 1,4%, чем в 2005 году, но среди детей до четырнадцати лет заболеваемость выросла на 17,3%, общее число заболевших лиц этой группы 195 человек; заболеваемость хантавирусами в более 10-100 раз больше заболеваемости клещевым энцефалитом , бешенством и другими привычными природно-очаговыми инфекциями.

Классификация

Хантавирусы имеют небольшое сходство с другими группами вирусов. Первая классификация была предложена в 1982 году на докладе в Международном комитете по таксономии хантавирусов. В последующих докладах классификация изменялась немного, в дальнейшем они лишь подтверждали статус вновь открытых вирусов. В 2005 году вышел Доклад №4, полностью посвящённый новому вирусу этой группы, вирусу Саарема, и хантавирусы стали насчитывать 23 вида.

Профилактика и инфекционный контроль

В годы войны в Корее 1949-1953 годов хантавирусная инфекция ярко проявила себя, что заставило учёных немедленно после открытия хантавирусов начать работы по созданию вакцины. В первые годы ей применялись созданные традиционным способом противовирусные вакцины, основанные на инактивированных цельновирионных материалах или аттенуированных штаммах, но, из-за трудностей при получении лизатов хантавирусов с высоким титром, в кандидатных вакцинах против геморрагической лихорадки с почечным синдромом применялись также и нетрадиционные подходы [какие? ] . Наиболее испробованной и используемой является убитая вакцина Hantavax , разработанная Институтом вирусных заболеваний в Южной Корее. В Китае проводится анализ четырёх различных вакцин. В Европе в Институте медицинской вирусологии в Германии созданы вакцина на основе химерных частиц вируса Пуумала и вакцины на основе рекомбинантных белков.

Примечания

Литература

• Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 13 июня 2007 г. № 33
• Lee H.W., Lee P.W., Johnson K.M. Isolation of the etiologic agent of Korean hemorrhagic fever. - J. Infect. Dis. - 1978-137, № 3, P.298-308.
• Klempa B., Tkachenko E.A., Dzagurova T.K., Yunicheva Y.V., Morozov V.G., Okulova N.M., Slyusareva G.P., Smirnov A.V., Kruger D.H. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome Caused by 2 Lineages of Dobrava Hantavirus, Russia - Emerging Infectious Diseases Journal - 2008 - V.14, № 4.
• Maes P., Clement J., Van Ranst M. Recent approaches in hantavirus vaccine development. - Expert Rev Vaccines. - 2009 - V.8, № 1, P.67-76.