Дневничек эко протокола. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

На женщину в положении ложится большая ответственность за свое здоровье и здоровье ее будущего ребенка. За здоровьем приходится постоянно следить, обращая внимание на многое, что раньше не имело серьезного значения, например, легкую бледность кожи лица, внезапную усталость или неожиданное головокружение. Конечно, возникают вопросы: опасно ли это? С чем это может быть связано? Как связан гематокрит у беременных с этими недомоганиями?

Что такое гематокритная величина?

Важнейший инструмент врача в определении состояния пациента – это лабораторная диагностика. Организм будущей мамы во время беременности полностью перестраивается. Меняется все – гормональный, водный, соляной балансы. Полностью изменяется состав крови. Эти изменения необходимо контролировать во благо здоровья женщины и ее будущего ребенка, для чего нужно периодически сдавать кровь на анализ.

Контроль позволит вовремя предупредить развитие нежелательных, болезненных состояний и патологий. Оценка состояния пациента производится при рассмотрении процентного соотношения составляющих частей крови – форменного вещества (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты) к межклеточной жидкости (плазма).

Общий показатель, полученный в конечном результате такого анализа, называется гематокрит или иначе – гематокритное число, гематокритная величина. Задача данного показателя – измерить способность крови переносить кислород. В самом общем значении гематокритное число показывает объем красных кровяных телец в крови. Показатель не отражает данные о форме, размере и содержании гемоглобина в эритроцитах.

Кровь для установления гематокритной величины берут из вены или пальцев руки. Потом в специальной емкости приготовленная кровь ставится в центрифугу, где вращается в течение полутора часов и расслаивается на составляющие части. На емкости есть деления в виде черточек, всего их сто, также есть числовые обозначения. По ним легко определить количество плазмы и форменного вещества.

Нормы гематокрита

Определение гематокритной величины не входит в задачу обычного анализа крови, его делают по особому распоряжению лечащего врача. В лабораторных записях оно обозначается латинским сокращением Ht или HCT. Нормы гематокритной величины различаются у разных возрастных групп, полов. Гематокритное число у беременных, а также у женщин во время менструации, имеет свои особые показатели, отличные от общих значений.

Общие показатели гематокрита

Норма гематокрита у женщин 0,36-0,46 (360-460 миллионов клеток в 1 литре крови), норма у мужчин 0,4-0,48. Норма у новорожденных на 20% выше, а норма у маленьких детей на 10% ниже, чем у взрослых. После 65 лет происходит несущественное снижение гематокрита на 3-5% от значений, наблюдаемых в возрасте между 20 и 65 годами.

Нормы гематокрита для беременных

Норма гематокритного числа во время беременности – 33-40%. У женщины при обычном состоянии это значение колеблется от 36 до 46%. Таким образом, можно сделать предварительное заключение, что нормы гематокрита у беременной женщины на 3-6% ниже. Объем, вес и размер плода влияет на показатели гематокрита. Чем больше плод, тем больше соотношение плазмы к форменному веществу. На поздних сроках беременности гематокритное число равняется 30-31%. Незадолго до родов гематокритная величина стабилизируется и становится немного выше – около 33%.

Если отобразить значения по триместрам беременности, получим:

1. Первый триместр – 33-40%;
2. Второй триместр – 30-31%;
3. Третий триместр – 33%.

При нормальном развитии беременности гематокрит снижается. Если он не изменяется или значения переменных ничтожны, – это тревожный сигнал, свидетельствующий, что в организме будущей матери, возможно, начались патологические изменения. Гематокрит ниже самого нижнего порогового значения нормы может свидетельствовать о развитии анемии у пациентки.

Специфика пониженного и повышенного гематокритного числа

Хотя ни высокий, ни низкий гематокрит не имеют особо опасного значения для здоровья человека в общем, для беременной женщины гематокритное число важно тем, что отображает уровень возможной угрозы для ее плода.

Пониженная гематокритная величина при беременности

Сниженный гематокрит у женщины во время беременности говорит о наличии таких возможных патологий, как:

• малокровие (анемия);
• нехватка железа (Fe);
• авитаминоз (дефицит витаминов);
• грибковые, вирусные и бактериальные инфекции;
• дисфункция почек и печени (холецистит, гепатиты различной этиологии);
• нарушения в работе иммунной системы;
• острые стадии заболеваний желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, панкреатит).

Наиболее распространенная причина снижения гематокритного числа – в 95% случаев – железодефицитная анемия. Это заболевание опасно для здоровья будущего ребенка – нехватка кислорода в организме матери может привести к его гипоксии, что значительно повышает угрозу выкидыша.

Признаками пониженного гематокрита будут следующие симптомы, изменяющие самочувствие будущей матери:

• тахикардия (учащенное сердцебиение) и аритмия (разлад ритмичности, частоты и последовательности сокращения сердца);
• «внезапная», быстрая утомляемость;
• утрудненное дыхание;
• головокружение;
• боли в голове;
• бледность кожи лица;
• «натужная» работа сердца.

Если гематокрит понижен при беременности, то важно незамедлительно принять меры для его повышения:

1. необходимо начать прием медицинских препаратов, нормализующих уровень железа (Fe) в крови;
2. проконсультироваться с диетологом и скорректировать рацион питания;
3. чаще гулять на свежем воздухе, проветривать помещение;
4. избегать стрессов и стрессообразующих ситуаций.

Когда меры приняты своевременно, гематокрит должен подняться до уровня нормальных показателей.

Повышенный гематокрит

Причиной высокого гематокритного числа может быть рост количества красных кровяных телец, увеличение их размера, изменение формы и веса. Кровь сгущается, проходимость сосудов падает, что плохо отражается на здоровье будущей матери и ее плода. Негативным последствием высокого гематокрита для плода может стать задержка в его развитии.

Причинами высокого гематокритного числа могут быть:

• дегидратация (обезвоживание) организма;
• гестоз (токсикозы периода второй половины беременности);
• чрезмерное употребление соленого;
• нервные потрясения и стрессы;
• дисфункция почек.

Снизить угрозу повышенного гематокрита поможет.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - одно из самых серьезных и опасных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения. Главной причиной его возникновения считают введение избыточного количества препаратов для стимуляции овуляции в яичниках. Часто СГЯ развивается перед переносом эмбрионов в полость матки, однако он может проявить себя позже - после имплантации на этапе их развития.

В чем заключается СГЯ?

В норме в фолликуле яичника женщины созревает только одна яйцеклетка. При избыточной гормональной стимуляции в протоколе ЭКО может созреть более 20 фолликулов и яйцеклеток, что резко повышает шансы на зачатие, однако способствует увеличению выработки эстрадиола.

В результате этого сгущается кровь, нарушается проницаемость сосудов и капилляров, «ненужная» жидкость выходит в другие ткани и вызывает их чрезмерную отечность.И чем раньше гиперстимуляция яичников начинает проявлять себя, тем тяжелее она будет протекать.

Наступление беременности у женщин с СГЯ вследствие физиологических гормональных изменений еще более утяжеляет их состояние, которое может сохраняться в течение 10-12 недель. Однако имплантация яйцеклеток у женщин с СГЯ встречается примерно вдвое реже, чем у женщин без развившегося осложнения: в таких случаях синдром, как правило, регрессирует в первые дни менструации.

Кому может грозить СГЯ?

К сожалению, врачи не могут с уверенностью сказать, возникнет ли гиперстимуляция яичников у той или иной пациентки. Однако существуют некоторые факторы, которые могут так или иначе способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. К ним относят:

• генетическую предрасположенность светловолосых молодых женщин до 35 лет, не склонных к полноте
• повышенную активность эстрадиола в крови
• наличие подтвержденных аллергических реакций
• проведение протокола стимуляции суперовуляции с использованием а-ГнРГ
• поддержку лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина человека

Гиперстимуляция яичников: симптомы

Развитие СГЯ можно предположить при появлении следующих основных симптомов:

• при легкой степени отмечаются тяжесть, небольшая отечность и увеличение объемов живота, тянущие боли внизу живота (как при менструации), учащение мочеиспусканий
• СГЯ средней тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, диареии нарушением аппетита, вздутием живота, заметной прибавкой массы тела
• тяжелой гиперстимуляции сопутствуют одышка, нарушения сердечного ритма, гипотония, выраженное увеличение объемов живота

При этом диаметр яичников за счет формирования в них лютеиновых и фолликулярных кист и развития отека при легкой гиперстимуляции увеличивается до 5-10 см, при средней - до 8-12 см, при тяжелой - более 12 см (иногда возможно увеличение размеров до 20-25 см). Это может привести к обострению различных хронических заболеваний, а также развитию серьезных осложнений, таких как разрыв кист яичников,перекрут придатков матки, внематочная беременность.

Гиперстимуляция яичников: лечение

Легкая форма СГЯ, как правило, не требует специального медикаментозного лечения. Для ее облегчения и устранения нужно лишь внести некоторые изменения в привычный и образ жизни:

• необходимо обильное питье (минеральная вода, любые компоты, зеленые чаи, отвары из шиповника, исключение - алкогольные и газированные напитки)
• рекомендуется (нежирные сорта телятины, говядины, птицы, молочные продукты, отварная рыба, крупы, овощи, фрукты, орехи и зелень)
• следует избегать чрезмерных физических нагрузок, половой жизни и любого перенапряжения
• желательно ежедневно оценивать диурез и вес

Лечение средней и тяжелой форм СГЯ проводятся исключительно в условиях стационара, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния организма женщины. Для этого проводят контроль дыхательных функций, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, электролитного баланса (вес, диурез, размеры живота), оценку гематокрита и других показателей.

Кроме того, при наличии показаний проводится лечение медикаментозными средствами:

• препаратами, снижающими проницаемость капилляров (кортикостероиды, антигистамины, антипростагландины)
• препаратами для профилактики тромбоэмболии (клексан, фраксипарин)

Помимо этого, для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза, а в тяжелых случаях - пункция брюшной полости и оперативные вмешательства (при разрывах кист и внутренних кровотечениях).

Профилактика СГЯ

Основная профилактическая мера по предотвращению гиперстимуляции яичников - это индивидуальный подход к каждой пациентке при проведении и использование минимальных эффективных доз препаратов. В данном случае по усмотрению врача возможно применение индивидуальных доз гонадотропинов, более раннее назначение овуляционной дозы хорионического гонадотропина, полный отказ от ее введения или замена на агонисты ГнРГ, кломифен-цитрат.

Кроме того, рекомендуется контроль размеров фолликулов, яичников и уровня эстрогенов в плазме крови, необходимо ежедневное внимательное наблюдение за состоянием женщины в период лечения и нескольких недель после его отмены. Однако в любом случае пациентка должна быть заранее осведомлена о рисках развития СГЯ и возможных мерах по его профилактике.

Величина гематокрита является важным определяющим фактором в диагностике различных заболеваний. Повышение уровня гематокрита означает, что вы можете испытывать шок или гипоксию - состояние, при котором истощен кислород, циркулирующий в вашем организме. С другой стороны низкий показатель гематокрита означает наличие анемии или состояния, при котором существует недостаточное количество кислорода, циркулирующего в крови . Если уровень гематокрита в вашем организме высок, тогда вам следует воспользоваться советами данной статьи, чтобы вернуться в нормальное русло.

Шаги

Часть 1

Меняем рацион

1. Избегайте продуктов, богатых железом. Для образования красных кровяных клеток, организм нуждается в большом количестве гемоглобина. Легче всего пополнить запас гемоглобина употребляя железо. Таким образом, если у вас повышенный уровень гематокрита, старайтесь не употреблять в пищу продукты, богатые железом, например:

   • Овощи с зелеными листьями такие как шпинат и брокколи.
   • Курица, индейка, ветчина
   • Говядина, телятина
   • Рыба, моллюски, мидии
   • Продукты обогащены железом, например сухие завтраки
     • Однако помните, если уровень гематокрита низок, это означает, что в клетках вашего организма, для полноценного функционирования не хватает достаточного количества кислорода. Уровень гематокрита в вашем организме должен быть нормальным и стабильным, не ""низким". Поговорите со своим врачом о том, насколько серьезно следует избегать продуктов с железом; при менее серьезных случаях нужно только уменьшить потребление.

2. Пейте больше жидкости. Эффект обезвоживания в организме приводит к высокому показателю гематокрита, более высокому объему крови и увеличению объема плазмы, так как, в кровь не поступает достаточное количество жидкости, чтобы разбавить кровь. Это значит, если организм серьезно обезвожен, уровень гематокрита очень высок. Если же употреблять нормальное количество жидкости, уровень гематокрита будет держаться в пределах нормы.

   • В качестве напитков следует выбирать кокосовую воду, неконцентрированные соки (например яблочный и ананасовый соки) и спортивные напитки.
   • Помните, что на организм волшебным образом воздействует прием от 8 до 12 стаканов жидкости каждый день. Введите в привычку увеличение количества принимаемой жидкости, особенно если вы занимались напряженной деятельностью.

3. Каких жидкостей следует сторониться. Не рекомендуется принимать алкогольные напитки и кофеин, так как они являются диуретиками - мочегонными средствами и могут привести к обезвоживанию, даже если при этом вы постоянно пьете жидкость. Держать гематокрит на среднем уровне вам поможет вода или соки без сахара, одновременно следует исключить из рациона газированные напитки, вино, крепкие ликеры и пиво.

   • Принимая больше жидкости, концентрация крови станет жиже, таким образом снижая уровень гематокрита. Отметим, что организм сам по себе содержит какое-то количество жидкости, благодаря которой кровь циркулирует по венам. Чтобы поддерживать нормальную концентрацию гематокрита, ежедневно следует принимать как минимум два литра воды.

4. Ешьте каждый день грейпфруты. Согласно недавним исследованиям, понизить уровень гематокрита можно включив в ежедневный рацион от 1/2 до целого грейпфрута. Чем выше уровень гематокрита, тем эффективнее действует грейпфрут. Одну половинку фрукта можно съесть на завтрак, вторую же оставить на потом и съесть как закуску.

   • Это происходит потому, что содержащийся в грейпфруте флавоноид нарингин может привести к фагоцитозу, что представляет из себя естественное избавление от лишних красных кровяных телец в крови, они превращаются в другие полезные для организма вещества.

5. Принимайте больше антиоксидантов. Они помогают защитить организм от свободных радикалов, которые, как известно, вызывают рак и другие заболевания крови. Когда вы потребляете добавки или продукты, богатые антиоксидантами, кислород легче проникает в организм. Источником антиоксидантов можно назвать чернослив, фасоль и ягоды.

   • Антиоксиданты много чем полезны, но важно отметить, что важной их ролью в снижении уровня гематокрита является то, что они проводят кислород в кровь, после чего он свободно циркулирует в крови. Они полезны не только для того, чтобы избавиться от болезней, но и чтобы просто поддержать здоровье.

   Часть 2

   Меняем образ жизни

   1. Любые занятия спортом следует выполнять постепенно. Опять же кислород, циркулирующий в крови имеет очень важное значение для того, чтобы тело полноценно выполняло необходимые функции. Никогда не истощайтесь, такое состояние означает то, что уровень кислорода в крови подошел к минимуму. Выполняйте упражнения постепенно. При головокружении или слабости немедленно прекратите занятия.

      • Полезны перерывы при беге или выполнении упражнений в тренажерном зале. Не старайтесь пересилить самого себя и никогда не забывайте это правило, особенно если вы занимаетесь плаванием или вышли в поход.
      • Попросите у вашего лечащего врача подходящий для вас комплекс упражнений. Каждый человек индивидуален. Уровень физической подготовки подскажет какую нагрузку ваш организм в состоянии выдержать.

   2. Сдавайте кровь. По статистике, частота сдачи крови должна составлять максимум 4 раза в год с интервалом в 12 недель. Однако сдавать кровь надо после тщательных анализов и проконсультировавшись с врачом. Если же ваш врач разрешил вам сдавать кровь, такая процедура полезна по следующим причинам:

      • Очищается кровь по мере того, как организм пытается пополнить количество потерянной крови. Таким образом в венах циркулирует свежая кровь.
      • Организм избавляется от лишнего железа, которое становится причиной атеросклероза, проявляющегося тем, что артерии становятся жестче. Сдавая кровь, вы избавляетесь от примерно 250 гр железа, что устраняет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

   3. Примите аспирин. Этот способ подходит для крайнего случая, так как может вызвать неблагоприятные последствия. Строго рекомендуется консультация с врачом прежде чем принять аспирин с целью понижения уровня гематокрита, потому что он рекомендуется для понижения уровня гематокрита при желудочно-кишечных кровотечениях.

      • Аспирин назначается для лечения тромбоцитов. Тромбоциты необходимы для того, чтобы кровь свернулась при получении травмы или пореза. Принимая аспирин для снижения уровня гематокрита, имейте в виду, что он сделает кровь жиже, что отразится на неспособности крови сворачиваться, вы будете чувствовать легкие головокружения и другие неврологические нарушения.

   4. Выбирайте невысокие районы для проживания. Горные регионы и регионы, располагающиеся очень высоко имеют низкую концентрацию кислорода по сравнению с низменными регионами. На высоте выше 2000 метров над уровнем моря начинается ”скудная концентрация кислорода". У людей, проживающих в таких местах обычно отмечается высокий уровень гематокрита. Такие люди могут переехать в регионы пониже, чтобы привести в норму свою кровь.

      • Костный мозг, отвечающий за производство эритроцитов, адаптируясь к окружающей среде, чтобы компенсировать недостаток кислорода в организме начинает производить больше красных кровяных телец, в результате чего поднимается уровень гематокрита.

   5. Перестаньте курить. Никотин в сигаретах и других табачных изделиях ухудшает кровообращение, изменяя способность эритроцитов пропускать кислород. Низкое количество кислорода компенсируется тем, что костный мозг, опять же начинает производить больше эритроцитов, тем самым увеличивая уровень гематокрита в вашем теле. Отказавшись от курения или потребления любого другого табачного изделия, вы можете снизить уровень гематокрита.

      • Бросив курить, вы улучшите состояние сердца, легких, кожи, волос и всего организма. Кроме того, это положительно скажется на окружающих вас людях. Если вы не можете отказаться от сигареты, чтобы снизить уровень гематокрита, откажитесь от нее хотя бы ради своих близких людей.

   6. Лечим причину. Повышенный уровень гематокрита, может быть связан с наличием серьезного заболевания, например рака или другой опухоли. Онкологические образования, особенно в костном мозге создают неконтролируемое производство эритроцитов.

      • Если у вас высокий уровень гематокрита, не спешите с выводами. Лучший выход - это консультация с врачом, он подскажет, как снизить уровень гематокрита, а также укажет на то, почему его уровень так высок.

   Часть 3

   Признаки высокого уровня гематокрита

   1. Обратите внимание на головные боли и головокружение. Эти симптомы указывают на большое количество красных кровяных клеток в крови, которые сгущают кровь. Таким образом головокружение и головные боли могут быть сигналом о том, что уровень гематокрита у вас в крови высок.

      • Концентрированная кровь вязкая, т.е. густая и липкая, ей сложно течь по венам. Поток кислорода к мозгу немного снижается. Недостаток кислорода в мозге очень скоро может стать серьезной проблемой.

   2. Поговорите с врачом, если вы чувствуете слабость и усталость. Это общая телесная реакция на сгущение крови, которая испытывает трудности в доставке кислорода и питательных веществ по всему телу. Если вы чувствуете слабость 24 часа в сутки 7 дней в неделю, проконсультируйтесь с врачом как можно скорее.

      • Усталость может быть признаком любого заболевания, не только наличия высокого уровня гематокрита. Если хотите узнать причину вашей хронической усталости, обратитесь к врачу. Только медицинский работник может поставить правильный диагноз.

   3. Следите за своим дыханием. Люди с высоким уровнем гематокрита часто страдают от "тахипноэ." Это всего лишь медицинский термин, который означает учащенное дыхание более 20 циклов в минуту. Это краткосрочный компенсационный механизм тела в ответ на плохую доставку кислорода.

      • Опять же, в отдельных случаях это может и не быть симптомом высокого уровня гематокрита, из-за этого не стоит беспокоиться. Если только ваше дыхание не учащается без какой-либо причины.

   4. Ищите кровоподтеки. Высокий уровень гематокрита может вызвать кровоподтеки концентрированной крови, протекающей через кровеносные сосуды. Концентрированная, вязкая кровь создает сгустки по всему телу. Ушиб появляется в фиолетовом или черном цвете на любом участке тела. Некоторые из них безболезненны, а некоторые все же болят.

      • Появление синяка - это нормальное последствие травмы. Гематокритные синяки появляются без какого-либа ушиба или другой травмы. Если вы заметили на своем теле синяки, которые появились без причины, значит у вас высокий уровень гематокрита.

   5. Странные ощущения на коже. Высокий уровень гематокрита может привести к разным необъяснимым вещам, происходящим на коже. Кровь, которая протекает прямо под кожей, при недостатке кислорода может спутать функции рецепторов. Ниже приводятся примеры:

      • Зуд . Зуд вызван гистамином, секретируемым в организме в ответ на высокий уровень гематокрита. Гистами - химический элемент, который отвечает за воспаление и аллергию. Зуд возникает прежде всего на дистальной части конечностей.
      • Парестезия . При парестезии возникает покалывание или жжение на подошвах ног и ладонях рук. В первую очередь, это результат плохой циркуляции крови. Высокий уровень гематокрита делает кровь более вязкой за счет концентрации эритроцитов в плазме крови. Такие симптомы часты у диабетиков, у которых плохое кровообращение.
   • Суть в том, что чем больше кислорода циркулирует в крови, тем выше ваши шансы иметь нормальный уровень гематокрита.
   • Данную проблему называют также концентрация объема эритроцитов или гематокрита.