Что такое бактериальный кандидоз.

Кандидоз или молочница – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний женской половой системы. Патология возникает обычно на фоне ослабленного иммунитета, например, во время беременности или на фоне сильного стресса. Зачастую к кандидозу присоединяются другие инфекции. Одновременное развитие в организме женщины бактериального вагиноза и кандидоза называется бактериальный кандидоз.

О чем вам расскажет статья?

Причины

Многие женщины задаются вопросом: что за бактерия вызывает кандидоз, и чем она опасна? Заболевание развивается в результате бесконтрольного размножения микроорганизма Candida. Это грибок, который в норме содержится в микрофлоре влагалища. Если иммунная система женщины угнетена, то возбудитель кандидоза активизируется. Из-за этого нарушается нормальное состояние микрофлоры, слизистые оболочки влагалища воспаляются, что создает благоприятные условия для присоединения вторичных инфекций.

Патология может развиться на фоне следующих факторов:

аутоимунные заболевания: тромбоцитопении и анемии, ревматоидный артрит, тяжелые аллергические реакции, вирус иммунодефицита человека и т.д.;
перенесенная трансплантация тканей или органов, прием угнетающей иммунитет терапии;
наличие злокачественных опухолей;
патологии мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта;
смена полового партнера, незащищенный половой акт или начало половой жизни;
беременность и роды, гормональный дисбаланс, менопауза;
нарушение правил личной гигиены;
вирусные или бактериальные заболевания;
переохлаждение;
злоупотребление горячительными напитками, наркомания.

Те же причины приводят и к появлению гарднереллеза, то есть бактериального вагиноза. Вагиноз и кандидоз могут протекать одновременно. В таком случае общее развившееся заболевание называется бактериальный кандидоз. Эта патология вызывает изменения эпителия влагалища и способствует развитию различных инфекций половой системы.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев при данной разновидности молочницы женщины жалуются на изменение отделяемого из влагалища. У пациенток возникают обильные выделения с характерным резким неприятным запахом, который иногда описывается как «рыбный». Цвет отделяемого варьируется от насыщенного белого до желтоватого или серого, консистенция пенистая. При осмотре специалист отмечает характерные колонии Candida в виде крупинок на слизистой оболочке половых путей. Сам эпителий отекший, гиперемированный, может быть болезненным при осмотре.

Женщины при этом заболевании чувствуют дискомфорт в области наружных половых органов , который усиливается во время полового акта или мочеиспускания. Может появиться чувство жжения и зуд . Если на фоне молочницы развиваются и другие инфекции, выделения из влагалища становятся зеленоватого цвета с интенсивным гнилостным запахом.

У небольшого процента пациенток заболевание протекает бессимптомно , что значительно осложняет процесс диагностики. Если же болезнь своевременно не выявить и не начать лечение, то она может привести к развитию более тяжелых патологий и различных инфекционных болезней.

У многих женщин этот вид кандидоза возникает на фоне коитуса с новым половым партнером без использования барьерной контрацепции. В таком случае заболевание развивается примерно через 24-36 часов после полового акта и свидетельствует об ослабленной иммунной системе пациентки.

Различают также хроническую разновидность патологии – это нарушение, возникающее в результате непрерывного течения болезни 2 и более месяца. В таком случае заболевание крайне тяжело поддается лечению и приводит к дисбалансу гормонального баланса и формированию атрофических изменений в эпителии влагалища.

Бактериальный кандидоз у беременных

При планировании беременности или на ранних ее сроках женщина должна в обязательном порядке пройти профилактический прием у гинеколога и сдать ряд анализов, которые позволят определить состояние ее здоровья. В перечень процедур входят анализы на наличие половых инфекций и воспалительных процессов мочеполовой системы, в том числе различных грибков. При выявлении бактериального кандидоза женщине назначается курс лечения. Он более щадящий и предполагает использование препаратов местного воздействия, которые оказывают минимальное воздействие на плод. Если же заболевание выявлено незадолго до предполагаемой даты родов и не поддается терапии, то беременной показано проведение планового кесарева сечения.

Диагностика

Выявление данной патологии начинается с опроса пациентки. Врач учитывает возраст, перечисленные жалобы, факторы риска, способствующие развитию заболевания. Затем проводится клинический осмотр на кресле с помощью зеркал. Гинеколог изучает состояние эпителия наружных половых органов и шейки матки. В норме слизистые бледно-розовые, влажные, однородного цвета. При распространении патогенной микрофлоры они ярко-алого оттенка, могут быть воспаленные участки, отеки, отмечаются колонии грибка на поверхности эпителия.

Во время осмотра специалист обращает внимание на характерные выделения. В начале заболевания они белесые, при хронической форме – желто-серые. Отделяемое легко можно удалить со слизистых ватным тампоном или шпателем.

При осмотре специалист дифференцирует обычный кандидоз от бактериального. У каждой разновидности заболевания есть свои особенности проявления.

Во время осмотра врач ставит реакцию с 10% раствором гидроксида калия. При смешивании нескольких капель щелочи и влагалищных выделений возникает специфический очень интенсивный неприятный запах гнилой рыбы.

После осмотра гинеколог берет мазок влагалищных выделений пациентки. Во время анализа в лаборатории определяют микрофлору половых органов, наличие патогенной микрофлоры, кокков, палочек, отмечается увеличение числа лейкоцитов.

Если к основному заболеваию присоединяются другие инфекции, то необходим бактериологический посев микрофлоры на питательные среды. Это позволяет точно выявить, какие именно бактерии содержаться в выделениях.

Терапия

При бактериальном кандидозе лечением женщины занимается гинеколог, а при необходимости также эндокринолог и гастроэнетелог. Терапия включает обязательное использование антибактериальных препаратов местного действия:

метронидазол,
хлоргексидин,
клиндамицин.

Дополнительно назначается молочная кислота для снижения рН, препараты для нормализации иммунитета, эстрогены. Для купирования зуда и болевого синдрома используются средства с местным анальгезирующим эффектом.

Примерная схема лечения при этом выглядит следующим образом:

метронидазол по 500 мг внутрь дважды в день,
метронидазол-гель внутривлагалищно 1-2 раза в день,
вагинальный крем клиндамицин 1 раз в сутки на ночь,
хлоргесидин в свечах 1-2 раза в день.

При лечении беременных и кормящих женщин рекомендуется использовать только интравагинальные способы введения лекарств. Курс терапии антибиотиками при этом не должен превышать семи дней.

Второй этап лечения основывается на применении различных препаратов для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Наиболее широко используются фармакологические средства Гинофлор, Ацилакт, Лактобактерин. Прием этих средств нужно начинать через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии.

Бактериальный кандидоз – это заболевание, которое не представляет опасности для жизни женщины. Оно не требует госпитализации, поэтому лечение проводится амбулаторно. Во время курса терапии рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов и крайне тщательно соблюдать правила личной гигиены.

При подозрении на развитие этой патологии необходимо обратиться к специалисту. Самостоятельное лечение заболевания может привести к выработке резистентности бактерий к антибиотикам. Уничтожить устойчивые к препаратам микроорганизмы в дальнейшем будет гораздо сложнее. Часто именно на фоне неправильно проведенной терапии развивается хронический бактериальный кандидоз. Именно поэтому схему лечения заболевания и дозировку медикаментов должен назначать гинеколог.

Профилактика

Профилактика бактериального кандидоза включает соблюдение следующих рекомендаций:

Иметь постоянного полового партнера или использовать презерватив во время сексуального контакта.
Своевременно диагностировать и лечить заболевания мочеполовой системы и кишечника.
Регулярно проходить профилактический осмотр гинеколога.
Поддерживать нормальную работу иммунной системы : правильно питаться, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе.
После лечения антибактериальными препаратами обязательно принимать средства для нормализации микрофлоры.

Бактериальный кандидоз – это общее название одновременно протекающих в организме женщины заболеваний: кандидоза и гарднереллеза. Они не представляют опасности для жизни пациентки, однако могут значительно снизить качество жизни. Диагностику и терапию этих патологий следует проводить своевременно, чтобы не допустить развития хронического бактериального кандидоза.

Термина бактериальный кандидоз в медицине нет. Откуда же тогда взялось это название? Существует 2 различных заболевания — бактериальный вагиноз и грибковый кандидоз, иногда они протекают на фоне друг друга, поэтому, чтобы не было путаницы, было предложено название бактериальный кандидоз. Чтобы было понятнее, следует рассматривать 2 эти заболевания отдельно друг от друга.

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз имеет следующие симптомы:

жжение и зуд в наружных половых органах, если заболевание в острой форме, то эти симптомы выражены очень ярко;
творожистые выделения или выделения, напоминающие по консистенции сливки, цвет белый, количество зависит от выраженности заболевания;
молочный запах, не ярко выраженный;
при остром процессе болезненность при мочеиспускании и интимной близости;
отечность наружных половых органов и покраснение слизистой оболочки влагалища.

Причины патологии:

прием антибиотиков;
изменения в гормональном фоне;
неправильное питание;
последствие хирургического вмешательства;
ношение синтетического и тесного белья;
отсутствие надлежащей гигиены;
слабый иммунитет;
нарушение обменных процессов в организме;
инфекционные процессы в организме;
заболевания, передающиеся половым путем.

Вследствие перечисленных причин происходит активный рост грибка Канида, который постоянно присутствует во влагалище каждой женщины и является нормальной микрофлорой. Но когда грибок начинает активно размножаться, он угнетает полезную микрофлору и возникает заболевание, которое больше известно как молочница (вагинальный кандидоз).

Самостоятельно лечить вагинальный кандидоз не рекомендуется, для его лечения используются антибактериальные препараты разного действия, и определить, какой именно препарат нужен в вашем случае, решает только врач, он же назначает и дозу. Снимать непринятные симптомы можно при помощи настоев лекарственных трав, которыми необходимо подмываться, или препаратами, в основе которых лежит Клотримазол. Важно помнить, что лечить молочницу надо обязательно, иначе процесс может пойти за пределы влагалища, и тогда проблема будет гораздо серьезнее.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз характеризуется следующими симптомами:

не всегда, но присутствует жжение и зуд в половых органах;
пенистые тягучие выделения белого или желтовато-зеленого цвета, по консистенции могут быть и творожистыми;
рыбный запах;
дискомфорт при интимной близости и при мочеиспускании.

Причины заболевания:

расстройство эндокринной системы;
прием антибактериальных препаратов;
воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
длительная или неправильная контрацепция;
злоупотребление спринцеваниями;
слабая иммунная система.

Эти причины приводят к тому, что лактобациллы погибают, а аэробные и анаэробные бактерии усиленно размножаются. В процесс вовлекаются пептококки, гарднереллы, микоплазма и прочая патогенная бактериальная флора.

Бактериальный вагиноз лечить надо так, как рекомендует врач, он подберет правильный препарат и его дозировку. Дополнить лечение можно народными средствами. Нужно натереть морковь (2 штуки) на терке, истолочь 10 зубчиков чеснока, мелко порезать небольшой кочан капусты. Капусту положить в кастрюлю и залить 2 стаканами воды. Проварить 15 минут, затем добавить чеснок и морковный сок, довести до кипения и сразу снять с огня. Процедить, остудить и пить по полстакана 4 раза в день.

Причины бактериального кандидоза

Из-за того что 2 заболевания объединены в одно, патология может иметь много причин. Чаще всего первым появляется бактериальный вагиноз, кандидоз возникает на его фоне. Так как рассматриваемая патология и молочница имеют ряд схожих причин, то можно обобщить и назвать следующие:

неправильное питание,
слабый иммунитет,
частое спринцевание,
инфекции в половых органах,
прием антибиотиков и гормональных препаратов.
нарушения в работе эндокринной системы.

Лечение бактериального кандидоза

Возбудителями бактериального вагиноза являются бактерии, вагинальный кандидоз вызывается грибком Кандида, соответственно, бактериальный кандидоз — это грибково-бактериальное заболевание, лечение которого должно быть направлено на устранение двух разных возбудителей.

Если при кандидозе врачи советуют Клотримазол, Флуконазол, Итраконазол, а при вагинозе рекомендуют Метронизадол, Клиндамицин или Орнизадол, то при бактериальном вагинозе нужно средство, которое будет уничтожать бактерии и вирусы. Таким средством является мазь Метрогил Плюс.

Ее надо вводить во влагалище 2 раза в день. Курс лечения составляет 5 дней. В составе препарата имеется Метронизадол, который уничтожает бактериальную патогенную флору, и Клотримазол, который успешно подавляет грибковую инфекцию. Чтобы нормализовать микрофлору влагалища, необходимо принимать бифидобактерии и лактобактерии.

Бактериальный кандидоз: лечение при беременности

Бактериальный кандидоз представляет опасность для ребенка. При родах ребенок будет проходить по родовым путям, и есть большой риск заражения его молочницей, в случае если околоплодные воды будут инфицированы, это приведет к задержке развития ребенка, патологиям иммунной системы, недостаточному весу при рождении. Не исключены врожденные пороки. В начале беременности инфекция может спровоцировать замершую беременность или самопроизвольный аборт. Поэтому женщина должна регулярно проходить осмотр у врача, и при первых же симптомах заболевания начинать правильное лечение.

Лечение назначает только врач. Существует много противогрибковых и антибактериальных средств, которые можно использовать во время беременности. Врач подберет оптимальное средство исходя из срока беременности, и тогда риск для ребенка сведется к минимуму.

Лечение народными методами

Народные средства хорошо справляются с симптомами бактериального кандидоза, главное, чтобы лечение проводилось под наблюдением врача и обязательно с использованием традиционных лекарственных средств. Народные средства только дополняют основное лечение.

Рекомендуется ежедневно смазывать наружные половые органы раствором пищевой соды или же делать спринцевания. Для этого на пол-литра воды достаточно 1 ст. л. соды. должна полностью раствориться в воде. Спринцеваться лучше лежа, чтобы средство на какое-то время задержалось во влагалище. Проводить процедуру необходимо 2 раза в день и не дольше недели, потому что сода может вымыть помимо патогенной микрофлоры и полезную.

Для ванночек с содовым раствором на 3 л воды берется 2 ст. л. соды и 10 капель йода. Раствор наливают в чистый таз, в котором женщина должна посидеть 15-20 минут, что касается подмывания содой, то его надо осуществлять после каждого мочеиспускания.

Полезные свойства ромашки давно известны, помогает она и при бактериальном кандидозе. Чаще всего настоем ромашки спринцуются. Для приготовления настоя надо взять 2 ст. л. ромашки и залить 1 л кипящей воды, далее необходимо варить ромашку на медленном огне в течение 5-7 минут, остудить и процедить. Для усиления эффекта ромашку можно совместить с календулой (1 ст. л.).

Для спринцевания рекомендуется отвар сбора трав — возьмите по столовой ложке шалфея, розмарина, тысячелистника и две столовые ложки дубовой коры. Все залить 3 литрами кипятка и оставить на 30 минут. Затем процедить и спринцеваться 2 раза в день.

Возьмите 5 столовых ложек спорыша, 3 столовые ложки крапивы, столовую ложку коры дуба и столовую ложку ромашки. Залейте все 3 л воды и кипятите на слабом огне 5 минут. Затем остудите, процедите и принимайте сидячие ванночки, спринцуйтесь или вставляйте вагинальные , смоченные в средстве.

Приготовьте щелочную и кислотную воду. Для щелочной воды вам надо развести в стакане воды 3 чайные ложки соды, а для приготовления кислотной воды необходимо на стакан воды 1,5 чайные ложки борной кислоты. Подогрейте оба раствора до комфортной вам температуры и спринцуйтесь по 10 кубиков каждого средства (по очереди) каждые 10-15 минут. Всего необходимо сделать 10 спринцеваний.

Внутрь можно применять настой зверобоя. 1 ст. л. травы надо залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Затем процедить и пить по трети стакана трижды в день.

Пить можно и калиновый настой. Цветки калины залить стаканом кипятка, дать настояться и пить по 1 ст. л. 4 раза в день.

Профилактические меры

Профилактика бактериального вагиноза и молочницы заключается в общепринятых мерах гигиены — ежедневное подмывание, смена нижнего белья и прочее. Также необходимо правильно выбирать меры контрацепции, не допускать венерических заболеваний.

Повышать иммунитет — нормализовать питание, соблюдать режим дня, закаливаться, заниматься спортом и т. д. Микрофлора влагалища целиком и полностью зависит от здоровья организма, поэтому здоровый организм и крепкий иммунитет — вот главная профилактика бактериального кандидоза.

Самые распространённые инфекционные заболевания влагалища - бактериальный вагиноз, кольпит и кандидоз (молочница). Все они вызваны активностью патогенных микроорганизмов, но механизм возникновения каждого заболевания и особенности протекания различны. Соответственно различаются и способы лечения. Вот почему самостоятельная постановка диагноза и самолечение практически всегда приводят к переходу патологии в разряд хронических.

Первичный прием гинеколога - 1000 руб. Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб.

Что такое вагиноз, вагинит (кольпит) и молочница

Это невоспалительное заболевание, которое выражается в изменении состава микрофлоры влагалища, вследствие чего уменьшается количество полезных молочнокислых бактерий и увеличивается удельный вес патогенной и условно-патогенной флоры. Клетки лейкоцитов при вагинозе отсутствуют, потому что воспаления не происходит.

Женщины, заболев бактериальным вагинозом, отмечают увеличение объема выделений из влагалища, которые приобретают резкий отвратительный запах «тухлой рыбы». Но в отличие от венерических заболеваний, в этом случае отсутствуют зуд, жжение и воспаление. Из-за его причины - изменение флоры - болезнь называют дисбактериозом влагалища.

Вагинит (кольпит) - это воспаление слизистых стенок влагалища, вызванное изменением соотношения полезной и болезнетворной микрофлоры в пользу патогенных бактерий.

Признаки бактериального вагинита проявляются ярко не всегда, а вот гинеколог во время осмотра увидит, что слизистая влагалища красная с локальными кровоизлияниями.

Со временем кольпит распространяется и на наружные половые органов, вызывая вульвит - воспаление вульвы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Это инфекционное воспалительное заболевание, вызванное деятельностью дрожжеподобного грибка Candida. Споры этого грибка присутствуют в составе нормальной микрофлоры здорового человека, но при ослаблении иммунитета в большом количестве начинает развиваться патогенный штамм.

Продукты жизнедеятельности бактерий - выделения в виде творога, за что болезнь и получила название - молочница.

Чем отличаются симптомы вагиноза, вагинита и молочницы

Сравним признаки кольпита, кандидоза и гарднереллеза:

Симптомы	вагиноз	вагинит	молочница
Зуд и жжение в области половых органов
Выделения	Имеют неприятный “рыбный” запах	Могут быть как гнойные выделения, так и сухость влагалища	Белые творожистые выделения
Покраснение и отёк тканей	нет	есть	есть
Наличие болезнетворных бактерий	есть	есть	есть
Воспалительный процесс	нет	есть	есть

Причины появления вагиноза, вагинита и молочницы

Все три заболевания объединяет то, что спровоцировать развитие инфекции может не только незащищённый половой акт). Также часто болезнь связана с изменением гормонального фона, падением иммунитета и др. причинами.

Суть процесса такова: каждая женщина, достигшая половозрелого возраста, имеет уникальный состав микрофлоры. Он непостоянен - биофлору формируют различные факторы, в том числе овуляция, ОРВИ, стресс, приём гормональных контрацептивов, ношение облегающих брюк из плотной ткани и пр. Все эти процессы вызывают изменение условий, необходимых для жизнедеятельности тех или иных бактерий. Например, при ношении синтетических трусиков, прекращается доступ воздуха к половым органам, а температура воздуха и влажность увеличиваются. В итоге погибают анаэробные (нуждающиеся в воздухе) полезные бактерии, а такие, как кандида стремительно развиваются.

Получить молочницу за час нахождения во влажном купальнике на солнце - плевое дело.

В микрофлоре здоровой женщины преобладают полезные молочнокислые бактерии (лакто-, бифидобактерии). Когда количественный и качественный состав микрофлоры сдвигается, полезные бактерии уступают место болезнетворным анаэробным (способным жить при отсутствии кислорода) и факультативно-анаэробным (на которые кислород не оказывает разрушительного воздействия).

Естественный уровень кислотности 3.8-4.2 рН возрастает, в связи с чем молочнокислые бактерии гибнут (распадаются), выделяя аммиак. Вот почему для вагинита и вагиноза характерен неприятный запах выделений.

Кольпит (вагинит) чаще всего возникает на фоне заражения ЗППП. Это его отличает от вагиноза и молочницы. Кандидоз (молочница) возникает и без вступления в сексуальные отношения. Его вполне можно подцепить в бассейне или бане, если сесть на скамью, не подстелив полотенце. Молочница проявляет себя при ношении неопреновых шорт во время занятий фитнесом, облегающих брюк из плотной ткани, занятиях спортом в непредназначенной для этого одежды. Это заболевание обостряется в подростковом возрасте, когда происходят бурные гормональные изменения. Редко когда кандидоз передаётся непосредственно половым путём.

Особенности вагиноза и его отличие от вагинита и молочницы

Вагиноз встречается у молодых и неопытных девушек, которые только вступили в сексуальные отношения. Причин для этого несколько: может возникнуть аллергия на латекс, влагалище может быть травмировано во время полового акта, потому что из-за чувства страха и новизны вырабатывает недостаточно смазки и т.д. Встречается вагиноз и тех, кто ещё не вступал в половые отношения.

Отличие вагиноза от молочницы и вагинита в том, что при вагинозе не воспаляются влагалищные стенки. В остальном пути заражения у вагинита, вагиноза и молочницы примерно одинаковые:

Агрессивная гигиена едкими средствами - мылом, растворами (бактерии кишечника переносятся от ануса во влагалище, при спринцевании вымывается полезная микрофлора).
Отсутствие нормальной гигиены (бактерии скапливаются в вульве, вызывая воспаление).
Неконтролируемый приём антибиотиков (антибиотики унничтожают все без разбора, в том числе и полезную флору, меняют состав микрофлоры).
Гормональные сбои. Низкий уровень одного из гормонов негативно влияет на структуру слизистой - она истончается, ослабевают её защитные функции. Вагиноз у беременных по этой причине наблюдается очень часто.
Частая смена половых партнёров, незащищённый секс - это обмен микрофлорой, причём не всегда благоприятной.
Диарея и понос - 1/2 пациенток с вагинозом страдает расстройством желудка.
Местная аллергия - иногда изменение бактериального фона происходит как реакция на тампон, прокладку, синтетическое бельё.
Использование или внутриматочной спирали с самостоятельным подбором. Гормоны должны выписываться на основании результатов .
Воспаление мочеполовой системы - молочница - спутница , вагиноз - цистита.
Сахарный диабет (при диабете нарушается выработка гликогена, которым питаются молочнокислые бактерии)

Состав мазка на микрофлору: норма и патология

Чтобы выявить состав флоры, нужно сдать . Мазок на флору берётся из уретры (U), с шейки матки (C) и стенки влагалища (V).

У здоровой женщины состав микрофлоры будет выглядеть так:

Плоский эпителий . Если он выстилает стенки влагалища пластами, это говорит о вагините, потому что в норме клеток плоского эпителия должно быть в единичных цифрах. Если клеток плоского эпителия нет вообще, это указывает на атрофический вагинит.
Лейкоциты . Они призваны обезвреживать возбудителя инфекции, поэтому характерны для воспаления. Лейкоциты отсутствуют только при вагинозе.
Грамположительные палочки (окрашивающиеся в синий цвет во время теста Грамма). Это лактобактерии и палочки Дедерлейна, поддерживающие оптимальный щелочной баланс во влагалище. Они питаются гликогеном - полисахарид, дающий жизнь полезным микроорганизмам. При распаде гликогена образуется молочная кислота, которая не даёт размножаться болезнетворным бактериям. При снижении иммунитета грамположительные палочки снижаются в количественном соотношении и не в состоянии оказывать сопротивление инфекциям. Чем больше грамположительных палочек в составе - тем лучше.
Слизь . Она нужна для поддержания влажной среды слизистой поверхности влагалища. Слизь выделяют железы канала шейки матки. В норме объём выделяемой слизи равен количеству впитываемой (примерно 5 мл), и увеличение нормы говорит о воспалении шейки матки.
Ключевые клетки . Это клетка плоского эпителия, окружённая бактериями. Такое случается только при нарушении микрофлоры влагалища.

Сравнительный анализ результатов мазка на микрофлору из влагалища

Показатель	норма	вагиноз	вагинит	кандидоз
лейкоциты	0-10	8-10	более 30	5-100
плоский эпителий	5-10	5-10	25-40
гонококки	нет	есть	большое количество (при гонорейном вагините)	есть
ключевые клетки	нет	есть	много клеток, окружённых гарднереллами	есть
дрожжи	нет	есть	есть	свыше 104 КОЕ/мл
слизь	умеренно	выше нормы	большое количество	есть
микрофлора	палочки Дедерлейна	палочки mobiluncus curtisii, Gardnerella vaginalis	низкое количество лактобактерий	Candida albicans
рН	3,5-4,5	5-6,5

Чем опасны вагиноз, вагинит и кандидоз

Все три патологии очень неприятно протекают и наносят серьезный урон здоровью женщины.

Вагиноз . Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не вызывает воспаления, он таит в себе серьезную опасность, которая обязательно даст о себе знать при планировании беременности. Женщине нужно обязательно вылечиться от бактериального вагиноза, иначе она не сможет забеременеть или нормально выносить малыша. Ключевая клетка, в момент продвижения сперматозоида к яйцеклетке, легко передает с ним инфекцию. Воспаленные репродуктивные органы - не место для нормальной беременности. И если зачатие даже произошло, патогены проникнут в плаценту или околоплодные воды. Это спровоцирует выкидыш на ранних сроках либо преждевременные роды в 3-м семестре. Малыш, мать которого во время беременности страдала вагинозом, рождается с врожденными инфекциями, пневмонией, энцефалитом и пр.

Вагиноз и вагинит. Многие ученые утверждают, что эти заболевания косвенно провоцируют онкологию - рак половых органов. Давно известно, что слабая микрофлора - лучшая среда для развития герпеса и ВПЧ. Они в свою очередь расшатывают иммунную систему организма. Активно развиваясь, вирусы выделяют канцерогенный белок, который накапливается и провоцирует развитие рака.

Вагинит . Эта болезнь, перешедшая в хроническую форму, также является причиной бесплодия. Имея воспалительную природу, вагинит охватывает шейку матки, а от неё и сам орган. Поражая слизистую поверхность, вагинит вызывает развитие эндометрита (воспаления эндометрия), спайки фаллопиевых труб, воспаления мочевого пузыря и пр. При зачатии вагинит мешает нормальному прикреплению эмбриона к эндометрию. Это не дает плоду нормально развиваться, вызывая различные патологии развития и преждевременные роды.

Кандидоз (молочница). Грибок не влияет на репродуктивную систему и, в отличие от вагинита и вагиноза, к бесплодию напрямую не ведёт. Но ослабляя общую флору, кандида создает великолепные условия для развития самых опасных патогенов. Кроме этого, частые рецидивы молочницы говорят о том, что в организме имеются неполадки. Возможно, кандидоз спровоцирован миомой матки или кистой яичника, вялотекущей пневмонией или гипергликемией. А что уж говорить о состоянии женщины во время обострения молочницы - о личной жизни в эти дни можно забыть.

Лечение вагиноза, вагинита и кандидоза

Лечить или не лечить эти заболевания - решать только вам. Все три патологии могут долго не давать неприятных признаков и женщина вполне может смириться с положением дел. Ещё один вариант - заняться самолечением, что, как известно, однозначно ни к чему хорошему не приведет.

Лечение всех трёх заболеваний проводится антисептиками в виде свечей, таблеток или мазей. Оно назначается исключительно врачом, и подбирается согласно индивидуальным показаниям.

Если вы все-таки приняли правильное решение и выбрали лечение у гинеколога - приходите в . У нас можно недорого сдать анализы и вылечиться от любого гинекологического заболевания.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

Показать всё
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Бактериальный кандидоз – это понятие, которое объединяет симптомы двух заболеваний: молочницы и гарднереллеза. Вообще, эти два заболевания немного связаны друг с другом. Так, благодаря воздействию патогенных грибков Кандида, может страдать микрофлора влагалища женщины. Соответственно, при снижении иммунитета и нарушении нормальной микрофлоры, часто возникают бактериальные заболевания, такие как бактериальный вагинит. Также и при вагините, неактивные и даже слабые споры грибков могут активизироваться и спровоцировать начало молочницы.

Симптомы и лечение

Кандидоз у женщин и вагиноз, без сомнений, очень разные заболевания и возбудитель у них тоже разный. У кандидоза возбудителем являются грибки, и не забываем, что это заболевание, передающееся половым путем. Вагинит – это воспалительное заболевание, чаще всего источником воспаления служат бактериальные инфекции, в основном не передающиеся половым путем.

Довольно часто кандидоз у женщин сопровождается бактериальным вагинитом, поэтому многих интересует вопрос, а чем лечить бактериальный кандидоз в домашних условиях. Прежде всего, необходимо понять патогенез заболевания. Зачастую применение антибиотиков, заболевания эндокринной системы (диабет, гипофункция щитовидной железы), воспалительные заболевания половых органов и т.д., могут вызвать нарушения микрофлоры влагалища и шейки матки. Если есть основные заболевания, их нужно немедленно лечить, то есть уничтожать причину возникновения заболевания. И тогда бактериальный кандидоз лечение длительное не потребует. Гинеколог может посоветовать флуконазол, итраконазол или другие антимикотические препараты, воздействующие на бактериальный кандидоз. Лечение вагиноза может быть представлено такими препаратами, как метронизадол, орнизадол, клиндамицин.

Лечение во время беременности

Во время беременности женщина трижды должна пройти полное обследование на выявление венерических и воспалительных заболеваний (в первом, втором и третьем триместрах). Очень важно обезопасить новорожденного на этапе прохождения его по родовым путям. Поэтому при наличии у женщины вышеперечисленных заболеваний, гинеколог должен назначить лечение и следить за полным выздоровлением будущей матери. Как правило, бактериальный кандидоз при беременности лечится местно, непосредственным воздействием на патогенные грибки и микроорганизмы, минимизацией всех возможных негативных последствий. После качественного и результативного лечения, врач должен порекомендовать препараты для восстановления микрофлоры влагалища. После курса лечения проводятся лабораторные исследования, чтобы проверить, насколько организм женщины справился с заболеванием. В третьем триместре проводятся профилактические мероприятия. В сложных случаях, когда у женщины проявляется бактериальный кандидоз, симптомы при этом ярко выраженные, женщине могут порекомендовать родоразрешение путем операции кесарева сечения. Особенно, если к операции есть и другие относительные показания.

Профилактика бактериального кандидоза

Мероприятия по профилактике бактериального кандидоза существуют и необходимо всегда помнить о них. Во-первых, огромное значение имеет соблюдение гигиенических норм: ежедневное подмывание, смена нательного белья и т. д. Во-вторых, профилактика венерических заболеваний, в основном заключается в правильной контрацепции (использование презервативов, применение антибактериальных вагинальных свечей). В-третьих, необходимо следить и за иммунной системой, в том числе за микрофлорой половых органов. Это мероприятие включает в себя нормализацию питания, режима дня, водные процедуры и закаливание. Вообще, все, что касается здорового образа жизни и полезно для иммунитета, тоже является профилактикой заболеваний. А микрофлора отдельно взятых органов зависит от всего здоровья в целом.