Визуальная диагностика рахита. Для чего используется исследование? Питание и режим
Диагностика рахита
- Анамнез (факторы риска).
- Клинические данные.
- Лабораторные данные.
- Рентгенологические данные.
- Указание на неблагоприятное течение антенатального периода развития.
- Недоношенность.
- Высокие массо-ростовые показатели при рождении и темпы их прибавок.
- Рождение в осенне-зимний период.
- Двойня.
- Раннее неправильное искусственное или смешанное вскармливание.
- Качественная неполноценность питания.
- Данные о плохих материально-бытовых условиях.
- Лечение противосудорожными препаратами.
- Отсутствие специфической профилактики рахита.
Симптомы рахита
Выраженность симптомов зависит от периода, тяжести и характера течения заболевания.
- Симптомы поражения нервной системы.
- Изменение эмоционального статуса:
- пугливость;
- вздрагивания;
- капризность.
- Вегетативные расстройства:
- чрезмерная потливость;
- красный дермографизм;
- секреторные и дискинетические расстройства ЖКТ.
- отставание психомоторного развития.
- Симптомы поражения костной системы:
- Проявления остеомаляции (преобладают при остром течении заболевания):
- податливость краёв большого родничка, костей, образующих швы;
- уплощение затылка;
- краниотабес;
- размягчение и податливость рёбер (образование борозды Гаррисона, расширение нижней апертуры грудной клетки, деформация грудной клетки - «куриная грудь»);
- «грудь сапожника»;
- О- или Х-образное искривление голеней;
- плоский таз;
- «олимпийский» лоб.
- Проявления остеоидной гиперплазии (преобладают при подостром течении заболевания):
- образование лобных и теменных бугров;
- образование рёберных «чёток»;
- вздутие метафизов трубчатых костей предплечий («браслетки»);
- утолщение на фалангах пальцев («нити жемчуга»).
- Симптомы гипоплазии костной ткани (нарушенного остеогенеза):
- позднее закрытие родничков и швов;
- нарушение прорезывания зубов (срок, порядок);
- отставание роста трубчатых костей в длину (задержка статомоторных функций);
- несоответствие паспортного возраста биологическому (нарушение сроков окостенения).
- Проявления остеомаляции (преобладают при остром течении заболевания):
- Проявления мышечной гипотонии.
- Симптом «складного ножа».
- Дряблые плечи.
- Функциональный кифоз в поясничном отделе.
- «Лягушачий живот».
- Задержка моторного развития.
- Общая двигательная заторможенность.
- Вялость.
- Поражение других систем органов.
- Сердечно-сосудистой.
- Дыхательной системы.
- Нарушение кроветворения и т.д.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Гипохромная анемия, редко - тяжёлая анемия Якша-Гайема.
Биохимическое исследование крови:
- диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипер-a1- и а2-глобулинемия);
- гипогликемия;
- фазовые изменения концентраций кальция и фосфора;
- повышение активности щелочной фосфатазы;
- ацидоз.
При активном рахите отмечают:
- снижение содержания фосфора в плазме крови до 0,6-0,8 ммоль/л;
- снижение содержания кальция в плазме крови (общего - до 2 ммоль/л и ионизированного - до 1 ммоль/л);
- увеличение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
- снижение кальцидиола (25-OH-D 3) ниже 40 нг/мл;
- снижение кальцитриола }