Виды пигментных невусов, опасность перерождения, методы удаления, профилактика. Невус Беккера и врожденный гигантский невус

Гигантский пигментированный невус

Синонимы: врожденный пигментный невус, врожденный меланоцитарный невус, врожденный невоклеточный невус, гигантский волосяной пигментный невус.

В целом врожденные невоклеточные невусы представляют собой исходно доброкачественные пигментные опухоли, состоящие из невусных клеток. Их возникновение - результат нарушения дифференцировки меланобластов, происходящее, как утверждают учёные, между 10-й и 25-й неделями внутриутробного развития. Эти новообразования либо обнаруживаются уже при рождении, либо проявляются в течение первых месяцев жизни. Размеры невусов варьируют от крошечных, едва заметных, до гигантских. Основной их чертой является то, что все они являются потенциальными предшественниками меланомы. Но частота перехода врождённых невусов в меланому находится в прямой зависимости от их размеров.

Гигантский пигментированный невус является частным случаем врожденного невоклеточного невуса.

Врожденные невусы могут быть представлены пятнистыми, узловыми, папулезными или бородавчатыми элементами. Форма может быть правильной или неправильной, границы - четкими или размытыми. На поверхности невуса могут расти волосы. Консистенция напоминает обычную кожу: мягкая, податливая, иногда - упруго-эластическая. Плотная консистенция наблюдается редко в виде исключения. Размеры - самые различные: маленькие (менее 1,5 см), средние (5-10 см), крупные (10-20 см) и гигантские (более 20 см). Излюбленная локализация - нижняя часть туловища, верхняя часть спины, грудь, проксимальные отделы конечностей. Гигантский пигментный невус часто занимает значительную часть кожной поверхности - целые анатомические области.

По мере роста гигантского невуса его пигментация становится неоднородной, а поверхность - бородавчатой, иногда с наличием узлов. Рост волос отмечается в 95% случаев и особенно часто наблюдается в позднем детском возрасте, когда гигантский невус перестает утолщаться и становится бледнее.

Микроскопия. По гистологическому строению врожденные невусы чаще относятся к эпидермальному, дермальному или смешанному, реже - к голубому, веретеноклеточному и другим типам. В отличие от приобретенных меланоцитарных врожденные пигментные невусы характеризуются повышенным содержанием меланоцитов в базальном слое эпидермиса и отсутствием их в сосочковом слое дермы, в то время как в нижних слоях дермы встречаются агрегаты дермальных невусных клеток. Наличие невусных клеток в нижней трети сетчатого слоя дермы или в подкожной жировой клетчатке однозначно свидетельствует о том, что исследуемый невус является врожденным. Риск развития меланомы из мелких врожденных невусов в течение жизни составляет 1-5%. Гигантские невусы имеют более высокий злокачественный потенциал, и вероятность их трансформации в меланому в течение жизни составляет 6-20, а по некоторым данным - и 40%.

При гигантском пигментном невусе риск развития меланомы высок даже в первые годы жизни. Безусловно, подход к таким больным должен быть индивидуальным, учитывающим размеры, локализацию невуса, возраст больного, возможное относительное уменьшение новообразования по мере роста тела, а также степень инвалидизации в результате хирургического вмешательства. Гигантские невусы следует стремиться удалять как можно раньше. Лечение крупных и гигантских невусов производится в специализированных онкологических лечебных учреждениях и клиниках, адреса которых не составит труда найти в справочниках. Методом выбора здесь является раннее обширное иссечение опухоли с последующей пластикой местными тканями, свободной пересадкой кожи, комбинированной кожной пластикой, аутотрансплантацией комплекса тканей на сосудистых анастомозах, замещением кожного дефекта искусственно выращенными на синтетических заменителях дермы культурами аутоклеток эпидермиса и пр. После удаления врожденного невоклеточного невуса пациент должен находиться на пожизненном диспансерном наблюдении.

Дополнительно

Это врожденное доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой пигментное пятно больших размеров (более 20 см), иногда занимающее значительную часть конечности или туловища. Благодаря характерному внешнему виду диагностика такого невуса не представляет никакой сложности. Гигантский пигментный невус относится к меланомоопасным невусам, поэтому желательно его удаление. Однако из-за больших размеров это не всегда возможно. Пациенты с неудаленным невусом должны регулярно проходить осмотры дерматоонколога для своевременной диагностики начала его злокачественной трансформации.

Общие сведения

Возникновение гигантского пигментного невуса обусловлено нарушением процесса дифференцировки меланобластов, происходящим у плода в периоде от 10-й до 25-й недели его внутриутробного развития. Частота рождения ребенка с таким невусом составляет 1 на 500 тысяч новорожденных. Однако по некоторым данным гигантский невус встречается у 1-2% населения земного шара. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями, например, с гидроцефалией , нейрофиброматозом Реклингхаузена , эпилепсией , первичной меланомой мягкой оболочки головного мозга.

Симптомы гигантского пигментного невуса

Гигантский пигментный невус из-за своих огромных размеров часто занимает целые анатомические области. Он может располагаться на туловище, конечностях, шее или голове. При его симметричном расположении на туловище возникает картина напоминающая жилетку, на шее - воротник. Возможно сочетание гигантского невуса с множественными мелкими невусами, которые обычно расположены на некотором удалении от него.

Поверхность гигантского невуса неровная, цвет может варьировать от серого и коричневого до черного. С течением времени происходит утолщение кожи пораженного участка и усиление пигментации. При этом разные участки невуса могут иметь различное окрашивание. Поверхность невуса становиться неоднородной, бугристой и бородавчатой. В большинстве случаев на отдельных участках невуса появляются волосы. Поскольку гигантский пигментный невус растет медленно, то по мере роста ребенка наблюдается относительное уменьшение размеров невуса. В конце подросткового периода отмечается уменьшение пигментации невуса и прекращение его утолщения.

Как и другие врожденные невусы, гигантский пигментный невус остается на коже своего владельца всю его жизнь. Такие невусы сохраняются даже в очень преклонном возрасте, когда происходит постепенное исчезновение всех приобретенных невусов.

Осложнения гигантского пигментного невуса

Главное осложнение гигантского невуса - это его малигнизация и трансформация в меланому. Этот процесс может быть спровоцирован различными острыми или многократно повторяющимися травмирующими воздействиями на невус: механическими, радиационными (в том числе и солнечными лучами), химическими.

Переход гигантского пигментного невуса в меланому может случиться в любом возрасте. По различным данным это происходит в 2-13% случаев заболевания. При трансформации невуса в меланому отмечается его ускоренный рост, изменение очертаний и цвета, кровоточивость, появление на поверхности эрозий и корок.

Диагностика гигантского пигментного невуса

Поставить диагноз гигантского пигментного невуса позволяют его характерный вид и факт наличия невуса на коже с самого рождения. Дополнительные исследования необходимы для своевременного выявления трансформации невуса в меланому. Чаще всего с этой целью используются дерматоскопия и сиаскопическое исследование , позволяющие изучить структуру и края невуса под 10-30-кратным увеличением. При помощи дерматоскопии для планирования операции проводят точное определение границ невуса.

Гистологическая картина гигантского пигментного невуса, как и других врожденных пигментных невусов, характеризуется отсутствием меланоцитов в сосочковом слое дермы и увеличением их содержания в базальном слое эпидермиса. Невусные клетки выявляются в нижних слоях дермы, подкожной жировой клетчатке и придатках кожи: протоках потовых и сальных желез, волосяных фолликулах. При гигантском пигментном невусе невусные клетки проникают также в мышцы, кости и мозговые оболочки.

Лечение гигантского пигментного невуса

Несмотря на большие размеры невуса и грудной возраст пациентов, лучший способ его лечения - это удаление. Такая лечебная тактика связана с высокой вероятностью малигнизации гигантского невуса, которая может произойти уже на первом году жизни. Решение об операции принимается индивидуально, с учетом расположения и размеров невуса, возраста и состояния здоровья пациента, степени возможной инвалидизации в результате операции и др. Если операция откладывается, то пациенту необходимо постоянное наблюдение онколога с осмотрами не реже, чем 1 раз в квартал.

Оперативное лечение гигантского пигментного невуса проводится совместно дерматоонкологами и пластическими хирургами . Оно заключается в его полном иссечении невуса с захватом 0,5см здоровой кожи, расположенной на границе с ним. Если размеры и локализация невуса не позволяют удалить его сразу, проводится поэтапное иссечение. Удаленный в ходе операции материал в обязательном порядке проходит гистологическое обследование. Возникающие в результате операции большие дефекты кожи требуют закрытия путем кожной пластики . Пластика может быть проведена методом свободной пересадки кожи или аутодермопластикой с трансплантацией собственных кожных лоскутов на сосудистых анастомозах. Для пластического закрытия дефекта применяют также технологию искусственного выращивания культур собственных клеток эпидермиса на синтетических аналогах дермы.

Так называемые невусы или по-другому родинки присутствуют на кожном покрове тела человека практически у каждого. Такие родимые пятна зачастую не представляют какой-либо опасности для здоровья и жизни человека, не считая тех видов, которые по природе своей могут перерождаться в злокачественные новообразования – меланомы.

Важно! Под контролем необходимо держать каждую родинку на собственном теле, оберегая себя от проявления возможной опасности.

Невусы или доброкачественные опухоли невоидного происхождения, родимые пятна, родинки – являются неким пороком развития с характерным его проявлением на кожном покрове, иногда на слизистой, а также на соединительной оболочке глазного яблока и на его сосудистой части в виде пятен, кожных явлений, наполненных невоидными клетками.

Так называемый клеточный потенциал невусов имеет тенденцию к зарождению, начиная с внутриутробного развития. Он появляется из нервного гребня – некоторой совокупности клеток служащей основанием для развития разнообразных анатомических образований. Обычно встречаются в виде нервных узлов, мозговых оболочек, а также пигментных пятен (мелоноцитов) кожи.

Меланобласты являющиеся предшественниками мелоноцитов перебираются в более глубокие слои эпидермиса, а те, которые не достигают их, оседают в дерме (находящейся под эпидермисом).

По имеющейся статистике невусы возникают у 75% людей европеоидной расы. Взрослый человек зачастую является обладателем более 20 невусов, но и это не является пределом. В детстве невус может, и не проявить себя, зато в момент полового созревания, под воздействием солнечной активности, а также в период беременности образования напоминают о своём присутствии.

На протяжении всей жизни описываемое образование представлено несколькими фазами своего развития:

изначально в своем развитии невус является внутриэптелиальным;
после кожные явления перерождаются в пограничную форму;
в 30-летнем возрасте переходит в фазу внутридермальной формы.

В старческом возрасте невус начинает своё обратное развитие: клетки образования «уходят» в слои дермы и видоизменяются. Такая система обусловлена моментами упрощения организации и функции меланоцитов.

Причины возникновения

Невусы представлены разросшимися клетками кожи определённого рода в виде наростов или же уплотнений, находящихся на кожном покрове. Более тёмный цвет невусам предаёт меланин, производимый меланоцитами реагируя, таким образом, на ультрафиолетовое излучение. Но это не значит, что имеющееся, то или иное образование должно обязательно состоять из меланоцитов. В структуре невусов может присутствовать и пигмент, вырабатываемый этими клетками.

Зарождение невусов обусловлено бесконтрольным делением клеток. В определённый момент развития количество клеток становится чрезмерным, что напрямую ведёт к появлению описываемых кожных явлений. По сравнению с клетками рака клеточный потенциал невусов не склонен быстро развиваться. Основная часть родинок и всевозможных пятен являются прирождёнными, так сказать природными растущими вместе с организмом.

Ну а после становления роста организма в 30-летнем возрасте разрастание родинок также уменьшается и останавливается.

Само появление невусов обусловлено определёнными факторами:

ограниченными дефектами развития;
наследственностью;
нагрузкой ультрафиолетового излучения;
травматизмом;
факторами гормонального характера;
из-за влияния вирусов и ввиду бактериального инфицирования.

Причины ограниченных дефектов развития

Эта причина, прежде всего, касается врождённых родинок, которые проявляют себя в момент нарушения деления клеток эпидермиса на последних стадиях развития плода. Описываемые кожные явления такие маленькие, что их просто порой не видно. Образования становятся видны только к 4 году жизни ребёночка, из-за значительного увеличения его кожного покрова. К происхождению такого рода можно отнести около 60% всех описываемых кожных явлений на теле человека.

Наследственность

Многим известен факт передачи описываемых кожных явлений путём их наследования. Это было ещё запримечено много столетий назад, до появления самого тестирования на ДНК.

На самом деле факторы наследования работают следующим образом – имеющиеся кожные явления, шифруются цепочкой генов на молекулярном уровне ДНК. Вместе с генетической основой эту цепочку с хромосомой наследуют детки, получив её так сказать, в наследство от своих предков.

После появления на свет ребёнка его организм начинает своё развитие по определённому алгоритму, который был заложен на уровне генетического материала. Любые описываемые кожные явления зарождаются в процессе расшифровки, а также при интерпретировании генов по мере того, как дальше растёт и развивается организм. Подобные новообразования зачастую доброкачественные.

Обратите внимание! Такая возможность передачи тех или иных родимых пятен или родинок равна 50%, но лишь, притом условии, что имеющие место быть родительские образования являются также наследственным фактором.

Невусы же появившиеся в процессе самой жизни не передаются путём наследования, так как не предопределены в генной последовательности.

Причины ультрафиолетовой нагрузки

Ультрафиолет стимулирует деятельность меланоцитов в коже. Для того чтобы выработка пигмента стала ещё более интенсивней организм приступает к производству увеличенного числа меланотропного гормона. Поэтому при постоянно продолжающемся попадании на кожный покров ультрафиолетового излучения, количество меланоцитов только увеличивается. То есть вместо загара, который выполняет защитную функцию по обереганию кожных покровов от излучения, возникает некая патология, заключённая в быстром росте клеток. Наиболее высокий уровень чувствительности к ультрафиолетовому излучению возникает у женщин, перешагнувших свой 30-летний рубеж.

Травматизм

Разнообразные повреждения кожного покрова механического характера, такие как укус насекомого, царапинка, или какая другая рана, по мнению определённых специалистов, играют не последнюю роль в развитии описываемых кожных явлений. Происходит это при процессах воспалительного характера, наряду с выработкой большого числа биологически-активных веществ, стимулирующих рост клеток. Описываемый фактор появления невусов достаточно редок.

Причины гормонального характера

В процессе длительного наблюдения исследователями было отмечено причастие гормонов к образованию родинок и пигментных пятен. Происходило это зачастую в момент полового созревания, в момент беременности, а также при различных недугах эндокринного характера, наряду с физиологической или патологической гормональной перестройкой организма. Родинки, довольно-таки крупного размера, явившиеся на свет ввиду гормональных всплесков практически не имеют склонности к озлокачествлению.

Вирусное и бактериальное инфицирование

Эта причина нашла себе подтверждение после ряда случаев, произошедших в различных странах, где в результате вирусного инфицирования, наряду с воспалительным характером того или иного недуга появились на свет невусы.

Подводя итоги и опираясь на некоторые моменты и конструкции появления кожных явлений, можно сказать, что чем чаще на протяжении жизни у человека будут образовываться невусы, тем больше риск их злокачественной трансформации.

Виды невусов

Невусы подразделяют на две достаточно большие группы, взяв за основу механизм их появления. Невусы могут быть:

врождёнными новообразованиями, которые практически не подвержены трансформации в меланому;
приобретёнными образованиями, появляющимися на коже человека на протяжении всей их жизни, под воздействием различных факторов.

Врождённые и приобретённые образования могут иметь некое сходство между собой по имеющейся структуре.

Гистологическое классифицирование невусов оценивает наиболее важные особенности того или иного вида опухоли, что позволяет довольно-таки эффективно спрогнозировать течение имеющейся болезни. Из существующих 50 видов родинок, выделяют 10, наиболее часто встречающихся. Они обусловлены двумя группами, куда входят: меланомоопасные и меланомонеопасные невусы. Первые не имеют склонности к озлокачествлению, у вторых же есть все основания для этого.

К меланомонеопасным невусам относят виды:

внутридермального пигментного невуса;
папилломатозного невуса;
монгольского пятна;
фиброэпителиального невуса.

Разновидность — внутридермальный пигментный невус

Этот вид родинок, чаще всего соответствует подростковому возрасту. Обычно они начинают своё формирование под кожным покровом, в дерме. По размеру такие родинки небольшие, всего несколько миллиметров. По мере возрастания и развития организма, родинки тоже начинают расти, менять цвет вплоть до старости. По сравнению с другими невусами, эти кожные явления в старческом возрасте к резкому развитию не склонны. Только 20% под влиянием определённых моментов могут переродиться и стать злокачественными.

Чаще всего описываемые внутридермальные кожные явления располагаются:

на шейных отделах;
в кожных складках конечностей (в паху или подмышками);
под женской грудью;
не часто на кожном покрове туловища, а также на руках и ногах.

Разновидность — папилломатозный невус

Этот вид невуса обусловлен неприятным внешним видом. Такие родинки чрезмерно возвышаются над кожей, похожи они на некий нарост, отличающийся окрасом и фактурой. Могут быть коричневого или розоватого оттенка зернистой консистенции. Родинка довольно-таки мягка и болезненна на ощупь. Неприятности доставляет только в виде косметического дефекта.

Располагаются такие родинки чаще всего на голове под волосами, но могут встречаться и на теле. Имеет некий фолликул волосяного характера. Растут в течение всей жизни человека, но медленно. Перерождаются редко. Но из-за некоторой схожести с определёнными видами меланом злокачественного характера при наличии такого невуса человеку рекомендуется проведение биопсии.

Разновидность — галоневус

Галоневус имеет ещё одно название – невус Сеттона. Это приобретённый вид, невуса появляющийся у людей с пониженной иммунной системой, в виду нарушений гормонального характера или же возникающий при каких-либо аутоиммунных заболеваниях.

Это крупная, овальная родинка, выступающая над эпидермисом. Размером описываемое кожное явление несколько миллиметров, а ширина депигментированной области составляет 2 мм, но бывает, доходит и до 2 см. Чаще всего такие кожные явления присутствуют на коже туловища человека, а также на руках и ногах. Встречаются множественные образования описываемых явлений на теле человека.

При наличии большого числа диагностических процедур, удаление таких родинок не рекомендовано. Подобные кожные явления не имеют склонности к озлокачествлению.

Разновидность — монгольское пятно

Этот вид невуса проявляет себя в виде родимого пятна, у только что родившихся деток, реже у взрослых. Монгольское пятно является результатом пигментного нарушения гормонального характера. Своим названием невус обязан монголам. У новорождённых деток, он проявляет себя в 90% случаев. С течением времени эти невусы могут бесследно исчезнуть.

Родимые пятна обычно появляется в области крестца или же на ягодицах, и доходят до 15 сантиметров в диаметре. Редко перерождается в меланому и особой терапии не требует.

Разновидность — фиброэпителиальный невус

Наиболее распространённый вид невуса. Родинки описываемого вида, могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Пиком развития являются моменты перестроек гормонального характера. Также могут проявлять свой рост в старческом возрасте. Родинка зачастую крупная, локализующаяся по всему телу. Оттенок описываемых мягких на ощупь родинок красноватый или розоватый.

Озлокачествование происходит редко, легко удаляемы. Без вмешательств со стороны медицины, самостоятельным образом не проходят.

К меланомоопасным невусам относят виды:

голубого невуса;
пограничного пигментного невуса;
гигантского пигментного невуса;
невуса Ота;
диспластического невуса.

Разновидность — голубой невус

Подобный невус может быть ознаменован предраковым состоянием, хотя его и относят к новообразованиям доброкачественного характера. Невус может проявлять себя на протяжении всей жизни, он представлен скоплением меланцитов в коже. Это новообразование обусловлено одиночным вариантом своего проявления.

Клетки голубого невуса с большой активностью вырабатывают меланин. Поэтому оттенки таких новообразований могут варьироваться, от голубоватого до иссиня-черного цвета. Подобная родинка чаще всего возвышается над эпидермисом, имеет ровные края и правильные формы. Описываемые кожные явления не имеют склонности к озлокачествлению. Зато присутствует некий травматизм, в связи, с чем пациентам с такими родинками рекомендованы профилактические обследования.

Разновидность — пограничный пигментный невус

Этот вид родинок относят к врождённым новообразованиям, проявляющим себя уже на первых порах жизни. Без влияния каких-либо внешних факторов невус растёт вместе с человеческим организмом. Описываемый невус достигает размеров, варьирующихся от 0,8 до 1,3 мм. Хотя при хорошем росте может доходить габаритами и до нескольких сантиметров.

Описываемое кожное явление из-за имеющегося в своём составе большого количества меланина бывает коричневого, бурого или даже чёрного цвета. Такие кожные образования встречаются на ступнях и ладошках. Они могут быть обусловлены злокачественными свойствами, в особенности проявляющимися после травматизма или обгорания человека на солнце.

Разновидность — гигантский пигментный невус;

Этот невус является врождённым, увеличивается параллельно с ростом человека и достигает огромнейших размеров до 50 см в сравнении с другими описываемыми кожными явлениями. Этот невус возвышается над эпидермисом, имеет сероватый или коричневатый цвет. Подобные родимые пятна обусловлены трещинками, бороздками и бородавками. Малигнизация (получение клетками здоровых тканей организма свойств, злокачественной опухоли) встречается в 10 % случаев, чаще всего из-за возможного травматизма. Рекомендовано хирургическое решение проблемы.

Разновидность — невуса Ота

В развитии этого кожного явления огромнейшую роль играет так сказать, нервный фактор. Располагается невус только на лице, само же пятно состоит из большого числа меланина. Цвет новообразования черно-синий, имеет локализацию, как на коже, так и на слизистой человека. Имея генетическую направленность, невус встречается исключительно у азиатских народов. Злокачественная трансформация практически не встречается.

Разновидность — диспластический невус

Данное кожное явление на 50% процентов является врождённым. Встречались случаи, когда подобные невусы выявлялись сразу у нескольких членов семьи. Описываемый вид кожных явлений бывает по размерам не более 0,5 сантиметров в диаметре, с множественным проявлением на поверхности тела человека. Локализуется практически повсеместно, и имеют темно-коричневый цвет. Подобные образования обусловлены, гладенькой и плоской поверхностью. Без своевременного удаления трансформируются в злокачественную меланому (в 90% случаев).

Симптомы

По внешнему виду невусы достаточно сильно отличаются друг от друга. Какие-то практически незаметны на теле человека, а иные окрашены в чёрный цвет и имеют внушительные размеры. Невусы бывают плоской формы, иные же возвышаются над поверхностью эпидермиса. Какие-то родинки обусловлены фолликулами волос, на других новообразованиях волосистость не проявлена.

Локализуются невусы повсеместно и могут встретиться в самых неожиданных местах на теле, даже на слизистой и глазном яблоке.

Диагностика

Выявить опасность и действительную природу описываемых кожных явлений можно:

применением люминесцентной микроскопии – методом использования специального прибора под названием дерматоскоп. Этим методом, путём просвечивания кожного покрова можно выявить этиологию клеток, их расположение и формирование;
применением компьютерной томографии позволяющей определить не только глубинные размеры родинок, но и их строение;
гистологией – определением онкомаркеров путём лабораторных исследований.

Важно! Порой жизненно необходимо своевременно опознать озлокачествование кожного образования и суметь отличить его от злокачественной опухоли.

Лечение

На сегодняшний день кроме косметологического решения эстетических проблем, связанных с родинками применяются следующие методы хирургического вмешательства:

использование резекции – избавление человека от невуса путём хирургического иссечения, скальпелем. Недостаток этого метода заключён в болезненности процесса в результате операции на теле человека остаются шрамы;
применение точечного облучения того или иного невуса небольшими дозировками радиации;
использование электрокоагуляции – изъятие невуса с дальнейшим запаиванием сосудиков;
применение лазерной коррекции – невусы удаляются быстро, без боли и без каких-либо последствий в виде шрамов;
криолечение – прижигание с использованием сухого льда или жидкого азота.

Профилактика

Для того чтобы предупредить трансформацию невусов в злокачественные новообразования – меланомы (летальность от которых достигает 50 %), необходимо:

исключить попадание солнечных лучей на кожный покров человека, даже в хмурую погоду;
стараться при солнечной активности не купаться, а зимой длительно не прибывать на улице. Так как снег и вода являются отражателями ультрафиолета;
использовать солнцезащитную косметику;
необходимо полностью исключить загар в солярии;
вести постоянное наблюдение за имеющимися родинками.

И в заключение, чтобы вовремя предупредить процесс возможной трансформации родинок в меланомы, необходимо постоянно осматривать свой кожный покров на предмет имеющихся невусов. И если последние вызывают какую-либо обеспокоенность, то нужно срочно обращаться к специалисту для осмотра и дальнейшего обследования путём лабораторных исследований.

Видео по теме

Виды родинок – приобретённые и врождённые. Классификация невусов по их размерам, форме, где нормой являются правильно выпуклые, симметричные родинки. Несёт ли определяющий цвет родинки какую-либо опасность? Особенности сосудистых родинок и не сосудистых? Процент озлокачествления того или иного вида родинок? Что представляет собой внутренняя родинка? На эти и другие вопросы отвечает квалифицированный врач-дерматолог.

Дата публикации: 2014-08-24

Пигментный невус (melanocytic nevus) - ограниченная, возвышающаяся над кожной поверхностью, как правило, одиночная доброкачественная пигментная опухоль. Такие пятна еще называют родинками, но не стоит путать с . Появляются они, как правило, у детей на протяжении первых дней или лет после рождения. С течением жизни количество, форма и качество подобных образований меняется. Так, у детей грудного, младенческого возраста родинки имеют место быть всего у 10%.

В 15-25 лет наблюдается максимальный рост родинок на теле. Снижение количества родинок начинается после 30, а к пожилому возрасту их возникновение вообще прекращается. Исходя из этого, напрашивается вывод - образование родинок на теле человека соответствует активности его гормонального фона. Лечение невуса не требуется, если только они не переросли в меланому.

С гистологической точки зрения родинки имеют следующую классификацию:

Пограничный пигментный невус - образование, меланоцитарные клетки которого располагаются в базальном эпидермальном слое;
Внутридермальные - локация меланоцитарных клеток располагается в глубоких дермальных слоях;
Смешанные - имеет аналогичные симптомы, как внутридермальные и пограничные образования.

В зависимости от размеров он тоже имеют определенную классификацию:

Если размер родинки 0.5-1.5 см - это мелкий невус;
1.5-10 см - среднее образование;
Размеры крупных родинок - более 10 см;
Гигантский пигментный невус - образование, охватывающее своей площадью определенную область тела размером более 20 см.

Чем больше размеры невуса, тем вероятнее ее озлокачествление (малигнизации). Так, новообразования больше 2 см рискуют перерасти в меланому в 5-20% случаев. Также бывают множественные пигментные опухоли, представляющие собой крупный очаг, состоящий из мелких родинок.

Поскольку пигментные новообразования врожденные, то причины их появления кроются в процессах меланобластного развития, а точнее, из-за нарушения этих процессов. Происходят они на сроке беременности 2.5-6 месяцев.

В редких случаях причины появления пигментного невуса являются негативным последствием кожной патологии, инфекции мочеполовой сферы и пр. Иногда причиной образования у ребенка является вредное воздействие ядов, токсинов, излучений на организм его матери еще в период беременности.

Симптомы

Пигментный невус быть коричневого, черного и даже синего оттенков с поверхностью гладкой, бугристой, папилломатозной, складчатой, дольчатой текстуры или кожным рисунком. Проявляются они бородавчатыми, пятнистыми, узловыми или папулезными элементами. Иногда на поверхности опухоли растут темные волосы.

Сразу после рождения новообразования мелкого и среднего размеров у детей обычно бледные, потому и незаметные. С ростом ребенка они постепенно темнеют и становятся заметными. Из всех кожных образований только 5% не имеют на поверхности волос.

Новообразования могут быть различных видов, как и или разных размеров. Например, пограничный невус, судя по фото, имеет четкую границу и имеет безволосую, сухую и гладкую поверхность. Его цвет может быть от темно- до светло-коричневого оттенков. Размером он не больше сантиметра, может появиться в любом месте, но предпочтительными считаются половые органы, ладони, подошва ног.

Внутридермальный тип представляет собой куполообразную папулу, которая возвышается над кожным уровнем и имеет бородавчато-бугристую поверхность. Чаще всего выбирает место в области шеи или головы, как и или . Может с возрастом отделиться от кожной поверхности, сообщаясь с ней тоненькой ножкой. Со временем может перерасти в папилломатозное образование, в складках которого развиваются вызывающие инфекции бактерии.

Гигантский пигментный невус, что подтверждается различными фото, чаще всего поражает лицо, шею, конечности и тело. Для него характерен быстрый рост и огромные (более 20 см) размеры. Поверхность его обычно неровная, бородавчатая, испещрена трещинами, покрыта большим количеством волос. Чаще всего окраска таких родимых пятен имеет серые или черные оттенки. Риск перерождения в таких случаях в меланому превышает 45% случаев.

Тревожные симптомы

В целом, подобным для данного заболевания не требуется определенное лечение или удаление, исключением является их перерождение в злокачественные опухоли. Распознать ее помогут характерные симптомы, признаком озлокачествления считается резкий рост новообразования как в ширину, так и высоту. Изменение окраски и структуры - тоже считаются опасными симптомами.

О перерождении опухоли могут говорить и симптомы, связанные с кровоточивостью и изъязвлением пигментных родимых пятен. Если возле родинки появилась россыпь новых точечных образований или вокруг нее образовалась пигментированная область - стоит незамедлительно обратиться к специалистам.

Лечение

Обычно лечение или удаление пигментного невуса назначается при болезненности, дискомфорте или постоянной травматизации родинки. Если же она хлопот не доставляет, то и трогать ее не рекомендуется. Если же необходимо удаление образования в профилактических целях, лучше делать его до наступления половозрелого возраста (в детстве).

Лечение разного рода родимых пятен подбирается индивидуально, в соответствии с типом, видом и размером невуса, особенностями организма ее владельца и только врачом-дерматоонкологом. Чаще всего лечение подразумевает полное удаление.

Удаление пигментного невуса можно осуществить лазерным или хирургическим способом. Оба метода широко распространены и имеют минимальный риск последующего перерождения. Лазерное удаление не оставляет следов, хирургическое иссечение применяется на крупных образованиях и после него остаются шрамы.

Невусы – своеобразные образования на коже, иногда появляющиеся на слизистых оболочках и конъюнктиве. Состоят из невусных клеток. В народе их называют родинками, пигментными пятнами.

Определение и основные свойства

Появляются невусные клетки в период внутриутробного развития из нервного гребня. Последний представлен нервными узлами, мозговыми оболочками, меланоцитами, клетками надпочечников.

Под воздействием различных факторов образуются невоциты, содержащие большое количество меланина. Клетки синтезируют пигмент, который и придает окраску участку кожи. От его количества зависит интенсивность образования.

Код пигментного невуса по МКБ-10 зависит от вида образования:

D22 – меланоформный,
Q82.5 – врожденный неопухолевый,
I78.1 – неопухолевый.

Согласно статистике, родинки и образования есть у 75% людей европеоидной расы. На теле любого взрослого их количество в среднем достигает 20, но у некоторых их больше в пять раз.

В детстве невусы часто остаются незаметными, только к подростковому возрасту из-за гормонального всплеска и под воздействием солнечных лучей они начинают давать о себе знать. Иногда появляются новые и в период беременности.

В развитии невус проходит несколько этапов:

внутриэпителиальный,
внутридермальный.

Интересно, что у пожилых людей часто наблюдается регресс, когда невусные клетки уходят внутрь дермы и заменяются соединительными тканями.

Классификация невусов

Разработана международная классификация, по которой выделяют несколько больших групп. Каждая из них имеет подвиды:

эпидермально-меланоцитарные,
дермально-меланоцитарные,
меланоцитарные,
смешанные и другие.

Эпидермально-меланоцитарные

Этот вид является самым распространенным и есть практически у всех взрослых. Он характеризуется круглой или овальной формой, четкими краями. Окраска бывает от красноватой до темно-коричневой.

Фото эпидермального невуса кожи

Подразделяется вид на:

пограничный,
интрадермальный,
эпидермальный,
сложный,
пятнистый,
образования из баллонобразных клеток,
фиброэпителиальный,
внутриклеточный,
рецидивирующий,
бородавчатый,

Дермально-меланоцитарные

Этот тип появляется из меланоцитов дермы. Единичные образования встречаются редко, поэтому чаще речь идет о множественном характере.

Подразделяется на:

(простой и клеточный),
невус Ота и Ито,
и Мишера,
комбинированный,
глубоко пенетрирующий.

Эти виды могут иметь разную окраску, некоторые виды отличаются своими большими размерами. Они могут появиться на слизистых.

Меланоцитарные

Эта разновидность является одной из самых опасных. Она поздно диагностируется и является предпосылкой для развития меланомы. Врожденные образования называют веррукозными или гигантскими невусами.

Сами элементы могут быть:

папилломатозными,
папулезными,
узловыми.

Самым тревожным является невус Кларка, который и является частым предшественником меланомы. Появляется перед началом полового созревания. Новые образования могут появляться до самой старости.

Смешанные и другие типы

Смешанная — переходная форма внутридермального и внутриэпидермального образования, которая часто имеет шаровидную форму плотной консистенции.

К этому виду относятся:

сосудистый или анемический, (капиллярная гемангиома, пламенеющий невус, старческая гемангиома и пр),
невус Беккера,
папилломатозный.

Данное фото показывает, как выглядит невус Беккера

Существует также белый губчатый невус Кеннона затрагивающий слизистую оболочек рта, является врожденным заболеванием и прогрессирует до половой зрелости.

Опасные и неопасные виды

Есть еще одно основание, по которому разделяют все родинки. Это возможность перерасти в рак кожи. Такие виды бывают и меланомобезопасными.

К первому типу относятся:

пигментный пограничный,
гигантский врожденный,
голубой,
невус Рида,
невус Шпица,
диспластический.

На фото изображен невус Рида

Меланомобезопасные включают неневоизные образования: внутридермальный пигментный, фиброэпителиальный, веррукозный, невус «монгольского пятна», невус Сеттона.

Есть еще образования, которые по внешнему виду напоминают невусы. Это гистиоцитома, гранулема.

Разновидности у детей

Эти виды невусов являются врожденными или появляются в первые месяцы жизни новорожденного. Часто локализируются на голове у ребенка, лице, шее, на спине, губе и пр.

Среди самых распространенных есть:

сосудистые,
пигментные,
беспигментные,
комедоновидные,
фиброматозные,
аденоматозные,
ангиоматозы,
гиперкератотические и другие.

Причины возникновения

Появляются невусы из-за влияния внешних и внутренних факторов.

Причиной врожденных образований являются изменения эмбрионального развития. Оно заключается в нарушении миграции клеток, которые попадают из нейроэктодермальной трубки в кожу. Но даже этот вид не всегда появляется у новорожденного. Часто родители его замечают в первые годы жизни.

Приобретенные виды не отличаются своей статичностью. Они могут менять размеры, цвет, форму, поэтому необходимо за ними постоянное наблюдение. Часто причиной является эндокринная перестройка, а также кожные инфекции.

Все факторы, влияющие на формирование родинок, разделяются на большие группы:

Локальные дефекты развития, которые появляются из-за нарушения деления клеток в поздних периодах развития плода.
Наследственные факторы, когда образования кодируются цепочкой генов в молекуле ДНК.
Ультрафиолетовое излучение, приводящее к стимуляции работы меланоцитов.
Травмы, в том числе укусы насекомых, царапины и раны,
Гормональные факторы, особенно у подростков и больных с эндокринными болезнями.
Вирусы и бактерии, которые могут воздействовать на кожу, как и травма.

Больше всего родинок появляется у людей, которые любят проводить время в солярии или отпуск в экваториальных странах. Влияют на их образование и факторы на работе.

С особой тщательностью необходимо следить за кожей и вновь появившимися образованиями специалистам химической промышленности, работникам, взаимодействующим с канцерогенными веществами.

Клинические симптомы

Невусы состоят из различных клеток, являющихся частью кожи. Поэтому они могут иметь разные клинические проявления.

Например, пигментные невусы кожи бывают светло-коричневого, красного, синего или черного оттенка. Степень выраженности зависит от концентрации меланоцитов. Такие виды эволюционируют, изменяются в размерах. Они могут быть несколько миллиметров или сотни квадратных сантиметров.

Внутридермальный тип имеет четкие границы и мягкую консистенцию. Иногда он имеет бородавчатую форму или теряет свою пигментацию. Такой вид проявляется в возрасте от 10 до 30 лет и никогда не регрессирует.

Фото внутридермального пигментного невуса

В зависимости от типа образования локализация происходит на разных участках. Эпидермальные появляются чаще там, где много сальных желез, то есть на волосистой части головы или на лице.

Невус Оты располагается чаще на верхней челюсти или щеках. Часто распространяется на склеру и слизистые рта.

Пограничные невусы появляются на ладонях, туловище, подошвах. Иногда обнаруживаются на наружных половых органах. Изменение цвета и размера происходит медленно.

Таким образом, важными при дифференциации невуса являются:

месторасположение,
особенности границ,
наличие волосков, вырастающих из образования,
оттенок,
возраст появления,
наличие прогресса и видоизменений,
количество родинок и другие.

Осложнения пигментных образований

Главным осложнением признана возможность трансформации родинки в злокачественную опухоль. Не все образования склонны к такому изменению, особое внимание уделяется меланомоопасным образованиям.

Иногда под влиянием внешних факторов даже вроде бы безобидные родинки могут причинить вред. Особенно после травмирования или попытки самостоятельного удаления.

Признаки перерождения:

быстрое увеличение размеров,
появление боли или зуда,
изменение цвета,
трансформация поверхностного слоя,
потеря четких границ,
кровоточивость.

Перерождение происходит в любом возрасте, но чаще это наблюдается в 2-13% случаев. Поэтому в любом случае требуется диагностика и наблюдение у специалистов.

Диагностика невуса

Цель исследования – определить состоит ли образование из доброкачественных клеток или нет.

Дерматолог или онколог обязательно проводит сбор анамнеза. Это позволяет выяснить возраст, когда появилась родинка, а также происходили с ней изменения или нет.

Визуальный осмотр предварительно определяет тип образования. От этого будут зависеть дальнейшие действия.

Аппаратные методы диагностики включают:

сиаскопию.

Первый метод осуществляется с применением дерматоскопа, который сочетает в себе лупу и фотокамеру. С помощью него детально изучается новообразование.

Перед процедурой наносится специальное средство, увеличивая прозрачность родинки. Это позволяет изучить глубинные слои.

Метод с точностью до 97% определяет доброкачественное это образование или нет.

Биопсия проводится в ситуациях, когда дифференцировать образование сложно. В такой ситуации проводится его иссечение. Часто исследование проводится с уже удаленной родинкой. Травмирование невуса может привести к перерождению образования.

Сиаскопия позволяет получить схему расположения сосудов, а также количество коллагена и меланина. Метод хороший для сбора сведений об образованиях, расположенных в глубоких слоях кожи. С помощью способа меланома выявляется со 100% точностью.

Лечение образований

Лечение невуса зависит от вида образования. Если оно доброкачественное, то воздействие на него не целесообразно. Рекомендуется просто наблюдать за невусом, чтобы исключить возможность его перерождения.

Если врач считает, что лечение необходимо, то предлагается , которое заключается в иссечении образования с захватом здоровых тканей и жировой клетчатки.

Способы удаления

Радиоволновое удаление позволяет не повреждать здоровые ткани. Для процедуры используется радиокоагулятор.
Электрокоагуляция подразумевает воздействие током. В этом случае происходит термическое поражение образования.
Криодиструкция показана не всегда. Разрушенная холодом ткань остается на месте. Постепенно появляется корочка, защищающая поврежденный участок от инфекций.
Лазер позволяет работать только с пораженным участком и точно направить луч в нужное место. Здоровые ткани при этом практически не повреждаются.
Хирургический метод применяется при больших или глубоких образованиях, при подозрении на онкологию.

Народные средства

Врачи не рекомендуют самостоятельно удалять невусы на теле с использованием народных средств, поскольку последствия таких манипуляций непредсказуемые.

Для воздействия используется сок чистотела, который наносится на родинку. Процедура повторяется несколько раз в сутки.

Среди народных средств есть чесночный сок, плоды инжира, конопляное масло, яблочный уксус, мед и другие.

Эффективность этих компонентов не является доказанной, для получения результата требуется долгое воздействие, постоянное наблюдение за родинкой.

Профилактика малигнизации

Все невусы должны быть изучены врачом. Мелономоопасные удаляются сразу же, что не позволяет им переродиться в онкологию. Для более точного результата захватывается 5-10 мм здоровых тканей. При необходимости после процедуры проводится пластика.

Катализатором для малигнизации могут стать постоянное трение одеждой или обувью, травмирование, ссадины. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется тщательно следить за местом, где появился невус. Не стоит его подвергать воздействию солнечных лучей. Стоит использовать солнцезащитные средства перед выходом на солнце.

Профилактика – своевременное выявление предраковых форм. Для этого проводится динамическое наблюдение, своевременное удаление таких невусов.

Видео о разновидностях невусов:

КАТЕГОРИИ