Стоит стенд в почке моча с кровью. В каких случаях необходимо стентирование мочеточника? Особенности стентирования при беременности

Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и повторная установка стента не должна вызывать затруднений. Стент не должен смещаться. Силикон оказался наименее склонным к разрушению и инкрустации солями, но он очень гибкий, и такой стент трудно устанавливать и удерживать в необходимом положении. Гидрогелевое покрытие снижает реакционную способность стента при длительном его применении. Производится более 70 видов стентов, все они относительно дороги, особенно если сравнивать их с фирменными силиконовыми стентами.

МЕТОДИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УСТАНОВКИ СТЕНТА

Стент с закрученными концами (double pigtail stent)

Длину стента определяют с помощью градуированного мочеточникового катетера, который сначала проводят в почечную лоханку, а затем - в мочевой пузырь; к полученной длине добавляют длину закрученных концов. Большинство J-образных мочеточниковых стентов имеет длину 26-28 см. Больным небольшого роста может потребоваться стент длиной 22-24 см, рослым больным - длиной 30 см. Калибр стента должен быть таким, чтобы он мог легко проходить в мочеточник, не растягивая его; обычно это стенты 7-8F. Стент, снабженный 4-сантиметровой нитью-держалкой, легче удалять цистоскопически, когда он не выдается в мочевой пузырь или когда мигрировал в проксимальном направлении. В качестве альтернативы можно надеть петлю из нейлоновой нити на J-образный стент, имеющий один закрученный конец, и закрепить ее 3-сантиметровой полиэтиленовой трубкой в качестве якоря для предотвращения смещения и для простоты удаления стента (Dauleh et al., 1995). Магнитные устройства для удаления стентов не нашли практического применения

Рис.1. Длину стента определяют с помощью градуированного мочеточникового катетера

Необходимо "прикрытие" небольшими дозами антибиотиков. Убедиться в том, что конец катетера находится в почечной лоханке и в мочевом пузыре, можно с помощью аспирации и пробного введения физиологического раствора. Внутривенное введение индигокармина помогает определить, находится ли дистальный конец стента в мочевом пузыре.
Для установки стента вырезают дополнительное отверстие на уровне середины или осторожно расширяют дренажное отверстие зажимом "москит".

Вырезаемое отверстие не должно быть слишком большим, так как это может привести к перегибанию или перелому стента. В стент вставляют проволочный проводник диаметром 0,9 мм, достаточно жесткий, чтобы выпрямить закрученный конец. Стент продвигают в почечную лоханку и извлекают проводник. Аналогичным образом проводят стент в мочевой пузырь. При другом способе можно использовать 2 проволочных проводника: один проводят в мочевой пузырь и по нему вводят стент, после чего аналогичным образом с помощью другого проводника проводят почечный конец. Чтобы облегчить раннее удаление стента у мальчиков, в мочевом пузыре делают небольшое отверстие, захватывают конец баллонного катетера и привязывают к нему стент. Рану в стенке мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. У девочек используют стент с нитью-держалкой или привязывают длинную нить к катетеру, выводят ее через уретру и прикрепляют к половой губе. Ушивают уретеротомическое отверстие и подводят к нему дренажную трубку или, если мочеточник был пересечен, накладывают мочеточниковый анастомоз.

Если стент оставляют на длительное время, периодически проверяют его положение и проходимость с помощью рентгенографии и УЗИ (стент имеет характерный вид железнодорожного полотна) для исключения обструкции, а также проводят посев мочи. У больных с повышенным риском образования камней стенты меняют каждые 2-3 мес. При удалении стента не следует тянуть его острыми щипцами для биопсии - они могут его порвать. Необходимо использовать специальные щипцы для захвата.

Установка прямого стента

Рис.2. В качестве прямого стента используют чистые силиконовые трубки

В качестве прямого стента используют чистые силиконовые трубки (5-10F) или зонды для кормления грудных детей (5-8F). В стенке делают дополнительные отверстия, но не слишком большие, чтобы не сломать трубку. Силиконовые трубки более податливы, имеют более тонкие стенки, стоят дешевле, чем J-образные стенты; их использование особенно оправданно при тонком мочеточнике. Трубку вставляют через небольшое уретеротомическое отверстие. Один ее конец проводят в почечную лоханку на отмеренное расстояние, другой - в мочевой пузырь. Контролируют продвижение трубки с помощью зажима, которым легко захватывают ее у места введения. Стент фиксируют к стенке мочеточника. А. Стент можно зафиксировать, прошив его вместе со стенкой мочеточника кетгутовой нитью 5-0 (если его оставляют на непродолжительное время) или (оставляя на более длительное время) синтетической рассасывающейся нитью 5-0, которую свободно завязывают над мочеточником. Б. По другому способу стенку мочеточника и находящегося в нем стента прошивают нерассасывающейся нитью 2-0, но концы нити выводят на кожу и завязывают на пуговице. Стент удаляют через мочевой пузырь вместе с нитью, которую срезают на уровне кожи.

Стенты для уретероуретеростомии

Рис.3. Стент устанавливают при небольшом диаметре и недостаточном кровоснабжении мочеточника

Стент устанавливают при небольшом диаметре и недостаточном кровоснабжении мочеточника. В области анастомоза не должно быть сужения и натяжения швов. Перед завершением анастомоза подбирают необходимой длины силиконовую трубку, зонд для кормления грудных детей, J-образный стент с закрученными концами или катетер со спирально закрученным концом, которые можно свободно ввести в мочеточник. Определяют расстояние от донорской лоханки до мочевого пузыря с помощью ангиографического катетера 5F или мочеточникового катетера. Если в качестве стента используют зонд для кормления или силиконовую трубку, в них вырезают отверстия с промежутками 1 см, и отверстие, достигающее уровня лоханки, маркируют с помощью съемной нити. Другой конец оставляют такой длины, чтобы стент достигал мочевого пузыря, и добавляют еще 3 см (чтобы его можно было удалить). Стент проводят в лоханку донорской почки и в мочевой пузырь. Фиксацию осуществляют, завязывая на одну петлю кетгутовую нить 5-0, которой прошивают край мочеточника и стенку стента. Завершают анастомоз. Если мочеточник реципиента расширен, проводят 2-й стент в почечную лоханку и в мочевой пузырь по методике, описанной ранее для установления прямого стента и стента с закрученными концами.

Альтернативная методика фиксации стента. тент с дополнительными отверстиями проводят до почечной лоханки через уретеротомическое отверстие, после чего фиксируют у отверстия рассасывающейся нитью 4-0, которой прошивают края раны мочеточника. Стент выводят наружу, проводя его ретроперитонеально. Если установку стента выполняют вместе с нефростомией, как это бывает при пластике лоханки у детей, тонкую силиконовую трубку проводят через силастиковый баллонный катетер 10F с отрезанным концом и укрепляют их вместе нерассасывающейся нитью.

Замена и удаление стента

Стенты необходимо менять каждые 3-4 мес. У людей, предрасположенных к образованию камней, их меняют значительно чаще - через каждые 6-8 нед. Суть процедуры заключается в проведении проволочного проводника по стенту для его выпрямления. У женщин стент подтягивают к наружному отверстию уретры, вводят проводник и под рентгеноскопическим контролем продвигают его дальше, добиваясь выпрямления стента. У мужчин подведение стента к наружному отверстию мочеиспускательного канала не нашло практического применения, так как при этом часто проксимальный отдел стента оказывается в мочевом пузыре. Кроме того, при частичной обструкции стента инкрустациями проводник может выйти через одно из боковых отверстий. Предпочтительнее провести проводник вдоль стента в почечную лоханку, удалить стент, захватив его щипцами, но так, чтобы не вытащить проводник, и затем по проводнику провести новый стент.

У взрослых стент удаляют под местной анестезией, введя щипцы для захвата через гибкий цистоскоп. Если стент имеет металлический конец, его можно удалить вслепую, особенно у женщин, - с помощью магнита на зонде (Mykulak et al., 1994).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СТЕНТА

Дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурия - частые жалобы, особенно в ранние сроки после установки стента. Эти симптомы могут быть столь выражены, что больной требует удаления стента. В таких случаях назначают спазмолитики и выжидают; интенсивность симптомов обычно уменьшается в течение нескольких дней. Больные часто жалуются также на боль в боку и животе. Причиной боли в боку иногда бывает рефлюкс мочи во время мочеиспускания. Но значительного повышения давления мочи в лоханке не происходит, так как она вытекает через боковые отверстия в стенте. Своевременное предупреждение больных об этих осложнениях снизит количество их обращений к вам. Прерывание мочеиспускания может уменьшить боль.

Установка стента может привести к возникновению инфекции мочевых путей. Это осложнение наблюдается реже, если профилактически назначить антибиотики, особенно у женщин; однако длительное их применение нежелательно, поскольку способствует появлению резистентных микроорганизмов. Если имеются клинические показания, каждые полмесяца производят посев мочи. При положительном результате исследования и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии следует с помощью УЗИ исключить обструкцию стента. В случае обструкции стент заменяют и назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Тяжелые осложнения могут протекать без жалоб. Обструкция стента - частое и серьезное осложнение, которое обычно развивается на 2-м месяце после его установки. У больных, предрасположенных к образованию камней, особенно с единственной почкой, следует производить плановую замену стента. У остальных достаточно регулярного проведения УЗИ почек и определения уровня креатинина в сыворотке. Хотя замена стента каждые 8-12 нед, по-видимому, является оптимальной, эти сроки следует устанавливать с учетом особенностей больного. Дистальная миграция стента может произойти при его неправильной установке, резком переразгибании спины больным или неоптимальной закрученности проксимального конца J-образного стента (менее 90° или более 270°).

Проксимальная миграция стента -более серьезное осложнение, оно возникает при установке слишком короткого стента, неоптимальной закрученности его дистального конца или при попадании проксимального конца в верхнюю чашечку почки. Перелом стента возникает при его перегибе во время вытягивания или в результате прокусывания биопсийными щипцами. Стент также может сломаться, если он слишком долго оставался в мочеточнике, а также от воздействия яркого света или высокой температуры перед его употреблением. Если стент не удаляется без усилий, не следует продолжать тянуть его дальше. Лучше повторить попытку через 24 ч. Иногда подтягивание слабым резиновым тяжом позволяет медленно вытащить кальцинированный стент.

Фрагментация стента происходит, если его оставляют на несколько месяцев. Фрагментированный стент подлежит удалению путем цистоскопии, уретероскопии или чрескожно. При выраженной инкрустации стента для его удаления может потребоваться интра- или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Встречается также синдром забытого стента, при котором больные обращаются за помощью лишь после возникновения осложнений. Время установки стента следует вносить в журнал или компьютер и ежемесячно просматривать данные.

Проводится стентирование почки, чтобы нормализовать работу органа, которая была нарушена из-за воздействия почечных недугов или травмирований. В почку вводят специальный стент, который представляет собой трубку, изготовленную из гнущегося пластика. Длина ее составляет около 30-ти сантиметров. Один конец стента располагают в лоханке, а другой - в мочевом пузыре.

Стенитирование почки – метод восстановления функционирования органа, отличающийся незначительным хирургическим вмешательством.

Плюсы и минусы операции

Основное преимущество хирургического вмешательства - во время стентирования не нужно делать большие надрезы и повреждать ткани. Операцию проводят малоинвазивным методом, который заключается в том, что доктор делает разрез непосредственно там, куда будет устанавливать стент. Еще одним преимуществом является непродолжительный реабилитационный период и редкие осложнения после хирургического вмешательства. Если во время процедуры все сделано правильно, пациенты не жалуются на послеоперационные последствия, им потребуется только первые несколько месяцев принимать медпрепараты, которые прописал специалист.

Однако существуют у почечного стентирования и недостатки. Иногда появляется рестеноз, представляющий собой повторное сужение мочеточника, куда устанавливали стент. Дабы избежать этого, прибегают к помощи специальной трубки, которая смазана смесью медикаментов. В этом случае вероятность сужения мочепротока сильно снижается.

Показания для стентирования почки

Ставят стент в почку в таких ситуациях:

повышенные показатели артериального давления, когда консервативное лечение нерезультативно и наблюдается сопутствующий стеноз почечных артерий;
гипертония у пациентов среднего возраста, сопровождающаяся недостаточностью почек;
спайки на почках, которые наблюдаются после операций или болезней воспалительного характера;
мочекаменное заболевание;
развитие опухолей злокачественного и доброкачественного характера;
хирургические вмешательства с целью удалить конкременты из органа эндоскопическим способом;
инфекционные заболевания.

Виды вмешательства

Стент почки может устанавливаться через мочевой пузырь, артерии, надрез в брюшине.

Стентирование классифицируют следующим образом:

Ретроградное. Установка трубки проводится через мочевой пузырь.
Антероградное. Стент вводят через маленький надрез в животе.
Стентирование почечных артерий. Проводится, когда сужаются артерии, впоследствии чего наблюдается повышение показателей артериального давления.

Этапы процедуры

Подготовка

В первую очередь лечащий медик определяет, нужно ли в каждой конкретной ситуации прибегать к помощи этого оперативного вмешательства. Затем пациента отправляют на ряд диагностических обследований, которые показывают целесообразность проведения стентирования. Помимо анализов в лабораторных условиях, больному делают рентгенологическое исследование почек, в процессе которого в них вводят контрастное вещество. Благодаря этому удается установить анатомию патологического состояния. Заключительным этапом диагностических мероприятий является ангиография, помогающая выявить состояние артерий почек.

Установка трубки

Перед хирургическим вмешательством пациенту делают наркоз. Чаще всего операция выполняется ретроградным образом. В уретру вводят цистоскоп, который показывает устье мочеточника. В него внедряют стент, закрепляют его и выводят прибор. В процессе манипуляции контроль над ее проведением осуществляется при помощи рентгена и изображения с камеры, которое выводится на экран монитора. В конце стентирования делают рентгенологический снимок, на котором видно положение стента.

Если же проводится операция на почечной артерии, то в нее вводят сжатый стент. Устанавливают в области стеноза и проводят ангиографию, показывающую, правильно ли разместили трубку. Когда введение проведено должным образом, хирург раскрывает стент внутри артерии, прибегая к помощи высокого давления.

Если в процессе хирургического вмешательства не возникает никаких непредвиденных ситуаций, занимает оно не больше получаса. После стентирования пациент должен оставаться в стационаре сутки, чтобы избежать возможных осложнений.

Особенности стентирования при беременности

Стентирование при беременности уместно при воспалении и МКБ.

Установка стента у беременной женщины проводится в той ситуации, когда развиваются заболевания воспалительного характера или же почечнокаменная болезнь. Стент в почке при беременности позволяет исключить риск последствий от недугов как у будущей матери, так и у плода. При помощи оперативного вмешательства повышаются шансы, что беременность пройдет удачно и не случится выкидыш. Когда роды прошли, трубку из почек удаляют и прописывают женщине курс медикаментозного лечения. Во время ожидания ребенка его небезопасно проводить, поскольку существует вероятность возникновения патологий у будущего малыша.

Осложнения после процедуры

После операции, когда был установлен стент, у пациента иногда возникают осложнения в виде болевых ощущений при опорожнении, учащенного желания посетить туалет, наличия крови в биологической жидкости, болевого синдрома внизу брюшины. Иногда болят почки. Когда послеоперационное лечение прописано правильно, спустя несколько суток все нежелательные реакции исчезают. Иногда после стентирования может возникать воспалительный процесс, что провоцирует некачественный материал, из которого изготовлена трубка, неверное размещение или ошибка медработника. Приводит это к ряду негативных последствий.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Во время этого недуга наблюдается обратный заброс мочи из мочевика в мочеточник. Пациенты жалуются на следующую симптоматику:

боли в животе при опорожнении, отдающие в поясничную область;
тяжесть внизу брюшины;
помутнение биологической жидкости;
изменение оттенка урины;
отечности;
повышение показателей температуры;
сильная утомляемость;
общее ухудшение здоровья.

Заболевания урологического характера, а также ряд патологий, прямо не относящихся к мочевыделительной системе, могут провоцировать застой мочи в почках, что чревато серьезными осложнениями в дальнейшем. Оптимальным выходом в таких случаях является стентирование мочеточника -это не инвазивная медицинская процедура, позволяющая расширить протоки и восстановить правильное функционирование почек.

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Для чего нужен стент

Стент в мочеточнике устанавливают для нормализации оттока урины из почки в мочевой пузырь. Представляет он собой длинную, от 22 до 30 сантиметров, полую трубочку с завитыми концами – закрепителями. Один конец трубки крепится в почечной лоханке, второй – в мочевике. В мочеточнике стент выполняет роль каркаса, поддерживающего его стенки, не давая им сужаться или же расширяя их в местах новообразований, для получения канала для отвода урины.

В случае если мочевыделительная система не может работать в «нормальном» режиме, и моча не выводится в мочевой пузырь, высок риск развития гидронефроза почек, МКБ (мочекаменной болезни), гематурии (наличие крови в урине). Необходимо отметить, что все указанные заболевания могут привести к инвалидности человека, так что проведение стентирования мочеточника – вынужденная мера.

Нужно обратить внимание, что установка стентов может проводиться как на длительное время, так и на короткий срок. Временные стенты ставят во время хирургического вмешательства при урологических патологиях (удаление новообразований в мочеполовой системе, при органосохраняющих операциях на почки), на долгий срок стенты в мочеточнике ставят в случае серьезных патологий мочевыделительной системы.

Виды стентов

На практике врачами используются несколько видов стентов. Классификация их происходит в зависимости от таких показателей:

материал изготовления: полиуретан, силикон, полиэтилен;
наличие покрытия: обработанные гидрофильным веществом и без;
длины: стандартная (длина до 32 см), удлиненная (с длиной до 60 см), имеющая не два, а один спиралевидный конец. Второй вариант зачастую ставят женщинам в положении, изменяющаяся длина дает возможность раздвигать стент по мере увеличения плода;
пиелопластические, применяются во время проведения урологических пластических вмешательств;
по конструкции мочеточниковые стенты бывают: транскутанные (могут менять форму и длину), специальные (применяются для облегченного удаления фрагментов камней), а также имеющие в своей конструкции расширения по длине.

Показания к установке

Необходимо обратить внимание, что предпосылками для процедуры стентирования могут быть не только проблемы урологические, но и косвенно с ними связанные.

Медицинскими протоколами предписано, что установка стента проводится при следующих заболеваниях урологического характера:

аденома простаты;
мочекаменная болезнь;
заболевание Ормонда (фиброз забрюшинный);
новообразования в мочевыделительной системе;
повышенное артериальное давление, главной причиной которого является стеноз артерий почки. Данный вид давления не снимается курсом лекарственных препаратов, единственный выход - стентирование;
почечная недостаточность.

К неурологическим причинам стентирования мочеточников относят:

наличие спаек в результате оперативного вмешательства;
воспалительные процессы в острой фазе, вызванные инфекционными возбудителями;
в связи с новообразованиями в системе и их удаление;
лимфоаденопатия различной этиологии;
повреждение сосудов в органах мочевыделительной системы.

Процесс установки

Обязательным условием во время подготовки к процедуре являются исследования: ультразвуковое (диагностике поддаются оба парных органа, и левая, и правая почка), рентгенологическое, магнитно-резонансная томография и цистоскопия.

Стентирование мочеточника проводят исключительно в условиях медицинского учреждения под анестезией. На практике используют две техники по установке стента – ретроградный и антеградный.

Применяют при наличии в мочевыделительной системе новообразований, опухолей, в случае уплотнений на стенках слизистых.

Данный метод не требует специальных предварительных мер. Пациент, за несколько дней до операции, придерживается определенной диеты, а также ограничивает количество употребляемой жидкости.

Ретроградный метод стентирования проводится с применением специального приспособления – цистоскопа или эндоскопа для проведения внутренней диагностики полости мочевика.

Стент, с помощью цистоскопа, сначала вводится в мочевой пузырь под местным наркозом, а далее непосредственно в мочеточник и почку, где и закрепляется.

Для отслеживания состояния больного в пузырь вводят катетер. В случае появления в моче красных разводов, дренаж вынимают и проводят дополнительные исследования.

В связи с отсутствием болевых ощущений во время вмешательства, данный способ применяют при беременности, а также детям.

Данный метод стентирования применяют при оперативных вмешательствах в урологической сфере, если существует риск, что мочеточник или мочевой пузырь уже повреждены.

Суть метода – стент вводится в почку напрямую через катетер, вставленный в кожу. При этом урина попадает и собирается во внешнем сосуде.

Обязательно проводится локальная анестезия. За ходом процедуры врач наблюдает при помощи рентгена. В случае необходимости пациенту могут вводить контрастное вещество, оно позволяет детальнее показывать продвижение стента по мочеточнику.

Во избежание непредвиденных ситуаций и для наблюдения за состоянием стента, катетер оставляют в теле больного еще на несколько дней. Сама же операция длится не более 20 минут, максимум полчаса. Что касается предварительных мер, то они аналогичны условиям при ретроградном способе введения прибора.

Удаление стента

Длительность пребывания прибора внутри варьируется от 3 месяцев до полугода, после чего его необходимо вынимать и, если нужно, устанавливать новый.

Удаление стента тоже проводится под анестезией (местной). Перед тем как вытаскивать прибор, врач обязательно проводит диагностику, чтобы определить точное его местонахождение. В уретру вводится анестезирующее вещество (гель), которое одновременно улучшает скольжение цистоскопа. Он вводится в мочеиспускательный канал и, захватывая свободный конец стента, убирает его.

Заключительный этап – курс антибиотиков. Чтобы контролировать состояние пациента назначаются общие анализы урины на протяжении 3-4 дней после проведения процедуры.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то что стентирование почки относят к несложным оперативным вмешательствам, после манипуляции нечасто могут наблюдаться осложнения:

Для предупреждения осложнений после данных манипуляций, следует придерживаться таких правил:

наиболее безопасная длительность пребывания прибора в мочеточнике – от 6 недель до 2 месяцев;
для больных с пожизненным ношением стента, снятие и замену старого необходимо проводить каждые 3 месяца;
выбирать оптимальную стоимость прибора, чем меньше он будет стоить, тем большая вероятность возникновения неприятных последствий.

Симптомы и источники заболеваний мочевыделительной системы лучше всего находить и купировать на ранних этапах развития, поскольку задержка чревата не только большими осложнениями, но порой и летальным исходом. Ввод стента в мочеточник позволит не столько нормализовать работу почки, сколько даст время купировать причину застоя мочи, и вернуть здоровье пациенту.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

постоянные боли в пояснице;
затрудненное мочеиспускание;
нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Стент в мочеточнике используется при проведении урологических операций, которые устраняют причины затрудненного оттока мочи.

Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. Главная цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Виды стентов

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Показания для стентирования

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
наличие кровяных сгустков;
воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
сужение просвета мочеточника;
мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
лимфома;
аденома простаты;
инфекционные заболевания с острым течением;
гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Противопоказания

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

нарушения работы органов дыхательной системы;
нарушения свертываемости крови;
воспалительный процесс в острой форме;
аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Виды стентирования и техники его выполнения

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Антеградное стентирование

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Стентирование при беременности

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Возможные осложнения

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
частые ложные позывы к опорожнению;
болезненность при половом акте;
боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

Важно! Прислушивайтесь к своему организму, при возникновении дискомфорта, болей, появлении крови в моче или изменении ее цвета незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы исключить смещения трубки.

Процедура выполняется через 3-4 месяца, а при предрасположенности к образованию камней срок значительно уменьшается.

Проводится под местной анестезией (обезболивающий гель) или внутривенной инъекцией, ощущения от удаления стента безболезненные даже без препаратов.

Техника включает введение проволочного проводника в мочеточник для выпрямления трубки, снимают стент инструментом (похожим на щипцы) через цистоскоп. Процедура выполняется под рентген-контролем. Затем вводится новый.

После проведения удаления боли и осложнений не наблюдается, но необходимо сдавать анализ мочи на протяжении 4 дней.

Стентирование – это щадящая операция, которая помогает при нарушении работы жизненно важных органов, потому что процесс мочеиспускания должен проходить без каких-либо затруднений.

Урологические операции нередко приводят к нарушению нормального оттока мочи. Исправить нарушение помогает стент в мочеточнике. Эта трубка выводит образованную в мочевом пузыре урину наружу, предотвращая переполнение органа и развитие осложнений.

Для чего ставят стент в мочеточник?

Пациенты, которым показана подобная урологическая процедура, интересуются, зачем ставят стент в мочеточнике. В большинстве случаев такая необходимость возникает после проведения операций в мочевыделительной системе. Кроме того, установка стента может понадобиться при развитии различных инфекционных заболеваний системы мочевыделения.

Сам по себе стент – это полиуретановая или силиконовая трубка длиной 30 см диаметром до 6 мм. Такие параметры обуславливают гибкость приспособления для беспрепятственной и быстрой установки. Из-за высокой гибкости силиконового стента и трудностей в процессе его введения и фиксации врачи чаще используют полиуретановый.

Стентирование мочеточника – показания

Стентирование мочеточника проводится в условиях стационара или амбулатории при наличии особых показаний. Среди основных можно выделить:

Нарушение проходимости мочеточника, обструкции (часто наблюдаются при ).
Злокачественные образования в органах малого таза, препятствующие нормальному оттоку мочи.
Сужения просвета мочеточника – стриктуры (сопровождают периуретрит, являются следствием спаечного процесса).
Болезнь Ормонда – воспаление жировой клетчатки в забрюшинном пространстве, в результате чего возникает сдавление мочеточника.
Рубцы в области мочеточника – как последствия операций на малом тазу.
Онкологический процесс в малом тазу или распространение метастазов на органы мочевыведения.
Операции по удалению конкрементов в почках.

Как ставят стент в мочеточник?

Перед проведением процедуры пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Полученная информация помогает оценить состояние почек, мочевого пузыря и мочеточника. Таким образом врачи стараются свести к минимуму риск осложнений после установки стента. Стентирование мочеточника при беременности требует особого внимания и специальной техники установки. Всем направляемым на процедуру назначают предварительные обследования:

УЗИ почек;
МРТ мочевыводящих путей;
урографию.

Антеградное стентирование мочеточника

При такой методике установка стента в мочеточнике проводится через разрез на передней брюшной стенке. Такой доступ необходим, если не существует возможности установки стента через мочевыводящие пути, при:

непроходимости уретры;
травмах мочевыводящих протоков;
сужение просвета мочеточника.

При использовании методики пациенту делается надрез брюшной полости, через который вводится стент. Один конец трубки идет непосредственно в почку, а второй устанавливают в специальный резервуар, куда собирается моча. В результате врачи могут полностью контролировать состав, цвет урины и ее объем.

Процедура проводится с помощью рентгеновского аппарата и под общим наркозом. Нередко используют контрастное вещество для получения лучшей картинки. После установки стент остается в закрытом состоянии на 3 дня для исключения возможных осложнений (отторжения, инфицирования). За пациентом устанавливают контроль.

Ретроградное стентирование мочеточника

Стентирование мочеточника, операция по установке стента, проводится с доступом через уретру и мочевой пузырь. Для ее осуществления требуется местное обезболивание. В ходе процедуры в мочевыделительную систему вводится цилиндрической формы конструкция с небольшим баллоном внутри. Перемещение стента контролируют с помощью цистоскопа.

При достижении необходимой позиции врачи расправляют сетку стента, который расширяется и восстанавливает проходимость. После операции баллон удаляют, а сетка остается удерживать стенки мочеточника. Дополнительно в мочевой пузырь ставят катетер для отслеживания характера выделяемой мочи. Ретроградное стентирование мочеточника проводится при следующих патологиях:

мочекаменная болезнь;
опухоли;
уплотнение стенок слизистой мочеточника.

Стент в мочеточнике – ограничения в жизни

Пациенты хорошо переживают операцию и прекрасно себя чувствуют после стентирования. Специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему самочувствию. Пациентам, у которых присутствует стент в мочеточнике, ограничения указываются индивидуально, с учетом метода стентирования, возраста и наличия сопутствующих патологий.

Периодические осмотры и прохождение являются обязательным условием. Они помогают контролировать правильность расположения конструкции в организме. Больным рекомендуют специальную бессолевую диету с одновременным исключением жирных блюд и спиртных напитков. Категорически запрещено выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать тяжести, так как существует риск того, что стент в мочеточнике изменит свое положение.

Сколько может стоять стент в мочеточнике?

Каждый случай является уникальным, поэтому продолжительность использования стента в мочеточнике может колебаться. Как показывает врачебная практика, в большинстве клинических ситуаций стент используют не протяжении 4–6 недель. Так, стентирование мочеточника при гидронефрозе может осуществляться на постоянной основе для восстановления нормального оттока мочи.

В таком случае пациенту стент периодически заменят новым. Нахождение данного приспособления в организме более 3 месяцев может привести к инкрустации конкрементами. В таком случае удалить стент будет сложно. Врачи стараются не допустить таких ситуаций, однако изредка они имеют место. Лечение проводится хирургическим путем.

Как вытаскивают стент из мочеточника?

Удаление стента из мочеточника проводится под местной анестезией. В качестве анестетика используют обезболивающий гель или внутривенную инъекцию. В ходе процедуры врач вводит проволочный проводник для выпрямления стента. Затем через цистоскоп специальным инструментом, похожим на щипцы, снимают стент. Весь ход процедуры проводится под контролем аппарата рентгенографии. После удаления старого вводят новую трубку.

КАТЕГОРИИ