Симптомы заболеваний и повреждений конъюнктивы глаза. Заболевания роговицы Оболочка глаза собирается в гармошку что делать

03.09.2014 | Посмотрели: 7 034 чел.

Птеригиум формируется из ткани конъюнктивы, претерпевшей дегенеративные изменения, и произрастает от лимба в направлении к середине роговицы. Птеригиум может иметь разные размеры — от пары миллиметров до крупных образований, которые закрывают роговицу и значительно снижают качество жизни больного.

Что такое птеригиум?

Птеригиум, или крыловидная плева — аномальное образование, располагающееся на внутреннем углу глаза, имеющее треугольную форму.

Развитие патологии может быть стремительным, характеризующимся быстрым ростом, или медленным.

Распространенность

Эпидемиология непосредственно связана с местом жительства человека. Например, в Соединенных Штатах в тех географических областях, которые находятся выше 40-градусной широты, распространение патологии не превышает 2% из 100% населения.

В населенных пунктах, расположенных на широте 28-36 градусов, заболеваемость возрастает до 10%.

Согласно мнению специалистов, это связано с повышением количества солнечной радиации, получаемой человеком.


У лиц женского пола патология развивается реже, чем у мужчин, что обусловлено с более частым нахождением мужчин под палящими лучами солнца в связи с родом трудовой деятельности. Первые признаки птеригиума обычно отмечаются в молодом и зрелом возрасте (25-40 лет). До 20-летнего возраста заболевание регистрируется редко.

Причины заболевания

Причинами развития болезни являются: высокая частота и продолжительность влияния ультрафиолета на область глаз, что присуще жителям регионов с жарким климатом, работа на открытой местности, пренебрежение способами и средствами защиты глаз. Доказана и наследственная расположенность к появлению признаков птеригиума.

Симптомы птергиума

На ранних стадиях болезни какие-либо симптомы могут полностью отсутствовать. Позже развиваются признаки раздражения глаза, покраснение конъюнктивы, чувство присутствия песка, «туман» в глазах, отечность век, некоторое понижение зрительной функции.

Методы диагностики

Обследование у офтальмолога включает проверку остроты зрения и визуальный осмотр с применением специальной лампы. Если имеют место явления близорукости, астигматизма, назначается выполнение кератотопографии. Динамическое отслеживание происходящих процессов позволяет вычислить скорость развития заболевания.

Последствия и осложнения

Среди неприятных симптомов, которые могут присоединяться по мере прогрессирования птеригиума, встречаются:

• неполное видение предметов, искажение их очертаний;
• значительное падение зрения;
• боль в глазах, сильное раздражение, воспаление конъюнктивы вследствие натирания, расчесывания;
• появление спаек, рубцов на роговице, веках и т.д.;
• сращивание тканей птеригиума с другими отделами органа зрения, уменьшение подвижности экстраокулярных мышц, в результате чего глазное яблоко может потерять подвижность;
• двоение предметов ().

Явления диплопии чаще всего развиваются из-за частичного паралича наружной мышцы. Если больной перенес хирургическое вмешательство по поводу птеригиума, такие неприятные последствия могут наблюдаться в результате отрыва сухожилия мышцы от области ее крепления.

Редким осложнением птеригиума становится дегенерация роговицы с выраженным ее истончением, что наблюдается на фоне регулярного касания роговицы выбухающей частью образования.

Самым опасным, но редчайшим последствием болезни может быть его перерождение в злокачественную опухоль.

Лечение птергиума

Для снижения скорости течения заболевания применяются капли типа «искусственной слезы», увлажняющие гели и мази. Пациентам рекомендуется постоянное ношение очков с UV-фильтрами при нахождении вне помещения. Чтобы устранить симптомы птеригиума, используются глазные мази и капли с глюкокортикостероидами.

Операционное лечение

Радикальным способом ликвидации образования в области внутреннего угла глаза является хирургическая операция. Она проводится для возврата эстетической привлекательности лица, а также в терапевтических целях (для нормализации остроты зрения, устранения дискомфорта, раздражения и прочей симптоматики).

Оперативное удаление птеригиума может выполняться согласно различным методикам, но все они направлены на иссечение аномально разросшихся тканей.

Отмечено, что удаление птеригиума без последующего медикаментозного лечения приводит к повторному его появлению в половине и более случаев.

Чтобы этого не произошло, сразу после операции выполняют лечение иммуносупрессорами (цитостатиками), проводят курсы терапии β-облучением, обрабатывают пораженную область криокоагулянтами и т.д.

Если послеоперационная терапия была проведена в полной мере, вероятность рецидива птеригиума составляет не более 10%.

Если птеригиум имеет значительные размеры, может потребоваться пересадка (вклейка или вшивание) конъюнктивального аутотрансплантата или специальных искусственных мембран для сокрытия образовавшегося косметического дефекта.

Операция не является сложной и часто выполняется под местным обезболиванием. Параллельно с противорецидивным лечением назначается антибактериальная терапия, капли для предотвращения воспаления.

В некоторых случаях выполнение операции приводит к развитию осложнений. Таковыми могут быть: инфицирование глаза, отторжение трансплантата, воспаление тканей в области швов, зрительные дисфункции (например, двоение предметов), появление рубцов на роговой оболочке глаза.

Самые редкие, но все же имеющие место осложнения — прободение глазного яблока, проникновение крови в стекловидное тело. На фоне лечения цитостатиками и лучевой терапии может истончаться роговица, иногда происходит эктазия склеры.

Роговица – сферическая и прозрачная часть наружной оболочки глаза. Представляет собой органическую линзу, имеющую двояковыпуклое строение, которая через тонкие фиброзные волокна (лимб) прикрепляется к склере глаза.

Благодаря роговице и особенностям ее строения световые волны легко проходят в более глубокие слои органа зрения и попадают на .

Функции роговицы:

• защитная;
• опорная;
• светопроводящая;
• преломляющая.

В норме ее характерными признаками являются:

• высокая чувствительность и способность к регенерации;
• прозрачность и зеркальность;
• сферическое строение;
• прочность и целостность;
• отсутствие капилляров;
• радиус кривизны–7,7-9,6 мм;
• горизонтальный диаметр – 11 мм;
• сила преломления света – 41 дптр.

Воспаление, травмы или дегенеративные процессы в роговице приводят к изменению ее изначальных параметров и свойств.

Строение

Этот орган напоминает собой линзу , выпуклую снаружи и вогнутую внутри.

Она занимает собой от 1/5 до 1/6 поверхности наружной оболочки глаза. В отличие от ее более крупной части – склеры, роговица не имеет сосудов и абсолютна прозрачна. Ее толщина увеличивается по периферии и уменьшается по центру.

В роговице пять слоев:

• покровный (передний), он состоит из эпителиальных клеток, выполняет защитную, газо- и влагообменную функцию;
• боуменова мембрана, поддерживает форму сферы;
• строма (основной и самый толстый слой), образована в основном коллагеновыми волокнами и фибро-, кера- и лейкоцитами, она обеспечивает прочность роговицы;
• десцеметовый, способствует высокой толерантности наружного слоя глаза к внешним и внутренним воздействиям;
• эндотелиальный (задний), внутренний слой, состоящий из клеток шестигранной формы, он выполняет насосную функцию, снабжая все оболочки роговицы питательными веществами из внутриглазной жидкости, поэтому именно при патологических изменениях в этом слое быстро развивается и обнаруживается на инструментальных обследованиях отек роговицы.

Нервная иннервация роговицы осуществляется вегетативными (симпатическими и парасимпатическими) нейронными сплетениями, которых на поверхности ее верхних слоев в 300-400 раз больше, чем на коже человека. Поэтому при травмах с повреждениями поверхностной оболочки роговицы и ее реснитчатных нервов у пострадавших очень сильно проявляются болевые ощущения.

Из-за того, что роговица не имеет сосудов, ее питание обеспечивается внутриглазной жидкостью и капиллярами, окаймляющими ее.

Признаком нарушения кровоснабжения роговицы может стать ее помутнение , это обуславливается прорастанием в нее капилляров из лимба и сосудистой пленки.

Заболевания роговицы глаза

1. . Развиваются при попадании в глаз мелких щепок из дерева или металла, песка, химических веществ.

Поражение слоев роговицы при них может быть поверхностным или глубоким. Последствием такого травмирования может стать эрозия роговицы глаза. Ее формирование вызывают повреждения клеток эпителия и потеря их способности к регенерации (восстановлению).

Клиническими проявлениями этой патологии являются:

• боль в глазу;
• ощущение инородного предмета;
• светобоязнь;
• зуд и жжение;
• очаги помутнения в роговице;
• уменьшение остроты зрения.

2. Врожденные дефекты строения:

• мегакорнеа – патологически крупные размеры роговицы, достигающие более 11мм в диаметре;
• микрокорнеа– уменьшение размеров роговицы (от 5мм в диаметре);
• кератоглобус – выпячивание роговицы и изменение ее формы на шаровидную;
• – истончение роговицы и утрата упругости, приводящее к изменению ее формы на конусовидную.

Так выглядит кератоконус

Все эти болезни влекут за собой изменение нормальных показателей зрения, возникновение , слепоты.

3. Воспалительные болезни () инфекционного и неинфекционного происхождения.

Симптомы такого поражения роговицы:

• резь в глазах и их ;
• яркая сосудистая сетка конъюнктивы;
• пастозность и (или) отечность роговицы;
• замутненность зрения.

Осложнением бактериальных (вызванных стрепто-, стафило-, гоно-, дипло-и ли пневмококками, а также синегнойной палочкой кератитов является) ползучая язва роговицы . Она может развиться в течение нескольких суток, проникая сквозь слои к стекловидному телу.

Признаками язвы выступают:

• образование возвышающегося инфильтрата с неровными краями на поверхности роговицы;
• гнойные выделения;
• отслойка верхних слоев роговицы, ее помутнение и болезненность;
• дефекты зрения.

Опасность этой патологии состоит в том, что возможна перфорация (прорыв) язвенного инфильтрата, пропитывание гнойным содержимым тканей глаза и его гибель.

4. . Возникает на фоне обменных нарушений в организме. Может быть врожденной или приобретенной.

Симптомы патологии могут долго не проявляться, а первые признаки обнаружиться случайно при инструментальном обследовании (небольшие полосы или зоны помутнения роговицы). С развитием недуга больные начинают жаловаться:

• на и замутненность в глазах;
• потерю остроты зрения.

Пересадка роговицы

Применяется при неэффективности консервативного лечения и прогрессирующем ухудшении зрения. кератопластика , проводится с использованием донорского материала (трансплантата).

Она классифицируется:

• на оптическую , которую применяют с целью восстановления прозрачности роговицы;
• лечебную , которая призвана сохранить глаз, поэтому в ней используются даже мутные донорские роговицы);
• рефракционную , она помогает восстановить зрение;
• мелиоративную , технику укрепления роговичного слоя для повторных пересадок.

Методы замены роговицы:

• послойный , показан при патологиях верхнего слоя, заменяют только его;
• сквозной (частичный и тотальный), предполагает пересадку всех роговичных слоев.

Из-за отсутствия сосудов в роговице операции по ее пересадке считаются в офтальмологии несложными, с низким риском развития осложнений. Донорский имплантат обычно хорошо приживается и позволяет вернуть пациентам прежнее качество жизни.

Альтернативой пересадки роговицы выступает - кератопротезирование (применение искусственных роговиц). Его назначают после неудачных кератопластик (отторжения, воспаления). Техника выполнения протезирования сходна с пересадкой донорской роговицы.

Видео:

Слово «пингвекула» в переводе означает «жировик». Произошло оно от латинского слова pingue – «жир». Пингвекула выглядит как небольшой мясисто-слизистый нарост на глазном яблоке в месте соединения конъюнктивы и роговицы. Что собой представляет это заболевание, отчего оно возникает, опасно ли и как его лечить?

Пингвекулой в офтальмологии называют дегенеративное доброкачественное неопухолевое новообразование, некое утолщение, возникающее на конъюнктиве глаза.

Конъюнктива глаза - слизистая оболочка, покрывающая глазное яблоко и примыкающую к нему внутреннюю поверхность века.

Утолщённый участок слизистой оболочки представляет собой ткань, патологически изменённую в результате избыточного отложения белка, кальция и холестерина. Это образование округлой или треугольной формы, непрозрачное или полупрозрачное, почти не пропускает свет, имеет эластичную структуру, желтоватый или розоватый цвет, несколько возвышается над поверхностью глаза. Оно очень медленно увеличивается в размере, постепенно покрывая собой всё большую площадь глазного яблока.

Пингвекула представляет собой жёлтое или белое образование, возникающее на конъюнктиве глаза

Чаще, чем в наружном, пингвекула появляется во внутреннем углу глаза (со стороны носа). Так бывает, вероятно, потому, что эта сторона глазного яблока более открыта для воздействия солнечных лучей. Болезнь может развиться как на одном глазу, так и на обоих одновременно.

Патология диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Так как это заболевание характерно для людей пожилого возраста, офтальмологи считают, что оно обусловлено явлением естественного старения конъюнктивы. Однако пингвекула иногда встречается и у 25–45-летних пациентов. И лишь в исключительных случаях она развивается на глазах у детей, которые много времени проводят на солнце.

Пингвекула возникает в зоне контакта конъюнктивы и роговицы глаза

Пингвекула - широко распространённая патология. Так как она никоим образом не беспокоит больного, не нарушает зрительную функцию глаза и не имеет тенденции к злокачественному перерождению, люди, как правило, не обращаются за медицинской помощью. Однако, являясь косметическим дефектом, пингвекула сильно портит внешний вид человека. При попадании в глаз пыли она может вызвать раздражение, дискомфорт и воспаление конъюнктивы (конъюнктивит). К тому же наличие нароста делает невозможным ношение контактных линз.

В связи с очень медленным ростом пингвекулы люди, как правило, идут на лечение уже при достаточно большом её размере.

Строение глаза - видео

Причины возникновения и факторы развития

Причины возникновения пингвекулы на сегодняшний день до конца не выяснены. Однако замечены некоторые особенностей у людей, страдающих этим косметическим недостатком, например, эти пациенты по роду занятий или профессии вынуждены долго находиться на солнце (садоводы, лесники, сельскохозяйственные работники, сварщики, геологи, моряки, рыбаки, а также футболисты, игроки в теннис и т. п.) Кроме того, к факторам риска относят:

Ношение контактных линз, особенно неудачно или неправильно подобранных.

Нарушение обмена веществ, ведущее к повышенному образованию жира и белка во всех тканях организма.

Хроническое раздражение конъюнктивы пылью, ветром, дымом, разъедающими ядовитыми парами при работе на вредном производстве (в карьере, шахте, деревообрабатывающей или химической промышленности).

Возраст старше 50 лет.

Длительное проживание в непривычно сухих или жарких климатических условиях.

Таким образом, можно предположить, что старение конъюнктивы вкупе с раздражающим воздействием ультрафиолетового излучения, пыли и очень сухого ветра легко может спровоцировать возникновение на глазу пингвекулы.

Симптомы у детей и взрослых

Начало заболевания, как правило, бессимптомное. Появляется практически незаметное беловато-желтоватое утолщения на конъюнктиве. Оно не мешает зрению и не ощущается больным.

Ранняя стадия развития заболевания никак не проявляет себя

Постепенно, в течение долгих лет, новообразование растёт в ширину и в высоту, увеличивается в объёме. Рано или поздно у пациентов появляется ощущение присутствия инородного тела, «песка». Человек трёт глаз, пытается его промывать, чтобы удалить «соринку», но этим только травмирует патологический нарост, заносит инфекцию и провоцирует воспалительный процесс.

Локальное воспаление пингвекулы называется пингвекулитом. Он характеризуется следующей симптоматикой:

резкое покраснение (гиперемия) глаза;

набухание пингвекулы, прорастание её сосудами;

отёчность новообразования;

сухость в глазу;

жжение и зуд;

«песок» в глазу во время моргания, как при конъюнктивите.

При осложнении пингвекулы пингвекулитом больной должен незамедлительно обратиться к врачу для назначения лечения.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Офтальмолог легко диагностирует это заболевание с помощью простого осмотра конъюнктивы при первом же обращении пациента. Новообразование хорошо заметно невооружённым глазом, имеет специфическое расположение, цвет и внешний вид. Для постановки диагноза не нужны дополнительные лабораторные исследования. Для получения наиболее полной картины патологии и детального изучения структуры новообразования специалист может обследовать поражённый глаз с помощью щелевой лампы.

Пингвекула своим внешним видом иногда может напоминать птеригиум. Эти глазные заболевания имеют очень похожие симптомы, но опытный врач легко отличит одно от другого. Пингвекула так же, как и птеригиум, растёт по направлению к зрачку, но никогда не дорастает даже до радужной оболочки.

Важно! Пингвекула, в отличие от птеригиума, не прорастает в роговицу и локализуется в пределах субэпителиального (внутреннего) слоя конъюнктивы.

Лечение

Неосложнённая пингвекула совершенно безобидна и безвредна для пациента, не склонна к малигнизации (озлокачествлению) и не требует лечения. К врачу человека вынуждает обратиться лишь психологический дискомфорт, вызванный явно выраженным косметическим недостатком.

Возникнув однажды, пингвекула никогда не «рассосётся» самостоятельно. Если её не удалить хирургическим путём, она будет существовать на глазу больного до конца его жизни, при этом неуклонно увеличиваясь в объёме.

К сожалению, на данный момент нет консервативных методов для уменьшения или удаления новообразования. Полностью избавиться от пингвекулы можно только хирургическим путём.

Медикаментозная терапия

Болезненные ощущения, причиняемые пингвекулой, можно значительно уменьшить с помощью медикаментозных средств.

Капли Искусственная слёза, Лакрисифи, Хилокомод, Кромогексал или Оксиал облегчают синдром сухого глаза и даже способны устранить чувство «песка» в глазу. Все эти препараты оказывают смягчающее и увлажняющее действие на конъюнктиву, заменяют слёзную плёнку, не вызывая раздражения и аллергических реакций.

Если пингвекула отёчная, набухшая, то для снятия воспалительного отёка врач обычно назначает глазные капли Макситрол или Диклофенак.

При присоединении бактериальной инфекции применяются глазные противовоспалительные средства, такие как капли Декелиос, Максидекс, Офтан Дексаметазон, Софрадекс, Тобрадекс или мазь Гидрокортизон-ПОС. Для устранения симптомов пингвекулита также проводится местное лечение глюкокортикоидными препаратами типа Фторометолона.

Если ношение контактных линз вызывает боль и дискомфорт, то лучше от них отказаться, чтобы не продолжать травмировать и раздражать пингвекулу.

Глазные капли, мази и другие препараты для лечения пингвекулы - галерея

Искусственная слеза предназначена для устранения сухости в глазу Кромогексал оказывает увлажняющее действие
Лакрисифи заменяет слёзную плёнку Макситрол снимает воспаление и отёк
Оксиал увлажняет конъюнктиву Тобрадекс -противовоспалительное средство
Хилокомод обладает смягчающим действием

Удаление образования лазером и другие методы хирургического вмешательства

Удаление новообразования производится чаще всего по настоянию пациента, страдающего от косметического недостатка. Однако в некоторых случаях офтальмолог направляет больного на операцию по медицинским показаниям, коими являются частые пингвекулиты, не поддающиеся медикаментозной терапии, либо серьёзный дискомфорт, причиняемый крупным наростом.

Избавиться от пингвекулы возможно исключительно путём хирургической операции. На сегодняшний день существуют два способа вмешательства:

ножевой;

лазерный.

В настоящее время широкую популярность получил именно лазерный метод удаления пингвекулы. Для этого применяется эксимер-лазерная техника, похожая на ту, которая используется при лазерной коррекции близорукости. Операция выполняется в амбулаторных условиях и заключается в следующем:

глаз фиксируют в открытом и неподвижном состоянии держателями;

в глаз закапывают анестезирующие капли (например, Иннокаин);

специальным прибором над пингвекулой срезают наружный (эпителиальный) слой конъюнктивы;

на открытую пингвекулу направляют луч лазера, образование выпаривают под контролем компьютера в течение нескольких минут или даже секунд (в зависимости от размера дефекта);

выпаренный участок глаза обрабатывают дезинфицирующим гелем;

возвращают на место срезанный изначально кусочек конъюнктивы, зафиксировав его специальным глазным клеем;

на глаза накладывают повязку, и пациент должен посидеть или полежать с закрытыми глазами 2 часа, после чего может идти домой.

Лазерная операция безопасна, бескровна и почти безболезненна для пациента, длится 10–15 минут и не оставляет рубцов или следов на глазу. После процедуры пациент должен приходить к офтальмологу только на плановые проверки и для профилактики осложнений. Несколько месяцев после вмешательства рекомендуется закапывать в глаза увлажняющие капли, а также соблюдать щадящий режим для глаз: по возможности не пользоваться компьютером, меньше читать, больше спать, принимать витаминные комплексы.

Чтобы не занести инфекцию, желательно месяц после процедуры избегать попадания воды в глаза, не купаться в водоёмах или в бассейне, не пользоваться декоративной косметикой.

В восстановительный период возможно покраснение глаз, быстрая их утомляемость при зрительной нагрузке - эти явления проходят в течение нескольких месяцев.

Народные средства

К сожалению, не существует народных средств, которые помогают избавиться от пингвекулы или хотя бы снять симптомы пингвекулита. Нередко в интернете можно встретить советы закапывать в глаз сок алоэ, лука или свёклы. Но официальной медицине пока что не известен ни один случай «чудесного исцеления» от пингвекулы с помощью подобных методов, зато занесение таким способом инфекции вполне реально.

Однако для укрепления сосудов глаз, для обогащения организма витаминами можно попробовать следующие народные способы:

Сырой свекольный сок действительно очень полезен для глаз, если его правильно употреблять. Выпивайте каждый день по половине стакана свежевыжатого сока или же съедайте половинку этого корнеплода в сыром виде, натерев его на тёрке.

Морские водоросли. Сухие водоросли можно купить в аптеке или супермаркете. Заварите их как чай - 2–3 ст. л. водорослей залейте стаканом кипятка, накройте и дайте настояться до полного остывания. Остывший настой процедите, затем разлейте его по формочкам для льда и заморозьте в морозильнике. Каждое утро массируйте веки и область вокруг глаз таким кубиком льда.

Ягоды черники - это просто кладезь витаминов для глаз. Полезность черники для глаз неоспорима и общеизвестна, поэтому, если есть возможность, ешьте её как можно больше в свежем виде. Или же употребляйте витаминный комплекс из аптеки, известный под названием Черника Форте. Очень полезны для здоровья глаз компоты, кисели из свежих или сушёных плодов черники.

Сырая морковь - источник витамина А, крайне необходимого для зрительной функции. Следует отметить, что витамин А усваивается только вместе с каким-либо жиром, поэтому морковь ешьте со сметаной, майонезом или сливками .

Вкусен, полезен и прост в приготовлении салат из тёртой сырой моркови с чесноком и сметаной.

Народные средства для поддержания здоровья глаз - галерея

Массаж кубиком льда с морскими водорослями крайне полезен для глаз Черника - лучшее средство для хорошего зрения Свежая морковь - источник витамина А Свекольный сок придаст эластичность сосудам глаз

Пингвекула – очаг жировой дегенерации конъюнктивы, часто называют жировиком. Это доброкачественное образование, которое обычно возникает в пожилом возрасте, поэтому считается признаком старения слизистой глаза. У молодых людей развивается при неблагоприятной экологии.

Доставляет эстетический дискомфорт, активному лечению не подлежит. Иногда приводит к серьёзным осложнениям.

Причины

Существует ряд факторов, способствующих возникновению жировика на глазу:

• неблагоприятное длительное влияние внешних воздействий (ультрафиолет, дым, сухой горячий воздух, сильный ветер, загазованность воздуха), которые постепенно приводят к сухости конъюнктивы;
• пожилой возраст;
• наличие хронических глазных заболеваний;
• нарушение правил использования контактных линз.

Что происходит – патогенез

Неблагоприятные внешние или внутренние факторы вызывают эластозис, или частичное разрушение, фрагментацию коллагена конъюнктивы. То есть, нарушается структура эластичного слоя слизистой оболочки глаза. На фоне нарушенного жирового обмена и возрастных изменений постепенно происходит образование пингвекулы.

Клиника

Выглядит как слегка выступающее над конъюнктивой желтоватое образование, чаще с носовой стороны, характерно симметричное расположение на обоих глазах. Со временем может увеличиваться в размерах.

При снижении иммунитета воспаляется, тогда появляются жалобы:

• ощущение песка в глазах, инородного тела;
• слезотечение;
• покраснение глазного яблока.

Для диагностики жировика требуется осмотр окулиста и офтальмоскопия с применением щелевой лампы.

Особенности патологии:

• не влияет на остроту зрения;
• прогрессирует медленно.

Осложнения:

• при частых воспалениях может быть абсцесс глазного яблока;
• формируется птеригиум – конъюнктивальная складка, которая постепенно срастается с роговицей и, увеличиваясь в размерах, может закрыть зрачок.

Лечение

Чаще всего пингвекула протекает бессимптомно, доставляя только эстетический дискомфорт. Но, если образование достигает значительных размеров, оно может вызывать раздражение и воспаление слизистых глаза.

Симптоматическая терапия

При появлении признаков воспаления офтальмолог назначает капли и мази, содержащие антибиотики и гормоны.

При развитии синдрома сухого глаза – искусственные заменители слезы. Также рекомендует отказаться от использования контактных линз. Во время лечения нельзя подвергать глаза значительной нагрузке, категорически запрещается находиться в неблагоприятных климатических условиях, нужно исключить попадание инфекции в глаза.

Справиться с жировиком на глазу с помощью народной медицины невозможно, поэтому при появлении нароста на конъюнктиве необходимо обратиться к офтальмологу. Он определит, что выбрать: наблюдать за динамикой процесса или прибегнуть к радикальным мерам.

Хирургическое лечение

Если пингвекула часто воспаляется, значительно увеличивается и доставляет выраженный дискомфорт, прибегают к хирургическому вмешательству. Её удаляют, чаще с помощью лазера.

Могут быть осложнения:

• рецидивы – жировик на конъюнктиве образуется снова и растёт быстрее;
• перерождение в птеригиум, при котором часто необходима хирургическая операция;
• развитие астигматизма на прооперированном глазу.

Профилактика

Необходимо полноценное сбалансированное питание. Обычно рекомендуется включать в ежедневный рацион чернику, морковь и свёклу.

Важна защита от повреждающих факторов внешней среды:

• тёмные очки (особенно после операции, чтобы избежать рецидива) со специальным покрытием, защищающим от ультрафиолета;
• в солнечную погоду нужно носить головные уборы, защищающие глаза от прямого воздействия солнечных лучей;
• в помещениях с сухим, задымлённым воздухом использовать защитные очки, после работы закапывать в глаза искусственные заменители слезы или делать компрессы с лекарственными травами, черникой, свёклой для профилактики сухости глаза.

Кроме того, считаются эффективными примочки и промывания с морскими водорослями. Выбирать, что использовать для местной терапии, можно только после консультации офтальмолога.

При поездках в жаркие страны с песчаными бурями нужно применять все методы защиты глаз.

Пингвекула, в отличие от других заболеваний глаз, не влияет на остроту зрения. Но при её появлении нужна консультация окулиста, который даст необходимые рекомендации. Должно быть динамическое наблюдение специалиста, чтобы вовремя принять меры и не допустить развития опасных осложнений.

Наружный осмотр проводят при хорошем дневном или искусственном освещении и начинают с оценки формы головы, лица, состояния вспомогательных органов глаза. Прежде всего оценивают состояние глазной щели: она может быть сужена при светобоязни, сомкнута отечными веками, значительно расширена, укорочена в горизонтальном направлении (блефарофимоз), полностью не смыкаться (лагофтальм), иметь неправильную форму (выворот или заворот века, дакриоаденит), закрыта на участках сращения краев век (анкилоблефарон). Затем оценивают состояние век, при этом могут быть выявлены частичное или полное опущение верхнего века (птоз), дефект (колобома) свободного края века, рост ресниц в сторону глазного яблока (трихиаз), наличие вертикальной кожной складки у угла века (эпикантус), заворот или выворот ресничного края. При осмотре конъюнктивы могут определяться резкая гиперемия без геморрагии (бактериальные конъюнктивиты), гиперемия с геморрагиями и обильным отделяемым (вирусные конъюнктивиты). У больных с патологией слезных органов можно отметить слезостояние. При воспалении слезного мешка или канальцев обнаруживают слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, появление гнойных выделений из слезных точек при надавливании на область слезного мешка (дакриоцистит). Воспалительная припухлость наружной части верхнего века и S-образное искривление глазной щели свидетельствуют о дакриоадените. Далее оценивают состояние глазного яблока в целом: его отсутствие (анофтальм), западение (энофтальм), выстояние из глазницы (экзофтальм), отклонение в сторону от точки фиксации (косоглазие), увеличение (буфтальм) или уменьшение (микрофтальм), покраснение (воспалительные заболевания или офтальмогипертензия), желтоватая (гепатит) или голубоватая (синдром Вандер-Хуве либо синдром голубых склер) окраска, а также состояние орбиты: деформация костных стенок (последствия травмы), наличие припухлости и дополнительной ткани (опухоль, киста, гематома).

Следует учитывать, что заболевания органа зрения характеризуются многообразием и своеобразием клинических проявлений. Для их распознавания необходим внимательный осмотр как здорового, так и больного глаза. Исследование проводят в определенной последовательности: вначале оценивают состояние вспомогательных органов глаза, затем осматривают его передний и задний отделы. При этом всегда начинают с осмотра и инструментального исследования здорового глаза.

Исследование орбиты и окружающих ее тканей начинают с осмотра. В первую очередь осматривают окружающие глазницу части лица. Особое внимание обращают на положение и подвижность глазного яблока, изменение которых может служить косвенным признаком патологического процесса в орбите (опухоль, киста, гематома, травматическая деформация).

При определении положения глазного яблока в орбите оценивают следующие факторы: степень его вы-стояния или западения (экзофтальмометрия), отклонение от средней линии (страбометрия), величину и легкость смещения в полость глазницы под воздействием дозированного давления (орбитотонометрия).

Экзофтальмометрия - оценка степени выстояния (западения) глазного яблока из костного кольца орбиты. Исследование проводят с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля (рис. 6.1), который представляет собой градуированную в миллиметрах горизонтальную пластинку, с каждой стороны которой имеется по 2 перекрещивающихся под углом 45° зеркала. Прибор плотно приставляют к наружным дугам обеих орбит. При этом в нижнем зеркале видна вершина роговицы, а в верхнем - цифра, указывающая расстояние, на которое изображение вершины роговицы отстоит от точки приложения. Обязательно учитывают исходный базис - расстояние между наружными краями орбиты, при котором производилось измерение, что необходимо для проведения экзофталь-мометрии в динамике. В норме вы-стояние глазного яблока из глазницы составляет 14-19 мм, а асимметрия в положении парных глаз не должна превышать 1-2 мм.

Необходимые замеры выстояния глазного яблока могут быть проведены и с помощью обычной миллиметровой линейки, которую приставляют строго перпендикулярно к наружному краю глазницы, при этом голова пациента повернута в профиль. Величину выстояния определяют по делению, которое находится на уровне вершины роговицы.

Орбитотонометрия - определение степени смещаемости глазного яблока в орбите или сжимаемости ретробульбарных тканей. Метод позволяет дифференцировать опухолевый и неопухолевый экзофтальм. Исследование проводят с помощью специального прибора - пьезометра, который состоит из перекладины с двумя упорами (для наружного угла орбиты и спинки носа), и собственно динамометра с набором сменных грузиков, устанавливаемого на глаз, покрытый контактной роговичной линзой (рис. 6.2). Орбитотонометрию выполняют в положении лежа после предварительной капельной анестезии глазного яблока раствором дикаина. Установив и зафиксировав прибор, приступают к измерению, последовательно увеличивая давление на глазное яблоко (50, 100, 150, 200 и 250 г). Величину смещения глазного яблока (в миллиметрах) определяют по формуле:

где V, - смещение глазного яблока при репонирующем усилии п; Ео - исходное положение глазного яблока; Е„ - положение глазного яблока после приложения репонирующего усилия п.

Нормальное глазное яблоко при увеличении давления на каждые 50 г репонирует приблизительно на 1,2 мм. При давлении 250 г оно смещается на 5-7 мм.

Страбометрия - измерение угла отклонения косящего глаза. Исследование проводят с использованием различных методов, как ориентировочных - по Гиршбергу и Лоуренсу, так и достаточно точных - по Головину (см. раздел "Глазодвигательный аппарат").

Исследование век проводят посредством обычного осмотра и пальпации, при этом обращают внимание на их форму, положение и направление роста ресниц, состояние ресничного края, кожи и хряща, подвижность век и ширину глазной щели. Ширина глазной щели в среднем равна 12 мм. Ее изменение может быть связано с разной величиной глазного яблока и его смещением вперед или назад, с опущением верхнего века.

Исследование соединительной оболочки (конъюнктивы). Конъюнктива, выстилающая нижнее веко, легко выворачивается при его оттягивании вниз. При этом пациент должен смотреть вверх. Попеременно оттягивают внутренний и наружный края, осматривают конъюнктиву века и нижнюю переходную складку.

Для выворачивания верхнего века требуется определенный навык. Его выворачивают пальцами рук, а для осмотра верхней переходной складки применяют стеклянную палочку или векоподъемник. При взгляде пациента вниз большим пальцем левой руки приподнимают верхнее веко. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край верхнего века, оттягивают его книзу и кпереди. При этом под кожей века очерчивается верхний край хрящевидной пластинки, на который надавливают большим пальцем левой руки или стеклянной палочкой (рис. 6.3, 6.4), а пальцами правой руки в этот момент заводят кверхут нижний край века и перехватывают его большим пальцем левой руки, фиксируют за ресницы и прижимают к краю орбиты. Правая рука при этом остается свободной для манипуляций.

Для того чтобы осмотреть верхнюю переходную складку, где довольно часто локализуются различные инородные тела, вызывающие резкую болезненность и раздражение глазного яблока, следует через нижнее веко слегка надавить на глазное яблоко кверху. Еще лучше удается осмотр верхней переходной складки с помощью векоподъемника: его край ставят на кожу у верхнего края хряща слегка оттянутого книзу века и выворачивают его, натягивая на конец векоподъемника (рис. 6.5). После выворота века ресничный край удерживают большим пальцем левой руки у края орбиты.

Нормальная конъюнктива век бледно-розовая, гладкая, прозрачная, влажная. Через нее видны мей-бомиевы железы и их протоки, располагающиеся в толще хрящевидной пластинки перпендикулярно краю века. В норме секрет в них не определяется. Он появляется, если сдавить край века между пальцем и стеклянной палочкой.

В прозрачной конъюнктиве хорошо видны сосуды.

Исследование слезных органов проводят путем осмотра и пальпации. При оттягивании верхнего века и быстром взгляде пациента кнутри осматривают пальпебральную часть слезной железы. Таким образом можно выявить опущение слезной железы, ее опухоль или воспалительную инфильтрацию. При пальпации можно определить болезненность, припухлость, уплотнение орбиталь ной части железы в области верхненаружного угла орбиты.

Состояние слезоотводящих путей определяют путем осмотра, который проводят одновременно с исследованием положения век. Оценивают наполнение слезного ручейка и озера, у внутреннего угла глаза положение и величину слезных точек, состояние кожи в области слезного мешка. Наличие гнойного содержимого в слезном мешке определяют, надавливая под внутренней спайкой век снизу вверх указательным пальцем правой руки. Одновременно левой рукой оттягивают нижнее веко, чтобы увидеть излившееся содержимое слезного мешка. В норме слезный мешок пуст. Содержимое слезного мешка выдавливается через слезные канальцы и слезные точки. В случаях нарушения продукции и отведения слезной жидкости проводят специальные функциональные пробы (см. главу 8).

Исследование переднего отдела глазного яблока вначале проводят путем обычного осмотра, а для более детального исследования используют боковое (фокальное) освещение.