Рак и туберкулез легких (Переход туберкулеза в рак). Взаимосвязь и отличия туберкулеза и онкологии легких Симптоматические отличия рака от туберкулеза легких

Туберкулез и рак легких являются тяжелыми, а также очень опасными заболеваниями. Чтобы повысить шансы на полное выздоровление стоит вовремя распознать недугу и провести соответствующий курс лечения. Хотя туберкулез легких и рак считаются разными болезнями, но в особенностях их течения и проявляемых признаках есть много общего, поэтому на первых стадиях возможна постановка неверного диагноза. Вот почему важно обращать внимание на общую симптоматику и выяснить разницу между данными недугами.

Схожие признаки

На первый взгляд, ничего общего между туберкулезом и раком нет. Но если досконально изучить каждую патологию, станет очевидным, что не все так просто, как может показаться.

Признаки, которые свидетельствуют о туберкулезе или раке легких очень схожи:

Развитие одышки
Резкая утрата веса
Наличие хронического кашля с выделением кровянистой мокроты.

Иногда даже специалистам трудно отличить симптомы онкологического заболевания от инфекционного, спровоцированного палочкой Коха. В некоторых случаях на диагностику заболевания и постановку диагноза потребуется больше времени, чем предполагалось. Но лучше выявить недугу позже, чем начать неэффективное лечение. Серьезная оценка состояния больного, проведение соответствующих анализов поможет выявить болезнь.

Симптомы при раке легких

Специалист может предположить развитие онкологии по следующим признакам:

Сильная утомляемость
Апатичное состояние
Утрата жизненного тонуса
Лихорадочное состояние и незначительное повышение температуры тела, как при ОРВИ, гриппе или простуде
Редкий кашель, который перешел в хронический
Выделение мокроты с кровью (на последних стадиях рака легких)
Боль в области грудной клетки (на 3 или 4 стадии анальгизирующие средства не снимают ярко выраженный болевой синдром)
Одышка вместе с нарушением сердечного ритма (наблюдается при запущенном раке)
Отечность верхней части тела (лицо и шея).

При запущенных процессах диагностируется синюшность слизистых оболочек, а также акроциаоноз. Может наблюдаться изменение концевых фаланг (наличие так называемых «барабанных палочек»).

Диагностика рака легких у пациента с туберкулезом или остаточными явлениями после лечения является довольно сложной задачей. Наиболее эффективным методом считается рентгенологическое исследование, а также томография. Но наряду с этим главное значение играют результаты цитологического исследования после забора у больного биоптата легкого и лимфоузлов.

Инвазивные способы диагностики (эндобронхиальное исследование или же трансторакальная пункция) необходимо проводить только при наличии серьезных показаний, когда наблюдаемые симптомы и рентген-снимок свидетельствуют о развитии рака.

Подробная информация о раке легких находится

Признаки туберкулеза

При развитии данного недуга может наблюдаться следующая симптоматика:

Вялость
Ухудшение общего состояния
Субфебрильная лихорадка (температура тела – 37- 38С)
Увеличение лимфоузлов
Развитие анемии
Хронический кашель, сопровождающийся мокротой
Наличие хрипов в легких
Ринит
Затрудненность дыхания (довольно редко), а также боль за грудиной.

Таким образом, можно сделать вывод, что туберкулез легких отличается от рака характером течения патологических процессов (инфекционный или же онкологический), заразностью, а также частичной симптоматикой.

Подробная информация о профилактике туберкулеза находится

Взаимосвязь двух патологий

Проблема возникновения рассматриваемых недугов кроется в том, что туберкулез может постепенно перейти в рак легких. Вот почему онкозаболевание довольно часто диагностируется после полного излечения туберкулеза.

Последние исследования показали, что риск появления рака легких при наличии туберкулеза существенно повышается, что объясняется происходящими структурными изменениями внутри тканей легких.

Возрастной фактор также играет в этом большую роль. У пациентов старше 45 лет, страдающих туберкулезом, риск возникновения рака практически в 7 раз выше, чем у молодых людей. Это объясняется замедлением обменных процессов, а также снижением иммунной защиты организма.

При перерождении туберкулеза в онкологию наблюдается центральная и периферическая локализация патологического процесса. На данный момент различают 3 стадии течения рака легких, возникшего на фоне туберкулеза:

Бессимптомный период
Явное проявление симптоматики
Возникновение метастазов.

Благодаря тщательному анализу наблюдаемых рентгенологических изменений при наличии ряда признаков, нехарактерных для туберкулеза, удастся вовремя выявить онкологию и произвести необходимое лечение.

Туберкулез и рак легких часто развиваются одновременно. Их легко можно перепутать, т. к. заболевания имеют похожие симптомы.

Что такое туберкулез

Данное заболевание представляет собой хроническую инфекцию, вызываемую отдельным видом бактерий (палочкой Коха). Чаще всего поражаются органы дыхания, но болезнь может захватывать и другие участки тела:

половые органы;
глаза;
кости и суставы;
лимфоузлы.

Лечение заболевания требует много времени. Терапия включает в себя комплекс антибиотиков, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. В большинстве случае заражение происходит воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком. Реже болезнь передается контактным способом или по причине несоблюдения личной гигиены. Пациент, имеющий данное заболевание в открытой форме, распространяет инфекцию при кашле (вместе с мокротой). Больной за 1 год способен заразить более 10 человек.

Возбудители заболевания устойчивы к воздействию окружающей среды. Они могут некоторое время жить вне человеческого организма. Губительными для них являются солнечный свет и ультрафиолетовые лучи.

Что такое рак легких

Заболевание представляет собой наличие злокачественной опухоли, развивающейся в органах дыхания (бронхах или легких). По статистике данная форма онкологии наиболее часто заканчивается смертельным исходом (в 85% случаев).

Недифференцированный тип заболевания развивается достаточно стремительно и сопровождается обширными метастазами. Дифференцированный отличается медленным развитием. Самым опасным считается мелкоклеточный тип.

Он отличается быстротой развития, невыраженностью симптомов, ранним появлением метастазов.

Опухоль чаще всего образуется в верхней части легкого. Это объясняется более сильным воздухообменом, а также анатомическим строением бронхиального дерева. Все вредные вещества, попадающие в организм вместе с воздухом, надолго задерживаются в верхних долях легких, вызывая развитие заболеваний.

Распространение метастазов проходит 3 путями:

Лимфогенным. Первыми поражаются лимфатические узлы органов дыхания. Затем болезнь распространяется на все остальные.
Гематогенным. Опухоль врастает в кровеносный сосуд. В результате зараженные клетки распространяются практически по всему организму.
Имплантационным. Распространение происходит через плевру.

К причинам возникновения болезни относится курение, загрязнение воздуха и радиация.

Сходства

Онкологическое поражение легких и туберкулез можно спутать, т. к. их симптомы во многом похожи, это:

Туберкулез - не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

одышка (в обоих случаях поражаются органы дыхания);
тошнота, потеря аппетита, снижение веса;
кашель (он не поддается лечению, присутствует постоянно или с перерывами);
кровохарканье (возникает из-за поражения кровеносных сосудов в органах дыхания);
безразличие, повышенная утомляемость;
болезненные ощущения в области грудины;
повышенная скорость оседания эритроцитов;
анемия;
визуальное сходство на снимке (рентгенограмма).

Общими являются и причины их возникновения:

снижение защитных функций организма;
вредные условия труда;
загрязнение окружающей среды (воздуха);
курение (с многолетним стажем);
наличие хронических заболеваний легких.

При наличии перечисленных симптомов не стоит откладывать визит к врачу, т. к. оба заболевания несут угрозу для жизни.

В чем разница

Отличие туберкулеза от рака легких:

Причины зарождения болезни. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Заражение чаще всего происходит в детском или подростковом возрасте. Опухоль образуется в результате патологических изменений, происходящих в клетках. Среди пациентов большую часть занимают люди среднего и пожилого возраста.
Характер протекания заболевания. В первом случае патология протекает в 2 стадиях. Первый этап длится много времени, а при наличии хорошего иммунитета заболевание перестает распространяться. В случае с онкологией болезнь развивается стремительно и сопровождается необратимыми последствиями.
Прогноз. При наличии адекватной терапии и вовремя поставленного диагноза продолжительность жизни у туберкулезных больных намного выше.

Одно заболевание отличается от другого по методам лечения. В первом случае применяется химиотерапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни. При наличии опухоли производится хирургическое извлечение пораженного участка ткани с последующим лечением химиопрепаратами.

Как отличить

Какая болезнь присутствует у больного – туберкулез или рак легких – отличить можно, если знать признаки каждой из них. Симптомы инфекционного заболевания, не свойственные для онкологии:

Тахикардия, повышенное потоотделение, ухудшение аппетита. При наличии опухоли такие симптомы возникают уже на поздней стадии.
Кашель усиливается утром и во время сна.
При отсутствии надлежащей терапии появляются бессонница, головные боли, тошнота и проблемы со стулом.
Микобактерии разрушают костную ткань. Патология сопровождается болевыми ощущениями в суставах, особенно во время физической работы.
В редких случаях поражаются почки и репродуктивные органы. В результате возникают проблемы с мочеиспусканием, существует вероятность бесплодия.
Поражаются кожные покровы. Под эпидермисом появляются инфильтраты.

Отличить одну болезнь от другой жизненно важно, но в обоих случаях не обойтись без медицинской помощи.

Может ли туберкулез перейти в рак

Сочетание туберкулеза и рака легкого встречается достаточно часто, т. к. первое заболевание создает предпосылки для развития второго. Большинство процессов, характерных для инфекционной болезни, являются благоприятными факторами для появления опухолей.

Условия для развития онкологии:

Воспалительные процессы, постоянно протекающие в организме.
Ослабление защитных функций организма. Иммунная система активно борется с инфекцией. У организма не хватает сил противостоять развитию нового заболевания.
Пораженная ткань не успевает регенерироваться, в результате чего клетки становятся злокачественными.

Даже после выздоровления на протяжении 2 лет сохраняется опасность возникновения опухолей. Существует и обратная зависимость: люди с онкологией рискуют заболеть туберкулезом из-за ослабленного иммунитета.

Отличия при диагностике

Дифференциальная диагностика определяет признаки заболевания с максимальной точностью. Способы детального изучения патологий, применяемые в лечебных заведениях:

Рентген. При поражении микобактериями легкие содержат одну или несколько однородных структур с хорошо просматриваемыми пустотами. При заболевании раком на рентгенограмме наблюдается расширение легочного корня.
Фибробронхоскопия. Процедура помогает проанализировать бронхиальный секрет, узнать масштабность поражения слизистых оболочек и стенок дыхательных органов. Представленный метод позволяет взять ткань для анализа и определить наличие новообразований. Проводится биопсия, помогающая диагностировать заболевание и его стадию.
Видеоторакоскопия. Представляет собой хирургическое вмешательство, выполняющееся под общим наркозом. Полученный материал позволяет выставить диагноз с большой точностью.

Согласно статистическим данным ВОЗ заболеваемость населения раком легкого ежегодно увеличивается на 5-7%, эпидемиологические же показатели туберкулеза неуклонно снижаются.

Средняя продолжительность жизни больных туберкулезом увеличилась и составляет 55-60 лет. В этих условиях создаются предпосылки к учащению среди них заболеваемости раком.легких. По данным различных авторов частота сочетанного заболевания туберкулеза и рака легких колеблется в широких пределах - от 6,8 до 40%. По наблюдениям А. Е. Рабухина, при сопоставлении интенсивных показателей установлено, что в 1967-1969 гг. рак легкого наблюдался среди больных туберкулезом органов дыхания в 4-4,5 раза чаще, чем среди соответствующей возрастной группы населения, причем в 1973 г. у лиц 40-49 лет первичный рак легкого отмечался в 4,9 раза чаще, а в возрасте 60 лет и старше - в 6,6 раза. По данным С. Д. Полетаева и соавт. (1982), частота флюорографического выявления первичного рака легкого в сочетании с туберкулезными изменениями в органах дыхания увеличилась в последние годы по сравнению с лицами, больными только туберкулезом, в 2,1 раза. За период с 1947 по 1983 г. по материалам вскрытия доля бронхогенного рака среди больных туберкулезом увеличилась с 1,8 до 8,2%.

По поводу патогенетических взаимоотношений между туберкулезом и раком легкого существуют различные точки зрения. Сторонники одних точек зрения исключают возможность такой связи и подчеркивают антагонизм между этими заболеваниями, сторонники других - не только допускают возможность их сосуществования, но и подчеркивают определенную роль туберкулеза в развитии опухолевого процесса.

Указывается возможная роль в этом отношении очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах с кальцинированными включениями, рубцов на слизистой оболочке бронхов. Вместе с тем отмечается, что рак может локализоваться и вне зоны специфического процесса в легких. Несмотря на разноречивость приведенных точек зрения, в настоящее время принято считать, что туберкулез и рак легкого возникают независимо друг от друга; чаще при данном сочетанном заболевании первым является туберкулез и к нему присоединяется рак, но возможно развитие активного туберкулеза и у больного раком легкого. Сочетание этих заболеваний чаще встречается у мужчин старше 50 лет при очаговом туберкулезе легких в неактивной фазе, но нередко обнаруживается и при фиброзно-кавернозной и цирротической формах, протекающих хронически, с преобладанием продуктивного типа реакции, выраженных склеротических изменений в легочной ткани и бронхах. Такие лица составляют группу риска в отношении заболевания раком легкого. Считается, что туберкулез не влияет существенно на течение рака легкого, но рак легкого может воздействовать на состояние туберкулезного процесса, способствуя его обострению и прогрессированию.

Диагностика рака легкого у больных туберкулезом сложна в связи с малосимптомностью начальных проявлений, общностью многих клинических признаков заболевания, отсутствием характерных патологических признаков ранней стадии рака, длительностью бессимптомного периода. В целях ранней диагностики следует помнить о масках рака. Сочетание рака с туберкулезом намного увеличивает своеобразие клинической картины заболевания. Наиболее частыми масками при сочетании рака и туберкулеза являются пневмонии, экссудативный плеврит, особенно геморрагический. Их развитие у этих больных должно настораживать в отношении наличия опухолевого процесса.

При решении дифференциально-диагностических задач следует учитывать ряд закономерностей, характерных для каждого заболевания, в частности указания в анамнезе на контакт с бактериовыделителями, на перенесенный в прошлом плеврит, аденопатию при туберкулезе, а при раке - на семейную отягощенность, хронические воспалительные процессы в легких.

Для больных туберкулезом характерны умеренные кашель с мокротой, одышка и адинамия, при раке легкого - мучительный кашель, боль в груди, резко выраженная адинамия, одышка, неадекватные рентгенологическим изменениям в легких. Лишь некоторые формы рака могут длительно протекать бессимптомно.

Стетоакустически (ввиду более интенсивного уплотнения ткани) притупление перкуторного звука при раке более выражено. Особое место в дифференциальной диагностике обоих заболеваний занимает рентгенологический метод исследования. Установлено, что раковые изменения чаще локализуются в средних и нижних отделах легких, ближе к корню, количество и величина очагов увеличиваются по направлению к базальным отделам легкого. Для бластоматозного узла характерны бугристость и неровность контуров, отсутствие участков обызвествления. В отличие от туберкулезного инфильтрата центральный рак сопровождается ателектазом доли или сегмента легкого, пара-канкрозной пневмонией, увеличением внутригрудных лимфатических узлов. В то время как при туберкулезе для рентгеновского изображения характерны полиморфизм, наличие бронхогенных засевов и сращений, эмфиземы при хронических формах, при раке легких чаще наблюдаются единичная округлая тень с резкими, но неравномерными границами, одностороннее расширение корня нередко с явлениями гиповентиляции. Основные типы рентгенологических проявлений сочетанного поражения легких туберкулезом и раком определены А. Е. Рабухиным. М. А. Мыскин и соавт. наиболее ранним признаком центрального рака легкого считают появление в тесной связи с элементами корня округлой, средней интенсивности, однородной, нечетко очерченной тени размером 3-5 мм на фоне сохраненной структуры корня. Ранний признак периферического рака - появление в интактном участке легкого группы узелковых теней размерами 3-5 мм. Описана прижизненная диагностика раковой опухоли, развившейся из стенки каверны, на основании появления у больных анемии, упорного кровохарканья и рентгенологически определяемой на внутренней поверхности стенки каверны дополнительной тени с полициклическим контуром.

Важное значение для дифференциальной диагностики рака и туберкулеза легких имеют данные бронхологического исследования. В то время как при туберкулезе изменения в бронхах носят характер инфильтрации стенок, эрозии, разрастания грануляционной ткани, рубцовых изменений, при бронхогенной раке обнаруживается опухоль, суживающая или обтурирующая просвет бронха. Исследования биопсированного материала, особенно методом катетеризационной биопсии, или мокроты на атипичные клетки помогают уточнению диагноза; при бронхографии у них обнаруживается сужение или «ампутация» бронха, последнее редко, но может иметь место и при туберкулезе. Из данных лабораторных методов исследования следует иметь в виду характерные для больных раком лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, лимфопению, гипохромную анемию, высокий уровень сывороточных α 2 - и γ-глобулинов.

Что касается туберкулиновых проб, то при туберкулезе, особенно при туберкулемах, чувствительность к туберкулину высокая, у больных раком - часто отрицательная или слабоположительная. Развивающийся на фоне туберкулеза бронхогенный рак нередко влечет за собой угасание туберкулезной аллергии.

В целях дифференциальной диагностики в последние годы с успехом применяют серологические и иммунологические реакции.

Клиническая картина сочетанного заболевания - туберкулеза и рака легких - разнообразна и зависит от стадии, формы бронхогенного рака (центральный или периферический, эндо-, экзо- или перибронхиальный рост), локализации, а также формы и фазы туберкулезного процесса.

Детальное изучение этих особенностей позволило Д. Д. Яблокову и А. И. Галибиной выделить 3 периода в течении данного сочетанного заболевания: период бессимптомного или малосимптомного течения опухоли, период выраженных симптомов заболевания и период осложнений и метастазирования.

Лечение больных туберкулезом и раком легких должно быть комплексным с использованием комбинированной антибактериальной терапии и при показаниях - хирургических методов лечения. Индивидуально решается вопрос о лучевой терапии и химиотерапии противораковыми препаратами. При наличии ограниченного туберкулезного процесса может быть проведено хирургическое лечение рака легкого. При этом как в пред-, так и послеоперационном периоде необходима длительная терапия противотуберкулезными препаратами.

Прогноз данного сочетанного заболевания во многом зависит от своевременного выявления.

Калюжная Е.А. г. Омск

По данным Рабухина А.Е. 1976 год, рак легких чаще развивается при очаговом туберкулезе легких. Причем у большинства больных при явной потере активности туберкулеза. Нередко рак развивается при неактивных остаточных изменениях туберкулеза в легких и корнях.

Чаще встречается сочетание рака с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом. То есть теми формами, которые протекают хронически с преобладанием реакций продуктивного типа, а также склеротических изменений в легочной ткани и бронхах.

Патоморфологическим субстратом, играющим роль хронического травмирующего агента, а, следовательно, канцерогенного фактора, является возникновение при хроническом течении туберкулеза трофических изменений в паренхиме легких, метаплазия цилиндрического эпителия бронхов в многослойный плоский, фиброзные стенки старых каверн, а главным образом рубцы на слизистых оболочках бронхов после инволюции воспалительных изменений. Существенную роль в развитии рака могут играть воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения различной, в том числе и туберкулезной природы. Но при любом происхождении, их патогенное влияние отмечается обычно только при хроническом, часто многолетнем течении.

Интервал между сроком выявления или затихания активного туберкулеза и моментом установления диагноза рака оказывается довольно длительным:

23,3% – оба заболевания выявляются одномоментно,
1,3% – туберкулез выявляется на фоне рака,
75,4% – туберкулез предшествует раку.

Период между выявлением туберкулеза и рака – 8,8 – 10,8 лет. Период между затиханием туберкулеза и выявлением рака – около 7 лет.

Отмечено, что у большинства больных туберкулезом при присоединении рака легкого, туберкулезный процесс не только не обостряется, но под влиянием химиотерапии даже затихает. И только в терминальных стадиях процесса продолжается прогрессирование. Признаки обострения туберкулеза (бациловыделение, увеличение полостей распада, образование перифокальной инфильтрации и свежей диссеминации) у большинства больных отсутствуют.

Описано 4 типа рентгенологических проявлений рака легкого на фоне туберкулеза:

Единичная изолированная крупноочаговая или фокусная тень в зоне стационарных или регрессирующих туберкулезных изменений.
Единичная изолированная крупноочаговая тень на фоне активных изменений, или вне их зоны, продолжающая увеличиваться на фоне специфической химиотерапии и регрессии туберкулезных изменений.
Появление на фоне активного или затихающего туберкулеза: гиповентиляции, пневмонита, ателектаза, нарастающих перибронхиальных и интерстициальных изменений или одностороннего увеличения и уплотнения тени корня.
Асимметричное утолщение стенки старой туберкулезной каверны при отсутствии перифокального воспаления и свежей бронхогенной диссеминации.

В областном противотуберкулезном диспансере Омской области за 1998 – 2000 г. количество умерших с морфологически подтвержденным диагнозом туберкулеза и рака легкого составило достаточно значительный процент – 5,4% от общего числа умерших. При анализе истории болезни данной категории, без учета больных выписанных на амбулаторное лечение с не подтвержденным морфологически диагнозом, фиксируются следующие закономерности.
В 100% рак легких выявлен на фоне уже существующего туберкулеза легких. Интервал между выявлением туберкулеза и установлением рака оказывается сравнительно небольшим: до 3 лет – 52,9%. Наибольший процент выявления приходится на первый год после обнаружения туберкулеза легких – 41,1%. Случаев выявления туберкулеза на фоне рака легких не зафиксировано. Проследить в анамнезе начало развития новообразования до появления клинико-рентгенологических признаков не удалось.

Во всех 100% случаев смерть больных обусловлена раком легких и его осложнениями. Отмечено выявление рака легких при любой форме и фазе туберкулеза легких, в любые сроки. Чаще онкопатология выявляется на фоне очагового туберкулеза легких в фазе уплотнения МБТ- и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе ремиссии МБТ-.
В сочетании с туберкулезом легких может встречаться любая гистологическая форма рака. Периферический и центральный рак по частоте разнятся незначительно. Из гистологических форм чаще зафиксированы низкодифференцированный и плоскоклеточный.

У 94,1% больных рак легких локализовался в зоне туберкулезных изменений: активных – 23,5%, уплотненных очагов – 17,6%, относительно стабильных – 9 человек 52,9%. У всех 100% морфологически подтверждено существование диффузного хронического бронхита. У одного больного обнаружен активный туберкулез бронхов (осложнение при инфильтративном туберкулезе в фазе распада МБТ+) в зоне совпадающей с расположением рака. Во всех 100% случаев в анамнезе прослеживается длительное злоупотребление курением с типичными изменениями бронхолегочной системы, которые и могли послужить основой нарушения защитной системы легких. То есть причинно-следственной связи между туберкулезом и раком может и не быть. Оба заболевания возникли, как на фоне подавления бактерицидной защиты легких, так и нарушения антиоксидантной защиты с избыточной продукцией активных форм кислорода, обусловленных хроническим бронхитом.

Возраст больных соответствует обычному для развития злокачественных новообразований. У всех 100% больных отмечены длительно существовавшие до выявления туберкулеза легких нарушения обмена веществ. Снижение веса на 4 – 10 кг зафиксировано в 29,4% случаях, на 11 кг и более в 70,6% случаев. Результаты анализа туберкулиновых проб свидетельствуют, что процесс протекал на фоне относительно сниженного специфического иммунитета. Частота анергических реакций составила – 47,0%, сомнительные реакции – 11,8%. Нормергия встречалась достаточно часто – 41,2%. Гиперергических результатов туберкулиновых реакций не зафиксировано.

В 100% случаев отмечалось постепенное начало с нарастания симптомов интоксикации. Только на поздних этапах присоединялись клинические симптомы, не укладывающиеся в проявления свойственные для туберкулеза и позволяющие заподозрить рак легкого. Сложность диагностики связана не только с отсутствием достоверных различий в симптомокомплексе, но и с наличием в 100% случаев предшествующего хронического бронхита.

Клиническая симптоматика на поздних этапах существенных отличий от типичной картины рака легкого не имела:

Боли в грудной клетке различной интенсивности – 70,6%
Кровохаркание – 29,4%
Слабость, утомляемость – 100%
Кашель (сухой, надсадный) – 82,4%
Кашель с большим количеством мокроты – 17,6%
Лихорадка неправильного типа в терминальном периоде -100%
Нарастающая одышка в терминальном периоде – 88,2%
Потеря в весе, нарастающая в терминальном периоде – 100%

Зафиксированы следующие рентгенологические проявления при развитии рака легких на фоне уже существующего туберкулеза:

Изолированная увеличивающаяся в динамике фокусная тень на фоне уплотненных очагов или относительно стабильных туберкулезных изменений – 23,5%.
Одиночная увеличивающаяся в динамике фокусная тень на фоне активных туберкулезных изменений – 17,6%.
Появление гиповентиляции и ателектаза на фоне активных туберкулезных изменений – 5,9%.
Развитие гиповентиляции и ателектаза на фоне относительно стабильных туберкулезных изменений – 35,3%
Одностороннее увеличение корня на фоне уплотненных очагов – 11,8%
Одностороннее увеличение и уплотнение корня на фоне относительно стабильных туберкулезных изменений – 5,9%.
Двухсторонняя тотальная крупноочаговая диссеминация (карциноматоз) на фоне мелкоочаговой и среднеочаговой двухсторонней тотальной диссеминации (гематогенно-диссеминированный туберкулез легких МБТ+) – 1 случай.
Развитие рака в стенке старых каверн – не зафиксировано, возможно, в связи с ограниченным числом наблюдений.

В литературных источниках случаев сочетания двух диссеминаций (рака и туберкулеза) обнаружить не удалось, но поскольку данные подтверждены морфологически, очевидно возможен и такой клинико-рентгенологический вариант. В остальных случаях (94,1%) рентгенологические проявления соответствуют данным Рабухина А.Е. 1976г.
Во всех случаях появившаяся на фоне туберкулезных изменений одиночная фокусная тень имела неправильную округлую форму. В 71,4% отмечался бугристый наружный контур. У 28,6% зафиксирован лимфангоит. Таким образом, отличий от обычной рентгенологической картины рака не обнаружено.

Любая форма и фаза туберкулеза не исключает наличия сопутствующего рака легких, локализация которого может совпадать или не совпадать с расположением туберкулезных изменений.
Чаще оба процесса развиваются в одной и той же зоне снижения защитной системы легких, что может быть обусловлено, как нарушением бронхо-легочной системы на фоне курения, так и хроническим бронхитом любого генеза, предшествовавшим во всех 100% случаев раку и туберкулезу легких. Таким образом, туберкулез и туберкулезная бронхопатия являются дополнительным фактором, усугубляющим уже существующие изменения.

КАТЕГОРИИ