Лечение острого гнойного периодонтита. Острый и хронический периодонтит В норме не ороговевает эпителий

Периодонтит - это одно из самых распространенных заболеваний, вызывающее воспалительные процессы в полости рта. В медицине его подразделяют на множество классов и разновидностей, каждое из которых имеет свою клиническую картину и методы лечения.

Все о периодонтите

Острый периодонтит представляет собой внезапное появление воспалительного процесса в десне, а точнее, зубной связке. В большинстве случаев он зарождается в корне, являющемся основной частью системы, удерживающей зуб.

При первых подозрениях на это заболевание следует немедленно обратиться к врачу, так как оно может привести к печальным последствиям, вплоть до потери зуба и развитие других более серьезных недугов. Врач может уже на первоначальном этапе визуального осмотра сделать выводы, дополнительно подкрепив это другими данными, среди которых:

• жалобы больного о ноющей боли;
• электроодонтометрия;
• рентгеновский снимок.

Как показывает статистика, острый периодонтит в 70% случаев проявляется у относительно молодых пациентов, в возрасте от 18 до 40 лет. У людей старше 50 лет, болезнь уже формируется в хроническую, то есть присутствует постоянно.

Причины появления острой формы

Острая форма заболевания в основном возникает из-за развития инфекций и появления болезнетворных бактерий в десне. Так, среди причин попадания туда таковых выделяют:

1. Развитие кариеса и других заболеваний.
2. Некачественное лечение кариоза.
3. Попадание инфекции в открытую рану.
4. Наличие фурункулов в области челюсти.
5. Зарождение и развитие кисты.
6. Длительное лечение антибиотиками.

Однако, следует понимать, что в зависимости от причины возникновения он будет подразделяться на различные типы, основными из которых считаются серозный и гнойный периодонтит. Причиной появления второго является развитие первого, поэтому их симптоматика почти идентична, но все же, имеет свои отличия.

Симптомы серозного периодонтита в острой форме

В клиническую картину входят:

1. Появление сильных болевых ощущений, возникающих и исчезающих самопроизвольно.
2. Усиление болей при механическом давлении на зуб.
3. Покраснение и вздутие десны в пораженной части.
4. Повышение температуры и усилие болей во время горизонтального положения головы.
5. Вредких случаях могут появиться отек и опухоль на лице.

Особую сложность в таком случае представляет то, что во время зондирования нельзя определить острый периодонтит такого класса, так как пульпа уже умерла. К тому же рентгеновский снимок не сможет показать поражение канала инфекцией.

Симптоматика гнойной формы

В среднем уже через 2-4 дня после того как был найден острый серозный периодонтит, он постепенно перейдет в гнойную форму. В такой ситуации будут появляться следующие симптомы:

• боли начинают появляться волнами, каждая из которых будет усиливать предыдущую;
• зуб начинает двигаться, из-за наличия гнойного выделения в корне;
• отеки и опухания на лице;
• воспаление лимфатических узлов;
• ухудшение общего состояния организма, таких как повышение температуры, озноб и головная боль.

В этой ситуации лучше всего незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он сразу же предпринял меры по устранению последствий.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении гнойного периодонтита, в месте концентрации вредных выделений может прорваться канал. Это приводит к произвольному растеканию гноя по десне, в том числе заражению близстоящих зубов. Другими факторами могут стать:

• Вредный секрет будет пробивать себе путь наружу через десну, что приводит к появлению свищей, требующих дополнительного вмешательства специалиста.
• Поражение будет идти дальше, вызывая некроз тканей, которые начнут покрываться корочкой, а восстановить их будет уже нельзя.
• Гнойный периодонтит при пробивании пути, достанет до костной ткани и вызовет её поражение, что очень опасно.
• Формирующиеся язвы могут поразить и щеки, что впоследствии станет причиной ограничения её движения и челюсти в целом.

Этапы клинической картины

Для того чтобы правильно и своевременно принять меры по предотвращению лечения и понять степень тяжести были классифицированы несколько видов клинической картины:

1. Острый периодонтит. Именно во время его начинает формироваться воспаление, а уже после и выделяться гнойный секрет. В этот период формируются дополнительные щели, для распространения инфекции и образуются язвы. У больного появляется ощущение выросшего зуба;
2. Эндоосальный этап. Его диагностируют, когда гной добрался до костной ткани и поразил её;
3. Субпериостальный этап. Болезнетворный секрет начинает накапливаться на кости и уже опоясывает соединения надкостницей. Внешне наблюдаются сильные отеки, опухоли и покраснения, тогда же появляется флюз;
4. Субмукозный этап. Полное или частичное разрушение надкостницы, которая позволяет секрету перетекать в мягкие ткани. Временно боли пройдут, так как опухоль уменьшится, но в последующем она возобновится с большей силой. Для её устранения понадобиться более эффективная терапия.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз острый периодонтит крайне легко, так как выраженные симптомы сами скажут о появлении такого недуга. Однако, более эффективным является использование дифференциальной диагностики, которое позволяет классифицировать нынешнее состояние. Для этого понадобятся дополнительные анализы, вплоть до биопсии тканей десны, показывающей наличие инфекции. Именно её в первую очередь будет необходимо вылечить. Лучше всего отказаться от диагностики крови, так как на ней изменений не наблюдается. Единственным признаком возникновения является повышение концентрации лейкоцитов. Электроодонтометрия также не дает хороших результатов чувствительности зуба, так как скорее всего корень уже погиб.

Дифференциальную диагностику используют в качестве справочника симптомов, по которым определяется степень развития болезни. Так, нередко, проявление той или иной болезни схожи и между ними следует уловить тонкую грань, говорящую о типе недуга.

О дифференциальной диагностике острого периодонтита серозной формы можно сказать, что следует искать такие признаки, как:

• постоянно нарастающая ноющая боль;
• острая и горькая пища не вызывает дискомфорта, как и проведение зондирования;
• наблюдаются изменения в слизистой оболочке складки;
• реакция при электроодонтометрии появляется лишь при 100 мкА.

После, все это сравнивается с диагностикой гнойной формы, в которую включаются:

• болевые ощущения появляются сами собой;
• дискомфорт концентрируется в тканях вокруг одного зуба;
• при зондировании появляются болевые ощущения;
• в переходной складке слизистой оболочки можно заметить изменения;
• порог тока, вызывающий реакцию зуба, составляет 100 мкА;
• можно увидеть потемнения на рентгеновском снимке;
• значительно ухудшение общего состояния больного.

Лечение недуга

Лечение острого периодонтита заключается в двух основных этапах, которые подразумевают под собой выведение гноя из организма и последующее восстановлении функций зуба. Если этого не сделать в скором времени, то появятся свищи, требующие проведения дополнительной операции. Иногда такой диагноз грозит интоксикацией, нуждающейся в стационарном лечении.

Для того чтобы выполнить первое действие врач распломбирует зуб, где локализован гнойный периодонтит. Все пломбы будут уничтожены, так как на них остались инфекции, и после в место их бывшего пребывания заливается дезинфицирующий раствор.

Немаловажным этапом является промывание каналов, что позволяет очистить микроскопические поры, в которых мог остаться гной. Это допускает исключить повторное появление заболевания, а для промывания применяют средства специального назначения.

Вводится противовоспалительное средство, а также для более быстрого заживления прикладываются противомикробные и регенерирующие примочки. В таком случае острый гнойный периодонтит пройдет значительно быстрее, а его последствия будут иметь менее заметный характер. Однако, при появлении язв останутся наросты с огрубевшей тканью, которые убрать нельзя.

Одним из заключительных этапов становится лечебная прокладка на верхушечное отверстие, после чего каналы пломбируются, но временно. На протяжении нескольких месяцев потребуется проводить полоскание рта, предназначенное для профилактики заболевания. Даже острый серозный периодонтит потребует проведения этой профилактической меры. Для этого можно использовать следующие растворы:

1. Сейчас имеются уже готовые мази, позволяющие снизить боль, быстрей заживать ранам и обладают антисептическим действием. При её выборе лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы он подсказал подходящую, при наличии аллергии. Перед применением мази следует ознакомиться с инструкцией.
2. Соленая вода или же с добавлением соды. Для этого на один стакан потребуется добавить две столовые ложки одного из ингредиентов. Промывание проводить 2 раза в день, на протяжении двух недель, после чего можно уменьшить количество процедур до одной.

При своевременном обращении к стоматологу лечение острого периодонтита займет не более 2-3 визитов, но если возникнут осложнения, курс терапии может сильно затянуться.

Обычный кариес способен привести к серьезным осложнением, одним из которых является гнойный периодонтит.

Экссудат скапливается в верхней части корневой системы. Патология становится причиной сильной зубной боли, и негативно сказывается на общем состоянии человека.

Общее представление и механизм возникновения

Гнойный периодонтит — одна из наиболее опасных форм воспаления соединительных тканей вокруг зубного корня.

При патологических процессах из кровеносных сосудов начинается выделяться жидкость — экссудат. Лейкоциты поглощают микробы, что приводит к их гибели и последующему превращению в гнойную массу.

Даже на ранних этапах воспалительного процесса затрагивается зубной нерв , что приводит к ноющей боли. Она усиливается во время жевания или при надавливании на проблемную зону. В области корня начинается формирование гранулемы или небольшой кисты.

Если больной не обращается к стоматологу, а пытается избавиться от симптомов самостоятельно, в течение 1-2 дней серозный периодонтит переходит в острую гнойную форму .

Боль становится пульсирующей и постоянной, даже если челюсть находится в покое. У пораженного зуба появляется подвижность, а общее состояние ухудшается. Возможно незначительное повышение температуры.

Возле воспалительного очага скапливается гной, из-за чего на десне формируется флюс. В стоматологии нарыв вскрывается, чтобы очистить полость от жидкости.

Если потенциальный пациент стоматолога так и не обратился к врачу, отток происходит путем прорыва надкостницы (гной попадает в зубную полость) или через костные каналы.

Если экссудат попадет в системный кровоток, возможны серьезные осложнения. К ним относятся:

• гайморит;
• флегмона челюстно-лицевой области;
• проблемы с сердцем;
• патологии верхних дыхательных путей;
• остеомиелит.

При наличии гноя в тканях происходит незначительное токсическое отравление.

Классификация и стадии

Форма воспалительного процесса определяется причинами, которые к нему привели. Периодонтит бывает:

• инфекционным;
• травматическим;
• медикаментозным.

Инфекционный периодонтит является самым агрессивным и быстро развивающимся. Приводят к нему патогенные микроорганизмы, попавшие к корневой системе. Чаще всего они появляются из-за гингивита или глубокого кариеса, которые больной не начал своевременно лечить.

Травмы часто приводят к полному или частичному разрыву периодонтальных тканей и смещению зуба. Это провоцирует асептическое воспаление — серозный процесс. Травмированный зубодесневой карман или поврежденная слизистая беззащитна перед инфицированием патогенными микроорганизмами.

Специалисты выделяют четыре стадии развития болезни:

• периодонтальную;
• эндооссальную;
• субпериостальную;
• субмукозную.

Сначала появляется микроабсцесс, который локализуется в районе периодонтальной щели. Появляются ощущения, словно зуб становится больше, и места в десне ему мало. На эндооссальной стадии гнойная жидкость попадает в костную ткань , вызывая инфильтрацию.

При переходе в субпериостальный этап жидкость копится в области надкостницы , формируется и вылезает флюс.

На последней стадии надкостница разрушается, из-за чего гной переходит в мягкие ткани. Боль становится сильнее, а лицо заметно отекает с больной стороны.

Причины развития

Основная причина развития гнойного периодонтита ― инфицирование зубной полости. В большинстве случаев возбудителем является стафилококк.

Привести к воспалению могут:

• низкий иммунитет;
• травмирование зуба;
• системные воспалительные процессы;
• формирование кисты;
• запущенный кариес;
• недостаточная гигиена;
• пульпит;
• некачественное стоматологическое лечение;
• токсическое воздействие.

Гнойная форма — осложнение серозного, гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Экссудат начинает образовываться при отсутствии своевременного терапевтического вмешательства.

Симптомы

Первый симптом воспалительного процесса в пульпе — боль. На начальных этапах она появляется только во время давления на зуб или окружающие его ткани.

Но, по мере развития периодонтита, болезненность усиливается, возникает и пропадает она произвольно, может быть не связана с жевательным процессом и механическим давлением.

Постепенно присоединяются следующие симптомы:

• подвижность зуба;
• чувства распирания десны;
• покраснение мягких тканей;
• отечность;
• неприятный запах от десен;
• увеличение лимфоузлов;
• флюс.

При значительных скоплениях гноя появляются признаки токсического отравления — тошнота и рвота, потеря аппетита, общая слабость, головная боль и быстрая утомляемость.

Возможно повышение температуры до 37-37,5 градусов. Все симптомы усиливаются при тепловом воздействии или прикосновениях к больному зубу.

Диагностика

Симптомы, которые присущи периодонтиту, могут говорить о ряде других заболеваний ротовой полости. Чтобы подтвердить диагноз, одного визуального осмотра недостаточно. Дополнительно необходимы следующие исследования:

• общий анализ крови;
• рентген;
• электроодонтометрия.

Если пациент страдает от гнойной формы воспаления периодонта, анализ крови покажет повышенную скорость оседания эритроцитов и высокую степень лейкоцитоза.

Во время электроодонтометрического обследования проверяется чувствительность зуба на воздействие электричества.

При рентгенографии специалисты смогут оценить состояние корня зуба. Если начался периодонтит, между челюстной костью и верхушкой зубного корня будет заметный широкий зазор, заполненный жидкостью.

Во время осмотра и диагностики исключить необходимо остеомиелит, гайморит, пульпит и гнойное воспаление надкостницы. Указать на эти патологии могут их характерные симптомы.

Протокол лечения

Главная задача терапии — обеспечить качественный отток гноя, восстановить жевательные функции и избавить больного от сопутствующих симптомов.

При формировании флюса лечение в домашних условиях могут представлять опасность, заниматься этим должен только врач-стоматолог.

Пройти придется несколько этапов, включающих в себя следующие действия:

1. Обеспечивается отток гнойной жидкости : проводится механическая чистка корневых каналов и зубов. При необходимости флюс вскрывается и устанавливается дренаж.
2. Используются дезинфицирующие средства для антисептической обработки каналов и тканей.
3. С помощью антибиотиков или физиотерапии устраняется воспалительный процесс , стимулируются процессы регенерации.
4. Корневые каналы пломбируются.

В большинстве случаев одного посещения недостаточно. После обработки корневых каналов в них закладывается турунда, обработанная медикаментами. После, устанавливается временная пломба.

Через несколько дней пациент снова возвращается к врачу. Количество визитов зависит от состояния зуба и стадии болезни.

Пациенту обязательно нужно пропить курс антибиотиков, его продолжительность и дозировка определяется индивидуально. Это поможет сократить вероятность развития осложнений.

Для устранения болевого синдрома разрешается использовать обезболивающие препараты. При наличии свища желательно регулярно полоскать рот солевым раствором или антисептиками.

При своевременном обращении в клинику прогноз лечения благоприятный, и зуб удастся сохранить. Но если он слишком сильно разрушен и расшатан, а каналы прочистить невозможно, рекомендуется удаление.

В видео представлена схема лечения периодонтита.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратиться за профессиональной помощью, гнойный мешочек может прорваться самостоятельно. При благоприятном исходе экссудат покинет полость.

Но он также может уйти вглубь тканей, что приведет к инфицированию соседних здоровых зубов или проникновению гноя в системный кровоток.

Больного ждут следующие последствия:

• ограничения движений челюсти;
• потеря жевательных способностей;
• образование глубоких свищей;
• некроз мягких тканей;
• поражения суставов;
• абсцессы;
• поражение костной ткани;
• острое токсическое отравление.

В особо тяжелых случаях потребуется госпитализация.

Профилактика

Чтобы избежать гнойного воспаления, необходимо соблюдать несложные профилактические меры:

• своевременно лечить болезни ротовой полости;
• контролировать состояние иммунной системы;
• обращаться в надёжные стоматологии;
• беречь челюсть от механических повреждений;
• хотя бы раз в полгода посещать врача.

Особое внимание следует уделять гигиене ротовой полости. Простой чистки два раза в день может быть недостаточно. Рекомендуется дополнительно использовать ирригатор или зубную нить, с помощью которой очищаются межзубные промежутки.

После еды желательно, хотя бы, прополоскать рот обычной водой, а лучше использовать для этого специальные ополаскиватели. Рекомендуется раз в год выполнять профессиональную зубную чистку в клинике.

Цена

Окончательная стоимость терапии зависит от региона проживания и выбранной клиники. При планировании лечения ориентироваться можно на средние расценки.

Хронический периодонтит

Периодонтит является воспалением корневой оболочки зуба и примыкающей к ней ткани. Чаще всего он возникает в результате проникновения инфекции из корневого канала через образовавшееся отверстие в верхушке корня. Всего различают 2 формы его протекания: хроническую и острую. Хронический периодонтит делится на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный, а острый – на серозный и гнойный. Теперь подробнее о каждом.

Разновидности острого периодонтита

Острый серозный периодонтит

Эта разновидность периодонтита (по-другому острый верхушечный периодонтит) характеризуется следующей симптоматикой: в начале боль носит исключительно самопроизвольный характер, так как воспалительный экссудат, который накапливается в периодонте (связочном аппарате зуба), локализуется в замкнутом пространстве и давит на нервные окончания. Усиление болезненных ощущений, характерных только для острого периодонтита, наблюдается в результате накусывания на зуб.

При остром серозном периодонтите пациенты в основном жалуются на чувство удлинения больного зуба, которое явно заметно при его преждевременном смыкании с зубами антагонистами на другой челюсти. Причиной всему этому является отек периодонта. Из-за него зуб немного выдвигается вверх.

Также острый серозный периодонтит может характеризоваться незначительным отеком мягких тканей лица, близ которых находится причинный зуб. Каких-либо признаков асимметричности на лице не наблюдается, пациент может свободно открыть рот. Сам зуб имеет отличительный цвет, свидетельствующий о наличии полости кариеса, сообщающейся с зубной полостью.

При пальпации (прощупывании) сам зуб зачастую безболезнен, подвижности нет. Из-за того, что пульпа при таком остром верхушечном периодонтите уже омертвлена, проведение зондирования кариозной полости не причинит пациенту болезненных ощущений. Рентгенограмма такой формы острого периодонтита еще не показывает изменения околоверхушечных тканей. Температура тела, как правило, нормальная, нарушений общего состояния организма нет.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии должного лечения острый периодонтит, находящийся в серозной стадии, уже через 2 дня становится гнойным. В связи с этим усиливается и тяжесть симптомов. Слабые ноющие боли приобретают пульсирующий характер. Из-за гноя, расплавляющего периодонт, зуб приобретает подвижность. У пациента может наблюдаться сильная отечность мягких тканей лица. Также такой острый периодонтит характеризуется возникновением резкой боли при надавливании на десну около причинного зуба. Рентгенограмма по-прежнему не показывает каких-либо изменений.

Острый гнойный периодонтит имеет следующие стадии развития:

1. Периодонтальная. Гнойный процесс при остром периодонтите имеет ограничение в виде области периодонтальной щели, то есть наблюдается возникновение микроабсцесса. Клинически это соответствует появлению ощущения выросшего зуба.
2. Далее начинается эндооссальная стадия. При ней происходит проникновение гноя в костную ткань и ее инфильтрация.
3. Затем следует субпериостальная стадия острого гнойного периодонтита. При ней отмечается накопление гноя под надкостницей. Клинически это характеризуется значительной отечностью десны с переходом на мягкие ткани лица, а также выраженными болями. Зачастую пациенты, у которых острый периодонтит достиг субпериостальной стадии, именуют это состояние как флюс десны.
4. Субмукозная стадия. При ней разрушается надкостница и начинается выход гноя в мягкие ткани. После того, как была прорвана надкостница, боли начинают утихать, поскольку уменьшается напряжение в очаге воспаления. Однако при этом начинает увеличиваться отечность мягких тканей лица.

Разновидности хронического периодонтита

Хроническая форма этого заболевания зачастую является исходом острого периодонтита. Также она может начать развиваться самостоятельно, особенно в тех случаях, когда у человека слабый иммунитет. Как правило, хронический периодонтит протекает практически бессимптомно. Ярко выраженная симптоматика может проявиться исключительно при обострении. Переход хронического периодонтита в стадию обострения может быть вызван снижением иммунитета в результате перенесенного ОРВИ или переохлаждения организма.

При нем происходит постепенное замещение волокон периодонта соединительной фиброзной тканью. В целом, хронический фиброзный периодонтит отличается весьма скудной симптоматикой, болевые ощущения при нем могут вовсе отсутствовать.

Для того чтобы поставить точный диагноз такой формы хронического периодонтита, порой приходится полагаться только на результаты рентгена. Если нормальный периодонт на рентгеновском снимке будет выглядеть в виде узкой полоски между альвеолой кости и корнем зуба, то при хроническом фиброзном периодонтите будет наблюдаться сильное увеличение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма хронического периодонтита является самой активной. При ней в области верхушек зубных корней появляется грануляционная ткань, которая выглядит в виде рыхлой зернистости красного цвета. Ткань при хроническом гранулирующем периодонтите очень быстро растет, в результате чего происходит разрушение кости и полное ее замещение.

Такой хронический периодонтит, симптомы которого проявляются более выражено, характеризуется ноющими, периодически обостряющими болями. На десне около больного зуба может образоваться свищ, из которого понемногу будет вытекать гной.

Также хронический гранулирующий периодонтит характеризуется значительными изменениями на рентгене — в области верхушек корней будут определяться затемнения различной формы в виде пламеобразных очертаний. Это будет свидетельствовать о том, что в этих участках произошло рассасывание костной ткани и ее замещение на грануляционную.

Хронический гранулематозный периодонтит

При хроническом гранулематозном периодонтите происходит образование периодонтального абсцесса (мешочка с гноем). Такой хронический периодонтит при отсутствии правильного лечения будет иметь следующие стадии развития: гранулема (диаметр до 0,5 см), кистогранулема (диаметр от 0,5 до 1 см) и киста (диаметр более 1 см). Рост мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы происходит за счет постоянного увеличения гноя внутри оболочки, что вызывает давление на костную ткань и ее рассасывание.

При таком хроническом периодонтите симптомы проявляются не столь часто, как при гранулирующем. Боль при накусывании на зуб или постукивании может не появляться. Усиление симптоматики наблюдается в более поздние периоды.

На рентгене хронический гранулематозный периодонтит сильно заметен в области верхушек корней. Там будет отмечаться затемнение округлой формы с ровными контурами. Такое затемнение свидетельствует о полном рассасывании костной ткани и образовании плотной капсулы (кистогранулемы или кисты).

Обострение хронического периодонтита

При хроническом периодонтите, присутствующем у человека достаточно длительный период времени, возникновение периодических обострений – это то, чего следует ожидать. Симптоматически обострение будет проявляться в виде острых болей, припухлости десны и отечности мягких тканей лица.

Вызвать обострение хронического периодонтита могут:

1. Повреждения оболочки гнойного мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы. Повлиять на давно затихший очаг инфекции может слишком большая нагрузка на зуб. Вызвать такую нагрузку может обычное накусывание на больной зуб. Кистогранулемы и кисты состоят из гноя, и давление на него может вызвать разрыв оболочки и выход инфекции наружу, что и станет причиной обострения хронического периодонтита.
2. Плохой отток гноя. При хроническом периодонтите гранулирующей и гранулематозной формы гной практически постоянно выделяется из очага воспаления. Пока у него есть возможность медленно выделяться через свищ или корневые каналы в полость кариеса – процесс протекает незаметно и бессимптомно. Однако при закрытии свища или забивании каналов (к примеру, остатками еды) гной начинает накапливаться, распирать и вызывать боли.
3. Также хронический периодонтит в стадии обострения может быть вызван снижением иммунитета. В результате этого факторы, которые сдерживали рост и развитие инфекционных бактерий, начинают ослабевать.

Видео взято из открытых источников и носит исключительно информационный характер

Всегда заботьтесь о состоянии своих зубов, боритесь с проблемой сразу и тогда опасаться возникновения острого или хронического периодонтита вам не придется!

Система зуб-периодонт, или в объятьях бережных, но властных

Чтобы понять, что такое острый периодонтит и почему он развивается, следует осознать, что зуб не вколочен в десну и челюсть намертво, не вбит, как в доску гвоздь, а имеет достаточную свободу движения в означенных структурах благодаря наличию связок между челюстной лункой и поверхностью зуба.

Связки имеют необходимую мощность для удержания зуба на месте, не позволяя ему чрезмерно раскачиваться вперёд-назад, влево-вправо либо проворачиваться вокруг вертикальной оси. В то же время, обеспечивая зубу возможность «пружинистых приседаний» – ограниченных упругостью связок перемещений в лунке вверх-вниз, они не дают ему чересчур вдавливаться внутрь при жевании, сохраняя челюстную кость от повреждения этим достаточно твердым образованием.

Помимо амортизирующей и фиксирующей роли периодонтальные структуры также выполняют следующие функции:

• защитную, ибо представляют собой гистогематический барьер;
• трофическую — обеспечение связи с организмом сосудистой и нервной систем;
• пластическую — способствуют репарации тканей;
• сенсорную — осуществление всех видов чувствительности.

При остром повреждении периодонта – происходит расстройство всех этих функций, что и приводит пациента к двери в кабинет стоматолога в любое время суток. Симптомы бывают настолько остры, что о том, чтобы «перетерпеть» и «переждать» не возникает даже мысли (в отличие от , когда ощущения вполне терпимы).

О механике разрушительного процесса, его этапы

Для возникновения острого периодонтита необходимо либо лекарственное влияние на ткани пародонта, как при лечении пульпита, либо сам – проникновение инфекции в недра зуба – в пульпу. Чтобы это произошло требуется вход для доступа инфекции в полость зуба, роль которого выполняется:

• апикальным каналом;
• полостью, проточенной , либо образовавшейся по ходу недостаточно качественно ;
• линией повреждения, возникшей в результате , приводящей к разрыву связок.

Возможно попадание инфекции и через патологически глубокие пародонтальные карманы.

Из повреждённой пульпы микробные токсины (либо препарат при «мышьяковистом» генезе состояния) сквозь дентинные канальцы просачиваются в периодонтальную щель, вызывая вначале раздражение её структур, а затем их воспаление.

Воспалительный процесс проявляет себя:

• болью вследствие реакции нервных окончаний;
• расстройством микроциркуляции, проявляющемся застойными явлениями в тканях, внешне выглядящими как их гиперемия и отёчность;
• общей реакцией организма на интоксикацию и иные изменения его биохимии.

Разрушительный процесс проходит ряд последовательно сменяющих друг друга стадий:

1. На периодонтальном этапе возникает отграниченный от интактных зон периодонта очаг (либо несколько). Очаг расширяется, либо сливаются в один более мелкие, с вовлечением в процесс большого объёма периодонтальных тканей. Ввиду нарастания напряжения в закрытом объёме, экссудат, ища выход, прорывается либо через краевую зону периодонта в ротовую полость, либо, расплавив компактную пластину зубной альвеолы, в недра челюсти. В этот момент вследствие резкого снижения давления, оказываемого экссудатом, боль в значительной степени ослабляется. Процесс переходит в следующую фазу – он распространяется под надкостницу.
2. Субпериостальная (поднадкостничная) фаза, на которой проявляются симптомы — с выбуханием в полость рта надкостницы, сдерживающей благодаря плотности свей структуры напор накопившегося под ней гнойного экссудата. Затем, расплавив надкостницу, гной оказывается под слизистой, не являющейся серьезным препятствием для его прорыва в ротовую полость.
3. На третей стадии, ввиду возникновения – соустья апикальной зоны с полостью рта, боль может практически полностью исчезнуть, либо стать незначительной, болезненная же припухлость в проекции апекса пропадает. Опасность данной фазы в том, что воспаление этим не заканчивается, а продолжает распространяться, захватывая новые зоны, что способно привести к серьезнейшим последствиям, включая развитие . Иногда же образование свища означает переход острого состояния в хроническое.

Клиническая симптоматика основных форм

Острый периодонтит по составу экссудата бывает серозный и гнойный, а по механизму возникновения:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

Серозная фаза

Серозный периодонтит соответствует начальной стадии процесса – острейшей нервной реакции периодонтальных структур на их раздражение с возникновением вначале малоощутимых, но затем всё более нарастающих изменений.

Ввиду повышения проницаемости капиллярных стенок образуется серозный выпот, в который затем включаются живые и погибшие лейкоциты, продукты жизненной деятельности микробов, остатки погибших клеток. Весь этот комплекс микроорганизмов, активный химически и ферментативно, действует на воспринимающие нервные окончания, вызывая их раздражение, воспринимаемое как боль.

Она носит постоянный характер, сначала являясь нерезкой, но постепенно и методично возрастающей, становясь нестерпимой при поколачивании по зубу. В некоторых случаях длительное и волевое придавливание зуба смыканием челюстей способно привести к уменьшению болевых проявлений (но без полного их прохождения). Внешних проявлений в окружении пораженного зуба не отмечается, ибо воспаление в этом случае не достигает своего пика.

Гнойная фаза

Если удаётся превозмочь первоначальную боль, не обращаясь за стоматологической помощью, процесс переходит в следующую фазу гнойного расплавления, соответственно периодонтит становится гнойным.

Очаги микроабсцессов образуют единый , накопившийся гной создает избыток напряжения в замкнутом объеме, вызывая к жизни незабываемые и непереносимые ощущения.

Характерными симптомами являются острейшая боль рвущего характера, которая иррадиирует в ближние зубы и далее, вплоть до противоположной челюсти. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает взрыв болезненности, спокойное закрывание рта дает эффект наибольшего надавливания именно на больную область, положителен симптом «выросшего зуба» при отсутствии реальности его выступания из лунки. Степень фиксации в лунке снижается, временно и обратимо увеличивая .

В варианте, когда входом для инфекции в периодонтальные ткани служат неадекватно глубокие десневые карманы, говорят о маргинальной форме периодонтита (как и при остром повреждении краевого периодонта). , изредка , процесс сопровождается обильным выделением гноя вплоть до гноетечения с присущим ему соответствующим запахом разложения.

Ввиду активно действующего дренажа боль в общей симптоматике уходит на второй план, нежели при .
Острый гнойный периодонтит под рентгеном:

Травматическая форма

В случае кратковременного действия большой разрушительной силы (как при ударе, способном вызвать разрыв связок на большой площади) возможно развитие травматического периодонтита. Интенсивность боли зависит от степени разрушения структур периодонта, значительно возрастая при прикосновении к болезненной области.

Характерна повышенная подвижность. При хроническом негативном воздействии ткани периодонта способны перестраиваться, начинается рассасывание костных стенок альвеолы, происходит разрушение фиксирующих связок, что ведёт к расширению периодонтальной щели и расшатыванию зуба.

Медикаментозная форма

Отличительной особенностью медикаментозной формы болезни является ее возникновение по причине воздействия на структуры периодонта лекарственных средств, введённых в каналы корней ошибочно, либо вследствие нарушений при применении лечебной терапии.

Чаще всего диагностируется развитие мышьяковистого периодонтита, развивающегося как при превышении необходимой дозы мышьяка для , так и при чрезмерно долгом его пребывании в полости зуба. Самым популярным «сценарием» для развития данной формы болезни является недостаточная герметичность при – токсичный препарат должен быть немедленно удалён, а ткани обработаны антидотом (Унитиолом).

О диагностике и дифференциации от других заболеваний

Для постановки диагноза обычно достаточно расспроса пациента (особенно важны с диагностической точки зрения признаки в прошлом и значительная боль в зубе, резко возрастающая от прикосновения, в настоящем), плюс данных объективного исследования (безболезненность зондирования и специфическая картина разрушения коронки).

Дифференцировать острый периодонтит необходимо с:

• в состоянии обострения;

Признаком пульпита служит пульсирующая боль приступообразного свойства, характер и интенсивность свою при перкуторном постукивании не меняющая, но с тенденцией к усилению ночью, периодонтит же проявляет себя болью не проходящей и непереносимой, рвущего характера и резко возрастающей от прикосновения к тканям.

В отличие от хронического периодонтита данные изменений при остром процессе в периодонте не демонстрируют.

При остеомиелите на снимке налицо обширность поражения с захватом корней соседних зубов. Подтверждает достоверность диагноза болезненность сразу нескольких соседствующих зубов при перкуссии.

Особенности лечения

Стратегия лечения острой фазы периодонтита предполагает два варианта: полное оздоровление всех полостей зуба с очисткой их от инфекции и продуктов распада либо, как крайняя мера, его удаление вместе со всем патологическим содержимым.

После подтверждения диагноза проводится острого периодонтита, для чего производится максимально качественное обезболивание ввиду крайней восприимчивости воспаленных тканей к прикосновениям и вибрации.

Первое посещение

На первом посещении клиники устраняется дефект коронки зуба препарированием до здоровых тканей, при наличии уже установленных пломб их удаляют.

Следующим этапом становится обнаружение и раскрытие устьев корневых каналов. В случае их предшествующего материал пломб удаляется, а при первичном вскрытии каналов производится максимально тщательное удаление детрита, осуществляется обработка стенок механическим способом с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Параллельно производится расширение просвета каналов до диаметра, достаточного для дальнейшего прохождения и пломбировки.

Все процедуры проводятся с применением антисептического раствора (Натрия гипохлорита либо ).

После создания достаточно надежного дренажа лечение апикальной области предусматривает выполнение трех задач:

• уничтожение болезненной флоры в основных полостях корней;
• истребление инфекции во всех веточках корневых каналах вплоть до дентинных канальцев;
• подавление периодонтального очага воспаления.

Успеху этих мероприятий способствует применение:

• электрофореза с одним из антисептических растворов;
• метода интенсификации диффузии в каналы корней лечебных средств с помощью ультразвуковых методик;
• обработки каналов корней лазерным облучением (эффект достигается сочетанием излучения с бактерицидным действием атомарных кислорода или хлора, выделяющихся из специально применяемых растворов под влиянием лазера).

Завершает этап механической обработки и антисептического протравливания каналов зуба оставление его незакрытым на 2–3 суток. Врач дает рекомендации пациенту по схеме приёма и применению полосканий лечебными растворами.

При признаках производится вскрытие полости с непременным рассечением надкостницы по переходной складке в зоне проекции апекса корня, с обязательным струйным промыванием антисептическим раствором и закрытием образовавшейся раны эластичным дренажем.

Второй визит в клинику

На втором посещении стоматологической клиники при отсутствии у пациента производится либо постоянное, либо на срок в 5–7 суток с использованием для обработки заапикального пространства. В этом случае установка постоянной корневой пломбы и реконструкция коронки откладываются до третьего визита.

В случае осложнений

При непроходимости каналов корней или при неудаче эндодонтического лечения производится удаление зуба с дальнейшими пациенту по тактике обработки альвеолы в домашних условиях.

При осмотре на следующий день (при необходимости) производится очистка лунки от оставшихся свёртков крови с рыхлой тампонадой пересыпанным Йодоформом бинтом, с повторением манипуляции через 1–2 суток. При отсутствии симптомов необходимости в дополнительных манипуляциях нет.

Возникновение «мышьяковистого периодонтита» требует немедленного удаления токсичного средства с обработкой воспаленных тканей антидотом.

Возможные последствия , регулярное посещение стоматолога.

Недопущение развития кариеса и его неизменного спутника пульпита возможно лишь при следовании нормам здравого смысла в процессе жевания, ибо только здоровый периодонт успешно противостоит нагрузкам, развиваемым всеми группами жевательных мышц.

Во избежание развития медикаментозного периодонтита необходимо строгое соблюдение норм и приемов при лечении болезней полости рта, как и , должно производиться без излишней нагрузки на периодонт.

Любая эндодонтическая операция должна завершаться полноценной по всей их протяженности. В случае не до конца пройденных каналов или же некачественного их пломбирования неумолимо следует развитие пульпита, а за ним периодонтита.

Острый периодонтит занимает особое место в классификации заболеваний периапикальных тканей. Часто он поражает молодых людей, быстро прогрессирует и ведет к ранней потере зубов. Впервые подобную форму описали около века назад, постепенно досконально изучили причины и профилактику патологии. То, что она по-прежнему часто поражает людей, говорит о влиянии многочисленных факторов. Это требует дальнейшего изучения возможностей борьбы с недугом.

Понятие и причины возникновения острого периодонтита

Периодонт - ткани, расположенные между костью и корнями зубов.Они удерживают единицы в лунках и равномерно распределяют жевательную нагрузку. При воспалении периодонта (остром периодонтите) происходит разрыв связок, рассасывание костной ткани. Оно локализовано в верхушке зубного корня или по краю десны, редко охватывает периодонт полностью. При этом больной чувствует подвижность зуба, испытывает синдром его «увеличенности».

Острый периодонтит в 95% случаев возникает вследствие проникновения патогенных микробов и анаэробной инфекции в десну. Оттуда микроорганизмы проникают в зубной канал, размножаются в воспаленной пульпе и продвигаются по корню. Причинами острого периодонтита выступают:

• запущенная форма кариеса, ведущая к воспалению пульпы;
• обострение пульпита;
• отсутствие своевременного лечения стоматологического заболевания;
• начальная стадия воспаления тканей периодонта;
• травмы;
• некачественно запломбированные каналы;
• общий системный воспалительный процесс из-за ОРВИ, гриппа, иного инфекционного поражения;
• развитие кисты;
• нерациональное стоматологическое лечение.

Разновидности и симптоматика заболевания

Острый периодонтит - внезапное воспаление в связке, удерживающей зуб. Главными виновниками патологии выступают стафилококки, пневмококки, анаэробные микроорганизмы.

Бактерии попадают в ткани зуба через верхушку или патологически образованный десневой карман. Поражение возможно при воспалении или некрозе пульпы, когда находит выход гнилостная микрофлора зуба. В зависимости от причины возникновения периодонтит разделяется на серозный и гнойный (запущенная форма серозного периодонтита). Их симптомы и причины имеют незначительные отличия.

Серозный

Серозный периодонтит наблюдается в начале воспалительного процесса. Его обычно диагностируют в межсезонье, когда ослаблен иммунитет. По происхождению классифицируют такие формы острого серозного периодонтита:

• Медикаментозная. Возникает в ходе лечения высококонцентрированными медикаментами, которые вызывают аллергическую или местную иммунологическую реакцию.
• Серозный инфекционный периодонтит. Микроорганизмы проникают в зуб через канал или пародонтальный карман.
• Травматическая. Повредить зуб можно при ударах, травме челюсти, занятиях спортом. Острый серозный периодонтит возможен и при хронической травматизации, которую провоцирует завышение высоты прикуса после протезирования.

По месту расположения выделяют краевую и верхушечную форму острого периодонтита. Пациенты чувствуют сильную боль, которая усиливается при жевании и чистке в области проблемного зуба. Наблюдается отечность, болезненность в проблемной зоне. При этом общее состояние больного не нарушено. Отсутствует повышение температуры, лихорадка, лимфоузлы остаются в норме.

Гнойный

Для гнойного периодонтита характерно скопление гноя в периодонте. Оттуда бактериальные токсины могут легко попадать в кровь и вести к общей интоксикации организма. Воспалительный очаг препятствует нормальной функции жевания, провоцирует острую боль в состоянии покоя. Пациент не может думать ни о чем, кроме как о боли, и если пропустить своевременное лечение, инфекция может распространиться на внутренние органы.

Острому гнойному периодонтиту всегда предшествует серозная форма. Дополнительные факторы риска возникновения патологии - болезни ЖКТ, эндокринной системы, пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминозы. Гнойный периодонтит имеет такие клинические признаки:

Диагностические методы

Серозная форма может перейти в гнойный периодонтит в течение 2-4 дней, поэтому нельзя затягивать с визитом к стоматологу. При постановке диагноза врач опирается на результаты осмотра, перкуссии, зондирования канала зуба, дополнительных исследований. Назначаются бактериологические, биохимические анализы, рентген. Проводится дифференциация патологии от острого пульпита, отличия между ними приведены в таблице:

Признак	Периодонтит	Пульпит
Локализация боли	Пациенту точно известно, какой именно зуб вызывает боль.	Боль может поражать тройничный нерв, затрагивать соседние зубы.
Характер боли	Зуб болит при постукивании, жевании, надавливании.	Зуб реагирует на температурные перепады.
Данные рентгена	Выражены утолщение цемента корня, изменение рисунка костной ткани, затемнение периодонта.	Патологический процесс заметен внутри зуба. Корни, ткани кости и периодонта не подвержены изменениям.
Оттенок коронки	Принимает сероватый оттенок.	Неизменный.

Острый гнойный периодонтит, вопреки распространенному мнению, не всегда заканчивается удалением зуба. Его острые формы успешно лечатся при условии своевременного обращения к врачу. Чтобы не упустить момент, не стоит заниматься самолечением и заглушать неприятные ощущения обезболивающими. Своевременный визит к врачу поможет сохранить зуб и избежать тяжелых осложнений острого периодонтита.

Лечение патологии

Терапия гнойного периодонтита направлена на вывод гноя и удаление пораженных тканей. Сперва стоматолог обеспечивает отток содержимого, очищает каналы и полость зуба посредством пульпоэкстртактора. В сложных случаях на основании рентгена врач прибегает к помощи стоматолога-хирурга для рассечения десны и дренажа полости.

При запломбированных корневых каналах показано распломбирование и прочистка с целью удаления гнойных очагов. В них может развиваться анаэробная инфекция, признак которой - темное содержимое каналов со зловонным запахом. Обычные антисептики при ее лечении неэффективны. Применяется суспензия Бактрима, Диоксидин, нитрофурановые препараты. Пораженные участки обрабатываются антисептиками, дополнительно назначается прием антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов и других медикаментов.

Заключительный этап стоматологического вмешательства при остром периодонтите - установка лечебной прокладки на верхушку корня, пломибрование каналов и фиксация временной, а затем постоянной пломбы. После стихания воспаления следует проводить мероприятия по профилактике рецидивов. Для этого используются такие методы:

• Накладывание специальных ранозаживляющих мазей. Рецепт при остром периодонтите лучше взять у врача и строго следовать инструкции.
• Промывание пораженной области раствором соли и соды. Делать процедуру дважды в день в течение 2 недель, далее - на протяжении двух месяцев один раз в сутки.
• Физиотерапия. Используется в восстановительном периоде после лечения острого периодонтита с целью быстрой регенерации тканей.

К удалению пораженного острым периодонтитом зуба прибегают редко. Например, когда сильно поражены корень или десна, а разрушение коронки исключает возможность установки ортодонтических конструкций. В современной стоматологии к экстирпации прибегают крайне редко.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение острого периодонтита ведет к прорыву канала и растеканию гнойного содержимого по десне. Среди других осложнений патологии:

Профилактические меры

В связи с серьезностью поражения тканей острым периодонтитом, самолечение невозможно. Чтобы избежать сложного лечения и хирургического вмешательства, важно соблюдать меры профилактики.

Среди них:

• предотвращение травм;
• профилактика хронических заболеваний;
• правильная гигиена полости рта;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• своевременное ортопедическое лечение;
• регулярная санация полости рта.

Приобретая средства для ухода за зубами при остром периодонтите, следует учитывать мнение стоматолога. Выбор зависит от стадии заболевания и особенностей лечебной пасты, которую используют недолгое время. Часто применяют:

• Лакалют Актив;
• Сплат Актив;
• Президент Актив;
• Лакалют Фитоформула;
• Пародонтол Актив.