Кардиостимулятор сердца: виды, принцип работы и противопоказания. Как жить после установки кардиостимулятора

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями , которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
(СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного , процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма ( , фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

снижение частоты пульса;
признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась ).
При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
Бороться с лишним весом.

Здоровое сердце работает незаметно для человека – «замирает» или «скачет» только при физических или психоэмоциональных перегрузках. Операция по установке кардиостимулятора решает важную проблему, “заставляет” сердце работать в правильном ритме.

Принцип работы прибора

Кардиостимулятор – небольшой технологичный прибор, почти компьютер, который весит менее 50 граммов. Аккумулятор и микросхема находятся под защитой титанового корпуса. Батарея, снабжающая прибор электроэнергией, рассчитана на 10 лет бесперебойной работы. При истощении ее емкости кардиостимулятор подлежит замене. Микросхема контролирует мощность электроэнергии, затраченной на создание импульса.

В верхней части миникомпьютера располагается коннекторный блок. Он соединяет кардиостимулятор с электродами. Эти электроды крепятся в полости сердечной мышцы, координируя взаимодействие сердца и прибора.

Они передают импульс, созданный кардиостимулятором, в сердце. И наоборот – доставляют сведения о показателях сердечной деятельности в стимулятор. Электроды гибки и прочны, им не страшны воздействия, вызванные сокращениями сердца и движениями тела пациента.

Контроль и глобальное согласование работы кардиостимулятора происходит в «центре управления» – в компьютере медицинского учреждения. Это может быть клиника, в которой осуществлялась трансплантация прибора, или консультативный центр по работе с пациентами, имеющими кардиостимуляторы. Врач анализирует показатели сердечных ритмов и при необходимости вносит изменения в настройки прибора.

Кроме того, большинство персональных миникомпьютеров способно передавать в «центр управления» информацию о температуре крови, частоте дыхания и другие параметры, заданные программой. Врач имеет возможность последовательно фиксировать особенности сердечной деятельности пациента – отслеживать проявления наджелудочковых тахикардий, фибрилляций желудочков, мерцаний предсердий.

Но главная задача прибора – стимулирование работы сердечной мышцы при проявлениях замедленного или «неправильного» (с пропусками) ритма. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме, кардиостимулятор «наблюдает» за ритмом, не вмешиваясь в сердечную деятельность.

Разновидности сердечного аппарата

Кардиостимуляторы разделяют по времени воздействия на сердечную мышцу. Для устранения непродолжительных проблем (замедленная частота сердечных сокращений, наблюдаемая после сердечного приступа, операции на сердце или лекарственных интоксикаций) необходим временный прибор. Во время его использования больной находится в стационаре. Сам внешний кардиостимулятор представляет из себя увеличенные электроды, накладываемые на грудную клетку в области сердечной мышцы и в зоне ее проекции между позвоночным столбом и левой лопаткой.

Постоянный кардиостимулятор используют для лечения долговременной коррекции ритма сердца. Разные виды кардиостимуляторов представлены множеством уникальных моделей. Каждый вид разработан для конкретного типа патологий сердечного ритма. Для имплантации применяют однокамерные и многокамерные (две или три) кардиостимуляторы.

Каждая камера устройства стимулирует по одному отделу сердечной мышцы. Двухкамерный прибор воздействует на предсердие и правый желудочек. В зону действия трехкамерного кардиостимулятора входят оба желудочка и правое предсердие, его применяют при особо тяжелых формах недостаточности сердца.

Важно! Некоторые модели кардиостимуляторов оснащаются кардиовертером-дефибриллятором. При опасных состояниях он воздействует на сердечные камеры высоким напряжением, купируя тахикардию или фибрилляцию желудочков. Сердце после подобной дефибрилляции начинает сокращаться в заданном прибором ритме.

Показания к установке прибора

Нарушенная частота сердечных сокращений нередко приводят к ощутимым патологиям органа и негативно влияет на процессы кровообращения. Имплантация кардиостимулятора показана при проявлении определенных патологий:

Причиной имплантации кардиостимулятора может быть «заторможенная» частота сердечных сокращений или внезапные остановки деятельности сердечной мышцы. Оперативное вмешательство иногда производят в экстренном порядке, но чаще осуществляются плановые операции – после необходимых обследований пациента и специфической подготовки.

При относительных показаниях к имплантации сердечного стимулятора решение о проведении операции принимается с учетом возраста пациента, его физической активности и наличия сопутствующих заболеваний.

Иногда в профилактических или диагностических целях устанавливают наружный кардиостимулятор. Он может быть использован и при подготовке к операции по установке постоянного прибора. Кроме того, временный кардиостимулятор используют для корректировки некоторых патологических состояний – пароксизмальной тахикардии, брадикардии на фоне острого инфаркта.

Противопоказания к имплантации

Кардиостимулятор обычно устанавливают, если медикаментозная и оперативная терапия сердечных патологий не приносит требуемых результатов. Имплантировать прибор не рекомендуется при некоторых видах атриовентрикулярных блокад.

Во избежание операции, не подтвержденной вескими обоснованиями, пациенту показано суточное холтеровское наблюдение – у него в течение суток непрерывно отслеживаются показатели сердечной деятельности: ритмичность и частота сердечных сокращений.

Возрастных противопоказаний к установке кардиостимулятора нет. Их имплантируют детям, подросткам, пенсионерам. Ограничение по возрасту может возникнуть только в отношении приживаемости (отторжения) прибора. Чтобы исключить негативные последствия, важно правильно подобрать кардиостимулятор – с учетом особенностей пациента. При абсолютных показаниях к имплантации кардиостимулятора любые противопоказания к операции игнорируются. Главный критерий – обоснованность операции.

Осложнения установки стимулятора

Осложнения после имплантации кардиостимулятора возникают нечасто, могут выражаться сильными кровотечениями,

проявлениями инфекций, крайне редко – разрывом миокарда. Усугубить осложнения могут излишний вес пациента, его пристрастие к табакокурению и алкогольным возлияниям.

Иногда негативное воздействие на состояние пациента после операции оказывают продолжительное применение определенных медикаментозных средств и проблемы со свертываемостью крови. Чтобы избежать возникновения возможных осложнений, до проведения имплантации следует проконсультироваться с врачом.

Дети во время игры могут удариться грудью, вызвав смещение электрода или возникновение гематом тканей над прибором. Рекомендуется ограничить их участие в состязаниях контактных и силовых видов спорта. У людей преклонного возраста часто отмечается усталость при умеренных физических нагрузках.

У пациентов разных возрастов иногда возникают желудочковые тахикардии. Это наиболее тяжелое осложнение установки кардиостимулятора. Возникает оно обычно у больных с острым инфарктом миокарда сразу после имплантации. Вызывается попаданием конечной части электрода на пораженный некрозом участок эндокарда.

Важно! Кардиостимуляторы оснащены защитными экранами – большинство предметов, используемых человеком в быту и на работе, не влияет на нормальную работу устройств.

Реабилитация после имплантации

Операцию проводят под местным наркозом. Электроды к сердцу подводятся через прокол вены под ключицей. Хорошо зафиксировав их, проколы зашивают. Процедура длится не более часа. В ходе операции и после нее медперсонал контролирует давление и пульс пациента. Под наблюдением больные находятся от недели до месяца. Продолжительность пребывания в стационаре для каждого пациента индивидуальна.

После установки кардиостимулятора больные некоторое время ощущают небольшой дискомфорт и боли в области сердца. В месте проведения операции иногда образуется гематома. У отдельных пациентов повышается температура тела. Все дискомфортные и болевые ощущения проходят сами собой или при содействии симптоматического лечения.

После установки кардиостимулятора пациентам обычно показан профилактический курс антибиотиков. Иногда возникает необходимость в пересмотре схем приема употребляемых пациентом гипотензивных средств. Их отменяют или уменьшают дозировку. Некоторые пациенты сразу после имплантации ощущают незначительные «дергания» прибора – это проявления непривычных электрических импульсов, посылаемых сердечным стимулятором. Все неприятные ощущения исчезают самостоятельно через несколько дней после операции или снимаются путем перепрограммирования кардиостимулятора.

После операции пациенты обычно встают с постели уже в первый день, а через неделю включаются в привычный жизненный ритм. Спустя две недели ему разрешается приступать к работе. Контрольное обследование – через три месяца после имплантации, следующий визит к врачу – спустя полгода. Затем, при отсутствии жалоб, больной проходит врачебные осмотры не реже раза в год.

Внеочередной визит к доктору необходим при снижении частоты пульса и признаках воспалительных процессов в месте установки кардиостимулятора (отечность, покраснение, болевые ощущения). Кроме того, поводом для визита к врачу должны стать приступы головокружения или обмороки.

Жизнь после установки устройства

Специалисты советуют после установки кардиостимулятора соблюдать некоторые ограничения. Не рекомендуется близко приближаться к источникам сильных электромагнитных излучений: высоковольтным линиям электропередачи, телевизионным вышкам, ретрансляторам, металлодетекторам.

В лечебных учреждениях, в том числе при визите к стоматологу, необходимо сообщать о наличии кардиостимулятора – определенные диагностические и лечебные процедуры пациенту могут быть противопоказаны. Это относится к УЗИ (с передвижением датчика в области кардиостимулятора), МРТ, электро- и магнитотерапии, монополярной коагуляции, литотрипсии. МРТ при необходимости заменяют компьютерной томографией или рентгеном.

Чтобы устройство не сместилось, и работа его не нарушилась, специалисты рекомендуют соблюдать в быту некоторые ограничения. Пациенту следует:

избегать чрезмерных нагрузок, требующих участия мышц груди;
касаться источников напряжения только правой рукой;
не допускать физического воздействия в левую часть груди или спины;
не приближать мобильный телефон к месту установки прибора ближе 20 см;
размещать аудиоплеер на правой стороне тела;
при использовании электроприборов (газонокосилка, перфоратор, дрель, бритва, фен) держать их как можно дальше от сердечного стимулятора.

Следует следить за ЧСС (в состоянии покоя и при физической нагрузке), регулярно измерять кровяное давление (особенно при гипертонии). При росте показателей давления до 160/90, проявлениях симптомов стенокардии и нарушения кровообращения (отеки, одышка) следует принимать прописанные доктором лекарственные средства. Для тренировки сердца нужно бороться с лишним весом и регулярно заниматься лечебной физкультурой. Оптимальный уровень физических нагрузок поможет определить специалист.

Работа с промышленной или офисной техникой не вредит работе кардиостимулятора. Но она должна быть исправна и заземлена. Если при взаимодействии с каким-либо электроприбором пациент ощущает головокружение, сбои в сердечном ритме или чувствует удар током, следует просто прекратить этот контакт.

Человек жив, пока бьется его сердце. Задает ритм синусовый узел, от которого по нервным волокнам идет подача импульсов, происходит сокращение мышц. Частота сокращений напрямую зависит от физических, эмоциональных нагрузок и других обстоятельств.

Различные возрастные дегенеративно–дистрофические процессы также влекут за собой физиологические и патологические изменения, способствующие замедлению сердечного ритма, или появлению пауз в его работе.

Когда лекарственные препараты не имеют должного эффекта, или их применение исключается по медицинским показателям, исправить ситуацию можно с помощью искусственного электрокардиостимулятора сердца.

Прибор представляет собой сложное электронное устройство с микросхемой, генератором и электродами в герметичном корпусе, изготовленном из медицинских сплавов.

То, сколько стоит кардиостимулятор сердца, зависит от его функциональности

Своего рода маленький компьютер, способный воспринимать изменения в работе сердечной мышцы, а при необходимости, корректировать сокращения миокарда электрическими импульсами.

Предназначение ЭКС – выявить и своевременно исправить нарушения ритма, чтобы не допустить остановку сердца. То есть, он берет на себя функцию синусового узла и становится искусственным водителем сердца.

Показанием для проведения операции является наличие аритмии по любому типу, а именно брадикардии или тахикардии. Эти патологии способны вызвать тяжелые осложнения для здоровья, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности. Во избежание тяжелых последствий и назначается внедрение электрокардиостимулятора.

Важно знать! В выборе аппарата главное не сколько стоит кардиостимулятор сердца, а исключительно индивидуальные особенности пациента и специфика заболевания, подтвержденная медицинскими исследованиями.

Виды кардиостимуляторов и сколько они стоят

Есть приборы для временного и постоянного использования, работающие с учетом или без учета естественной активности сердца больного: синхронизированные и асинхронные. В каждом из них предусмотрено приемопередающее устройство для взаимодействия с механизмом проверки и настройки ЭКС (программатором) без хирургического вмешательства.

В любом случае, без подробных обследований и выяснения полной картины заболевания, нельзя определиться с выбором нужного устройства .

Виды	Сколько электродов	Область воздействия кардиостимулятора сердца	Средняя стоимость
Однокамерные, самые простые		Желудочек или предсердие, преимущественно правой стороны.	До 25000 рублей
Двухкамерные		Контролируют и согласовывают работу обеих камер.	До 100000 рублей
Трехкамерные		Последовательно вводят электроды сначала в правые камеры, затем в левый желудочек. Максимально поддерживают правильный ритм сердца и необходимые условия синхронности сокращений.	От 100000 рублей
Четырехкамерные		Воздействуют на все отделы сердца.	До 800000 рублей

Стоимость ЭКС

Сколько стоит кардиостимулятор сердца, зависит от дополнительных необходимых опций в содержании программного обеспечения.

Сколько отделов сердца он способен:

синхронизировать,
считывать,
сохранять и
обрабатывать информацию о сердечной активности и т.д.

Дорогие модели

Современные дорогие приборы снабжены специальными элементами, способными контролировать изменения температуры тела, частоты дыхания, реакции нервной системы. Есть модели, оснащенные встроенной автоматической дефибрилляцией.

Они показаны больным с серьезным истощением сердечной деятельности и организма. Обычно гарантийный срок службы многофункциональных аппаратов составляет 4-5 лет.

Не пропустите полезные советы врачей: Как быстро вылечить заеды в уголках губ. Действенные способы и средства.

Средние по цене

Двухкамерные кардиостимуляторы можно отнести к приборам средней ценовой категории. Благодаря последовательной подаче импульсов в отделы сердца, происходит сокращение миокарда в наиболее естественном и привычном режиме.

Срок службы от 3 лет.

Двухкамерные приборы относятся к средней ценовой каьегории

Дешевые модели

К дешевым моделям относят приборы с 1 электродом, упрощенные устройства без дополнительных функций и возможности контролировать другие отделы. В связи с чем, в последнее время их применяют только в случаях постоянной формы мерцательной аритмии .

Обратите внимание! Для временной кардиостимуляции достаточно упрощенных приборов, которые удаляются после выведения пациента из опасного состояния. При невозможности использования внутрисердечного способа введения, можно применить наружный, присоединяя клейкие электроды на кожу больного.

Однокамерные кардиостимуляторы — самые дешевые

В общих чертах, ценовая граница кардиостимуляторов проходит от 10000 – 15000, до 600000 – 800000 рублей. Соответственно, аппараты с 3–4 электродами дороже, но и способны обеспечить максимальную стабильность работы сердца.

Значительное влияние на цену также имеет:

производитель, импортные приборы дороже отечественных аналогов;
материал изготовления, это, как правило, титан или сплавы на его основе;
существование дополнительных функций, например: наличие запоминающего устройства, набора датчиков, автоматического набора переключения режима стимуляции и т.д.;
срок службы;
чем больше функций, тем больше расход батареи.

Зависит ли качество от цены

Нужно знать, насколько функционален кардиостимулятор сердечного ритма, в списке производителей всегда можно выбрать наиболее приемлемую стоимость.

Импортные аппараты чаще отвечают современным требованиям и желаниям, более актуальны в свете медицинских тенденций. Отечественные аппараты абсолютно не уступают, и даже превосходят импортные, в частности по продолжительности сроков службы, надежности и простоте в эксплуатации.

Рекомендации врачей о том, Что делать и чем лечить шум в ушах и голове. Главные причины шума в голове.

Есть ли льготы при покупке кардиостимулятора

Операции по имплантированию кардиостимуляторов могут быть выполнены по квотам за счет бюджетных средств в учреждениях, оказывающих высокотехнологическую медицинскую помощь, согласно соответствующему приказу.

По полису обязательного медицинского страхования это возможно в экстренных случаях, и применимо только в отношении к аппаратам отечественного производства.

Компенсация затрат на покупку и имплантирование кардиостимулятора зависит от страны его производства

Как только выбор пал в пользу импортного кардиостимулятора сердца, расходы могут частично компенсироваться в размере стоимости российского аналога, согласно справке из больницы и заявлению пациента.

Подобная операция уже давно является простой и доступной процедурой. А жизнь с аппаратом практически не ограничивает привычную жизнедеятельность.

В некоторых случаях, временное использование кардиостимулятора уже способно вернуть жизнь в привычное русло.

Будьте осторожны! После операции по имплантированию ЭКС, обязательно нужно соблюдать определенные меры безопасности при контакте с электричеством и электронными устройствами.

Двигатель организма работает бесперебойно, пока этому способствуют благоприятные условия. Не всегда это осуществимо, но задачи вполне решаемы.

Возможности электрокардиостимулятора направлены на купирование проблем, нормализацию работы сердца, возвращение человека к активной жизни. А это самое дорогое, что есть у человека.

Сколько стоит кардиостимулятор сердца, каковы его функции и кому он нужен — на эти вопросы вы найдете ответы в нижепредложенном видео:

Следующий видеоролик — о заболеваниях, при которых человеку необходимо устанавливать кардиостимулятор:

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие;
двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие;
трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

для однокамерного ЭКС потребуется полчаса;
для двухкамерного ЭКС – 1 час;
трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани.
Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.
Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору.
Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
тромбоэмболия;
кровотечения;
нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
вызванная ЭКС тахикардия;
преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

проходить МРТ;
заниматься травмоопасным спортом;
подниматься на высоковольтные ЛЭП;
приближаться к трансформаторным будкам;
класть в нагрудный карман мобильный телефон;
долго находиться поблизости от металлодетекторов;
проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей;
имплантация электродов – минимум 2000 рублей;
хирургические манипуляции – от 7 500 рублей;
пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала.
При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы.
Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг.
Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта.
Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора.
Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее.
Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях , поделитесь своим опытом с другими.

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями — те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи - Адамса - Стокса, МАС);
зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят .

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

КАТЕГОРИИ