Хромота лечение. Перемежающаяся хромота (ПХ): возникновение, симптомы, диагностика, лечение, осложнения
Перемежающаяся хромота - симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы. Причины - сосудистые заболевания (эндартериит), инфекции, интоксикации (например, марганцевая), травмы, и т. д. Вследствие спазма периферических сосудов наступает недостаточное кровоснабжение мышц и нервов нижних конечностей (редко - верхних).
Больные вначале чувствуют утомление, парестезии в ногах, затем появляются боли во время ходьбы; больные вынуждены останавливаться на некоторое время, после чего боли исчезают и больные могут продолжать идти. В последующем боли принимают более стойкий характер. При перемежающейся хромоте исчезает пульс на стопе, реже в подколенной ямке, изменяется окраска кожи (бледнеет, в более поздние периоды появляется синюшность). На стопе и пальцах ног понижается температура, чувствительность, стопа становится холодной, появляются боли в икроножных мышцах и болезненность при давлении на нервные стволы на ногах. Могут появиться трофические язвы на стопах. Течение перемежающейся хромоты хроническое с ремиссиями.
Лечение основного заболевания; запрещение алкоголя и курения; противопоказано стягивание ног (носками с резинкой, эластичными чулками и т. п.), охлаждение. Назначают пахикарпин 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение месяца, после перерыва - повторный курс; никотиновую кислоту 0,025 г 3 раза в день (после еды); диатермию, УВЧ, сероводородные, радоновые ванны.
Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях. Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.
Этиология: острые ( , ) и хронические () инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.
Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.
Симптомы перемежающейся хромоты
Описаны периферический [Шарко (J. Charcot)] и спинальный [Дежерин (J. Dejerine)] типы перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте периферического типа нередко до появления болей при ходьбе больные чувствуют утомление, тяжесть или парестезии в ногах. Объективное исследование открывает ослабление или исчезновение пульса на стопе, реже в подколенной ямке, в застарелых случаях в бедренной артерии. При исследовании кожной температуры стопы и пальцев выявляется сперва периодическое, затем стойкое снижение ее. Изменяется цвет кожи. Если больной перевесит пораженную ногу, появляется бледная, синюшная окраска кожи этой ноги и возникают боли. Характерен симптом «белого пятна».
Боли постепенно учащаются и усиливаются. Со временем могут появиться трофические язвочки, гипотрофия мышц голени. По мере развития дистрофических и пролиферативных процессов в сосудах может развиться картина облитерирующего эндартериита. В этом периоде при артериографии иногда обнаруживают изменения сосудистых стенок, сужение их просвета. Отмечается фазность течения перемежающейся хромоты. Спинальная форма перемежающаяся хромота обычно появляется в продромальном периоде хронических процессов (миелит, сифилис) при поражении артериол, питающих серое вещество спинного мозга.
Диагностика перемежающейся хромоты
Диагностика перемежающейся хромоты обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения. Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно. Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.
Лечение перемежающейся хромоты
Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л. в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять.
Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности. Из физиотерапевтических методов - диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе - соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе - ампутация.
Старое доброе время, когда врачей было мало и самолечение было чрезвычайно распространено, среди народных средств встречались поистине удивительные. Например, при перемежающейся хромоте, а точнее симптоме боли в ноге полагалось натереть ее скипидаром и посидеть перед огнем, пока не начнет пощипывать. Остается надеяться, что пациенты, пользовавшиеся таким сомнительным лечением, не сгорали заживо. В нашей статье мы расскажем про признаки перемежающейся хромоты и лечение перемежающейся хромоты.
Лечение перемежающейся хромоты
Да-да, та самая нагрузка, которая ведет к боли в ногах, является и одним из лучших лечений перемежающейся хромоты. «Когда я говорю пациентам, что им надо больше гулять, на меня смотрят как на сумасшедшего. Люди хотят таблеток для лечения. Однако у нас в самом деле нет таблеток, которые помогали бы от перемежающейся хромоты лучше пеших прогулок», - говорит доктор Джей Коффмен, заведующий отделением патологии сосудистой системы в Медицинском центре Бостонского университета. «Регулярная нагрузка мускулатуры при симптомах перемежающейся хромоты повышает ее способность извлекать кислород из крови», - поясняет доктор Сантилли. Следовательно, если больше ходить, мышцы ног научатся использовать его ограниченное количество эффективнее и будут меньше страдать от кислородного голодания, а следовательно, от болей и судорог.
Он рекомендует больным с признаками перемежающейся хромоты для лечения гулять по часу в день 5 раз в неделю. Во время прогулки при появлении симптомов боли лучше не останавливаться сразу, а несмотря на ее усиление, наметить себе цель, скажем, следующую лавочку, постараться туда добраться и лишь после этого дать себе передышку. Потом двинуться дальше. При следующем приступе боли желательно поставить перед собой более амбициозную задачу, например дойти до второй по счету лавочки, и т. д. И такие маленькие подвиги надо совершать в течение всего часа.
«Сколько раз придется останавливаться и с какой скоростью будешь двигаться, не важно», - говорит доктор Сантилли. Некоторые поначалу отдыхают через каждые 2-3 минуты. Это нормально. Если человек выдержит такие тренировки в течение нескольких недель, симптом боли при перемежающейся хромоте отступит и остановки станут реже. Фактически исследования показывают, что применение этого метода позволяет вдвое увеличить безболезненно проходимое расстояние всего за 2-3 месяца.
Антиоксиданты для лечения перемежающейся хромоты
Обычно при симптомах перемежающейся хромоты становится легче, если принимать для лечения антиоксиданты, в частности витамины Е и С, которые тормозят развитие атеросклероза, особенно на ранних его стадиях. Витамин Е назначают при лечении перемежающейся хромоты, можно сказать, традиционно. Одно из проведенных в Швеции исследований показало, что признаки перемежающейся хромоты слабеют при лечении его дозой 300 МЕ в сутки.
Однако курильщикам с признаками перемежающейся хромотой витамин Е, похоже, не помогает. По всей вероятности, как считает доктор Уэйсс, его антиоксидантное действие не в силах нейтрализовать вред, наносимый сердечно-сосудистой системе табачным дымом. Первым делом надо отказаться от этой вредной привычки для лечения симптомов перемежающейся хромоты. Кстати, у многих бросивших курить перемежающаяся хромота со временем сама собой проходит.
Обычно доктор Уэйсс назначает пациентам с признаками атеросклероза 400-800 МЕ витамина Е и 1000-3000 мг витамина С ежедневно для лечения. Первый из них препятствует окислению «плохого холестерина» (липопротеинов низкой плотности) - процессу, непосредственно ведущему к образованию и росту атеросклеротических бляшек в сосудистых стенках. Витамин С при лечении перемежающейся хромоты восстанавливает активную форму витамина Е, а также способствует выделению эндотелием оксида азота, который, как уже говорилось, расширяет артерии. Наиболее эффективными препаратами витамина Е для лечения перемежающейся хромоты считаются О-альфа-токоферол и смесь токоферолов.
Народные средства от перемежающейся хромоты
Гинкго - народное средство для лечения перемежающейся хромоты
«Мы привыкли считать это народное средство полезным для головного мозга, однако на самом деле оно улучшает кровообращение в целом», - говорит травница Минди Грин из Боулдера (шт. Колорадо, США). Влиянию гинкго на перемежающуюся хромоту при лечении посвящено немало исследований. В некоторых из них удалось добиться статистически значимого и клинически существенного увеличения безболезненно проходимого расстояния. Пусть ваш родственник принимает стандартизованные таблетки или капсулы с экстрактом гинкго в соответствии с указаниями на упаковке.
Чеснок для лечения перемежающейся хромоты
Непонятно почему, но чеснок, похоже, улучшает кровообращение во всех частях тела. Самая удобная (и наименее пахучая) форма этого лекарства - капсулы. Пусть ваш больной с признаками перемежающейся хромоты принимает по две штуки два-три раза в день в течение 2-6 месяцев до исчезновения симптомов.
Коктейль для ног для лечения перемежающейся хромоты
Аминокислота аргинин нужна для выработки оксида азота для лечения перемежающейся хромоты. Он выделяется эндотелием (внутренней выстилкой артерий) и способствует их расслаблению и расширению, т. е. усилению кровотока, как поясняет натуропат из Аризонского кардиологического института в Финиксе Декер Уэйсс. Стандартная доза лечения - по 1 капсуле с 500 мг аргинина до трех раз в день.
Магний для лечения перемежающейся хромоты
Вместе с аргинином доктор Уэйсс рекомендует принимать один из важнейших металлов для лечения перемежающейся хромоты - магний. Он способствует расслаблению мышц артериальных стенок, т.е. расширению сосудов, просвет которых сужен атеросклеротическими отложениями. Возможно, у вашего родственника вообще дефицит магния, например если он принимает обычно назначаемые сердечникам лекарства типа диуретиков (мочегонных средств) и гликозидов наперстянки - дигитоксин («Кристодигин») или дигоксин («Ааникор»). Признаки этого дефицита - общая мышечная слабость, тошнота, раздражительность. Для большинства людей безопасная суточная доза магниевой добавки для лечения - 350 мг. Доктор Уэйсс советует принимать оротат или глицинат этого металла.
Признаки перемежающейся хромоты
Предлагаемые в наши дни натуральные средства от симптомов перемежающейся хромоты гораздо безопаснее. Речь идет о хронической патологии, известной так же, как синдром Шарко, от симптомов которой страдает практически каждый десятый человек старше 70 лет. признаки перемежающейся хромоты вызываются атеросклерозом - затвердением стенок и сужением просвета периферических артерий, несущих к ногам кровь с кислородом и питательными веществами. К признаками перемежающейся хромоты предрасполагают гипертония, диабет, курение, повышенный уровень холестерина - те же самые факторы, которые чреваты ишемической болезнью сердца. В данном случае тоже возникают признаки ишемии, т.е. кислородное голодание, только не миокарда, а мышц стопы, голени, бедра, иногда даже ягодиц. В результате в этих частях тела возникает жгучая спастическая боль.
Обычно признаки перемежающаяся хромоты начинают мучить после того, как человек проходит небольшое расстояние, зачастую меньше городского квартала. Больной останавливается, несколько минут отдыхает, и симптоматическая боль прекращается. Он снова пускается в путь, опять останавливается от боли и т. д. Со временем признаки атеросклероза и ишемии прогрессируют, а в результате проходимое между передышками расстояние все больше сокращается.
«Признаки перемежающаяся хромоты, безусловно, снижает качество жизни. Однако до 90% людей, страдающих этой патологией, никогда не обращаются с ней к врачу. Большинство считает ее неизбежной спутницей старения. Они просто думают: «Что поделаешь - годы берут свое», - говорит доктор Стивен Сантилли, специалист в области сосудистой хирургии из Миннеаполиса. - Такой фатализм ничем не оправдан. Изменение образа жизни, в частности отказ от курения и регулярные занятия физкультурой, может значительно улучшить состояние ног. Никаких причин мириться с перемежающейся хромотой медицина не видит». И вот несколько эффективных путей лечения перемежающейся хромоты.
Профилактика перемежающейся хромоты
Борьба с курением как способ профилактики перемежающейся хромоты
По наблюдениям доктора Сантилли, у курильщиков риск перемежающейся хромоты вдвое выше, чем у некурящих. Табачный дым сужает артерии и затрудняет работу мышц, в том числе и в ногах, а кроме того, способствует развитию атеросклероза. Даже если человек курил многие годы, отказ от этой вредной привычки улучшит его кровообращение и облегчит боль.
Урезание жира для профилактики перемежающейся хромоты
«Жирная пища ведет к прогрессированию перемежающейся хромоты, - предупреждает доктор Сантилли, - поскольку она способствует развитию атеросклероза». Пусть ваш больной родственник «закусывает» каждый грамм мяса 4 граммами фруктов, овощей, бобовых или цельнозерновых продуктов. Это поможет ему перейти к более постному - и здоровому - образу жизни. Если он никак не в силах обойтись без жирного, можете раз в месяц побаловать его жареным цыпленком, беконом или мясной подливой.
Перемежающая хромота не является самостоятельным заболеванием. Это один из характерных симптомов болезней периферических артерий, расположенных в нижних конечностях. Например, очень часто этот симптом сопровождает такие венозные заболевания, как облитерирующий атеросклероз и эндартериит.
Встречается при синдроме Лериша, наблюдается при врожденных дисплазиях, а также постэмболических и посттромботических закупорках (окклюзий). Очень часто этот симптом встречается у пациентов с неспецифическим аорто-артериитом.
Сегодня мы с вами подробнее поговорим о таком патологическом состоянии, как перемежающаяся хромота лечение симптомы народные средства, применяемые в лечении, узнаем и обсудим.
Для начала, давайте выясним, какие факторы могут спровоцировать развитие данной патологии:
В группе риска находятся активные курильщики со стажем, люди, увлекающиеся алкоголем, имеющие лишний вес. Также факторами, увеличивающими риск развития болезней вен нижних конечностей, является повышенное содержание холестерина, малая, недостаточная физическая активность, гипертоническая болезнь и генетическая предрасположенность.
Характерным признаком развивающейся патологии является появление слабости, усталости и болезненности в ногах, обычно возникающих при ходьбе. В спокойном состоянии эти негативные ощущения прекращаются. Нужно отметить, что боль, сопровождающая перемежающуюся хромоту, напрямую связана со скоплением в тканях молочной кислоты.
Как себя проявляет перемежающаяся хромота (симптомы)?
Как мы уже говорили, данная патология является симптомом очень серьезного заболевания практически всех артерий, имеющихся в организме. Однако, как правило, это проявляется в нижних конечностях. При этом происходит сильное сужение артерий, иногда до их полного закрытия. Обычно причиной этого является атеросклероз. Очень часто венозное заболевание долгое время никак себя не проявляет и развивается постепенно, а затем проявляет себя перемежающейся хромотой.
Начинается все с быстрой утомляемости, усталости в ногах при движении. Затем к этим симптомам присоединяется боль, которая со временем становится регулярной и стойкой. С развитием заболевания может исчезать пульс на стопе и даже в области ямки под коленом. Кожа конечностей становится бледной с синюшным оттенком. Стопы обычно холодные на ощупь, возникают боли в икроножных мышцах. Позднее на стопах могут появиться трофические язвы.
Лечение перемежающейся хромоты нужно проводить незамедлительно, когда только появились первые симптомы. Если запустить заболевание и не принять своевременных мер, полость кровеносного сосуда закупоривается полностью В этом случае становится необходимой хирургическая операция на венах.
Что делать при болезни перемежающаяся хромота? Лечение патологии какое?
При появлении симптомов перемежающейся хромоты, следует записаться на прием к терапевту, сосудистому хирургу или эндокринологу.
Возможно, понадобится оперативное лечение. Если можно обойтись без хирургического вмешательства или если есть противопоказания к нему, назначают медикаментозное лечение. При этом назначают но-шпу, папаверина, галидор.
Для устранения боли назначают обезболивающие препараты. Обязательно используют средства - ганглиоблокаторы - дипрофен, диколин. Назначают антиагреганты - трентал, курантил, аспирин. Обязательно назначают витаминные комплексы. Принимают лекарства, стимулирующие тканевый обмен - омпламин, солкосерил.
Помимо лечения лекарственными препаратами, а также после проведения хирургического вмешательства, очень полезны физиотерапевтические процедуры, в частности, . Очень эффективно санаторно-курортное лечение.
Как лечится перемежающаяся хромота? Народные средства
Нужно понимать, что народные средства можно использовать с разрешения лечащего врача, и они ни в коем случае не должны заменять традиционную терапию, назначенную доктором. Если же их использовать параллельно с лекарственными препаратами, они могут оказать очень большую помощь в облегчении симптомов перемежающейся хромоты. Вот некоторые рецепты, которые пользуются у пациентов наибольшей популярностью.
Перед тем, как лечь спать, регулярно делайте контрастные ванночки для ног. Для процедуры понадобится настой из свежей хвои, ели или сосны. Вскипятите 2 л воды. Насыпьте туда 1,5 - 2 стакана хвои. Укутайте посуду, подождите, пока настой остынет, станет теплым. Теперь насыпьте 5 ст. л. морской соли. Процедите.
Из полученного хвойного соленого настоя приготовьте холодную и горячую ванночки. Налейте их в тазики, а затем поочередно опускайте в них ноги. Процедура рассчитана на 15-20 мин.
Применяя народные средства лечения, не стоит забывать о лекарственных растениях. Положите в сухую посуду 2 ст. л. измельченных (до состояния порошка) плодов конского каштана. Прибавьте к ним 3,5 ст. л. сухого, измельченного корня растения большеголовник сафлоровидный. Добавьте туда же 4,5 ст. л. граммов измельченных шишечек хмеля обыкновенного.
Теперь 1 ст. л. смеси (предварительно смесь хорошо перемешайте) насыпьте в колбу термоса. Налейте туда же 1 стакан кипятка. Оставьте на 3-4 часа. Затем настой пролейте через ситечко или марлю, отожмите сырье. Пейте по 100 мл каждый день.
Смешайте равное количество нерафинированного оливкового и натурального облепихового масла. Втирайте смесь в кожу ног. Лечение 1 мес.
Откажитесь от курения, алкоголя, избавьтесь от лишнего веса. Делайте массаж ног, займитесь лечебной физкультурой. Примите меры к нормализации артериального давления. Ну а чтобы не допустить развития атеросклероза сосудов нижних конечностей, при появлении перемежающейся хромоты, не медлите и обратитесь за помощью к специалисту. Берегите свои сосуды и будьте здоровы!
Описание:
Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, в одной или (реже) в обеих голенях (см. Эндартериит облитерирующий). Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.
Причины перемежающаейся хромоты:
Этиология: острые (тиф, ) и хронические (сифилис) инфекции, (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.
Патогенез:
Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.
Симптомы перемежающаейся хромоты:
Описаны периферический и спинальный типы перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте периферического типа нередко до появления болей при ходьбе больные чувствуют утомление, тяжесть или парестезии в ногах. Объективное исследование открывает ослабление или исчезновение пульса на стопе, реже в подколенной ямке, в застарелых случаях в бедренной артерии. При исследовании кожной температуры стопы и пальцев выявляется сперва периодическое, затем стойкое снижение ее. Изменяется цвет кожи. Если больной перевесит пораженную ногу, появляется бледная, синюшная окраска кожи этой ноги и возникают боли. Характерен симптом «белого пятна». Боли постепенно учащаются и усиливаются. Со временем могут появиться трофические язвочки, мышц голени. По мере развития дистрофических и пролиферативных процессов в сосудах может развиться картина . В этом периоде при артериографии иногда обнаруживают изменения сосудистых стенок, сужение их просвета. Отмечается фазность течения перемежающейся хромоты. Спинальная форма перемежающаяся хромота обычно появляется в продромальном периоде хронических процессов (миелит, ) при поражении артериол, питающих серое вещество спинного мозга.
Диагностика:
Перемежающаяся хромота обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения. Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно. Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.
Лечение перемежающаейся хромоты:
Для лечения назначают:
Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л. в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять. Благоприятные результаты дает околопочечная . Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности.
Из физиотерапевтических методов - диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе - соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе - ампутация.
