Бруцеллез собак.

  • 2 Фазы заболевания и патогенез
  • 3 Виды бруцелл
    • 3.1 Формы болезни
  • 4 Симптомы инфицирования
  • 5 Особенности бруцеллеза у детей
  • 6 Диагностические процедуры
  • 7 Лечение бруцеллеза
  • 8 Профилактические меры и прогноз
  • Бруцеллез - инфекционное заболевание, передающееся от животного к человеку, и поражающее внутренние органы. Бруцеллез у детей встречается редко и протекает легче, чем у взрослых. Инфекция передается через продукты питания, контакт с животным либо через зараженную воду. Для диагностики сдают кровь, лимфу и спинальную жидкость. При недостаточном или неправильном лечении болезнь переходит в хроническое течение и становится причиной осложнений.

    Что такое бруцеллез и пути передачи?

    Бруцеллез - инфекция, поражающая внутренние органы и системы человека. Вызывает инфекцию попадание в организм микроорганизмов - бруцелл. Клиническая картина болезни бывает размыта, а не вовремя начатое лечение провоцирует переход болезни из острого в хроническое течение. Зачастую поражаются жизненно важные органы. Заболевание не передается от человека к человеку, инфицирование возможно только через животного. Бруцеллез еще называют лихорадкой средиземноморской или мальтийской лихорадка.

    Вернуться к оглавлению

    Этиология бруцеллеза

    Источник заражения — крупнорогатый скот, точнее, парное молоко.

    Первостепенный источник заражения - крупнорогатый скот, овцы, козы и свиньи, реже - лошади и верблюды. В северных регионах переносчики - северные олени. Животное выделяет патологические бактерии с молоком и испражнениями. Фекалии или моча животного попадает на почву, в воду, на овощи и фрукты, которые впоследствии становятся источником заражения человека. Среди работников ферм известны случаи инфицирования при вдыхании пыли, содержащей частички шерсти либо навоза инфицированного животного. Ввиду небольшого размера бруцеллы вторгаются в организм сквозь слизистую оболочку глаза. В редких случаях заражение человека бруцеллезом происходит через воду.

    Вернуться к оглавлению

    Фазы заболевания и патогенез

    Бруцеллез внедряется в организм человека сквозь слизистые оболочки или через травмированные кожные покровы, не оставляя в месте внедрения никаких следов. Попав в организм, возбудитель проникает в лимфоток. С током лимфы бруцеллы рассеиваются по организму, в первую очередь, проникая и накапливаясь в регионарных лимфоузлах. Так начинается инкубационный период или лимфогенная фаза заболевания, продолжительность которой зависит от активности патогенных микроорганизмов и ответной реакции иммунитета. После лимфогенной фазы следует период первичной латенции. Такая фаза характеризуется положительными аллергическими реакциями кожи, но отсутствием клинических проявлений.

    Нарушения в работе организма начинаются на гематогенной фазе, и характеризуется нарушением функционирования вегетативной системы под влиянием токсинов, выделяемых микроорганизмами. Попав кровоток, бактерии рассеиваются по внутренним органам и системам. С попадания бактерий в кровоток, начинается фаза полиочаговой локализации. В первую очередь от заболевания страдает опорно-двигательный аппарат, органы которого воспаляются. Воспаления приводят к росту костной ткани и разрушению суставов. Подвижность конечностей значительно ограничивается.

    Вернуться к оглавлению

    Виды бруцелл

    • Br. Melitensis - вид бруцелл, поражающий мелкий рогатый скот.
    • Br. Ovis - поражает только овец.
    • Br. Abortus suis - воздействует на свиней.
    • Br. Abortus bovis - бактерия, поражающая крупный рогатый скот.
    • Br. Canis - поражает собак.

    Вернуться к оглавлению

    Формы болезни

    • Острая. Гораздо легче переносится молодым организмом, чем в пожилом возрасте. Происходит потеря аппетита, нарушение сна, сопровождается лихорадкой и мышечными болями.
    • Подострая. У инфицированного человека постоянно меняется температура тела, возникают высыпания, начинаются проблемы с суставами, появляется боль в суставах и мышцах.
    • Хроническая. Характеризуется нарушениями нервной системы, из-за чего нарушается слух, зрение и снижается чувствительность нервных окончаний. Заметны нарушения в работе двигательных мышц.
    • Резидуальная. Поражаются жизненно важные органы, в том числе и сердце.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы инфицирования

    • Повышение температуры тела. Изменение температуры происходит волнообразно. У трети больных бруцеллез протекает без температуры либо с незначительным отклонением от норм.
    • Рост лимфатических узлов. В первую очередь при бруцеллезе увеличиваются в объеме регионарные лимфоузлы. Увеличиваясь в количестве, бактерии начинают скапливаться в периферических лимфатических узлах.
    • При поражении опорно-двигательного аппарата - мышечные и суставные боли, опухание суставов, рост костной ткани, ограничение подвижности и появление болезненных, подкожных уплотнений.
    • При поражении нервной системы - ухудшение зрения и слуха, межреберная невралгия, плексит, менингит, миелит и снижение чувствительности нервных окончаний.
    • При поражении мочеполовой системы - орхит, эпидидимит, нарушение цикла менструации, эндометрит, самопроизвольный аборт.

    Вернуться к оглавлению

    Особенности бруцеллеза у детей

    Если вовремя не провести лечение, то болезнь переходит в хроническую форму.

    Дети инфицируются реже взрослых. Попадает возбудитель в организм с молоком или через продукты из свежего молока. Иногда ребенок заражается внутриутробно от матери. Внедряясь в детский организм, бруцеллы всасываются фагоцитами и накапливаются в печени, лимфоузлах и селезенке. Длительное время бруцеллез не вызывает симптомы у ребенка и становится причиной появления инфекций. Через время, появление бруцелл провоцирует неправильную работу мочеполовой и нервной системы, и внедряются в костную ткань.

    Заболевание у детей в большинстве случаев протекает легко. Основные симптомы - повышение температуры тела, набухание лимфоузлов, часто увеличена селезенка и печень. Ребенок жалуется на слабость, гипергидроз, нарушается сон и аппетит. Продолжительное течение заболевания - причина аллергии и снижения защитной функции организма. Неправильное лечение приводит к развитию хронической формы. Уничтожить возбудителя можно только антибиотиками. Избежать заболевания поможет употребление продуктов питания, которые прошли санитарный контроль и ограничение общения ребенка с больными животными.

    К счастью, владельцы домашних животных редко сталкиваются с действительно «нехорошими» болезнями своих питомцев, которые могут представлять опасность не только для них, но и для самого человека. Увы, но встречаются и такие. К таковым относится и бруцеллез у кошек.

    Это чрезвычайно опасная, заразная, и практически неизлечимая болезнь, вызываемая бруцеллами (Brucella melitensis, abortus, suis, canis). Эта бактерия прежде всего оказывает влияние на органы размножения животных. Болезнь может вызвать бесплодие и постоянные аборты у кошек. Бруцеллез у кота может проявляться в виде орхита и эпидидимита. Практически все котята заражаются еще на этапе внутриутробного развития, остальные – при родах.

    Болезнь может поражать кошек любого возраста, породы, половозрастной группы. Передается она посредством выделений из половых органов, рта, носовой полости. Определенная концентрация возбудителя всегда обнаруживается в молоке, кале и моче. Хоть бактерий в этих биологических секретах не так уж и много, человек сильно рискует, входя с ними в контакт. Специфического «кошачьего» возбудителя бруцеллеза в природе не существует. Эти животные заболевают при контакте с больными собаками, людьми, при поедании мяса и мясных отходов, полученных от больных свиней или коров.

    Важно! Бруцелла – единственный микроорганизм, которому для попадания в ваш организм не требуются открытые раны и язвы на кожном покрове. Возбудитель выделяет протеолитический фермент, а потому легко проходит даже сквозь здоровую кожу!

    Читайте также: Мутный глаз у кошки: основные причины, и методы лечения

    Клинические признаки и диагностика

    Если у вашей кошки будет бруцеллез, то у животного будут заметны следующие клинические признаки:

    • Апатия, общая слабость.
    • Раздутые лимфатические узлы .
    • При ходьбе кошка «одеревеневшая», видно, что движение причиняет животному боль.
    • Боль в пояснице.
    • Слабые и болезненные новорожденные котята, которые очень часто умирают вскоре после родов.
    • Выделения из влагалища.
    • Раздутые яички.
    • Воспаление кожи вокруг мошонки.

    Бруцеллез во многих случаях непросто выявить, пока в крови не появились специфические антитела (а появляться они могут долго). До этого времени симптомы могут и не проявляться. Окончательный диагноз ставится только на основании серологических реакций и ПЦР. Всех животных, которые показали сомнительный результат, считают больными. Их изолируют и повторно проверяют через три-шесть недель. Существуют и другие методы диагностики, хотя используют их не так часто:

    • Так как при бруцеллезе происходит разрушение хрящевой ткани, причем особенно хорошо это проявляется на примере межпозвоночных дисков, производится рентгенография позвоночного столба.
    • Цитология и высевы на питательные среды.
    • Полный анализ крови и ее биохимия.
    • Но единственным 100% методом является ИФА и ПЦР (специальные реакции).

    Лечение

    Если ваша кошка показала положительный (или хотя бы сомнительный результат), ее следует немедленно изолировать от других животных и человека. Существует ли какое-то лечение? Да, в некоторых источниках пишут о сравнительно высокой эффективности современных антибиотиков широкого спектра действия, но не все так радужно. Во-первых, курс лечения будет очень долгим и недешевым. Во-вторых, рецидивы бывают более чем в 80% случаев. В-третьих, «переболевшее» животное продолжает оставаться носителем заболевания, представляя огромную угрозу для людей и других кошек. На сегодняшний день существует мнение, что лечить бруцеллез не следует, так как он практически неизлечим. Больных животных усыпляют, трупы сжигают.

    Бруцеллез собак – опасная зооантропонозная инфекция, которая, как правило, имеет хроническое течение, характеризуется поражением органов репродуктивной системы. Основным клиническими проявления у больных бруцеллезом собак является рождение мертвого, нежизнеспособного потомства. Инфекция часто становится причиной самопроизвольных абортов, приводит к развитию эпидимитов, орхитов, дископондилита.

    Бруцеллезом болеют свиньи, крупный, мелкий рогатый скот, грызуны, пушные зверьки. В ветеринарной практике бактериологическое заболевание диагностируют крайне редко и в основном у особей, проживающих в сельской местности. В зоне риска находятся собаки охотничьих пород.

    Возбудитель бруцеллеза, этиология

    Возбудителем бруцеллеза являются микроскопические бактерии рода бруцелла – Brucella canis, которые представляют собой грамотрицательные кокки, факультативный внутриклеточный патоген. У других животных инфекционное заболевание вызывают следующие виды бруцелл: B. abortus, B. melitensis, B.suis.

    Brucella canis не отличается высокой степенью контагиозности, но при этом скрытое течение болезни, бактерионосительство представляет реальную угрозу для заражения здоровых животных.

    Важно! Латентные бактерионосители могут выделять бруцелл во внешнюю среду в течение одного года.

    При благоприятных условиях бруцеллы могут содержаться в течение нескольких месяцев в абортированных плодах, органических субстратах, в воде.

    Источниками инфекции являются зараженными опасными бактериями животные. Бруцеллы содержатся в большой концентрации в сперме животных. При этом максимальную концентрацию возбудителей отмечают в течении пяти-шести месяцев после заражения. Помимо этого бруцеллы содержатся в околоплодной жидкости, вагинальных выделениях, плаценте, абортированных плодах. Могут также быть в молоке, моче, каловых массах больных собак. В небольшом количестве в слюне, носовых, глазных истечениях больных животных.

    Заражение собак бруцеллезом происходит преимущественно при половом контакте, вязке собак. Заражение плодов происходит внутриутробно, поскольку бактерии способны проникать через плаценту. Переливание крови, полостные операции, введение лекарств контаминированными шприцами могут также стать причиной инфицирования животных опасными бактериями.

    Не стоит исключать возможность заражения собак бруцеллезом алиментарным, при поедании грызунов, абортированных плодов, обсемененных кормов, а также контактным способом, к примеру, при вязке здоровой собаки с латентным бактерионосителем.

    Заражение новорожденных щенков происходит от больной матери-собаки, во время прохождения по родовым путям, при искусственном вскармливании молоком, контаминированном бруцеллами.

    Распространению опасного бактериального заболевания способствуют бездомные собаки, грызуны, бруцеллоносители.

    Симптомы бруцеллеза собак

    Бруцеллез у собак характеризуется хроническим течением, нередко протекает в скрытой, латентной форме. После проникновения в организм, бруцеллы с кровотоком переносятся в органы ретикулоэндотелиальной системы, в которых происходит образование новых очагов инфекции с повторным выбросом бактерий в кровь, что становится причиной общетоксического инфекционного синдрома. Из кровеносного русла бруцеллы попадают в печень, ЦНС, при этом наиболее часто поражается опорно-двигательная, мочеполовая система. Иммунные реакции, развивающиеся при бруцеллезе у собак, не обеспечивает достаточного бактериологического очищения организма. К тому же бруцеллы могут переходить в L-формы, которые оказывают минимальное воздействие на иммунокомпетентные клеточные структуры и могут проявлять стойкость к антибактериальным препаратам.

    При бруцеллезе у самцов чаще всего поражаются органы репродуктивной системы, что может проявляться орхитами, эпидимитами, которые по мере прогрессирования болезни приводят к атрофии семенников. У самок отмечают патологические выделения из половых органов, катаральные, катарально-крупозные эндометриты. У беременных сук на седьмой-десятой недели возможно самопроизвольные аборты (выкидыши), рождение мертвых, нежизнеспособных щенят, задержка последа.

    Другими симптомами, патологическими проявлениями у собак являются:

      снижение физической активности;

      ухудшение общего состояния;

      лихорадка ремитирующего типа;

      увеличение региональных лимфоузлов;

      расстройство пищеварительных процессов, снижение аппетита;

      нарушение в работе печени (нефриты), печени.

    При поражении бруцеллами опорно-двигательного аппарата у собак диагностируют артриты, шаткую походку, частичную хромоту.

    Диагностика бруцеллеза у собак

    Диагноз на бруцеллез ветеринарные специалисты ставят на основе клинического осмотра, результатов УЗИ, рентгенографии. Стоит отметить, что диагностика данного заболевания довольно затруднена, по причине схожести симптоматики с другими бактериальными болезнями и инфекциями.

    Для бакпосева берут вагинальный секрет, пробы спермы, абортированные плоды. проводят ряд биохимических, серологических исследований, дифференциальную диагностику.

    Для точной постановки диагноза на бруцеллез, определения антител используется реакция агглютинации на стекле, в пробирке, реакция связывания комплемента (РСК), методы ELISA, реакция связывания комплемента, реакция иммунофлуоресценции, иммунохроматографический метод, иммуноэлектрофорез.

    Лечение бруцеллеза, профилактика

    Лечебные методики основаны на применении антибактериальных препаратов (антибиотиков). При этом ветврачи для более эффективного лечения собак назначают два-три антибиотика. Дозировку, фармакологические препараты, кратность приема лекарств должен назначать только ветеринарный специалист, исходя из результатов диагностических исследований.

    Для лечения бруцеллеза четырехпалым пациентам назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин), антибиотики тетрациклинового, пенициллинового ряда, левомицетин.

    После лечебного курса необходимо контролировать состояние домашнего питомца. После лечения рекомендуется через две-четыре недели сдать повторно анализы на наличие бруцелл в организме.

    Что касаемо профилактики бруцеллеза, владельцы, планируя вязку собак, должны отвезти собак в ветеринарную лечебницу для сдачи необходимых анализов. Не стоит допускать случайных случек с бездомными животными.

    При групповом содержании собак в питомниках, вольерах необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы, следить за чистой, несколько раз в год проводить дератизацию помещений, в которых содержатся животные.


    Главный возбудитель бруцеллеза - Brucella canis. Это достаточно мелкие, грамотрицательные, внутриклеточные бактерии из рода кокков. Также существует другие виды бруцелл – например, B. abortus, B. Suis, B. Ovis, но они отличаются меньшей контагиозностью и встречаются у больных животных реже.

    Впервые бруцеллез был описан в 1966 году как главная причина многочисленных абортов в племенных линиях Выделение бактерий из влагалища после аборта продолжается 6-7 недель. С мочой и спермой B. Canis выделяется около 3-х месяцев. Более распространён бруцеллез в Мексике и Центральной / Южной Америке (20-30%), немного в Европе, Китае и Японии (7-8%).

    Пути заражения.

    Бруцеллёз может передаваться через контакт с абортированными плодами и плацентой, через влагалищные истечения больных сук, от матери к щенкам. Заражение происходит через слизистые оболочки пасти (например, при случайном употреблении в пищу частиц заражённой плаценты или абортированного плода, вагинальных выделений инфицированных сук), через слизистые пениса и влагалища (при половом контакте), коньюктивы, при количестве бактерий не менее 104-106 в заражённом материале.

    Попадая в организм, возбудитель живёт внутри клеток, размножается там и через 1-4 недели в качестве макрофага может распространяется по телу в течении почти 36 месяцев. При этом первые насколько месяцев болезнь никак не проявляется, образование антител у происходит без каких-либо признаков лихорадки, вялости или ухудшения общего состояния. В большинстве случаев защитные функции организма не способны самостоятельно предотвратить колонизацию возбудителя. В первую очередь поражаются плацента, селезёнка, лимфатические узлы, предстательная железа и придатки яичек.

    Клинические признаки.

    Клинические признаки связаны, прежде всего, с нарушением функций репродуктивной системы. Аборты, вызываемые B. Canis, обычно происходят у сук между 45-м и 55-м днями , хотя возможны также ранние рассасывания плодов, мёртворожденность или рождение очень слабых , метрит и бесплодие. У кобелей может наблюдаться эпидидимит одного или обоих яичек, атрофия яичек и мошонки, дерматит мошонки, орхит, простатит, большое количество аномальных сперматозоидов и воспалительных клеток в семенной жидкости с последующим бесплодием. Редкими проявлениями бруцеллёза являются пиогранулёматозный (сходный с дерматитом от вылизывания), гломерулонефрит, рецидивирующий передний , отслоение сетчатки. При спорадических заболеваниях позвоночника у животных наблюдаются боли в спине, что обусловлено дискоспондилитом и остеомиелитом вследствие поражения бруцеллами области капилляров концевых пластинок позвонков. Спонтанное выздоровление наступает через 1-3 года с образованием пожизненного иммунитета. Никакой опасности для жизни животного бруцеллёз не несёт. Некоторые суки после перенесённого заболевания способны вынашивать здоровое потомство, в то время как у кобелей в большинстве случаев наблюдаются атрофия яичек и бесплодие.

    Риск зооноза при бруцеллёзе достаточно мал, так как люди мало восприимчивы к возбудителю и переболевают значительно легко, однако стоит проявлять осторожность в общении с суками после абортов. Кошки также могут заразится бруцеллёзом, но заболевание протекает очень легко.

    Диагностика.

    Для диагностики бруцеллёза чаще используют серологические тесты с задержкой агглютинации (РА), иммунофлюоресценцию (ИФА), или реакцию связывания комплимента (РСК) с парными сыворотками, взятыми через 2 недели. Однако данные методы следует применять не ранее, чем через 3-5 недель после предполагаемого инфицирования. Возможно также использование экспресс-тестов агглютинации на предметном стекле, но данный метод применим в основном для B. Ovis. Диагностическими титрами при исследовании с помощью серологических тестов считаются титры 1:200 и выше, хотя существуют данные о диагностической информативности титров 1:100.

    В настоящее время для диагностики бруцеллёза также широко используется ПЦР, материалом для которой может служить кровь с ЭДТА, синовиальная жидкость, околоплодная жидкость, абортированный плод лимфатические узлы, молоко и сперма.

    Лечение.

    Бруцеллёз достаточно трудно лечить из-за внутриклеточной локализации возбудителя даже антибиотиками, действенными in vitro. Кобелей после постановки диагноза необходимо кастрировать . Сук после лечения и длительного перерыва можно снова использовать в племенной работе, однако при этом следует учитывать возможность рецидива и бактериемии даже через несколько месяцев.

    Наиболее действенным лечением считается применение или в комбинации с миноциклином.

    Профилактика.

    Для профилактики бруцеллёза врачи ветеринарного центар Зоовет рекомендуют исключать из разведения инфицированных животных и создавать новые племенные линии с животными, прошедшими многократный серологический контроль с интервалом в 30 дней.

    Бруцеллез - инфекционная болезнь людей и всех видов животных, характеризующаяся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой системы. У собак болезнь крайне плохо изучена и зачастаю проходит под другим диагнозом, что крайне опасно для владельцев животного и, особенно, детей.

    Основным источником бруцеллезной инфекции для людей является крупный рогатый скот, овцы и козы, свиньи. Но особенно коварно заражение от собак и кошек, так как быстро поставить правильный диагноз у плотоядных чрезвычайно трудно. И люди, как правило дети, многократно инфицируются при играх с домашними любимцами.

    Признаки бруцеллеза у животных разнообразны и довольно сглажены: могут быть аборты, воспаление матки, молочной железы, у самцов - семенников. Таким образом, клиническая картина, практически не позволяет врачу правильно поставить окончательный диагноз, и приходиться прибегать к специальным методам. Возбудитель же выделяется во внешнюю среду постоянно: как при отеле, так и с молоком, мочой, испражнениями.

    Как человек может заразиться?

    Заражение человека происходит как при прямом контакте с больными животными, так и при употреблении в пищу молока и продуктов его переработки, а так же мяса. Наиболее типичными схемами заболевания являются следующие: 1 - я. Покупка в неустановленном месте молока(придорожная и придомовая торговля) - употребление его в пищу без кипячения(в том числе кошками и собаками) - заболевание; 2 -я.Покупка в тех же местах мяса - подготовка его к переработке - угощение кусочком домашних плотоядных - заболевание животного - заболевание человека(чаще первым заболевает ребенок).

    Чем бруцеллез опасен для человека?

    Заражение различными видами бруцеллез вызывает различные дегенеративные изменения и разный исход болезни. Если инфицирование произошло от крупного рогатого скота (бруцелла бовис) - итогом, как правило, становятся необратимые процессы в суставах - человек превращается в инвалида; при инфицировании от овец и коз (бруцелла милитензис) и несвоевременно оказанной специфической помощи заболевание приводит к летальному исходу. Плотоядные же инфицируются всеми видами бруцелл и являются их носителями и источником.

    Наиболее тяжелое клиническое течение заболевания наблюдается у людей, заражавшихся от мелкого рогатого скота(козы, овцы)

    Возбудитель бруцеллеза обладает большой устойчивостью к воздействиям низких температур, достаточно сказать, что в сыром молоке, которое хранится в холодильнике, бактерии сохраняют свою жизнеспособность до 10 дней, в сливочном масле - более 4 недель, в простокваше и сметане - 8 -15 дней, в мясе скота более 320 дней.

    Инкубационный период заболевания (время от контакта с больным животным д появления клинических симптомов) колеблется от одной до нескольких недель и даже месяцев. Болезнь медленно развивается, без каких - либо типичных признаков, постепенно переходя в хроническое течение, когда на первый план выступают поражения тех или иных органов. Лечение же (при трудности постановки правильного диагноза) сводится к симптоматическому лечению этих органов. Понятно, что оно не может принести достаточное облегчение больному.

    Как предотвратить болезнь?

    Для предупреждения заболевания бруцеллезом необходимо четко помнить, что любая продукция животного происхождения, приобретенная в неустановленных местах, может стать источником бруцеллезной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Важно знать, что Приморский край на протяжении тридцати лет был благополучен по данному заболеванию, а в настоящее время больные животные выделяются при осенней и весенней диспансеризации скота, практически, во всех районах Приморья, как в хозяйствах населения, так и в так называемых общественных хозяйствах. Гарантированно безопасную продукцию можно приобрести исключительно на рынках, где есть лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы.

    Для предотвращения заноса бруцеллеза в хозяйство и на подворье следует приобретать животных только при наличии ветеринарных сопроводительных документов. Необходимо карантинировать вновь приобретенных животных не менее 30 дней для проведения всего комплекса ветеринарных исследований и обработок.

    Полезная информация.

    Для информации тех, кто любит свежую баранину и приобретает живых овец у хозяев отар, сообщаем, что большинство выявленных больных животных нелегально завезено в Приморье из других регионов. И самым правильным поступком перед покупкой будет посещение районной станции по борьбе с болезнями животных, где точно скажут, у кого проверено поголовье и можно делать приобретение, а с кем не стоит связываться. Информация выдается бесплатно.

    КАТЕГОРИИ

    ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

    © 2024 «kingad.ru» — УЗИ исследование органов человека