Билиарный гепатит что это такое. Холестатический гепатит: причины и симптомы Холестатический гепатит симптомы лечение

Описание:

Это заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.

Симптомы:

При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна - и ксантелазмы.

Выделяют малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.
в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцировать его от хронического персистирующего гепатита.

При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

Причины возникновения:

Застой желчи – нарушение оттока желчи из печени служит причиной развития холестатического гепатита.

Лечение:

Для лечения назначают:

Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах- приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизо-лона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза, в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Заболевание, при котором нарушается или полностью прекращается отток желчи называется холестатический гепатит. Этот вид гепатита относится к хроническому типу, при котором происходит закупорка желчных протоков, и застой желчи в печени, с последующей интоксикацией всего организма. Заболевание приводит к обширному поражению печеночной ткани и сопровождается длительным воспалительным процессом. При своевременной диагностике и правильно проведенной терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Описание и этиология заболевания

Холестатическим гепатитом является любая форма заболевания печени, что вызывает ее воспаление и проблемы с желчепроходимостью. Выявление причины холестаза и понимание механизма его развития служат основой для терапевтического или хирургического лечения.

Желчекаменная болезнь- основная причина болезни.

Наиболее распространенной причиной холестатического гепатита считается желчекаменная болезнь, препятствующая общему желчному потоку. Физические формы непроходимости возникают, например, если общий желчный проток сдавливает опухоль, мешающая правильному функционированию печени или нормальной транспортировке желчи через каналы. Очень часто причиной заболевания является не до конца вылеченный или запущенный гепатит. Затруднение потока желчи может случиться из-за лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя, отравлений. Болезнь развивается вследствие воздействия вирусов Эпштейна-Барра, цитомегаловируса или микоплазменной инфекции, аутоиммунных заболеваний и некоторых наследственных проблем.

Болезнь чаще наблюдается у пожилых людей. Риск заболевания холестазом повышается при беременности, к тому же, у женщин чаще наблюдается атрезия (врожденная патология, отсутствие или нарушение желчевыводящих путей) и медикаментозный холестаз. Новорожденные младенцы более склонны к развитию холестаза из-за незрелости печени.

Виды холестатического гепатита

Данная форма болезни поражает клетки и желчные протоки органа.

При попадании вируса в печень, зараженные гепатоциты (клетки печеночной ткани) начинают размножаться быстрее, поражая желчные пути и кишечник. Иммунная система организма начинает бороться с зараженными гепатоцитами, и в печени развивается воспалительный процесс, разрастается соединительная ткань, скапливается жидкость (инфильтрат), состоящая из плазмы крови и лимфы. Иногда воспаление происходит не внутри печени, а около желчных путей, поэтому болезнь подразделяют на такие виды:

• Внутрипеченочный - возникает на клеточном уровне и связан с поражением гепатоцитов (клетки печеночной ткани), и с поражением внутрипеченочных желчных протоков.
• Внепеченочный - происходит из-за закупорки желчных протоков или сдавливания их снаружи (механическое повреждение внепеченочных желчных протоков).

Симптомы холестаза

Уже через 10-12 дней после внепеченочной обструкции (закрытие просвета полого органа) развивается холестатический гепатит и проявляются общие симптомы. В зависимости от стадии развития заболевания, симптомы могут отличаться, но основная картина общая для застойных явлений - это тошнота, усталость, зуд и выраженная желтуха, иногда проявляются иммуноаллергические реакции, такие как сыпь, эозинофилия, повышение температуры.

Холестаз вызывает сильный зуд кожи.

Болезнь может протекать в двух фазах: острой и вялотекущей. Степень и тяжесть выраженности холестаза пропорциональны изменению в клинических показателях, а именно относительно увеличения концентрации билирубина, холестерина, уровня меди и др. Признаки болезни в вялотекущей фазе схожи с острой формой, хотя менее выражены и болезненны. Но их нельзя игнорировать, иначе болезнь обострится. Острый период сопровождается следующими симптомами:

• Сильный кожный зуд, проявляющийся в виде царапин. Точная причина зуда пока не совсем выяснена.
• Лихорадка.
• Боли в животе, особенно в правой верхней части.
• Изменение цвета мочи и кала.
• Желтоватые образования на веках (ксантелазмы).
• Желтушность кожи, появляющаяся как следствие повышенного уровня сывороточного билирубина.
• Увеличение и уплотнение печени.

Диагностика

УЗИ-диагностика является частью диагностических мероприятий.

Чтобы точно поставить диагноз и исключить возможность ошибки (отличить эту патологию, например, от болезни Боткина), пациенту необходимо пройти полное обследование организма. Диагностика заболевания проводится следующими методами:

• Биохимический анализ крови на ферменты (билрубин, холестерин, щелочную фосфатазу, гамма-глутаминтрансферазу, В-липопротеиды и ).
• УЗИ желчных путей и желчного пузыря, подтверждающее или исключающее внепеченочный холестаз.
• Биопсия печени.
• Анализ выделений.
• Пункция печени.
• Лапароскопия.
• Присутствие или отсутствие антител определяет иммуноферментный анализ (ИФА)
• Подтвердить или опровергнуть инфекционное происхождение болезни поможет анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение холестатического гепатита

Первые появления симптомов - серьезный повод для срочного посещения врача. Самолечение хронического холестатического гепатита недопустимо. Только квалифицированный специалист точно поставит диагноз и назначит правильную терапию.

В случае подтверждения диагноза требуется немедленная госпитализация.

В первую очередь при холестатическом гепатите нужно обнаружить и устранить его первопричину, чтобы в лечении наметился положительный исход. В зависимости от стадии гепатита и от степени поражения тканей, выздоровление длится несколько месяцев, а иногда, даже несколько лет. Болезнь может дать осложнения, и тогда потребуется пройти специальный оздоровительный курс в лечебном санатории. Если пациент имеет вялотекущие признаки, целесообразно назначить анализы и провести амбулаторное лечение у гепатолога. При остром холестатическом гепатите проводятся следующие медицинские предписания и назначения:

• Немедленная госпитализация в гепатологическое или инфекционное отделение.
• Соблюдение постельного режима.
• Диета, предписывающая полное исключение жареной, жирной и острой пищи. В меню нужно включить молочные и кисломолочные продукты, отварные мясо птицы и рыбы.
• Назначаются умеренные дозы «Преднизолона», с постепенным снижением дозировки.
• Сильно раздражающий зуд снимается «Билигнином» или «Холестерамином».
• Выписываются липотропные средства: витамин А, В12, Е, липоевая кислота, «Эссенциале».
• Рекомендуются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, обеспечивающие улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, снимающие обострение, снижающие активность АЛТ.
• При обтурации крупных желчевыводящих путей проводится оперативное вмешательство.

Холестатический гепатит - хроническое поражение клеток печени, сопровождающееся закупоркой желчных путей и непроходимостью желчи. Развивается у пожилых людей и детей среднего возраста.

Заболевание вызывают:

• вирус Эпштейна-Барра;
• вирус герпеса;
• цитомегаловирус;
• вирусы гепатита класса А, В, С, D, Е;
• микоплазмы.

Особенно тяжело поражение вирусами переносят девочки.

Причиной возникновения холестатического гепатита может стать закупорка желчных путей при образовании камней, сильное сдавливание желчных протоков, появление злокачественных образований (рака головки поджелудочной железы).

После проникновения в пищевод вирус попадет в желудок, а затем в кровоток. После инфекция устремляется к клеткам печени. Вирус пробирается сквозь оболочку печеночных клеток, размножается и уходит в желчные пути по направлению в кишечник. Главная задача вируса – спровоцировать атаку антител иммунной системы на зараженные клетки печени.

В процессе уничтожения инфицированных гепатоцитов развивается воспалительный процесс в печени. Орган начинает увеличиваться в размерах. Этому способствует рост соединительной ткани и скапливание жидкости, состоящей из лимфы и крови. Однако воспаление локализовано не в печеночных долях, а около желчных путей.

Выделяют внутрипеченочный и внепеченочный холестазы. В первом случае заболевание обширное, инфекция поражает не только желчные пути, но и клетки печени.

Во втором случае нарушается отток желчи из-за деформации желчных путей или при их сдавливании. Воспалительный процесс может продолжаться от 3-х месяцев до полугода. Но если пациент успешно переболел этим видом гепатита, в его организме вырабатывается иммунитет.

Симптомы холестатического синдрома

Воспалительный процесс в печени может проявиться из-за эндокринных нарушений, хромосомных расстройств, сепсиса, внутриутробного заражения. Для внепеченочного холестаза характерно нарушение желчных путей, синдром сгущения желчи, кисты холедоха, дискинезия желчевыводящих путей.

Симптомы холестатического гепатита включают:

• осветление кала;
• зуд кожных покровов;
• присутствие желтухи;
• потемнение мочи;
• увеличение размеров печени.

При холестазе наблюдается:

• усиленная активность 5-нуклеозидазы в крови;
• повышенный уровень билирубина конъюгированного характера, обнаруженный в крови пациента;
• увеличение показателей меди в крови;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• возрастающая активность щелочной фосфатазы, а также гамма-глутамил-транспептидазы и лейцинаминопептидазы в крови больного;
• значительное увеличение уробилиногена в моче.

Биохимические методы не всегда позволяют установить точный диагноз. Дополнительный диагностический признак холестаза - присутствие густой желчи в просвете желчного пузыря. При обнаружении таких признаков необходимо отправиться на прием к гастроэнтерологу.

Диагностические признаки холестатического гепатита

Перед тем как ставить больному окончательный диагноз, врач обязан провести комплексное обследование, чтобы в дальнейшем не пойти по ложному пути. Холестатический гепатит вызывает наиболее стойкие симптомы желтухи. Нередки случаи обнаружения лабораторного синдрома холестаза: под кожей больного и в углах его глаз наблюдаются плотные пятна желтого оттенка – ксантомы.

Холестатический гепатит может быть:

• малоактивным (неактивным);
• доброкачественным;
• персистирующим;
• активным;
• агрессивным;
• прогрессирующим;
• рецидивирующим.

Иногда при обследовании обнаруживается не увеличение, а уменьшение печени в размерах. В таких случаях на обследовании выявляется неравномерное скопление препарата радиоизотопного характера в печеночных тканях или увеличенной селезенке.

Фиброз печени отличается от гепатита клинической симптоматикой. При фиброзе не меняются печеночные пробы. При жировом гепатозе печень больного отличается мягкой структурой (в отличие от гепатита), а селезенка не меняется в размерах.

Диагностика

Главная задача - отличить заболевание от болезни Боткина, особенно если болезнь рецидивирует. Несмотря на схожесть в клинических показателях, болезнь Боткина оказывает меньшее влияние на клетки печени и на внепеченочные системные процессы организма. Альдолаза и аминотрансфераз более активны при болезни Боткина.

Для определения холестаза проводится пункционная биопсия печени. Гистологическое исследование пунктатов печени назначается при подозрении на жировой гепатоз или доброкачественную гипербилирубинемию. Чтобы провести дифференциацию с другими заболеваниями, проводят лапароскопию. Результативность лабораторных анализов составляет 20%.