Анатомия лимфатические узлы. Увеличение лимфоузлов: причины и лечение

В структуру лимфатической системы входят: лимфа, лимфатические протоки и капилляры, лимфоузлы.

Лимфа – бесцветная жидкость, находящаяся в лимфатическом русле. Как участник кровообразования, в лимфе отсутствуют «представители» красной крови, но в большом количестве содержатся лимфоциты. Сеть лимфатических капилляров, протоков и столбов, обветвляя внутренние органы, поддерживает тканевый баланс организма. Лимфоузлы – это бобовидные периферические органы лимфатической системы размером от 0.5 до 50 мм. Выполняя функцию природного фильтра, они пропускают лимфу, идущую от различных органов.

Из чего состоит лимфатический узел

1. В эмбриональном периоде развитие лимфоузлов начинается с 9 неделе беременности. В сроке 16 недель лимфоузлы обогащаются В-лимфоцитами, а через 5 – 7 дней вселяются Т-лимфоциты, разносясь по всему организму. Внутри лимфоузлов начинается активное деление клеток (лимфопоэз), которое продолжается до конца срока гестации, не останавливаясь после рождения.
2. Внешнее строение ЛУ . Внешне лимфоузлы напоминают форму бобов или почек. Они имеют нормальный розовый цвет, а на ощупь упругие, но не мягкие. Располагаясь группами, лимфоузлы изменяются в зависимости от возраста человека, его пола и гормонального баланса, они сливаются друг с другом – происходит замещение соединительной тканью. Ворота узла имеют небольшое вдавление, именно здесь выходит сосуд лимфы. Поверхность лимфатического узла гладкая, но с возрастом происходят сегментарные изменения, и поверхность приобретает несколько бугристый характер.
3. Внутреннее строение . Лимфоузел состоит из соединительнотканной капсулы. Сразу под капсулой расположен краевой синус (щель). От оболочки и глубже краевого синуса проходят трабекулы, которые являются местом образования макрофагов. Далее идет корковое вещество лимфоузла. Там присутствуют лимфоидные узелки – скопление В-лимфоцитов. В зависимости от морфологического состояния выделяют первичные и вторичные узелки. Внутри данных лимфоидных узелков происходит дифференцирование лимфы и ее анализ. В центре лимфоузла у ворот располагается мозговое вещество. Клетки мозгового вещества синтезируют антитела после полученного сигнала из узелков коркового вещества.
4. Принцип работы . Лимфа поступает в специальные щели через приносящий сосуд. Вначале она проникает в краевой синус, находящийся между капсулой и перекладиной узла. После, просачиваясь через корковое и мозговое вещество, она очищается от принесенных ею патогенных агентов: микробов, омертвевших частиц клеток и опухолевых клеток. Проникая через воротный синус, лимфоидная жидкость попадает в выносящие сосуды и против направления силы притяжения медленно впадает в полую вену.

Функции ЛУ

Являясь важным периферическим органом кровообразования, лимфоузлы играют важную роль в организме у человека и выполняют следующие функции:

• иммунную;
• фильтрационную;
• барьерную;
• обменную;
• защитную;
• резервную.

Иммунная (кроветворная) функция . Лимфоузлы принимают участие в процессе кроветворения. В них образуются клетки лимфоидного ряда: лимфобласты, пролимфоциты, лимфоциты. Кроме этого в лимфоузлах образуются иммуноглобулины. Также именно здесь происходит дифференцировка лимфоцитов и образование клеток памяти.

Фильтрационная функция . Лимфоузлы устроены таким образом, что лимфа, просачиваясь меж щелей узла, оставляет инородные клетки, частицы, микробы и раковые клетки.

Барьерная функция . Задерживаясь в лимфоузлах, патогенные объекты приводят лимфоузлы в состояние усиленной работы, в результате чего они увеличиваются. Благодаря данной функции вещества не способны проникнуть в общий ток лимфы. Но, например, при онкологических заболеваниях, при отсутствии лечения, барьерная функция угасает, и раковые клетки разносятся по всему организму (происходит метастазирование).

Обменная функция . Брыжеечные лимфоузлы кишечника участвуют во многих обменных процессах:

• Липидного обмена
• Процесса пищеварения
• Белкового обмена
• Витаминно-углеводного

Защитная функция . Вырабатываемые лимфоузлами макрофаги фагоцитируют (уничтожают) незнакомые организму бактерии и вирусы, которые несет лимфа.

Резервная функция . Лимфатические узлы – место хранения лимфоидной жидкости, которая обогащается лимфоцитами.

Кроме выполняемых функций в лимфоузлах происходит синтез специального лейкоцитарного фактора, благодаря которому происходит правильный лимфопоэз.

Группы и локализации

Лимфатические узлы с лимфососудами разбросаны по всему телу согласно симметричному принципу. Сосуды пронизывают все органы и системы человеческого организма. Лимфоузлы располагаются внутри, либо рядом с органами внутренней секреции, за которые они несут «ответственность».

В учебной литературе, посвященной анатомии человека, лимфатические узлы по принципам регионарности и топографии разделяют на:

• расположенные группами или одиночно по ходу сосудов лимфатической системы;
• соматические (париетальные);
• висцеральные (органные);
• смешанные (принимают лимфу и от внутренних органов, и от мышц, кожи, фасций).

В теле человека насчитывается около 150 групп лимфоузлов. Они характеризуются видовыми особенностями и классифицируются экологическими свойствами. Скопления лимфоузлов или единичное их расположение встречается в конечностях и полостях тела человека. По замыслу природы лимфоузлы задерживают в себе любые патогенные антигены, в том числе и раковые клетки, не давая им попасть в голову.

Название лимфоузлов связано с местом их расположения.

Зона локализации ЛУ и медицинское название:

1. Руки – локтевые и подмышечные
2. Ноги – поверхностные паховые и подколенные внутренние
3. Область таза – внутренние подвздошные, общие подвздошные, наружные подвздошные, крестцовые
4. Брюшная полость – печеночные, чревные, брыжеечные, брыжеечно-ободочные
5. Грудная клетка – к висцеральным относятся верхние и нижние трахеобронхиальные и бронхолегочные. Париетальные: межреберные и окологрудинные
6. Средостение – передние, средние и задние средостенные ЛУ
7. Шея – глубокие латеральные, внешние (поверхностные) переднешейные
8. Челюсть – поднижнечелюстные
9. Область уха – глубокие и поверхностные околоушные
10. Затылочные

Особенности увеличения и воспаления лимфоузлов при различных заболеваниях

Первое что срабатывает на воспаление или инфекцию в организме – это лимфоузлы. Очищаясь от принесенных лимфой, клетки-агрессоры скапливаются в лимфатических узлах, и запускается процесс фагоцитоза. Внешне состояние проявляется увеличением лимфоузлов, болью при пальпации, субфебрильной температурой, местной гиперемией, ознобом. Болезненное место указывает на патологию определенного органа или системы, являясь причиной недомогания.

Примеры заболеваний, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов.

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) – незначительное увеличение узлов в области поясницы и живота. Шейные ЛУ увеличиваются в разы, кроме этого меняется структура поверхности лимфоузла – при запущенном лечении он становится мягким и рельефным. Увеличиваются подмышечные и окологрудинные узлы.

Венерические заболевания (сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес) – проявляются паховым лимфаденитом из-за возникших язв полового органа. Сифилис характеризуется увеличением поверхностных паховых узлов, достигая размера грецкого ореха.

Туберкулез . При отсутствии лечения от палочки Коха, лимфатические узлы спаиваются, образуя свищи. В первую очередь воспаляются грудные ЛУ, а затем бактериальная инфекция переходит на спину, горло, надключичные узлы.

Онкологические заболевания . Увеличение узлов при раковых заболеваниях наблюдается всегда. При этом на первых стадиях онкологии, в лимфоузлах не обнаруживаются раковые образования. Чем раньше диагностирован недуг, тем больше шансов на полное излечение. происходит там, где именно происходит атака раковыми клетками: рак легкого – воспаление грудных узлов, рак желудка – брюшной полости и т. д.

Синдром Гоше и Нимана-Пика . Увеличение узлов связано с накоплением липидов и нарушением жирового обмена.

При увеличении ЛУ, но при отсутствии болевых синдромов и без отклонений в общем анализе крови можно судить о недавно перенесенном инфекционном процессе. Состояние временное и проходящее без лечения. Иногда такому видоизменению может предшествовать лимфангиит. Это воспаление лимфатических сосудов. Проявляется как местная инфекция, характеризующаяся воспалительными процессами артерий и вен конечностей. Причиной воспаления может стать банальная рана, в сочетании с пониженным иммунитетом. Терапевт, онколог и инфекционист – специалисты, к которым необходимо обратиться при лимфадените.

Меры профилактики

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Народная медицина также может использоваться как мера профилактики.

Свежий травяной сбор. Лаванда, бузина, листья красной смородины и соцветия календулы измельчается и заливается кипятком (1 л) одна столовая ложка смеси. Полученный напиток настаивают ночь, и в течении следующего дня употребляют. Прием длится до 3 месяцев. Такой сбор лекарственных растений поднимает иммунитет.

Из медицинских препаратов – прием иммуномодуляторов, временный прием противовирусных препаратов и витаминных комплексов.

Лимфатический узел является органом лимфатической системы, который выполняет функцию фильтра – через него протекает лимфа, которая поступает от частей и органов тела. В организме человека насчитывается 150 групп лимфоузлов, они называются региональными.

Строение и основные функции лимфатических узлов

По внешнему виду лимфатические узлы представляют собой образования розовато-серого цвета овальной, круглой, бобовидной, а иногда даже и лентовидной формы, их размеры колеблются от 0,5 до 50 мм.

Расположение лимфоузлов находится вблизи с лимфатическими сосудами, а также с кровеносными сосудами, но чаще всего – с крупными венами.

Протекание лимфы к лимфатическим узлам обеспечивается по лимфатическим сосудам, которые присоединяются к узлу с выпуклой стороны, а отток – по выносящему сосуду, который связан с узлом с другой стороны. Внутри лимфатического узла протекание лимфы происходит медленно, где она просачивается по внутренним пространствам, называемым лимфатическим синусами. Синусы не имеют свободной полости, в отличие от сосудов, они перегорожены сетью, которая и очищает лимфу во время просачивания от инородных частиц. Кроме того, протекая через синусы, лимфа обогащается антителами, синтезируемыми специальными клетками.

Лимфа, которая притекает в лимфоузел , приносит чужеродные антигены. Это может провоцировать развитие иммунного ответа в узлах. От характера приносимых антигенов зависит увеличение той или иной области лимфатического узла.

Благодаря своей очистительной функции, лимфатический узел представляет собой барьер для перемещения раковых клеток и инфекции. Именно в нем вырабатываются лимфоциты – специальные защитные клетки, принимающие активное участие в борьбе с чужеродными клетками и веществами.

Локализация лимфоузлов

Благодаря особому расположению, лимфоузлы способны стать преградой у рака и инфекции. Так, они находятся паховой области, коленном сгибе, подмышечной впадине, локтевом сгибе и т.д. Лимфоузы , расположенные на шее, защищают от опухолей и инфекций голову и органов, которые расположены на шее. Точно так же и все остальные группы лимфоузлов призваны защищать какую-либо определенную области в организме человека.

Нарушения

Нарушение деятельности лимфатических узлов может быть вызвано различными причинами: раковыми, иммунными и инфекционными заболеваниями.

При заболеваниях иммунной системы на лимфоузлы, как правило, наибольшее влияние оказывают такие болезни, как сывороточная болезнь, ангиоиммунобластная лимфаденопатия, дерматомиозит, системная красная волчанка, а также реакция на некоторые лекарственные средства.

Увеличение лимфоузлов говорит о неблагополучии той зоны, вблизи которой они находятся. Как правило, увеличение данного органа связано с инфекцией.

• Гнойные процессы зачастую приводят воспалениям лимфоузлов, то есть острому лимфадениту. Воспалительный процесс развивается из-за проникновения микробов из ран. Первый симптом увеличения лимфоузла – болезненность при пальпации, покраснение кожи. Если полость не вскрыть во время, может произойти разрыв оболочки лимфоузла и протекание гноя в ткани. В данном случае развивается осложнение – флегнома.
• Увеличение лимфоузлов у детей обычно возникает при туберкулезе. Обычно при этом воспаление происходит в грудной полости. Может также наблюдаться увеличение лимфоузлов и на шее.
• При ВИЧ-инфекции, как правило, происходит увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных впадинах, в области живота и на груди.
• Болезнь кошачьей царапины, возбудителем которой является микроб под названием бартонелла, также нередко приводит к увеличению лимфоузлов у детей. Для данного заболевания свойственная гнойная рана, а также увеличение лимфатических узлов, находящихся ближе всего к незаживающей ране.
• ОРВИ может стать причиной воспаления, особенно в детском возрасте. Данный процесс является результатом избыточной иммунной реакции в ответ на проникновение вирусов в организм. Обычно лимфоузлы в таком случае становятся болезненными при прощупывании, а их увеличение незначительно.
• Венерические заболевания могут т приводить к увеличению лимфоузлов в паховой области, в результате чего обычно развивается шанкр – язвы на половых органах. В отличие от других инфекций, при сифилисе лимфоузел может оставаться безболезненным.

Поражение лимфатических узлов может быть результатом как метастатического поражения организма, так и лимфопролиферативных заболеваний, когда опухоль первоначально исходит именно из лимфоузла. К лимфопролиферативным заболеваниям можно отнести лимфосаркому и лимфогранулематоз. При данных заболеваниях увеличение может происходить до 3-4 см, наблюдается уплотнение, болезненные ощущения при ощупывании.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ [nodi lymphatici (PNA), lymphonodi (JNA)], lymphoglandnlae (BNA)]- органы лимфоцитопоэза и образования антител, расположенные по ходу лимфатических сосудов и составляющие вместе с ними лимфатическую систему.

Анатомия и гистология

Л. у. представляют собой мягкие, розовато-серого цвета образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов (см.) рядом с крупными кровеносными сосудами, а также в ямках сгибательных поверхностей конечностей. Они располагаются группами, чаще по нескольку узлов (иногда до нескольких десятков). Число Л. у. у различных видов млекопитающих: у собаки - ок. 60, у свиньи - 190, у быка - 300, у человека - ок. 460. Количество узлов в каждой группе Л. у. у человека варьирует в широких пределах. Вес всех Л. у. взрослого человека - 500-1000 г, что составляет ок. 1% веса тела. Величина Л. у. колеблется от 1 до 22 мм в длину; масса их достигает максимума в возрасте от 12 до 25 лет, затем держится на одном уровне до 50 лет, после чего начинает уменьшаться.

Л. у., расположенные в рыхлой соединительной ткани, имеют бобовидную форму (напр., в подмышечной ямке); между кожей и мышцами, возле мышц и кровеносных сосудов они как бы утолщены (напр., затылочные Л. у.). Узлы, находящиеся на стенках полостей тела, называют париетальными (соматическими, Т.), а узлы, через к-рые протекает лимфа от внутренних органов, - висцеральными; узлы, принимающие лимфу как от органов опорно-двигательного аппарата (мышц, суставов), так и от внутренних органов,- смешанными.

В основу перечня Л. у. положен анатомо-топографический принцип: расположение Л. у. по отношению к органам или областям тела, крупным кровеносным сосудам. Топография Л. у., области тела, откуда собирается лимфа, приносимая в Л.у. по приносящим лимф, сосудам, а также направление оттока лимфы из Л. у.- см. таблицу.

Приносящий лимф, сосуд (vas afferens) подходит к Л. у. с его выпуклой стороны, при этом стенки лимф, сосудов сливаются с капсулой Л. у., а эндотелий лимф, сосудов переходит в эндотелий краевого синуса узла (цветн. рис. 1). После прохождения через Л. у. лимфа покидает его через выносящий лимф, сосуд (vas efferens), выходящий через ворота узла. Приносящих лимф, сосудов 2-4, а выносящих - 1 - 2; диаметр выносящих сосудов больше, чем приносящих. На пути от периферии к лимф, коллекторам лимфа проходит не менее чем через один лимф. узел. Так, от желудка до грудного протока (см.) лимфа проходит через 6-8 Л. у., от почки - через 6-10 узлов. Пищевод составляет исключение, т. к. его лимф, сосуды непосредственно впадают в грудной проток, в результате чего инородные частицы (напр., опухолевые клетки) из стенок пищевода могут вместе с лимфой попадать непосредственно в венозную кровь. Л. у., лежащие в различных областях тела, отличаются формой, размерами, а также внутренним строением, что связано с особенностями функции той или иной части тела; в то же время все Л. у. имеют сходное строение (цветн. рис. 2).

Каждый Л. у. покрыт соединительнотканной капсулой (capsula nodi lymphatici), от к-рой внутрь узла отходят единичные тонкие ее ответвления - капсулярные трабекулы (trabeculae lymphonodi). Там, где на поверхности Л. у. имеется вдавление - ворота узла (hilum nodi lymphatici), капсула образует околохиларное соединительнотканное утолщение, от к-рого в паренхиму узла отходят довольно толстые воротные (хиларные) трабекулы перекладины, Т.) Л. у. (рис. 1). В отдельных случаях воротные трабекулы соединяются с капсулярными, что придает Л. у. дольчатое строение. У соматических

Л. у., как правило, одни ворота,у висцеральных встречается трое-четверо ворот (рис. 2). Через ворота в Л. у. проникают артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимф, сосуды. Капсула и трабекулы состоят из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон и единичных клеток соединительной ткани; наблюдаются также гладкие мышечные клетки и даже их пучки, способные влиять на величину узла и ток лимфы в нем. Наиболее толстая капсула у соматических узлов (до 355 мкм у поверхностных паховых узлов) и совсем тонкая - у висцеральных узлов (7-44 мкм у брыжеечных узлов). В соматических Л. у. лучше развиты трабекулы.

Связанная с капсулой и трабекулами строма Л. у. представлена ретикулярными волокнами и неоднородными по своим морфофункциональным особенностям ретикулярными клетками, к-рые в различных отделах узлов имеют особенности в строении. Нежная сеточка ретикулярной соединительной ткани (см. Ретикулярная ткань) и лежащие в ее петлях клетки крови, гл. обр. лимфоциты на разных стадиях развития и функционирования, составляют паренхиму Л. у., к-рую подразделяют на корковое вещество (cortex) и мозговое вещество (medulla).

Корковое вещество паренхимы находится ближе к капсуле, по цвету оно более темное из-за плотного расположения в нем клеточных элементов. Мозговое вещество более светлое, оно занимает центральную часть Л. у. и прилежит к воротам органа. В корковом веществе располагаются округлой формы образования диам. ок. 0,5-1 мм - лимф, узелки, или фолликулы (noduli s. folliculi lymphatici), содержащие преимущественно В-лимфоциты (см. Иммунокомпетентные клетки). Количество и размеры лимф, фолликулов различны. Описано появление лимф, фолликулов также в мозговом веществе у нек-рых животных после сильной антигенной стимуляции.

Различают лимф, фолликулы без светлых центров (первичные) и лимф, фолликулы со светлыми центрами (вторичные); последние были названы зародышевыми центрами, а также реактивными центрами из-за наличия в них большого числа митотически делящихся клеток. По периферии лимф, фолликула и вокруг светлого центра (centrum lucidum) имеется более плотный клеточный слой, состоящий преимущественно из средних и малых лимфоцитов (см.). В окружающей лимф, фолликулы диффузной лимфоидной ткани выделяют расположенную ближе к капсуле узла межфолликулярную зону (корковое плато) и пограничную с мозговым веществом зону - паракортикальную (paracortex), или тимусзависимую, зону, где выявлены своеобразные посткапиллярные венулы с кубической формы эндотелием, через к-рый осуществляется миграция лимфоцитов. Во внутренней (паракортикальной) зоне коркового вещества клетки располагаются менее плотно, чем в наружной зоне. Блум и Фоситт (W. Bloom, D. Fawcett, 1975) установили, что большинство лимфоцитов в паракортикальной зоне Л. у. являются рециркулирующими Т-лимфоцитами.

Паренхима мозгового вещества представлена мякотными тяжами (chorda medullaris), простирающимися от внутренних отделов коркового вещества до ворот узла, и отграниченными друг от друга и от трабекул широкими промежуточными мозговыми синусами (sinus intermedius medullaris). Мякотные тяжи, как и лимф, фолликулы, являются зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. В мякотных тяжах находятся плазматические клетки, макрофаги и другие клеточные элементы лимфоидной ткани (см.). Соотношение площади, занимаемой на срезах Л. у. корковым и мозговым веществом, непостоянно. В работах М. Р. Сапина, И. А. Юрина и Л. Е. Этинген (1978) установлено, что строение коркового и мозгового вещества, а также их клеточный состав зависят от локализации Л. у., возраста, пола, индивидуальных особенностей организма.

Между паренхимой, капсулой и трабекулами имеются узкие пространства - щели, называемые лимф, синусами Л.у. (sinus lymphonodi). Непосредственно под капсулой, между капсулой и корковым веществом находится подкапсулярный, или краевой, синус (sinus subcapsularis), в к-рый открываются приносящие лимф, сосуды. От краевого синуса между трабекулами и корковым веществом лежат корковые промежуточные синусы (sinus intermedius corticales), продолжающиеся в мозговые синусы, расположенные между мякотными тяжами и воротными трабекулами. Мозговые синусы переходят в воротный синус (sinus hilaris), из к-рого выходят выносящие лимф, сосуды.

Л. у. выполняют также барьернофильтрационную функцию, представляя собой как бы дренажную систему, являющуюся биол, барьером организма. В просветах синусов Л. у., пронизанных сетью ретикулярных клеток и волокон, задерживаются поступающие с током лимфы инородные частицы, микробные тела, опухолевые клетки. Они не только задерживаются в синусах, но и активно захватываются макрофагами (см. Фагоцитоз). Защитная функция связана также с участием Л. у. в выработке иммунитета (см.).

Иммунол, функция Л. у. выражается в участии лимфоцитов в иммунных процессах организма, а также в образовании плазматических клеток и выработке иммуноглобулинов.

Доказано участие Л. у. в процессах пищеварения и обмена веществ- белков, жиров, витаминов (А, В, С, D). Вместе с лимф, сосудами Л. у. выполняют функцию депо лимфы, участвуют в перераспределении жидкости и форменных элементов между кровью и лимфой, часть поступившей жидкости может депонироваться в Л. у.; они участвуют также в лимфооттоке.

Деятельность Л. у. находится под контролем нервной системы и гуморальных факторов. Нервные волокна Л. у. относятся к симпатическим и чувствительным спинномозговым. Из гуморальных факторов, воздействующих на физиол, функции Л. у., следует отметить роль гормонов коркового вещества надпочечников, влияющих в основном на интенсивность лимфоцитопоэза.

Методы исследования

Исследование периферических Л. у. начинается с пальпации и внешнего осмотра области их расположения. Определяют размеры, число увеличенных узлов, их плотность и болезненность, наличие отека подкожной клетчатки и покраснения соответствующего участка кожи, что наиболее часто наблюдается при острых воспалительных процессах; может быть увеличен один Л. у. или несколько узлов одной группы, что обычно имеет место при реактивных изменениях Л. у. Из глубоких Л. у. с помощью пальпации определяют лишь значительно увеличенные брыжеечные узлы (напр., при лимфолейкозе, лимфогранулематозе).

Исследование висцеральных групп Л. у., а также других областей, не доступных пальпации и пункции, может быть проведено рентгенол. методами; изменения структуры группы забрюшинных и медиастинальные Л. у. определяются при обзорной и послойной рентгенографии. Ценным диагностическим методом является лимфография (см.).

Морфол, анализ Л. у. осуществляется цитол, и гистол, методами (см. Гистологические методы исследования , Цитологическое исследование). Совокупность этих методов обеспечивает наиболее высокий диагностический уровень исследования. Цитол. исследованию подвергают пунктат Л. у. Мазки и отпечатки из полученного пунктата, так же как из ткани биопсированного или оперативно удаленного Л. у., окрашивают по методу Романовского - Гимзы, Паппенгейма и Лейшмана с докраской азурэозиновой смесью. С целью более тонкой дифференциации клеток применяют цитохим, методики, выявляющие содержание липидов, мукополисахаридов, окислительно-восстановительных, гидролитических и других ферментов, наличие слизи и т. д. Пунктат Л. у. может быть подвергнут электронно-микроскопическому исследованию, к-рое позволяет охарактеризовать состояние внутриклеточных структур и уровень обменных процессов. Цитол, метод позволяет провести срочное исследование Л. у. и обеспечивает характеристику их клеточного состава и тем самым способствует диагностике большого числа заболеваний. Достоинством метода является также возможность повторного взятия пунктата в разные периоды болезни и на разных этапах лечения.

Гистол, анализ позволяет судить о степени сохранности структуры, соотношениях коркового вещества, околокорковой зоны и мозгового вещества Л. у., а также их клеточного состава. Он дает представление о состоянии фолликулярного аппарата, стромы, сосудов, окружающих тканей, что необходимо для решения вопроса о степени распространенности патол, процесса, о характере и уровне иммунного ответа.

Полученные путем биопсии или оперативного удаления Л. у. подвергаются макроскопическому осмотру, начиная с состояния капсулы, а затем ткани узла на его разрезе. Разрез желательно проводить параллельно малой оси Л. у. Не рекомендуется брать для общего диагностического исследования Л.у. подчелюстных и паховых областей, т. к. носоглотка и нижние конечности наиболее часто инфицируются. Кусочки Л. у. фиксируют в нейтральном формалине, жидкости Карнуа или в любом другом р-ре, позволяющем проводить в срезах дифференциацию клеточных форм. Для получения гистол, срезов желательна заливка в парафин. С целью выявления содержания липидов в клетках, а также гистоэнзимохимических исследований используют криостатные срезы или срезы, полученные с помощью замораживающего микротома.

Наиболее полное представление о структуре Л. у. удается получить при применении комплекса общеобзорных и специальных методик, включающих окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином, импрегнацию серебром по методу Гомори, Фута, ШИК-реакцию, реакцию на неспецифическую эстеразу и др.

Результаты цитол, и гистол, исследований сопоставляют с данными истории болезни, методами лечения, проведенными диагностическими манипуляциями, в т. ч. с данными лимфографии.

Удельный вес каждого из вышеприведенных методов исследования во многом определяется характером патол, процесса и фазой болезни. При отсутствии достаточно убедительных доказательств специфичности выявленных признаков поражения Л. у. решающими могут быть бактериол, исследования ткани Л. у., а также результаты серол, исследования.

Помимо качественной характеристики клеточного состава Л. у., целесообразен подсчет соотношения клеточных форм Л. у.- так наз. лимфограмма. Это особенно важно для дифференциальной диагностики реактивных полиаденитов и начальных форм гемобластозов с поражением Л. у. Реактивные лимфадениты, хотя и сопровождаются увеличением числа молодых и даже бластных лимфоидных клеток, ретикулярных клеточных элементов, однако их количество, а также число крупных гипербазофильных клеток и плазмобластов не превышает 15- 18%, в то время как при лимфомах (гематосаркомах) количество бластных незрелых лимфоидных элементов в Л. у. увеличивается до 60- 80%, по данным E. Н. Бычковой (1977) и Л. Г. Ковалевой с соавт. (1978). При лимфаденитах отсутствуют признаки анаплазий клеточных элементов, ретикулярная или бластная гиперплазия имеет очаговый характер. При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать характер изменений гемограммы (см.) и миелограммы (см.). Если при реактивных полиаденитах показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов остаются нормальными и лишь изредка обнаруживаются преходящая нейтропения с относительным лимфоцитозом и появление плазматических клеток, а миелограмма при этом не имеет отклонений от нормы, то при гемобластозах раз возникшие нарушения упорно прогрессируют: гемограмма и миелограмма могут выявлять нарастающий лимфоцитоз, появление бластных клеток и возрастание их количества.

Патологическая анатомия

Наиболее часто в Л. у. наблюдается картина реактивных изменений, возникающих в ответ на различные патол, процессы, развивающиеся в организме (воспалительные изменения в близлежащих или отдаленных органах, бластоматозным! рост, состояние после вакцинации и др.). Увеличение Л. у. может быть выражено в разной степени, капсула узла напряжена, сосуды инъецированы. На разрезе ткань Л. у. выглядит набухшей, сочного вида, серо-розового цвета.

Микроскопически выявляется комплекс морфол, признаков, свидетельствующих об иммунном ответе. Последний протекает по тину преимущественно гуморальной или клеточной реакции с характерной для того или иного типа гиперплазией лимфоидной ткани. При гуморальном типе иммунной реакции расширение корковой и околокорковой зон Л. у. обусловлено увеличением числа фолликулов с широкими реактивными центрами (рис. 3), богатыми клетками. Среди этих клеток обращают на себя внимание крупные клетки с нуклеолами, известные под названиями «плазмобласты», «иммунобласты», «герминобласты» и т. д.; хорошо видны макрофаги (см.), содержащие в цитоплазме ядерные включения, лимфоциты (см.) и лимфобласты, клетки в состоянии митоза. В расширенных мозговых тяжах увеличено число плазматических клеток (см.).

Реакция иммунного ответа по клеточному типу характеризуется преимущественным расширением околокорковой зоны. Реактивные центры в фолликулах могут быть уменьшены в размерах или полностью отсутствовать, в связи с чем создается впечатление сплошной массы лимфоцитов. Для этого состояния характерно расширение синусов с накоплением в их просветах и в межсинусовых пространствах гистиоцитов (см.), лимфоцитов, макрофагов, могут выявляться также нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты (см.). Просветы посткапиллярных венул околокорковой зоны заполнены лимфоцитами. Иммунная реакция может протекать по смешанному типу с морфол, признаками клеточного и гуморального ответа. Динамика изменений Л. у. при антигенной стимуляции по срокам детально изучена в эксперименте на животных.

На фоне вышеописанной иммунной реакции могут выявляться морфол, изменения, характерные для того или иного заболевания или воздействия. Так, напр., при метастазах рака иммунная реакция протекает чаще по типу клеточного иммунитета. Клетки злокачественного роста появляются прежде всего в субкапсулярном слое, а затем в глубоких синусах. Замещение ткани узла опухолевыми клетками нередко сопровождается развитием некроза и фиброза.

В ответ на введение липидов, в частности при лимфографии, в Л. у. могут возникать изменения, характеризующиеся сначала накоплением в синусах липидов и пролиферацией макрофагов, затем в ткани узла формируются гранулемы с гигантскими многоядерными клетками, содержащими липиды; в этих случаях с течением времени структура узла восстанавливается.

В группе гистиоцитозов X распространенные изменения Л. у. с их увеличением и пролиферацией клеток, накапливающих продукты жирового обмена, наблюдаются при болезни Леттерера - Сиве. В регионарных Л. у. печени и селезенки при болезни Гоше можно видеть пролиферацию клеток, содержащих цитозиды и церемиды. Своеобразная картина обильного накопления в клетках мезентериального Л. у. мукополисахаридов обнаруживается при болезни Уиппла (см. Интестинальная липодистрофия).

Увеличение отдельных групп Л. у. может иметь место при внекостномозговом кроветворении (см.), характеризующемся появлением в ткани Л. у. кроветворных клеток - ядерных форм красного ряда, разной зрелости лейкоцитов, мегакариоцитов и ретикулиновой стромы.

Атрофические изменения в Л. у., развивающиеся при иммунодефицитных состояниях, чаще характеризуются нарушениями иммунитета гуморального или смешанного типа; исследование Л. у. обнаруживает сужение зоны коркового вещества с уменьшением числа фолликулов или их полным отсутствием. При тяжелых нарушениях иммунитета наряду с исчезновением коркового вещества отмечается утолщение капсулы, развитие фиброза с облитерацией периферического синуса, отсутствие плазматических клеток, резкое снижение числа клеток стромы. Атрофические изменения, протекающие с замещением лимфоидной ткани жировой клетчаткой, обычно начинаются у ворот узла и распространяются по направлению к центру с сохранением структуры Л.у. лишь по периферии в виде узкого кольца. Они могут наблюдаться при кахексиях различной природы, гипопластических состояниях (при оценке степени атрофии необходимо учитывать возрастную инволюцию). Атрофия Л. у. может наблюдаться при массивном развитии фиброзной ткани или склероза в исходе длительно текущих воспалительных процессов.

Изменение окраски Л. у. с приобретением ржавого оттенка нередко сопутствует гемосидерозу, развивающемуся при гемохроматозе, усиленном гемолизе, в частности при гипопластических анемиях, и др. Темная и черная окраска выявляется в регионарных Л. у. дыхательных путей при различных формах пневмокониоза и может сопровождаться нарушением структуры Л. у. с развитием гранулем, фиброза и склероза.

Патология

Л. у. могут вовлекаться в разнообразные патол, процессы, причем клин, картина часто бывает неспецифична. Независимо от этиологии патол, процесс в Л. у. определяется их увеличением, иногда образованием конгломератов узлов; чаще увеличиваются регионарные Л. у., но поражение может быть и генерализованным. В зависимости от характера и степени выраженности патол. процесса увеличение Л. у. может быть небольшим или значительным. Л. у. могут быть болезненными или безболезненными; консистенция узлов может быть различной - мягкоэластической, тестоватой, плотной.

При острых гнойных воспалительных процессах (флегмона, абсцесс, карбункул, фурункул и др.) прежде всего вовлекаются регионарные Л. у.; они увеличиваются, становятся рыхлыми, отечными и болезненными (см. Лимфаденит); нередко кожа над ними краснеет, а иногда и изъязвляется. Такой характер изменений связан с оседанием микробного агента в ткани Л. у., где он фагоцитируется, а клетки Л. у. гиперплазируются. Развивается отек, нарастание к-рого вызывает болезненность из-за малой растяжимости капсулы Л. у. Однако клетки лимфоидной ткани обычно быстро обезвреживают и разрушают микробы, поэтому нагноение Л. у. наблюдается редко.

При хрон, воспалительных процессах отек Л. у. выражен слабее, Л. у. увеличиваются в меньшей степени, болезненность их или незначительна, или отсутствует совсем. Поскольку при хрон, воспалительных процессах преобладает пролиферация элементов лимфоидной ткани и выражены процессы иммуногенеза, вовлечение в общий патол, процесс Л. у. расценивается как общереактивный процесс (неспецифический полиаденит), в основе к-рого лежит феномен трансформации лимфоцитов под воздействием антигена в активно пролиферирующую и способную к продукции антител клетку - иммунобласт (рис. 5). При этом нередко выявляется, что реакция Л. у. превосходит клин, проявления основного заболевания, особенно в случаях вяло текущих хрон, воспалительных очагов (напр., при фарингите, периодонтите, холецистите и др.). Подобный механизм увеличения Л. у. наблюдается и при аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунная гемолитическая анемия, красная волчанка, ревматизм, ревматоидный полиартрит).

Первичное специфическое поражение Л. у. развивается в связи с тропностью возбудителя патол, процесса к лимфоидной ткани. К таким процессам относятся туберкулез Л. у., туляремия, чума, лепра, актиномикоз, паховый лимфогранулематоз. Однако при указанных инф. процессах, а также при бруцеллезе, токсоплазмозе и нек-рых других заболеваниях возможна реакция Л. у. и по типу неспецифического полиаденита.

Сочетанное реактивное и специфическое (вирусное) поражение лимфоидной ткани происходит при инфекционном мононуклеозе, инфекционном лимфоцитозе и болезни кошачьих царапин.

Злокачественное поражение Л. у. может быть двух видов: развитие первичного очага поражения в одном из Л. у. с последующим вовлечением других узлов и вторичный, метастатический, занос опухолевых клеток. Первичный очаг опухолевого процесса в Л. у. наблюдается только при лимфоме (см.), в т. ч. при лимфогранулематозе (см.); при этом происходит метастазирование сначала в регионарные, а затем и в отдаленные Л. у. Увеличение Л. у. происходит в результате размножения клеток опухоли, к-рые как бы замещают ткань Л. у. При пальпации определяются одиночные увеличенные Л. у. или конгломераты плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающей тканью. Даже значительное увеличение Л. у. редко сопровождается болевыми ощущениями; боли обычно возникают при сдавлении сосудов, нервов быстро увеличивающимся конгломератом Л. у.

Метастазы в Л. у.- наиболее частый вид их злокачественного поражения. Метастазы рака отмечаются чаще в Л. у., находящихся на пути оттока лимфы из пораженного органа. При метастазах рака и меланомы Л. у. обычно плотноваты, могут быть болезненными за счет реактивного отека стромы. Клин, картина определяется характером исходной опухоли.

Увеличение Л. у.- характерный клин, синдром при гемобластозах (см.). Особенно часто Л. у. увеличиваются при лимфопролиферативных процессах. Л. у. при этом нередко остаются безболезненными, не спаянными с кожей, подвижными, тесто-ватой консистенции. Вместе с тем Л. у. одной группы могут образовывать малоподвижный конгломерат, консистенция к-рого плотнее, чем отдельных Л. у. Увеличение Л. у. брюшной полости, и особенно средостения, обычно является плохим прогностическим признаком, указывающим на тяжелое течение заболевания.

При миелопролиферативных заболеваниях, в частности при хрон, миелолейкозе (см. Лейкозы), изредка при миелофиброзе, может выявляться увеличение пораженных метастатически отдельных групп Л. у. Увеличение Л. у. при миелопролиферативных процессах можно рассматривать как неблагоприятный прогностический признак.

Диагностика поражений Л. у. обычно определяется симптоматикой основного заболевания. Клин, данные: незначительное изменение состояния, субфебрильная температура, непостоянное (главное, небольшое) увеличение Л. у., общая наклонность к аллергическим реакциям типа крапивницы говорят о реактивном характере поражения Л. у. Нередко возникает необходимость применить специальные методы исследования. Важно динамическое наблюдение: положительная динамика клин, и гематол, симптоматики на фоне десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии свидетельствует о реактивном характере изменений в Л. у.; отсутствие положительной динамики, вовлечение в процесс новых Л. у., их дальнейшее увеличение заставляют заподозрить злокачественное заболевание из группы гемобластозов и углубить диагностические поиски.

Вопросы этиологии, клиники и лечения различных поражений Л. у.- см. также статьи, посвященные нозол. формам (напр., Лейкозы , Лимфаденит , Рак , Чума и др.).

Таблица. Перечень лимфатических узлов человека и некоторые анатомо-топографические сведения о них

Название и количество лимфатических узлов в группе	Расположение группы лимфатических узлов	Область, откуда исходят приносящие лимфатические сосуды	Направление тока лимфы по выносящим лимфатическим сосудам
Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales; 1 - 3)	В области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости, на фасции, под фасцией и под ременной мышцей головы	Кожа и мышцы затылка и задней (выйной) части шеи	В глубокие шейные лимф, узлы, расположенные вдоль добавочного нерва, лежащие на ременной мышце головы
Заушные лимфатические узлы (nodi lymphatici retroauriculares; 1-4)	Позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости	Кожа теменной области и ушной раковины	В околоушные поверхностные (вдоль наружной яремной вены) и глубокие шейные лимф, узлы
Околоушные лимфатические узлы, поверхностные и глубокие (nodi lymphatici parotidei, superficiales; 3-4 et profundi; 4-10)	В области околоушной слюнной железы, на фасции, под фасцией и между дольками слюнной железы	Кожа теменной и лобной области, век, ушной раковины, наружного слухового прохода; барабанная перепонка, слуховая труба; щека, верхняя губа, десна; околоушная (слюнная) железа	В поверхностные (вдоль наружной яремной вены) и глубокие шейные и двубрюшно-яремные лимф- узлы
Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei; 1-3)	Латерально позади глотки	Носовая полость, твердое и мягкое небо, среднее ухо, миндалины; носовая и ротовая части глотки	В глубокие шейные лимф, узлы
Нижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici mandibulares)	В подкожной клетчатке на теле нижней челюсти, сзади жевательной мышцы	Кожа лица (век, носа, щек)
Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares; 6-8)	В подчелюстном треугольнике, кпереди от поднижнечелюстной (слюнной) железы и в ее толще, кпереди и кзади от лицевой вены, а также кзади от поднижнечелюстной железы	Кожа верхней и нижней губы, подбородка, щеки, носа, внутренней части нижнего века; слизистая оболочка носовой полости, десен, неба, зубы, язык; подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы; лимф, узлы нижнечелюстные	В яремно-двубрюшный, яремно-лопаточно-подъязычный; глубокие шейные (возле внутренней яремной вены) лимф, узлы
Язычные лимфатические узлы (nodi lymphatici linguales; 1-2)	По ходу язычной артерии и вены на наружной стороне подбородочно-язычной мышцы и между правой и левой подбородочно-язычной мышцами		В глубокие шейные лимф., узлы
Щечные лимфатические узлы (nodi lymphatici buccales)	В подкожной клетчатке щеки, рядом с лицевой веной	Кожа лица, век, носа, губ	В Поднижнечелюстные лимф, узлы
Подподбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales; 2-3)	Между нижней челюстью, подъязычной костью и передними брюшками двубрюшных мышц	Кожа подбородка и нижней губы, десна и зубы, язык	В подподбородочные и глубокие шейные узлы (возле внутренней яремной вены); яремно-лопаточно-подъязычный лимф, узел
Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales; 1 - 5)	В боковых областях шеи возле наружной яремной вены и в передней области шеи возле передней яремной вены		В глубокие шейные лимф, узлы
Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi; 32- 83)	В боковых областях шеи тремя цепочками: вдоль внутренней яремной вены, вдоль добавочного нерва, вдоль поперечной артерии шеи; впереди гортани и трахеи	Выносящие лимф, сосуды затылочных, заушных, околоушных, заглоточных, поднижнечелюстных, подподбородочных, поверхностных шейных лимф, узлов; язык, глотка, миндалины, гортань; щитовидная железа, мышцы шеи	В яремный ствол, грудной проток, подключичный ствол, правый лимф, проток, внутреннюю яремную вену, подключичную вену (венозный угол)
Двубрюшно-яремный лимфатический узел (nodus lymphaticus jugulo digastricus; 1-2 в группе глубоких шейных лимф, узлов)	Один из глубоких шейных лимф, узлов, расположенный на передней или у латеральной поверхности внутренней яремной вены под двубрюшной мышцей	Язык, небная миндалина	В глубокие шейные лимф, узлы
Яремно-лопаточно-подъязычный лимфатический узел (nodus lymphaticus juguloomohyoideus; 1-3 в группе глубоких шейных лимф/ узлов)	Один из глубоких шейных лимф, узлов, расположенный на передней, или у латеральной, или у медиальной поверхности внутренней яремной вены под (над) лопаточно-подъязычной мышцей		В глубокие шейные лимф, узлы
Предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryngei; 1-2)	Передняя поверхность гортани	Гортань, трахея, щитовидная железа	В глубокие шейные (правой и левой стороны) лимф,
Надлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici suprascapulares)	Над лопаткой возле надлопаточной артерии	Кожа и мышцы спины и плечевого пояса	В глубокие шейные лимф, узлы
Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici «axillares; 12-45)	Подмышечная ямка	Поверхностные и глубокие лимф, сосуды руки; передняя и боковая стенки грудной полости, молочная железа, кожа и мышцы спины	В подключичный ствол, яремный ствол, в глубокие шейные лимф.узлы
Верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphatici apicales; 1 - 10 в группе подмышечных лимфатических узлов)	В клетчатке верхней части подмышечной ямки у подмышечной вены и артерии в различных вариантах, под ключицей выше малой грудной мышцы	Выносящие лимф, сосуды всех других групп подмышечных лимф, узлов (центральных, латеральных, грудных, подлопаточных); молочная железа; подкожные лимф, сосуды руки, следующие по ходу латеральной подкожной вены руки	В подключичный ствол
Центральные лимфатические узлы (nodi lymphatici centrales; 2-12 в группе подмышечных лимф. узлов)	В центральной части подмышечной ямки, на уровне подгрудного и грудного треугольников, между внутренней поверхностью подмышечной вены и медиальной стенкой подмышечной ямки	Поверхностные лимф, сосуды руки, грудной стенки, спины; выносящие лимф, сосуды латеральной, грудной и подлопаточной групп подмышечных лимф, узлов; молочная железа	В подмышечные (верхушечные, латеральные, подлопаточные) и глубокие шейные лимф, узлы
Латеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici laterales; 1 - 8 в группе подмышечных лимф, узлов)	У латеральной стенки подмышечной ямки, возле подмышечной вены, на уровне грудного и подгрудного треугольников	Поверхностные и глубокие лимф, сосуды руки и выносящие лимф, сосуды центральной, подлопаточной групп подмышечных лимф, узлов	В подмышечные (верхушечные, центральные) и глубокие шейные лимф, узлы
Грудные лимфатические узлы (nodi lymphatici pectorales; 1-9 в группе подмышечных лимф, узлов)	У медиальной стенки подмышечной ямки, на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу, в области II-V ребер, по ходу латеральной ветви боковой грудной артерии	Боковая стенка грудной полости, молочная железа	В подмышечные (верхушечные, центральные, подлопаточные) лимф, узлы
Подлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici subscapulares; 1 -11 в группе подмышечных лимф, узлов)	У задней стенки подмышечной ямки, по ходу подлопаточных артерий, вены и нерва, на уровне грудного и ключично-грудного треугольников	Кожа и мышцы области плеча, боковая поверхность грудной стенки; выносящие лимф, сосуды подмышечных узлов грудной и центральной групп	В подмышечные (верхушечные, центральные) и глубокие шейные лимф.
Локтевые лимф. узлы (nodi lymphatici cubitales; 1-3)	В подкожной клетчатке плеча, на 2 - 3 см выше медиального надмыщелка плеча, у медиальной подкожной вены руки (поверхностные), в локтевой ямке у начала локтевой артерии (глубокие)	Медиальная группа поверхностных лимф, сосудов руки, глубокие лимф, сосуды предплечья, средний коллектор вентральной поверхности предплечья	В подмышечные (центральные, подлопаточные, латеральные) лимф, узлы
Трахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheales)	На латеральной поверхности шейной части трахеи, возвратного гортанного нерва, на передней и задней (редко) поверхности трахеи	Трахея, пищевод, щитовидная железа, вилочковая железа; лимф, узлы трахеобронхиальные, верхние и нижние; средостенные передние	Лимф, узлы глубокие шейные, яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток, вены в области венозного угла
Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; 3-30 справа и 3-24 слева)	В трахеобронхиальном углу, вдоль латерального края грудной части трахеи	Трахея, пищевод, легкое, сердце, перикард. Лимф, узлы трахеобронхиальные нижние, бронхопульмональные, средостенные передние	В трахеальные, глубокие шейные лимф, узлы, яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток
Нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 1 -14)	Под бифуркацией трахеи между главными бронхами	Легкое, сердце, перикард, пищевод; лимф, узлы бронхопульмональные, средостенные задние (ретроперикардиальные)	В верхние трахеобронхиальные, трахеальные, задние средостенные лимф* узлы, грудной проток
Бронхолегочные (бронхиальные) лимфатические узлы (nodi lymphatici bronchopulmonales; 1 -14 справа, 13-18 слева)	В корне легкого, вокруг главного бронха	Легкое, пищевод; диафрагмальные лимф, узлы	В трахеобронхиальные (верхние и нижние), средостенные (задние и передние) лимф, узлы, в грудной проток
Легочные лимфатические узлы (nodi lymphatici pulmonales)	В легком, в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов, артерий и в углах слияния легочных вен		В бронхолегочные лимф* узлы
Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores; 1 -15)	В заднем средостении у пищевода и аорты	Диафрагма, пищевод, нижняя доля легкого, перикард, бронхолегочные и диафрагмальные лимф, узлы	В нижние трахеобронхиальные, бронхолегочные лимф, узлы; грудной проток
Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores)	На передней поверхности верхней полой вены и правой плечеголовной вены, дуги аорты и левой общей сонной артерии, вдоль левой плечеголовной вены	Диафрагма, сердце, перикард, вилочковая железа, бронхолегочные и диафрагмальные лимф, узлы	В глубокие шейные, верхние трахеобронхиальные, трахеальные лимф, узлы; в яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток; в вены в области венозного угла
Окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales; 1 - 5)	Вдоль внутренней грудной артерии и вены	Диафрагма, передняя стенка брюшной и грудной полостей, вилочковая железа, перикард, печень, молочная железа, диафрагмальные лимф, узлы	В глубокие шейные, передние средостенные лимф, узлы, в яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток
Межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales; 1 - 6 в каждом межреберном промежутке)	В межреберных промежутках по ходу межреберных артерий и вен	Париетальная плевра, стенка грудной полости	В задние средостенные лимф, узлы
Диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici; 3 - 6)	На диафрагме позади мечевидного отростка, у места прикрепления диафрагмы к хрящам VII ребер, у места вхождения диафрагмальных нервов в диафрагму, слева от нижней полой вены под перикардом	Диафрагма, плевра, печень, перикард, стенка брюшной полости	В передние и задние средостенные, окологрудинные, бронхолегочные лимф, узлы
Надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastric!)	Вдоль нижней и верхней надчревных артерий и вен (редко)	Кожа и мышцы передней брюшной стенки	В подвздошные, окологрудинные лимф, узлы
Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales; 30 - 50)	Вдоль брюшной аорты и нижней полой вены, а также в промежутке между ними	Яички, яичники, маточные трубы, матка, почки, надпочечники, поджелудочная железа; подвздошные, чревные, печеночные, панкреатоселезеночные, верхние и нижние брыжеечные, правые и левые ободочные лимф, узлы	В правый и левый поясничные стволы, грудной проток
Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici celiaci; 1 - 3)	Вокруг чревного ствола кпереди от брюшной аорты	Печень, почки, надпочечники: левые и правые желудочные, печеночные, панкреатодуоденальные, верхние брыжеечные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы, правый и левый поясничные стволы, грудной проток
Левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri; 7 -38)	Вдоль левой желудочной артерии на малой кривизне желудка и в желудочно-поджелудочной складке брюшины, а также вокруг кардиального отверстия желудка	Желудок, пищевод, печень	В чревные, панкреатоселезеночные лимф, узлы
Правые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri: 1 - 2)	Вдоль правой желудочной артерии над привратником желудка		В печеночные лимф, узлы
Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroepiploica dextri; 1 - 50)	Вдоль желудочнo-сальниковой артерии, в желудочно-ободочной связке	Желудок, большой сальник, поперечная ободочная кишка. Лимф, узлы большого сальника	В привратниковые лимф, узлы
Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroepiploici sinistri; 1 - 24)	Вдоль левой желудочно-сальниковой артерии	Желудок, большой сальник, поперечная ободочная кишка; лимф, узлы большого сальника	В панкреатоселезеночные лимф, узлы
Лимфатические узлы большого сальника (nodi lymphatici omentales)	В толще большого сальника	Большой сальник, поперечная ободочная кишка	В желудочно-сальниковые правые и левые лимф., узлы
Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici; 4-8)	В печеночно-дуоденальной связке, вдоль общей и собственно печеночной артерий	Печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа; пилорические, панкреатодуоденальные, правые желудочные лимф, узлы
Панкреатодуоденальные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenales)	На задней и передней поверхностях головки поджелудочной железы	Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, верхние брыжеечные лимф, узлы	В пилорические, печеночные, поясничные лимф, узлы
Панкреатоселезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticolienales)	В воротах селезенки вдоль верхнего и нижнего края тела и хвоста поджелудочной железы	Селезенка, поджелудочная железа, желудок, левые желудочно-сальниковые, левые желудочные лимф, узлы	В чревные, поясничные лимф, узлы
Привратниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici pylorici; 2-15)	Вдоль желудочно-дуоденальной артерии позади и под привратником желудка на головке поджелудочной железы	Желудок, двенадцатиперстная кишка	В печеночные, панкреатодуоденальные лимф, узлы
Верхние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici superiores; 60 - 404)	Вдоль верхней брыжеечной артерии и вены, тонкокишечных артерий и вен, подвздошно-кишечных артерий и вен в брыжейке тонкой кишки	Тонкая кишка	В чревные, поясничные лимф, узлы
Подвздошно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolici)	Вдоль подвздошно-ободочной артерии	Подвздошная кишка, слепая кишка, червеобразный отросток
Правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri)	Вдоль правой ободочной артерии и вены и их ветвей	Восходящая ободочная кишка	В верхние брыжеечные лимф, узлы
Средние ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici medii)	Вдоль средней ободочной артерии и вены и их ветвей в брыжейке поперечной ободочной кишки	Поперечная ободочная кишка, большой сальник	В верхние брыжеечные, поясничные лимф, узлы
Нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores)	Вдоль нижней брыжеечной артерии	Нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка, левые ободочные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы
Левые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri)	Вдоль левой ободочной артерии и ее ветвей	Поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка	В нижние брыжеечные, поясничные лимф, узлы
Общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci communes; 4-10)	Вокруг общей подвздошной артерии и вены	Мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа; матка, влагалище; внутренние и наружные подвздошные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы
Внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni; 4-8)	На боковой стенке малого таза возле внутренней подвздошной артерии и ее крупных ветвей	Мочевой пузырь, предстательная железа; матка, влагалище; прямая кишка; ягодичные, запирательные лимф, узлы	В общие подвздошньк лимф, узлы
Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi; 1-6)	Возле наружной подвздошной артерии и вены	Мочевой пузырь, предстательная железа; влагалище, матка; маточные трубы; поверхностные и глубокие паховые, ягодичные лимф.	В подвздошные, поясничные лимф, узлы
Заднепроходные лимфатические узлы (nodi lymphatici anales; 1 -10)	На боковой поверхности прямой кишки возле верхней прямокишечной артерии	Прямая кишка	Левые ободочные лимф узлы
Крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales)	На передней поверхности крестца, позади прямой кишки	Прямая кишка, предстательная железа, матка	Поясничные лимф, уз ль
Ягодичные лимфатические узлы (nodi lymphatici glutei)	Возле отверстия выше и ниже грушевидной мышцы по ходу верхних и нижних ягодичных кровеносных сосудов	Мягкие ткани ягодичной области и задней поверхности бедра	Внутренние и наружные подвздошные лимф, узлы
Запирательные лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii)	Вокруг запирательных артерии и вены	Мягкие ткани медиальной области бедра	Внутренние подвздошные лимф, узлы
Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales; 4-20)	В области бедренного треугольника и на поверхностной пластинке широкой фасции бедра	Кожа и подкожная клетчатка нижних конечностей, промежности и передней брюшной стенки ниже пупка; наружные половые органы	Глубокие паховые и наружные подвздошные лимф, узлы
Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi; i-7)	В подвздошно-гребенчатой борозде под поверхностной пластинкой широкой фасции бедра возле бедренной артерии и вены	Глубокие лимф, сосуды бедра и поверхностные паховые лимф, узлы	Наружные подвздошные лимф, узлы
Подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitei; 1-4)	В подколенной ямке возле подколенной артерии и вены	Кожа и подкожная клетчатка задней поверхности голени и пяточной области; глубокие лимф, сосуды голени	Поверхностные и глубокие паховые лимф, узлы
Передний большеберцовый лимфатический узел (nodus lymphaticus tibialis anterior)	Между передними мышцами голени возле передней большеберцовой артерии и вены	Глубокие лимф, сосуды передней поверхности голени и тыла стопы	Подколенные лимф, узлы

Библиогр.:

Анатомия, физиология - См. библиогр. к ст. Лимфатическая система .

Патология - Зедгенидзе Г. А. и Цыб А. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977, библиогр.; Зубовский Г. А. иПавловВ.Г. Скеннирование внутренних органов, с. 121, М., 1973; Каганов А. Л. О нормальной лимфоадено-грамме, Врач, дело, № 10, с. 885, 1954; Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Ковалева Л. Г. и Бычкова E. Н. О диагностике реактивных неспецифических полиаденитов, Пробл, гематол. и перелив, крови, т. 20, № 10, с. 9, 1975; Никитина Н. И. Значение цитологического исследования пунктатов увеличенных лимфатических узлов, Вопр, онкол., т. 5, № 7, с. 55, 1959, библиогр.; Поликар А. Физиология и патология лимфоидной системы, пер. с франц., М., 1965, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 356, М., 1976; Руководство по цитологической диагностике опухолей человека, под ред. А. С. Петровой и М. П. Птоховой, с. 266, М., 1976; Фонталин Л. Н. Иммунологическая реактивность лимфоидных органов и клеток, Л., 1967, библиогр.; С а г г I. а. о. Lymphoreticular disease, Oxford а. о., 1977, bibliogr.; Duha-m e 1 G. Histopathologie du ganglion lymphatique, P., 1969; Kellner B., Lapis K. u. Eckhardt S. Lymphk-noten Geschwiilste, Budapest, 1966; Lym-phographie bei malignen Tumoren, hrsg. v. M. Lunning u. a., Lpz., 1976, Bibliogr.; Pavlovsky A. Contribution of cytology to the study of lymphopathies, Acta haemat. (Basel), v. 36, p. 296, 1966.

Л. Г. Ковалева (гем.), H. М. Неменова, Т. Г. Протасова (мет. иссл., пат. ан.), М. Р. Сапин (ан.).

Функции лимфатических узлов:

· кроветворная функция заключается в антигензависимой дифференцировке лимфоцитов;

· барьерно-защитная функция - неспецифическая защита от антигенов заключается в фагоцитозе их из лимфы многочисленными макрофагами и "береговыми" клетками; специфическая защитная функция заключается в осуществлении специфических иммунных реакций;

· дренажная функция, лимфоузлы собирают лимфу из приносящих сосудов, идущих от тканей. При нарушении этой функции наблюдается периферический отек;

· функция депонирования лимфы, в норме определенное количество лимфы задерживается в лимфоузле и выключается из лимфотока;

· обменная функцияучастие в обмене веществ - белков, жиров, углеводов и других веществ.

Строение лимфоузлов

Общее число лимфоузлов в организме человека примерно 1000, что составляет около 1 % массы тела. Их размеры в среднем равны 0,5-1 см. Лимфоузлы имеют почковидную форму, лежат регионарно по отношению к органам, группами. С выпуклой поверхности лимфоузла в него входят приносящие лимфососуды, а с противоположной стороны, которая называется воротами, выходят выносящие лимфососуды. Кроме того, в ворота лимфоузла входят артерия и нервы, а выходят вены.

Лимфоузлы являются паренхиматозными зональными органами. В них можно выделить следующие структурно-функциональные компоненты:

· капсула, содержащая рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон. В капсуле встречаются гладкие миоциты, способствующие активному продвижению лимфы;

· трабекулы, отходящие от капсулы, анастомозируя друг с другом, они образуют каркас лимфоузла;

· ретикулярная ткань, заполняющая все пространство между капсулой и трабекулами;

· в лимфоузле различают две зоны: периферическуюкорковое вещество, и центральную - мозговое вещество;

· между корковым и мозговым веществом - паракортикальная зона или глубокая кора;

· синусы - совокупность лимфососудов, по которым движется лимфа.

Последовательность прохождения лимфы через лимфоузел и расположение синусов такова:

приносящие лимфососуды - краевой или субкапсулярный синус - промежуточные корковые синусы - промежуточные мозговые синусы - воротный синус - выносящий лимфососуд в области ворот.

Корковое вещество лимфатического узла представлено скоплением лимфоидной ткани, в составе которой имеются лимфоидные фолликулы, или узелки, и интерфолликулярное плато. Лимфоидные узелкиокруглые величиной до 1 мм. Различают первичные без реактивного центра, и вторичные лимфоидные фолликулы, имеющие реактивный центр (центр размножения, светлый центр).

Первичные фолликулы состоят в основном из малых "наивных" В-лимфоцитов, связанных с ретикулярными и фолликулярными дендритными клетками. При попадании антигена протекает бласттрансформация "наивных" В-лимфоцитов, и формируются вторичные узелки. Они состоят из центра размножения и короны, или мантии, на периферии. Корона образована малыми В-лимфоцитами памяти, а также малыми "наивными" лимфоцитами костномозгового происхождения. Реактивный центр на высоте иммунной реакции подразделяется на темную и светлую зоны. Темная зона обращена к паракортикальной зоне. Здесь клетки митотически делятся, перемещаются в светлую, более периферическую зону, где находятся уже более зрелые, мигрирующие клетки. Предшественники плазмоцитов выходят из фолликула через боковые зоны короны в интерфолликулярное плато, а затем перемещаются через паракортикальную зону в мозговое вещество (в мякотные тяжи), где созревают в плазмоциты.

Паракортикальная зона или зона глубокой коры находится на границе коркового и мозгового вещества. Она является тимусзависимой зоной (Т-зоной) лимфоузла. Содержит преимущественно Т-лимфоциты, однако здесь обнаруживаются мигрирующие в мякотные тяжи мозгового вещества плазмоциты на разных стадиях развития. Всю паракортикальную зону можно разделить на отдельные единицы. Каждая единица состоит из центральной и периферической частей. В центре происходит бласттрансформация и размножение Т-лимфоцитов. На периферии находятся посткапиллярные вены с высоким эпителием. Через них происходит миграция лимфоцитов из крови в лимфоузел и, возможно, обратно.

Мозговое вещество состоит из двух структурно-функциональных компонентов: мозговых и мякотных тяжей и мозговых промежуточных синусов. Мозговые тяжи являются В-зависимой зоной. Здесь происходит созревание мигрировавших из коры предшественников плазмоцитов в плазмоциты. Накапливающиеся при иммунном ответе в мозговых тяжах плазмоциты секретируют в лимфу антитела. Снаружи к мозговым тяжам прилежат мозговые синусы.

Строение синусов лимфоузла

Все синусы лимфоузла представляют собой щелевидные пространства, которые выстланы эндотелием, способным к фагоцитозу. Кроме эндотелиоцитов в образовании стенки лимфатических синусов участвуют рететелиальные клетки. Они имеют отростчатую форму. При этом отростки пересекают все пространства синуса и на противоположной его стороне формируют расширения в виде площадок, которые на ряду с литоральными клетками формируют прерывистую выстилку синусов. Базальная мембрана в выстилке синусов отсутствует. Отростки рететелиальных клеток формируют трехмерную сеть, замедляющую ток лимфы, что способствует ее более полному очищению макрофагами. Сеть формируют также идущие в разных направлениях ретикулярные волокна. В синусах много свободных макрофагов и лимфоцитов, которые могут фиксироваться в сети.

Кровоснабжение лимфатического узла

Кровеносные сосуды входят в ворота узла. От артерий отходят капилляры в капсулу и трабекулы, а также к узелкам. В них есть поверхностная и глубокая капиллярные сети. Капиллярные сети продолжаются в венулы с высоким эндотелием, а затем в вены, которые выходят через ворота узла. В норме кровь никогда не поступает в синусы. При воспалении, травмах и других патологических состояниях подобное явление возможно.

Строение селезенки

Функции селезенки:

· кроветворная - образование лимфоцитов;

· барьерно-защитная - фагоцитоз, осуществление иммунных реакций. Селезенка удаляет из крови все бактерии за счет деятельности многочисленных макрофагов;

· депонирование крови и тромбоцитов;

· обменная функция - регулирует обмен углеводов, железа, стимулирует синтез белков, факторов свертывания крови и другие процессы;

· гемолитическая при участии лизолецитина селезенка разрушает старые эритроциты, а также в селезенке разрушаются стареющие и поврежденные тромбоциты;

· эндокринная функция - синтез эритропоэтина, стимулирующего эритропоэз.

Строение селезенки

Селезенка - паренхиматозный зональный орган, снаружи она покрыта соединительнотканной капсулой, к которой прилежит мезотелий. Капсула содержит гладкие миоциты. От капсулы отходят трабекулы из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Капсула и трабекулы образуют опорно-сократительный аппарат селезенки и составляют 7 % ее объема. Все пространство между капсулой и трабекулами заполнено ретикулярной тканью. Ретикулярная ткань, трабекулы и капсула образуют строму селезенки. Совокупность лимфоидных клеток представляет ее паренхиму. В селезенке выделяют две различающиеся по строению зоны:

· красную

· и белую пульпу.

Белая пульпа - это совокупность лимфоидных фолликулов (узелков), лежащих вокруг центральных артерий. Белая пульпа составляет 1/5 часть селезенки. Лимфоидные узелки селезенки отличаются по строению от фолликулов лимфоузла, так как содержат и Т-зоны и В-зоны. Каждый фолликул имеет 4 зоны :

· реактивный центр (центр размножения);

· мантийная зона - корона из малых В-лимфоцитов памяти;

· маргинальная зона;

· периартериальная зона или периартериальная лимфоидная муфтазона вокруг центральных артерий.

1-я и 2-я зоны соответствуют лимфоидным узелкам лимфоузла и являются В-зоной селезенки. В центре размножения фолликулов располагаются фолликулярные дендритные клетки, В-лимфоциты на разных стадиях развития и делящиеся В-лимфоциты, претерпевшие бласттрансформацию. Здесь происходит бласттрансформация и размножение В-лимфоцитов. В мантийной зоне происходит кооперация Т- и В-лимфоцитов и накопление В-лимфоцитов памяти.

Т-лимфоциты, составляющие 60 % всех лимфоцитов белой пульпы, лежат вокруг центральной артерии в 4-й зоне, поэтому эта зона является Т-зоной селезенки. Снаружи от периартериальной и мантийной зон узелков находится маргинальная зона . Ее окружает маргинальный синус. В этой зоне происходят кооперативные взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, через нее в белую пульпу поступают Т- и В-лимфоциты, а также антигены, которые здесь захватываются макрофагами. Через эту зону в красную пульпу мигрируют созревшие плазмоциты. Клеточный состав маргинальной зоны представлен лимфоцитами, макрофагами, ретикулярными клетками.

Красная пульпа селезенки состоит из пульпарных сосудов, пульпарных тяжей и нефильтрующих зон. Пульпарные тяжи в своей основе содержат ретикулярную ткань. Между ретикулярными клетками находятся эритроциты, зернистые и незернистые лейкоциты, плазмоциты на разных стадиях созревания.

Функциями пульпарных тяжей являются:

· распад и уничтожение старых эритроцитов;

· созревание плазмоцитов;

· осуществление обменных процессов.

Синусы красной пульпы - это часть кровеносной системы селезенки. Они составляют большую часть красной пульпы. Имеют диаметр 12-40 мкм. Относятся к венозной системе, но по строению близки к синусоидным капиллярам: выстланы эндотелием, который лежит на прерывистой базальной мембране. Кровь из синусов может поступать сразу в ретикулярную основу селезенки. Функции синусовтранспорт крови, обмен кровью между сосудистой системой и стромой, депонирование крови.

В красной пульпе есть так называемые нефильтрующие зоны - в которых не происходит кровоток. Эти зоны являются скоплением лимфоцитов и могут служить резервом для образования новых лимфоидных узелков в процессе иммунного ответа. В красной пульпе находится множество макрофагов, которые очищают кровь от различных антигенов.

Соотношение белой и красной пульпы может быть различным, в связи с этим выделяют два типа селезенок :

· иммунный тип характеризуется выраженным развитием белой пульпы;

· метаболический тип, при котором значительно преобладает красная пульпа.

Строение миндалин

В отличие от лимфоузлов и селезенки, относящихся к так называемым лимфоретикулярным органам иммунной системы,миндалины называют лимфоэпителиальными органами . Так как в них осуществляются тесное взаимодействие эпителия и лимфоцитов. Миндалины расположены на границе ротовой полости и пищевода. Различают парные (небные) и одиночные (глоточная и язычная) миндалины. Кроме того, скопление лимфоидной ткани имеются в области слуховых (евстахиевых) труб (трубные миндалины) и в желудочке гортани (гортанные миндалины). Все эти образования формируют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера , окружающее вход в дыхательный и пищеварительный тракт.

Функции миндалин:

· антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов;

· барьерно-защитная;

· цензорная функция - контроль за состоянием микрофлоры пищи.

Небные миндалины представлены двумя овальными телами. Каждая небная миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки . Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский неороговевающий образует 10-20 углублений в собственную пластинку слизистой, называемых криптами или лакунами. Лакуны имеют большую глубину и сильно ветвятся. Эпителий миндалин, особенно выстилающий крипты, сильно инфильтрирован лимфоцитами, макрофагами, иногда и плазмоцитами, а также содержит антигенпредставляющие клетки Лангерганса . В собственной пластике слизистой оболочки находятся лимфоидные узелки, межузелковая и надузелковая диффузная лимфоидная ткань. Лимфоидные узелки состоят из крупного центра размножения (место бласттрансформации В-лимфоцитов) и мантийной зоны (короны, содержащей В-лимфоциты памяти. В фолликулах располагаются макрофаги и фолликулярные дендритные клетки, выполняющие антигенпредставляющие функции.

Межузелковые зоны - место бласттрансформации Т-лимфоцитов и созревания (Т-зоны). Здесь находятся посткапиллярные венулы с высоким эндотелием для миграции лимфоцитов. Плазмоциты, которые образуются в В-зонах, продуцируют в основном иммуноглобулин класса А, но могут синтезировать и иммуноглобулины других классов. Надузелковая соединительная ткань собственной пластинки содержит большое количество диффузно расположенных лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Эпителий в области крипт инфильтрирован лимфоцитами и зернистыми лейкоцитами.

Общее количество лимфатических узлов в человеческом организме составляет около 1% от всей массы тела. По форме узлы бывают округлыми, бобовидными, а также лентообразными. Их размер зависит от возраста и веса человека (от 0,5 до 50 мм и более). Строение лимфатического узла содержит в себе такие структурные компоненты, как: капсула, трабекулы, ретикулярная ткань, корковое вещество, мозговое вещество, глубокая кора, а также синусы.

Гистология лимфатических узлов

Наука, изучающая строение организма на уровне тканей, называется гистологией. Гистологические исследования лимфатических узлов включают в себя изучение образцов тканей под микроскопом, результаты которого не только дают возможность рассмотреть строение органа, но и помогают в диагностических мероприятиях.

Гистологическое исследование лимфатических узлов

Исследования предполагает, прежде всего, получение, необходимого для изучения, материала. Существует два метода: пункция и биопсия лимфоузла.

1. Пункция лимфатического узла производится при помощи инъекционной иглы и 10-граммового шприца и, как правило, без использования местного обезболивания. Из полученного пунктата изготавливаются мазки, которые впоследствии исследуются на предмет наличия патологических элементов, а также изучается лимфаденограмма.
2. Биопсия проводится оперативно . Узел удаляется, а на разрезанной поверхности готовятся отпечатки, подвергающиеся цитологическому исследованию. Сам лимфоузел направляется в лабораторию к патологоанатомам, где приготавливаются срезы для гистологического анализа.

Гистологическое исследование биоптата лимфоузла может проводиться для уточнения наличия таких заболеваний, как: гемобластоз, саркоидоз, неспецифических лимфаденитов и т.д.

Гистология и внутреннее строение

Гистология лимфатического узла выражена кортикальной и паракортикальной областью, а также мозговым веществом. Кортикальная область являет собой скопления небольших лимфатических узелков, содержащих:

• дендритные клетки, представляющие собой макрофаги, которые утратили фагоцитарную функцию. Вырабатываемые ими антигены при участии лимфоцитов, усиливающих адаптивный иммунный ответ, и антигенов макрофагов стимулируют размножение, дифференцирование и функциональную динамичность В-лимфоцитов;
• свободные макрофаги, выполняющие функцию переработки антигенов, а также функцию поглощения чужеродных частиц и погибающих или мертвых клеток (фагоцитоз);
• В-лимфоциты, попадающие в кортикальную зону вместе с потоком крови, поступающей из красного костного мозга;
• В-лимфобласты, то есть ранее не знакомые с антигенами лимфоциты.

В центральной части узелков располагается герминативный центр, отвечающий за репродукцию В-лимфобластов и взаимодействие макрофагов и антигенов.

Паракортикальная область находится между лимфатическими узелками и мозговым веществом, расположенном во внутренней области органа. Она представлена:

• интердигитирующими клетками (лишенными функции фагоцитоза макробластами), отвечающими за выработку гликопротеидов, стимулирующих и причастных к дифференцировке Т-лимфоцитов;
• Т-лимфоцитами;
• Т-лимфобластами.

Паракортикальная область называется Т-зоной (тимусзависимой зоной), где происходит процесс взаимодействия клеток, способных специфически распознавать антиген и отвечать на него иммунной реакцией.

Соединительная структура мозгового вещества представляет собой ретикулярную (сетчатую) ткань, а состав вещества охватывает:

• мозговые и мякотные тяжи, являющиеся В-зависимой зоной (включают в себя плазмоциты, макрофаги, В-лимфоциты и ретикулярные ткани);
• мозговые промежуточные синусы, представляющие щелевые пространства, внутренняя поверхность которых является способным к фагоцитозу эндотелием.

Что такое синусы лимфатического узла?

Совокупность функционально-активных эпителиальных клеток лимфатических узлов охвачена сетью щелей называется синусами, по которым обеспечивается лимфоток.

Эти каналы различаются в соответствии с их расположением между:

• капсулой самого узла и лимфатическими узелками в нем – подкапсульные;
• трабекулами (пластинки, перегородки и тяжи органа) и лимфатическими узелками – периузелковые;
• трабекулами и мозговыми тяжами – мозговые синусы.

Синусы представлены особым видом эндотелиальных клеток, схожими с предшественниками эритроцитов кроветворного процесса. В этих клетках присутствуют макрофаги, фагоцитирующие антигены лимфатической жидкости, присутствующей в синусах.

Циркуляция лимфатической жидкости по лимфососудам

Строение лимфатических сосудов предусматривает наличие приносящих и выносящих элементов. Приносящие лимфососуды обеспечивают лимфой субкапсулярный синус, из которого она попадает в промежуточные, а затем и в мозговые синусы. В процессе движения по лимфоузлу лимфа проникает в корковое вещество и мозговые тяжи.

Выносящие сосуды отвечают за сбор лимфы в области ворот и ее ток через клапаны сосудов лимфоузла.

Эмбриогенетическое развитие

Формирование и развитие лимфоузлов начинается около 10 недели развития эмбриона. В начале образуется капсула, под которой с течением времени возникают лимфатические узелки. К соединительной капсуле прилегают трабекулы с образованными промежуточными синусами. Около 16 недели формируются узелки с функцией продуцирования и дифференцировки Т-лимфоцитов.

На последнем этапе эмбриогенеза появляется образование синуса мозгового вещества, которое формируется в процессе прорастания промежуточных синусов к центру лимфоузла.

Особенность расположения лимфатических узлов

Группы лимфатических узлов имеют симметричное и конкретное место локализации для обеспечения защиты органов определенной области. В соответствии с областью расположения существуют такие группы:

1. Подвздошные.
2. Область бронхиального дерева.
3. Область сосудистого скопления селезенки.
4. Область брыжейки.
5. Паховая область.

Увеличение лимфатических узлов той или иной группы помогает в определении локализации патологического процесса, ставшего первопричиной основного заболевания, которое и вызвало изменение размеров лимфоузлов.

Основные функции лимфатического узла

Основой функционирования лимфатических узлов является:

1. Осуществление процессов кроветворения. Главным в процессе координирования иммунной защиты и реакции на воздействие внешних факторов является дифференциация Т-лимфоцитов, которые вместе с В-лимфоцитами следуют в центральный кроветворный орган – красный костный мозг.
2. Участие в воспалительном процессе лейкоцитарных клеток, осуществление фагоцитарной, защитной функции, представленной способностью поглощения чужеродных агентов, а также отмерших тканей.
3. Очищение посредством барьера, препятствующего дальнейшему развитию инфекционных и опухолевых процессов.
4. Замещение и компенсация уровня Т-лимфоцитов при помощи их продуцирования тимусом.

Лимфатические узлы, находящиеся в брыжейке кишечника, участвуют в липидном обмене путем всасывания их ворсинками лимфатических капилляров и дальнейшей транспортировкой в лимфоузлы.