Акушерско гинекологическая диспансеризация на молочных фермах. Диспансеризация гинекологических больных

Акушерско-гинекологическая диспансеризация

Назначение и принципы акушерско-гинекологической диспансеризации

Наиболее реальный путь повышения результативности ветеринарных мероприятий. АГД – система ветеринарного обслуживания маточного стада, гарантирующая своевременное обнаружение, профилактику и лечение заболеваний, сохранение воспроизводительной способности, своевременное оплодотворение, получение здорового потомства.

Работа с самками от оплодотворения до завершения послеродовой инволюции.

Гинекологическая диспансеризация.

Основы диспансерного обслуживания молочных коров разработаны в 30е годы прошлого столетия.

Изучение условий содержания; клинические и биохимические исследования животных; анализ кормов на доброкачественность и питательную ценность.

Самое главное – определить время начала заготовки кормов. это должны делать зооинженеры или ветеринары. В Кировской области это делает Агрохимцентр (для статистики). При заготовке кормов нужно учитывать, когда в травостое максимум белка, когда максимум углеводов, жиров. Но этого никто не делает.

Групповая профилактическая терапия животных с нарушениями обмена веществ на основе данных биохимических исследований кормов, крови. Индивидуальное лечение коров, у которых обнаружены клинические признаки заболеваний.

Чтобы в отдельном хозяйстве компенсировать дефицит чего-то в кормах, нужно создавать индивидуальную витаминно-минеральную добавку. Делить животных на группы в зависимости от возраста и физиологического состояния (телята, сухостойные коровы, лактирующие коровы и т.д.).

Организация профилактических мероприятий с учетом обменных процессов.

Мероприятия:

Постоянно выполняемые ветеринарные мероприятия. Контроль качества кормов в динамике (несколько раз). Профилактика минерально-витаминной недостаточности в сухостойном и послеродовом периоде. Своевременное обнаружение и лечение клинических форм мастита. Организация профилактики абортов. Организация родовспоможения и соблюдения санитарного режима во всех родильных отделениях. Фармакопрофилактика послеродовых осложнений. Лечение коров в послеродовой период. Санация матки у коров после трех безрезультатных осеменений. Контроль за ИО.

Периодически выполняемые мероприятия (ежедекадно). Клинико-гинекологическое исследование коров через 31-45 дней после отела (если не проявляют стадии возбуждения полового цикла). Индукция течки и охоты при пропусках или отсутствии половых циклов. Синхронизация овуляции. Лечение коров с патологией репродуктивных органов. Клинико-акушерское исследование коров на 7-8-10 день послеродового периода, затем на 22-28 день после отела. На 7-10 день выявляются животные с признаками послеродового эндометрита, эндомиоцервицита. 22-28 день – заключение о наступлении инволюции матки.

Ежемесячные мероприятия. Ректальные исследования коров и телок на стельность (раз в 2 месяца). обследование лактирующих коров на скрытые формы мастита. При привязной системе содержания совмещение с контрольной дойкой. Лечение больных животных. Анализ физиолого-клинического статуса стада. Разработка мероприятий по устранению выявленных недостатков.

Ежеквартально. Комиссионные клинико-гинекологические исследование длительно бесплодных коров и телок. Выбраковка животных, непригодных для воспроизводства по целому ряду заболеваний. химический анализ и определение качества кормов. биохимический анализ крови эталонных групп животных. Лабораторная диагностика половых инфекций (инвазий) в случае необходимости. Анализ воспроизводства стада, составление плана прогноза получения телят на последующие кварталы текущего года.

Выполнение АГД возлагается на главного ветврача. Отдельные звенья: профилактика элементарной недостаточности, контроль за ИО проводятся с участием зооинженеров и техников по ИО. Ежеквартальные исследования – с участием представителей районной СББЖ.

За месяц до осеменения можно сформировать группу телок (10-15) и исследовать на недостаточность чего-то, чтобы составить добавку. Также исследовать группу стельных коров. Исследовать группу бесплодных коров. Определить состояние обменных процессов в каждой группе, составить добавки для каждой группы.

Чтобы исключить аборты бактериального и микозного происхождения контролируют качество кормов. Отбирают среднюю пробу корма. Пробы грубых кормов берут из разных частей стога по 200-250 г (5 кг на каждые 25т непрессованного и 50 т прессованного сена). Перемешивают, получают среднюю пробу. Пробы зерна, комбикорма, концентратов получают с помощью щупа на различной глубине из 10-15 мест, перемешивают, общий объем 1 кг. Силос, сенаж: снимают верхний слой 1 м, пробы отбирают из разных мест, особенно подозрительных, упаковывают в полиэтиленовые пакеты.

Макроэлементы: кальций, фосфор, натрий, хлор: построение тканей плода, подготовка матки. В конце стельности депо кальция в миометрии. Кальций: важная роль в механизме индукции маточных сокращений. Дефицит: слабая родовая деятельность, задержание последа, гипотония и субинволюция матки после родов. Кировская область: дефицита нет. Кальций: фосфор 1:1 или 0,8:1 за 20 дней до отела. Недостаток фосфора: уменьшение запаса в костном депо, снижение усвояемости энергии и протеина. Натрий, калий – постоянство осмотического давления, положительное влияние на сократительную функцию матки. Избыток калия: возникновение после отела в родополовых путях воспалительных процессов, гипофункции яичников, заболеваний конечностей. недостаток натрия: ацидоз. Суточная потребность сухостойных коров в поваренной соли 50г. калий к натрию: 0,27-0,3:1.

Микроэлементы: железо, йод, селен, кобальт. Метаболические превращения: они входят в состав ферментов, витамино, гормонов. Влияют на обмен фосфора и кальция. Недостаток магранца: увеличивается количества абортов, деформированные конечности у теляю дефицит кобальта и селена: аборты, бесплодие. Йод: задержка восстановления половой функции после отела, нарушение гормонального равновесия. В сутки высокопродуктивной корове железа 1070 мг, меди 155 мг, цинка 765 мг, марганца 765 мг, кобальта 12,2 мг, йода 3 мг, молибдена 7 мг, селена 2 мг, фтор 200 мг. Положительное влияние: включение в рацион минеральных добавок, скармливающихся с концентратами.

1: 100г мела, сернокислый натрий 2 г, селенит натрия 10г, азотнокислый магний 20г, марганец сернокислый 0,7 г, сернокислая медь 0,12 г. азотнокислый кобальт 0,05 г, че-то ещё 0,05г.

Дефицит витаминов: А, В, С, Д, Е: нарушается течение беременности и развития плода, замедляется инволюция после родов. Гиповитаминоз А: нарушение процесса родов, замедление течения послеродового периода. профилактика: концентрированные препараты 100-150 тыс. МЕ на животное в сутки. Синтетические антиоксиданты (сантохин, диудин – добавка в рационе по 1,5г на животное, особенно зимой). Витамин е участвует в регуляции жирового обмена, повышении усвояемости каротина. Гиповитаминоз: промышленные препараты 150г в сутки на животное. Передозировка в последние 20 дней до родов приводит к стимуляции синтеза прогестерона, что негативно влияет на течение родов и послеродового периода. За 20 дней до родов его их витаминно-минеральных добавок исключают. Д: нормализует фосфорно-кальциевый обмен, стимулирует накопления кальция и фосфора в костях. На протяжении всего срока хозяйственного использования животных восполняют пробел, особенно в родильных отделениях: рыбий жир по 200-300 г коровам. Суточная потребность сухостойной корво в витамине А 70000 МЕ, Е – 1 тысяча МЕ. ежедневное скармливание сухостойной корове жирорастроимых витаминов: А:100000 МЕ, Д: 15000 МЕ, Е: 15 мг, применение ещё какой-то фигни благотворно влияет на самку и плод.

Добавка на основе кормовой серы. На 50 животных на 1 неделю: сернокислый цинк 600г, медь 100г, кобальт 15г, селен 15г, марганец 50г, йодистый калий 120г, вит А 100г, витамин Е 50г, вит Д 20г, сера кормовая 2,5 кг. Витамины и микроэлементы хранят отдельно, смешивают перед употреблением, витамин Е исключают за 20 дней до отела. На корову продуктивностью примерно 6500 кг.

Перечень показателей крови.

Уровень пировиноградной кислоты.

Можно глюкозу.

Общий белок.

Или уровень мочевины, или уровень аминного азота, или уровень остаточного азота.

Холестерин или холестерол. Уровни ЖК.

Кальций, фосфор, витамин D. Каротин или витамин А. Витамин Е. Можно селен и кобальт, но их исследуют не везде.

Кровь получают до утреннего кормления.

Исследование мочи, собранной утром.

Концентрация ионов водорода.

Белок, сахар, уробилин.

рН 7-8, у высокопродуктивных до 9. Кетоновые тела (проба с реактивом Лестраде: 1г нитропуссида натрия, 20г сернокислого аммония, 20г карбоната натрия). Если цвет сиреневый или темно-вишневый – слишком много. В лаборатории уровень мочевины. Уровень кислотности. Кетоновые тела до 10 мг%. Мочевина до 40. Кислотность 15-18 градусов Терне.

Часто встречающаяся патология родов и послеродо­вого периода, отсутствие системы и недостаточное ка­чество лечебной работы, несвоевременное оказание ле­чебной помощи, нарушения в кормлении животных вызывают снижение их плодовитости с развитием па­тологических изменений в органах размножения, при­водящих к бесплодию самок. Поэтому в современных условиях развития животноводства имеется необхо­димость в постоянном и непрерывном контроле за со­стоянием воспроизводительной функции у крупного рогатого скота, т.е. в проведении акушерско-гинекологической диспансеризации коров и телок.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация – это комплекс ветеринарных мероприятий, направленных на своевременное обнаружение, профилактику и лечение болезней органов размножения и молочной железы, сохранение воспроизводительной способности и продуктивности животных, их оплодотворение в сроки, предусмотренные технологией, и получение здорового, жизнеспособного приплода.
Акушерско-гинекологическая диспансеризация включает в себя 4 разновидности: основную, сезонную, текущую, раннюю. При этом ранняя дис­пансеризация является акушерской, а все другие ее разновидности относятся к гинекологической диспансе­ризации. Каждая из них проводится в свое время.
Основная гинекологическая диспансеризация проводится в январе. Подводятся итоги за прошлый год по воспроизводству стада, выявляются наиболее часто встречающиеся причины нарушения воспроизводительной функции у коров.
Две сезонные (весеннюю и осеннюю) диспансеризации проводят в апреле и октябре. Весенняя гинекологическая диспансеризация ставит своей целью мобилизацию зооветспециалистов на максимальные усилия по увеличению оплодотворяемости в предстоящий пастбищный период. Определяют уровень обмена веществ и проводят выбраковку животных, неподлежащих лечению.
Текущую гинекологическую диспансеризацию проводят в последних числах каждого месяца. Анализируют воспроизводство стада, бесплодных коров исследуют ректально или аппаратом УЗИ, устанавливают причины бесплодия.
Ранняя акушерская диспансеризация проводится на 7-8-й и 14-15-й дни после родов. Контролируют течение послеродового периода у животных и обеспечивают профилактику послеродовых заболеваний половой сферы.
Данные о результатах исследования заносят в «Акушерско-гинекологический журнал» и «Журнал учета осеменения и отелов крупного рогатого скота».

В проведении акушерско-гинекологической диспан­серизации должны участвовать ветеринарные специа­листы, зоотехники, руководители ферм, операторы по ис­кусственному осеменению (ветврачи-гинекологи), дояр­ки (операторы машинного доения).
В каждом районе должна быть создана рабочая груп­па по контролю за состоянием воспроизводства стада, закрепленная за хозяйствами определенной зоны. В груп­пы включаются зоотехники и ветврачи районных орга­низаций и станции по борьбе с болезнями животных.

В конце года анализируется воспроизводительная способность маточного поголовья: сколько получено живых телят на 100 коров, индекс осеменения, количество заболевших каждым акушерско-гинекологическим заболеванием, эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Сравнивают эти показатели с предыдущим годом. В обязательном порядке в отчете отражают наличие или отсутствие специфических акушерско-гинекологических заболеваний у коров как после отела, так и после искусственного осеменения.

Выделяют несколько видов здоровья: Соматическое - текущее состояние органов и систем организма, физическое- уровень роста и развитие органов и систем, Психическое - состояние психологической сферы, Нравственное - система ценностей поведения в обществе, комплекс мотиваций потребностно-информативной сферы деятельности

С позиции врачебной практики определение здоровья должно отвечать следующим критериям: Иметь значимую для человека личную ценность Характеризовать в организме то, что противоположно болезни Обеспечивать возможность его количественного измерения, Иметь морфофизиологический субстрат, доступный изучению и воздействию.

Здоровый образ жизни - это такой тип жизнедеятельности, который направлен на сохранение и укрепление здоровья В образ жизни входит: увеличение двигательной активности, наличие или отсутствие вредных привычек, питание, нервно-эмоциональное состояние, режим дня, личная гигиена, уровень медицинской грамотности, уровень медицинской активности

Сегодня сохранение здоровья населения – государственная задача. Реализация проекта «Здоровье»: формирование здорового образа жизни, борьба с курением и алкоголизмом, совершенствование онкологической помощи, оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, внедрение родовых сертификатов, увеличение денежных выплат работникам первичного звена, дополнительная диспансеризация Организация для населения «Центров здоровья», по России работают в регионах 502 центра, на сайте Минздрава работает интернет сайт, начата работа по составлению паспорта здоровья.

Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль за состоянием здоровья женщины. Под диспансеризацией понимается: активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.

Профилактика – основное направление здравоохранения, диспансеризация - метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь. Диспансеризация включает наблюдение за определенными группами здоровых женщин, с целью проведения профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий, обеспечить правильное физическое развитие и сохранение здоровья и наблюдение за больными, страдающими длительно протекающими хроническими формами заболеваний.

Из числа здоровых диспансерному наблюдению подлежат работницы в соответствии со списком производств и профессий, для которых обязательны предварительные осмотры при поступлении и периодические в целях безопасности труда и профилактики профессиональных заболеваний, работники сферы обслуживания, студентки, учащиеся школ, спортсмены и т.д., а также лица, длительно и часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации

Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению проводится врачами: При текущей обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения по любому поводу: за справкой, советом, санаторно-курортной картой и т.д. При профилактических медицинских осмотрах отдельных контингентов лиц При анализе учетной документации, получении сведений из стационаров, оформлении различных документов.

Эффективность диспансеризации Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания - основного, по поводу которого больная будет состоять под диспансерным наблюдением и сопутствующих. Лечебные мероприятия должны быть направлены на полное оздоровление индивидуума с учетом всех имеющихся в организме изменений Комплексным обследованием как при взятии на учет, так и в последующем Периодичность наблюдения для предупреждения прогрессирования процесса Консультации врачей различных специальностей, так как заболевание может вызвать изменения со стороны разных органов и систем

Женские консультации и профильные диспансеры участвуют в проведении ежегодных профилактических осмотрах населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, проводят необходимые лечебно- диагностические мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно – профилактическими учреждениями.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, проживающие в районе деятельности женской консультации Для взрослого населения обязательными являются ежегодные осмотры у акушера-гинеколога В настоящее время первичная медицинская помощь ориентируется на амбулаторную службу, помощь ориентирована на пациента, врач амбулаторного звена является доверенным, координирует непрерывность оказания помощи, координирует действия Медицинская помощь должна быть эффективной, безопасной, отвечать потребностям пациентки и общества, легко адаптироваться к изменившимся обстоятельствам Амбулаторное звено по оказанию специализированной гинекологической помощи –центральное звено здравоохранения.

На первом этапе диспансеризации выявляются гинекологические больные, нуждающиеся в лечении, систематических осмотрах и обследованиях, на них заполняется «Медицинская карта амбулаторного больного» ф.025 и контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030. После окончания лечения карту перекладывают в ячейку месяца, на который назначается очередное посещение. Длительность, частота, сроки посещения определяются для каждой больной индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания, возраста и других факторов

Остальные женщины считаются практически здоровыми. У части практически здоровых женщин могут наблюдаться некоторые отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Для этих женщин необходимы лишь профилактические осмотры и некоторые рекомендации. Специальная документация на них не заводиться и диагнозы им не выставляются

К практически здоровым относятся женщины: -с опущением стенок влагалища и матки 1 степени, -нефиксированное отклонение матки, -неосложненный климактерический период, -нарушение менструального цикла в течение 1-2 месяцев после аборта, -бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины, -перенесшие в прошлом воспалительный процесс придатков без обострения и нарушения функции.

Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации и органами управления Иркутской области. Приказ Минздрава России от «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждения» и приказ 786 от г. «Об утверждении протоколов ведения больных» Главного управления администрации Иркутской области регламентируют порядок и полноту обследования и лечения пациенток с самой разнообразной патологией. В соответствующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно- оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета

Гинекологичские заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению Детские гинекологические заболевания Инфекционная патология в гинекологии (генитальный герпес, бактериальный вагиноз, урогенитальный трихомоноз, урогенитальный хламидиоз,туберкулез женских половых органов) Воспалительные заболевания органов малого таза Доброкачественные заболевания шейки матки Онкологические заболевания Эндокринологическая патология (ДМК, СПКЯ, преждевременная недостаточность яичников, постовариэктомический синдром, климактерический синдром тяжелое течение, постменопаузальный остеопороз) Гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли матки, придатков и молочных желез Бесплодный брак Урогенитальные расстройства (пролапсы половых органов и недержание мочи)

Оформление документации диспансерной больной: Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором после проведенного обследования выставляется диагноз, определяются показания к диспансеризации, отражается анамнез, жалобы и данные объективного исследования. План диспансерного наблюдения прилагается, в нем отражается цель проводимых обследований, лечения заболевания, периодичность осмотров. План согласовывается с пациенткой, ставиться дата и подпись, согласие пациентки В случае снятия с учета, или в конце календарного года пишется эпикриз и план на следующий год

Обследование при проведении профосмотра включает в себя: анамнез, общее физикальное обследование, пальпацию молочных желез, исследование с помощью зеркал, цитология мазков «РАР-тест» Направление на УЗИ органов малого таза Направление на маммографию: лет 1 раз в 2 года, после 50 лет 1 раз в год. При высоком риске рака с 35 лет, УЗИ молочных желез при жалобах до 40 лет Кольпоскопия (приказ 50) не скрининговый метод, проведение по результатам цитологического исследования

Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование шейки матки. Осмотр молочных желез, маммография один раз в год в пременопаузе. Регулярное измерение АД: при повышении диастослического АД до 90 мм рт. ст. – прекращение приема КОК В специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб) При нарушениях менструальной функции – исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и придатков

Наблюдение за пациентками, использующими ВМК В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку Контрольный осмотр врача производят через 7-10 дней и УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки Последующие осмотры следует проводить через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев, затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки, УЗИ по показаниям. NB!!! Следует научить пациентку после менструации проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМС

Эктопия шейки матки Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. В МКБ -10 эктопия шейки матки не внесена. В кольпоскопической номенклатуре, принятой в Риме (1990) эктопию относят к пункту 1 «нормальные данные кольпоскопического исследования». Неосложненная форма эктопии шейки матки не имеет специфических проявлений. Лечения не требует. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоскопии и бактериологического исследования Контрацепция КОК не противопоказана.

Осложненная форма эктопии шейки матки При осложненных формах эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки, дисплазией различной степени тяжести Используют бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР Дифференциальный диагноз проводят с РШМ, истинными эрозиями шейки матки

Осложненная эктопия шейки матки Цели лечения при эктопии шейки матки: Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция гормональных и иммунных нарушений Коррекция микробиоценоза влагалища Деструкция патологически измененной ткани шейки матки Осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее 4-6 недель после проведения хирургического лечения

Эктропион Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала Цели лечения при эктропионе: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение в амбулаторных условиях с освобождением от работы на 1-2 дня, при реконструктивно-пластических операциях, проведенных в условиях стационара, больной выдают больничный лист на 7-10 дней Контрольный осмотр через 6-8 недель

Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с кератинизацией многослойного плоского эпителия (синоним дискератоз шейки матки) Код по МКБ лейкоплакия шейки матки Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения Прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием- основной метод диагностики Дифференциальный диагноз с раком шейки матки, консультация онколога при сочетании ЛШМ и CIN3, консультация эндокринолога в случае сложных гормональных нарушений Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов, деструкция патологически измененной ткани шейки матки (при наличии CIN1-2) После лечения ЛШМ без атипии показано диспансерное наблюдение, включающее кольпоскопическое и цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ- 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, при удовлетворительных результатах –перевод на обычный режим скрининга

Цели лечения Удаление атипически измененного эпителия Противовирусная терапия Иммуномодулирующая терапия CIN2-3 следует лечить с применением ампутации, конизации или деструкции. Выбор объема операции зависит от возраста женщины, характера и распространенности процесса, CIN1 определяют индивидуально, показано наблюдение каждые 6 месяцев в течение 2 лет. После деструктивных методов лечения осмотр и кольпоскопия через 6-8 недель, затем 1 раз в 3 месяца в течение первого года и 2 раза в год в последующем

Экзо-эндоцервицит Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Дифференциальная диагностика от эктопии шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулез)

Цели лечения: Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением Ликвидация предрасполагающих факторов (наличие атрофического кольпита в менопаузе) Лечение сопутствующих заболеваний Медикаментозное лечение: этиотропная терапия и восстановление нормального микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение при сочетании с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, элонгация, рубцовая деформация и т.д.) Пациентки входят в группу риска по ИППП и онкологическим заболевания шейки матки. Диспансерное наблюдение после адекватно проведенного лечения 1 раз в год.

Воспалительные заболевания органов малого таза Минимальные критерии ВЗОМТ по ВОЗ: Болезненность при пальпации в нижней части живота Болезненность в области придатков Болезненные тракции шейки матки При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить лечение у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста!!!

ВЗОМТ Дополнительные критерии по ВОЗ (для повышения специфичности диагностики): Температура тела выше 38 Патологические выделения из шейки матки или влагалища Лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка Лабораторные подтверждения цервикальной инфекции, вызванной ИППП

ВЗОМТ Определяющие критерии: Патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия, Утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования по данным УЗИ, Отклонения, соответствующие ВЗОМТ, обнаруженные при лапароскопии.

ВЗОМТ- этапы лечения: Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия Иммуномодулирующая терапия в хроническую фазу Физиотерапия и санаторно-курортное лечение Контрацепция Диспансерное наблюдение 3 месяца после выздоровления или стойкой ремиссии

Лечение гиперпластических процессов в эндометрии Первый этап - лечебно-диагностичское выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии Второй этап - проведение лечебных мероприятий, направленных на профилактику рецидива (КОК, гестагены, антигонадотропины, агонисты Гн-РГ, депо–формы гестагенов) Диета,сочетающаяся с препаратами, регулирующими углеводный обмен По окончания гормонотерапии – контрольная гистероскопия с биопсией эндометрия. У женщин с бесплодием на следующем этапе проводят индукцию овуляции Наблюдение 1 раз в год с УЗИ

Ретенционные кисты - скрининг и первичная профилактика Для предотвращения повторного образования функциональных кист показано восстановление менструального цикла с учетом гормонального статуса, При выявлении хронических воспалительных процессов, провоцирующих рецидив кисты, показано противовоспалительное лечение

Опухоли яичников Второй этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ каждые 6 месяцев Третий этап года после операции. Гинекологические осмотры и УЗИ каждые 4-6 месяцев Четвертый этап - наблюдение осуществляется каждые полгода с УЗИ органов малого таза

Эндометриоз Эндометриоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей морфологическое сходство с эндометрием и подвергающейся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу - МКБ План обследования и лечения больной индивидуален в зависимости от локализации эндометриоидных очагов

Эдометриоз Дифференциальная диагностика с: Миомой матки Хронический эндометритом Гиперпластическими процессами в эндометрии Опухолями яичников Метрофлебитом Злокачественными образованиями половых органов Тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии Дифференциальный диагноз эндометриоза шейки матки проводится с Карциномой шейки матки Хроническим эндоцервицитом Кистами шейки матки с геморрагическим содержимым По показаниям – консультации специалистов: уролога, гастроэнтеролога,психиатра

Эндометриоз Цели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление очагов эндометриоза, восстановление репродуктивной функции Лечение эндометриоза в основом состоит из комбинации хирургического и гормональной терапии Медикаментозную терапии проводят в женской консультации В реабилитационное лечение входят: Физиолечение, направленное на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, стимуляцию репарации тканей Поддержка нормобиоценоза влагалища Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения Наблюдение в женской консультации в 1 год после окончания лечения 1 раз в 3 месяца при органосохраняющих операциях с контролем УЗИ

Миома матки Миома матки - доброкачественная солидная опухоль моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия и содержащая различное количество соединительной ткани. Лейомиома матки образуется вследствие плохо управляемой пролиферации отдельных гладкомышечных клеток в сочетании с расширением кровеносных сосудов и избыточным внеклеточным отложением коллагена МКБ-10 Д 25-Д 25.3

Миома матки План ведения больной с миомой матки зависит от расположения и размеров узла, возраста больной, репродуктивных планов, симптомов миомы. Клинический минимум, Кольпоскопия, УЗИ трансвагинальное, Диагностическое выскабливание или аспират из полости матки, Консультации смежных специалистов для выявления сопутствующей патологии, Наблюдение 2-4 раза в год

Миома матки Скрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в год Выжидательная тактика оправдана у больных миомой матки не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции (пременопауа и постменопауза) без клинических проявлений заболевания и отсуствии роста опухоли Динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в 6 месяцев с УЗИ и анализом крови

Миома матки Показания к оперативному лечению: Быстрый рост миомы матки (по наибольшему узлу) Острое нарушение питания в миоматозном узле Подозрение на саркому Рост миоматозного узла в постменопаузе Миома матки больших размеров (14-16 нед берменности) «Рождающийся» миоматозный узел Нарушение функции соседних органов Неблагоприятные расположения узлов: субмукозный, шеечный, интралигаментарный, субсерозный на ножке

Миома матки - ЭМА Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением: сохранения матки, отсутствие интраоперационной кровопотери, одновременное влияние на все миоматозные узлы, меньший риск осложнений, более короткий срок нетрудоспособности (1-2 недели) Наблюдение после ЭМА: через 3,6 месяцев УЗИ ФСГ через месяц Противопоказания к ЭМА: субсерозный узел

Бесплодие Бесплодие (инфертильность) - неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев МКБ, 46 мужское бесплодие Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%

Скрининг и первичная профилактика Профилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской помощи, а также общей культуре населения. Уменьшения количества абортов и их осложнений Своевременная диагностика и лечение ИППП Пропаганда здорового образа жизни Борьба со стрессом Отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза Своевременное планирование детородной функции Развитие детской и подростковой гинекологии и андрологии Совершенствование эндоскопической хирургии Совершенствование гормонотерапии эндокринных нарушений

Диагностика бесплодия: Быстрое (до 3-6 месяцев) установление причины бесплодия: гинекологический осмотр, ультразвуковой мониторинг роста фолликула, ИППП, оценка состояния маточных труб, прямая визуализация органов малого таза Исключение мужского и иммунологического бесплодия

Лечение бесплодия При отсутствии положительного эффекта от проводимого традиционным способом лечения в течение 2 лет, а у пациенток старше 35 лет- не более года целесообразно использование методов ВСПОЛОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ЭКО, ИКСИ) Медико-генетическое консультирование обязательно бесплодным супружеским парам старше 35 лет, планирующим беременность, кроме того при указании в анамнезе на рождение детей с пороками развития, мертворождение, привычное невынашивание, позднее менархе, задержка полового развития, при выраженной патозооспермии у мужа.

В связи с интенсивным развитием животноводства на промышленной основе и концентрацией большого количества скота на ограниченных площадях на современном этапе существует острая необходимость повсеместного, постоянного и систематического контроля за здоровьем животных, своевременным проведением комплекса профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение заболеваний и обеспечивающих высокую продуктивность и плодовитость сельскохозяйственных животных. Решению этих задач призвана способствовать диспансеризация скота на животноводческих фермах и комплексах.
Вопросы общей диспансеризации, групповой профилактики и лечения болезней нарушения обмена веществ крупного рогатого скота в нашей стране впервые были разработаны и усовершенствованы И.Г.Шарабриным, И.П.Кондрахиным, Д.Я.Луцким и др.
Цель диспансеризации – создание здоровых, высокопродуктивных стад для увеличения производства и повышения качества продуктов животноводства.
Разработанная ветеринарными специалистами система общей диспансеризации включает три этапа:
диагностический;
терапевтический;
профилактический.
Применение диспансерного обслуживания животных в полном объеме позволило ветеринарным специалистам нашей области, добиться значительных успехов в увеличении производства продуктов животноводства.
Наряду с общей диспансеризацией последние годы в практику животноводства все шире внедряется акушерско-гинекологическая диспансеризация. Она представляет собой непрерывный комплекс плановых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, способствующих предупреждению, раннему выявлению и лечению заболеваний половых органов и молочной железы, повышению оплодотворяемости и продуктивности крупного рогатого скота.
Акушерско-гинекологическая диспансеризация в скотоводстве как плановая система мероприятий по борьбе с бесплодием успешно применяется в разных регионах республики. Однако состояние воспроизводства крупного рогатого скота в ряде хозяйств Республики Беларусь вызывает сильную тревогу. Потери в воспроизводстве скота остаются высокими и ежегодно не дают приплода 20-30 % маточного поголовья.
Основными факторами снижения показателей воспроизводства животных являются:
1.– неудовлетворительные условия выращивания ремонтного молодняка, отставание в росте и развитии, несвоевременному осеменению;
2. – передержка в основном стаде животных, утративших хозяйственную ценность вследствии перенесенных заболеваний и бесплодия;
3. – плохой учет воспроизводства на фермах, убой беременных животных, скрытие падежа;
4. – недостаточное и неполноценное кормление животных, несоблюдение принципа дифференцированного кормления;
5. – нарушение технологии искусственного осеменения, низкий уровень подготовки специалистов по воспроизводству стада;
6. – отсутствие повседневного гинекологического контроля за маточным поголовьем, слабая организация зооветеринарной работы по определению бесплодия и беременности, предупреждению и лечению гинекологических заболеваний.
Яловость маточного поголовья в значительной мере ограничивает возможности интенсивного воспроизводства скота.
Слагаемые яловости, с учетом причин их обуславливающих можно разделить:
- абортировавшие коровы (2-3 %);
- коровы, давшие мертвый приплод (0,5 – 2 %);
- выбывшие на мясокомбинат стельные коровы (3 – 4 %);
- выбывшие на мясокомбинат не стельные коровы (выбракованные в первом квартале животные) (6-7 %);
- коровы с удлиненным межотельным периодом (до 10 %).
Гинекологическая диспансеризация – это не разовое мероприятие, а систематически проводимая работа по выявлению и лечению животных с патологией органов размножения и молочной железы. Проводится диспансеризация комиссионно с участием ветеринарного специалиста, зоотехника, заведующего фермой, специалистов по искусственному осеменению, доярки.
Акушерско-гинекологическая диспансеризация проходит по нескольким путям:
– Основная гинекологическая диспансеризация проводится в конце декабря или начале января. Она дает возможность квалифицированно подвести итоги по воспроизводству стада за прошедший год, своевременно выявить причины нарушения половой функции у коров и принять меры по профилактике бесплодия. При этом ставится цель осеменить всех отелившихся в конце года коров до 25 марта и получить от них приплод в текущем году.
– Сезонная гинекологическая диспансеризация проводится весной и осенью. Весенняя позволяет мобилизировать зооветеринарных специалистов на улучшение результативности осеменения коров в пастбищный период. Осенняя позволяет провести выбраковку животных с необратимыми патологическими изменениями половых органов.
– Текущая гинекологическая диспансеризация предусматривает ректальное обследование всех животных через два месяца после последнего осеменения, а также коров не проявляющих признаки половой цикличности в течение 30-40 дней после родов. Подвергают полному гинекологическому обследованию коров многократно перегулявших для выявления причин бесплодия, назначают соответствующее кормление, режим содержания. Проверяют соблюдение технологии искусственного осеменения, качество спермы на активность и выживаемость, ставят пробу на скрытый эндометрит. При установлении причины болезни назначают и проводят курс лечения, стимулируют охоту гормональными, витаминными препаратами или проведением ректогенетального массажа.
– Ранняя диспансеризация включает в себя клинический осмотр коров и нетелей в период сухостоя, при поступлении в родильное отделение, а также на 7-10 и 18-23 –й дни после отела. Внимание обращают на упитанность, здоровье, состояние шерстного покрова, костяка, копытного рога. Диспансеризация предусматривает ежедневный контроль за течением послеродовой инволюции половых органов, а также комплекса профилактических и лечебных мер.
Эффект от проводимой работы может быть достигнут только при условии ежедневной кропотливой работы с каждым новотельным животным.
В гинекологическую диспансеризацию помимо исследования полового аппарата входит биохимическое исследование сыворотки крови на содержание белка, кальция, фосфора, каротина, резервной щелочности. К мероприятиям, требующим постоянного внимания ветеринарных специалистов необходимо отнести витаминизацию коров сухостойного и послеродового периода, дополнение рационов сухостойных и новотельных коров микро- и макроэлементами, организацию квалифицированной акушерской помощи, контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил искусственного осеменения.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

(Кузьмич Р.Г.)

Организация работы по акушерству и гинекологии

В животноводстве

улучшение организации интенсивного воспроизводства стада на фермах и комплек­сах предусматривает планомерную повседневную работу, направленную на снижение бесплодия животных.

Наиболее эффективный путь повышения воспроизводительной функции коров является внедрение акушерско-гинекологической диспансеризации маточного поголовья стада. Акушерско-гинекологическую диспансеризацию следует понимать как систему ветеринарного обслуживания маточного стада, направленную на сохранение воспроизводительной способности и продуктивности животных, их своевременное оплодотворение, получение здорового приплода.

Различают следующие два вида диспансеризации:

Акушерская диспансеризация комплекс диагности­ческих, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых во время этой диспансеризации, направ­лен на обеспечение нормального течения беременности, родов и послеродового периода. рекомендуются следующие мероприятия:

1. Один раз в месяц проводят биохимический анализ крови, иссле­дуют вымя с анализом секрета на скрытый мастит. Каж­дую декаду определяют полноценность рациона и на основа­нии данных анализа крови и кормов изменяют рационы с учетом срока беременности. В рацион вводят минеральные, витаминные добавки и другие компоненты. Для сухостойных коров и нетелей организуют ежедневные прогулки. Следят за параметрами микроклимата в помещениях.

2. Своевременный и правильный запуск коров, который проводят за 50-60 дней до родов. При запуске уменьшают дачу сочных, концентрированных кормов и увеличивают количество сена. В этот период также наблюдают за состоянием вымени.

3. При подготовке коров и нетелей к отелу за две недели до родов в их рационе уменьшают наполовину сочные корма, а сено дают вволю, обращая особое внимание на наличие в рационе кормов, богатых углеводами. Система­тически следят за появлением предвестников родов, что обе­спечивает своевременную подготовку коров и нетелей к родам. Нетелей приучают к доению, проводя осторожный массаж вымени.

4. В послеродовой период проводится ранняя акушер­ская диспансеризация, целью которой является профилакти­ка тяжелых послеродовых осложнений и диагностика нару­шений функции органов размножения.

С учетом течения родов всех отелившихся коров рекомендуют разде­лять на три группы. В первую группу входят коровы с нормальным течением родов. У этих животных следят за отделением лохий, сроками исчезновения отеков, состоянием наружных половых органов, связочного аппара­та таза и молочной железы. Для ускорения процессов инволюции половых органов коровам этой группы через 3-4 дня после родов организовывают прогулки или моцион. Вторую группу составляют коровы с такими осложнениями родов, как затрудненное выделение плода и задержание последа до 6-8 ч и более с последующим самопроизвольным его отделе­нием. Таким животным вводят подкожно маточные сред­ства (окситоцин, прозерин, карбахолин, и др.), а с 3-4-го дня предоставляют прогулки или моцион. К третьей группе принадлежат коровы с осложнениями родов и послеродового периода, которым оказывалась акушерская по­мощь. У коров этой группы возможно развитие тяжелых послеродовых осложнений с последующим бесплодием. Таких животных исследуют повторно через 7 и 14 дней после отела.

результаты акушер­ской диспансеризации, проводимые лечебные и профилактические мероприятия отмечают в специальном журнале. Лечение больных коров с акушерскими осложнениями проводят в ста­ционаре лечебного пункта, а при отсутствии его в хозяй­стве - в специально отведенных станках. При их проведении следует особое внимание уделить пол­ноценному кормлению коров и соблюдению ветеринарно-санитарных правил. Также необходимо обязательное проведение фармакопрофилактики послеродовых осложнений у коров по специально разработанной схеме для каждого хозяйства с учетом его особенностей.

Гинекологическая диспансеризация – это комплекс диагно­стических, лечебных и профилактических мероприятий, направ­ленных на выявление причин и форм бесплодия животных, восстановление их воспроизводительной функции и высокой молочной продуктивности. Коровы подвергаются гинекологической диспан­серизации через 45 дней после отела, а телки по достижению физиологической зрелости.

Работу проводят в следующей последовательности: собирают анамнестические данные, изучают условия кормления и содер­жания, определяют состав и полноценность рациона по данным биохимических показателей сыворотки крови и химического анализа кормов; проводят гинекологическое исследование бесплодных коров и телок.

Акушерская и гинекологическая диспансеризации обычно проводятся в определенный период одновременно. В этой связи мероприятие называют акушерско-гинекологической диспансеризацией.

В зависимости от времени проведения различают:

Ежемесячную акушерско-гинекологическую диспансеризацию, которая включает следующие мероприятия: Ректальное исследование на стельность коров, у которых срок после осеменения 2-3 месяца; клинико-гинекологическое исследование бесплодных коров и телок; обследование лактирующих и сухостойных коров на клинический и субклинический мастит; лечение бесплодных коров; стимуляция воспроизводительной функции и синхронизация овуляции; анализ состояния воспроизводства стада.

Сезонная акушерско-гинекологическая диспансеризация проводится при переводе животных на пастбищное и зимне-стойловое содержание. Эта диспансеризация предусматривает следующие мероприятия: Клинико-гинекологическое исследование бесплодных коров и телок; выбраковка коров и телок, непригодных для воспроизводства; лабораторная диагностика половых инфекций и инвазий (при наличии показаний); анализ доброкачественности кормов; анализ состояния воспроизводства стада и разработка плана мероприятий, направленных на повышение воспроизводительной функции коров.

Во время проведения акушерско-гинекологической диспансеризации все поголовье коров на ферме в зависимости от состояния их репродуктивной системы подразделяют на стельных; находящихся в послеродовом периоде; с завершенным послеродовым периодом и подлежащих осеменению; бесплодных; осемененных и подлежащих исследованию на стельность. Отдельно учитывают животных, больных эндометритами, с необратимыми патологическими процессами в половых органах или тканях молочной железы. Данные о результатах исследований заносят в «Экран акушерско-гинекологической диспансеризации» и «Журнал лечения гинекологически больных животных». В журнале лечения гинекологически больных животных целесообразно иметь следующие графы: порядковый номер, год рождения, дата последнего отела, дата осеменений, результаты исследования на стельность или выявление причин бесплодия, лечебные и профилактические мероприятия, примечание. В последнюю графу чаще всего заносят сведения о причинах выбытия животного.

Проведение акушерско-гинекологической диспансеризации возлагается на звено по воспроизводству стада хозяйства, в которое входят врач ветеринарной медицины (ветврач-гинеколог), зоотехник-селекционер и оператор по искусственному осеменению. Вся текущая работа по воспроизводству стада также возлагается на это звено.