Роды и эпизиотомия. Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Эпизиотомия представляет собой хирургическое рассечение тканей промежности и стенки влагалища во время естественных родов дабы избежать разрывов и родового травматизма у малыша. Необходимость в ней возникает при аномальном течении родового процесса, несоответствии размеров головки младенца диаметру родового канала.

Эпизиотомию считают одним из самых частых вмешательств у женщин репродуктивного возраста, но частота ее постепенно снижается. У операции есть не только сторонники, но и ярые противники, ведь нередко она проводится без веских на то причин, а женщине после родов приходится справляться с ее последствиями самостоятельно.

Эпизиотомия широко практикуется и в странах постсоветского пространства, и в Европе, и в Америке, где рассечение тканей могут произвести с профилактической целью. Ежегодно миллионы рожениц сталкиваются с этой манипуляцией и ее последствиями. Постепенно пересматриваются подходы к акушерским пособиям, суживается круг показаний к хирургическим вмешательствам, и если эпизиотомии можно избежать, то акушер постарается это сделать.

Многие молодые мамы, готовясь к родам, впервые узнают о возможности хирургического разреза промежности, а случается, что это происходит уже после родов, ведь манипуляция не всегда настолько болезненна, чтобы акцентировать на ней внимание во время схваток и потуг.

Естественно, у женщины сразу возникает масса вопросов: как ухаживать за швами, что делать, чтобы они не разошлись, каковы возможные последствия и когда можно возобновлять половую жизнь, не повлияет ли рубец на последующие роды?

Эпизиотомия проводится тогда, когда риск разрыва промежности максимален - при стремительных родах, когда мышцы не успевают растянуться, крупной головке малыша, не соответствующей диаметру влагалища. В разрыв могут быть вовлечены не только кожа, мышечная основа промежности, но и сфинктер и стенка прямой кишки, что чревато серьезными осложнениями и длительным реабилитационным периодом.

Если риск разрыва возник, у акушера есть считанные минуты для принятия решения, произвести эпизиотомию или нет. В операции есть свои плюсы: облегчается выход плода наружу, предупреждаются глубокие травмирующие разрывы, сложно поддающиеся лечению, устраняется возможность травмы головки малыша.

После эпизиотомии на разрез накладываются швы. Ровные края разреза, которые легко сопоставимы, проще заживают, меньше кровоточат, требуют меньшего по продолжительности и тяжести реабилитационного периода, нежели в случае разрыва тканей. Именно эти обстоятельства и заставляют чаще всего прибегать к хирургическим манипуляциям в родах.

Вопрос показаний к эпизиотомии до сих пор дискутируется. Особенно это касается случаев плановых операций при благополучном течении родового процесса. Клинические исследования показали, что ограничение показаний к эпизиотомии дает лучшие результаты, нежели плановое исполнение рассечения.

В случае отказа от необоснованных плановых эпизиотомий многие женщины благополучно рожают детей, не обретая при этом ни рубцов, ни разрывов, ни осложнений. Вероятно, споры будут продолжаться, однако ясно, что отказываться от операции тогда, когда действительно есть риск родового травматизма и мамы, и плода, невозможно и бессмысленно.

Вне зависимости от показаний к эпизиотомии при родах, принципы технического исполнения одинаковы и включают два способа. Первый - это срединная эпизиотомия (перинеотомия), когда врач рассекает промежность посередине, между влагалищем и анусом, но не доходя до него. Заживление происходит быстро, но при тяжелых родах есть вероятность продолжения разреза к стенке прямой кишки, сухожильному центру промежности, что чревато нарушениями дефекации и мочеиспускания, а также инфицированием.

Второй способ - срединно-боковой разрез, при котором рассекаются мышцы в стороне от сухожильного центра влагалища. Этот разрез можно увеличить, если возникнет такая необходимость, без риска повреждения органов малого таза, однако заживление происходит медленнее, нежели после перинеотомии.

Когда без эпизиотомии не обойтись?

Эпизиотомия направлена на уменьшение родового травматизма, снижение риска кровотечений и послеродовых проблем с мочеиспусканием и дефекацией, избавление от болевого синдрома после родов, но, вместе с тем, в части случаев она сама способствует таким же проблемам.

Плановая эпизиотомия практиковалась много лет в разных странах, но уже со второй половины прошлого столетия акушеры стали стремительно отказываться от ее проведения, ведь безосновательно произведенный хирургический разрез увеличивает болезненность и удлиняет восстановление, оставляет после себя плотную рубцовую ткань, что впоследствии нарушает половую жизнь.

Если эпизиотомия все же необходима, то рекомендуется срединно-боковой разрез, предупреждающий травмы прямой кишки и ее сфинктера. Показания к эпизиотомии при родах четко сформулированы, хотя подчас и спорны, а врач-акушер должен очень быстро взвесить все за и против и принять решение, выбрав оптимальный тип перинеотомии. Поводом к хирургическому рассечению промежности считаются:

Значительный риск разрыва промежностных тканей II и III степени;
Необходимость сократить период потуг из-за патологии матери или плода;
Крупные размеры плода;
Плотность, неподатливость мышц промежности, которые вряд ли растянутся или расслабятся в нужной мере;
Возникли показания к применению других акушерских пособий (вакуум-экстракция, наложение щипцов);
Слабые потуги или их отсутствие;
Преждевременные роды (для профилактики травм малыша);
Перенесенное в прошлом женское обрезание с рубцовыми изменениями тазового дна;
Признаки внутриутробной гипоксии плода;
Нарушение выхода плечиков младенца вслед за головкой.

Разновидности и техника эпизиотомии

В зависимости от того, как будет проходить разрез, принято выделять несколько видов хирургического рассечения промежностных тканей:

В большинстве случаев для облегчения родового процесса достаточно произвести эпизиотомию с одной стороны, но при сложных родах, применении акушерских щипцов возможен двусторонний разрез. К слову, акушерские щипцы сегодня тоже практически не применяются.

Эпизиотомию производят во 2-ом периоде родов, когда активно идет продвижение головки по родовому каналу, которая вне потуг уже не прячется в мягких тканях. Акушер располагается напротив промежности, сидя, в руке - инструменты. Для разреза используют ножницы или скальпель, обезболивания не делают. Считается, что растянутые до максимума кожа и мягкие ткани не чувствуют болевой импульсации, однако кратковременная жгучая боль все же возможна. Длина разреза не превышает 2 сантиметров.

Расширенная путем хирургического разреза промежность уже не является препятствием для выхода малыша или введения инструментария. Ушить рану можно будет после того, как родится плацента, будет осмотрена шейка матки и поверхность родовых путей в гинекологическом зеркале.

Видео: техника проведения эпизиотомии

Наложение швов именуют эпизиорафией. Эта манипуляция уже требует анестезии (инфильтрация новокаином или лидокаином). Швы накладывают в два ряда, зашивая ткани послойно. Первыми фиксируются глубокие мышечные волокна дна малого таза, потом - поверхностные и кожный покров. В качестве шовного материала применяют кетгут, который сам рассасывается на протяжении первых 10 дней.

Параллельно со сшиванием эпизиотомического разреза, хирург устраняет возможные глубокие разрывы во влагалище, на шейке. Для этого могут быть использованы шелковые нити.

Швы после эпизиотомии в случае применения нерассасывающихся нитей удаляют на 10-14 день послеродового периода. Рассасывающийся шовный материал остается в теле женщины до полного заживления, а наружные концы нитей сами отделяются спустя несколько недель.

Послеоперационный период

До момента снятия швов женщина находится под наблюдением специалистов, контролирующих ход регенераторного процесса, который может дать неприятные последствия в случае ненадлежащего ухода. Ежедневно она осматривается акушером-гинекологом и сама осуществляет все необходимые гигиенические процедуры.

Шов на промежности заживает не менее двух недель, на протяжении которых молодая мама должна строго следовать рекомендациям врача, если не хочет столкнуться с осложнениями. Одно из главных правил после гигиены половых органов - не садиться, так как при этом незамысловатом и привычном действии существенно возрастает риск расхождения шва.

Стоя или лежа женщина проводит первые 2-3 недели. Аккуратно сесть на здоровую сторону полубоком, с упором на бедро, можно будет лишь спустя минимум 14 дней, а кормить малыша придется до этого момента тоже лежа или стоя. Кроме того, следует избегать подъемов тяжестей, исключение составляет собственный растущий малыш, но и в этом случае для кормления передать его в руки маме может помочь папа.

Правильное восстановление невозможно без ухода за формирующимся рубцом. В роддоме за ним наблюдает врач, а медсестра ежедневно обрабатывает растворами антисептиков. Кроме того, для профилактики инфицирования может быть назначено ультрафиолетовое облучение области раны, ежедневно по 10-15 минут.

Первые несколько дней рекомендуется промывать область промежности теплой водой каждые 2 часа и после похода в туалет, промакивая мокрую кожу аккуратно полотенцем без ворса. Первые 2 месяца после родов нельзя ходить в бассейн, от бани, сауны и солярия тоже следует отказаться, поскольку тепловые мероприятия не только могут вызвать нагноение раны, но и негативно сказаться на лактации.

Многие врачи запрещают пользоваться в первые дни после родов прокладками фабричного производства из-за возможного парникового эффекта, создающего условия для размножения микрофлоры. Вместо них советуют обычные пеленки. Другие же специалисты не видят ничего криминального в применении современных гигиенических средств при условии, что меняться они будут довольно часто.

Для улучшения регенерации нужно тщательно подходить к выбору белья - оно должно быть мягким, не сжимающим, из натуральных тканей. Смена его осуществляется как минимум несколько раз в день. Дома можно какое-то время походить вообще без белья, обеспечив доступ воздуха к промежности.

При натуживании во время дефекации существенно возрастает риск расхождения шва, поэтому женщине назначается легкое питание, исключающее запор, при необходимости - слабительные (только по назначению врача!). Половые органы моются теплой водой после каждого посещения туалета, прокладки меняются не реже, чем раз в 3-4 часа.

Уход за швами не вызывает больших сложностей, и чаще всего они благополучно рубцуются, однако риск расхождения существенно возрастает, когда мама возвращается с малышом домой. В массе хлопот с новорожденным она может забыть о запрете садиться и по привычке принять удобную позу сидя, поэтому в первые несколько недель очень важна помощь и поддержка со стороны мужа и родственников, которые способны облегчить и ускорить течение реабилитации.

Если все же разошелся шов после эпизиотомии, то паниковать не нужно, это вредно для кормящей женщины и ее ребенка. Первым делом, стоит показаться врачу, который определит дальнейшую тактику. Повторно разрез не ушивается, а заживает самостоятельно, но понятно, что такое восстановление займет значительно больше времени. Рекомендации по уходу остаются те же, разве что придется более тщательно следить за промежностью, возможно назначение мази левомеколь и других ранозаживляющих средств, не противопоказанных при лактации.

Еще один вопрос, который волнует не столько женщину, занятую маленьким человеком, сколько ее мужа - возобновление половой жизни . В ряде случаев женщина боится боли и нарушения регенерации, поэтому отказывается от половых отношений сама. В целом, безопасным считается секс спустя два месяца после родов. К этому времени уже точно заживут разрезы и разрывы, а мама станет готовой психологически и физически к половой жизни.

Реабилитация после эпизиотомии включает не только самые сложные первые пару месяцев, когда нужно ухаживать за швом, следить за стулом и режимом, ограничивать себя в некоторых привычных действиях. Она продолжается и дольше, прежде всего - посредством специальной гимнастики .

Когда разрез окончательно заживет, женщине все еще нужно будет соблюдать некоторые меры безопасности: избегать сильных физических нагрузок, не ездить на велосипеде, не поднимать тяжести. Параллельно следует начинать восстановление мышц и тонуса тазового дна с помощью упражнений Кегеля. При регулярных занятиях эластичность мышц и кожи восстанавливается, а риск опущения органов малого таза и проблем с мочеиспусканием снижается.

Гимнастика Кегеля была разработана в середине прошлого века и до сих пор принципы ее не изменились. Она проста в исполнении, не требует дополнительного оснащения и может выполняться самостоятельно дома. Если роды протекали физиологически, то к упражнениям можно приступать уже с 3 дня послеродового периода, при глубоких разрывах - через 8 недель.

Упражнение «пауза» выполняется при мочеиспускании: женщина задерживает ток мочи на 10 секунд до пяти раз, пока не опорожнится мочевой пузырь. Его можно повторять при каждом походе в туалет. Когда техника будет освоена, можно сокращать мышцы и вне акта мочеиспускания - в любой позе, дома или в любом другом месте, оно незаметно для окружающих, но очень полезно.

Упражнение «сжимание»: промежностные мышцы сжимаются как можно сильнее, после чего расслабляются. Упражнение выполняется в несколько заходов, с постепенным ускорением ритма сокращений и замедлением.

Упражнение «фиксация» направлено на развитие мышечной массы и тонуса: промежность сжимается на 10 и более секунд, а затем мышцы расслабляются. Этот прием помогает не только повысить кровоток и тонус, но и улучшает качество половой жизни.

Приседания тоже помогают в реабилитации после эпизиотомии. Спину нужно держать ровно, ноги на ширине плеч. Туловище следует опускать максимально низко медленно и так же медленно подниматься в исходное положение.

Упражнение для мышц стенки влагалища требует определенной сноровки, поэтому осваивать его нужно тогда, когда уже накоплен достаточный опыт занятий. Для тренировки влагалищной стенки нужно пробовать волнообразно сокращать мышцы разных уровней, от самых нижних и до верхних, а затем в обратном направлении. Подобным образом можно сокращать промежность, но спереди назад и обратно.

Осложнения и их профилактика

Поскольку эпизиотомия - это хирургическая операция, хоть и небольшая и не требующая наркоза, осложнения после нее исключить невозможно. Случаются:

Отек и выраженный болевой синдром в области разреза - назначаются прикладывание льда и противовоспалительные средства;
Расхождение шва;
Присоединение вторичной инфекции - показаны антибактериальные средства, при нагноении - удаление шовного материала, дренирование, хирургическая обработка краев раны;
Гематомы в ране - швы удаляются, гематома дренируется, назначаются антибиотики;
Болезненность при половом акте - довольно распространенное последствие, наблюдающееся в первые несколько месяцев практически у всех женщин, перенесших эпизиотомию (к году после родов проходит);
Формирование грубого рубца при ненадлежащем качестве наложения швов, расхождении их, нагноении.

Неприятных последствий можно избежать, если правильно ухаживать за промежностью и следовать рекомендациям врача. Саму эпизиотомию тоже можно попытаться предупредить еще до родов. Для этого во время беременности, примерно с 32 недели, женщине могут порекомендовать специальные упражнения (Кегеля), направленные на тренировку мышц промежности, которые будут способны растянуться до нужного предела.

Упражнения для промежности просты: беременной нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Кроме того, несколько раз в неделю в течение 3-5 минут после душа можно делать аккуратный массаж промежности с растительными маслами. Во время родов нужно слушаться акушерку и врача, которые регулируют частоту и силу потуг, исключить крик, какой бы сильной не казалась боль от схваток. Во-первых, крик способствует спазму сосудов и гипоксии плода, во-вторых - повышает напряжение мышц, которые легче разорвутся.

Многие женщины боятся повторных родов, если ранее перенесли эпизиотомию. Наслушавшись историй про обязательные разрезы по старому шву, неминуемые разрывы в области рубца и т. д., они невольно начинают думать о возможности кесарева сечения. Специалисты, однако же, уверены: повторные роды не противопоказаны после эпизиотомии, не сопровождаются дополнительным риском для женщины и совершенно необязательно потребуют нового разреза.

Понятно, что показания к рассечению промежности могут возникнуть при повторных родах сами по себе, то есть малыш может оказаться крупнее, родовая деятельность слабее и т. п. Место разреза в этих случаях выбирается индивидуально - по старому рубцу или в другом месте промежности.

Как бы то ни было, бояться родов из-за вероятности эпизиотомии не нужно. Все страхи лучше обсудить с акушером-гинекологом, заранее подготовиться психологически и физически, и тогда роды могут пройти вполне благополучно. Если же операции и ушивания избежать не удалось, то нужно собрать волю в кулак и как можно раньше приступить к выполнению рекомендаций по реабилитации тазового дна.

Видео: эпизиотомия в родах — доктор Елена Березовская

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, . Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
крупный плод;
внутриутробная , которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
вытирают шов промакивающими движениями;
после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

гнойные выделения из шва или половых путей;
неприятный запах;
резкое усиление болезненности;
асимметрия половых губ;
длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
повышение температуры тела, слабость и недомогание;
проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение . Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Один из самых больших страхов во время беременности – это страх родов. Как они будут протекать, больно будет или нет, здоровый ли родится малыш и прочее, волнуют будущую маму. И, конечно, без исключения, все беременные женщины как огня, боятся эпизиотомии. Наслушавшись «страшилок» от подружек об эпизиотомии, многие мечтают обойтись без нее. Безусловно, вопрос о разрезе промежности – это палка о двух концах, и эпизиотомия имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение (разрез) промежности, которое производится во втором периоде родов. В зависимости от стороны, в которую направлен разрез, различают:

перинеотомию или срединную эпизиотомию – разрез направлен срединно, от уздечки малых половых губ в сторону ануса, не доходя до него двух сантиметров;
латеральную или боковую эпизиотомию – рассечение промежности от уздечки малых половых губ в сторону от заднего прохода, под углом.

Также выделяют одностороннюю и двухстороннюю эпизиотомию. Чаще всего применяют одностороннюю эпизиотомию. Двухстороннее рассечение промежности производится при наложении акушерских щипцов или в других тяжелых случаях родов.

К сожалению, процент эпизиотомии в России достаточно высок, но в последнее время отмечается тенденция к его снижению. Не так давно рассечение промежности проводилось практически всем первородящим женщинам. На сегодняшний день акушеры стараются минимизировать хирургическое вмешательство в родах.

Как проводится эпизиотомия?

Рассечение промежности производится во втором периоде родов в момент прорезывания головки (то есть, когда головка стоит в выходе малого таза и не исчезает вне потуг). Как правило, разрез проводится без обезболивания, так как мышцы и кожа промежности максимально растянуты и истончены, поэтому роженица не чувствует боли. Разрез промежности достигает 1 – 2 сантиметров в длину. Обычно делают латеральную эпизиотомию, что снижает риск повреждения сфинктера прямой кишки, хотя срединная эпизиотомия менее кровоточит, а послеоперационные швы заживают быстрее. Однако при перинеотомии возрастает риск инфицирования раны после родов.

Показания к эпизиотомии

Общепринятое мнение, что разрез заживает лучше и быстрее разрывов промежности. Во-первых, это связано с ровными краями раны и их легче сопоставить, а во-вторых, разрывы промежности второй, третьей и четвертой степени ушивать трудно, долго, а рана заживает медленно. Но, несмотря на преимущества эпизиотомии для ее проведения существуют определенные показания:

угрожающий разрыв промежности, когда кожа становится очень тонкой, как лист пергамента и блестящей;
крупный плод;
(высок риск травматизации ребенка);
дистоция плечиков (головка родилась, а плечики в силу больших размеров, застряли);
перед проведением акушерских операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора);
укорочение второго периода родов (повышенное артериальное давление, пороки сердца, затяжной второй период родов);
внутриутробная гипоксия плода;
ригидность мышц промежности;
обезболивание женщины в родах и ее неспособность эффективно тужиться.

Ушивание разреза промежности

Ушивание рассеченной промежности называется эпизиорафия и проводится после отделения последа, осмотра шейки матки и слизистой влагалища в зеркалах. Эпизиорафию проводят под местным обезболиванием (0,25% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина). Ушивание разреза проводится послойно, в 2 ряда. Сначала сопоставляются глубокие мышцы тазового дна, затем поверхностные и кожа промежности. Как правило, накладывают кетгутовые швы, которые не требуется снимать, кетгут рассасывается и швы отпадают на 5 – 10 сутки.

Послеоперационный период

Заживление швов после эпизиотомии в среднем продолжается около двух недель. В течение этого времени женщине нельзя сидеть, а по окончанию периода заживления разрешается присаживаться на одну ягодицу со здоровой стороны промежности со сведенными ногами. Кормить ребенка следует в положении лежа. В роддоме швы обрабатываются крепким раствором марганцовки, и назначается послабляющая диета для облегчения стула и профилактики расхождения швов. Дома женщине рекомендуется обмывать наружные половые органы кипяченой водой после каждого посещения туалета, а смену прокладки производить через 4 часа. К швам прикладываются салфетки с мазью «левомеколь», которая ускоряет заживление. Половую жизнь секс можно возобновить через 2 месяца после родов.

Последствия эпизиотомии

После проведенного рассечения промежности возможно возникновение следующих осложнений и последствий:

отек послеоперационной раны (необходимо прикладывать лед в область швов и принимать обезболивающие препараты);
расхождение швов (заживление в таком случае будет продолжаться вторичным путем, повторно швы не накладываются);
инфицирование раны (назначение антибиотиков, по показаниям снятие швов и дренирование раны);
гематома послеоперационной раны (удаление швов, опорожнение гематомы и назначение антибиотиков);
боли при половых актах (в первые 3 месяца 90% женщин испытывают неприятные ощущения во время коитуса, но к году после родов они исчезают).

Как избежать эпизиотомии

Подготовку к родам необходимо начинать заранее, еще во время беременности, начиная с 32 – 34 недель. Для этого рекомендуется регулярно проводить упражнения Кегеля (сокращение и расслабление мышц влагалища и тазового дна), что обеспечит растяжение промежности во время потуг и поможет избежать эпизиотомии. Кроме того, рекомендуется ежедневно, после душа, проводить массаж промежности с экстрактами растительных масел (зародыша пшеницы, персиковое, зверобойное, оливковое масла и масло примулы). Массаж проводить по 20 минут в день.

В родах следует воздерживаться от крика, что оказывает напряжение на мышцы промежности и способствует разрывам. В первом периоде родов желательно к промежности прикладывать теплые компрессы. Во втором периоде необходимо строго следовать указаниям акушерки и врача.

Каждой беременной женщине необходимо тщательно готовиться к предстоящим родам, собирая информацию не только о необходимых вещах для малыша, но и о самой процедуре родоразрешения. Во время нахождения в родзале могут случиться самые разные ситуации, которые будут требовать либо участия, либо согласия. Одна из проблем, которую невозможно предсказать, - это появление разрывов промежности. В такой ситуации врачи прибегают к специальной процедуре, призванной минимизировать риски.

Эпизиотомия: суть процедуры

Эпизиотомия - это разрез тканей промежности хирургическими ножницами во время появления на свет ребёнка. Данная процедура проводится не всем, а только при возникновении такой необходимости. Показаниями к созданию хирургического рассечения являются:

появление опасных надрывов при выходе головки крупного малыша, при тазовом предлежании или при плохой эластичности тканей у роженицы. В такой ситуации эпизиотомия носит профилактический характер, ведь если ткани произвольно будут расходиться в сторону ануса и дальше, то возможен полный разрыв промежности с тяжелейшим периодом реабилитации. Рассечение позволяет снизить давление на слабый участок и сделать разрыв контролируемым и более безопасным;
профилактика родовой травмы у малыша. Когда плод крупный, врачи могут использовать консервативную защиту промежности, придерживая голову ребёнка рукой и не давая ей выходить. При этом потуги продолжаются, и такое ограничение его продвижения может стать причиной травмы позвоночника, в частности в шейном отделе. Поэтому считается, что хирургическое рассечение является менее рискованным для малыша;
преждевременные роды. Обычно рассечение тканей промежности проводится для снижения давления на ещё не до конца сформировавшийся череп ребёнка, вынужденного появиться на свет раньше срока;
необходимость облегчить процесс родов при тазовом предлежании плода, когда малыш выходит вперёд ножками или попой;
слабость, плохое состояние роженицы. Если женщина по той или иной причине не может тужиться достаточно сильно, чтобы вытолкнуть малыша, врачи делают разрез и помогают ему появиться.

Эпизиотомия - это процедура рассечения промежности ножницами для ускорения процесса родоразрешения и профилактики серьёзных разрывов

Таким образом, эпизиотомию проводят либо в интересах матери, либо в интересах малыша. Основное медицинское противопоказание к проведению процедуры - чрезмерное расширение вен в зоне промежности (но даже в таком случае при высоком риске для ребёнка врачи всё равно могут провести рассечение).

Виды эпизиотомии

При создании разреза во время родов могут использоваться два метода рассечения:

Различают также одностороннюю и двустороннюю эпизиотомию, количество необходимых рассечений устанавливает врач в ходе родов, исходя из конкретной ситуации

Плюсы и минусы процедуры

Процедура рассечения промежности часто реализуется у первородящих женщин,и многие её боятся. Хорошо это или плохо сказать нельзя, так как каждые роды индивидуальны и в некоторых ситуациях без рассечения просто не обойтись. На одной чаше весов несомненные плюсы манипуляции:

рассечение может контролироваться врачами и по длине, и по глубине, чего нельзя сказать о разрыве;
шов будет аккуратным и быстрее заживёт, чем рваная рана с неровными краями;
правильно зашитый разрез с меньшей вероятностью разорвётся в следующих родах;
при угрозе для жизни малыша, эпизиотомия позволяет быстро оказать помощь ребёнку в появлении на свет.

Есть у процедуры и минусы:

дополнительная болезненность в послеродовой период;
повышенный риск проникновения инфекции;
дискомфорт во время мочеиспускания (обычно это наружное жжение);
иногда врачи проводят процедуру не из-за возникшей острой необходимости, а для ускорения процесса родов.

По своему опыту могу сказать, что в родах самое главное - это настрой и полная подготовка. К сожалению, ничего о массаже промежности до родов врачами не озвучивалось, и вопрос эпизиотомии вообще не поднимался, и к такому повороту событий мы оказались не готовы. Как итог - двусторонние разрезы, которых можно было бы избежать, тщательнее выбирая акушерку.

Как проходит эпизиотомия

Проведение эпизиотомии включает несколько этапов:

В целом эпизиотомия длится недолго, по сути это несколько секунд самого разреза ножницами . Ощущения в этот момент (при отсутствии обезболивания) резкие и неприятные, сходные с ожогом, но быстро угасают на фоне сильного ощущения давления во время потуги. Для наложения швов чаще всего используют саморассасывающиеся нити, которые не требуют снятия, но в отдельных случаях могут применяться и классические материалы. Снятие обычных швов производят в роддоме, на 5–7 день после родов. Сама процедура малоболезненная, ощущения напоминают точечные покалывания иголкой, поэтому обезболивание обычно не применяют.

Проведение эпизиотомии не считается серьёзным вмешательством, требующим постоянного контроля, поэтому не продлевает срока нахождения роженицы в роддоме.

Возможные осложнения

Эпизиотомия - это процедура, которая может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Так, в реабилитационном периоде женщина может столкнуться со следующими проблемами:

расхождение наложенных швов. Обычно это происходит при сильной нагрузке на промежность, и требует обращения к врачу для наложения нового шовного материала;
инфицирование. Рассечение промежности - это создание раны, которая при недостаточной гигиене может быть заражена патогенными микроорганизмами;

Надёжный метод профилактики проблем со швом после эпизиотомии - правильная гигиена и следование всем рекомендациям, озвученным врачом-гинекологом.

Распространённая сложность после процедуры - неприятные, иногда и болезненные ощущения во время полового акта. Это связано с формированием рубцовой ткани, не обладающей высокой эластичностью и причиняющей дискомфорт. Зачастую ситуация временная, и в течение года после родов сама собой проходит.

Реабилитация после эпизиотомии

Травмы в области промежности после родов в любом случае будут приносить дискомфорт и сопровождаться болями. Так, после хирургического рассечения рана практически полностью заживает за две недели, но полное восстановление тканей требует больше времени - до 1,5 месяцев, и весь этот период роженицу может беспокоить наложенный шов. Чтобы получить качественный результат заживления быстрее и облегчить своё состояние, за местом разреза необходимо правильно ухаживать:

во время нахождения в послеродовой палате к промежности можно прикладывать пробирки со льдом, завёрнутые в ткань, для снятия отёка;
необходима тщательная гигиена (частая смена прокладок, подмывания с обеззараживающими составами, в т. ч. и сразу после посещения туалета). Специального ухода швы не требуют, необходимо только наблюдение;
в период заживления нельзя сильно напрягаться, в том числе во время дефекации;
полностью исключаются сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и спринцевания вплоть до полного заживления.

Существует распространённое заблуждение, что после эпизиотомии нельзя сидеть чуть ли не целый месяц. Форумы так и пестрят мучительными рассказами о том, как молодые мамочки неделями кушают стоя не присаживаются даже на туалет. На самом деле современные шовные материалы позволяют обходиться без подобных крайностей. Разрез обычно небольшой, самих швов не много, и женщине достаточно будет просто соблюдать осторожность - не садиться слишком резко и не проводить в сидячем положении на твёрдой поверхности долгое время. Сидеть можно и на одной ягодице, как предпочитают многие, так и сразу не обеих.

После эпизиотомии сидеть разрешается, главное не садиться слишком резко и не находится долго на твёрдой поверхности

Неудачный шов - что делать?

Шов, наложенный после рассечения промежности, не всегда получается идеальным. Обычно рану ушивают двумя слоями - сначала мышцы, потом кожа. Инфицирование, расхождение из-за нагрузки, неаккуратность врачей в процессе наложения швов - всё это может привести к деформации. Исправить подобное можно, но для этого потребуется хирургическое вмешательство - пластика тканей промежности.

Роды могут быть достаточно непредсказуемыми, поэтому очень важно ответственно подойти к выбору врача, которому вы сможете доверять.

Распространенная ситуация, когда во время родов требуется принять решение о проведении эпизиотомии.

Эпизиотомия - что это такое?

Эпизиотомия - это не что иное, как хирургическое вмешательство в естественный процесс родов, а именно, разрез промежности, который выполняется по усмотрению акушера-гинеколога. Роды с эпизиотомией встречаются достаточно часто, показаниями к ним могут быть:

большая угроза произвольных разрывов промежности;
тазовое предлежание ребенка;
так называемая «высокая» промежность, когда расстояние между входом во влагалище и задним проходом составляет 7-8 см и более;
уменьшение длительности второго родового периода, а именно при кровотечении, повышенном АД, гипоксии плода, слабой родовой деятельности;
преждевременные роды;
необходимость наложения щипцов или вакуум-экстрактора.

В зависимости от техники проведения эпизиотомии различают эпизиотомию и перинеотомию. В первом случае эпизиотомия – это рассечение промежности в бок под углом 45 градусов. Во втором – разрез делается по средней линии от влагалища к анусу. Восстановление после эпизиотомии проходит несколько хуже, более болезненно, швы заживают медленнее, однако такой разрез безопасней, так как при перинеотомии может произойти разрыв промежности вплоть до повреждения прямой кишки. Какой метод предпочесть выбирает врач, ориентируясь по ситуации и индивидуальным особенностям роженицы и плода.

Как делают эпизиотомию?

Набор показаний для эпизиотомии нам уже понятен. Если все же ситуация складывается как критическая, то избежать эпизиотомии не получается. Многих женщин сразу же интересует вопрос, а больно ли делать эпизиотомию? Дело в том, что надрез выполняется во время одной из потуг, когда ткани достаточно напряжены, и кровообращение в них практически отсутствует, происходит утрата болевой чувствительности. Поэтому эпизиотомия в процессе родов - это совершенно не больно. Иначе обстоят дела в послеродовом периоде. Во время наложения швов женщина может испытывать сильную боль, поэтому перед тем как восстанавливать повреждения, необходимо провести местную анестезию.

Последствия эпизиотомии

Эпизиотомия, конечно, может и является необходимостью в некоторых случаях, но все же имеет ряд негативных последствий для роженицы:

женщина после эпизиотомии требует особого ухода;
в первые дни шов от эпизиотомии может разойтись;
сидеть после эпизиотомии категорически запрещается около двух недель, а то и более;
постоянное ощущение боли в области промежности;
жжение при мочеиспускании;
в самых неблагоприятных случаях может возникнуть недержание мочи, несостоятельность мышц, опущение и выпадение половых органов;
не исключается возможность отеков, инфицирования раны;
шрам после эпизиотомии может доставить дискомфорт при возобновлении интимных отношений.

Эпизиотомия - лечение

Чтобы максимально избежать последствий после эпизиотомии, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача касаемо скорейшего заживления швов, а именно:

Вторые роды после эпизиотомии не обязательно будут повторением первых. Если вовремя принять меры, как избежать эпизиотомии, то вполне можно родить естественным путем без каких либо хирургических вмешательств. Главное - заранее позаботиться об эластичности тканей в данной области с помощью специальных упражнений и массажа с использованием различных масел.

КАТЕГОРИИ