Причины, лечение и рецидивы при мезотелиоме яичника.

Мезотелиома яичника – доброкачественное или злокачественное образование, которое диагностируется крайне редко. Наиболее распространена в Великобритании, Швеции, Австралии, Шотландии и Франции. Далее рассмотрим причины заболевания, его классификацию и симптоматику, а также методы диагностики и лечения.

Мезотелиома возникает в клеточном слое, который называется мезотелий, отсюда и ее название. Встречаются доброкачественные узловые формы мезотелиомы, а также злокачественные.

Заболевание при злокачественном течении протекает стремительно: на ранних стадиях новообразование проникает в окружающие ткани и органы, далее происходит метастазирование по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам. Это приводит к летальному исходу.

Доброкачественная опухоль образуется в фиброзной ткани, не метастазирует, поэтому летальный исход исключается. Но ее трудно обнаружить на ранних стадиях ввиду отсутствия специфической симптоматики.

Злокачественные опухоли не являются обособленными и не образуют четкую капсулу. Растут в тканях, образуя сосочковые онкоклетки, что затрудняет хирургическое лечение. Обособленная злокачественная опухоль проще поддается оперативному удалению, однако встречается крайне редко. Такие новообразования представляют собой узел, не прорастают в окружающие ткани.

Причины появления

Факторов, влияющих на возникновение мезотелиомы яичника, несколько. Наиболее вероятные из них следующие:

Асбест. Это частая и научно доказанная причина возникновения мезотелиомы. Заболевают люди, в организм которых попал асбест (работа в шахтах, на вредных производствах, с частичками пыли, проживание вблизи рудников и т.д.).
Другие химические вещества: тальк, бериллий, никель, полиуретан. При попадании в организм могут вызывать злокачественную мезотелиому.
Вирус, который был получен из вакцины против полиомелита. Данная причина является спорной, но предположение о причастности данного вируса к возникновению онкологических заболеваний существует.
Генетические мутации.
Облучение радиацией.

Симптомы мезотелиомы придатка

На первых стадиях заболевание себя никак не проявляет, в этом и состоит сложность его лечения. Если появилась какая-либо симптоматика, это говорит о запущенности процесса. Среди общих симптомов мезотелиомы выделяют слабость, сонливость, длительный субфебрилитет, необъяснимое снижение веса, анемию, головные боли.

Далее дискомфорт возникает в месте локализации новообразования. Появляется боль в животе, которая иррадирует в бедро, ногу, поясницу, дисменорея (болезненные месячные), кровянистые выделения из половых путей в середине цикла, при пальпации живота может быть обнаружена опухоль. При осмотре в гинекологическом кресле яичник на ощупь становится шероховатым.

Диагностика

Обнаружить мезотелиому яичника можно при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования. Обязательными являются анализы крови (общий и биохимический) и мочи. В крове обычно повышены показатели СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов, понижен уровень железа (гемоглобин).

Рецидивы и дальнейший прогноз

Метастазы при мезотелиоме появляются часто, и именно они служат причиной дальнейших рецидивов. Повторные очаги заболевания возникают не только в яичнике, но и в других органах и системах, поэтому необходимо регулярно проводить МРТ и СКТ всего организма для их своевременного обнаружения.

Дальнейший прогноз и выживание зависят от ряда факторов:

на какой стадии было диагностировано заболевание;
общее состояние организма и возраст больного;
есть ли метастазы;
ответ на лечение.

Мезотелиома – очень серьезное и опасное заболевание, которое сложно поддается лечению. Но при обнаружении на ранних стадиях прогнозы более благоприятные.

Мезотелиома

Редко встречающаяся злокачественная опухоль из клеток серозных оболочек (брюшина, плевра, перикард) относится к болезням с плохим прогнозом для жизни. Мезотелиома брюшины поражает внутреннюю выстилку живота, длительно протекая бессимптомно и приводя к запущенной форме рака. Основной причинный фактор онкологической патологии – профессиональная вредность (контакт с асбестом). Эффективность комбинированного лечения зависит от времени выявления опухоли: чем раньше обнаружено новообразование, тем больше шансов на успех терапии.

Симптомы онкопатологии

Длительное бессимптомное прогрессирование может стать основным фактором поздней диагностики. Обычно больной человек обращается к врачу, когда появляются следующие симптомы:

общая слабость и быстрое наступление усталости;
субфебрильная температурная реакция;
периодические или постоянные болевые ощущения в животе разной степени выраженности;
быстрое увеличение размеров живота за счет асцита;
прогрессирующее снижение веса;
проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота, диарея, проявления кишечной непроходимости).

Мезотелиома брюшной полости с асцитом – это неблагоприятный вариант онкологической патологии, указывающий на высокую вероятность поздней и запущенной формы рака.

Принципы диагностики

Похудание и асцит – это частые проявления рака, поэтому при первичном осмотре врач может предположить наличие онкологической патологии. Чтобы подтвердить диагноз и выявить точную локализацию злокачественного процесса, необходимо выполнить следующие исследования:

ультразвуковое обследование брюшной полости;
обзорный рентгенографический снимок груди и живота;
томография (КТ или МРТ);
обнаружение типичной асцитической жидкости, полученной при пункционной биопсии;
лапароскопия с биопсией ткани опухоли.

С помощью УЗИ и компьютерной томографии с контрастированием можно точно визуализировать единичные или множественные опухолевые очаги, выяснив локализацию, размеры и кровоснабжение злокачественного новообразования.

Большое значение для диагностики имеет внешний вид асцитической жидкости – густая студенистоподобная или желеобразная масса с примесью крови и наличием злокачественных клеток является важным подтверждением диагноза. Однако подобный вид асцита бывает при перитонеальной псевдомиксоме, возникающей на фоне рака яичников, матки или кишечника.

Точный гистологический диагноз будет поставлен по результату исследования биоптата, взятого во время лапароскопической операции.

Варианты поражения брюшины

Перитонеальная мезотелиома может быть доброкачественная и злокачественная, но прогностически благоприятный первый вариант встречается значительно реже, чем второй. В зависимости от выраженности поражения серозной выстилки брюшной полости встречаются 2 вида опухоли:

диффузная (мелкоочаговое распространение по большей части полости живота);
локализованная (один или несколько очагов в области сальника, петель кишечника или внутренних органов).

Большое значение для лечения имеет гистологическое строение опухолевидной ткани. Выделяют 3 типа мезотелиом:

эпителиальная (опухоль похожа на железистый рак – аденокарциному);
фиброзная (развивается по типу соединительнотканных новообразований – сарком);
смешанная (обнаруживаются оба вида раковых клеток).

Высокая способность к метастазированию является основным негативным фактором, снижающим шансы на выздоровление. Типичный путь распространения опухолевых клеток – лимфатические сосуды, но, кроме этого, бывают имплантационные и контактные метастазы. Из отдаленных органов чаще всего поражаются головной мозг, печень и легкие.

Факторы риска опухоли

Вредные и токсичные факторы внешней среды являются одним из важнейших причин опухолевого роста. Злокачественная мезотелиома возникает на фоне действия следующих канцерогенных факторов:

длительное вдыхание частиц асбеста, эрионита;
воздействие на организм солей тяжелых металлов (никель, медь);
постоянный контакт с химикатами, силикатными или парафиновыми составами;
вирусная инфекция;
радиационное облучение;
наследственная предрасположенность, обусловленная генными нарушениями.

Коварство опухоли состоит в том, что заболевание может проявиться через десятилетия после прекращения действия вредного фактора: к основной группе заболевших относятся мужчины в возрасте старше 50 лет.

Основные методы лечения

Возможность полного удаления опухолевой ткани возникает только при раннем обнаружении единичного очага и отсутствии метастазов. Комбинированная терапия мезотелиомы основывается на следующих методах воздействия на раковые очаги:

максимально возможное удаление всех видимых очагов онкопатологии во время хирургической операции;
длительный прием химиотерапевтических препаратов для подавления оставшихся опухолевых клеток;
лучевая терапия после хирургии и курса химиотерапии;
таргетная терапия с применением специальных препаратов, действующих прицельно на питание и кровоснабжение опухоли.

При диффузном варианте опухолевого роста, когда хирургическое лечение абсолютно неэффективно, основная цель лечения – продлить жизнь человеку и снизить выраженность симптомов. Для этого проводится симптоматическая терапия:

применение обезболивающих лекарственных средств;
регулярное удаление асцитической жидкости из живота;
комбинированная терапия химиопрепаратами и воздействие лучевой терапии.

Возможно применение иммунокорригирующих препаратов, которые помогают организму бороться со злокачественным новообразованием.

Прогноз для жизни

Мезотелиома относится к прогностически неблагоприятным видам онкологической патологии. На фоне бессимптомного течения на начальных этапах болезни крайне редко можно своевременно обнаружить новообразование в животе. Наличие асцита является поздним симптомом, указывающим на высокий риск прогрессирования болезни. В подавляющем большинстве случаев даже на фоне применения всех видов терапии выживаемость более 2 лет считается хорошим результатом. Без лечения продолжительность жизни составляет не более полугода.

Поиск методов, улучшающих эффективность лечения

Ранняя диагностика может стать одним из основных факторов для улучшения прогноза выздоровления. Для скрининга можно использовать следующие сывороточные онкомаркеры:

остеопонтин;
мезотелин.

Полноценный курс из операции, химиотерапии и лучевого воздействия максимально удлиняет жизнь больного человека, поэтому эта методика является основой лечения. Для медикаментозной терапии предлагаются различные комбинации химиотерапевтических препаратов в сочетании с индивидуальным подбором системных и симптоматических лекарственных средств. Продолжается поиск максимально эффективных таргетных препаратов. Однако при всей широте выбора лечебных факторов злокачественный вариант мезотелиомы брюшного покрова приводит к смерти больного в ближайшие 2 года с момента выявления новообразования.

– злокачественная опухоль, исходящая из клеток мезотелия серозного покрова брюшной полости. Клинически мезотелиома брюшины проявляется абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, похуданием, асцитом. Диагностика мезотелиомы основывается на данных УЗИ и МСКТ брюшной полости; решающим диагностическим критерием служит обнаружение атипичных клеток в асцитической жидкости или биоптате, полученном в ходе диагностической лапароскопии. Лечение мезотелиомы брюшины может проводиться хирургическим способом, с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Прогноз при мезотелиоме неблагоприятный.

Мезотелиома (эндотелиома, карциносаркома) является первичной опухолью, растущей из мезотелиальных клеток, присутствующих в серозных оболочках, выстилающих полости тела. В зависимости от локализации различают мезотелиому брюшины, мезотелиому плевры, реже – мезотелиому перикарда. Среди опухолей данного типа мезотелиома брюшины составляет 10-20% случаев. Развивается мезотелиома брюшины преимущественно у мужчин старше 40 лет.

Причины и формы мезотелиомы брюшины

Считается, что развитие мезотелиомы брюшины и других локализаций напрямую связано с длительным и интенсивным контактированием человека с асбестом. Асбест – тонковолокнистый минерал класса силикатов, часто использующийся в строительной отрасли, металло-, стекло-, автопромышленности и других отраслях производства. Асбестовая пыль очень опасна; ее вдыхание может послужить причиной развития рака легких, асбестоза, мезотелиомы и других заболеваний. При этом от момента контакта с асбестосодержащими материалами до начала болезни могут пройти десятки лет. Среди других факторов не исключается влияние ионизирующего излучения, вирусной инфекции, контакта с силикатами, парафинами.

В зависимости от типа роста мезотелиома брюшины может носить локализованную (узловую) или диффузную форму. В первом случае мезотелиома имеет вид ограниченного узла, исходящего из париетального или висцерального листка брюшины. При диффузной форме мезотелиома имеет инфильтративный рост без четких границ и распространяется по всей поверхности брюшины. Диффузные мезотелиомы брюшины составляют около 75% всех наблюдений и характеризуются более злокачественным течением.

Прогрессирование мезотелиомы брюшины обычно сопровождается накоплением серозного или геморрагического экссудата в брюшной полости и развитием асцита. При мезотелиоме плевры выявляется плеврит, мезотелиоме перикарда – перикардит.

По гистологическому строению выделяют эпителиоидную (50-70%), саркоматоидную (7-20%) и смешанную (20-35%) форму мезотелиомы брюшины. К редким типам мезотелиомы относится мультикистозная форма, которая встречается у женщин и поражает тазовую брюшину, главным образом в области дугласова пространства. С учетом локализации мезотелиомы ее лечение может проводиться специалистами-онкологами в области пульмонологии (торакальной хирургии), кардиологии, гастроэнтерологии, гинекологии.

Симптомы мезотелиомы брюшины

В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Появляются диспепсические нарушения: тошнота, потеря аппетита, рвота, перемежающиеся поносы и запоры. В дальнейшем, по мере накопления экссудата в брюшной полости, наблюдается увеличение размеров живота, одышка, отеки. При узловой мезотелиоме брюшины во время пальпации может определяться подвижное опухолевое образование. В некоторых случаях имеют место признаки частичной кишечной непроходимости.

Для мезотелиомы брюшины и других локализаций характерен постоянный субфебрилитет, артралгии – боли в мелких суставах летучего характера. Мезотелиома брюшины быстро диссеминирует лимфогенным, контактным, имплантационным путем. Метастазы мезотелиомы брюшины могут обнаруживаться в регионарных лимфоузлах, сердце, легких, печени, кишечнике, головном мозге, костном мозге.

Диагностика мезотелиомы брюшины

Для постановки диагноза необходимо комплексное инструментальное обследование и лабораторное подтверждение мезотелиомы брюшины. Гастроэнтеролога или онколога всегда должен настораживать анамнез жизни пациента, указывающий на имевшийся контакт с асбестом (работа на стройке, проживание в районе асбестоцементных заводов, наличие в доме материалов из асбеста и т. д.).

При подозрении на мезотелиому брюшины выполняется УЗИ брюшной полости, МСКТ, позволяющие выявить наличие асцита и признаки опухолевого процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароцентеза с целью забора и исследования асцитический жидкости. Если злокачественные клетки в экссудате не обнаруживаются, прибегают к диагностической лапароскопии (лапаротомии) и забору биоптата с его последующим морфологическим исследованием. Определение гистологического типа мезотелиомы брюшины имеет важное значение для прогноза и подбора противоопухолевого лечения.

Лечение мезотелиомы брюшины

Оптимальным методом лечения узловых форм мезотелиомы брюшины является радикальное хирургическое удаление опухоли. С целью эвакуации асцитической жидкости проводятся процедуры лечебного парацентеза.

При диффузных процессах показана лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание. Химиотерапевтические препараты в различных сочетаниях (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) вводятся как внутривенно, так и непосредственно в брюшную полость – внутриперитонеально. Лучевая терапия может проводиться в качестве самостоятельного лечения, паллиативной помощи, вспомогательного лечения после операции для подавления роста опухолевых клеток.

Профилактика и прогноз при мезотелиоме брюшины

Для предотвращения развития мезотелиомы брюшины рекомендуется избегать контакта с асбестом на производстве и дома.

Прогноз при выявлении мезотелиомы брюшины неблагоприятный ввиду быстрой диссеминации опухоли. Обычно после установления диагноза пациенты живут не более 1-2 лет. Наилучший прогноз наблюдается при эпителиоидном типе мезотелиомы брюшины; худший – при саркоматозном и смешанном.

А ещё у нас есть

Ранее мезотелиому считали очень редкой опухолью. За десятки лет не насчитали и сотни больных. Но сейчас наблюдается скачок заболеваемости, поэтому ученые озадачены вопросами своевременной диагностики и создания адекватной схемы лечения мезотелиомы.

Мезотелиома (мкб С45) – это первичная мягкотканная опухоль мезотелиального происхождения. Мезотелий – это клеточный слой, который покрывает поверхность серозных оболочек.

Мезотелима может развиться в:

перикарде;
яичке;
маточных трубах.

В 80% случаев опухолью поражаются плевральные листы, а от них уже идет распространение на соседние структуры (грудную клетку, легкие, диафрагму, брюшную полость). На долю мезотелиомы брюшной полости приходится 10-15%. Остальные виды диагностируют редко.

Встречаются доброкачественные узловые формы мезотелиомы, а также злокачественные, которые отличаются диффузным характером роста.

Течение болезни очень стремительное: с первых стадий опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, а уже на 3 стадии происходит метастазирование по лимфатическим сосудам и узлам. Это приводит к летальному исходу.

Классификация мезотелиомы

Доброкачественная мезотелиома называется фиброзной. Она носит исключительно локализованный характер и не образовывает метастазы. Ее трудно обнаружить ввиду отсутствия выраженных симптомов. Злокачественная мезотелиома представлена диффузным и локализованным вариантом. Диффузные опухоли встречаются в 75% случаев. Они не имеют четких границ, растут в тканях, раздвигая и смещая их. При этом стенки мезотелия утолщаются, покрываются сосочковыми наростами. Онкоклетки способны продуцировать экссудат, который заполняет свободные полости органов. Эти особенности намного усложняют течение болезни и проведение хирургического лечения.

Существуют такие виды мезотелиомы диффузной формы:

эпителиоидная мезотелиома;
саркомоподобная;
десмопластическая;
смешанная.

Первый вид встречается чаще других и имеет более благоприятные прогнозы.

Локализованная злокачественная мезотелиома – это редкое явление. Такие образования растут в форме узла и не прорастают в окружающие ткани, поэтому их проще удалить хирургическим путем.

Стадии злокачественного процесса

Основной и самой полной системой стадирования мезотелиом считается классификация TNM. К сожалению, подробное описание имеется только для опухолей плевры. Остальные виды оценивают по общей классификации .

Показатели Т:

Т1а – опухоль находится только в париетальной плевре.
Т1б – кроме париетальной, задета часть висцеральной плевры.
Т2 – присутствует один из признаков:

висцеральная плевра поражена полностью (включая междолевые щели);
поражена ткань диафрагмы;
поражено легкое.

Т3 – присутствует прорастание опухоли в:

внутригрудную фасцию;
жировую клетчатку средостения;
мягкие ткани грудной стенки (единичный узел);
перикард (но не во все слоя).

Т4 – характеризуется одним из признаков:

обширное поражение грудной стенки;
процесс распространился на ребра, позвоночник или плечевое сплетение;
разрастание новообразования за пределы диафрагмы в брюшину;
поражение органов средостения, всего перикарда или миокарда;
вовлечение противоположной плевры.

Показатели N:

N0 – нет поражения лимфатических узлов.
N1 – поражены ипсилатеральные бронхипульмональные лимфоузлы у корня легкого.
N2 – метастазы в ипсилатеральных ЛУ средостения и по ходу грудных сосудов.
N3 – метастазы в контрлатеральных ЛУ средостения, в корне легкого, по ходу грудных сосудов; метастазы в надключичных и прескадленных лимфоузлах.

Показатели М:

М0 – нет отдаленных метастазов.
М1 – подтверждены метастазы в отдаленных органах.

В соответствии с этими данными различают такие стадии мезотелиомы плевры:

1 стадия:

1А: Т1а, N0, М0.
1Б: Т1б, N0, М0.

Мезотелиома плевры 2 стадии:

Т2, N0, М0.

3 стадия мезотелиомы плевры:

3А – Т1 или Т2, N1 или N2, М0.
3Б – Т3, N0, N1 или N2, М0.

Мезотелиома плевры 4 стадии:

4А – Т3, любое М, любое N.
4Б – любое Т, N3, любое М.
4B – любое Т, любое N, М1.

От чего возникает мезотелиома?

Доказанной причиной мезотелоимы является попадание в организм асбеста. Установлено, что около 90% больных с данной опухолью были задействованы в промышленности, где добывали или использовали асбест. Большинство из них – это мужчины-работники шахт, а также заводов асбесто-технических изделий. Женщины болеют намного реже (соотношение мужчин к женщинам равняется в среднем 15:1).

Кроме профессионального контакта с асбестом, возможно попадание вещества в организм с пылью при чистке спецодежды, при транспортировке. Зарегистрированы неоднократные случаи у людей, проживающих рядом с рудниками и предприятиями. Также контакт может быть неосознанным, ведь асбест находится в таких товарах как изоляционные и кровельные материалы.

Частота встречаемости данной опухоли в разных странах и регионах неоднородная. Наибольшее число больных зарегистрировано на территории Великобритании, Франции, Австралии, Шотландии. Оно начало расти с 1990-х годов и до 2000-х тысячных увеличилось в 2, 5 раза.

Такая статистика опять-таки связана с добычей асбеста в этих странах в 70х годах. Мужчины, которые работали в то время на шахтах, теперь попадают в больницы с диагнозом мезотелиома. Латентный период для этой опухоли может составлять от 20 до 50 лет! Поэтому в 2020-2030 годах ученные прогнозируют еще один всплеск заболеваемости в странах Европы и бывшего Советского союза, где добычей асбеста активно занимались в 80-х и 90-х. Уже сейчас на территории России отмечено повышение числа больных.

К другим канцерогенам, которые способствуют развитию мезотелиомы, относятся тальк и эрионит, бериллий, полиуретан, медь, никель, N-метил.

Кроме того, опасными факторами считаются:

лучевое воздействие;
хронические воспалительные заболевания легких;
генетические отклонения;
заражение вирусом SV-40.

Конечно, ни одна из перечисленных причин не является 100% гарантией того, что человек заболеет онкологией.

Симптомы и признаки мезотелиомы

Симптомы мезотелиомы зависят от ее локализации. К общим признакам можно отнести: слабость, лихорадку, снижение веса, головную боль, анемию. Практически у всех больных рано или поздно возникают болевые ощущения в том месте, где растет образование или рядом с ним. Интенсивность болей увеличивается со временем.

Мезотелиома легких (или плевры) очень похожа на рак. Она проявляется затрудненным дыханием, болевыми ощущениями в груди и кашлем. При этом общее состояние очень плохое. По мере прогрессирования недуга могут присоединяться цианоз, отек лица и шеи, сердечно-сосудистая недостаточность, синдром верхней полой вены. Симптомы ухудшаются за счет возрастающего гидроторакса.

Признаки мезотелиомы брюшины – это: дискомфорт или неясная боль в животе, нарушения пищеварения (запор, понос), метеоризм, вздутие живота, икота, отрыжка. Далее опухоль приводит к накоплению жидкости в брюшной полости – асциту. Асцит можно распознать по увеличению живота. Большие новообразования обнаруживаются пальпарно.

Большинство видов опухолей мезотелия на ранних стадиях практически никак себя не проявляют. Отсутствие явных симптомов мезотелиомы служит причиной того, что человек не обращается к врачу. Когда же развиваются выраженные осложнения, то это свидетельствует о запущенности процесса.

При мезотелиоме перикарда наблюдаются боли в сердце, геморрагический перикардит из-за которого увеличивается объем сердца, а также различные нарушения в его работе. Возможна тахикардия, гипотония, стенокардия. Сердечная недостаточность со временем возрастает и становится крайне опасной. Насторожить должны отеки ног, бледность кожи, посинение губ, обильное потоотделение. У человека могут случаться потеря сознания, приступы удушья. Болезнь заканчивается тампонадой перикарда или инфарктом.

Мезотелиома яичка может быть незаметной. Среди симптомов только увеличение яичка, боль и гидроцеле. При пальпации определяется характерная шероховатость. Боль может иррадиировать в пах, поясницу, бедро. Опухоль быстро распространяется по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам на мошонку и в брюшную полость.

Диагностика заболевания

Для диагностики мезотелиомы применяют различные методы исследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и т.д. Из лабораторных анализов назначают анализ крови (общий и биохимический), а также анализ мочи. У онкобольных часто наблюдаются изменения в крови: повышение СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз, анемия.

Рентгенографию в основном используют для оценки состояния органов грудной клетки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются точными методами, без которых не проходит ни одна онкологическая диагностика.

Они позволяют получить 2-х и 3-х мерное изображение нужного участка организма и узнать:

точный размер и локализацию образования;
степень его распространенности в мягких тканях, костях, органах, различных сосудах и лимфатических узлах;
характер нарушений (выпот в плевральной полости, утолщение плевры, асцит и т.д.).

При помощи КТ и МРТ уточняю наличие метастаз в печени, легких, головном и спинном мозге, а также других внутренних органах. Также эти методы применяют для определения результатов лечения и контроля во время операции.

Кроме МРТ и КТ для обнаружения метастазов назначают сцинтиграфию (радионуклидное сканирование) и позитронно-эмиссионную томографию.

Для исследования внутренних органов (в частности, сердца, печени, мочевого пузыря, яичек, мошонки, щитовидной железы и почек) дополнительно используют УЗИ.

Также потребуется провести:

фибробронхоскопию (чтобы оценить бронхи);
эхокардиографию (чтобы оценить работу и состояние сердца);
спирографию (для определения функции дыхания).

Для диагностики мезотелиомы брюшной полости и брюшины применяют лапороскопию, колоноскопию, ЭГДС.

Одним из важнейших способов диагностики мезотелиомы плевры считается торакоскопия. С помощью торакоскопии врач может осмотреть изнутри все части плевры и одновременно взять частичку опухоли для лабораторного исследования (биопсию). Также биопсию делают во время лапороскопии. Этот пункт является решающим. На основании цитологического и гистологического анализа ставят окончательный диагноз.

Кроме биопсии самой опухоли берут материал метастатических опухолей (если они есть) и жидкость из плевральной или брюшной полости.

Лечение мезотелиомы

Виды лечения мезотелиомы:

Хирургическая операция.
(неоадьювантная, адьювантная).
(интероперационная, адьювантная, ).
Генная терапия.

Цель хирургического метода – удалить патологическое образование полностью. При этом нужно удалить также несколько сантиметров окружающих здоровых тканей, чтобы исключить остаток онкоклеток. В запущенных случаях рекомендуют проводить удаление пораженного органа целиком. Если расположение опухоли не позволяет провести тотальную резекцию, то врачи удаляют максимально возможный ее объем. Это дает возможность уменьшить симптоматику и продлить жизнь пациенту.

При мезотелиоме плевры на ранних стадиях проводят плеврэктомию, то есть удаление плевры. Более радикальное вмешательство подразумевает резекцию не только плевры, но и легкого, вместе с половиной диафрагмы и перикардом. Такой подход обоснован на запущенных стадиях.

Больным с перитонеальной мезотелиомой (брюшной полости) удаляют весь сальник. Часто процесс распространяется ниже – на половые органы, поэтому их тоже вырезают.

Операции на сердце невероятно сложные и опасные, поэтому единственное, что могут сделать врачи при мезотелиоме перикарда – это удалить перикард. Надолго продлить жизнь все равно не получится, так как болезнь все равно продолжает прогрессировать.

Основными видами хирургического лечения мезотелиомы яичка являются орхэктомия и пахово-подвздошная лимфодиссекция.

У больных часто наблюдается скопление жидкости в пространстве между органами, что требует дополнительного лечения. Жидкость выводят через шунты. При поражении плевры не редко прибегают к тальковому плевродезу. Это операция, которая предотвращает скопление жидкости между двумя плевральными листами. При мезотелиоме перикарда проводят перикардиоцентез или пункцию. Подобные вмешательства необходимы для облегчения состояния больного и предотвращения смертельного исхода.

Операция при мезотелиоме играет первостепенную роль. Если нет возможности ее провести, то последствия будут очень неутешительными. Тем не менее, чтобы лечение было максимально эффективным, одной хирургии мало. Нужно использовать комплексный подход. Как правило, операцию дополняют химиотерапией и облучением.

Лучевая терапия чаще используется в послеоперационном периоде. Облучения помогают уничтожить остаточные клетки опухоли и снять болевой синдром. Кроме обычной лучевой терапии практикуются интраоперационная высокодозная ЛТ и брахитерапия, но пока данные методики не показали хороших результатов.

Иммунотерапия является дополнительным методом. Она способствует активации определенных клеток иммунитета, которые будут угнетать рост опухоли.

Фотодинамическая терапия – это неинвазивный способ лечения рака. Он основывается на фотохимических реакциях, которые происходят при попадании лучей света на фотосенсебилизирующие вещества. Эти вещества вводят в организм больного, и они накапливаются в онкоклетках. После этого производят облучения и опухоль постепенно погибает.

Стоит отметить, что в настоящее время нет утвердительных результатов по поводу лечения мезотелиомы фотодинамической терапией. Врач может решить вопрос о ее использовании исходя из конкретного случая. То же можно сказать и о генной терапии, которая основана на борьбе с вирусом SV-40.

Неоперабельным больным назначают химиотерапию или лучевую терапию в качестве паллиативного лечения. После прохождения нескольких курсов человека обследуют. Возможно уменьшение объема новообразования, что позволит провести операцию.

Метастазирование и рецидив

Рецидив мезотелиомы случается довольно часто виду ее способности быстро расти и распространяться. Повторные опухоли могут появляться на том же месте или в других частях организма, вызывая новые симптомы. Их необходимо вовремя обнаружить и начать лечение. Для мониторинга рецидивов мезотелиомы больных регулярно обследуют с помощью аппаратов КТ, МРТ, УЗИ. Кроме того, проводят лабораторные анализы и общий осмотр.

Как отмечалось раньше, метастазирование данной опухоли происходит быстро. Она распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам на большое расстояние. Могут пострадать легкие, мозг, печень, кости и другие органы. Метастазы при мезотелиоме желательно удалять вместе с первичным образованием и дополнять лечение высокодозной химиотерапией.

Прогноз при мезотелиоме

Прогноз при мезотелиоме зависит от ряда факторов:

расположение опухоли. Образования в плевре и перикарде являются более опасными, чем мезотелиома брюшины или яичка;
стадия процесса. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз;
ответ на лечение;
возможность радикальной операции. Радикальное удаление опухоли показывает хорошие отдаленные результаты. Если же оно является невозможным, то возрастает вероятность рецидивов, и соответственно – уменьшается продолжительность жизни;
возраст и состояние здоровья пациента. Если пациент молодой и у него нет сопутствующих заболеваний, то прогноз будет благоприятный.

В общем, медиана выживаемости для мезотелиомы составляет 12-36 месяцев. Дольше всего живут люди, у которых была обнаружена и удалена небольшая опухоль на ранней стадии. При наличии метастазов прогнозы плохие.

Профилактика заболевания

Профилактика мезотелиомы должна включать информирование людей о вреде асбеста и исключение контактов с ним. Также необходимо выявить группу населения, которая находится в зоне риска развития болезни, и проводить регулярную диагностику. Это позволит обнаружить недуг на ранней стадии и назначить максимально эффективное лечение.

Мезотелиома – это крайне опасный вид опухоли, характеризующийся поражением легочной плевры и брюшины. Опухоль эта образована мезотелием – эпителиальной тканью, выстилающей поверхность полостей тела.

Мезотелиома не щадит ни взрослых, ни детей: опухоль может появиться даже у 2-х летнего малыша.

Причем у мужчин риск заболеть почти в 8 раз выше, чем у женщин. Это обуславливается некоторыми причинами.

Причины мезотелиомы

Основная причина возникновения опухоли - мезотелиомы – это длительное и интенсивное контактирование с асбестом. Как известно, асбест – это строительный материал; смесь стекловолокна и гипса. Вдыхание асбестовой пыли может напрямую спровоцировать опухоль. Волокна асбеста активно воздействуют на оболочки дыхательных путей, проникая из них все глубже, в плевру. Накопление этих волокон и вызывает мезотелиому – профессиональную болезнь строителей. Усугубляет положение курение, при этом, не являясь основной причиной возникновения мезотелиомы.

Известны также случаи, когда генетическая предрасположенность стала главным фактором развития мезотелиомы.

К ранним симптомам мезотелиомы плевры относятся: боль внизу грудной клетки, слабость, затрудненность дыхания, сухой кашель – и многие другие, пренебрежение которыми приведет к необратимым последствиям.

Мезотелиома брюшины, как правило, проявляется сильной болью в животе, слабостью, рвотой, потерей веса. Мало кого волнуют эти симптомы: одни ошибочно принимают их за симптомы отравления, другие откровенно игнорируют. Помните, что мезотелиома «ждать» не будет и выявится уже через 2-3- месяца, когда симптомы станут проявляться активнее: боль усилится, а общее состояние ухудшится.

Дело в том, что как и у любой опухоли, у мезотелиомы брюшины есть стадии развития. На первой стадии поражается плевра больного легкого, при этом лимфоузлы пока целы и невредимы. Мезотелиома брюшины второй стадии имеет уже относительно большое «поле деятельности»: она распространяется на диафрагму. Третья стадия характеризуется поражением лимфоузлов и передней грудной стенки. Четвертая стадия – самая опасная – вовлекает в процесс близлежащие ткани и даже через кровоток переносится на более отдаленные органы, таким образом, поражая весь организм.

Диагностика мезотелиомы

Диагностика мезотелиомы может производиться различными способами:

Рентген поможет выявить утолщение плевры и наличие жидкости в плевральной полости

КТ (компьютерная томография) определит стадию развития опухоли и поможет назначить эффективное лечение.

С помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) стало возможно определить, не поражена ли диафрагма мезотелиомой.

Торакоскопия – эндоскопический метод исследования плевральной полости. Производится специальным аппаратами, позволяет выявить опухоль на самых ранних стадиях. Как правило, для исследования берется небольшой кусочек плевры или плевральная жидкость. Схожий метод исследования – лапароскопия – применяется для осмотра брюшной полости.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы, как правило, осуществляется несколькими способами:

Химиотерапия. Препараты, назначенные при химиотерапии, могут вводиться как внутривенно, так и внутриплеврально (или в брюшную полость при лечении мезотелиомы брюшины). Лечение опухоли при помощи ядов и токсинов эффективно уничтожает раковые клетки, при этом, не причиняя сильный вред организму человека.

Лучевая терапия или лечение радиацией. Характеризуется как высокоэффективный метод, быстро разрушающий клетки в составе мезотелиомы. Имеет он и ряд неприятных побочный действий: ожог тканей, затрудненное дыхание, утомляемость, выпадение волос.

Хирургический метод. Лечение мезотелиомы путем удаления опухоли/плевры является самым действенным, однако, не всем больным мезотелиомой он показан. Только в случае удовлетворительного общего состояния больного и отсутствия других болезней разрешено хирургическое вмешательство. А полное удаление опухоли возможно лишь в том случае, если мезотелиома локализованная.

Возможны также другие способы лечения мезотелиомы. Например, удаление жидкости из плевральной полости с помощью иглы. После этой процедуры наблюдается улучшение общего состояния больного, уменьшение боли. Однако с течением времени жидкость накапливается вновь, и процедуру повторяют. Введение антибиотиков в плевральную полость тоже помогает уменьшить количество жидкости и болезненные ощущения.

После постановки диагноза мезотелиомы, люди, в среднем, живут не больше года, при этом, что средний возраст заболевших – 65 лет. Задумайтесь над этим и избегайте любого контакта со смертельным веществом в молодости, чтобы потом не пожалеть об этом в старости.

КАТЕГОРИИ