Пластика колумеллы носа. Начало операции Фото до и после ринопластики

Пластика носа на сегодняшний день является самой популярной пластической операцией, несмотря на всю сложность ее проведения. Коррекция формы и размера носа (ринопластика) требует комплексного подхода в улучшении пропорций лица и функции носового дыхания.

Кому нужна ринопластика?
Как правило, основным показанием для коррекции формы носа является желание пациента. Однако существуют и абсолютные показания к проведению пластической операции носа, а именно врожденные (заячья губа, волчья пасть) и приобретенные уродства и дефекты (в результате травм и аварий).

Прежде чем решиться на ринопластику, следует хорошенько взвесить, поскольку операция является достаточно сложной и имеет массу противопоказаний. К ним относят сахарный диабет, психические заболевания любой формы, бронхиальная астма, аллергия на медикаменты, заболевания внутренних органов, нарушения свертываемости крови, онкозаболевания.

Наиболее подходящим возрастным периодом для проведения пластической операции носа является период от 18 до 40 лет. Ринопластику хирурги могут делать пациентам до достижения ими восемнадцатилетнего возраста, но в этом случае пациент физически должен быть полностью сформировавшимся, чтобы операция не спровоцировала какие-либо серьезные изменения. После 40 лет пластику носа делать нежелательно, поскольку в этом возрасте часто нарушаются обменные процессы, происходит увядание кожи и потеря ее упругости. Операция же будет способствовать появлению новых морщин. Кроме того, кожа после ринопластики будет выглядеть неестественно, а реабилитационный период будет проходить гораздо тяжелее. К тому же высококвалифицированный хирург, мастер своего дела, никогда не согласится на проведение пластической операции носа пациенту старше 40 лет.

Подготовка к операции.
Любой пластической операции предшествует консультация, на которой пациента информируют об особенностях операции и послеоперационного периода. Хирургом проводится осмотр дыхательной функции носа и внутренних его структур, выявляется уровень здоровья пациента, наличие аллергии, склонность к келоидным рубцам. Изучить подробнее анатомическое строение и функциональные особенности помогает компьютерная томография или рентгенологическое исследование. Исходя из полученных результатов анализов, выявляется наличие возможных рисков, связанных с ринопластикой, а также обговариваются необходимые процедуры после проведения пластической операции.

За неделю до предстоящей пластической операции пациент должен отказаться от приема алкоголя, курения, приема антикоагулянтов (например, аспирин). Ринопластику не проводят при обострении хронических заболеваний, в период менструации у женщин, при наличии острых респираторных инфекций, а также воспалительных процессов на участке операции.

Как правило, перед операцией пациенты должны вымыть голову, поскольку послеоперационную повязку желательно не мочить. Непосредственно в день операции пациент не должен ничего есть и пить. После заполнения необходимых документов пациента отводят в палату и готовят к операции, делают снимки носа.

Пластика колумеллы.
Колумелла представляет собой перегородку из кожи между ноздрями. Именно ее размеры и положение влияют на форму носа. Вид, когда колумелла расположена ниже крыльев носа считается красивым. Пластика колумеллы направлена на исправление искривления, слишком малых или больших ее размеров. Увеличение колумеллы осуществляется путем трансплантации, а её уменьшение – посредством частичного иссечения тканей, входящих в её структуру. Как правило, это внутренние ножки больших хрящей крыльев носа. Исправление формы колумеллы осуществляется с помощью различных способов, наиболее распространенным из которых является изменение всей формы кончика носа.

Пластика колумеллы длится в течение 30-40 минут и осуществляется под общим наркозом.

Пластика ноздрей.
Сегодня аномалия крыльев ноздрей человека не является редкостью. Длинные крылья носа или слишком широкие ноздри требует хирургического вмешательства. Хирургическая операция по уменьшению крыльев ноздрей направлена на удаление части крыльев на внешней части, когда крыло слишком длинное, так же на уровне прохода ноздрей, когда этот проход слишком широкий. Часто необходимо сочетание двух способов. При западении крыльев носа, после травмы или чрезмерного удаления крыльных хрящей необходимо восстановление опоры крыльев носа, которое осуществляется посредством трансплантации хрящей из носовой перегородки или из ушной раковины пациента. Коррекция крыльев носа возможна также при проведении основной операции.

Открытая ринопластика.
Открытая ринопластика осуществляется с помощью разрезов по кожной перемычке между ноздрями с внешней стороны. Такой метод пластической хирургии применяется при очень сложных деформациях носа, позволяет хирургу видеть происходящие изменения во время операции, обеспечивает лучший доступ. Все манипуляции при открытой ринопластике осуществляются непосредственно на костно-хрящевом отделе носа. Шрам после такого метода ринопластики бывает в виде небольшой тонкой линии, которая со временем исчезнет.

Закрытая ринопластика.
Данный метод пластической хирургии является наиболее эстетичным и часто применяемым, чем открытый, он совсем не оставляет шрамов на колумелле. Операция проводится путем разреза в полости носа, при этом все манипуляции делаются на ощупь, вслепую. Закрытая ринопластика считается менее травмоопасной для тканей, кроме того, происходит более быстрое их заживление, чем при открытой ринопластике.

Ринопластика с помощью филлеров.
В случае если пациенту необходимо скорректировать небольшие изъяны, например, подправить кончик носа, исправить симметрию, сгладить острые углы, при этом форму носа менять нет нужды, поможет ринопластика с помощью филлеров. Период восстановления после такого метода ринопластики протекает легче и гораздо быстрее, к тому же стоимость операция ниже.

Часто применяемым филлером является гиалуроновая кислота, которая вводится внутрикожно после нанесения крема, оказывающего анестезирующее действие. Другим применяемым веществом является собственный жир пациента, который берут из живота, внутренней части бедер или колен под общей анестезией. Жир обязательно подвергается чистке и центрифугированию, и только после этого делается инъекция. Поскольку жир достаточно быстро всасывается, каждая вторая процедура требует повторения.

Вторичная ринопластика.
Вторичная ринопластика необходима в том случае, когда результат первой ринопластики не дал ожидаемого результата. Продолжительность операции около двух часов. Проводится чаще всего под общим наркозом. Следует знать, что между операциями по ринопластике должно пройти не менее полугода, а лучше год. Прогнозирование процесса заживления после ринопластики представляет большую сложность, сразу никто вам не скажет, потребуется ли еще операция или хватит одной. В случае если первая пластическая операция по ринопластике осуществлялась малоопытным или некомпетентным хирургом и проведена некачественно, то вторая ринопластика может оказаться гораздо сложнее, поэтому к этому вопросу стоит подойти более серьезно, как и к выбору хирурга. При некачественно проведенной первой пластике носа часто требуется его реконструкция, а, следовательно, трансплантация ткани. Чаще всего эту ткань берут из внутренней части носовой перегородки или хрящ из уха, а для реконструкции переносицы ткань берется из волосистой части головы, а хрящ из ребра.

Врач принимает решение о способе проведения операции с учетом необходимости и пожеланий пациента. Стоимость пластической операции носа зависит от сложности, степени затрагивания хрящевых и костных отделов носа (например, убрать горбинку).

Реабилитационный период.
Проведя послеоперационный осмотр пациента, хирург определяет, сколько времени он пробудет в клинке. Восстановительный период после пластики носа сопровождается массой неприятных ощущений, которые связаны с неудобствами и ограничениями: сон только на спине, дыхание через рот (так как нос заполнен тампонами, поддерживающими форму и впитывающими послеоперационные выделения), не курить, нельзя мочить повязку и т.п.

После проведенной операции по изменению формы или размера носа пациент должен в течение двух недель находиться в абсолютном покое. В это время могут проявляться повышение температуры и слабость, которые, как правило, через 3-4 дня проходят. Очень важно в первую неделю ограничить себя от любых физических нагрузок, стараться не нервничать, что позволит избежать кровотечений из носа. Если пластическая операция проведена успешно, прекрасное самочувствие вернется достаточно быстро, однако синяки под глазами, возникающие сами собой и являющиеся естественной реакцией организма, будут присутствовать на лице еще как минимум две недели. Первые десять дней после проведенной пластики носа рекомендуется спать на высокой подушке для более быстрого устранения отеков.

Следует отметить, что после удаления тампонов из носа понадобиться некоторое время для полного восстановления носового дыхания, поскольку после операции часто возникает внутренний отек, который может сохраняться в течение нескольких месяцев. Кроме того, в течение первой недели пациенту необходимо носить специальную гипсовую повязку-бабочку на носу, предназначенную для защиты от удара и закрепления новой формы. Данная гипсовая повязка периодически снимается для ухода за кожей носа. Как правило, через 7-10 дней послеоперационный отек спадает. Через 5-14 дней повязку снимают, и период реабилитации заканчивается.

Отеки мягких тканей носа сходят примерно через два месяца после ринопластики, через столько же можно оценить и окончательный результат от пластической операции. В редких случаях данный период может увеличиться до года.

Для ускорения процесса заживления после пластической операции носа рекомендуются специальные курсы реабилитации, проводимые в каждой клинике пластической хирургии. К данным мероприятиям относят магнитно-ядерный резонанс, втирание лекарственных веществ снаружи и изнутри. Все это способствует более быстрому снятию отеков и закреплению формы носа.

Осложнения пластической операции носа.
Ранними осложнениями после ринопластики могут быть:

слезотечение;
чрезмерный отёк;
кровотечение;
воспаление;
гематома;
закупорка сальных желёз.

Осложнения могут носить и неожиданный характер, что связано с непредсказуемым рубцеванием тканей или деформацией хрящей.

Ринопластика неспроста считается одной из самых востребованных и самых сложных пластических операций.
Дело в том, что строение носа по природе своей – это множество непростых хрящей и костей, а хирургия носа заключается в изменения каждого составляющего.
Работа кропотливая, долгая, требующая особых навыков и умений.
Так же, хирург выполняющий ринопластику, должен быть эстетом в этом нелегком деле, ведь гармония лица после операции — это очень важный момент.
Он должен иметь определенный вкус и понимание, к какому итогу приведут его манипуляции, ведь нос должен вписываться в общую картину лица, не быть отдельной частью лица, не стоит забывать так же о его функциональности – нос должен дышать.
Зачастую ринопластика сочетается с коррекцией перегородки носа, то есть, восстановлением правильного дыхания – это уже называется риносептопластика, но об этом мы поговорим в отдельной главе нашего сайта.

Нос представляет собой сложную систему, перед вами анатомическое строение наружного носа.
Форма наружного носа очень напоминает трехгранную пирамиду, которая расположена основанием книзу.

Из трех поверхностей этой пирамиды - задняя часть практически отсутствует, ибо она обращена в полость носа (внутренняя часть носа), а в две другие образуют боковые стенки носа.
Линия соединения боковых стенок носа представляет собой спинку носа.

Хрящи носаявляются остатками носовой капсулы и образуют попарно боковые стенки (боковые хрящи), крылья носа, ноздри и подвижную часть носовой перегородки, а также непарный хрящ носовой перегородки.
Кости и хрящи носа, покрытые кожей, образуют наружный нос.

Выделяют две методики пластики носа:

открытая;
закрытая.

Открытая ринопластика чаще используется в случаях, когда необходимо работать непосредственно с костным отделом носа или хрящами.
Операция выполняется под общим наркозом, длиться в среднем 3 часа. Надрез при таком доступе располагается в области колумеллы. Во время операции хирург видит все структуры носа без каких-либо проблем, все как на ладони.

Да, реабилитация занимается чуть более долгий процесс, отеки и синяки более выражены нежели как после закрытой ринопластики, но несомненным и большим плюсом является предсказуемость результата.

Закрытая ринопластика хороша тем, что рубцы располагаются внутри, по слизистой носа, швы,что находятся внутри имеют свойство рассасываться и снимать их не нужно.
Закрытая методика менее травматична, нет временного нарушения кровообращения от поврежденных колумеллярных артерий. В закрытой методике есть и свои минусы: сшивание сводов хрящей затруднено, что затрудняет процесс достижения симметрии.

Ринопластика делится на несколько типов:

Ринопластика ноздрей. Целью операции является уменьшение ноздрей, изменение их формы.
Септоринопластика. Операция по исправлению перегородки носа, восстановлению дыхания. Искривления перегородки бывают – травматические (полученные в следствии травмы), физиологические (сдвиги или наросты), компенсаторные (форма раковин, которая препятствует нормальному дыханию).
Конхотомия. Операция при гипертрофии слизитой, направленные на восстановление дыхательной функции.
Коррекция колумеллы. Данная манипуляция включает в себя изменение перемычки между ноздрями.
Аутментационная пластика носа. Направлена на случаи, когда необходимо поднять спинку носа.
Графтинг. Операция на увеличение маленького или сильно короткого носа.
Коррекция кончика носа.
Контурная ринопластика. Подразумевает собой косметическую коррекцию формы носа при помощи филлеров (гелей).
Вторичная ринопластика (повторная). Это более сложная задача в хирургии. Подразумевает собой исправление формы носа после неудачно сделанной операции. Хирургу в данном случае работать сложнее, особенно когда речь идет о исправлении чужих ошибок, ведь хирург изначально видит только наружный нос, не представляет себе, что его ждет внутри. Порой кажущийся не такой и сложный нос, при «вскрытии» может оказаться наисложнейшим, как дом по кирпичику приходится сначала разбирать нос, потом снова собирать.

Показания к выполнению ринопластики:

«седловидная» форма носа;
утолщение кончика носа;
чрезмерная длина носа;
широкие или большие ноздри;
проблемы с дыханием;
широкая спинка носа;
деформации (после травм);
врожденная деформация;
искривление носовой перегородки (при «волчьей пасти», «заячьей губе»);
горбинка.

Противопоказания

инфекционные заболевания;
злокачественные новообразования;
сахарный диабет (речь о не компенсированном);
психологические заболевания;
нарушения свертываемости крови;
болезни сердечно-сосудистой системы;
возраст менее 18 лет;
атрофический ринит;
запрещено делать операции во время менструации;
беременность
период лактации;
воспалительные процессы в полости рта;

За две недели до операции пациент должен прекратить прием каких-либо содержищие аспирин препаратов;
За сутки до операции; необходимо отказаться от жирной пищи;
За шесть часов до операции пациент не должен есть и пить;
В день операции лучше воздержаться от курения.

Операция.

После того, как подготовительный этап к ринопластике завершен, а он включает в себя – предоперационную консультацию, анализы, беседу с анестезиологом.
Настает время операции. Прежде всего пациенту нужно не волноваться, настроиться на хороший исход.
Перед операцией необходимо:

смыть косметику;
снять все украшения;
снять лак или иное покрытие с ногтей.

Операция, еще раз повторим, проводится под общим наркозом, который подается капельным путем.
Пациент во время операции спит, находится без сознания в интубированном состоянии. Анестезиолог во время операции находится в операционной и пристально следить за всеми приборами.

В зависимости от техники операции, и желаемого результата, доктор выполняет разрезы и отслойку тканей (во внутреннему краю слизистой или же в области колумеллы).

Пластика ноздрей. Происходит без вмешательство в костные структуры носа. Коррекция происходит посредством иссечения кожно-слизистых и кожных фрагментов по контуру ноздрей у основания носа. В конечном варианте остаются небольшие рубцы, которые становятся незаметными к году.

Септоринопластика. Подразумевает собой коррекцию не только эстетических моментов, но и восстановление носового дыхания — исправление искривления носовой перегородки. Во время операции происходит удаление искривленных хрящевых и костных отделов перегородки носа, которые затрудняют дыхание пациента.

Конхотомия. Заключается в резекции (частичном или полном удаление) патологически увеличенных носовых раковин. Носовые раковины – это костные выступы в латеральной стенке носа, покрытые слизистой оболочкой. Данная операция является одним из видов операций для восстановления носового дыхания.

Коррекция колумеллы. Операция подразумевает собой приживление хрящевой ткани (в случае необходимости увеличения), и иссечения (в случае уменьшения объема). Чаще всего сочетается с пластикой кончика носа.

Аутментационная пластика носа. Представляет собой манипуляции, направленные на то, чтобы поднять высоту спинки носа. Это может происходить за счет установки трансплантата из хрящевого отдела носовой перегородки и, ушной раковины или костно-хрящевого трансплантата из ребра.

Графтинг. Подразумевает увеличение длинны носа. Выбор техники операции зависит от исходной формы носа. В каком-то случае поможет ротация кончика носа книзу, в другом уменьшения опоры медиальных ножек после резекции четырехугольного хряща.

Коррекция кончика носа. Операция подразумевает изменение формы кончика носа, техника так же зависит от исходного носа.

Контурная ринопластика. Коррекция формы носа при помощи гелей. В зависимости от желаемого результата специалистом вводится гель в корректируемые участки.

Вторичная ринопластика. Самое сложное в ринопластике. Эстетическая операция, направленная на изменение носа при неудачном первичном вмешательства. Последствия от неудовлетворительной пластики могут быть самыми разными. От этого уже зависит техника выполнения вторичной ринопластики.

После выполненной операции – открытой или закрытой, доктор накладывает гипс и тампонирует носовые проходы во избежание кровотечения.

Тампоны с носа снимаются минимум через 6 часов. Все зависит от индивидуальных особенностей, и выполняется на усмотрение хирурга.
Гипс, как правило, носят 8-9 дней, после чего он благополучно снимается вместе со швами (в случае открытой ринопластики).

первые дни лучше не активничать, вести спокойный образ жизни, больше отдыхать;
физические нагрузки под запретом месяц;
сауны, бани, горячие ванны и солярий запрещен на 3 месяца;
первую неделю лучше питаться теплой пищей и употреблять теплые напитки (не холодные и не горячие);
запрещено носить очки в течении 3 месяцев, используйте линзы.

Побочные эффекты, которых не нужно пугаться после операции:

гематомы вокруг глаз;
обширные отеки лица и носа;
сложности с дыханием (заложенность из-за отека слизистой);
после операции возможна слабость и тошнота;
онемение носа, а так же нарушение привычной мимики лица;
выделения из носа (кровь, слизь);
повышение температуры;

Поговорим так же и об осложнениях носящий более серьезных характер Ведь, предупрежден – вооружен.

Осложнения, с которыми есть шанс столкнуться:

Эстетические недовольства (внешние);
«седловидная» форма;
Искривление носа;
опущение кончик носа;
клювовидная деформация;
рубцы и спайки;
расхождение швов.
перфорация перегородки;
токсический шок;
абсцесс (воспаление);
проблемы с дыханием, вызванные не корректно выполненной операцией.

Ринопластика дает отличный результат, делает пациента счастливее, помогает многим избавиться от комплексов, стать увереннее в себе. Но, решение об операции, должно быть взвешенно, обдуманно. Если вы точно не знаете что хотите, не понимаете, что вас не устраивает, и чего ждете от пластической хирургии носа, лучше выждать время и не торопиться.

Сразу же давайте определимся, что такое колумелла. Колумелла, или, как ее еще называют, колонна носа, ̶ это складка, расположенная между ноздрями. Она образована кожной составляющей и ножками больших крыльных хрящей. От колумеллы зависит эстетический вид носа, контуры его ноздрей и их симметричность. Согласно современным канонам красоты принято считать, что она должна быть чуть ниже уровня ноздрей.

Помимо эстетической функции, на колумеллу возложена и анатомическая нагрузка – она должна поддерживать кончик носа в приподнятом состоянии и формировать адекватный просвет ноздрей, обеспечивая беспрепятственное попадание воздуха в носовую полость.

Когда проводят пластику колумеллы:

Слишком вздернутый кончик носа из-за высокой колумеллы.
Опущение кончика носа.
Слишком острый или слишком тупой носогубной угол.
«Висячая колумелла» – анатомическая особенность, когда колумелла опущена слишком низко, по сравнению с уровнем ноздрей.

Увеличение колумеллы производят при помощи трансплантации собственных тканей пациента или биосовместимых трансплантатов. При уменьшении – наоборот, требуется частичное ее иссечение. Однако изменения внешнего вида колумеллы не всегда подразумевают хирургическую работу именно с ней, чаще всего требуется комплексная пластика кончика носа, в том числе и его крыльев. Давайте рассмотрим операции немного подробнее.

Увеличить колонну носа можно одним из следующих способов:

Установить хрящевые трансплантаты.
Наложить швы на медиальные ножки крыльных хрящей.
Ввести в область колумеллы филлеры или собственную жировую ткань пациента.

Если у пациента имеется сглаженный носогубной угол, проводят частичное иссечение колумеллы или резекцию края четырехугольного хряща.

При заостренном носогубном угле проводят увеличение носовой перегородки с помощью биосовместимых расширяющих трансплантатов или применяют накладывание швов на парные крыльные хрящи.

Операция на колумелле проводится под наркозом или с применением местной анестезии, в зависимости от объема вмешательства, Продолжительность которого составляет 20-40 минут. Длительной госпитализации не требуется.

Противопоказания к пластике колумеллы

Противопоказания стандартны, как и для большинства пластических операций:

Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Нарушение системы свертывания крови.
Наличие в области вмешательства кожных заболеваний.
Острые респираторные заболевания.

Послеоперационный период

Восстановление после пластики колумеллы проходит значительно легче, чем при ринопластике , т.к. в случае данной операции не затрагиваются костные структуры носа. Затруднения носового дыхания не наблюдается. Первые 1,5-2 месяца возможны отечность и пастозность прооперированных тканей, однако визуально это заметно только в первые недели.

Особых ограничений в послеоперационном периоде также нет. Рекомендуют разумное воздержание от чрезмерных физических нагрузок, исключения действия тепловых процедур - бань, саун, горячих ванн. Также нужно ограждать нос от физического травмирования, в частности,
чтобы случайно не повредить кончик носа во время сна, лучше спать на спине.

В этой главе рассказывается о первом этапе операции ринопластики. На данном этапе осуществляются необходимые разрезы носа, позволяющие увидеть его основу - кости и хрящи.

Посмотрите на изображения выше. По пунктирной линии в виде перевернутой буквы V производится наружный разрез, другие разрезы выполняются в полости носа на слизистой оболочке. Операция, во время которой осуществляется рассечение кожи, называется открытой ринопластикой. Если же доступ производится только со стороны слизистой носа - закрытой ринопластикой.

Часть носа, по которой делается разрез, называется колумеллой или колонкой. На рисунке колумелла окрашена в синий цветом. Разрез производится в самой узкой ее части (обозначено красными стрелками). Он называется "транс-коллумерным" разрезом. Наибольшую ширину колумелла имеет выше и ниже этого места.

Разрез производится в самой узкой части колумеллы, для того чтобы рубец оставшийся после операции был минимален. Хотя после полного заживления раны он становится практически не заметен.

Как правило, операция начинается не с наружного разреза, а с одного из внутренних. Левой рукой (операция на фотографиях производится хирургом-правшой) кончик носа поворачивается влево, закрепляя тем самым положение самого носа. Также это открывает доступ к месту будущего разреза. На изображениях вверху продемонстрирован описываемый процесс. На левом рисунке показано его начало, на правом - уже готовый разрез, который называется медиально-краевым. При проведении этой части операции используется обычный медицинский скальпель.

Далее выполняется латерная часть ("латерный" - удаленный от середины, т.е. в данном случае это боковая часть) краевого разреза. Разрез называется краевым, так как он выполняется по краю носового хряща (показан на верхнем изображении синим цветом), придающего кончику носа его форму. После выполнения разреза, хрящ можно будет увидеть целиком.

На верхнем левом изображении маленькой красной линией обозначена латерная часть разреза. Небольшая красная полоска рядом с колумеллой - это медиальная часть разреза (разрез идущий вдоль колумеллы). Далее обе части разреза соединяются.

Обратите внимание на работу рук хирурга. Левая рука фиксирует нос в необходимом положении, оттягивает в сторону хрящ, что необходимо для проведения точных разрезов, а также выполняет множество других функций. В данном случае левая рука держит ретрактор, который открывает доступ в правую ноздрю. Палец руки надавливает на нос, открывая место для разреза и задания направления скальпелю, который держится, соответственно, правой рукой.

Возвращаемся к внешнему разрезу (обозначен красной линией).

Следующий этап операции заключается в отделении кожи кончика носа от хрящей, расположенных под ней. Ножницы (обязательно с тупыми концами) заводятся с внутренней стороны колумеллы (рисунок выше). Затем они аккуратно раскрываются, и кожа отделяется от хрящей. Это действие необходимо проводить с максимальной осторожностью, чтобы не повредить плотно соединенные кожу и хрящи.

Обратите внимание на изображение. Не забываем, что часть носа, окрашенная в синий цвет, называется колумеллой, в зеленый - кончик носа, а основание обведено красным треугольником.

После того как мы отделили кожу от хрящей на кончике носа, необходимо тоже самое сделать на колуммеле. Для этого ножницы вводятся в медиально-краевой разрез, и аккуратно продвигаются дальше до тех пор, пока не покажутся с другой стороны (см. изображение внизу).

Главное преимущество наружной ринопластики перед внутренней заключается в том, что хирург получает лучший обзор хрящей носа, что в свою очередь позволяет проводить операцию под полным визуальным контролем.

Также применение наружной ринопластики обосновано в случае повторной операции. Как правило, такая необходимость возникает после неудачно проведенной предыдущей.

И так переходим к рассечению колумеллы. Начать разрез необходимо в вершине перевернутой буквы V. Левая рука при этом тянет вверх кончик носа, а мизинец правой руки смещает колумеллу вниз, натягивая кожу, что в свою очередь облегчает проведение разреза. От вершины разрез делается к основанию последовательно в обе стороны.

Для того чтобы убедиться в удачном завершении проведенного этапа операции, необходимо немного раздвинуть кожу по краям раны. Если колумелла приоткрывается, то разрез проведен правильно.

Толщина кожи колумеллы минимальна, поэтому разрез необходимо проводить крайне осторожно, чтобы не повредить хрящи, лежащие непосредственно под кожей.

Несмотря на то, что наружный разрез приводит к образованию шрама, во многих случаях его использование необходимо. При этом надо заметить, если операцию проводит квалифицированный хирург, то шрам практически не возможно увидеть. Тем более после его заживления (посмотрите на изображения вверху, красной линией обозначено место шрама).

Здесь стоит немного затронуть тему неквалифицированных врачей. Хотя это требует отдельного обсуждения, и не в рамках данной статьи.

Рассмотрим пример. Хирург, который проводил операцию (см. изображение) сделал множество неверных разрезов на основании носа. В данном случае он допустил следующие ошибки: неверно произвел транс-коллумерный разрез (обозначен зеленым цветом), который при правильных действиях, вообще не оставляет следов. Следующая ошибка - это неправильные разрезы, сделанные им для уменьшения размера и толщины кожи ноздрей (обозначены красным и синим цветом соответственно).

Поэтому тщательно подходите к вопросу выбора пластического хирурга. Ведь послеоперационные ошибки не всегда можно исправить.

Возвращаемся к ходу операции. После рассечения колумеллы скальпелем, кожа разрезается ножницами на всю толщину. Это позволит обнажить кончик носа и добраться до нужных хрящей.

Кожа выше места разреза с помощью двузубого ретрактора поднимается наверх. А нижняя часть остается на месте (на правом рисунке красной линией обозначено место разреза).

Кончиком ножниц мягкие ткани колумеллы отделяются от хрящей. Хрящи, расположенные на кончике носа называются нижними латерными хрящами (на рисунке правый хрящ окрашен в синий цвет).

Розовым цветом на верхнем рисунке обозначена поверхность кожи, прилегающая к хрящам кончика носа.

Таким образом, получен доступ к нижним латерным хрящам. Далее с помощью ножниц мягкие ткани кончика носа полностью отделяются от них.

Все мы знаем, что традиционное применение ножниц заключается в помещении предмета между лезвиями и разрезании его. Большую часть времени хирург, проводящий ринопластику, использует этот инструмент несколько иначе. Чаще всего он выполняет скользящие движения, а не режущие. Чтобы обнажить нижние латеральные хрящи хирург закрывает ножницы, помещает концы ножниц на поверхность хряща, а затем открывает ножницы, раздвигая ткани лезвиями ножниц.

Теперь хрящи кончика носа полностью открыты и можно увидеть хрящ образующий спинку носа (на рисунке выделен розовым, синим цветом обозначен правый нижний хрящ).

Для того чтобы отделенная от хрящей кожа не мешала проведению дальнейшей операции, используют ранорасширитель, который ее удерживают.

Теперь стали доступны нижние и верхний хрящи (на фото зеленым цветом обозначен верхний хрящ, а нижние синим и красным цветом соответственно).

Следует отметить, что на показанных снимках почти нет кровотечения. Это объясняется следующим образом. Нос, как и любая другая часть тела, имеет места, как с обильным кровоснабжением, так и зоны в которых число кровеносных сосудов минимально. Квалифицированный хирург оставляет неповрежденными места с большим количеством кровеносных сосудов, что позволяет избежать большого кровотечения и не мешает проведению операции.

Уточним некоторые моменты по анатомии и терминологии (см. фотографию выше).

Кончик носа - часть обозначенная розовым цветом на правом фото и обведенная красным кругом на левом фото.

Спинка носа - часть между кончиком носа и его верхней точкой, расположенной между глазами. На изображении спинка носа помечена синим цветом.

Горбинка - часть носа, располагающаяся, как правило, посередине спинки носа. Часто в этом месте нос имеет изгиб (на рисунке горбинка указана зеленой стрелкой).

Верхнюю часть носа, расположенную ближе к глазам, образуют носовые кости, а нижнюю формирует хрящ. На изображении граница разделения костей и хряща показана черной волнистой линией.

Носовые кости прочно прикреплены к костям черепа. Нижняя же часть носа, образованная хрящом значительно более подвижна (поэтому то, например, у боксеров нос сломан всегда в нижней части).

Граница, разделяющая носовые кости и хрящ находится на самой верхней части горбинки носа (если, конечно она заметна, иначе это место можно определить на ощупь).

На фотографии не видно костной части спинки носа, несмотря на то, что ретрактором кожа оттягивается наверх (хрящ, образующий спинку носа окрашен в зеленый цвет).

Правый нижний латерный хрящ на фотографии окрашен в два цвета. Красным цветом обозначена нижняя часть хряща, которая образует колумеллу, а желтым - верхняя, которая располагается над ноздрями. В месте соединения этих областей (указано синей стрелкой) образуется самая выступающая часть кончика носа.

На приведенной выше фотографии легко отличить эти две области друг от друга. В месте перехода хрящ образует небольшой изгиб, который обозначен белой линией.

Также на место перехода коллумелярной части хряща в латеральную указывает синяя стрелка. Именно это область воспринимается нами как кончик носа. Этот переход называется куполом нижнего латерального хряща. На рисунке купол помечен зеленым цветом.

На верхнем изображении показаны нормально расположенные, ранее не оперированные хрящи. Правый носовой хрящ окрашен в синий цвет. Кожа над ним оттянута ретрактором вверх так, что видна небольшая часть хряща спинки носа, окрашенная в зеленый цвет.

На фотографии выше показаны оба хряща того же пациента. Это редкий случай, когда хрящи полностью симметричны. Обычно они слегка различаются по размерам и форме, что затрудняет проведение операции ринопластики.

Когда хрящи кончика носа достаточно прочные, а кожа, покрывающая их, тонкая, то между хрящами образуется небольшая видимая бороздка (на фотографии показана синим цветом).

Ее можно легко обнаружить, надавив ногтем пальца на кончик носа (купол).

Если бороздка между хрящами хорошо видна, то кончик носа называется расщепленным.

На снимке вверху продемонстрирован типичный вид кончика носа, после его вскрытия. Нижний правый хрящ отогнут вниз специальным металлическим крючком, что позволяет хорошо рассмотреть область разделения хрящей (синим цветом выделен левый хрящ, зеленым - хрящ спинки носа).

Необходимо еще раз обратить внимание, на то, что форма и размер хрящей хорошо видны только в том случае, когда они тщательно очищены от мягких тканей.

Посмотрите на верхние фотографии. Слева изображен пациент, ранее не оперированный, с нормальными нижними хрящами. Справа - результат плохо проведенной ринопластики. В этом случае хрящи покрыты толстым слоем соединительной ткани, поэтому увидеть их довольно сложно. Повторная операция, которую необходимо провести из-за неудовлетворительных результатов предыдущего вмешательства, будет несколько затруднена т.к. выделить хрящи, не повредив их, в данном случае непросто.

Здесь представлен нос еще одного пациента после неудачно проведенной ринопластики.

Вместо нормальных хрящей, которые хотелось бы видеть, в данном случае имеются большие разрастания рубцовой ткани.

КАТЕГОРИИ