Мониторинг вызванных потенциалов (ВП) в анестезиологии. Показания и варианты

Исследование вызванных потенциалов (ВП) мозга позволяет определить целостность зрительных, слуховых и соматосенсорных нервов. ВП представляют собой электрический ответ нервной ткани на раздражение. Перед исследованием к коже головы пациента и в зоне периферических нервов прикрепляют электроды. С помощью компьютера методом усреднения выделяют ВП из шума других потенциалов, не связанных со стимулом, и вычерчивают их в форме кривой (см. Зрительные и соматосенсорные вызванные потенциалы). Различают три вида ВП:

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), возникающие в ответ на быстрое обращение шахматного паттерна. Исследование ЗВП позволяет диагностировать демиелинизирующие заболевания и травматические повреждения мозга, а также установить причину "непонятных" жалоб на нарушение зрения.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), возникающие в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов или рецепторов. Исследование ССВП помогает диагностике заболеваний периферических нервов и определению локализации поражения головного и спинного мозга.
Слуховые вызванные потенциалы (СВП), возникающие в ответ на стимуляцию короткими звуковыми щелчками. СВП позволяют определить уровень поражения слухового анализатора и оценить состояние ствола мозга.

Цель

Диагностика заболеваний нервной системы.
Оценка функции нервной системы.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить электрическую активность нервной системы, и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование.
Следует предупредить пациента, что при исследовании его уложат на спину или в положение полулежа; при исследовании ЗВП электроды будут прикреплены к коже головы, а при исследовании ССВП - к коже головы, шеи, поясницы, запястий, коленных суставов и области лодыжек.
Следует заверить пациента в том, что электроды не причинят ему вреда, и попросить, чтобы он расслабился, так как напряжение приводит к искажению результатов исследования.
Пациент должен снять с себя все металлические предметы и украшения.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину или в положении полулежа, просят расслабиться и не двигаться.

ЗВП

Активные электроды прикрепляют к коже затылочной и теменной области и макушке, референтный электрод - к коже лба по срединной линии или к уху.
Пациент находится на расстоянии 1 см от обращающегося шахматного паттерна.
Один глаз пациента закрывают и просят его зафиксировать взор на точке в центре экрана.
На экран проецируют шахматный паттерн, который обращается по контрасту 1 или 2 раза в секунду.
Компьютер усиливает и усредняет электрические сигналы мозга, возникающие в ответ на фотостимуляцию, и представляет их в виде волнообразной кривой.
Процедуру повторяют с другим глазом.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Электроды для стимуляции прикрепляют к коже пациента над местами расположения чувствительных нервов (обычно в области запястья, коленного сустава и лодыжки). Регистрирующие электроды прикрепляют к коже головы над сенсорной зоной коры полушария мозга, соответствующей стимулированной конечности. Дополнительные электроды можно прикрепить в области ключицы над плечевым сплетением (точка Эрба), II шейного позвонка (Сп), нижних поясничных позвонков. Референтный электрод прикрепляют к коже лба по срединной линии.
С помощью прикрепленных электродов начинают стимулировать периферические нервы. Интенсивность стимула подбирают таким образом, чтобы он вызывал слабое сокращение мышц, например подергивание I пальца при стимуляции срединного нерва в области запястья.
Электрические стимулы наносят не менее 500 раз.
Компьютер усредняет время, в течение которого электрический сигнал достигает коры головного мозга, и выводит результат, выраженный в миллисекундах (мс), в виде кривой.
Для подтверждения результата исследование повторяют. Затем электроды перекладывают и процедуру повторяют на другой стороне.

Нормальная картина ЗВП

На получаемой кривой наиболее заметным отклонением потенциала является компонент П100 (положительная волна, появляющаяся через 100 мс после воздействия стимула). В клинической практике наибольшее значение имеет измерение П100 латентного периода (время от момента подачи стимула до пика волны П100) и разницы между П100 латентными периодами обоих глаз. Эти показатели в норме колеблются в зависимости от лаборатории и исследуемого пациента, так как на них влияют многие факторы физического и технического характера.

ССВП

Форма кривой зависит от локализации стимулирующего и регистрирующего электродов. Положительные и отрицательные отклонения на ней обозначаются последовательно в зависимости от времени их появления. Так, HI9 - отрицательное отклонение, появляющееся через 19 мс после нанесения стимула. Каждое отклонение возникает в определенной зоне головного мозга. Так, HI9 генерируется в основном в таламусе, П22 - в сенсорной коре теменной доли. Для интерпретации результата исследования в клинической практике основываются не на абсолютном значении латентных периодов, а на межлатентном периоде (время между отклонениями). Различия между латентными периодами правой и левой сторон значительные.

Отклонение от нормы

Информация, которую дает исследование ВП, хотя и ценная, но недостаточная для установления диагноза. Ее следует интерпретировать лишь с учетом клинической картины.

ЗВП

Обычно удлинение П100 на одной стороне указывает на поражение зрительного пути до зрительного перекреста. При локализации поражения за зрительным перекрестом П100 не изменяется. В связи с тем что зрительные поля обоих глаз проецируются в обе затылочные доли, непораженные зрительные волокна несут достаточно импульсов, чтобы вызвать ответ с нормальным латентным периодом. Удлинение П100 с обеих сторон наблюдается у пациентов с рассеянным склерозом, невритом зрительного нерва, ретинопатией, амблиопией (однако четкой корреляции между удлинением латентного периода и нарушением остроты зрения не отмечается), спиноцеребелляр-ной дегенерацией, адренолейкодистрофией, болезнью Паркинсона и болезнью Гентингтона.

ССВП

В связи с тем что компоненты (отклонения) ССВП следуют друг за другом, удлинение времени между отклонениями указывает на нарушение проведения между зонами мозга, где эти компоненты генерируются. Поэтому часто удается точно установить зону поражения. Удлинение времени между отклонениями при стимуляции нервов верхних конечностей наблюдается при спондилезе шейных позвонков, поражении мозга и невропатии. Удлинение времени между отклонениями при стимуляции нервов нижних конечностей возможно при поражении периферических нервов и корешков спинного мозга, например при синдроме Гийена-Барре, компрессионных миелопатиях, рассеянном склерозе, поперечном миелите, повреждении спинного мозга.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильное наложение электродов и неисправность аппаратуры.
Напряженное состояние пациента, невозможность расслабиться, нежелание или неспособность пациента выполнять инструкции врача.
Плохое зрение у пациента.

B.H. Tитoвa

"Исследование вызванных потенциалов мозга" и другие статьи из раздела

Исследование проведения по чувствительным путям центральной нервной системы, ответов спинного и головного мозга на электрическую стимуляцию периферических нервов. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) используются в диагностике различных демиелинизирующих, дегенеративных и сосудистых поражений центральной нервной системы. Помимо поражений головного мозга ССВП могут применяться как дополнительный метод в диагностике плексопатий и радикулопатий, в качестве подтверждающего теста используются при диабетической полинейропатии и др.

Для стимуляции чаще всего выбирают срединный нерв (верхние конечности) и большеберцовый нерв (нижние конечности). При наличии специальных показаний может производиться стимуляция других периферических нервов.

Регистрирующие электроды располагаются по ходу восходящих соматосенсорных путей – на уровнях периферических нервных сплетений, спинного и головного мозга. Количество электродов и уровней регистрации определяются клинической задачей. Подается около 500-1000 стимулов, ответы усредняются. Результат представляет последовательность колебаний, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры. Измеряются время и амплитуда каждого компонента, которые сравниваются затем с нормативными значениями.

Компоненты ССВП обозначаются в соответствии с полярностью (N и P - негативная или позитивная), а также нормативным значением латентности – временем, которое требуется для распространения импульсов от точки стимуляции к месту регистрации. Например, N9 – негативный потенциал, который можно зарегистрировать в области плечевого сплетения через 9 миллисекунд после прихода импульсов в ответ на стимуляцию срединного нерва в области запястья.

Отсутствие или существенное снижение амплитуды компонента ВП говорит о наличии патологического процесса на уровне или ниже уровня его генерации. Увеличение латентности свидетельствует о замедлении проведения, вызванного, возможно, демиелинизирующим процессом.

ССВП с верхних конечностей (срединный нерв)

Выполняется электрическая стимуляция срединного нерва в области запястья, частотой 5-7 Гц, интенсивность несколько выше двигательного порога. Регистрация производится в точке Эрба (над плечевым сплетением), CVII в шейном отделе (над седьмым позвонком), Fz в лобной области, C3 и С4 (зона проекции соматосенсорной коры слева и справа). На соответствующих трасах идентифицируются компоненты N9 (ответ плечевого сплетения), N11-N13 (шейные сегменты спинного мозга), N20-P25 (зона корковой проекции руки).

ССВП с нижних конечностей (большеберцовый нерв)

Стимулируется большеберцовый нерв в области голеностопного сустава на уровне внутренней лодыжки, частотой 3-5 Гц. Интенсивность стимуляции в полтора раза преывашет двигательный порог. Регистрирующие электроды расположены над поясничным (LIII) и шейным (CVII) отделами позвоночника (LIII), Fz в лобной области, и Сz в области вертекса (зона корковой проекции ноги). В этом монтаже регистрируются последовательно возникающие ответы поясничного отдела спинного мозга LP (примерно 10-13 мс), шейного отдела CP, и, наконец корковый компонент P37-N45. Здесь приведен один из вариантов расположения электродов.

На практике, в зависимости от диагностической задачи врач может изменить монтаж, использовать дополнительные электроды.

Первое описание зрительных вызванных потенциалов принадлежит E.D. Adrian (1941), однако устойчивые записи этих потенциалов стали осуществлять после того, как R. Galambos и Н. Davis предложили методику суммирования потенциалов (1943). В дальнейшем метод регистрации ЗВП стал широко применяться в клинике для исследования функционального состояния зрительного пути у офтальмоневрологических больных.
Для регистрации ЗВП используют стандартные специализированные электрофизиологические системы на основе современных компьютеров, описанных выше. Активный электрод (металлическая пластинка) помещают на голове на 2 см выше затылочного бугра по средней линии над областью проекции стриарной зрительной коры на свод черепа. Второй электрод - индифферентный - закрепляют на мочке уха или сосцевидном отростке. Заземляющий электрод укрепляют на мочке второго уха или на коже в области середины лба.
В качестве стимулятора используют либо вспышки света (вспышечные ЗВП) либо реверсивные шахматные паттерны с экрана монитора (паттерн-ЗВП). Размер стимулирующего поля зрения около 15°. Исследование проводят без расширения зрачков. Имеет значение возраст исследуемого.
ЗВП представляют собой биоэлектрический ответ зрительных областей коры головного мозга, а также подкорковых ядер и таламокортикальных путей. Генерация волн ЗВП связана также с общими механизмами спонтанной активности мозга, регистрируемой на ЭЭГ.
ЗВП, в ответ на воздействие на глаз светом, отражают биоэлектрическую активность преимущественно макулярной области сетчатки, что связано с ее большим представительством в корковых зрительных центрах, по сравнению с периферическими отделами сетчатки. ЗВП регистрируются в виде последовательных колебаний электрического потенциала или компонентов, различающихся полярностью: позитивный потенциал (Р) - направлен вниз, негативный потенциал (N) - направлен вверх.
ЗВП характеризуются формой и-двумя количественными показателями. Величина потенциалов ЗВП в норме значительно меньше (до 40 мкВ), чем волны электроэнцефалограммы (до 100 мкВ). Латентность определяется временем от момента включения светового стимула до достижения максимальной величины потенциала корой мозга. Обычно максимальная величина потенциала наблюдается через 100 мс (Р100).
При различных заболеваниях зрительного пути происходит изменение формы ЗВП, снижение амплитуды его компонентов и удлинение латентности, т. е. времени прохождения импульса по зрительному пути до коры головного мозга.

Виды ЗВП

Компоненты и их последовательность в ЗВП весьма устойчивы, в то время как амплитуда и временные характеристики даже в норме варьируют. Это зависит от условий исследования, наложения электродов, особенностей светового стимула.
При паттерн-стимуляции и частоте реверсии от 1 до 4 раз в секунду регистрируется фазический transient-ЗВП, в котором выделяются последовательные три компонента - N 70, Р100 и N 150. Увеличение частоты реверсии более 4 раз в секунду приводит к появлению в коре мозга суммарного ритмического ответа в виде синусоидальной кривой, так называемые ЗВП устойчивого состояния steady-state. Эти потенциалы отличаются от фазических отсутствием последовательных компонентов и представляют собой ритмическую кривую с чередованием подъема и снижения потенциала.
Нормальные показатели ЗВП. Анализ ЗВП проводят по форме записи, амплитуде потенциалов (в микровольтах) и времени от светового воздействия до появления пиков волн ЗВП (в миллисекундах). Учитывают разность величины латентности и амплитуды потенциала при стимуляции светом поочередно правого и левого глаза.
В фазическом ЗВП в ответ на вспышку света или при низкочастотной реверсии шахматного паттерна наиболее постоянно выделяется позитивный компонент Р100. Время латентного периода этого компонента в норме колеблется от 95 до 120 мс (кортикальное время). У предшествующего компонента N70 время латентности составляет 60-80 мс, у последующего компонента N150 время латентности - от 150 до 200 мс. Поздний позитивный компонент Р200 регистрируется непостоянно.
Амплитуда ЗВП весьма вариабельна, поэтому при анализе результатов исследования имеет относительное значение. Нормальные значения величины амплитуды потенциала Р100 на вспышку света у взрослого человека равны от 15 до 25 мкВ, у детей потенциал выше - до 40 мкВ. Величина амплитуды ЗВП на паттерн-стимуляцию несколько ниже и зависит от величины паттерна. При большей величине квадратов - потенциал выше, при меньшей - ниже.
Таким образом, зрительные вызванные потенциалы отражают функциональное состояние зрительных путей и дают количественную информацию проведенного исследования. Полученные данные важны для диагностики заболевания зрительного пути у нейроофтальмологических больных.

Топографическое картирование биопотенциалов головного мозга по зрительным вызванным потенциалам

Топографическое картирование биопотенциалов головного мозга по ЗВП представляет собой многоканальную запись биопотенциалов мозга с различных его областей: затылочной, теменной, височной и лобной.
Результаты исследования представляются на экране монитора в виде топографических карт биопотенциалов головного мозга в цвете (от красного до синего). Топографическое картирование отражает величину амплитуды потенциала ЗВП.
Методика исследования. На голову исследуемого надевают специальный шлем с 16 электродами (как для записи ЭЭГ). Электроды устанавливают на кожу головы в определенных точках проекции: затылочной, височной, теменной и лобной долях над правым и левым полушариями головного мозга.
Регистрацию и обработку биопотенциалов проводят с помощью специализированных электрофизиологических систем типа «Нейрокартографа» фирмы «МБН» (Москва).
С помощью методики топографического картирования по ЗВП оказывается возможным провести дифференциальный электрофизиологический диагноз у больных. При остром ретробульбарном неврите, наоборот, регистрируются более выраженная биоэлектрическая активность в затылочной области и почти полное отсутствие очагов возбуждения в лобной доле головного мозга.

Диагностическое значение зрительных вызванных потенциалов при патологии зрительных путей

{module директ4}

В клинико-физиологических исследованиях, при достаточно высокой остроте зрения предпочтительнее использовать метод регистрации физического ЗВП на реверсию шахматных паттернов. Эти потенциалы достаточно стабильны по временным и амплитудным характеристикам, хорошо воспроизводимы и весьма чувствительны к патологическим изменениям в зрительных путях.
ЗВП на вспышку более вариабельны и менее чувствительны к патологическим изменениям в зрительных путях. Этот метод применяют при значительном снижении остроты зрения, отсутствии у больного фиксации взора, выраженном нистагме, значительном помутнении оптических сред глаза, а также у маленьких детей.

При оценке электрофизиологических данных по ЗВП критериями являются:

отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды потенциалов,
удлинение латентности всех пиков потенциалов.

При записи зрительных вызванных потенциалов следует учитывать возрастную норму, особенно у детей. При интерпретации данных регистрации ЗВП у детей раннего возраста с поражениями зрительных путей необходимо учитывать возрастные особенности электрокорковой реакции.

В развитии ЗВП, регистрируемых в ответ на реверсию паттернов, можно выделить две фазы:

быструю - от момента рождения до 6 мес; медленную - от 6-месячного возраста до пубертатного периода.

ЗВП регистрируются у детей уже в первые дни жизни.

Топическая диагностика заболеваний головного мозга, с поражением зрительных путей

Хиазмальный уровень поражения зрительных путей (оптохиазмальный арахноидит, опухоли, аневризмы, демиелинизирующие процессы, травмы) характеризуется снижением амплитуды потенциалов, увеличением латентности и выпадением отдельных компонентов ЗВП. Изменения в ЗВП нарастают с прогрессированием патологического процесса.
Вовлечение в патологический процесс прехиазмального участка зрительного нерва подтверждается офтальмоскопически (атрофические изменения диска зрительного нерва). Ретрохиазмальные поражения зрительных путей характеризуются межполушарной асимметрией ЗВП и лучше выявляются при многоканальной записи ЗВП, топографическом картировании.
Для хиазмальных поражений характерна перекрещенная асимметрия ЗВП, которая выражается в больших изменениях биопотенциалов мозга на стороне, противоположной глазу с низкими зрительными функциями. При исследовании ЗВП следует учитывать также гемианопические выпадения поля зрения. Поэтому при хиазмальных поражениях световая стимуляция половины поля зрения повышает чувствительность метода в выявлении различий между дисфункцией в зрительных волокнах, идущих от височной и носовой частей сетчаток обоих глаз.
Ретрохиазмалъный уровень поражения зрительных путей (зрительный тракт, пучок Грациоле, зрительная область коры головного мозга). При ретрохиазмальных поражениях зрительного пути характерным проявлением односторонней дисфункции является неперекрещенная асимметрия, выражающаяся в патологических ЗВП, одинаковых при стимуляции каждого глаза. Причиной снижения биоэлектрической активности нейронов центральных отделов зрительных путей являются гомонимные дефекты поля зрения. Если гомонимные дефекты поля зрения захватывают макулярную область, то при стимуляции половины поля зрения ЗВП изменены и приобретают форму, характерную для центральных скотом. При сохранности первичных зрительных центров (стриарная кора) ЗВП могут быть нормальными.

Заболевания зрительного нерва

При патологических процессах в зрительном нерве наиболее характерным признаком является увеличение латентности основного позитивного компонента Р100 ЗВП. При неврите зрительного нерва на стороне больного глаза наряду с увеличением периода латентности имеются изменения компонентов ЗВП и снижение амплитуды потенциалов. Нередко регистрируется W-образная форма компонента Р|00 вследствие снижения функции аксиального пучка нервных волокон зрительного нерва.
Прогрессирование болезни сопровождается увеличением периода латентности на 30-35 %, снижением амплитуды и изменением формы компонентов ЗВП. Стихание воспалительного процесса в зрительном нерве и повышение зрительных функций приводят к нормализации амплитудных показателей и формы ЗВП. Временные характеристики (латентность) ЗВП продолжают оставаться в течение 2-3 лет увеличенными.
Неврит зрительного нерва, развившийся на фоне рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание ЦНС) выявляется по изменениям в ЗВП еще до проявления клинических признаков заболевания, что свидетельствует о раннем вовлечении в патологический процесс зрительных путей. При этом при одностороннем поражении зрительного нерва разница в латентности компонента Р|00 весьма значительная (21 мс).
Ишемия зрительного нерва (передняя и задняя), вследствие острого нарушения артериального кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, сопровождается на стороне больного глаза значительным снижением амплитуды ЗВП и небольшим (на 3 мс) увеличением латентности компонента Ршо. Показатели ЗВП второго (здорового) глаза остаются обычно нормальными.
Застойный диск зрительного нерва в начальной стадии характеризуется умеренным снижением амплитуды ЗВП и небольшим увеличением латентности. При прогрессировании заболевании нарушения ЗВП становятся более выраженными, что согласуется с офтальмоскопической картиной застойного диска.
Вторичная атрофия зрительного нерва после перенесенного неврита, ишемии, застойного диска и других заболеваний также характеризуется снижением амплитуды ЗВП и увеличением периода латентности компонента Р100. Эти изменения могут быть различной степени выраженности и возникать независимо друг от друга.
Заболевания сетчатки и хориоидеи (различные формы макулодистрофии и макулопатии, центральная серозная хориопатия) приводят к увеличению периода латентности ЗВП и снижению амплитуды потенциалов. Снижение амплитуды компонентов ЗВП часто не коррелирует с удлинением латентности потенциалов.
Таким образом, хотя метод исследования ЗВП не является специфичным для выявления какого-либо заболевания зрительного пути, он используется в клинике для ранней диагностики различных заболеваний органа зрения и уточнения уровня степени поражения ретинокортикального пути. Метод исследования ЗВП имеет значение также в офтальмохирургии.

Курсовая работа

на тему"Вызванные потенциалы головного мозга"

1. ВВЕДЕНИЕ

За последние 20 лет уровень применения компьютеров в медицине чрезвычайно повысился. Практическая медицина становится все более и более автоматизированной.

Сложные современные исследования в медицине немыслимы без применения вычислительной техники. К таким исследованиям можно отнести компьютерную томографию, томографию с использованием явления ядерно-магнитного резонанса, ультрасонографию, исследования с применением изотопов. Количество информации, которое получается при таких исследования так огромно, что без компьютера человек был бы неспособен ее воспринять и обработать.

Широкое применение компьютеры нашли в электроэнцефалографии. Не подлежит сомнению, что с помощью вычислительной техники уже сейчас возможно существенно усовершенствовать методику регистрации, хранения и извлечения ЭЭГ-информации, получить ряд новых данных, недоступных ручным методам анализа, преобразовывать ЭЭГ-данные в визуопространственные топографические образы, открывающие дополнительные возможности локальной диагностики церебральных поражений .

В настоящей работе приводится описание программного средства анализа вызванных потенциалов головного мозга. Представленная в дипломной работе программа позволяет проводить компонентный анализ ВП: поиск пиков и межпиковых латентностей. Данный анализ может помочь диагностировать такие заболевания как эпилепсия, рассеянный склероз, выявлять нарушения сенсорной, зрительной и слуховой функций.

Регистрация вызванных потенциалов (ВП) мозга является объективным и неинвазивным методом тестирования функций ЦНС человека. Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы .

2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Одним из основных методов анализа деятельности мозга является изучение биоэлектрической активности различных структур, сопоставление записей, одновременно отводимых от различных участков мозга, как в случае спонтанной активности этих структур, так и в случае электрических реакций на кратковременные одиночные и ритмические афферентные стимулы. Часто используются также одиночное или ритмическое электрическое раздражение тех или иных образований мозга с записью реакций в других структурах.

Метод вызванные потенциалы (ВП) давно является одним из ведущих в экспериментальной нейрофизиологии; с помощью этого метода получены убедительные данные, раскрывающие сущность ряда важнейших механизмов мозга. Можно с уверенностью считать, что большая часть сведений о функциональной организации нервной системы получены с помощью этого метода. Развитие методов, позволяющих записывать ВП у человека, открывает блестящие перспективы для изучения психических заболеваний.

Регистрация ответов нервов и отдельных нервных волокон на электрические стимулы позволила исследовать основные закономерности возникновения и проведения нервных импульсов в нервных проводниках. Анализ ответов отдельных нейронов и их скоплений на раздражение выявил основные законы возникновения торможения и возбуждения в нервной системе. Метод ВП является главным способом установления наличия функциональных связей периферии с центральными нервными механизмами и исследования межцентральных соотношений в нервной системе. Регистрируя ВП, удалось установить основные закономерности функционирования специфической и неспецифической систем афферентации и их взаимодействия между собой.

Методом ВП изучены характеристики изменения реактивности ЦНС на афферентные стимулы в зависимости от уровня функциональной активности мозга; исследованы закономерности взаимодействия синхронизующих и десинхронизующих систем ствола, таламуса и переднего мозга.

Исследования ВП различных уровней нервной системы являются основным методом тестирования действия фармакологических нейротропных препаратов. С помощью метода ВП успешно изучают в экспериментах процессы высшей нервной деятельности: выработку условных рефлексов, сложные формы обучения, эмоциональные реакции, процессы принятия решения.

Методика ВП прежде всего применима для объективного тестирования сенсорных функций (зрения, слуха, соматической чувствительности), для получения более точных сведений о локализации органических церебральных поражений, для изучения состояния проводящих путей мозга и реактивности различных церебральных систем при патологических процессах.

Наиболее широкое применение в качестве метода оценки состояния сенсорной системы исследование ВП нашло в области изучения нарушений слуховой функции; методика получила название объективной аудиометрии. Преимущества ее очевидны: появляется возможность исследовать слух у детей грудного возраста, у лиц с нарушением сознания и контакта с окружающими, в случаях истерической и симулируемой глухоты. Также, путем регистрации ВП от брюшной стенки матери в области, соответствующей головке плода, можно выявлять степень развития функций слуха у плодов человека.

Достаточно перспективным представляется изучение зрительных ВП (ЗВП), учитывая большое значение оценки состояния зрительных систем в топической диагностике церебральных поражений.

Исследование соматосенсорных ВП (ССВП) позволяет определять состояние сенсорных проводников на всем протяжении от периферии до коры. Поскольку ССВП имеют соматотопику, соответствующую корковым проекциям тела, особый интерес приобретает их исследование при поражении сенсорных систем на уровне головного мозга. Большое практическое значение может иметь исследование ВП с целью дифференциации органических и функциональных (невротических) сенсорных нарушений. Это дает основание использовать методику ССВП в судебной медицине.

Большой интерес представляет исследование ВП при эпилепсии, учитывая большую роль, которую играет афферентная импульсация в патогенезе развития эпилептических припадков. Высокая чувствительность ВП к изменениям функционального состояния мозга под влиянием фармакологических препаратов позволяет использовать их с целью тестирования эффектов лечения при эпилепсии.

Помимо исследования ВП на относительно простые стимулы (короткая вспышка света, звуковой щелчок, короткий импульс электрического тока), в последнее время появился ряд исследований ВП на более сложные виды стимуляции с использованием также более сложных способов выделения и анализа ВП. В частности, достаточно широко исследуются ВП на предъявление зрительных стимулов, представляющих собой изображение. Чаще всего используют изображение синусоидальную модулированной по яркости или контрастной решетки или шахматного рисунка с различными пространственными частотами и мерой контраста. Изображение предъявляют как относительно продолжительным засвечиванием. Кроме того, используют предъявление с помощью синусоидально модулированного во времени по яркости светового потока. Пользуясь этим методом, получают так называемые ВП постоянного состояния. Этот ВП представляет собой колебательный синусоидальный процесс с постоянными частотно-амплитудными характеристиками, находящийся в определенном частотно-амплитудном соотношении с частотой и интенсивностью светового потока, осуществляющего визуальную стимуляцию. Такие потенциалы чаще всего применяют в тестированиях функции зрения, причем в настоящее время исследования не выходят в основном за рамки лабораторных экспериментов.

Существенное практическое значение в клинических исследованиях приобретают ВП на извращения зрительного паттерна (когда черные элементы на экране меняются местами с белыми). Получены данные, показывающие закономерную связь амплитуды и латентных периодов некоторых компонентов этих ВП с размерами шахматного поля и корреляцию с остротой зрения. С точки зрения клинической неврологии наибольший интерес представляют ВП на извращение зрительного паттерна в исследованиях демиелинизирующих заболеваний.

В последние годы были проведен анализ как ВП в норме с точки зрения их связи с различными звеньями афферентных систем, так и исследование изменений ВП при патологии с точки зрения связи этих изменений с общими и частными перестройками возникающими в ЦНС под влиянием патологического процесса.

Исследование ВП находят применение во многих областях клинической практики:

Локальное деструктивные поражения нервной системы:

Поражения периферической нервной системы;

Поражение спинного мозга;

Поражение ствола мозга;

Поражение полушарий мозга;

Поражение таламуса;

Супраталамические поражения;

Нервные болезни:

Эпилепсия;

Опухали ЦНС;

Церебрально-сосудистые нарушения;

Черепно-мозговая травма;

Деминиции;

Метаболические нарушения;

Кома и вегетативное состояние;

Реанимационный мониторинг .

Возможности метода ВП позволяют не только обнаружить структурный уровень поражения анализатора, но и количественно оценить характер поражения сенсорной функции человека в различных звеньях анализатора. Особую ценность и уникальность метод регистрации ВП представляет для обнаружения сенсорных нарушений у детей самого раннего возраста. Системы использующие метод ВП используются в нейрологии, нейрохирургии, дефектологии, клинической аудиометрии, психиатрии, судебно-психиатрической, военной и трудовой экспертизе .

3. ХАРАКТЕРИСТИКА ВП

Вызванные потенциалы коры, или вызванные ответами, называют градуальные электрические реакции коры на однократное афферентное раздражение какого-либо раздела нервной системы. Амплитуда, которых в норме достигает 15 мкВ – длинолатентные (до 400 мс) и 1мкВ – коротко латентные (до 15 мс) .

Вызванные потенциалы мозга - это методика инструментального исследования, что позволяет регистрировать ответную реакцию определенных участков мозга на внешние раздражители. Стимулы поступают через группу рецепторов, связанных с конкретным участком коры головного мозга.

В здоровом состоянии мозг четко и с определенной скоростью реагирует на те или иные внешние раздражающие сигналы. При различных нарушениях реакция может запаздывать или отличаться по характеру от нормального ответа. Вызванные потенциалы могут показать, на каком этапе пути передачи возбуждения происходит торможение или изменение сигнала.

Для каждой группы рецепторов существуют свои виды раздражителей, которые преобразовываются в возбуждение, которое передается по путям периферической и вегетативной нервной системы в головной мозг. Цель обследования - вызвать ответную реакцию на соответствующий сигнал. В качестве раздражителей используется электрическое, акустическое и световое воздействие.

В упрощенном варианте суть исследования сводится к анализу всего пути от поступления сигнала через основные органы чувств и рецепторы кожи до мозга и обратной реакции в ответ на раздражитель. По данным обследования можно найти именно тот участок нервной системы, где происходит торможение передачи возбуждения от периферических нервов через спинной мозг к коре головного мозга.

Показания к исследованию вызванных потенциалов

С помощью данного обследования проводится диагностирование патологий:

сосудистых заболеваний (инсультов);
поражений центральной, периферической и вегетативной нервной системы;
последствий травматических поражений мозга;
синдрома гиперактивности и дефицита внимания (СДВГ) у детей;
сенсорных нарушений и т.д.

С помощью исследования вызванных потенциалов можно изучить нервные и мозговые функции и у абсолютно здоровых людей. В данном виде метод востребован в спорте, научных изысканиях и при оценке темпов развития детей, особенно у недоношенных младенцев.

В медицинской практике наиболее часто применяются три вида исследований вызванных потенциалов головного мозга:

Зрительные вызванные потенциалы: дают возможность произвести наблюдение зрительного пути от сетчатки глаза до соответствующего отдела коры головного мозга. Данное обследование является одной из самых информативных методик при диагностике пациентов с признаками таких патологий, как рассеянный склероз, височный артериит, воспалительные и опухолевые заболевания, сахарный диабет, поражения вегетативной нервной системы, зрительных нервов и сетчатки. По результатам исследования специалист может произвести прогноз нарушений зрения при целом ряде заболеваний различной этиологии (неврологических, сосудистых, эндокринных).
Слуховые вызванные потенциалы - один из способов центральных, периферических и вегетативных поражений акустической системы. В результате обследования удается довольно точно выяснить характер, степень и локализацию нарушений слухового и вестибулярного аппарата человека. Результат исследования имеет высокую ценность при изучении рассеянного склероза (даже при условии отсутствия внешних симптомов), болезней лицевого и тройничного нерва, неврита слухового нерва, отита, отосклероза, сосудистых патологий мозга, скрытых и глубинных опухолевых патологий.
Соматосенсорные вызванные потенциалы - исследование пути нервного сигнала от рецепторов кожи рук и ног до коры мозга. Цель обследования - оценка сенсорных проводящих путей, анализ функционирования и сохранности нервных структур спинного и головного мозга, выявление степени нарушения и проверка медикаментозного воздействия. Данная методика применяется для диагностики различных патологий спинного мозга, рассеянного склероза, заболеваний периферической и вегетативной нервной системы (невропатий, травматических поражений нервных тканей и др.) Соматосенсорные вызванные потенциалы - один из наиболее информативных методов исследования заболеваний спинного мозга и лучший способ мониторинга эффективности проводимого лечения.

Подготовка к исследованию вызванных потенциалов

Подготовка пациента к исследованию вызванных потенциалов мозга не требует никаких специальных манипуляций. Перед проведением диагностики потребуется прекратить прием препаратов, воздействующих на кровеносные сосуды и нервную систему. Нежелательно перед исследованием употреблять напитки и продукты, содержащие кофеин. Во время диагностики необходимо снять любые металлические предметы, часы и украшения.

Методика исследования вызванных потенциалов

Пациенту объясняют суть и процесс обследования - рассказывают, что во время процедуры он будет находиться в положении лежа или полулежа. В зависимости от характера исследования к голове, рукам, ногам шее или пояснице прикрепляются электроды, которые не причинят ему никакого вреда или дискомфорта.

Такая психологическая подготовка необходима, чтобы пациент был максимально расслаблен и спокоен. Любая двигательная активность может привести к искажению результатов. Все данные с датчиков о скорости реакции мозга фиксируются, после чего врач может провести сравнение показателей пациента с нормой и выявить характер поражения.

Противопоказания к исследованию вызванных потенциалов

Метод вызванных потенциалов противопоказан при любых поражениях кожных покровов в месте прикрепления электродов. В некоторых случаях не рекомендуется проводить обследование пациентам с частыми эпилептическими приступами, тяжелой степенью стенокардии, некоторыми видами психических расстройств.

Осложнения исследования вызванных потенциалов

При соблюдении всех правил методики осложнения крайне редки. При наличии относительных противопоказаний (стенокардия, эпилепсия, психоз) возможны приступы гипертонии, психический припадок, резкое повышение артериального давления.

КАТЕГОРИИ