Меланомы слизистых оболочек. Как распознать начальную стадию меланомы десны

12
Сен

Чем коварна меланома полости рта?

Информирован – значит вооружен. Чтобы вовремя остановить течение болезни, нужно при первых же симптомах или проявлениях обращаться к профильному врачу. Даже небольшого размера язвы или припухлости, появившиеся во рту, требуют пристального внимание к себе.

Они могут быть первыми признаками очень коварного заболевания – меланомы полости рта. Этот вид онкологического заболевания встречается сравнительно редко, но недооценивать его чрезвычайно опасно для жизни.

Что такое меланома полости рта?
Меланома слизистой оболочки полости рта первичного характера встречается крайне редко. Статистические данные показывают, что из всех опухолей злокачественного характера, она занимает 1-2%. Наиболее часто меланомы локализуются на деснах верхней челюсти или на нёбе. Если образование возникло на губе, то повышается риск метастазов. Вначале она проявляется язвой, или образованием, похожим на трещину или папиллому.

По мере развития болезни пациент начинает страдать зубной болью, появляется отёк, язва, кровоточивость. Данный вид меланомы – очень быстро развивается и активно метастазирует. В четверти случаев метастазы локализуются в лимфатических узлах.

Кто наиболее подвержен риску?
Статистика показывает, что мужчины болеют в 5-7 раз чаще, чем женщины. Основная группа риска – люди в возрасте 60-70 лет. Частота возникновения меланомы полости рта увеличена среди людей, достигших 40 лет. После 80летнего возраста риски существенно уменьшаются. Редко, но дети также болеют.

Предрасполагающие факторы возникновения меланомы полости рта:
частое употребление спиртных напитков, пристрастие к табачным изделиям, крайне рискованно – сочетание этих двух вредных привычек;
иногда в истории болезни есть одна травма механического характера – повреждение инструментом слизистой при стоматологической процедуре и даже прикусывание щеки или языка;
во многих случаях отмечена роль вредных производственных условий, таких как горячие цехи, влажная среда при низкой температуре и пр.;
постоянное употребление очень горячей пищи;
несвоевременное лечение зубов и пр.
Врачами отмечено, что в 20-50% случаев перед развитием злокачественной опухоли возникают другие заболевания. Они поражают язык в 70% случаев и слизистую щек в 20% случаев.

Симптомы меланомы полости рта
К симптомам заболевания относятся следующие явления:

родинка или родимое пятно начинает меняться в цвете и параметрах;
появляется ранка на слизистой оболочке, она болит, зудит и кровоточит;
образовывается гладкое окрашенное пятно с неравномерными контурами;
распространяются плоские пятна, которые при этом шелушатся;
возможно уплотнение на коже, сопровождающееся болью и др.
Если человек обнаруживает на своем теле хотя бы один из симптомов, ему нужно срочно посетить врача. Время при таком заболевании крайне важно. Меланома полости рта коварна тем, что тяжело поддается лечению. 5-ти летняя выживаемость составляет лишь 15-20

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Что это такое?

Меланома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже - сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75-84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

• Симметричной формой.
• Плавными ровными очертаниями.
• Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
• Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
• Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

• Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
• Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
• Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
• Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
• Неровность краев и уплотнение родинки - признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
• Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования - признак местного метастазирования опухолевых клеток.
• Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика - воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
• Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
• Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
• Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

• Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
• Смешанный невус - клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
• Внутридермальный невус - клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Как выглядит меланома, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Прогноз для жизни

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Меланома слизистых оболочек составляет около 1% всех случаев данной патологии. Как и в клетках кожи, пигмент меланин содержится в тканях слизистых придаточных пазух носа, носового прохода, полости рта, ануса, влагалища и др. Подобно меланоцитам кожи, клетки слизистых, содержащие меланин, могут трансформироваться в рак.

Около 50% меланом слизистых локализуются в области головы и шеи, 25% развиваются в аноректальной зоне и 20% – в проекции гинекологических органов. Остальные 5% меланом приходятся на пищевод, жёлчный пузырь, кишечник, конъюнктиву и уретру.

В отличие от большинства меланом кожи, меланомы слизистых не связаны с чрезмерным ультрафиолетовым облучением, а также с наследственностью.

Признаки и симптомы слизистых меланом

Симптомы меланом слизистых оболочек сильно отличаются. Прежде всего, это зависит от локализации процесса. Если появляется один из этих симптомов, необходимо сразу обратиться к врачу:

• подозрительное пятно в полости рта или в носу;
• необъяснимые ранки или язвы, которые долго не заживают;
• необъяснимые кровотечения из прямой кишки или влагалища;
• геморрой, который длительно не поддаётся лечению;
• боль в животе, возникающая синхронно с перистальтикой.

Слизистые меланомы часто плохо диагностируются, в первую очередь, из-за прикрытой локализации опухолевого субстрата, а также по причине отсутствия заметных признаков и симптомов. Так, например, меланома прямой кишки, часто ошибочно диагностируется как геморрой.

Меланома полости рта

Первичная меланома слизистой оболочки полости рта – чрезвычайно редкое заболевание, которое, по статистике, составляет 1–2% от всех злокачественных опухолей полости рта. В локализации первичной меланомы во рту преобладают опухоли твердого неба и десен верхней челюсти.

Меланома, локализованная на губе, относится к слизистым опухолям с высоким риском метастазирования. Меланома губы имеет плотную консистенцию, симптомы заболевания не ярко выражены, при изъязвлении опухоли возникает кровоточивость, в случае присоединения вторичного воспаления могут отмечаться болезненность и перифокальная гиперемия. По форме первичная меланома губы может быть изначально представлена язвой, а также напоминать пигментную папиллому или трещину.

Меланома носа

Меланома, развившаяся на носу, относится к редким новообразованиям. Первичный слизистый рак носа, а также опухоль его придаточных полостей является во много раз агрессивнее, чем меланома кожи носа. Часто единственным симптомом заболевания является большое количество слизистых выделений из носовых ходов. Неблагоприятный прогноз во многом связан с тем, что обнаружение первичной меланомы слизистой носа затруднено из-за скрытой локализации процесса.

Меланома гинекологических органов

Меланома вульвы и влагалища составляет менее 2% меланом у женщин. В диагностике заболевания основным методом является рутинный самоконтроль – любые пигментные изменения, особенно те, которые быстро растут, должны быть предъявлены специалисту для обследования. Меланома на половых губах может быть представлена неоднородными пятнами различного цвета и толщины. Симптоматика злокачественного процесса может быть выражена признаками, аналогичными другим злокачественным опухолям. При меланоме влагалища могут наблюдаться обильные слизистые выделения, а также зуд и кровоточивость.

Диагностика меланомы слизистой

Полный диагноз и степень распространённости опухолевого процесса являются основой для определения тактики лечения.

• После выявления первых симптомов проводится биопсия подозрительных участков слизистых оболочек с последующим патогистологическим исследованием, при необходимости процедуру дополняют тонкоигольной биопсией сторожевых лимфатических узлов (FNA).
• При положительном результате биопсии целесообразно тестирование ткани опухоли на наличие BRAF-мутации.
• КТ с сосудистым контрастом проводится с целью определения глубины и степени локального распространения опухоли.
• ПЭТ-сканирование позволяет исключить или подтвердить наличие отдаленных метастазов.

Лечение меланомы слизистой

Протоколы лечения слизистых меланом отличны от терапии опухолей других частей тела. В каждом отдельном случае определяется индивидуальный алгоритм лечебных мероприятий. Это обусловлено расположением первичной опухоли, её размерами и степенью распространённости.

Основным методом при лечении слизистых опухолей на начальных стадиях является операция. Иногда хирургическое удаление первичной меланомы может быть крайне сложным, что связано с локализацией процесса и размерами опухоли. При позитивных тестах на BRAF возможно проведение адъювантной target-терапии с использованием противоопухолевых средств (Dabrafenib, Тrametinib, Vemurafenib).

Довольно часто слизистые меланомы выявляются в виде распространённых форм, с наличием отдаленных метастазов в другие органы. В этих случаях оперативное лечение первичных опухолей проводится только симптоматически.

На поздних стадиях меланом слизистых оболочек возможно использование:

• биохимиотерапии – сочетание цитокинов с химиопрепаратами, что позволяет в ряде случаев уменьшить размеры первичных и метастатических опухолей;
• иммуномодулирующей TIL-терапии (противоопухолевое воздействие иммунных клеток, выращенных in vitro);
• прицельной молекулярной противоопухолевой терапии с применением моноклональных антител (ингибиторов иммунных точек CTLA-4 и PD-1);
• онколитических противоопухолевых средств (воздействие отдельных штаммов вирусов на опухолевую ткань).

Использование иммунологических протоколов при лечении метастатических форм слизистых меланом позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов, замедлить темпы опухолевого роста.

Выяснить особенности применения тех или иных протоколов в лечении меланом слизистых оболочек вы сможете, обратившись к нашим консультантам. Для этого достаточно заполнить специальную форму на сайте, позвонить по телефону или просто отправить письмо с интересующими вас вопросами на наш электронный адрес. После заочной консультации с нашим специалистом, при наличии предварительного диагноза, можно ориентировочно составить план диагностических и лечебных мероприятий.

Лечение в Израиле

С Израиле лечат и диагностируют болезнь с помощью следующих процедур

Написать статью об обычной биопсии

Проведение ПЭТ-КТ (PET-CT) в Израиле Позитронно эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией является наиболее совершенным на сегодня методом для: Ранней диагностики опухолевых образований Точной локализации опухоли и определения стадии заболевания, от которой зависит протокол лечения Контроля за процессом лечения онкологии Чем отличается КТ от ПЭТ КТ? Компьютерная томография – по сути серия рентгеновских снимков, производимых […]

C 2015 года диагностика в медицинском центре Ассута включает уникальную процедуру ПЭТ-МРТ, которая комбинирует два высокоинформативных метода диагностики, которые ранее назначались отдельно друг от друга. Объединение МРТ и ПЭТ в один сканер получило название молекулярной магнитно-резонансной системы (mMR). Метод mMR является современным способом визуализации патологических процессов в организме. Магнитно-резонансная томография МРТ основана на принципе ядерного резонанса. Получаемое черно-белое изображение имеет […]

Данные процедуры проводятся в слудующих клиниках

Ведущий онкодерматолог Израиля, основатель и руководитель института исследований и лечения рака кожи Элла при МЦ Шиба, координатор уникального исследования меланомы и разработок методов ее лечения. Является участником разработок и клинических исследований в области новых методик терапии рака, преподает на медицинском факультете Тель-Авивского университета. Профессор Шехтер – автор большого числа научных статей на темы лечения меланомы […]

Профессор Хаим Гутман – врач высшей категории, один из ведущих хирургов-онкологов Израиля в области лечения онкологии кожи и рака молочной железы. Заведует отделение онкологической хирургии в медицинском центре им.Рабина (Бейлинсон), Петах Тиква. Помимо прочего, профессор Гутман занимается научно-исследовательской деятельностью, преподавая курсы онкологической хирургии в различных учебных заведениях, в том числе в университетах США, а также […]

Образование 1994-2000 Национальный медицинский университет, Витебск, Белоруссия, врач общего профиля – MD 2003-2008 Тель-Авивский университет, специализация по рентгенологии Преподавание Лектор по диагностической рентгенологии, Тель-Авивский университет и Бар-Иланский университет Обладатель премии за клинические исследования рака прямой кишки, 2009 Курс по радиочастотной абляции под контролем УЗ Организатор курса по онкологической рентгенологии, Тель-Авивский университет С 2014 – член […]

Меланома слизистой оболочки является относительно редким заболеванием и составляет менее 1% всех меланом.

Эти образования обладают гораздо более агрессивным ростом по сравнению с кожными формами, склонны к активному метастазированию в региональные и отдаленные участки, часто рецидивируют, что и обусловливает высокие показатели смертности. Прогноз при меланомах слизистых является неблагоприятным, с пятилетней выживаемостью 10–15%.

Меланомы слизистых оболочек области головы и шеи составляют половину всех меланом слизистых. Преимущественно они локализованы в проекции верхних дыхательных путей, полости рта и глотки. Остальные формы слизистых меланом относятся к урогенитальной сфере. Распределение опухолей по локализации представлено в таблице.

По мнению учёных, в отличие от других дерматологических раков, меланома слизистых не зависит от воздействия ультрафиолета. Кроме того, для этой разновидности опухолей нет очевидных факторов риска, в том числе зависимости от семейного анамнеза.

Меланома слизистых оболочек поражает следующие органы:

• полости рта и носа;
• придаточные пазухи носа;
• трахею и бронхи;
• губы;
• глотку;
• пищевод;
• желудок;
• кишечник;
• желчный пузырь;
• аноректальную область;
• вульву и влагалище;
• уретру и мочевой пузырь;
• конъюнктиву глаза.

Для удобства меланомы слизистых иногда разделяют на три подгруппы:

• меланомы слизистой оболочки ЖКТ;
• респираторные;
• мочеполовые меланомы.

С учетом тенденции к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию иногда сложно установить, является опухоль слизистой первичной или метастатической . В зависимости от локализации опухоль будет обладать теми или иными особенностями. Так, например, первичные меланомы полости рта, носа, глотки, а также аноректальной и генитальной сфер вначале развиваются в радиальном направлении, увеличиваются по площади, принимая вид пятна; только потом они обретают объем, возвышаясь над поверхностью слизистой, и начинают инфильтрировать подлежащую основу.

Некоторые меланомы слизистых оболочек развиваются из клеток меланоцитов, которые присутствуют в тканевой структуре органа (губы, нос, полость рта, аноректальная область и т.д.). Развитие первичных меланом на слизистой органов, где изначально отсутствуют пигментные клетки (трахея, бронхи), можно объяснить нарушениями тканевого эмбрионального развития.

Симптомы меланомы слизистых оболочек

Симптоматика меланом слизистых существенно различается. Это связано, прежде всего, с локализацией патологического процесса.

Наиболее общие признаки пигментных опухолей слизистых оболочек:

• подозрительное пятно во рту или носовых ходах;
• необъяснимые дефекты слизистых или язвенные повреждения, которые не заживают;
• кровотечение из прямой кишки или влагалища неясной этиологии;
• геморрой, который долгое время не заживает, несмотря на лечение;
• боль в животе во время перистальтики кишечника.

При появлении какого-либо из этих симптомов необходима консультация специалиста . Меланомы слизистых оболочек способны быстро распространяться на соседние и отдаленные органы.

Излюбленной локализацией для метастазов являются:

• легкие;
• печень;
• головной мозг;
• лимфатические узлы;
• кишечник.

Меланома рта

Меланома слизистой рта является редкой опухолью с частотой 0,2 на 1 млн. Оральные меланомы происходят из меланоцитов, обычно присутствующих в полости рта. Эта форма наиболее распространена среди пожилых людей. Развивается она чаще всего на новом месте и только в 30% случаев формируется в месте ранее существовавшего пигментного образования. Меланома во рту наиболее часто локализуется на мягком и твердом нёбе, слизистой десны верхней челюсти, реже – языка, миндалин и язычка. Первоначально опухоль протекает бессимптомно, представляя собой плоское пятно. В процессе развития возникают отёк, изъязвление, кровоточивость, зубная боль.

Меланома рта даёт метастазы в региональные лимфоузлы у 25% пациентов.

Меланома носа

Первичная респираторная меланома наиболее распространена в полости носа, околоносовых пазухах и очень редко в гортани и слизистой трахеобронхиального дерева. Опухоль слизистой носа, в отличие от меланомы кожи носа, является редким заболеванием, его частота составляет 0,3 на 1 млн (для придаточных пазух – 0,2 на 1 млн). Излюбленная локализация меланомы на слизистой носа – перегородка и боковые стенки, а среди околоносовых синусов наиболее часто вовлекаются в процесс пазухи верхней челюсти и решетчатой кости.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Распространенные симптомы: односторонняя заложенность носа, носовые кровотечения. Большинство опухолей представлено в виде полипоидной, коричневой или черной пигментированной массы, часто изъязвленной, нередко встречаются беспигментные формы.

Меланома губы

Меланома в области губ зачастую развивается из уже существующего пигментного пятна. Опухоли, которые начинают свой рост с неизменённой слизистой, встречаются реже. Поначалу меланома на губе представляет собой пигментное пятно, которое постепенно увеличивается в объеме, становится плотным, а затем инфильтрирует подлежащую основу.

Урогенитальная меланома

Хоть и редко, но меланома может возникать практически в любой части урогенитального тракта, включая вульву, влагалище, матку, уретру и мочевой пузырь. Пигментные опухоли слизистых оболочек мочеполовой сферы чаще встречаются среди женщин. На гениталии приходится 18% всех меланом слизистых, мочевых путей – 3%. Среди женских половых путей наиболее подвержена опухоли вульва, с частотой 0,1 на 1 млн.

Меланома преимущественно развивается на больших половых губах и клиторе. Пожилые женщины болеют чаще. Наиболее распространённые симптомы: кровотечение, боль, зуд, раздражение, патологические выделения.

Диагностика меланомы слизистых оболочек

При диагностике меланомы слизистых довольно часто случаются ошибки. Из-за скрытого положения и отсутствия заметных ранних признаков выявление меланомы слизистой обычно задерживается.

При постановке диагноза первичной меланомы, особенно редкой локализации, важно исключить возможность метастатического поражения из первичной кожной или глазной меланомы.

При подозрении на меланому слизистых оболочек проводятся эндоскопические исследования:

• трахеобронхиального дерева;
• верхних дыхательных путей;
• пищевода и желудка;
• толстого кишечника;
• ректального сегмента.

Во время диагностической процедуры врач берет на анализ фрагменты изменённой слизистой. Биопсия образца подозрительной ткани и последующее патогистологическое исследование являются основным моментом в диагностике слизистых меланом.

Амеланотические формы опухолей, которые нередко встречаются среди поражений слизистой оболочки, дополнительно затрудняют диагностику. Иммуногистохимическое окрашивание материала с целью выявления опухолевого белка (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) и фермента тирозиназы помогает в диагностике беспигментных форм опухоли.

При подозрении на распространённость и метастазирование слизистых меланом проводится сканирование организма с визуализацией: КТ, ПЭТ КТ, МРТ.

Лечение меланомы слизистой

На сегодняшний день хирургическое лечение является основным вариантом лечения и может сочетаться с адъювантной лучевой терапией. Вместе с тем, прогноз при меланомах слизистых оболочек остается неудовлетворительным. Локальные рецидивы происходят в половине случаев. Лучевая терапия при меланомах слизистой головы и шеи несколько стабилизирует состояние, но не улучшает выживаемость при распространённых формах заболевания.

Одновременно с этим, из-за сложной топографии некоторых опухолей, не всегда удается выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла .

Для урогенитальных меланом наиболее доступным является оперативный метод. Комбинация широкого иссечения опухоли после курса облучения дает неплохие результаты только на начальных стадиях меланомы.

Хорошие перспективы для лечения распространённых меланом слизистых оболочек, осложнённых метастазами в отдаленные органы, имеют иммунотерапия и target-терапия. Генотипирование опухоли, выявление BRAF-мутаций в меланоме позволяют внедрять в клиническую практику новое поколение

Чаще всего страдают женщины от 30 до 40 лет. Меланома может являться причиной распространения метастазов. Если вовремя ее не начать лечить, то исход может быть печальным.

Симптоматика болезни

Во время осмотра врач заметит изменения на коже. А именно, внешне меланома чуть выступает над поверхностью ткани и имеет в центре изъявление.
Обычно она поражает нижнюю губу . Меланоме характерно изменять свою форму, а также она может значительно увеличиваться в объёме. Иногда меланома похожа на папиллому или трещину. На начальной стадии можно подумать, что возникла на губе небольшая язва. Но она проникает все глубже в ткани, при этом поражает соседнюю ткань.
Во время возникновения этой болезни метастазы разрастаются очень быстро. Хороший специалист может сразу отличить ее от обычной бородавки или другой формы сыпи на лице. Самостоятельно это сделать тяжело.

Признаки меланомы

Характерными признаками есть:

• она может быть шириной больше 6 мм, если меланома становиться еще больше - это явный признак разрастания ее внутри;
• она имеет неправильную форму;
• изменение цвета.

При последнем признаке лучше сразу обращаться к врачу за помощью.
Изначально меланома может также кровоточить. Если она дала уже метастазы, то человек быстро худеет, чувствует усталость, боль в костях.

Причины заболевания

Как правило, причиной возникновение меланомы на губе является меланома Дюрея или родинки, что изменились в злокачественные.
Выделяют три вида этой болезни:

• внутридермальную;
• эпидер-модермальную;
• смешанную.

Основными причинами возникновения меланомы на губе считают:

1. Влияние ультрафиолетовых лучей;
2. Травма;
3. Гормональный сбой;
4. Нарушение в работе организма.

Болезнь губ

Причиной появления меланомы является заболевание губ. Вот то, что повлияло на это:

• курение сигарет;
• заражение вирусами и инфекциями;
• солнце;
• постоянное жевание табака;
• перепады температуры;
• питье крепкого кофе;
• крепкий алкоголь;
• и конечно отсутствие гигиены.

Перед началом лечения проводят полное обследование человека. Только опытный специалист сможет распознать эту опухоль при осмотре. Дальше назначают целый ряд анализов, чтобы убедиться в диагнозе. И после этого специалист назначает лечение. Меланому на губе могут вылечить иммунотерапия, химиотерапия, прием медикаментов, удаление лимфоузлов и другое. Следите за собой и будьте здоровы!

Видео: «Рак губы первые симптомы»