Кольпоцитологический метод исследования.
Цитологические исследования влагалищных мазков в гинекологической практике.
Метод основан на изучении циклических изменений эпителия влагалища во время МЦ (влагалищные циклы).
Стенка влагалища состоит из стромы и функционального слоя; последний содержит три слоя клеток слизистой: поверхностный, промежуточный и парабазальный. Количественно соотношение клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики (Арсеньева М.Г., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).
Степень созревания влагалищного эпителия регулируется гормонами яичника. При низкой продукции половых гормонов влагалищный эпителий теряет свою многослойность и состоит из нескольких рядов парабазальных клеток (в норме - у детей до 4-6 лет и у женщин в менопаузе). При умеренной гормональной стимуляции разрастается промежуточный слой эпителия, при максимальной эстрогенной насыщенности, соответствующей овуляции, отчетливо различаются все три слоя эпителия слизистой влагалища и утолщается поверхностный слой, клетки которого начинают отторгаться. После образования желтого тела происходит разрастание и отторжение клеток промежуточного слоя, а во время менструации вместе с отторжением функционального слоя эндометрия происходит и отторжение клеток влагалищного эпителия, относящегося к промежуточным и, отчасти, парабазальным слоям.
Таким образом, влагалищные мазки имеют следующий клеточный состав:
поверхностные клетки - полигональные, диаметром до 60 мкм, иногда с пикнотичным (бесструктурным) ядром, диаметр последнего превышает 6 мкм. Появляются в мазках при максимальной толщине эпителия;
промежуточные клетки - овальной или вытянутой, веретенообразной формы, диаметром в пределах 25-30 мкм, с везикулярным ядром (диаметром меньше 6 мкм);
парабазальные клетки - самые мелкие, диаметром в пределах 15-20 мкм, с крупным ядром, в котором виден четкий хроматиновый рисунок.
Для интерпретации кольпоцитограмм выводятся индексы созревания, кариопикноза и эозинофилии. Кроме того, оценивается морфологическая характеристика клеток - наличие или отсутствие складчатости цитоплазмы, включения и т.д., а также бактериальная флора, лейкоциты, эритроциты, слизь.
Индекс созревания (ИС, числовой индекс) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Он записывается в виде 3 чисел, из которых первое - процент парабазальных, второе - промежуточных и третье - поверхностных клеток.
Кариопикнотический индекс (КИ) - процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к клеткам, имеющим везикулярные ядра. КИ характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогены вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядра эпителиальных клеток.
Эозинофильный индекс (ЭИ) - процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой (полихромный метод окрашивания) и также характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.
В норме показатели индексов кариопикноза и эозинофилии совпадают с кривыми содержания эстрогенов в крови, резко возрастая в период овуляции.
Прогестероновая стимуляция оценивается по трехбалльной системе в зависимости от количества скрученных клеток (клеток, образующих скопления по 5 и более): 3 балла (+++) - большое количество, > 50%; 2 балла (++) - умеренное, 20-40%, 1 балл (+) - незначительное,