Как проводит осмотр гинеколог. Осложнения, последствия после гинекологического осмотра с кольпоскопией

Пожалуй, нет ни одной женщины, которая бы не знала, что такое гинекологический осмотр.

С ним представительницы прекрасного пола знакомятся, начиная со школьной скамьи, если не считать профилактического осмотра гинекологом девочек дошкольного возраста. Все это профилактические меры, направленные на раннее выявление патологии репродуктивной системы.

Посещение врача-гинеколога требует не только моральной подготовки. Всем девушкам и женщинам рекомендуется проведение гигиенической обработки наружных половых органов, смена ношеного нижнего белья на чистое.

С чего начинается осмотр?

Гинекологический осмотр начинается с беседы между врачом и пациенткой. Врач гинеколог выясняет причину, по которой женщина оказалась у него в кабинете, уточняет жалобы. Проводится подробный сбор гинекологического анамнеза: с какого возраста начались менструации, как они протекают (болезненность, количество выделений, регулярность и т. д.), уточняется дата последних месячных, а также рожала женщина и сколько раз, проводились ли медицинские аборты, если да, то по какой причине и сколько раз. Кроме этого, гинеколог задает вопросы интимного характера: ведет ли женщина половую жизнь, какими способами предохраняется от нежелательной беременности, есть ли постоянный половой партнер,

Далее, могут быть проведены простейшие инструментальные исследования по измерению роста, веса, показателей артериального давления. Беременным барышням определяют размеры таза, измеряют окружность запястья (для вычисления индекса Соловьева).

После определения рутинных показателей, гинеколог приступает к осмотру молочных желез для исключения уплотнений. Намного лучше, если доверить осмотр молочных желез специалисту маммологу.

Осмотр на гинекологическом кресле

Затем, женщина раздевается до пояса и забирается для дальнейшего осмотра на гинекологическое кресло.

Первоначально осматриваются наружные половые органы для выявления следующих изменений.

• Аногенитальные бородавки (широкие и остроконечные кондиломы). Обнаружение широких кондилом может указывать на заражение сифилисом, что потребует подтверждения специфическими методами исследования крови. Остроконечные кондиломы чаще имеют вирусное происхождение.
• Высыпания. Например, мелкие зудящие пузырьковые высыпания указывают на присутствие вируса герпес.

Аномалии развития наружных половых органов. Наличие врожденных аномалий развития половых органов больше характерно для девочек первых лет жизни. Часто они обнаруживаются еще в родильном доме. Если по какой-то причине аномалия не была замечена, то ее выявление ложится на плечи детского гинеколога, который осматривает девочку первый раз в 9 месяцев, затем при поступлении в детский сад, школу и в начале периода полового созревания. Многократные осмотры детским гинекологом сводят к 0 обнаружение врожденных аномалий развития наружных половых органов у женщин репродуктивного возраста.

• Раздражение кожи наружных половых органов. Может быть вызвано патологическими выделениями из влагалища (воспаление вульвы, молочница, трихомониаз, гарднереллез и другие).

Важно знать! Здоровые ежедневные вагинальные выделения не заметны для женщины. Они не сопровождаются зудом, дискомфортом и раздражением в области наружных половых органов.

• . Начиная с 3 степени, птоз матки сопровождается появлением частей матки из половой щели. При 2 степени это происходит при натуживании. Опущение 1 степени не сопровождается из половой щели.
• Оценивается цвет слизистых оболочек половых органов. С наступлением беременности слизистые приобретают цианотичную (синюшную) окраску, что связано с застойными явлениями в области малого таза.
• Тип расположения волосяного покрова на лобке. У современных женщин это является затруднительно, так как многие представительницы слабой половины человечества сбривают волосы на лобке.

Женский тип оволосения лобка имеет вид треугольника. Расположение волос по женскому типу может быть нарушено при гормональных нарушениях (вирильный синдром).

После визуального осмотра наружных половых органов, врач приступает к влагалищному исследованию, которое проводится с помощью зеркал.

Зеркала могут быть металлическими многоразового использования и одноразовые пластиковые. После проведенного осмотра и те, и другие замачиваются в дезинфицирующем растворе, после чего металлические зеркала отправляются на стерилизацию, а зеркала изготовленные из пластика утилизируются.

Размер зеркала подбирается индивидуально, учитывая, рожала женщина или нет, ведет ли она активную половую жизнь, не остается без внимания и возраст пациентки.

После введения зеркала осматриваются стенки влагалища, оценивается состояние влагалищных сосудов, оценивается характер выделений. Обнаруженные патологические выделения берутся для микроскопического исследования.

На стенках влагалища не должно быть никаких образований, например, .

При осмотре с помощью зеркал обязательно берутся мазки на микрофлору из заднего свода шейки матки и наружного маточного зева. Если обнаружены какие-либо подозрительные скопления выделений мазок берется преимущественно из этой области.

Дополнительно мазок берется из мочеиспускательного канала.

Далее, осматривается шейка матки. Оценивается ее цвет (при беременности шейка имеет синюшный цвет), консистенция, лейкоплакий. Определяется форма наружного зева маточной шейки. Если женщина рожала, форма наружного зева щелевидная. Не рожавшие женщины имеют наружный маточный зев округлой формы.

Важно знать! Врач использует зеркало только у женщин ведущих половую жизнь. Влагалищный осмотр у девственниц может быть заменен на обследование внутренних половых органов через прямую кишку.

Что дальше?

Обследованием с помощью зеркал гинекологический осмотр не заканчивается.

После извлечения из влагалища зеркала врач проводит ручное обследование внутренних половых органов (бимануальное исследование).

2 пальца левой руки (средний и указательный) вводятся во влагалище пациентки. Одновременно свободной правой рукой проводится пальпация матки через переднюю брюшную стенку. Определяется подвижность матки, ее положение, консистенция, размеры, наличие объемных образований в полости матки. У беременных матка имеет мягкую консистенцию.

Рожавшие женщины обладают маткой с большей подвижностью, чем не рожавшие. Но даже у рожавших женщин подвижность матки имеет свои пределы. Чрезмерная подвижность этого органа может быть признаком его опущения.

Не только матка подвергается бимануальному обследованию, яичники также не являются исключением. Во время пальпации врач оценивает консистенцию, размеры, подвижность, болезненность яичников.

Увеличение размеров яичника может говорить о или новообразования. У беременных часто встречается , которая не требует лечения, но бывает значительных размеров и может определяться с помощью пальпации через переднюю брюшную стенку.

Интересное видео:

Ограничение подвижности яичников встречается при .

Бимануальный гинекологический осмотр в норме безболезненный. Любые болезненные ощущения являются признаком присутствия патологии. Например, обнаружение округлого болезненного тяжа вблизи матки указывает на развитие сальпингита (воспаление маточных труб). Здоровые трубы матки не определяются при пальпации.

Не определяются путем бимануального обследования и связки матки, которые также подвергаются исследованию. Исключение составляет круглая связка матки, которую можно определить во время беременности.

Обследование девственниц проводится через прямую кишку. Для этого палец левой руки, смазанный вазелиновым маслом, вводится в прямую кишку, а правой рукой осуществляется пальпация через переднюю брюшную стенку. Во время ректомануального исследования пальпируются те же органы, что и при бимануальном обследовании через влагалище. Определяются их размеры, консистенция, подвижность, болезненность.

Иногда, для уточнения размеров и местоположения патологических образований в стенке влагалища используют ректовагинальный метод исследования, когда указательный палец левой руки вводится во влагалище, а средний в прямую кишку.

После окончания гинекологического осмотра врач может дополнительно назначить анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование для верификации диагноза и планирования дальнейшей тактики лечения пациентки.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Каждая женщина в профилактических целях должна проводить регулярный осмотр у гинеколога 1-2 раза в год. Первый гинекологический осмотр рекомендован девушкам в возрасте 14-16 лет, желательно еще до начала половой жизни. Но в таком возрасте от них часто можно услышать: «не пойду, боюсь гинекологического осмотра». Потому девушке необходимо пояснить, что гинекологическим зеркалом проводят только после начала половой жизни, а внешний осмотр, ректальное исследование и УЗИ женских половых органов помогают проконтролировать процесс полового созревания и вовремя выявить нарушения в нем или врожденные заболевания женских половых органов.

Как проводят гинекологический осмотр?

Для женщин, которые уже живут половой жизнью, важен другой вопрос про гинекологический осмотр: а больно ли это? Обычно боль при гинекологическом осмотре может быть связана со страхом женщины перед обследованием, из-за чего возникает спазм и боль во влагалище при введении инородного тела, которым является гинекологическое зеркало. Но если женщина хорошо подготовлена психологически, а врач, который проводит женский гинекологический осмотр, достаточно квалифицированный, то болей при осмотре не будет.

Как подготовиться к гинекологическому осмотру?

Гинекологический осмотр не проводят в период месячных, перед осмотром необходимо помыть половые органы чистой теплой водой. Накануне осмотра не рекомендуется заниматься сексом. За сутки до обследования не используют вагинальные тампоны, спреи и свечи. Теперь в аптеках можно найти гинекологические наборы, которые содержат одноразовое влагалищное зеркало, щеточку для взятия мазка, гинекологический шпатель, ватный аппликатор, стерильные перчатки, бахилы и пеленку, которую женщина помещает под таз во время осмотра. Непосредственно перед осмотром женщина опорожняет мочевой пузырь.

Как проходит гинекологический осмотр?

Осмотр женщины врач проводит на гинекологическом кресле, женщина снимает всю одежду ниже пояса. Гинекологический осмотр включает в себя внешний и внутренний. При внешнем осмотре врач осматривает и пальпирует молочные железы, оценивает состояние вульвы, наличие выделений из половых путей, высыпаний на половых органах.

Внутренний гинекологический осмотр проводится с помощью гинекологического зеркала, при котором врач оценивает состояние шейки матки. При этом обязательно берется мазок для цитологического исследования, для этого берется соскоб клеток эпителия шейки матки. После взятия цитологического мазка возможны небольшие кровянистые выделения после гинекологического осмотра в течение дня. После извлечения зеркала врач в перчатках проводит внутренний осмотр, пальпируя через влагалище матку и ее придатки.

Кроме цитологического мазка, во время гинекологического осмотра у женщины берут влагалищный мазок на флору. В нем проводят подсчет количества лейкоцитов, наличие нормальной и патологической микрофлоры во влагалище. При необходимости после осмотра проводят ультразвуковое органов обследование малого таза, , маммографию, определение уровня женских половых гормонов в крови женщины.

Гинекологический осмотр женщин при беременности

Особенностями гинекологического осмотра у беременных женщин будет обязательное выявление тонуса матки или кровянистых выделений при угрозе выкидыша. Гинекологический осмотр у беременных проводят при первой постановке на учет, в 30 недель беременности и накануне родов. Дополнительно гинекологические осмотры беременных проводят только по показаниям из-за риска выкидыша или инфекционных осложнений.

Каждая женщина, независимо от возраста, должна осознавать необходимость проведения регулярного осмотра у гинеколога. Нужно понимать, что большинство заболеваний женской половой сферы протекают бессимптомно. Поэтому гинекологический осмотр женщин позволяет своевременно обнаружить патологии и провести необходимое лечение.

Основные нюансы медосмотра у гинеколога

Первый раз посетить врача-гинеколога молодой девушке следует после того, как стабилизируется менструальный цикл. Обычно это соответствует возрасту 14-16 лет.

После начала половой жизни посещения врача должны стать регулярными. Рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже, чем один раз в полгода. Кроме того посещать гинекологический кабинет необходимо обязательно в случае смены полового партнера.

Помимо регулярных посещений с целью профилактики важно понимать, что гинеколога необходимо посещать также при возникновении особых ситуаций. Срочный медосмотр проходит в гинекологическом кабинете в следующих случаях:

Перед тем, как выполнить медосмотр на гинекологическом кресле с помощью специальных инструментов, доктор обязательно проведет предварительное собеседование и заполнит медицинскую карту. При этом следует быть подготовиться к тому, что врач задаст вопросы интимного характера, на которые нужно будет ответить максимально точно. Врача обязательно будет интересовать следующая информация:

• Дата последних месячных.
• Длительность и характер менструального цикла.
• Ведете ли вы регулярную половую жизнь и с какого возраста.
• Страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями.

После этого доктор выслушает все ваши жалобы и при необходимости задаст уточняющие вопросы. К примеру, при жалобах на то, что болит низ живота, врач обязательно поинтересуется, предохраняетесь ли вы контрацептивами. Также он попросит уточнить, болит ли низ живота во время секса или при менструации. Если посещение гинеколога связано с проблемой бесплодия, то врач поинтересуется, были ли проблемы подобного характера у ваших ближайших родственников. Врач обязательно задаст вопрос и о том, наблюдаются ли кровянистые или коричневые выделения между месячными.

Как правило, собеседование в гинекологическом кабинете проходит в доброжелательной манере, что позволяет снять напряжение у пациента.

Последовательность полного гинекологического осмотра

На первом этапе доктор проводит общее обследование женщины. По показаниям врач измерит артериальное давление, рост и вес, а также выполнит пальпацию щитовидной железы. Он обязательно прощупает низ живота и чтобы диагностировать воспаление, поинтересуется, не больно ли пациентке в процессе пальпации.

Обнаружение патологий и реакция организма на гинекологический осмотр

Гинекологические заболевания могут быть вызваны самыми разными причинами. Но при этом первоначально большинство патологий позволяет диагностировать гинекологический медосмотр. После полного осмотра при необходимости для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Если болит низ живота, то это является, сигналом к посещению гинеколога. Такой симптом может свидетельствовать о воспалении придатков или развитии и непосредственно детородного органа.

Распространенной причиной таких заболеваний является инфицирование половым путем. Мазок, который обязательно делается во время влагалищного осмотра, позволяет определить вид вирусной инфекции и провести правильное своевременное лечение. Одним из симптомов запущенности болезни являются кровянистые выделения на фоне того, что болит живот.

Когда, выполняя гинекологический медосмотр, доктор прощупывает яичник, и при этом пациенту становится очень больно, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Такая патология всегда имеет инфекционное происхождение.

После уточнения диагноза необходимо срочно проводить лечение, чтобы исключить .

Киста яичника, зачастую, развивается бессимптомно, и заподозрить ее наличие, прощупывая яичник, доктор может во время двуручного исследования. Следует знать, что в предменструальном возрасте у девочек яичник не пальпируется. Поэтому если при осмотре этот орган репродуктивной системы прощупывается, то обязательно назначается углубленное исследование для выяснения причины.

Когда гинеколог опытный и делает все манипуляции на гинекологическом кресле правильно, то больно будет только в случае, если в процессе обследования обнаруживаются какие-либо патологии. В случае профилактического осмотра здоровых женщин возникают незначительные дискомфортные ощущения, которые проходят очень быстро.

Чтобы не было больно во время гинекологического осмотра, нужно правильно подготовиться к нему. Прежде всего, нужно положительно настроиться, особенно, если это первый визит к гинекологу. Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения, утренние гигиенические процедуры перед посещением гинеколога необходимо проводить без мыла. Это позволит исключить повышенную сухость слизистой оболочки.

Иногда после посещения гинеколога могут появиться кровянистые выделения. Но если при этом ничего не болит, то не следует беспокоиться. Коричневые выделения в малом количестве появляются после осмотра при незначительном повреждении стенки влагалища при взятии мазка. Также в этом случае может слегка тянуть низ живота. Кровянистые выделения должны исчезнуть через пару дней. Но если боль не проходит, кровь не исчезает и открывается кровотечение, то нужно срочно вызывать скорую.

Нужно обратить внимание на кровянистые выделения, которые проявляются после осмотра гинеколога во время беременности. Это часто предшествует выкидышу, поэтому нужно незамедлительно звонить в скорую помощь. Так же следует поступить в случае, если живот не болит.

Процедура гинекологического осмотра в кабинете гинеколога занимает приблизительно четверть часа. Поэтому зная и понимая все особенности и важность такого мероприятия, вы перестанете бояться регулярно проходить обследование органов репродуктивной системы.

Анатомо-морфологические и функциональные особенности строения женской половой системы предусматривают регулярное (не мене одного раза в полгода) посещение женщиной специалиста-гинеколога. Часто женщины откладывают посещение врача и приходят слишком поздно, когда патологический процесс уже затянулся. Они так поступают по разным причинам: боятся своего заболевания, боятся того, что скажет или сделает врач, иногда стесняются (особенно если гинеколог - мужчина). И, тем не менее, бывают ситуации, когда поход к врачу просто необходим.

Подготовка к посещению гинеколога

Прежде чем пойти на прием к гинекологу, необходимо позаботиться о личной гигиене. Для этого необходимо предварительно принять душ, также необходимо прекратить спринцевания, если вы их делаете. Гинеколог должен увидеть характер выделений из влагалища и объективно оценить состояние микрофлоры в нем. Если врач возьмет мазок из влагалища, а вы предварительно сделаете спринцевание, его характер будет не соответствовать действительности. Объективный мазок необходим для назначения правильного лечения.

Сбривать волосы на лобке перед посещением врача не обязательно. Если вы принимаете антибактериальные препараты, то посещение гинеколога необходимо отложить на срок не менее чем 2 недели с момента последнего приема антибиотика, антибиотикотерапия может привести к неверной трактовке результатов анализов. В случае если вам нужно сдать анализы на наличие половой инфекции, идти к врачу нужно до- либо после менструации, не в коем случае не во время нее.

Гинекологический осмотр

Опрос

Гинекологический осмотр, как правило, начинается с беседы с врачом. Доктор задает вопросы (собирает анамнез жизни и заболевания, уточняет симптоматику заболевания), при этом он заполняет вашу амбулаторную медицинскую карту. Не смущайтесь, если врач задает вам непонятные вопросы или вопросы интимного характера, он это делает для того, чтобы уточнить причину вашего заболевания и диагноз.

Наружный осмотр

Комплексный осмотр гинеколога включает в себя измерение артериального давления, определение веса, роста, обследование молочных желез и осмотр половых органов. При данном осмотре женщина ложится на спину в специально предназначенное для таких осмотров гинекологическое кресло, ноги при этом широко раздвигаются (для облегчения доступа к гениталиям). Врач-гинеколог осматривает наружные половые органы на наличие раздражений, сыпи, трещин, выделений, пигментации, отмечает состояние промежности и характер оволосения.

Внутренний осмотр

Осмотр при помощи влагалищных зеркал

Внутренний осмотр начинается с исследования, производимого при помощи влагалищных зеркал. Данный вид исследования является достаточно эффективным диагностическим методом. Используемые влагалищные зеркала могут быть различного вида: створчатые, цилиндрические, ложкообразные и др. Зеркала являются металлическими медицинскими инструментами (для каждой женщины используются стерильные зеркала), влагалищные зеркала также могут быть изготовлены из пластмассы (такие зеркала являются одноразовыми, их выбрасывают сразу же обследования). Зеркала могут иметь различные размеры, врач подбирает их, ориентируясь на размерные характеристики влагалища. Без зеркал невозможно сделать полноценный осмотр влагалища, так как они позволяют развести его стенки для осмотра и одновременно освободить руки врача, благодаря зеркалам гинеколог может осуществлять различные манипуляции. Эффективно использование створчатых зеркал - створчатые зеркала имеют специальный фиксатор, который удерживает их в раскрытом состоянии.

При осмотре врач оценивает состояние:

• влагалищных стенок и характер шейки матки, наличие на ней разрывов, эрозий (изменение структуры слизистой оболочки шейки),
• эндометриоза (очаги эндометрия, локализующиеся на шейке матки),
• характер влагалищных выделений (их цвет, количество, запах).

По состоянию выделений можно определить наличие воспаления: творожистый характер имеют выделения при кандидозе влагалища (молочнице), пенистые выделения - при трихомониазе, гнойные - при гонорее. При осмотре женщины в зеркалах делают забор материала для оценки состояния микрофлоры влагалища - мазок из влагалища, кроме того могут также брать мазок из шейки матки на цитологическое исследование (с целью выявления онкологических заболеваний).

Двуручное или одноручное влагалищное исследование

На заключительном этапе гинекологом выполняется влагалищное исследование (одно- или двуручное). Данное исследование позволяет определить размер, положение и состояние матки и придатков. Влагалищное исследование позволяет диагностировать опухоли маки, внематочную беременность, воспаление яичников и маточных труб, кисты яичников, маточную беременность. Одноручное влагалищное исследование врач делает при помощи одной правой руки. При этом он разводит большие половые губы и аккуратно вводит во влагалище средний и указательный и пальцы. Двуручное влагалищное исследование наблюдается тогда, когда пальцы одной руки врача вводятся во влагалище, а другой - пальпируют переднюю брюшную стенку.

При необходимости дополнительно проводится кольпоскопия (исследование шейки матки при помощи кольпоскопа - увеличительного прибора). Консультация гинеколога длится совсем недолго - в среднем, 15 минут, - это такой незначительный интервал времени для того, чтобы знать, что с женским здоровьем все в порядке!

Некоторые женщины панически боятся посещать врачей "по женской части", потому что считают чем-то постыдным отвечать на интимные вопросы и вообще им трудно смириться с тем, что посторонний человек будет ощупывать руками промежность и влагалище. Поэтому осмотр у гинеколога для кого-то просто пытка, а кто старается его избежать во что бы то ни стало.

Так ли страшен осмотр у гинеколога и для чего он проводится? Считается, что посещать гинеколога женщина должна не реже одного раз в пол года. Как правило, сам осмотр у гинеколога не занимает времени больше, чем 5-10 минут. Но он крайне информативен и позволяет выявить многие опасные заболевания на самой ранней стадии. Например, наличие опухолей различного происхождения, выявить половые инфекции, и придатков, миому матки, эрозию и многое другое.
Если вас смущает гинеколог-мужчина, то можно выбрать гинеколога-женщину, но главное, не накручивать себя ложной стыдливостью.

Помимо осмотра влагалища и женщин подразумевает и осмотр состояния кожи, выявление наличия геморроя, варикозного расширения вен и состояния груди. Все эти манипуляции гинеколог проводит в комплексе, не ограничиваясь только оценкой состояния матки, яичников и придатков. По крайней мере, хороший гинеколог поступает именно так.

Как сделать так, чтобы осмотр у гинеколога прошел максимально быстро и эффективно? Для начала сделайте флюорографию. Многие смотровые кабинеты перед посещением ставят это обязательным условием. Кроме того, не помешает и осмотр маммолога, так как состояние груди скажет о многом, в том числе и о возможном гормональном дисбалансе организма.

За стуки, прежде чем отправится на прием, не рекомендуется жить половой жизнью, ибо ваша естественная будет нарушена. В этом нет ничего страшного и опасного для здоровья, но может повлиять на достоверность результатов мазка микрофлоры влагалища.

Кроме того, нельзя спринцеваться ни в коем случае. Эффект будет таким же: недостоверность результатов мазка. А вот придти на осмотр у гинеколога в чистом белье и после проведения гигиенических процедур крайне желательно.
Не используйте никакие и дезодоранты, так как важно, чтобы врач исследовал ваши выделения без примеси каких либо сторонних добавок, ароматизаторов и прочего.

Когда стоит посещать гинеколога? Можно делать это в любой день, но наиболее благоприятным считается первая неделя после завершения менструации. Она самая информативная. Во время самой менструации посещать гинеколога не рекомендуется, разве что в исключительных случаях. Например, если вы подозреваете кровотечение или если менструация сопровождается резкими и сильными болями, что говорит о проблемах в организме, в частности о возможном воспалительном процессе.

Если на прием к специалисту пришла девственница, то осмотр у гинеколога происходит без использования гинекологического зеркала или пальцев. В таком случае врач осматривает пациентку через задний проход. И ощупывает сам живот.
В любом случае, идя на прием к гинекологу, опорожните мочевой пузырь и кишечник, так осмотр проводить будет значительно легче.

Не всегда поход к гинекологу сразу даст исчерпывающий ответ на вопросы. Во первых, анализы, которые взял врач, уходят в лабораторию и результат будет готов только через несколько дней. Во-вторых, иногда требуется провести УЗИ малого таза, дабы увидеть состояние матки, а также подтвердить или опровергнуть беременность. Поэтому, осмотр с применением и пальцев можно считать только первичным осмотром, и при возникновении спорных ситуаций врач обязательно предложит посетить других специалистов, сдать анализы, в том числе анализы крови и пройти УЗИ. Только так результаты будут самыми достоверными.