Дерматофитии. Дерматофития гладкой кожи

Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости от места нахождения инфекционного процесса. Лечение варьирует в зависимости от локализации поражения, но всегда включает наружные и пероральные противогрибковые препараты.

Причины дерматофитии

Дерматофиты - это грибы, которым жизненно необходимы кератин для питания и обитание в роговом слое кожи, волосах и ногтевых пластинах. У людей заболевание вызывают виды Epidermophytia, Microsporum и Trichophyton. Эти инфекционные заболевания отличаются от кандидоза тем, что они могут лишь исключительно редко или практически не способны принимать инвазивный характер. Возбудитель может сохраняться неограниченно долго. У большинства людей клиническая симптоматика не развивается; у тех, у кого развиваются симптомы, могут быть нарушены Т-клеточные реакции из-за изменения локальных защитных механизмов (например, в результате травмы с нарушением микроциркуляции) или из-за первичной (врожденной) или вторичной (например, при диабете, при ВИЧ) иммуносупрессии.

Симптомы и признаки дерматофитии

Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости от локализации (кожа, волосы, ногти). Степень тяжести процесса определяется вирулентностью возбудителя, восприимчивостью и гиперчувствительностью организма хозяина. Чаще всего воспаление выражено минимально или вовсе отсутствует; бессимптомные или слегка зудящие высыпания с чешуйками на поверхности, слегка возвышающимися краями регрессируют и вновь появляются. Иногда воспаление имеет более тяжелый характер и проявляется в виде внезапно появляющихся везикулезных или буллезных высыпаний (обычно на стопах) или в виде воспаленного мягкого очага поражения на коже головы.

Диагностика дерматофитии

Клиническая картина. Микроскопическое исследование соскоба. Диагноз основывается на клинических данных и локализации и подтверждается исследованием соскоба и выявлением мицелия грибов (КОН). Специфическое определение возбудителя путем культурального исследования не требуется, за исключением случаев поражения головы (где можно выявить и пролечить инфекцию у больного животного, ставшего источником) и ногтевых пластин (которое может быть обусловлено не дерматофитами). Культуральное исследование также может понадобиться при выраженном воспалении, присоединении бактериальной инфекции и/ или алопеции.

Дифференциальный диагноз включает:

Декальвирующий фолликулит.
Бактериальную пиодермию.
Заболевания, вызывающие рубцовую алопецию, например, дискоидную красную волчанку, плоский фолликулярный лишай и псевдопеладу.

Лечение дерматофитии

Наружные или системные антимикотики. Иногда глюкокортикостероиды.

Варианты лечения поверхостных грибковых инфекций

Препараты	Форма	Применение
Аллиламины
Аморолфин	1,5% раствор	Микоз паховых складок
Нафтифин	1% крем или гель	Дерматофитии, кандидоз кожи
Тербинафин	1% крем или раствор. Таблетка 250 мг	Дерматофитии
Бензиламин
Бутенафин	1% крем	Дерматофитии
Имидазолы
Бутоконззол	2% крем	Вульвовагинальный кандидоз
Клотримазол	Наружно: 1% крем, лосьон или раствор; вагинальные суппозитории по 100,200 и 500 мг Внутрь: таблетки для рассасывания 10 мг	Дерматофитии, кандидоз(орофарингеальный, кожи, вульвовагинальный)
Эконазол	1% крем	Дерматофитии, кандидоз кожи, разноцветный лишай
Флюконазол	Раствор 50 и 200 мг/5 мл; таблетки 50, 100, 150, 200 мг	Кандидоз (вульвовагинальный, кожи, орофарингеальный)
Итраконазол	Капсулы 100 мг, раствор 10 мг/мл	Микоз паховых складок, другие онихомикозы
Кетоконазол	2% крем, 1-296 шампунь; таблетки 200 мг	Дерматофитии, кандидоз кожи
Миконазол	1-2% жидкость (аэрозоль), 2% порошок (аэрозоль), 1-2% крем и лосьон, 1% раствор, 2% порошок или взбалтываемая смесь; 100-200 мг вагинальные суппозитории	Дерматофитии, кандидоз (кожи, вульвовагинальный)
Оксиконазол	1% крем или лосьон
Сулконазол	1% крем или раствор	Дерматофитии, разноцветный лишай
Терконазол	0,4% и 0,8% крем; 80 мг суппозитории	Вульвовагинальный кандидоз
Тиоконазол	6М. мазь	Вульвовагинальный кандидоз
Полиены
Нистатин	Наружно: 100,000 Ед/г крем, мазь, порошок и вагинальные таблетки Внутрь: 100,000 Ед/мл суспензия; 500,000 Ед таблетки	Кандидоз (орофарингеальный, кожи)
Разное
Карболфуксин	Раствор	Хроническая дерматофития, интертриго
Циклопирокс	0,77% гель, 8% лак	Дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай, онихомикоз
Клиохинол	3% крем	Дерматофитии
Генцианвиолет	1 или 2% раствор	Дерматофитии,особенно микоз стоп, иногда кандидоз
Гризеофульвин	125, 165, 250, 530, 500 мг таблетки	Дерматофитии
Толнафтат	1% жидкость или порошок (аэрозоль), крем, порошок, раствор	Дерматофитии,разноцветный лишай
Цинк
Ундециленат/ ундециленовая кислота	25% раствор, 10% тинктура	Поверхностные дерматофитии (например, микоз стоп)

Применения наружных противогрибковых препаратов обычно достаточно. В целом наилучшим препаратом для лечения является тербинафин, эконазол или циклопирокс могут быть более эффективны в случаях, когда нельзя исключить наличие кандиды. В большинстве случаев онихомикоза или поражения головы, а также при резистентных микозах кожи и у больных, не желающих или не способных проводить длительный курс наружной терапии, используются пероральные противогрибковые препараты; дозы и продолжительность лечения зависят от локализации инфекции.

Для уменьшения зуда и боли в течение первых нескольких дней можно использовать глюкокортикостероидные кремы. Можно отдельно наносить гидрокортизон в низких дозах или более сильный глюкокортикостероидный препарат можно добавить к противогрибковому крему. Иногда для лечения тяжелых высыпаний с выраженным воспалением используют пероральные глюкокортикостероидные препараты.

Микоз гладкой кожи

Микоз гладкой кожи - это дерматофития кожи лица, туловища и конечностей.

Частыми возбудителями являются Т. menta-grophytes, Т. rubrum и М. canis.

Микоз гладкой кожи сопровождается образованием розово-красных кольцевидных пятен с приподнятыми шелушащимися краями, которые по мере периферического роста регрессируют в центре. Клиническим вариантом являются нуммулярные шелушащиеся бляшки с вкраплениями маленьких папул или пустул.

Диагностика

Клиническое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими дерматозами:

розовый лишай;
таксидермия;
нуммулярный дерматит;
многоформная эритема;
разноцветный лишай;
эритразма;
псориаз;
вторичный сифилис.

Лечение

Наружные или пероральные антимикотики.

Лечение заболевания проводится имидазолом, циклопироксом, нафтифином или тербинафином.

Распространенные и резистентные высыпания возникают у больных, инфицированных Т. rubrum и у больных с инвалидизирующими системными заболеваниями. В таких случаях наиболее эффективной терапией является прием внутрь итраконазола.

Паховая дерматофития

Паховая дерматофития - это инфицирование дерматофитами кожных покровов паховой области.

Часто встречающимися возбудителями являются Т. rubrum или Т. mentagrophytes. Первичные факторы риска связаны с повышенной влажностью (например, теплая погода, влажная и тесная одежда, контакт участков кожи в складках при ожирении). Мужчины болеют чаще, чем женщины, из-за анатомически обусловленного контакта кожи мошонки и бедер.

Симптомы и признаки

Обычно зудящий очаг поражения с каймой по краю распространяется из паховой складки на прилежащую кожу внутренней поверхности бедра. Инфекционный процесс может протекать билатерально. Может возникать дерматит и лихенификация на фоне расчесов. Часто наблюдаются рецидивы, поскольку грибы могут повторно инфицировать склонных к микозам пациентов. Обострения чаще наблюдаются летом.

Дерматофития в типичных случаях проявляется концентрически распространяющимися пузырями или пустулами. Центральная часть очагов поражения подсыхает, начинает шелушиться и постепенно заживает, а на периферии продолжают появляться новые мелкие пузыри или пустулы. В краевой зоне очага выявить мицелии гриба трудно из-за выраженной воспалительной реакции, поэтому наиболее подходящим материалом для микроскопического исследования являются чешуйки в заживающей части очага.

Диагностика

Клиническое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими нозологиями:

контактный дерматит,
псориаз,
эритразма, а кандидоз.

Поражение кожи мошонки обычно отсутствует или выражено слабо; и наоборот, мошонка часто воспаляется при кандидозном интертриго или простом хроническом лишае.

Лечение

Наружно противогрибковый крем или лосьон.

Можно назначать следующие антимикотики: тербинафин, миконазол, клотримазол, кетоконазол, эконазол, нафтифин и циклопирокс. При рефрактерном заболевании, распространенных высыпаниях или выраженном воспалении может понадобиться назначение итраконазола внутрь.

Не доведенное до конца лечение обусловливает рецидив. Обычно местное лечение длится примерно 1 мес, что вызывает недоумение у многих пациентов. После исчезновения сыпи желательно продолжить лечение еще в течение 1 нед, применяя препарат 2 раза в день. Это увеличивает шансы на уничтожение мицелиев, проникших в волосяные фолликулы, которые часто бывают источником реинфекции.

Реактивный дерматофитид (микид)

Дерматофитид - это воспалительная реакция на дерматофиты на участках кожи, отдаленных от первичного очага инфекции.

Реактивные дерматофитиды (или «ids-реакция от англ. Identity - идентичность или идентификатор) многообразны; они не вызваны ростом гриба в области дерматофитида, а скорее являются воспалительной реакцией на отдаленных участках тела.

Везикулезные высыпания на коже кистей и стоп.
Фолликулярные папулы.
Бляшки по типу рожистого воспаления. ш Узловатая эритема.
Кольцевидная центробежная эритема.
Крапивница.

Процесс может быть распространенным Диагноз устанавливается при микроскопии соскоба во влажном препарате с КОН, результаты которой отрицательны при «!с1»-реакции и положительные при отдаленном очаге дерматофитии.

При лечении первичного очага инфекции дерматофитиды (микиды) регрессируют; до их разрешения для уменьшения симптомов можно использовать наружные глюкокортикостероидные и/или противозудные препараты.

Для цитирования: Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Дерматофитии // РМЖ. 2003. №15. С. 845

ММА имени И.М. Сеченова, Национальная академия микологии, Москва

Возбудители

Дерматофитами называют плесневые грибы - аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales ), относящиеся к трем родам - Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton . Всего известно 43 вида дерматофитов, из них - 30 возбудителей дерматофитии .

Основными возбудителями микозов в России, по нашим данным , являются, в порядке встречаемости, T. rubrum (рис. 1), T. mentagrophytes (рис. 2), M. canis (рис. 3).

Рис. 1. Микроморфология T. rubrum

Рис. 2. Микроморфология T. mentagrophytes var. interdigitale

Рис. 3. Микроморфология M. canis

Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания - почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности - источник возбудителя, распространенность и географию ареалов (табл. 1).

Эпидемиология
Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции M. canis ). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий - высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.
Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий - высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

Характер инфекций, вызываемый антропофильными дерматофитами, является, как правило, эпидемическим. Основной прирост заболеваемости обеспечивается антропофильными видами. В настоящее время антропофильные дерматофиты могут быть обнаружены у 20% всего населения, а вызываемые ими инфекции являются наиболее распространенными микозами. По данным нашего эпидемиологического исследования, наблюдается рост заболеваемости дерматофитией .

Патогенные свойства и патогенез

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и/или человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Активность кератиназ неодинакова у разных дерматофитов. Наиболее высокой активностью отличается T. mentagrophytes , весьма умеренной - T. rubrum . Способности разлагать разные типы кератина в целом соответствует локализация дерматофитной инфекции. Так, E. floccosum - вид с невысокой кератинолитической активностью - не поражает волосы.

Внедрение колонии возбудителя в эпидермис обеспечивается как кератинолитической активностью, так и ростом гиф. Как плесневые грибы, дерматофиты имеют специализированный аппарат для направленного роста гифы. Он направлен в точки наименьшего сопротивления, как правило - в стыки между смежными клетками. Пенетрирующие гифы дерматофитов традиционно считают особыми органами-перфораторами. До сих пор неясно, чья роль в инвазивном процессе важнее - кератиназ или давления направленного роста.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани .

Имеющиеся данные о факторах защиты макроорганизма при дерматофитии подвергают сомнению точку зрения некоторых авторов о том, что при данной инфекции происходит лимфогематогенное распространение возбудителя или его залегание в неороговевающих тканях, омываемых кровью. Глубокие формы дерматофитии описаны у больных с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов резистентности.

Классификация

В основу зарубежной классификации микозов, принятой в МКБ-10, положен принцип локализации (табл. 2). Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

Общепринятой классификацией в России долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4 ), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии, на наш взгляд, неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии. Дерматомикозы - это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

Дерматофитии волосистой части головы

За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis : 1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы); 2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы); 3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii ; 4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

Наиболее распространенной из перечисленных инфекций в России является микроспория . Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в России и Восточной Европе является Microsporum canis . Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum ) и трихофитии (T. violaceum ), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula , лат. щиток) - корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований - керионов. Керион - болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации - имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion ). Керион часто сопровождается общими явлениями - лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

Дерматофитии ногтей

Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения России, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза . Онихомикозы на стопах встречаются в три-семь раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum - основной возбудитель онихомикозов в целом.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы - утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

Мы не будем останавливаться на особенностях клинической оценки тяжести и течения онихомикозов, чему посвящены несколько наших книг и десятки статей. Здесь заметим, что онихомикозы - наиболее трудно поддающаяся лечению форма дерматофитии, и во многом благодаря ошибкам в терапии онихомикозов у населения сохраняется длительно существующий источник дерматофитной инфекции. Наше эпидемиологическое исследование показало, что средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста - около 10 лет . Довольно много для контагиозного заболевания.

Дерматофитии кистей и стоп

Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum , гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale , еще реже - другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes , имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти - синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum ). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев - и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве - так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования - спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок

Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности - кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко - очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito ).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация - паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя - E. floccosum (старое название - E. inguinale ).

Какие формы дерматофитии преобладают в России?

Нами была изучена распространенность дерматофитии по данным Медицинского центра Управления делами Президента РФ, где в 1980-90-х гг. была реализована система сплошной ежегодной диспансеризации контингента (в среднем 28000 пациентов в год) . Распространенность и заболеваемость дерматофитией в зависимости от локализации была изучена при анализе историй болезни за двухлетний период. Изучалась общая распространенность (число зарегистрированных случаев), заболеваемость (число случаев, впервые выявленных в году) и заболеваемость, выявленная при диспансеризации. Показатели рассчитывались в абсолютных значениях и на 1000 контингента ПМЦ.

Среднее число больных дерматофитией за 10 лет (1990-99 гг.) составило 63,92 в расчете на 1000 контингента ПМЦ. За 10-летний период наблюдалось волнообразное изменение числа зарегистрированных случаев дерматофитии. С 1997 по 1999 г. отмечался рост числа зарегистрированных случаев дерматофитии.

Доля дерматофитии ногтей в общем числе зарегистрированных случаев дерматофитии составила около 77%. Таким образом, онихомикоз (дерматофития ногтей) являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитии . На втором месте по встречаемости стоял микоз стоп, на третьем - микозы гладкой кожи. Дерматофития ногтей регистрировалась более чем в 3 раза чаще, чем дерматофитии всех остальных локализаций, взятые вместе (рис. 4). При этом при одновременном обнаружении дерматофитии кожи стоп и ногтей регистрировали дерматофитию ногтей.

Рис. 4. Число зарегистрированных случаев дерматофитии в зависимости от локализации за 1 год исследования (обработано 33529 ИБ)

Дерматофитии, включая онихомикозы, составили значительную долю в дерматологической патологии (31%), а доля собственно онихомикоза составила 24%. Дерматофитии (включая дерматофитию ногтей) и собственно онихомикозы по рангу встречаемости заняли второе место, уступая только всем негрибковым и неонкологическим заболеваниям кожи, взятым вместе (рис. 5).

Рис. 5. Дерматофитии в структуре дерматологической патологии

Таким образом, по крайней мере в отношении взрослого населения следует признать онихомикоз и микоз стоп, обычно с ним сочетающийся, главной формой дерматофитии в России и современными «лидерами» дерматологической заболеваемости.

Лабораторная диагностика дерматофитии

Основной принцип лабораторной диагностики дерматофитии - обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале . Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри - то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Определение этиологии и идентификация дерматофитов проводятся по морфологическим особенностям после выделения культуры. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.) . Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

Лечение

В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема внутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин . Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы - кетоконазол, триазолы - флуконазол, итраконазол). Перечень местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Среди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии . Минимальные подавляющие концентрации тербинафина составляют в среднем около 0,005 мг/л, что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже многие годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Накоплен значительный опыт использования тербинафина в России , разработаны новые схемы системной и комбинированной терапии, в частности, - при дерматофитии ногтей .

Местное лечение большинства форм дерматофитии волосистой части головы неэффективно. Поэтому до появления пероральных системных антимикотиков больных детей изолировали, чтобы не заразить остальных членов детского коллектива, а в лечении применяли различные методы эпиляции. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы в России.

Тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин в целом, однако также менее активен в отношении M. canis. Это проявляется в расхождении отечественных и зарубежных рекомендаций, поскольку в Западной Европе и США под tinea capitis чаще подразумевают трихофитию, а в России - микроспорию. В частности, отечественными авторами отмечена необходимость повышения дозы при микроспории на 50% от рекомендованной . По их наблюдениям, эффективными суточными дозами тербинафина при микроспории являются: у детей с массой тела до 20 кг - 94 мг/сут (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг - 187 мг/сут (1,5 125 мг таблетки); более 40 кг - 250 мг/сут. Взрослым назначают дозы 7 мг/кг, не более 500 мг/сут. Продолжительность лечения - 6-12 нед. .

В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание - комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты тербинафина, итраконазол и флуконазол (табл. 3).

Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется предложенный нами специальный индекс КИОТОС . Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Наш опыт комбинированной терапии с использованием тербинафина включает его использование укороченными курсами и в прерывистой схеме, в сочетании с противогрибковыми лаками для ногтей .

В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп . Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недоступны, используют местные антисептики. Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех - при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты - тербинафин - по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол - по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

Наружная терапия при поражениях гладкой кожи показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, глубокой и инфильтративно-нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия. Мы рекомендуем ее также при локализации очагов на лице, и при распространенной руброфитии (хотя при них, как правило, поражены и ногти).

Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно использование аэрозоля. Используются те же препараты, что и для лечения микоза стоп. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед. или до исчезновения клинических проявлений и еще 1 нед. после того. Препараты следует наносить на очаг поражения и еще на 2-3 см кнаружи от его краев.

При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия ведется по соответствующим схемам. В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин по 250 мг/сут в течение 2-4 нед. (в зависимости от возбудителя), или итраконазол 1 циклом пульс-терапии (по 200 мг дважды в день в течение 1 нед.). Аналогичные схемы используют при паховой дерматофитии.

Перспективы борьбы с дерматофитией в России

В настоящее время наблюдается практически непрерывный подъем заболеваемости дерматофитией. Большая часть случаев заболевания сегодня приходится на микозы стоп и онихомикозы. При этом официальная статистическая картина заболеваемости может отличаться от реальной, поскольку значительная часть больных избегает обращения в медицинские центры .

Проведенные нами исследования этиологии, эпидемиологии и клинических особенностей дерматофитии показали, что в России преобладает хроническая инфекция, обусловленная T. rubrum (т.н. руброфития) . Таким образом, большая часть случаев дерматофитии, по крайней мере, у взрослых, представляет антропонозную инфекцию, а единственный источник ее - сами больные дерматофитией. При этом руброфития, как показали современные и в том числе наши исследования, - это заболевание с многолетним течением, малой выраженностью симптомов, частой внутрисемейной передачей.

Это ставит вопрос об осуществимости полной победы над руброфитией. Главной целью лечебно-профилактических мероприятий должно стать выявление и лечение больных руброфитией. Соответственно поставленной цели мы формулируем следующие задачи :

Активный поиск больных руброфитией . Эта задача может быть осуществлена как в рамках программ диспансеризации, так и с помощью массовых лечебно-профилактических кампаний типа «горячая линия» . Однако подобные методы сопряжены со значительными затратами и не могут быть осуществлены на федеральном уровне. Более совершенным подходом к решению данной задачи может стать эффективная санитарно-просветительная работа, ориентированная на постоянный приток пациентов в специализированные лечебные центры. Перспективным является внедрение программ самодиагностики онихомикоза и микоза стоп, повышающих мотивацию к лечению.
Совершенствование средств терапии . Необходимо выйти на приемлемый низкий уровень рецидивов после лечения онихомикоза, усовершенствовать и упростить схемы лечения, сделав их доступными не только дерматологам, но и врачам общей практики. С нашей точки зрения, для решения последней задачи подходит уже внедренный в клиническую практику индекс КИОТОС, дающий возможность выбора адекватной схемы терапии онихомикозов и при этом не требующий значительного клинического опыта лечащего врача. Для успешной борьбы с руброфитией силами врачей общей практики необходимо также упростить и унифицировать подходы к их лабораторной диагностике, достаточные для подтверждения диагноза. Для этого могут быть использованы прямые ПЦР-зонды для выявления T. rubrum в клиническом материале, причем работы в этом направлении уже проводятся.
Необходимо также найти компромисс между стоимостью и эффективностью лечения, для чего может быть использована комбинированная терапия с применением кератолитиков, позволяющая избежать продолжительных курсов системной терапии.
Разработка принципиально новых средств профилактики . Ближайшей задачей является санитарно-просветительная работа, направленная на раннюю профилактику и предупреждение руброфитии до момента развития онихомикоза, лечение которого сопряжено с большими трудностями и затратами. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения отдельных аспектов предполагаемой стратегии борьбы с дерматофитией, работа по имеющимся направлениям. И тем более необходимо объединение усилий специалистов и деятелей науки, практикующих врачей и организаторов здравоохранения разных профилей.

Литература:

1. Новое в систематике и номенклатуре грибов. Под. ред. Ю. Т. Дьякова и Ю. В. Сергеева. М.: 2003. 164-192.

2. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ-Пресс, 2003. 440 с.

3. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Сергеев Ю. В., Вахлаков А. Н., Седова Т. Н., Дудник В. С. Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии. - 2002; 3: 31-35

4. Сергеев А. Ю. Современные представления о патогенезе онихомикоза. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000; 1: 101-110.

5. Потекаев Н. Н. Микроспория. Русский медицинский журнал. 2000; 8 (4): 189-196.

6. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: Гэотар медицина. 1998, 126 с.

7. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. М.: Национальная академия микологии - Медицина для всех. 2001.- 164 С.

8. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Мокина Е. В. Бучинский О. И. Горячая линия: Первая массовая кампания по выявлению и лечению больных с онихомикозом. В кн.: успехи клинической иммунологии и аллергологии. (под ред. А. В. Караулова). М.: 2002.- С. 355-363.

9. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. Под ред. А. Ю. Сергеева. М.: Гэотар медицина. 2000, 154 с.

10. Сергеев Ю.В., Потекаев Н.С., Лещенко В.М., Ларионова В.Н.. Ламизил: совершенствование терапии онихомикозов, вызванных дерматофитами // Вестник дерматологии и венерологии. 1995; 5: 54-56.

11. Потекаев Н. С. Курдина М. И., Потекаев Н. Н. Ламизил при микроспории. Вестн. дерматол. 1997; 5: 69.

12. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Лещенко В. М. Современная программа борьбы с дерматомикозами в России. В кн.: Успехи медицинской микологии. (под ред. Ю. В. Сергеева) М.: 2002. Т. 2. С. 160-162.

Дерматофиты кожи рук – инфекционное заболевание кожи, возбудителями которого являются плесневые грибы. Они могут поражать роговой слой кожи, волосяные фолликулы, ногтевые пластины на ногах и руках.

Локализация и распространенность дерматофитии кистей рук

Дерматофития поражает мужчин и женщин любых возрастов, грибы обладают высокой заразностью. Возбудитель предпочитает теплый и влажный климат, но приспособился к обитанию в любых условиях, поэтому данный микоз встречается во всех климатических поясах.

Причины дерматофитии кистей рук

Возбудителем дерматофитии являются плесневые грибы, относящиеся к трем родам: Эпидермофитон, Микроспорум и Трихофитон. Из них наиболее часто причиной возникновения заболевания служат Trychophyton rubrum, Trychophyton mentagrophytes, Micosporum canis. Источником инфекции являются больные домашние животные, скот, либо предметы, на которые попадает их шерсть или отшелушенная кожа. Инфекция передается непосредственно при контакте человека с контаминированным объектом.

Дерматофития стоп и кистей часто встречается в сельской местности и у людей, содержащих в квартире собак и кошек.

Симптомы дерматофитии кистей рук

У пациентов, страдающих дерматофитии кистей рук, имеются следующие симптомы:

Кожа на поверхности ладоней высыхает и начинает трескаться и шелушиться. Этот процесс может быть как симметричным, так и поражать лишь одну руку (у правшей – правую, у левшей – левую). Трещины причиняют пациентам болезненные ощущения.
В некоторых случаях шелушение может быть незначительным, но на ладонях появляются множественные узелки и пузырьки, вызывающие у больных зуд.
Микоз может осложняться присоединением вторичной инфекции.
Дерматофития способна бесследно исчезать в летний период и рецидивировать зимой.
При данной инфекции часто наблюдается поражение ногтей. Они утолщаются, становятся рыхлыми, легко ломаются и крошатся.
Дерматофития кистей рук, как правило, является вторичной. Возбудитель в организме человека концентрируется на стопах и в паховых складках. Это объясняет трудность достижения ремиссии заболевания при местной терапии одной лишь кожи кистей.

Диагностика дерматофитии кистей рук

Диагноз дерматофития ставится на основании жалоб пациента, объективного осмотра врачом дерматовенерологом и проведения инструментальных исследований. Биологический материал больного (кожа, ногти, волосы) подвергается микроскопии, при которой врач увидит нити мицелия и/или цепочки грибов. В качестве быстрого метода применяется лампа Вуда. Пораженные участки кожи светятся в ее лучах светло-зеленым цветом.

Лечение дерматофитии кистей рук

Для терапии дерматофитии кистей и стоп используются местные и общие антимикотические средства.
Лекарственные препараты для приема внутрь:

Гризеофульвин, Тербинафин – обладают специфической активностью против возбудителей дерматофитии.
Кетоконазол, Флуконазол, Итраконазол – действуют не только на дерматофитию, но и на другие грибы.

Местная терапия:

Лаки для ногтей с добавлением противогрибковых препаратов эффективны в случае онихомикозов.
Крема, мази с содержанием имидазолов: Мифунгар-крем, Клотримазол, Миконазол, Оксиконазол, Бифоназол.
Антисептики используют для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек. Зачастую применяются салициловая и борная кислоты, Бетадин, Максиспрей, Метиленового синего раствор водный, Мирамистин, Октенисепт и другие.

Курс лечения и дозировка препаратов для приема внутрь определяется лечащим врачом. Местные лекарственные средства применяют до момента исчезновения клинических проявлений заболевания и 14 дней после этого. Мази и крема наносятся два раза в день, обильно, непосредственно на пораженный участок кожи и вокруг него.

Народные средства

Лечение дерматофитии может быть дополнено народными методами. Для этого используются следующие рецепты:

1 ложку тертого хрена смешать с 1 ложкой раздавленного чеснока. Наносить на пораженные ногтевые пластины на 15 минут перед сном. Смыть водой.
100 г прутьевидного молочая залить 300 мл воды. Варить на медленном огне полчаса. Снять с огня, разбавить холодной водой и опустить пораженные конечности в полученный отвар на 10 минут.
1 чайную ложку спирта, 100 мл водки и 100 мл воды смешать в отдельной емкости и заморозить. Полученным льдом протирать пораженные участки кожи.

Прогноз и осложнения дерматофитии кистей рук

Заболевание не опасно для жизни. Лечение дерматофитии длительное и требует регулярного приема лекарственных средств, назначенных врачом. Микоз склонен к рецидивированию и обладает хроническим течением.

Профилактика дерматофитии кистей рук

Специфическая профилактика не разработана. Чаще осматривайте домашних животных на предмет поражения кожи и ногтей, при необходимости обращайтесь к ветеринару. Соблюдайте правила личной гигиены.

Фото

Дерматофития – что это такое? Это заболевание, выраженное в микотическом поражении вещества кератин, которое находится в кожном покрове и ногтях человеческого организма (болезнь, которая поражает ногти, называется онихомикоз).

Дерматофития обладает достаточно большим количеством симптомов и признаков. Они могут изменяться в зависимости от места протекания инфекции. Возбудителями являются дерматофиты. Что это такое? Как диагностировать и лечить заболевание? Ответы на эти и другие вопросы, связанные с рассматриваемой темой, можно найти в представленной статье.

Дерматофиты – что это такое?

Дерматофиты – это грибки, относящиеся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Данные микроорганизмы отличаются тем, что не могут питаться за счет углекислого газа из воздуха. Они нуждаются в приготовленных органических веществах, и именно поэтому основным субстратом для них является кератин, содержащийся в больших количествах в коже и ногтях у человека или же у животных.

Одни виды данных бактерий могут существовать и в организме животных, и в человеке, другие – только в человеке. В связи с этим микроорганизмы классифицируется на два вида: антропофильный и зоофильный.

Отличительным свойством данных микроорганизмов является то, что они обладают колоссальной живучестью. Дерматофиты могут существовать в окружающей среде вне живых организмов более двух лет. Они способны выдержать заморозку жидким азотом и высокие температуры до сотни градусов по Цельсию.

Возбудители дерматофитии

Что такое дерматофиты? Это грибки, способные вызвать у человека заболевание под названием дерматофития. На сегодняшний день классифицировано более сорока видов описываемых грибов, из которых десять являются наиболее часто встречающимися возбудителями описываемого заболевания у людей.

Существует несколько форм грибков, вызывающих дерматофитию:

Антропофильная – заболевание такой группы обладает эпидемическим характером. Грибы, являющиеся его возбудителем, располагаются на предметах быта, а также могут передаваться от человека к человеку.
Зоофильные – грибки передаются посредством домашних питомцев, причем человек не обязательно должен напрямую контактировать с ними. Заразиться дерматофитией можно и посредством контакта с предметами ухода за животными.
Геофильные – данная группа микроорганизмов находится преимущественно в почве, соответственно, заразиться ими можно на пляжах, садовых участках и т. д. Грибки такого типа, являющиеся возбудителями дерматофитии, обладают большим временем жизни. Они могут находиться в почве более двух лет.

Диагностика дерматофитии и лечение дерматофитов напрямую зависит от типа заболевания и участка поражения в человеческом организме. В связи с этим стоит в деталях рассмотреть основную классификацию болезни и сопутствующие симптомы.

Классификация и симптомы

По общей принятой системе, описываемое заболевание классифицируют в зависимости от участка поражения. Различают дерматофитию:

волос;
ногтей;
кистей и стоп;
кожного покрова и складок кожи.

Стоит рассмотреть каждый тип в отдельности.

Дерматофития волосистой части головы

Грибковое заболевание дерматофития, проявляющееся в волосистой части головы, делится на четыре основные формы:

микроспория;
трихофития;
фавус;
керион (является гнойной формой болезни).

Первые два вида дерматофитного заболевания объединены под одним названием «стригущий лишай». Основными признаками поражения кожного покрова головы являются:

потеря волос;
образование отеков и покраснений;
появление черных точек от обломанных волос.

Фавус волосистой части головы можно распознать по появлению корки, которая состоит из гифов грибов. Наиболее часто встречающимся симптомом такого типа является появление «мышиного» запаха.

Гнойная форма появляется в ситуациях, когда заболевание достаточно длительный промежуток времени не подвергается интенсивной терапии. Лечить такую форму гораздо сложнее и дольше.

Дерматофития ногтей или онихомикоз

Более девяносто процентнов микозных заболеваний ногтей возникают вследствие проникновения грибков дерматофитов. Чаще всего встречаются такие формы заболеваний, как онихомикоз и гиперкератоз. Поражение ногтя определяется по следующим признакам:

изменение формы ногтей;
смена окраски;
разрушение внутренней структуры и т. д.

Согласно статистическим данным, средний период лечения описанной болезни составляет более двадцати лет.

Дерматофития стоп и кистей

Дерматофиты вызывают в большей степени микозы стоп, нежели кистей. Идеальной окружающей средой для развития грибка является теплое состояние повышенной влажности, которая создается при долгом ношении обуви. Заражение стоп микозами происходит по причине развития такими видами грибов, как Rubrum, Mentagrophytes.

У больных микозами стоп поражаются следующие участки:

пространство между пальцами;
ступня;
боковая поверхность пальцев стоп и кистей.

Основными признаками появления синдрома дерматофитии на кистях и стопах является утолщение и шелушение кожи, появление трещин, редко – пузырьков и т. д.

Дерматофития крупных складок гладкой кожи

Дерматофития гладкой кожи встречается гораздо реже, чем вышеописанные виды. Основными местами развития такого заболевания кожи являются:

голени;
плечи;
спина;
ягодицы;
паховая зона и т. д.

Внешне болезнь проявляется возникновением кольца, которое постоянно увеличивается в размере. Сопутствующими признаками являются шелушение кожи, появление отека в месте поражения и т. д.

Диагностика

Для правильного подбора необходимого курса терапии стоит учесть все особенности описанного грибкового заболевания. Это осуществляется путем проведения лабораторного исследования ногтей, волос или чешуек кожи (в зависимости от места возникновения заболевания).

Врачи проводят обработку собранного биоматериала раствором щелочи, что позволяет обнаружить грибки. Помимо этого, также дополнительно могут проводиться следующие виды исследований собранного материала:

Микроскопия – обработка материала гидроксидом калия.
Посев.
«Лампа Вуда» – исследование волос в темном помещении.

Лечение дерматофитии

Основным методом лечения дерматофитии является использование разнообразных противогрибковых препаратов для применения внутрь. Также для местной терапии могут применяться разнообразные антисептические и системные антимиотические препараты.

Лечение дерматофитов, которыми поражены волосы, происходит сложнее всего. Для полного избавления человека от микроорганизмов необходимо проведение интенсивных терапевтических процедур.

Данная болезнь лечится путем проведения местной и системной терапии следующими препаратами:

гризиофульвином;
тербинафином;
флуконазолом;
итраконазолом и т. д.

Данный список актуален и для лечения инфекций, вызываемых описываемыми грибами на ногтях, кистях и стопах человека. Срок проведения терапии зависит от таких факторов, как уровень распространенности поражения заболеванием, возраст человека, тип заболевания и т. д.

Профилактика

Во избежание заражения грибковыми инфекциями, вызванными описанными в статье грибковыми микроорганизмами, необходимо выполнять следующие профилактические процессы:

Соблюдать сухость и чистоту кожного покрова.
Не использовать общедоступные предметы личной гигиены (например, в спортзалах, бассейнах и т. д.).
Регулярно осуществлять смену нижнего белья и соблюдать интимную гигиену.
После ванной или душа необходимо тщательно насухо вытирать ноги.
Обрабатывать кожу антисептическими средствами после посещения спортивных комплексов, бань, саун и т. д.
Осуществлять регулярные осмотры домашних животных, а также следить за их чистотой.
На пляжах, в бассейнах, саунах и других общественных местах передвигаться исключительно в тапочках.

Несмотря на всю серьезность описываемого заболевания, оно не представляет угрозу для жизни человека. Во всем мире ни разу не было зафиксировано летального исхода, причиной которому послужила бы дерматофития.

Основной проблемой лечения данного заболевания является его склонность к рецидиву. Полностью избавиться от нее можно с помощью системного комплексного лечения, повторенного несколько раз. Однако стоит напомнить, что срок избавления от дерматофитов может превышать десятки лет.

Дерматофития лица представляет собой поражение кожи лица (за исключением волосистой части головы) грибком, в результате чего возникают характерные симптомы. Как правило, заболевание имеет хроническое течение.

Микоз гладкой кожи лица наблюдается значительно реже, нежели микоз стоп и ладоней, дерматофития туловища и волосистой части головы. Локализация на лице наблюдается, как правило, в виде вторичного процесса, следующего вслед за микотическим поражением ладоней, поскольку прямое попадание грибка на кожу лица маловероятно, но в целом такая возможность имеется (при использовании, например, чужого полотенца).

Почему возникает дерматофития лица?

Но главный вопрос состоит в том, что грибок каким-то образом должен попасть на кожу лица, это может произойти:

Несоблюдении правил личной гигиены (использовании общего полотенца с человеком, которые страдает от дерматофитии);
Наличии микоза другой локализации и попадании возбудителя на кожу лица контактным путем;
Контакте с животными, которые являются источником грибка (шерсть животного может коснуться непосредственно лица), поэтому дотрагиваться до бездомных животных нельзя (это касается и взрослых, и детей). Контакт с домашней собакой или котом также следует ограничить, а при появлении у животного признаков грибкового поражения кожи или шерсти, необходимо обратиться к ветеринару и посетить дерматолога.

Симптомы заболевания

Покраснение кожи лица, которое имеет округлую или овальную форму и четко ограниченные края – вот главный симптом дерматофитии лица. При этом покраснение более яркое и выраженное по краям, здесь более выражено и шелушение, в центре очага поражения наблюдается своеобразное разрешение процесса.

Постепенно очаг поражения может увеличиваться, при этом центр продолжает бледнеть, но сухость кожи и шелушение сохраняется, на периферии может быть приподнятый край, наблюдаться образование пустул и везикул.

Боль при дерматофитии отсутствует, а вот зуд и жжение могут наблюдаться, в то же время какие-либо субъективные симптомы отсутствуют. В отличие от , при поражении лица очаг сразу замечает и сам пациент, и окружающие, поэтому обращение за помощью зачастую оказывается своевременным. При наличии острого микоза с ним удается справиться местными мазями, но проводить самолечение и использовать стероидные мази нельзя, это может ухудшить состояние и способствовать прогрессированию изменений.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Несмотря на характерную клиническую картинку, нередко наблюдаются ошибки при постановке диагноза исключительно по внешним проявлениям и жалобам пациентов, поскольку заболевание может быть очень схоже с изменениями на коже лица и при некоторых других патологиях.

В частности, необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и состояниями:

Хроническая мигрирующая эритема;
Фотодерматозы;
Реакции на использование лекарств (местные стероидные мази).

При подозрении на дерматофитию лица выполняют соскоб с очага поражения, после чего чешуйки окрашивают и осматривают под микроскопом, при наличии грибкового поражения удается выявить гифы определенные гриба при микроскопии. При подозрении на другие заболевания проводятся соответствующие обследования, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз.

Терапия при дерматофитии лица

Определенный набор препаратов при дерматофитии лица должен назначаться врачом в зависимости от характера поражения, распространенности процесса, состояния иммунитета, переносимости препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов.

Если говорить о дерматофитии лица в целом, то следует назвать такие основные принципы лечения этого заболевания:

Могут применяться и местные, и системные препараты;
Мази и гели оказываются достаточно эффективными при остром процессе, при хроническом – зачастую требуется применение системных средств;
Наиболее широко используются препараты, воздействующие на различных возбудителей (самый известный кетоконазол), однако использовать лекарство без назначения врача не следует – это может способствовать переходу микоза в хроническую форму;
Помимо противогрибковой терапии необходимо соблюдение диеты с максимальным ограничением легких углеводов (сладостей и мучных продуктов), а также ведение правильного образа жизни (с целью восстановления иммунитета).

Общие принципы терапии дают лишь понимание того, как должно проводиться лечение в целом. Но конкретную схему терапии с выбором препаратов, схемы их приема, пути введения и так далее назначает именно врач после полноценного обследования, определения вида грибка, который вызвал микоз, и оценки характера сопутствующих факторов, которые могли способствовать возникновению и прогрессированию дерматофитии.

Народные методы лечения

Возможность устранения дерматофитии лица вследствие применения народных методов лечения ставится специалистами под сомнение, поскольку ни одно средство не содержит веществ, которые бы действительно оказывали подавляющее действие на грибок. Большинство настоек и отваров, которые рекомендуют использовать при дерматофитии с локализацией на коже лица, обладают исключительно противовоспалительным действием, за счет чего несколько снижают выраженность зуда и жжения.

Отвара коры дуба;
Настоя сушенного молочая;
Отвара или настоя цветков ромашки и цветков календулы;
Отвары из пихты и сосны.

Врачи рекомендуют применять все эти средства в дополнение к основной терапии для более быстрого и выраженного устранения симптомов. Но лечение противогрибковыми мазями или системными препаратами должно проводиться, поскольку в противном случае устранить собственно причину развития болезни (грибок внутри кожи) не представляется возможным.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению дерматофитии лица заключаются в лечении грибкового поражения кожи другой локализации. Речь идет, прежде всего, о микозе ладоней, поскольку грибок на кожу лица заносится, чаще всего, через руки, либо вследствие контакта с животными, поэтому важно ограничить контакт с бездомными животными и внимательно следить за домашними питомцами.

Также профилактические мероприятия предполагают:

Соблюдение режима труда и отдыха;
Правильное питание;
Отказ от вредных привычек;
Соблюдение правил личной гигиены;
Ограничение посещений общественных мест (бассейнов, бань, саун) или крайне строгое соблюдение правил гигиены при их посещении.

Прогноз для выздоровления и жизни

При наличии дерматофитии лица прогноз для жизни благоприятный, грибковое поражение кожи может приводить к возникновению неприятных симптомов, к атрофическим процессам на коже и быть причиной неэстетичных изменений на коже, однако прямой угрозы для жизни это заболевание не представляет.

Прогноз для выздоровления благоприятный в случае правильного лечения, при неправильно подобранной терапии заболевание может протекать годами и десятками лет с чередованием периодов обострений и ремиссий.

Фото

КАТЕГОРИИ