Что такое дорсалгия в медицине. Хроническая дорсалгия

Установлено, что в разные жизненные периоды боли в спине возникают у 80% населения. Среди взрослых людей более половины страдают от длительных хронических симптомов. Подобная распространенность включает заболевание в группу социальных проблем.

Наиболее подверженными и склонными к клиническим проявлениям являются:

люди без достаточной физической активности;
занимающиеся усиленными тренировками или тяжелым физическим трудом;
увлекающиеся алкогольными напитками;
курящие.

Дорсалгией называется не любая боль. Для ее выявления требуется точная диагностика.

Что относится к дорсалгии по Международной классификации?

Дорсалгия определяется в МКБ-10 в виде группы заболеваний, проявляющихся таким общим клиническим симптомом, как боль в спине. Кодируется М54, входит в блок «Дорсопатии», подгруппу «Другие дорсопатии», класс «Болезни костно-мышечной системы».

При этом важно, что к дорсалгиям не относится:

остеохондроз позвоночника;
спондилез;
любые поражения межпозвоночного диска;
воспаление седалищного нерва.

Интересно, что в МКБ вообще отсутствуют такие диагнозы, как «спондилоартроз» или «фасеточный синдром». По мнению многих ученых, они наиболее полно отражают характер патологических изменений. Однако их вынуждены «прикрывать» термином «Другой спондилез» с кодом М47.8.

Что скрывается под термином «другие»?

С этим диагнозом пациент может проходить обследование и лечение до момента уточнения причины и вида изменений в мышцах, позвоночнике или до выявления отраженных болей в спине при заболеваниях внутренних органов (чаще всего язве 12-перстной кишки, дуодените, панкреатите).

Для думающего врача подобные «диагнозы» невозможны.

Различия по локализации

В зависимости от локализации поражения различают дорсалгию:

всего позвоночника, начиная с шейного отдела;
цервикалгию - поражение только в шее;
боли в грудном отделе;
поражение поясничной части спины в виде ишиаса;
пояснично-крестцовый радикулит (типа люмбаго + ишиас);
боли внизу спины;
радикулопатии - когда клинически преобладает корешковый синдром;
неуточненные другие разновидности.

Клинические формы

Неврологи различают 2 формы дорсалгии:

острую - возникает внезапно и длится до трех месяцев, у 1/5 пациентов превращается в хроническую;
хроническую - длится более трех месяцев.

Односторонняя «длинная» боль говорит в пользу корешковой причины

Один из основоположников отечественной неврологии позвоночника Я.Ю. Попелянский выделял более точную временную характеристику болей:

эпизодические;
хронические рецидивирующие с редкими обострениями;
хронические рецидивирующие с частыми или длительными обострениями;
постепенные или непрерывные (перманентный тип течения).

Исследования с использованием диагностических блокад позволили установить, что главной причиной хронических болей является спондилоартроз (фасеточный синдром):

при шейной локализации - до 60% случаев;
при грудном уровне поражения - до 48%;
при болях в пояснице - от 30 до 60%.

Большинство пациентов - люди пожилого возраста.

Переходу в хроническую форму способствуют наследственная предрасположенность, стрессы, психические болезни с нарушенным восприятием, с патологической чувствительностью.

Причины

Для клинической характеристики болезни выделяют 4 этиологические разновидности болей в спине:

неспецифические боли - связаны с поражением межпозвоночных суставов, крестцово-подвздошного соединения (фасеточные);
мышечные - от перенапряжения или травмирования мышц, связок, фасций;
радикулярные - сдавливание нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала;
специфические - так называют боли, вызываемые распадом опухоли, переломами позвонков, туберкулезом, инфекционными возбудителями, системными поражениями при ревматоидном полиартрите, псориазе, красной волчанке.

В зависимости от причины, дорсалгии делят на 2 вида:

вертеброгенная дорсалгия - включает все связи с патологией позвоночника, изменения в позвоночном столбе чаще связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами или неблагоприятными статическими и динамическими нагрузками;
невертеброгенная - включает мышечную, психогенную, зависящую от разных заболеваний.

Клинические проявления

Симптомы дорсалгии зависят от преобладающего механизма в патологии.

Для радикулопатии характерны:

односторонняя боль в ноге при изменениях в поясничном отделе, или в руке, плече - в грудной части спины, по интенсивности сильнее, чем в спине;
по иррадиации расценивается как «длинная» - от поясницы до кончиков пальцев;
онемение в определенных зонах;
слабость мышц, которые иннервируются пораженными корешками;
выраженные симптомы натяжения (Лассега);
усиление болей при кашле, чихании;
в лежачем положении боли уменьшаются, выравнивается сколиоз, вызванный спастическим сокращением мышц.

Наиболее подверженным травматизации межпозвоночных суставов является поясничный отдел, особенно при резких скручиваниях в сторону

Дополнительным отрицательным фактором служит слабость мышц брюшной стенки, позволяющая изменять форму позвоночного столба в нижней части.

Для фасеточного синдрома типичны:

каждое обострение изменяет характер болей;
боли в пояснице ноющего, сжимающего или давящего характера;
усиление при разгибании, повороте в сторону, вставании;
скованность по утрам и вечерам с максимальной выраженностью болевых ощущений;
локализация в околопозвоночной зоне, одно- или двухсторонняя;
при пояснично-крестцовом поражении иррадиирует в ягодичную область, по задней поверхности бедра до копчика, в пах, не «спускается» ниже колена;
из верхних отделов поясницы боль иррадиирует по обеим сторонам живота, в грудную клетку;
от шейных позвонков - распространяется в надплечье, лопатки, редко ниже;
в отличии от радикулопатий не сопровождается нарушенной чувствительностью.

Диагностика

Диагностика вертеброгенной дорсалгии основывается на опыте врача невролога. При осмотре выявляется болезненность в определенных зонах иннервации. Проверка рефлексов, чувствительности, симптомов на растяжение позволяет заподозрить характер поражения.

Для исключения остеохондроза позвоночника, выпадения межпозвоночного диска проводятся:

рентгенограммы в разных проекциях;
магниторезонансная томография;
компьютерная томография.

Единственный стандартный способ доказать патологию фасеточных суставов - наблюдение за исчезновением болей после проведения блокады спинномозгового нерва под контролем компьютерной томографии. Методика используется только в специализированных клиниках.

Следует учитывать, что у пациента могут быть проявления как позвоночных, так и мышечных симптомов. Отличить их невозможно.

Лечение

В лечении дорсалгии врачи пользуются стандартами Европейских рекомендаций по терапии неспецифических болей в спине. Они носят универсальный характер, не зависят от источника, просчитаны с учетом максимального уровня доказательного результата.

нестероидные препараты противовоспалительного действия короткими курсами или до трех месяцев;
группа миорелаксантов для борьбы со спазмом мышц;
аналгетики (препараты на основе Парацетамола).

При упорных болях применяются паравертебральные блокады с гормональными средствами и анестетиками.

Перед приемом 1 пакет растворяют в половине стакана воды, дозировка удобна для подростков и пожилых людей

Использование хондропротекторов для лечения обосновано поражением хрящевой ткани. Но серьезных исследований их эффективности при дорсалгиях пока не проведено.

Настоятельно предлагается не укладывать пациента в постель, а сохранять двигательную активность, заниматься лечебной физкультурой. Это даже рассматривается как дополнительный фактор риска хронизации болей.

Отрицательным действием нестероидных средств являются обострения заболеваний желудка и кишечника. Наиболее эффективным и безопасным в настоящее время считается Нимесулид (Найз) в сочетании с Кеторолом.

Большинство врачей одобряют применение физиотерапии:

фонофореза с гидрокортизоном;
магнитотерапии.

Методы хирургического лечения применяются при упорных болях. Они связаны с блокадой передачи болевых импульсов через нервные корешки. Это достигается радиочастотной абляцией. Способ может проводиться амбулаторно под местной анестезией.

Профилактика обострений

Информационная составляющая плана лечения заключается в разъяснении больному характера заболевания, в борьбе со стрессами. Доказано, что прогноз по лечению значительно лучше, если сам пациент участвует в реабилитации.

упражнения, укрепляющие мышечный каркас позвоночника;
занятия плаванием;
повторные курсы массажа;
применение ортопедических подушек, матраса, шейного воротника;
прием витаминов.

В случае длительных болей в спине есть способы помощи, поэтому не следует терпеть и мучиться. Самолечение разными компрессами и прогреваниями может привести к обратному результату.

Проведение физиопроцедур, массажа, ЛФК. Если боль не удается устранить в течение нескольких месяцев, то пациенту показано хирургическое вмешательство.

Что такое дорсалгия

Дорсалгия - не заболевание. Это характерный синдром многих патологий, ведущим симптомом которого является боль. Дорсалгия сопровождает течение острых, подострых, хронических заболеваний:

воспалительных - , ;
дегенеративно-дистрофических - , межпозвоночной грыжи.

Причинами болезненности спины становятся предшествующие травмы позвоночника - компрессионные переломы или подвывихи позвонков. Дорсалгия всегда сопутствует межреберной невралгии, кифозу. Она может сигнализировать об образовании опухолей, развитии панкреатита, пиелонефрита, многих гинекологических патологий.

Классификация заболеваний

Дорсалгии разделяют по интенсивности, продолжительности, причине и частоте возникновения. Также боли в спине классифицируются по их локализации. На приеме врач всегда просит точно указать участок, где чаще всего ощущается дискомфорт. Нередко это позволяет сразу выставить первичный диагноз.

Шейный отдел

Дорсалгия шейного отдела позвоночника называется . Возникает она как по патологическим, так и по естественным причинам. К последним можно отнести избыточное напряжение мышц шеи из-за долго нахождения за компьютером или письменным столом. Дорсалгии подразделяют в медицине на две большие группы:

дискогенные. Боль появляется в результате смещения диска или на фоне , грыжи;
спондилогенные. Дорсалгию провоцируют повреждения мышц шеи, связок или мягких тканей.

Грудная дорсалгия

Дорсалгия в грудном отделе позвоночника возникает редко. Его диски и позвонки не подвергаются нагрузкам при движении, надежно защищены ребрами от повреждений. Боли в грудном отделе обычно указывают на остеохондроз 2-3 степени тяжести. Дорсалгия - типичный признак патологии, но далеко не самый специфичный.

Средства народной медицины

С помощью нельзя устранить причину дорсалгии. Их применение до выставления диагноза не только нецелесообразно, но и опасно. Слабое обезболивающее действие компрессов и растираний становится причиной позднего обращения к врачу при уже возникших необратимых осложнениях.

Осложнения и прогноз выздоровления

Сама дорсалгия не угрожает здоровью или жизни пациента в отличие от спровоцировавшей ее патологии. При отсутствии лечения заболевания прогрессируют, поражают здоровые диски, позвонки, связки, мышцы, сухожилия. Спустя несколько лет возникает полная или частичная неподвижность позвоночника.

Если больной сразу после появления болей в спине, то от них удается избавиться консервативными методами. Прогноз не столь благоприятный при уже развившихся осложнениях. Даже хирургическое лечение не всегда помогает вернуть прежнюю подвижность позвоночным сегментам.

Меры профилактики

Лучшая профилактика дорсалгии - полное медицинское обследование 1-2 раза в год. Периодические осмотры помогают своевременно обнаружить развивающуюся патологию и сразу приступить к ее лечению. Также ортопеды, неврологи, вертебрологи рекомендуют отказаться от курения, исключить повышенные нагрузки на позвоночник, принимать сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов - Витрум, Селмевит, Компливит, Мультитабс, Супрадин.

Наиболее частым проявлением серьезных проблем с позвоночником является вертеброгенная дорсалгия - боль в спине, вызванная различными факторами, которые носят травматический, дегенеративный, неопластический и воспалительный характер.

Причины вертеброгенной дорсалгии

Причины, вследствие которых возникает недуг, достаточно многочисленны. Они могут быть связаны как непосредственно с проблемами позвоночника, так и появиться в результате различных заболеваний, возникших в человеческом организме. Однако можно выделить несколько основных факторов, способствующих появлению недуга:

Частое и длительное пребывание в неудобной позе
Различные травмы
Заболевания суставов и внутренних органов
Тяжелые физические нагрузки
Переохлаждение
Остеохондроз
Спондилоартроз и другие заболевания позвоночника

Симптомы вертеброгенной дорсалгии

Зачастую болезнь проявляется постепенно, и симптомы могут быть заметны только спустя 2 недели. Среди основных признаков, которые могут сигнализировать о появлении недуга:

Дискомфорт и боль в области позвоночника
Обострение боли во время движения, кашля, чихания или глубокого дыхания
Возникновение боли после физической нагрузки, вследствие неосторожного или резкого движения

Методы лечения

Специалисты клиники качественно и успешно осуществляют лечение данного заболевания. Вертеброгенная дорсалгия будет эффективно и быстро побеждена с помощью проверенных веками методов восточной медицины, среди которых:

Иглоукалывание эффективный метод, который способствует быстрому устранению болевого синдрома и мышечных спазмов, а также снятию отечности.
Точечный массаж метод, с помощью которого достигается полное расслабление и питание мышечных тканей, осуществляется активизация восстановления организма в целом и улучшается кровообращение.
Фармакопунктура метод восточной медицины, который способствует скорейшему восстановлению пациента.
Мануальная терапия действенный метод, способствующий улучшению притока и оттока крови к позвоночнику, освобождению зажатых нервов и кровеносных сосудов.
PRP-терапия - новейший метод стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата.

Лечение вертеброгенной дорсалгии в клинике «Парамита»

Врачи клиники используют проверенные опытом восточные методики лечения вертеброгенной дорсалгии. Они являются самыми безопасными и щадящими, не вызывают болезненных ощущений и дают высокие результаты.

Основная направленность курса - сочетание прогрессивных приемов терапии с действенными восточными методами. Для каждого пациента составляется особый курс лечения в соответствии со степенью развития болезни и общим состоянием организма.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь . Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков; спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчатых и/или фасеточных суставов; спондилит.

Наряду с вертеброгенными причинами болей в спине, могут быть и другие причины, не связанные непосредственно с позвоночником.

Вертеброгенные боли в спине и конечностях вызывают следующие причины.

Грыжа диска.
Спондилез.
Остеофиты.
Сакрализация или люмбализация.
Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов.
Анкилозирующий спондилит.
Стеноз позвоночного канала.
Нестабильность позвоночного сегмента со спондилолистезом.
Переломы позвонков.
Остеопороз.
Опухоли позвонков.
Анкилозирующий спондилоартроз.
Функциональные нарушения позвоночника.

Невертеброгенные боли в спине возникают вследствие следующих причин.

Миофасциальный болевой синдром.
Психогенные боли.
Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Интра — и экстрамедуллярные опухоли.
Метастатические поражения.
Сирингомиелия.
Ретроперитонеальные опухоли.

Остеохондроз позвоночника — одна из причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами возможна стабилизация за счет фиброза диска, однако обратное изменение никогда не наблюдается.

К развитию остеохондроза позвоночника и его прогрессированию приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.

Изучены три основных патофизиологических механизма развития дорсалгий.

Периферическая сенситизация болевых рецепторов, связанная с их травмой или другим патологическим воздействием. При остеохондрозе эти рецепторы находятся в фиброзном кольце межпозвонкового диска, задней продольной связке, дугоотросчатых и фасеточных суставах, спинальных корешках и в паравертебральных мышцах. Сенситизация указанных рецепторов происходит при травматизации мышечно-скелетных тканей спины, вызывающей выделение провоспалительных и алгогенных веществ (простагландины, брадикинин), включающих механизмы периферической сенситизации.
Повреждение нервных структур (нерва, корешка, межпозвоночного ганглия) при различных патологических процессах (травме, воспалении, сосудистой недостаточности). В результате развивается невропатическая боль.
Центральная сенситизация, которая на первых этапах является защитным механизмом, а при длительно существующей боли способствует ее усилению.

Схематично описанные выше процессы представлены на рисунке.

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.

Шейные синдромы. Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы шейной локализации. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом. Компрессии корешков клинически можно разделить на:

корешок С3 — боли в соответствующей половине шеи;
корешок С4 — боли в области надплечья, ключицы. Атрофия трапециевидной, ременной и длиннейшей мышц головы и шеи; возможны кардиалгии;
корешок С5 — боли в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабость и атрофия дельтовидной мышцы;
корешок С6 — боль в шее, лопатке, надплечье, иррадиирующая по радиальному краю руки к большому пальцу, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы;
корешок С7 — боль в шее и лопатке, распространяющаяся по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабость и атрофия трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с ее сухожилия;
корешок С8 — боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижение карпорадиального рефлекса.

Шейные рефлекторные синдромы. Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает. Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата. Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5—С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. «Чувствительные» расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.

К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы, которая соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти. При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли — плечо, грудь, лопатка, кисть.

Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в том числе специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).

В лечебной практике первое место по обращаемости занимают поражения поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы — относительно редкие. Компрессия корешка LII (диск LI—LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов. Компрессия корешка LIV (диск LII—LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка LV (диск LIV—LV) — частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца. Компрессия корешка SI (диск LV—SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы. Люмбаго — острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется. Люмбалгия — хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2—2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела — боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Дифференциальная диагностика компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов. Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями.

Боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы.
Боли усиливаются при движении в позвоночнике, кашле, чихании, натуживании.
Регионарные вегетативно-сосудистые расстройства, часто зависящие от положения тела.
Определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов.

Для рефлекторных вертеброгенных синдромов характерно следуюшее:

Боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации.
Боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении.
Симптомы выпадения отсутствуют.

Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны.

Лечение вертеброгенных болевых синдромов. В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо соблюдать определенные условия.

Следует обеспечить «покой» позвоночнику. Для этого под матрац подкладывают щит или укладывают больного на специальный ортопедический матрац. В течение 5—7 дней двигательный режим ограничивают, причем вставать пациенту разрешается только в иммобилизирующем поясе или корсете и только по физиологической необходимости. Остальное время показан постельный режим. Расширение двигательного режима проводится осторожно, рекомендуемые движения не должны причинять боль.
Медикаментозное лечение должно быть построено с учетом всех звеньев патогенеза болевого синдрома. Источником боли при компрессионных синдромах являются патологически измененные структуры позвоночного столба, которые либо раздражают ноцицепторы тканей, либо сдавливают спинальные корешки. При рефлекторных синдромах источником боли может быть как сам позвоночник, так и рефлекторно спазмированные мышцы, формирующие туннельные синдромы. Кроме того, при хронических (длительностью более 3 мес) или рецидивирующих болях развиваются депрессивные, тревожные, ипохондрические и другие аффективные расстройства. Наличие таких расстройств необходимо активно выявлять и лечить, поскольку они крайне негативно влияют на течение заболевания.
Рекомендуется проводить немедикаментозное лечение. При лечении вертеброгенных болевых синдромов широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, кинезотерапия и др.
Хирургическое вмешательство используется при неэффективности консервативного лечения в течение 4 мес или наличии признаков компрессии спинного мозга с нарушением функции тазовых органов, проводниковых чувствительных расстройств или поражения центрального мотонейрона (при наличии пирамидных знаков).

Медикаментозное лечение

Анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, анестетики. Для купирования болевого синдрома показано использование анальгетиков метамизола натрия (Анальгина), парацетамола, трамадола (Трамала) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) энтерально и парентерально. Применение НПВС патогенетически оправдано, поскольку, кроме обезболивающего действия, они оказывают противовоспалительный эффект (вследствие влияния на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) ингибируют синтез простагландинов, чем препятствуют сенситизации периферических ноцицепторов и развитию неврогенного воспаления).

Из препаратов данной группы, хорошо зарекомендовавших себя, отметим диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак (Кетолак), который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг в/м в течение 3—5 сут, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 сут. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) и др. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к кровотечениям. Если у пациента диагностированы вышеуказанные заболевания, даже в стадии ремиссии перечисленные НПВС противопоказаны. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт, в частности целекоксиб (Целебрекс) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Его следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в день после еды в течение 7—10 сут.

Для уменьшения болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады анестетиком (Прокаином, Лидокаином и др.) в комплексе с кортикостероидами (50 мг Гидрокортизона, 4 мг Дексаметазона и др.). Блокады с использованием антестетиков и кортикостероидов рекомендуется проводить 1 раз в 3 дня. В большинстве случаев на курс лечения (устранения острых болей) достаточно 3—4 блокад.

Сосудистые средства. Учитывая обязательное участие вазомоторного компонента в патогенезе вертеброгенных синдромов, особенно компрессионного характера, в лечебный комплекс необходимо вводить вазоактивные препараты. Выбор препарата зависит от наличия сопутствующего сосудистого заболевания и выраженности вазомоторных нарушений. В легких случаях достаточно перорального приема сосудорасширяющих средств (препаратов никотиновой кислоты или их аналогов). Если же у пациента диагностирована тяжелая компрессионная радикулопатия, необходимо парентеральное введение средств (Трентал), нормализующих как артериальный приток, так и венозный отток.

Психотропные препараты. Больные с хронической болью нуждаются в коррекции аффективных нарушений. Для проведения адекватной коррекции психоаффективных расстройств необходима их диагностика (консультация психотерапевта или психодиагностическое тестирование). В случае преобладания тревожно-депрессивных и депрессивных нарушений показано назначение антидепрессантов. Предпочтение отдается средствам, обладающим наряду с антидепрессивным анксиолитическим действием: амитриптилину — от 25 до 75 мг/сут в течение 2—3 мес, тианептину (Коаксилу), миансерину (Леривону) и др. Если у пациента преобладают ипохондрические нарушения, трициклические антидепрессанты следует сочетать с нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных расстройств, — тифидазином (Сонапаксом) — 25—50 мг/сут, сульпиридом (Эглонилом) — 25—50 мг/сут.

Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов. Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагнитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.

Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и «скручивающих» нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.

Литература

Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов // Боль. 2003. № 1. С. 34—38.
Шмырев В. И. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями: метод. рекомендации. М., 1999. 28 с.
Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Т. 1. 2001.

Л. Г. Турбина , доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

При подагре на ногах алкоголь несовместим с приёмом лекарственных средств, потому что в их состав входят сильнодействующие вещества. Результатом такого сочетания может стать внутреннее кровотечение или токсическое поражение печени.

При обострении употребление алкогольных напитков способствует нарастанию кристаллов солей мочевой кислоты на суставах. Именно спиртосодержащие продукты имеют наибольшее число пуринов, переизбыток которых провоцирует оседание уратов натрия в тканях организма.

если выпить даже маленькую рюмку водки, это может стать причиной сильного подагрического приступа, который начнётся спустя несколько часов. Во время такого воспалительного процесса боль ощущается вдвойне сильнее.

Болезнь лечится сложнее, если чаще употреблять алкоголь. Из-за негативного воздействия спиртных напитков блокируется лечебный эффект лекарственных препаратов и замедляется процесс выведение шлаков из организма.

Мало кто знает, как совмещать алкоголь и подагру. Однако есть ряд рекомендаций, которые помогут хорошо провести время без возможных последствий. Основным правилом является лишь подготовка организма к застолью. Для этого требуется:

Не принимать алкоголь на голодных желудок;
До начала застолья съесть немного сливочного или растительного масла (1 ст. ложку). Эти продукты способны уменьшить всасывание спирта через слизистую оболочку желудка. Масло покрывает слизистую тонкой плёнкой, что является защитой на пути всасывания алкоголя;
Выпить активированный уголь или любой другой сорбент за 30-60 минут до начала банкета. Эти средства помогают уменьшить дозу алкоголя, попавшего в организм. Расчёт дозы проводится с учётом массы тела пациента – на каждые 10 кг веса необходима 1 таблетка сорбента. Запивается большим количеством воды;
Не смешивать различные виды спиртных напитков;
Не употреблять большого количества пищи;
Пить только качественный алкоголь, исключив приём дешёвых поддельных напитков;
Начать банкет с приёма горячей пищи. Горячие блюда, смешиваясь с алкоголем, снижают активность его воздействия на слизистую оболочку желудка. Это затрудняет поступление алкоголя в кровь;
Не употреблять спиртное во время медикаментозного лечения, чтобы не спровоцировать ряд осложнений и побочных действий;
После алкогольных напитков выпить большое количество щелочной минеральной водой (Ессентуки, Боржоми).

Подагра является серьёзным заболеванием. Лечение этого недуга требует от пациента немало терпения и соблюдения всех рекомендаций врача. Алкоголь усугубляет патологический процесс. Каждый пациент должен сам определить, стоит ли рюмка спиртного возможных осложнений.

Пить горячительные напитки имея подагру строго запрещено. Однако, некоторые врачи так не считают. Можно ли пить алкоголь при подагре? Незначительные дозы конечно не навредят. Пить желательно напитки, в строении которых нет консервантов и ароматизаторов.

Для укрепления иммунитета пьют вино. Дозировку должен подбирать лечащий врач, учитывая степень тяжести недуга и отдельные особенности организма. Предпочтения лучше отдавать белому сухому вину (не более 250 мл в неделю).

Злоупотреблять крепким алкоголем в чрезмерных дозах не рекомендуется. Он может дать начало для нового подагрического приступа. Однако, позволяется применять его в качестве растирки или компресса. Пользы от этого будет больше.

Многие мужчины употребляют алкоголь при подагре, хотя и знают о его вреде для организма

Какой алкоголь можно при подагре? Данный вопрос беспокоит всех больных подагрическим артритом.

Чтобы не навредить здоровью и не вызвать обострение недуга заменить алкоголь позволяется на следующие напитки:

щелочная вода;
морс;
компот;
цикорий;
отвар шиповника.

Полезным также считается молоко. Оно выводит излишек уратов из организма. Особое внимание следует уделить питьевому режиму. В день нужно выпивать не менее 2 литров жидкости. Пострадавшим, имеющим в своем анамнезе заболевания сердца, гипертонию, аденому простаты, почечную недостаточность, достаточно выпивать 1.5 литра жидкости в день.

С обострением подагрического артрита позволено пить отвары на основе лекарственных трав:

крапивы;
пижмы;
череды;
сирени;
мяты;
ромашки.

Рекомендуется чаще пить чистую воду и травяные отвары

Для приготовления отвара потребуется залить 1 ст. л. сухой травы 250 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите содержимое до кипения. Готовый отвар остудите и процедите. Пейте напиток в течение дня небольшими глотками.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Аллопуринол при подагре как принимать лечение при обострении

Подагра в основном встречается у мужчин возраста 40-50 лет. Учитывая отношение большинства мужчин к алкоголю, актуально, что многие пациенты задаются вопросом - какой алкоголь можно пить при заболевании?

Ответ один: пиво, вино, водку употреблять категорически запрещено.

Как известно, подагра развивается в результате нарушения обмена веществ, в результате чего в организме накапливается мочевая кислота, именно это становится причиной развития заболевания. В целом болезнь подразделяется на два вида: первичная и вторичная подагра.

Первичное заболевание диагностируется, как правило, у пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность. У таких людей в организме самостоятельно вырабатывается повышенное количество урата натрия. Эта болезнь нередко вызывается из-за нарушения в работе почек, когда они не могут справляться с выводом из организма скопившихся солей. Эту форму подагры называют врожденной.
Вторичная подагра может развиваться при негативном воздействии на организм, которое приводит к нарушению правильного обмена веществ. По аналогии с врожденной формой, при этом виде болезни организм также не способен полноценно выводить соли. Или, как вариант, в организме вырабатывается повышенное количество мочевой кислоты.

Во время выявления заболевания врач в первую очередь изучает историю болезни, так как чаще всего подагра начинает развиваться при псориазе, гемобластозе, миелолейкозе, сахарном диабете, гемолитической анемии.

К образованию второй формы болезни может привести повышенное употребление лекарственных средств, которые становятся причиной нарушения функционирования почечных канальцев и сокращения объема циркуляции крови.

В том числе подагра может развиваться при частом употреблении пищи, в которой содержится свинец, а также алкогольных напитков.

Во время заболевания запрещается пить как обычное, так и безалкогольное пиво. Связано это с тем, что в хмельном напитке содержится большое количество пуринов, который внутри организма преобразуется в мочевую кислоту.
Водку, джин, виски и иной крепкий алкоголь, в том числе крепленое вино, пить также не рекомендуется. Дело в том, что такие алкогольные напитки не позволяют полноценно выводиться из организма мочевой кислоте. Можно пить только красное или белое сухое вино, однако дневная доза выпитого не должна превышать двух бокалов.
Важно знать, что алкогольные напитки не стоит употреблять, если пациент принимает какие-либо лечебные препараты, чтобы вылечить воспаление суставов. В этом случае можно спровоцировать появление желудочно-кишечного кровотечения и повредить печень.

Некоторые пациенты считают, что алкоголь при подагре можно принимать в небольших дозах, однако это ошибочное мнение. Как отмечают врачи, даже минимальное количество спиртосодержащего вещества может стать причиной появления приступа подагры.

При этом заболевание даст о себе знать буквально в этот же день, после того, как алкогольный напиток был выпит.

Пораженные суставы начнут воспалительный процесс, независимо от того, какого типа алкоголь был принят. Нередко врачи обращают внимание на то, что у пациента периодически случается приступ заболевания, несмотря на интенсивный курс лечения.

В первую очередь это связано с тем, что нарушается диета и человек выпивает алкоголь.

Чтобы ответить на вопрос, можно ли принимать алкогольные напитки при подагре, было проведено немало научных исследований. По их результатам врачи могут точно сказать, что при приеме даже незначительного количества спиртного заболевание может обостряться. При этом важно учитывать, что подагра полностью не излечима.
Как показали исследования, мужчины, на протяжении двух дней выпивающие спиртные напитки в объеме пяти порций, в два раза чаще ощущали приступы подагры, по сравнению с теми пациентами, которые в этот период не пили алкоголь. Выяснилось, что при увеличении дозировки до семи порций риск обострения заболевания возрастал до 2.5 раз.
В пиве, вине и иных крепких напитках содержится пурин, который негативно сказывается на состоянии организма. Существует мнение, что при болезни можно выпивать небольшое количество элитного алкоголя, например, дорогого сухого вина. Однако всего один бокал даже высококачественного напитка может повторить приступ подагры. Хотя в современное время есть еще врачи, которые придерживаются иного мнения относительно алкоголя, которые считают, что элитный алкоголь употреблять можно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Плазмаферез и гемосорбция при подагре

Заболевание становится причиной серьезного нарушения обмена веществ, по этой причине рецидивы могут случаться регулярно. Чтобы поддерживать организм в норме, пациент должен придерживаться строжайшей диеты. Если не следить за правильным питанием, обострения могут случаться достаточно часто.

Подагра и пиво

Можно ли пить водку при подагре? Невзирая на то, что в ней нет пуринов, пить ее все же не стоит. Водка приводит к обезвоживанию, а это ускоряет синтез пуринов. Если часто пить спиртное, то уровень мочевой кислоты заметно возрастает.

Она кристаллизуется и начинает скапливаться внутри тканей. Данный процесс и служит толчком в развитии подагрического артрита или его обострения. Поэтому в группу риска относятся лица, употребляющие водку часто и в больших объемах.

Помимо этого, водка является токсичным продуктом. За счет содержания этанола она пагубно воздействует поджелудочную железу, которая отвечает за производство инсулина. Людям, склонным к заболеванию запрещено пить крепкие горячительные напитки.

Водка или любой другой крепкий алкоголь негативно отображается на работе почек. Нарушается выделительная функция. Ураты полностью не выводятся из организма. Это может в дальнейшем привести к развитию почечных патологий. От водки страдает и печень. Она перестает выполнять антитоксическую функцию.

Кроме того, что водка вызывает общее обезвоживание организма, она способствует синтезу пуринов

Пиво оказывает мочегонный эффект. Многие считают, что за счет этого оно чистит почки, но это не так. Опасность представляет как алкогольный, так и безалкогольный вид напитка. Пиво содержит огромное число пуринов, поэтому регулярное его употреблении увеличивает уровень мочевины до тревожных показателей.

Сколько в пиве пуринов? В 100 гр. содержится около 1900 мг пуринов. Этот показатель считается небезопасным даже для здорового человека. Суточная норма - 600-1000 мг пуринов. Превышение допустимой нормы – шаг на встречу к подагре.

Мочегонное свойство напитка приводит к дегидратации организма и сгущению крови. Ураты и токсины при этом остаются в тканях. Из-за вязкости крови клетки перестают достаточно получать кислорода и прочих полезных веществ,очень плохо сказываясь на хрящевой ткани.

Употребляя пиво в больших дозах реально столкнуться со следующими последствиями:

работа почек нарушается;
риск развития нового приступа возрастает в разы;
ураты скапливаются в тканях.

Пиво при подагре употреблять нельзя

Можно ли пить водку при подагре – это спорный вопрос, в решение которого врачи так и не пришли к единому мнению. Большинство ревматологов считают, что пить водку при подагре можно, потому что она не содержит пуринов и не оказывает влияния на оседание солей мочевины в суставах.

Водка может оказаться полезной только при разовом употреблении. То есть случайная рюмка водки менее вредна по сравнению с бокалом пива. Такой разовый приём не станет причиной очередного обострения подагры.

Однако регулярное злоупотребление водкой замедляет выведение мочевой кислоты через почки. Её соли начинают оседать в тканях и внутренних органах, после чего начинается образование тофусов и разрушение суставов.

У человека развивается зависимость к алкоголю, избавиться от которой бывает порой невозможно. Приём медикаментов и употребление водки также несовместимо. Даже небольшое количество спиртного обнуляет эффект от медикаментозной терапии, усугубляет развитие заболевания.

Есть мнение, что пиво является одним из самых безопасных видов алкоголя. Наиболее часто его пьют в летний период. Но пить пиво при подагре запрещается категорически. Этот напиток содержит огромное количество пуринов (1810 мг пуринов на 100 г пива), концентрация которых опасна для любого человека.

КАТЕГОРИИ