Бактериальный кандидоз. Молочница или бактериальный вагиноз: а что у вас

Бактериальный кандидоз – это заболевание, которое включает в себя симптомы двух болезней: гарднереллеза и молочницы (кандидоза). Эти два заболевания тесно переплетаются между собой. Учитывая воздействие патогенных дрожжевых грибков рода Candida , страдает микрофлора влагалища женщины.

Учитывая то, что при снижении иммунитета и нарушении микрофлоры, зачастую и возникают бактериальные заболевания, одним из которых и является бактериальный вагинит. В свою очередь бактериальный вагинит провоцирует активацию грибков, что приводит к появлению молочницы (кандидоза).

Классификация симптомов заболевания

При бактериальном вагинозе количество лактобацилл уменьшается, а число анаэробов и аэробов увеличивается от 100 до 1000 раз. Так же обнаруживаются микоплазма, гарднереллы, бактероиды, пептострептококки, пептококки и другая бактериальная флора. При этом рН среды влагалища смещается в щелочную сторону. Причины таких нарушений, следующие:

Расстройства эндокринной системы.
Прием антибиотиков широкого спектра действия.
Заболевания половой сферы (инфекционно-воспалительные).
Длительное использование всевозможных методов контрацепции.
Частые спринцевания.
Ослабленный иммунитет системы организма и, в частности, влагалищных барьеров.

Вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз поражают слизистую влагалища, но необходимо эти болезни отличать друг от друга.

Клинические проявления при вагинальном кандидозе

Симптомы:

Зуд и жжение в половых органах. При остром процессе данные симптомы ярко выражены.
Выделения. Творожистые, либо сливкообразные, белого цвета. Количество – разное.
Запах выделений. Свойственный кефирному, нерезкий.
Боль при мочеиспускании и половом акте. Для острого процесса — характерна.
Отек и покраснение слизистой влагалища. Имеются всегда. При остром процессе ярко выражены. При хроническом, в меньшей степени.

Клинические проявления при бактериальном вагинозе

Симптомы:

Зуд и жжение половых органов. Не всегда присутствуют.
Выделения. Тягучие, однородные и пенистые. Цвет – белый или желтовато-зеленый. Могут быть творожистого вида.
Запах выделений. Неприятный запах, напоминающий рыбный.
Боль при мочеиспускании и половом акте. Не отмечается характерной боли.
Отек и покраснение слизистой влагалища. Слизистая, без признаков воспаления. Нет ни покраснения, ни отека.

Необходимо знать, что у кандидоза возбудителями являются дрожжевые грибки. Заболевание данного типа передается половым путем. Вагинит – это заболевание воспалительного типа. Источником воспаления служат инфекции бактериального вида, которые, зачастую, не передаются половым путем.

Лечение бактериального кандидоза

Кандидоз, который сопровождается бактериальным вагинитом, вызывает у пациентов интерес в способе лечения. Необходимо знать патогенез заболевания. Имеющиеся основные заболевания (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет, воспаление шейки матки, заболевание половых органов) – все это необходимо лечить, поскольку все вышеперечисленные заболевания, могут быть причиной возникновения болезни. Гинекологи, обычно советуют Итраконазол, Флуконазол и др. антимикотические препараты, которые воздействуют на бактериальный кандидоз. Лечение вагиноза представлено такими препаратами: Орнизадол, Клиндамицин, Метронизадол.

Заметим, что оптимальным при сочетании бактериального вагиноза и вагинального кандидоза является применение препаратов, которые одновременно воздействуют и на грибок и на бактериальную условно-патогенную флору. Таким средством является мазь Метрогил Плюс. Она вводится во влагалище в количестве 5 г два раза в день. Курс лечения – 5 дней. Этот препарат содержит Метронидазол, который воздействует на бактерии, и Клотримазол, который убивает грибок. Лечение данным препаратом имеет эффективность 94%. Для нормализации микрофлоры влагалища используют бифидобактерии и лактобактерии. Их используют и внутрь и местно – на тампоны.

Лечение при беременности

Прежде всего, хочется сказать, что беременная женщина должна в обязательном порядке пройти все обследования, которые ей назначит врач. Это обследования на венерические заболевания и воспалительные процессы. Очень важно обезопасить будущего ребенка от заражения. Бактериальный кандидоз, как правило, при беременности лечится местно, воздействуя непосредственно на патогенные грибки и микроорганизмы. После качественного лечения, доктор рекомендует препараты, которые восстанавливают микрофлору влагалища. После курса лечения назначают лабораторные исследования, чтоб быть уверенным, что заболевание вылечено. Если случай сложный (у женщины проявляется бактериальный кандидоз и симптомы ярко выражены), женщине рекомендуют при родах совершить кесарево сечение.

Профилактика заболевания

Мероприятия по профилактике данного заболевания имеют огромное значение, поэтому необходимо:

Соблюдать гигиенические нормы (ежедневно подмываться, менять нательное белье).
Помнить о профилактике венерических заболеваний (использовать презервативы, применять антибактериальные свечи). Особенно в тех случаях, если половые партнеры случайные и часто меняются.
Держать под контролем иммунную систему и микрофлору половых органов. Данные мероприятия включают в себя нормализацию питания, режима дня, а также закаливание и прогулки на свежем воздухе.

Народные средства лечения

1-й рецепт. Две моркови, среднего размера натереть на мелкой терке и отжать сок. 10 зубчиков чеснока – истолочь. Небольшой кочан капусты нашинковать, сложить в кастрюлю, долить 2 стакана воды и проварить 15 минут. После этого добавить морковный сок, чеснок, проварить 1 минуту и снять с огня. Когда средство остынет, процедить и принимать по ½ стакана перед едой два раза в день.

2-й рецепт. 2 столовые ложки сухой рябины залить 2 стаканами кипятка и проварить 15 минут на медленном огне. Снять с огня, добавить 2 столовые ложки меда и дать настояться 4 часа. После этого натереть 2 луковицы та терке и смешать с настоем из рябины. Принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Все рекомендации, которые вы прочитали в этой статье, носят ознакомительный характер, а не руководство к действию. Только врач, на основании лабораторных исследований может установить диагноз и назначить квалифицированное лечение.

Кандидозный вагинит – это грибковое поражение слизистой оболочки вагины и влагалищной части шейки матки. Возбудителем болезни является условно патогенный грибок Candida albicans, который вызывает вагинальный кандидоз. В чем отличие кандидозного вагинита от молочницы, основные причины его возникновения, наиболее типичные симптомы и основное лечение.

Отличия кандидоза и вагиноза

Как показывает опрос, многие женщины нередко путаются в понятиях «вагинальный кандидоз» и «кандидозный вагинит» и не всегда понимают разницу между вагинитом и вагинозом. Причина возникновения этих двух патологий одна – грибковая, и симптомы во многом очень сходны. Поэтому разъяснения по этому поводу будут не лишними.

Кандидоз – это грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобным грибком кандида, который является условно-патогенным обитателем слизистых покровов человека. Грибок Candida albicans в определенных количествах присутствует в составе нормальной вагинальной микрофлоры.

Бурное размножение белой кандиды начинается при резком изменении кислотности вагины и бывает причиной молочницы (кандидоза), с которой знакома практически каждая третья женщина.

Для молочницы характерны типичные симптомы, основными из которых являются:

Зуд и жжение в половых органах.
Гиперемия слизистых покровов.
Обильные творожистые выделения с кислым запахом.

Вагинит – не что иное, как воспаление слизистых покровов влагалища и вульвы, вызванное различными инфекционными агентами. Это могут быть вирусы, грибки, бактерии или простейшие микроорганизмы, являющиеся причиной поражения слизистой оболочки вагины.

Быстрое размножение и хроническое присутствие болезнетворного агента, в данном случае грибка кандиды, приводит к кандидозному вагиниту. Его симптомы во многом сходны с таковыми при молочнице, но все же между ними существует некоторая разница, которая и определяет различия в лечении.

Молочница, как правило, развивается на фоне общего снижения иммунитета и изменения РН-среды влагалища и приносит определенный дискомфорт и неудобства женщине. Начальные стадии заболевания определенной угрозы здоровью пациентки не представляют. Своевременное восстановление микрофлоры вагины и поднятие защитных сил организма, позволяют вовремя остановить процесс и не дать шанс белой кандиде стать хозяйкой положения.

Вагинит развивается под действием различных инфекционных агентов.

Хроническое присутствие грибка, вагинальный дисбиоз (вагиноз) и наличие неблагоприятных моментов могут спровоцировать распространение болезнетворного агента и привести к усугублению патологии. Запущенная молочница является началом развития кандидозного вагинита.

Вагиноз (дисбактериоз влагалища) – нарушение влагалищной микрофлоры, приводящее к преобладанию анаэробных патогенных бактерий.

От молочницы до кольпита

Длительно не леченая молочница и наличие ряда провоцирующих факторов способствуют дальнейшему воспалению слизистых покровов влагалища и развитию кандидозного вагинита. Симптомы грибкового поражения вагины, а иногда и вульвы, становятся более выраженными, а выделения обильными.

Страдают этой болезнью преимущественно дамы в возрасте от 15 до 45 лет, во время репродуктивного угасания причины вагинита могут быть в результате лечения гормональными препаратами.

Принято разделять три стадии развития молочницы: кольпит, вагинит и пиелоцистит. Каждая из стадий характеризуется различной степенью распространения инфекции и имеет свои симптомы. Лечение болезни на разных этапах имеет свои особенности, поэтому назначается только врачом.

Кандидозный кольпит отмечают в тех случаях, когда дрожжевой грибок локализуется только на слизистой оболочке вагины и наружных оболочках половых органов. Причины его возникновения часто связывают со снижением иммунитета и кандидозом кишечника.

При кандидозном вагините кандида глубоко проникает в слизистые оболочки влагалища, постоянное присутствие грибка вызывает поражение покровов и стойкое воспаление. Наиболее типичные симптомы:

Гиперемия, отек и болезненность.
Наличие густого налета на покровах вагины.
Периодические боли в низу живота.
«Кислые» творожистые выделения.
Зуд и жжение, усиливающиеся при мочеиспускании.

Кандидозный вагинит появляется при длительном игнорировании молочницы.

Кандидозный пиелоцистит характеризуется глубоким воспалением и проникновением возбудителя в слизистые оболочки соседних органов (уретру, мочевой пузырь).

На фоне дальнейшего распространения грибковой инфекции во влагалище прогрессирует воспалительный процесс, который распространяется дальше и глубже, что усугубляет симптомы заболевания.

Среди частых причин кандидозного вагинита следует отметить:

Вагиноз и половые инфекции.
Неправильный прием антибиотиков.
Гормональные изменения в организме женщины.
Последствия после хирургических вмешательств.
Снижение защитных сил организма.
ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Болезнь имеет острое и хроническое течение. Острая форма кандидозного воспаления имеет яркие, выраженные симптомы и может продолжаться две-три недели. Хронический вагинит проходит вяло, имеет сглаженные симптомы и частые рецидивы.

Обострения могут продолжаться до двух месяцев, затем болезнь на время затихает, чтобы опять вернуться. Хроническое грибковая инфекция женских половых органов опасна развитием тяжелых осложнений, одно из которых – бесплодие.

Противогрибковая терапия

Лечение кандидозного вагинита начинается с установления диагноза, а также причины его возникновения. Успешность терапевтических мероприятий во многом зависит от точности определения возбудителя в мазках и уровня его устойчивости к противогрибковым препаратам.

Тактику противогрибковой терапии во многом определяют лабораторные тесты, бактериальные посевы влагалищной флоры и состояние здоровья пациентки.

В лечении кандидозного воспаления применяются лекарственные препараты внутреннего и наружного применения. К внутренним противогрибковым средствам относятся:

Флуконазол капсулы по 150 мг и его аналоги.
Итраконазол капсулы по 100 мг и его аналоги.
Пимафуцин (натамицин) таблетки по 100 мг.

Хорошим противогрибковым средством является Флуконазол.

В зависимости от характера течения болезни врачом могут назначаться различные схемы лечения. При остром кандидозном поражении влагалища рекомендовано 150 мг флуконазола однократно. В некоторых случаях необходимо повторить прием препарата через неделю.

При хронической форме заболевания терапия флуконазолом 150 мг должна быть не менее двух недель. Препарат принимают однократно, один раз в три дня. Именно такая периодичность позволяет создать постоянную концентрацию противогрибкового средства в крови и обеспечить эффективное лечебное действие.

Сочетание перорального применения противогрибковых препаратов с вагинальным введением антимикотиков потенцирует терапевтический эффект и способствует скорейшему избавлению от инфекции.

Среди вагинальных средств от кандидозного воспаления следует отметить:

Пимафуцин 100 мг № 3 свечи.
Канестен 500 мг № 1 ваг. Таблетки.
Нистатин 500 000 ЕД № 10 свечи.
Кетоконазол 400 мг № 10 свечи.

Кроме того, отличным противогрибковым эффектом обладают вагинальные свечи, содержащие в своем составе Сертаконазол, Миконазол и Терконазол. Эти лекарственные средства можно свободно приобрести в аптеке. Но важно знать: перед их приобретением и применением следует посетить доктора и внимательно прочитать инструкцию.

Если причиной кандидозного вагинита являются вагиноз или кандидоз кишечника, а также иммунодефицитные состояния, то назначается дополнительное лечение. Оно заключается в поднятии иммунитета и нормализации микрофлоры органов малого таза и является не менее важным мероприятием.

При хронической форме кандидозного воспаления параллельно назначаются пробиотики (Вагисан, Лацидофил) и иммуномодуляторы растительного происхождения, которыми являются, к примеру, эхинацея, элеутерококк и шиповник.

В заключение можно сказать: вагинальный кандидоз – это потенциальный грибковый вагинит, который чреват серьезными осложнениями, поэтому лечение грибковой инфекции в половой сфере и выявление причины ее возникновения является важным условием сохранения женского здоровья.

Во время белесых и неприятно пахнущих выделений, каждая женщина, уверенно качая головой, самостоятельно ставит диагноз - молочница. А что представляет собой это заболевание? В медицине очень часто молочница не является самостоятельным заболеванием — это бактериальный кандидоз. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание сочетает в себе две болезни: бактериальный вагиноз (гарднереллез) и вагинальный кандидоз (молочница), что, по сути, означает весьма схожие клинические проявления. Во время протекания этих заболеваний нарушается микрофлора влагалища, отсутствие лечения может привести к проблемам во время беременности и после родов. Для того чтобы быть готовыми к проявлению заболевания, следует рассмотреть более детально симптоматику и лечение во время молочницы.

Этиология обоих заболеваний абсолютно не совпадает — несмотря на схожие признаки, обычно молочница развивается на фоне гарднереллеза, и вот почему. Причиной такого заболевания, как бактериальный вагиноз, становится замещение нормальной микрофлоры на патологическую – при этом может даже не изменяться качественный состав микроорганизмов, но значительно изменяется их количественное взаимоотношение. На фоне нарушенной микрофлоры начинают активно размножаться и проявляются грибки Кандида, которые и приводят к кандидозу. Более того, полезные для организма во всех остальных случаях, лактобактерии при молочнице способствуют размножению грибка.

Причины нарушения микрофлоры и развития кандидоза

Изменять качественный и количественный состав микрофлоры могут следующие факторы:

Антибиотическое лечение.
Слабый иммунитет.
Спринцевание агрессивными средствами.
Неправильное использование предметов личной гигиены («ежедневки», тампоны, прокладки необходимо использовать не более 4 часов).
Увлечение слишком узкими вещами и синтетическим нижним бельем, которые перекрывают доступ свежего воздуха к влагалищу, что приводит к созданию «парникового эффекта» - идеальных условий для развития болезнетворных организмов.
Дисбактериоз кишечника и молочница - неразрывные понятия, так как грибок Кандиды также существует и в микрофлоре кишечника. В этом случае рекомендуется комплексное лечение двух заболеваний.

При проявлении любых симптомов необходимо обратиться за врачебной консультацией и отказаться от самолечения — даже спасительные таблетки, которые обещают вылечить молочницу за один день, не дадут результата в случае неправильного диагноза. Кроме того, неверное лечение приведет к ряду побочных эффектов, что может в дальнейшем вызвать трудности в попытке забеременеть.

Для выздоровления, врачи назначают поэтапное лечение заболевания для видимого клинического эффекта и устранения возможных последствий:

Первый этап - уничтожение патогенных микроорганизмов, нарушителей дисбаланса в микрофлоре влагалища. Для этого рекомендуют местное лечение свечами или таблетками с содержанием антибиотиков: Метрогил, Трихопол, Метронидазол, Клиндамицин. В случае дисбактериоза кишечника врач параллельно назначает прием препаратов, нормализующих состояние микрофлоры кишечника.
Второй этап - восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этого используются препараты на основе полезных бактерий (эубиотики): Бифидумбактерин - свечи при молочнице, которые эффективно восстанавливают нормальный баланс влагалища.
Третий этап - прием иммуномодулирующих препаратов - пребиотиков, на основе бифидобактерий,которые активно борются с размножением патогенной микрофлоры влагалища.

Дополнительными мероприятиями при кандидозе являются: отказ от синтетического нижнего белья, соблюдение личной гигиены на должном уровне, отказ на некоторое время от половых отношений, соблюдение диеты, назначенной врачом. Лечение заболевания в среднем длится не менее 2-3 недель – даже в случае исчезновения симптомов раньше этого срока необходимо принимать препараты по назначению врача все указанное время. Только после повторных анализов и утверждения врача, что микрофлора успешно нормализовалась, можно вернуться к обычному жизненному ритму.

Женщины сами ставят себе такой диагноз, когда их беспокоят выделения. А врачи гинекологи под молочницей понимают строго определенное заболевание, вызванное известным возбудителем – грибком рода Кандида. Но выделения, зуд и жжение вызываются не только грибками.

Такие же симптомы воспаления влагалища (кольпита) возможны при гонорее , трихомониазе, бактериальном вагинозе (гарднереллезе), генитальном герпесе, хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе и др. инфекциях. Поэтому когда беспокоят описанные жалобы, нужно идти к врачу на обследование и выяснять возбудителя, а не заниматься самолечением, т.к. рекламируемые препараты эффективны только против настоящей молочницы – кандидоза.

Набор исследований при жалобах на выделения стандартен и производится в определенной последовательности:

1. Мазок (бактериоскопия).

2. При необходимости – посев (бактериологическое исследование)

3. ПЦР (ДНК-диагностика).

Соблюдение этой последовательности позволит Вам сэкономить деньги, начав с более простого и дешевого исследования. Самые частые возбудители кольпита (грибки, трихомонады, гонококки, гарднереллы) обнаруживаются в обычном мазке, если он сделан в квалифицированной лаборатории, и не требуют проведения ПЦР. И наоборот, возбудители, выявляемые методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, герпес, папилломавирус), реже вызывают симптомы кольпита, и их обнаружение и специфическое лечение не всегда приводит к исчезновению жалоб, т.к. остается нарушенной флора влагалища. Более того, при обильных выделениях с большим числом лейкоцитов (гной) инактивируются реактивы ПЦР, и результат может быть ложноотрицательным (т.е. результат будет отрицательным несмотря на наличие инфекции). Поэтому сначала надо выявлять и лечить нарушения влагалищной флоры, и только потом при наличии показаний делать ПЦР.

Нормальная микрофлора влагалища:

Палочки Дадерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

Другие микроорганизмы, в норме живущие во влагалище (грибки, гарднереллы), присутствуют в небольших количествах, не позволяющих увидеть их в мазке.

Лейкоциты – защитные клетки, борющиеся с возбудителями инфекции. Их количество повышается при воспалительных заболеваниях, они являются признаком наличия инфекции, но не позволяют определить конкретного возбудителя.

I. ИНФЕКЦИИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ С ПОМОЩЬЮ БАКТЕРИОСКОПИИ:

1. Кандидоз – истинная молочница. Вызывается грибками рода Кандида. Эти грибки в норме живут во влагалище здоровой женщины, не требуя лечения.

Лечения требует ситуация, когда появляются жалобы: выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур, ночью, в определенную фазу менструального цикла.

Эти жалобы возникают периодически, провоцируются нарушением диеты, голоданием, переохлаждением, стрессом, болезнью, определенным периодом менструального цикла, приемом гормональных препаратов (противозачаточные таблетки). Иногда симптомы проходят самостоятельно или на фоне самолечения (различные свечи), но через некоторое время возобновляются.

Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), это внутреннее состояние, причиной которого является снижение иммунитета. Поэтому при длительно текущем, рецидивирующем, плохо поддающемся лечению кандидозе необходимо искать патологию в организме, которая может вызывать иммунодефицит, проявляющийся, в частности, кандидозом.

Причины стойкого кандидоза:

Наличие хронической инфекции половой системы или любой другой системы организма.

Иммунная система истощается в борьбе с хроническим воспалением, и это проявляется в том числе и кандидозом.

Хронические заболевания, например, почек, печени, по той же причине.

Гормональные нарушения: дисфункция яичников, сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение.

Прием гормональных препаратов: противозачаточных таблеток, преднизолона (для лечения иммунных заболеваний).

Генитальный герпес.

Прием антибиотиков, вызывающих дисбактериоз кишечника. Резервуар кандидоза в организме – кишечник, оттуда грибки попадают в другие места обитания.

Неправильное питание, в частности, избыток сладкого, тоже может приводить к развитию дисбактериоза и размножению грибков.

Хронические заболевания кишечника – колит.

Неправильное применение эубиотиков: после (или вместо) лечения нарушений влагалищной флоры, например, бактериального вагиноза, часто назначаются препараты, содержащие молочные бактерии (лактобактерин, ацилакт). Эти бактерии в норме должны жить во влагалище, поддерживая в нем кислую среду, и при их достаточном количестве не могут поселиться щелочелюбивые бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз. Но грибки прекрасно сосуществуют с молочными бактериями в кислой среде и размножаются в этих условиях. Поэтому назначать эубиотики возможно только при подвержденном (мазком, а лучше посевом) отсутствии грибков.

Таким образом, кандидоз – это маркер неблагополучия в организме, и кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита.

Возникая, как внутреннее состояние, кандидоз может передаваться половым путем. Поэтому лечение проходят одновременно оба партнера.

2 Бактериальный вагиноз ( гарднереллез). Эти термины не являются полными синонимами.

Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается сооотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла – одна из тех, которых должно быть меньше, но не единственная. Таким образом, вагиноз – это не инфекция (не только не ЗППП, но вообще не инфекция), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это единственное состояние, не требующее лечения партнера.

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды — отсутствии кислорода и защелачивании -молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущими в щелочной среде и не использующими кислород.

Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:

Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.

Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами – по той же причине.

Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.

Неправильное питание — недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.

Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз – молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным запахом.

Диагноз бактериального вагиноза ставится только на основании жалоб и бактериоскопии. ПЦР на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла – не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, говорит только о ее присутствии, а не о преобладании.

Бактериоскопическое исследование мазка позволяет обнаружить изменение флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия. «облепленные» мелкой палочкой.

Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования. При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.

3. Трихомониаз. Относится к ЗППП. Вызывается жгутиковыми простейшими — трихомонадами.

Симптомы: обильные, жидкие, пенистые выделения, сопровождающиеся зудом, болью во время полового акта. Как правило, появление симптомов связано со сменой полового партнера.

Диагноз ставится на основании жалоб и обнаружения в мазке трихомонад.

Лечится антибактериальными препаратами совместно с партнерами. Во время лечения нужно использовать презерватив.

4. Гонорея . До сих пор остается самой частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто протекает малосимптомно, без обострений.

Симптомы: желтые выделения, сопровождающиеся зудом; зуд и боль во время мочеиспускания. Появление симптомов может быть связано со сменой партнера.

Диагноз ставится на основании жалоб и обнаружении в мазке диплококков – бактерий, напоминающих по виду двойные шарики, расположенных внутри или внеклеточно.

Лечится антибиотиками одновременно с партнером. При острой гонорее достаточно однократного приема антибиотиков, при хронической – курс. До установления факта излеченности необходимо использовать презерватив.

Эффективность лечения оценивается через 7-10 дней после прекращения лечения с помощью бактериоскопии и посева. Мазки берут через 24, 48 и 72 часа, а посев – через 72 часа после провокации. Провокацию обострения проводят гоновакциной, химическим способом (смазывание уретры раствором Люголя в глицерине), алиментарным (пищевым) способом (прием копченой, острой, соленой пищи, алкоголя), термическим способом (горячая ванна). Критерием излеченности является трехкратное (с интервалом 10 дней) отсутствие гонококков в мазке и посеве после провокации. Затем наблюдение продолжают еще 3 месяца с обследованием раз в месяц.

II. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ В МАЗКЕ БОЛЬШОГО

количества лейкоцитов без очевидного возбудителя; кокков и палочек, не составляющих явной картины описанных выше инфекций, производится бактериологическое исследование (посев) с определением чувствительности к антибиотикам.

Второе показание к проведению бактериологического исследования – установление критерия излеченности гонореи, бактериального вагиноза и кандидоза. Под влиянием лечения эти возбудители оказываются в неблагоприятных условиях, их количество резко уменьшается, и они перестают размножаться, поэтому мазок может показать их отсутствие, в то время как они только притихли на время. Посев производится на питательную среду, в которой они опять «оживают» и начинают размножаться. Поэтому это более достоверный метод определения факта излеченности.

III. ЕСЛИ ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

возбудителей кольпита и лечения воспаления симптомы остаются, а мазок показывает нормальное состояние флоры влагалища при увеличенном количестве лейкоцитов, для определения возбудителя используется метод ПЦР.

Он позволяет обнаружить микроорганизмы, живущие внутри эпителиальных клеток, поэтому не попадающие в выделения. Кроме того, эти организмы очень мелкие (меньше обычной клетки), поэтому при исследовании под микроскопом они не видны. ПЦР позволяет определить в материале ДНК — главную молекулу, обеспечивающую жизнедеятельность любого организма, — этих микробов, и на этом основании судить об их присутствии.

Для получения достоверного результата нужно соблюдение многих условий, в частности, получение для исследования не выделений, а соскоба клеток, т.к. исследуемые микроорганизмы внутриклеточные; применение качественных реактивов и др. Для диагностики нижеперечисленных инфекций этот метод является самым чувствительным и специфичным.

Однако для определения эффективности лечения метод ПЦР малоприемлем. Вирусные заболевания неизлечимы; лечение только делает более редкими обострения и менее выраженными жалобы. Поэтому контроля лечения не проводят. А после лечения хламидий, мико- и уреаплазм их ДНК сохраняется в половых путях достаточно долго (как минимум, месяц, но может быть и больше), что не говорит о наличии живых возбудителей. Поэтому для оценки эффективности лечения этих заболеваний используют культуральный метод (посев). Он позволяет обнаружить только живые размножающиеся микроорганизмы, что и есть признак недолеченности. Или сдают анализ на ПЦР месяц спустя или после очередной менструации.

Определение указанных ниже инфекций является последним по очереди при жалобах на выделения, т.к. эти микроорганизмы обитают в более высоких отделах половой системы: в трубах, матке, шейке матки, и не вызывают кольпита (воспаления влагалища). Поэтому сначала ведется поиск и лечение самых распространенных причин кольпита (см. выше), и только потом при сохранении жалоб можно сказать, что выделения вызваны не кольпитом (или не только), а сальпингоофоритом (воспаление придатков матки), эндометритом (воспаление слизистой оболочки матки) или цервицитом (воспаление канала шейки матки).

1. Хламидиоз . Второе по частоте заболевание (после гонореи), вызывающее воспалительный процесс женских половых органов. Хламидии являются абсолютными патогенами, т.е. в норме не присутствуют в половых путях, и их обнаружение даже при отсутствии жалоб является показанием к назначению лечения.

Выделения при хламидиозе обычно скудные, могут сопровождаться зудом, часто сочетаются с болезненностью и зудом во время мочеиспускания.

Диагноз ставится с помощью ПЦР, эффективность лечения оценивается через месяц после его окончания с помощью ПЦР или культурального исследования.

Как при всех ЗППП, лечение проходят одновременно оба партнера, во время лечения используют презерватив.

2. Микоплазмоз . Вызывается микроорганизмами, похожими на хламидий, но в отличие от них являющимися неабсолютными патогенами, т.е. могущими присутствовать в половых путях в норме, определяться методом ПЦР и не вызывать симптомов. Только наличие симптомов при подтвержденном отсутствии других, более вероятных инфекций, и подтвержденном присутствии микоплазм может быть показанием к их лечению.

Симптомы и лечение такие же, как при хламидиозе.

Тонкость: существует несколько видов микоплазм. Т.н. генитальная микоплазма (mycoplasma genitalium) вызывает воспаление мочеполовой системы (уретрит, простатит) у мужчин и не вызывает заболеваний у женщин. Возбудителем микоплазмоза у женщин является микоплазма человеческая (mycoplasma hominis). Сейчас модно обследоваться на «все» с помощью ПЦР. Не платите лишние деньги и не определяйте у себя генитальную микоплазму. Оставьте ее мужчинам. А еще проще — определять не вид, а род микоплазм.

3. Уреаплазмоз. Уреаплазма – близкая родственница уреаплазмы, имеет те же особенности.

Однако уреаплазма чаще, чем микоплазма вызывает воспаления мочеполовой системы. Уреаплазма имеет 2 биовара, один из которых (Т960) чаще обладает устойчивостью к традиционному антибиотику, использующемуся при этих заболеваниях, — доксициклину.

Если хламидиоз лечат независимо от условий и жалоб, то микоплазмоз и уреаплазмоз требуют обязательного лечения только при планируемой или уже протекающей беременности. При беременности эти организмы становятся настоящими патогенами и могут вызывать инфицирование плода, невынашивание беременности, осложнения родов.

Культуральное исследование на уреаплазмоз и микоплазмоз является очень дорогим и проводится в немногих лабораториях. Поэтому эффективность лечения оценивают по исчезновению жалоб, благоприятному течению беременности, в крайнем случае – методом ПЦР, проводимом не ранее, чем через месяц после приема последней таблетки.

3. Генитальный герпес. Имеет специфические проявления, но часто протекает атипично, например, проявляясь только периодическим зудом и болью во время полового акта, незначительными выделениями. Часто герпетическая инфекция является причиной постоянно повторяющегося, неизлечимого кандидоза.

Обнаружение вируса генитального герпеса требует периодического наблюдения за состоянием шейки матки, т.к. он является второй по частоте причиной развития ее злокачественных поражений.

Генитальный герпес нужно лечить, если он протекает с частыми обострениями и жалобами, если он является причиной стойкого кандидоза, если планируется беременность. Герпес, как и любая вирусная инфекция, не излечивается полностью, но подавляется настолько, чтобы не беспокоить. Основной компонент лечения – специфический противовирусный препарат ацикловир (зовиракс).

4. Папилломавирусная инфекция . Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека. Проявляется остроконечными кондиломами на наружных половых органах и во влагалище. Однако кондиломы – не обязательный признак. Часто эта инфекция проявляется незначительными выделениями и развитием патологии шейки матки вплоть до злокачественной.

Существует несколько типов вируса, самые онкогенные (с наибольшей частотой вызывающие злокачественные заболевания шейки матки) – типы 16 и 18.

При обнаружении вируса папилломы человека необходимо раз в полгода обследоваться на наличие патологии шейки матки, делать кольпоскопию и цитологическое исследование. При выявлении патологии – удалять ее хирургически, так же как и остроконечные кондиломы. Уменьшает вероятность рецидива кондилом местное введение препаратов интерферона.

Заключение:

Молочница – это не просто слово, означающее выделения и зуд. Это конкретное заболевание, вызываемое грибками .

Выделения и зуд (кольпит) могут быть вызваны не только молочницей, но и целым рядом других инфекций. Поэтому ставить себе самостоятельно диагноз и заниматься самолечением нельзя, нужно идти к врачу и определять конкретного возбудителя. При обнаружении кандидоза помимо назначения антигрибковых препаратов нужно обследовать организм, найти первопричину иммунодефицита, принять меры к повышению иммунитета (витамины, иммуномодуляторы). Лечение должны пройти одновременно оба партнера, т.к. это заболевание передается половым путем, даже если первоначально возникает как признак иммунодефицита. Яснее: если у Вас кандидоз, это не значит, что Вас кто-то заразил, но это значит, что Вы можете заразить другого.

При обнаружений бактериального вагиноза (гарднереллеза) кроме назначения антибиотиков принимают меры к устранению условий его возникновения (белье из натуральных тканей, отказ от прокладок на каждый день, кисломолочная диета). Партнера не лечат, т.к. это не инфекция.

При выявлении ЗППП (гонорея , трихомониаз, хламидиоз) лечение проводится обязательно, независимо от жалоб.

При выявлении уреаплазмоза и микоплазмоза лечение назначают только при наличии жалоб, подготовке к беременности или наличии беременности.

При выявлении любой инфекции лечат одновременно всех партнеров, независимо от результатов анализов. Во время лечения используют презерватив.

Эффективность лечения определяют через 7-10 дней, для хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза – через месяц с помощью бактериологического (культурального) исследования.

Вирусные заболевания (герпес, папилломавирусная инфекция) не лечатся, но контролируются.

Симптомы кольпита могут быть вызваны не только инфекцией влагалища. но и воспалительными заболеваниями более других органов половой системы: матки, придатков. В этом случае лечение более сложное.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

Показать всё
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!