Апоплексия гипофиза (питуитарная апоплексия). Ваше мнение кровоизлияние в гипофизе Кровоизлияние в гипофиз симптомы

Апоплексией гипофиза именуется острое патологическое состояние, возникающее по причинам стремительного разрастания опухолевого образования гипофиза, некротических процессов, разрыва либо кровоизлияния.

Патология дополняется интенсивной болезненностью головы, приступами тошноты, падением зрения. Гипофизарное поражение ведет к возникновению гипопитуиризма.

Из-за сдавливания мозговых сосудов развивается локальная ишемия.

Диагностирование заключается на КТ ГМ, а также выявлении концентраций тропных гормонов.

Терапия имеет полную зависимость от остроты состояния и распространенности процесса. При поражениях обширного типа выполняют гормонотерапию и хирургическое вмешательство в целях декомпенсации структур ГМ.

Апоплексия гипофиза относится к неотложным состояниям неврологической и эндокринной направленности, которое заключается в полостном кровоизлиянии области , а также сдавленностью тканей параселлярной зоны.

Патология мало распространенна, тем не менее, является угрожающим жизни пациента состоянием.

Прогрессирование апоплексии зачастую наблюдается у пациента с быстро развивающимися опухолевыми процессами гипофизарной зоны, при условии значительных либо гигантских образований. Зачастую диагностируются кровоизлияния в опухоль, но возможны и некрозы с ишемическими инфарктами.

Для справки!

Подобное неотложное состояние возникает приблизительно у 3% пациентов с диагностированными аденогипофизарными опухолями.

Факторы, способствующие развитию неотложного состояния

Неотложное состояние развивается у пациентов на фоне аденом соматотропных и кортикотропных, метастазирования в гипофизарные ткани и глиомами. Способствовать развитию апоплексию могут такие обстоятельства:

1. Продолжительная терапия с антикоагулянтами. Использование значительных доз подобных препаратов при завышенных значениях АД способны выступать провоцирующим фактором развития кровоизлияний из сосудов ГМ.
2. Лучевая терапия, которая становится причиной нарушения структуры и функционирования сосудистых каналов головного мозга и может приводить к кровотечениям и трофическим язвам.
3. в гипофизарной зоне, которые стремительно разрастаются и приводят к нарушениям трофики этого отдела головного мозга по причине сдавливания ближайших тканей.
4. Травмации, являющиеся следствием исследований гипофизарной области мозга – инвазивные методики способны приводить к нарушениям целостности структур и приводить к кровоизлияниям.
5. Черепно-мозговые повреждения, которые представлены сотрясениями, ушибами и переломами костных черепных структур могут становиться причиной травм тканей либо приводить к возникновению опухолевых образований.

Также существуют варианты идиопатического кровоизлияния, которые привели к спонтанной апоплексии без каких-либо химических либо физических влияний в анамнезе.

Картина апоплексии имеет взаимосвязь со стремительным прогрессированием опухолевого процесса гипофизарной зоны ГМ. Это состояние характеризуется усилением местной микроциркуляции и разрастанием сосудистой сетки.

Химио- либо физическое влияние на новообразование становится провоцирующим фактором, приводящим к нарушению структуры капиллярных стенок и кровоизлияний в подпаутинную область.

Стремительное прогрессирование опухоли провоцирует сдавливание следующих мозговых структур:

Перечисленное обуславливает быстрое нарастание симптоматики, свойственной неврологии при гипофизарной апоплексии.

При сдавливании нервных волокон происходит нарастание проблем такого характера:

Наиболее часто при апоплексии наблюдается сохранение целостности и функциональности нейрогипофиза, при поражении аденогипофиза.

Симптоматические проявления

Симптоматические проявления неотложного состояния имеют зависимость от объемов опухоли, типа поражающего фактора и могут разниться от симптоматики слабо выраженной вплоть до расстройств сознания и комы.

Для справки!

Порядка 1/4 гипофизарных апоплексий не имеют клинических проявлений.

Значительное кровоизлияние в мозговую паренхиму сопровождается быстрым нарастанием симптоматики неврологического характера:

• сильная болезненность головы;
• позывы ко рвоте;
• приступы тошноты.

При отсутствии медицинской помощи возникает отек ГМ и помутнение сознания, которое способно перерасти в кому.

При стремительном разрастании новообразования и смещении структур мозга происходит следующие:

• падение зрение, может развиться слепота;
• птоз;
• нарушения зрительных полей.

Сжатие внутренней сонной артерии ведет к развитию ишемического инсульта и компрессии средней артерии – происходит утеря обоняния и прогрессирование аносмии.

При гипофизарных повреждениях проявляются расстройства эндокринного характера. При скромных объемах новообразования и малом кровоизлиянии концентрации тропных гормонов не изменяются и соответствуют физиологической норме.

При массивном кровоизлиянии наблюдается расстройство функций передней гипофизарной доли и прогрессирование гипопитуитаризма.

Такое состояние характеризуется следующими изменениями гормонального статуса пациента:

• понижение АКТГ;
• спад СТГ;
• падение ТТГ;
• уменьшение ;
• снижение ;
• понижение пролактиновой выработки.

Порядка в 5-10% клинических случаев развивается диабет несахарный, который дополняется полидипсией и полиурией.

Симптоматика осложнений

При значительных геморрагиях, поступлением крови в спинномозговую жидкость возникает прогрессирование менингеальной симптоматики, а также наблюдаются следующие проявления:

расстройства моторики;
ступор;
сопор;
коматозное состояние.

При кровоизлиянии в паренхиму срединных мозговых структур могут развиваться такие патологические состояния:

• утеря сознания;
• эпилепсия;
• паралич.

При генерализированной травме аденогипофиза происходи развитие недостаточности всех тропных биологически активных соединений и понижению работоспособности периферических желез внутренней секреции.

Также присутствуют такие проявления:

• падение показателей массы тела;
• явная астенизация;
• проявления ;
• гипофизарная кома;
• расстройства психоневрологического характера

Поражение центра дыхания и сердечнососудистого в продолговатом мозге провоцирует внезапный летальный исход.

Диагностирование

Разнообразие симптоматических проявлений и результатов лабораторной диагностики при гипофизарной апоплексии способствуют возникновению трудностей в постановке диагноза.

При подозрении на состояние обязательным является осмотр следующих специалистов:

• невролог;
• офтальмолог;
• нейрохирург.

При предположениях этого патологического состояния требуется прохождение таких диагностических исследований:

1. Лучевое. КТ ГМ с контрастом выступает ключевым диагностическим мероприятием, которое предоставляет возможность выявить зоны геморрагии, некрозы и новообразование любых параметров.

МРТ либо рентгенографическое исследование черепа боковой развертки делается при невозможности КТ.

Рентгенографическое исследование выявляет объемные новообразования зоны гипофизарной ямки, а МРТ обнаруживает зоны некроза и опухолевые образования скромных параметров.

1. Определение гормонального статуса. Кровь исследуется на концентрации пролактина, значения кортизола, соматотропного и гонадотропных биологически активных соединений.
2. Мониторинг состояния пациента. Осуществляется при использовании ОАМ, ОАК, теста ликвора, биохимии крови с определением концентраций мочевины, электролитов кальция и натрия, креатинина.

Дифференциация выполняется со следующими состояниями:

• окклюзия сонной артерии;
• разрыв аневризмы мозговых сосудов;
• менингит бактериальный;
• менингит вирусный;
• инсульт;
• менингоэнцефалит;
• прочие внутричерепные образования.

В диагностических целях исследуют спинномозговую жидкость на сахар, белки крови и лейкоциты. Выполняют ангиографию сосудов внутри черепа.

Терапия

Лечебные мероприятия имеют зависимость от остроты состояния пациента, а также картины патологии. При недостаточности эндокринного характера выполняют гормонозаместительную терапию до нормализации состояния.

При усугублении симптоматики гипертензии внутричерепной, стремительном понижении зрительной функции, рисках возникновения отека ГМ, утере сознания выполняют оперативную декомпрессию ГМ.

Хирургическое вмешательство выполняется в экстренном варианте транскраниальным либо транссфеноидальным доступом.

В ходе операции выполняется забор биоматериала для гистологии, понижаю давление на значимые мозговые структуры и выполняют тотальное иссечение опухолевого образование, геморрагических и некротических масс.

По завершению вмешательства в качестве профилактической меры по отношению к отеку и внутричерепной гипертензии, выполняют постановку дренажа вентрикулярного.

В постоперационный период выполняют следующие манипуляции:

• восстановление баланса кислот и щелочей;
• нормализация электролитного баланса;
• коррекция расстройств эндокринного характера.

В случае необходимости выполняют принудительное вентилирование легких.

Профилактические меры и прогноз

Прогноз в случае гипофизарной апоплексии имеет полную зависимость от типа и размеров поражения головного мозга.

В случае локализированного кровоизлияния при условии сохранения верного функционирования ГМ, при получении пациентом неотложной медицинской помощи, прогноз носит благоприятный характер.

В большей части вариантов получается нормализовать состояние и восстановить верные значения гормонов и электролитов.

В случае массивного кровоизлияния, стремительного роста опухолевого образования, дополненного сжатием структур мозга прогноз неблагоприятен – нарушение сознания, кома и летальный исход, но подобное состояние является крайне редким.

Профилактические меры, нацеленные на предотвращение развития гипофизарной апоплексии, заключаются в диспансерном учете эндокринолога и невролога.

Также требуется ежегодной прохождение КТ по отношению к вероятным новообразованиям ГМ.

Описание:

Апоплексия гипофиза - редкое состояние, обусловленное внезапным увеличением размера опухоли гипофиза из-за кровоизлияния.

Симптомы:

Острый геморрагический инфаркт гипофизарной аденомы служит причиной быстрого развития синдрома, включающего острую головную боль, тошноту, рвоту и помрачение сознания. Отмечаются также офтальмоплегия, нарушения зрения и реакций зрачка и менингеальные явления. Большинство этих симптомов обусловлено прямым давлением кровоизлияния в опухоль, а менингеальные явления связаны с попаданием крови в СМЖ. Синдром либо развивается за 24-48 ч, либо приводит к внезапной смерти.

Причины возникновения:

Апоплексия гипофиза чаще всего возникает у больных с известными соматотропными или кортикотропными аденомами, но может быть и первым клиническим проявлением опухоли гипофиза. К геморрагическому инфаркту предрасполагают антикоагуляционная и . В редких случаях апоплексия гипофиза вызывает аутогипофизэктомию с исчезновением клинических симптомов , болезни Кушинга или (своего рода излечение). Частым следствием является ; хотя в острой фазе синдрома при однократном определении уровня гормонов результаты могут быть нормальными, концентрация кортизола и половых стероидов снижается в ближайшие дни, а за несколько недель снижается и уровень тироксина. В редких случаях развивается .

Лечение:

Функция гипофиза стойко нарушена, требуется быстрое назначение кортикостероидов и эндокринологическая оценка.

Быстрая декомпрессия показана в следующих случаях: внезапное сужение полей зрения, резкое и/или быстрое снижение остроты зрения, неврологическое ухудшение, вызванное ГЦФ. Декомпрессию обычно осуществляют транссфеноидальным доступом, хотя в некоторых случаях транскраниальный доступ может иметь преимущества. Цели операции:

1. декомпрессия следующих структур, если они находятся под повышенным давлением: зрительные пути, гипофиз, кавернозный синус, Ш-ий желудочек (устранение ГЦФ)

2. получение материала для гистологического исследования

3. полное удаление опухоли обычно не требуется

4. при ГЦФ: обычно требуется установка вентрикулярного дренажа

Гипопитуитаризм в той или иной степени может явиться результатом кровоизлияния в гипофиз (апоплексия гипофиза), связанного с функционирующими или нефункционирующими опухолями этой железы. Клинические проявления кровоизлияния широко варьируют. Если кровоизлияние происходит постепенно, приводя к сдавлению гипофиза, то преобладают симптомы гипопитуитаризма, если же остро, то оно проявляется головной болью, офтальмоплегией и явлениями субарахноидального раздражения.

В типичных случаях у больных появляются признаки внезапного роста предсуществующей аденомы гипофиза. Состояние большинства больных улучшается без немедленного хирургического вмешательства, хотя в некоторых случаях появляется необходимость коррекции зрительных нарушений. У большинства больных происходит определенное снижение функции передней доли гипофиза, но функция задней доли почти всегда сохраняется. В течение острого периода следует проводить лечение глюкокортикоидами.

С изменением структуры заболеваемости и прогрессом в лечении инфекционных болезней за несколько последних десятилетий классические причины гипопитуитаризма, такие, как туберкулез и сифилис, стали встречаться крайне редко. С другой стороны, признаки гипофункции гипофиза начали выявляться при более подробном обследовании больных с другими заболеваниями. Почти у 50% больных с гемохроматозом, у которых частым и ранним симптомом является снижение половой функции, обнаруживаются признаки нарушения секреции гонадотропинов. У некоторых больных отмечается также недостаточность коры надпочечников вследствие нарушения секреции АКТГ. Причина этих нарушений заключается в отложении железа в гипофизе, что часто наблюдается при гемохроматозе. Иногда причиной гипопитуитаризма могут быть также иммунологические повреждения гипофиза.

Все чаще причиной гипопитуитаризма (как первичного, так и вторичного) становится применение ионизирующего излучения при лечении злокачественных новообразований органов головы и шеи (рак носоглотки, опухоли мозга, профилактическое облучение черепа при лейкозе).

«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер

Началом фармакотерапии акромегалии явилось применение гормонов, которые, как предполагалось, противодействуют периферическим эффектам СТГ (эстрогены) или какимто не полностью понятным образом тормозят секрецию СТГ опухолью (прогестерон). Иногда наблюдалась некоторая регрессия клинических симптомов заболевания, хотя у большинства больных эффект, если и отмечался, то был минимальным. Секрецию СТГ при акромегалии тормозит соматостатин, но для этого необходима непрерывная внутривенная…

Первичное лечение пролактинсекретирующих опухолей с помощью внешнего облучения применяется реже, чем хирургическое, и поэтому имеются лишь ограниченные сведения о его влиянии на секрецию пролактина. Тем не менее уровень пролактина в таких случаях снижается, по-видимому, медленнее и в меньшей степени, чем после операции. Рентгенотерапию (с последующей фармакотерапей) вместо операции рекомендуют проводить больным с гиперпролактинемией и минимальными…

Опухоли, секретирующие ТТГ, следует дифференцировать от увеличения турецкого седла и повышения уровня ТТГ вследствие длительного гипотиреоза. Эту группу больных легко можно отличить по субнормальному уровню тироксина и снижающему действию экзогенного тироксина на повышенный уровень ТТГ. Труднее отличить больных с повышенным содержанием ТТГ и гипертиреозом, но без признаков опухоли гипофиза. Считается, что у таких больных имеется…

Острое состояние, которое возникает вследствие резкого увеличения размеров опухоли гипофиза из-за ее разрыва, кровоизлияния или некроза. Заболевание сопровождается сильными головными болями, нарушением зрения, тошнотой, рвотой. Поражение гипофиза вызывает гипопитуитризм. Сдавление сосудов головного мозга приводит к развитию локальной ишемии. Диагностика основывается на проведении томографии головного мозга, определении уровня тропных гормонов. Лечение зависит от остроты и распространённости патологического процесса. При обширных поражениях проводят гормональную терапию и оперативное вмешательство с целью декомпрессии структур головного мозга.

Общие сведения

Апоплексия гипофиза - неотложное состояние в эндокринологии и неврологии , характеризующееся кровоизлиянием в полость турецкого седла и сдавлением структур параселлярной области. Заболевание встречается редко, однако всегда несет угрозу для жизни пациента. Развивается апоплексия в основном у больных с активно растущими опухолями гипофиза и новообразованиями больших или гигантских размеров. По данным исследований РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, частота возникновения данного патологического состояния при опухолях аденогипофиза составляет около 3%. Чаще встречаются кровоизлияния в новообразование, реже - ишемические инфаркты, некрозы.

Причины апоплексии гипофиза

Острое состояние возникает у больных с кортикотропными и соматотропными аденомами , глиомами , метастазами в ткань гипофиза. К апоплексии могут привести следующие факторы:

• Длительная антикоагулянтная терапия . Применение высоких доз кроверазжижающих препаратов при повышении АД может спровоцировать возникновение кровотечения из сосуда головного мозга.
• Опухоли гипофиза . Стремительный рост новообразований вызывает сдавливание близлежащих мозговых структур, нарушение трофики гипофиза.
• Лучевая терапия . Радиотерапия опухолей головного мозга вызывает нарушение целостности и питания сосудистой сети вплоть до образования трофических язв, кровотечений.
• Черепно-мозговые травмы . Ушибы, сотрясения головного мозга , переломы костей черепа приводят к механическому повреждению мозговых структур или новообразования.
• Проведение исследований гипофиза . Инвазивные методы оценки гипофизарной функции могут повлечь за собой нарушение целостности тканей новообразования и стать причиной кровотечения.
• Идиопатическое кровоизлияние . Известны случаи спонтанной апоплексии без предшествующих физических или химических воздействий.

Патогенез

Патогенез апоплексии связан с образованием и активным ростом опухоли гипофиза. Данное состояние сопровождается увеличением сосудистой сети, усилением локальной микроциркуляции. Физическое или химическое воздействие на опухоль провоцирует нарушение целостность капилляров и истечение крови в подпаутинное пространство. Активный рост новообразования вызывает сдавление мозгового вещества, черепных нервов, сосудов, питающих головной мозг. Это объясняет стремительное развитие неврологической симптоматики при апоплексии гипофиза. Сдавление нервов приводит к нарушению функции других систем (зрительной, дыхательной, сердечно-сосудистой). Чаще всего возникает поражение аденогипофиза, нейрогипофиз остается сохранным и функционирует нормально.

Симптомы апоплексии гипофиза

Клиника заболевания зависит от размеров новообразования, вида поражающего фактора, может варьировать от малозначимых симптомов до нарушения сознания и комы . Около 25% апоплексий гипофиза протекают без клинических проявлений. Массивное кровотечение в паренхиму мозга характеризуется стремительным нарастанием неврологической симптоматики. Возникает интенсивная головная боль в лобной или параорбитальной зоне, тошнота, рвота. При отсутствии лечения развивается отек головного мозга , помутнение сознания вплоть до комы. При быстром росте опухоли и дислокации мозговых структур снижается острота зрения вплоть до слепоты , возникает птоз , дефекты полей зрения. Сдавление внутренней сонной артерии приводит к возникновению ишемического инсульта , компрессия средней мозговой артерии - к нарушению работы обонятельных трактов, развитию аносмии.

Поражение гипофиза вызывает различные эндокринные нарушения. При небольших размерах опухоли, незначительном кровоизлиянии уровень тропных гормонов остается нормальным. Обширное кровотечение сопровождается дисфункцией передней доли гипофиза и развитием гипопитуитаризма . Данное состояние вызывает снижение секреции адренокортикотропного (АКТГ), соматотропного (СТГ), тиреотропного (ТТГ), фоликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина. У 5-10 % пациентов с апоплексией гипофиза развивается несахарный диабет, сопровождающийся полиурией, полидипсией.

Осложнения

Обширные геморрагии, проникновение крови в спинномозговую жидкость вызывают развитие менингеальных симптомов, нарушение двигательной функции, развитие ступора, сопора, комы. При паренхиматозном кровоизлиянии в срединные структуры головного мозга возникают эпилептические припадки, потеря сознания, параличи. Поражение сердечно-сосудистого и дыхательного центра продолговатого мозга вызывает внезапную смерть. Генерализованное повреждение аденогипофиза приводит к дефициту всех тропных гормонов (пангипопитуитаризму) и гипофункции периферических эндокринных желёз. Наблюдаются резкое снижение веса, выраженная астенизация, признаки гипотиреоза и гипокортицизма, психоневрологические нарушения, гипофизарная кома.

Диагностика

Вариабельность симптоматики и данных лабораторных анализов делают диагностику апоплексии гипофиза затруднительной. Обязательным является консультация эндокринолога , нейрохирурга , офтальмолога , невролога . При подозрении на апоплексию проводятся следующие обследования:

1. Лучевая диагностика. КТ головного мозга с контрастированием является основным методом диагностики, позволяющим определить участки геморрагии, некротические ткани, объемные образования любого размера. Магнитно-резонансная томография мозга или рентгенография черепа в боковой проекции выполняются при отсутствии возможности проведения КТ. Рентгенография позволяет обнаружить объемное образование в области гипофизарной ямки. МРТ выявляет некротизированные участки, опухоли небольшого размера.
2. Анализ гормонального фона . Производят забор крови для определения уровня кортизола, пролактина, гормонов щитовидной железы, гонадотропных и соматотропного гормонов.
3. Мониторинг общего состояния организма . Осуществляют с помощью ОАК, ОАМ, анализа ликвора, биохимического анализа крови с обязательным исследованием уровня мочевины, креатинина и электролитов (Na, К) в динамике.

Дифференциальная диагностика апоплексии гипофиза проводится с разрывом аневризмы сосудов мозга, иными внутричерепными новообразованиями, окклюзией сонной артерии . В этом случае дополнительно выполняется ангиография внутричерепных сосудов. При нарушении сознания заболевание дифференцируют с другими острыми состояниями: вирусным и бактериальным менингитом, менингоэнцефалитом , обширным инсультом . Для диагностики осуществляют забор спинномозговой жидкости для определения белка, крови, лейкоцитов, глюкозы.

Лечение апоплексии гипофиза

Тактика лечения зависит от тяжести патологического процесса, клиники заболевания. При эндокринной недостаточности проводят заместительную гормональную терапию до стабилизации состояния. При нарастании симптомов внутричерепной гипертензии , резком снижении зрения, угрозе развития отека головного мозга, потере сознания проводят хирургическую декомпрессию головного мозга .

Операцию выполняют в экстренном порядке транссфеноидальным или транскраниальным доступами. Во время вмешательства осуществляют забор материала на гистологическое исследование, ослабляют давление на жизненно важные структуры мозга, производят полное удаление опухоли, некротических масс и геморрагических сгустков. По окончании операции с целью профилактики внутричерепной гипертензии и отека мозга устанавливают вентрикулярный дренаж . В послеоперационном периоде проводят восстановление кислотно-щелочного, электролитного равновесия, корректируют эндокринные нарушения с помощью глюкокортикоидов, тироксина, половых гормонов. При необходимости продолжают проведение искусственной вентиляции легких .

Прогноз и профилактика

Прогноз в отношении апоплексии зависит от вида и объема поражения мозговых структур. При локальном кровоизлиянии с сохранением нормальной функции мозга, оказании экстренной специализированной помощи прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается стабилизировать состояние, вернуть нормальный уровень гормонов, электролитов. Массивное кровоизлияние, быстрый рост опухоли со сдавлением структур головного мозга возникает редко, приводя к стремительному нарушению сознания, коме и смерти. Профилактика возникновения апоплексии гипофиза состоит в диспансерном наблюдении невролога и эндокринолога, ежегодном проведении компьютерной томографии новообразований головного мозга.

Чаще всего кровоизлияние в гипофиз появляется у пациентов с аденомами передней доли или метастазированием злокачественных опухолей в ткани гипофиза . Предрасполагающие факторы:

• лечение препаратами для разжижения крови;

Более редкой причиной кровоизлияния бывают препараты для лечения аденомы (Парлодел), лекарственные диагностические тесты с ними. Возможно развитие патологии после родов. Одно из необычных проявлений– внезапное прекращение гормональной деятельности опухоли. Случаи сопровождаются спонтанным излечением болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

В каждом случае кровоизлияния возникает индивидуальная клиническая картина , которая определяется размером гематомы, аденомы и состоянием мозгового кровообращения в целом. Примерно четверть всех случаев не проявляется симптомами .

Увеличение аденомы гипофиза

При обширном кровоизлиянии признаки нарастают стремительно. У больного обнаруживают:

• головная боль, преимущественно над глазами, в области лба «как резкий удар»;
• тошнота, позывы на рвоту;
• падение зрение;
• опущение верхнего века;
• потеря обоняния;
• светобоязнь;

Признаки кровоизлияния в гипофиз

Отек головного мозга без экстренного лечения приводит к потере сознания , возможно развитие коматозного состояния. При сдавлении соседних мозговых артерий – паралич конечностей, нарушения речи, перекос лица.

Дополнительные признаки : падение АД, уровня сахара в крови, неутолимая жажда, обильное выделение мочи и обезвоживание ().

Обширное кровоизлияние с переходом крови в ликворную (спинномозговую) жидкость сопровождается повышением внутричерепного давления, нарушениями движений, сознания, комой. Если кровь пропитывает ткани срединных мозговых структур , то появляются приступы судорог, эпилепсия, потеря сознания, утрата активных движений в конечностях.

ЦНС теряет контроль над работой сердца и легких, при поражении центра дыхания и сосудодвигательного наступает внезапная смерть. Если поврежден весь гипофиз, то прекращается поступление тропных гормонов в кровь. Развивается гипофизарная кома.

Диагностика состояния : необходима визуализация при помощи рентгенографии черепа, КТ или . Пациентам также показаны: анализ крови на содержание гормонов, общие анализы крови и мочи, биохимия крови с определением креатинина, калия и натрия, исследование спинномозговой жидкости.

Рентгенография черепа (аденома гипофиза)

При обнаружении гормональной недостаточности (пангипопитуитаризм) показано назначение заместительной терапии аналогами гормонов надпочечников, щитовидной железы, соматотропина. Ее проводят до стабилизации показателей артериального давления, содержания сахара и электролитов в крови.

Если у больного нарастают признаки отека мозговой ткани , внутричерепная гипертензия, падает зрение, имеется угроза для жизни, то экстренно проводится хирургическая декомпрессия (в височной кости создают трепанационное отверстие, в которое смещается часть мозговой ткани, для твердой мозговой оболочки создают карман, к ней подшивается лоскут). Для предупреждения нарастания давления внутри черепа и повторного отека в желудочек мозга устанавливают дренаж.

После операции повторяют весь комплекс диагностических исследований и поддерживают гормональный баланс при помощи Гидрокортизона, Эутирокса, половых гормонов. Контролируют сердечную деятельность, какое-то время пациент может быть на искусственной вентиляции легких.

Шансы на выздоровление достаточно высокие при небольшой, локальной гематоме .

Читайте подробнее в нашей статье о кровоизлиянии в гипофиз.

Читайте в этой статье

Причины кровоизлияния в гипофиз

Чаще всего гипофизарное кровоизлияние появляется у пациентов с аденомами передней доли или метастазированием злокачественных опухолей в ткани гипофиза. Предрасполагающими факторами являются:

• стремительный рост новообразований;
• лечение препаратами для разжижения крови (Гепарин, Аспирин, Варфарин, Синкумар), особенно при высоком артериальном давлении;
• ушиб головы, сотрясение мозга, перелом костей черепа;
• операция, лучевая терапия, диагностические исследования в гипофизарной зоне;
• тяжелое инфекционное поражение мозга.

Причину разрыва сосуда не всегда удается установить. Если у пациента обнаружена доброкачественная опухоль (аденома), то она провоцирует рост артерий и капилляров. Они ей необходимы для питания и роста, за счет этого усиливается местное кровообращение. Новые сосудистые сети гораздо менее прочные, чем обычные.

Достаточно умеренного повышения давления, сдавления растущей опухолью, резкого удара, чтобы их стенка была разрушена, а кровь попала в подпаутинное пространство.

Более редкой причиной кровоизлияния бывают препараты для лечения аденомы (Парлодел), лекарственные диагностические тесты с ними. Возможно развитие патологии после родов. Одно из необычных проявлений гипофизарной гематомы – это внезапное прекращение гормональной деятельности опухоли. Такие случаи сопровождаются спонтанным излечением , .

Симптоматика кровоизлияния при аденоме определяется не только гематомой, но и признаками сдавления тканей мозга, нервных волокон, артериальных и венозных сетей. Поэтому у пациентов обнаруживают очаговые неврологические нарушения, снижение зрения, изменения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Основные симптомы кровоизлияния аденомы и микроаденомы

В каждом случае кровоизлияния возникает индивидуальная клиническая картина, которая определяется размером гематомы, аденомы и состоянием мозгового кровообращения в целом. Примерно четверть всех случаев не проявляется симптомами, а уровень выделяемых гипофизом гормонов не изменяется.

При обширном кровоизлиянии признаки нарастают стремительно. У больного обнаруживают такие нарушения:

• головная боль, преимущественно над глазами, в области лба, пациенты описывают ее как резкий удар;
• тошнота, позывы на рвоту;
• падение зрение;
• опущение верхнего века;
• выпадение полей зрения, неравномерно расширенные зрачки, косоглазие;
• потеря обоняния;
• светобоязнь;
• боль при прикосновении к коже;
• непереносимость громких звуков;
• спазм мышц шеи (невозможно прижать подбородок к груди).

Отек головного мозга без экстренного лечения приводит к потере сознания, возможно развитие коматозного состояния. При сдавлении соседних мозговых артерий клиническая картина дополняется признаками ишемического инсульта – паралич конечностей, нарушения речи, перекос лица.

Массивное кровотечение сопровождается недостаточностью секреции гормонов. У больных развивается . Из-за дефицита , тиреотропина снижается активность надпочечных и щитовидной желез. Падает артериальное давление из-за уменьшенного сердечного выброса, опускается уровень сахара в крови.

Недостаток гонадотропных гормонов вызывает дисфункции яичников и яичек, а из-за нарушения образования возникает неутолимая жажда, обильное выделение мочи и обезвоживание (несахарный диабет).

Возможные осложнения

Обширное кровоизлияние с переходом крови в ликворную (спинномозговую) жидкость сопровождается повышением внутричерепного давления, нарушениями движений, сознания, комой.

Если кровь пропитывает ткани срединных мозговых структур, то появляются:

• приступы судорог;
• эпилепсия;
• потеря сознания;
• утрата активных движений в конечностях (парезы и параличи).

Центральная система теряет способность контроля за жизненно-важными функциями – работой сердца и легких. При поражении центра дыхания и сосудодвигательного наступает внезапная смерть.

Смотрите на видео об аденоме гипофиза:

Если поврежден весь гипофиз, то прекращается поступление тропных гормонов в кровь. Развивается гипофизарная кома, ее основные проявления:

• резкое снижение веса тела;
• нарушение выделения пота;
• сморщенная, сухая и шелушащаяся кожа;
• восковидный цвет кожных покровов с серым, землистым оттенком на лице, посинение пальцев, кончика носа, губ, ушей;
• увеличение внутричерепного давления с нестерпимой головной болью;
• падение зрения;
• вялость, сонливость, прогрессирующее нарушение сознания;
• снижение давления крови, замедление сердечного ритма;
• прекращение движений гладкой мускулатуры пищеварительной системы;
• обездвиженность;
• низкая температура тела.

Симптомы кровоизлияния в мозг

МРТ и другие методы диагностики

Из-за общего тяжелого состояния пациента и отсутствия характерных признаков кровоизлияние в гипофиз не всегда распознается своевременно. Его принимают за инсульт, закупорку сонной артерии, менингит, разрыв аневризмы сосуда мозга. Для того, чтобы поставить диагноз необходима визуализация при помощи рентгенографии черепа, компьютерная томографии или магнитно-резонансной. Последняя методика признана наиболее информативной. Она позволяет обнаружить:

• участки кровоизлияния;
• зоны разрушения мозговой ткани их размеры;
• небольшие опухоли (микроаденомы).

МРТ головного мозга

Пациентам также показаны:

• анализ крови на содержание гормонов – фоллитропина, соматотропина, адренокортикотропного, тиреотропного, пролактина, ;
• общие анализы крови и мочи, биохимия крови с определением креатинина, калия и натрия;
• исследование спинномозговой жидкости.

Все лабораторные методы диагностики применяются в режиме мониторинга за состоянием больного. Его в обязательном порядке осматривает эндокринолог, нейрохирург, окулист и невропатолог. Они могут дополнить план обследования специфическими исследованиями.

Лечение кровоизлияния в гипофиз

При обнаружении гормональной недостаточности (пангипопитуитаризм) показано назначение заместительной терапии аналогами гормонов надпочечников, щитовидной железы, соматотропина. Ее проводят до стабилизации показателей артериального давления, содержания сахара и электролитов в крови.

Если у больного нарастают признаки отека мозговой ткани, внутричерепная гипертензия, падает зрение, имеется угроза для жизни, то экстренно проводится хирургическая декомпрессия. Для этого чаще в височной кости создают трепанационное отверстие, в которое смещается часть мозговой ткани. Для твердой мозговой оболочки создают карман, к ней подшивается лоскут.

Прогноз для больного и профилактика

Шансы на выздоровление достаточно высокие при небольшой, локальной гематоме. При этом важно сохранение нормальной продукции гипофизарных гормонов и своевременное удаление аденомы. У таких пациентов удается стабилизировать состояние и лабораторные показатели. Признаками, которые угрожают жизни, являются:

• массивное кровоизлияние;
• стремительный рост аденомы;
• сдавление жизненно важных центров головного мозга;
• длительное нахождение пациента без сознания, в коматозном состоянии.

Предупредить тяжелые нарушения функции гипофиза из-за кровоизлияния возможно при ежегодном посещении невропатолога и эндокринолога для профилактических осмотров. Эта рекомендация особенно важна для пациентов, которым на продолжительное время назначена терапия антикоагулянтами, перенесших травму черепа, лучевое лечение или операцию на головном мозге. Им также показано регулярное исследование гормонального фона и МРТ.

Сдавление мозговой ткани вызывает признаки инсульта. Для диагностики необходима МРТ, анализы крови на гормоны гипофиза и органов-мишеней (надпочечников, щитовидной и половых желез). Обширное поражение и угроза отека мозга требуют экстренной операции. Гормональная недостаточность корректируется заместительной терапией.