Аденома бронхиальная. Доброкачественные опухоли легких
Точные условия появления недуга не установлены. Влиять на процессы их формирования предположительно могут следующие факторы: курение, профессиональная деятельность, связанная с никелем, асбестом, мышьяком, экологическая ситуация.Ученые говорят также о ее связи с другими патологиями легких, такими как: бронхиальная астма, хронический бронхит, затяжные пневмонии.
Не исключается и включение эндокринных желез.
Причины, приводящие к развитию доброкачественных опухолей легкого, до конца не изучены. Однако, предполагают, что этому процессу способствует генетическая предрасположенность, генные аномалии (мутации), вирусы, воздействие табачного дыма и различных химических и радиоактивных веществ, загрязняющих почву, воду, атмосферный воздух (формальдегид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивные изотопы, УФ-излучение и др.).
Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др.
Учитывая, что аденомы любых локализаций возникают из железистого эпителия (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха), вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.
Виды доброкачественных опухолей легкого
Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из:
- эпителиальной ткани бронхов (полипы, аденомы, папилломы , карциноид, цилиндромы,);
- нейроэктодермальных структур (невриномы (шванномы), нейрофибромы);
- мезодермальных тканей (хондромы , фибромы, гемангиомы , лейомиомы, лимфангиомы);
- из зародышевых тканей (тератома, гамартома — врожденные опухоли легких).
Среди доброкачественных опухолей легких чаще встречаются гамартомы и аденомы бронхов (в 70% случаев).
Аденома бронха – железистая опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки бронхов. В 80-90% имеет центральный экзофитный рост, локализуясь в крупных бронхах и нарушая бронхиальную проходимость. Обычно размеры аденомы составляют до 2-3 см. Рост аденомы со временем вызывает атрофию, а иногда изъязвление слизистой оболочки бронха.
Аденомы имеют склонность к малигнизации. Гистологически различаются следующие разновидности аденом бронхов: карциноид, карцинома, цилиндрома, аденоид. Наиболее часто среди аденом бронха встречается карциноид (81-86%): высокодиффренцированный, умереннодифференцированный и низкодифференцированный. У 5-10% пациентов развивается малигнизация карциноида. Аденомы других типов встречаются реже.
Гамартома — (хондроаденома, хондрома, гамартохондрома, липохондроаденома) – новообразование эмбрионального происхождения, состоящее из элементов зародышевой ткани (хряща, прослоек жира, соединительной ткани, желез, тонкостенных сосудов, гладко-мышечных волокон, скопления лимфоидной ткани). Гамартомы – наиболее частые периферические доброкачественные опухоли легких (60-65%) с локализацией в передних сегментах.
Растут гамартомы либо внутрилегочно (в толщу легочной ткани), либо субплеврально, поверхностно. Обычно гамартомы имеют округлую форму с гладкой поверхностью, четко отграничены от окружающих тканей, не имеют капсулы. Гамартомы отличаются медленным ростом и бессимптомным течением, крайне редко перерождаясь в злокачественное новообразование – гамартобластому.
Папиллома (или фиброэпителиома) – опухоль, состоящая из соединительнотканной стромы с множественными сосочковидными выростами, снаружи покрытыми метаплазированным или кубическим эпителием. Папилломы развиваются преимущественно в крупных бронхах, растут эндобронхиально, иногда обтурируя просвет бронха целиком.
Нередко папилломы бронхов встречаются совместно с папилломами гортани и трахеи и могут подвергаться озлокачествлению. Внешний вид папилломы напоминает цветную капусту, петушиный гребень или ягоду малины. Макроскопически папиллома представляет образование на широком основании или ножке, с дольчатой поверхностью, розового или темно-красного цвета, мягкоэластичной, реже твердоэластичной консистенции.
Фиброма легких – опухоль d – 2-3 см, исходящая из соединительной ткани. Составляет от 1 до 7,5% доброкачественных опухолей легких. Фибромы легких одинаково часто поражают оба легких и могут достигать гигантского размера в половину грудной клетки. Фибромы могут локализоваться центрально (в крупных бронхах) и на периферических участках легкого.
Липома - новообразование, состоящее из жировой ткани. В легких липомы выявляются довольно редко и являются случайными рентгенологическими находками. Локализуются преимущественно в главных или долевых бронхах, реже на периферии. Чаще встречаются липомы, исходящие из средостения (абдомино-медиастинальные липомы).
Лейомиома является редко встречающейся доброкачественной опухолью легких, развивающейся из гладких мышечных волокон сосудов или стенок бронхов. Чаще наблюдается у женщин. Лейомиомы бывают центральной и периферической локализации в виде полипов на основании или ножке, либо множественных узелков. Растет лейомиома медленно, иногда достигая гигантских размеров, имеет мягковатую консистенцию и хорошо выраженную капсулу.
Сосудистые опухоли легких (гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная и кавернозная гемангиомы легких, лимфангиома) составляют 2,5-3,5% всех доброкачественных образований данной локализации. Сосудистые опухоли легких могут иметь периферическую или центральную локализацию. Все они макроскопически округлой формы, плотной или плотноэластичной консистенции, окружены соединительнотканной капсулой.
Гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома считаются условно доброкачественными опухолями легких, т. к. имеют склонность к быстрому, инфильтративному росту и малигнизации. Напротив, кавернозная и капиллярная гемангиомы, растут медленно и отграничено от окружающих тканей, не озлокачествляются.
Тератома (киста дермоидная, дермоид, эмбриома, сложная опухоль) – дисэмбриональное опухолевидное или кистозное новообразование, состоящее из разного типа тканей (сальных масс, волос, зубов, костей, хрящей, потовых желез и т. д.). Макроскопически имеет вид плотной опухоли или кисты с четкой капсулой.
Составляет 1,5–2,5% доброкачественных опухолей легких, преимущественно встречается в молодом возрасте. Рост тератом медленный, возможно нагноение кистозной полости или озлокачествление опухоли (тератобластома). При прорыве содержимого кисты в полость плевры или просвет бронха развивается картина абсцесса или эмпиемы плевры. Локализация тератом всегда периферическая, чаще в верхней доле левого легкого.
Неврогенные доброкачественные опухоли легких (невриномы (шванномы), нейрофибромы, хемодектомы) развиваются из нервных тканей и составляют около 2% в ряду доброкачественных бластом легких. Чаще опухоли легких неврогенного происхождения расположены периферически, могут обнаруживаться сразу в обоих легких.
К редким доброкачественным опухолям легких относятся фиброзная гистиоцитома (опухоль воспалительного генеза), ксантомы (соединительнотканные или эпителиальные образования, содержащие нейтральные жиры, холестеринэстеры, железосодержащие пигменты), плазмоцитома (плазмоцитарная гранулема, опухоль, возникающая вследствие расстройства белкового обмена).
Среди доброкачественных опухолей легкого также встречаются туберкуломы – образования, являющиеся клинической формой туберкулеза легких и образованные казеозными массами, элементами воспаления и участками фиброза.
В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.
Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха). По своему микроскопическому строению карциноид представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез. Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам.
В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям. Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу. Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.
Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев. Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы - другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу.
Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия. Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов.
Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют гладкую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета.
Аденомы бронха могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление. Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до полного закрытия просвета бронха. По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы.
Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией. При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айсберга; при этом эндобронхиальную и внебронхиальную части опухоли разделяет перетяжка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха.
Симптомы аденомы бронха
Клинические проявления доброкачественных опухолей легких зависят от локализации новообразования, его размера, направления роста, гормональной активности, степени обтурации бронха, вызываемых осложнений.
Доброкачественные (особенно периферические) опухоли легких длительно могут не давать никаких симптомов. В развитии доброкачественных опухолей легких выделяются:
- бессимптомная (или доклиническая) стадия
- стадия начальной клинической симптоматики
- стадия выраженной клинической симптоматики, обусловленной осложнениями (кровотечение, ателектаз , пневмосклероз , абсцедирующая пневмония , озлокачествление и метастазирование).
При периферической локализации в бессимптомной стадии доброкачественные опухоли легких ничем себя не проявляют. В стадии начальной и выраженной клинической симптоматики картина зависит от размеров опухоли, глубины ее расположения в легочной ткани, отношения к прилежащим бронхам, сосудам, нервам, органам.
Клинические проявления доброкачественных опухолей легких центральной локализации определяются выраженностью нарушений бронхиальной проходимости, в которой выделяют III степени:
- I степень - частичного бронхиального стеноза;
- II степень - клапанного или вентильного бронхиального стеноза;
- III степень - окклюзии бронха.
В соответствии с каждой степенью нарушения бронхиальной проходимости различаются клинические периоды заболевания. В 1-ый клинический период, соответствующий частичному бронхиальному стенозу, просвет бронха сужен незначительно, поэтому течение его чаще бессимптомное. Иногда отмечаются кашель, с небольшим количеством мокроты, реже с примесью крови.
Во 2-ом клиническом периоде развивается клапанный или вентильный стеноз бронха, связанный с обтурацией опухолью большей части просвета бронха. При вентильном стенозе просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается на выдохе. В части легкого, вентилируемой суженным бронхом, развивается экспираторная эмфизема.
Может происходить полное закрытие бронха вследствие отека, скопления крови и мокроты. В ткани легкого, расположенной по периферии опухоли, развивается воспалительная реакция: у пациента повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, утомляемость и слабость.
Течение 3-го клинического периода связано с явлениями полной окклюзии бронха опухолью, нагноением зоны ателектаза, необратимыми изменениями участка легочной ткани и его гибелью. Тяжесть симптоматики определяется калибром обтурированного опухолью бронха и объемом пораженного участка легочной ткани. Отмечается стойкое повышение температуры, выраженные боли в груди, слабость, одышка (иногда приступы удушья), плохое самочувствие, кашель с гнойной мокротой и примесью крови, иногда – легочное кровотечение.
Скорость и выраженность нарушений проходимости бронхов зависит от характера и интенсивности роста опухоли легкого. При перибронхиальном росте доброкачественных опухолей легких клинические проявления менее выраженные, полная окклюзия бронха развивается редко.
При карциноме, являющейся гормонально активной опухолью легких, у 2–4% пациентов развивается карциноидный синдром, проявляющийся периодическими приступами жара, приливов к верхней половине туловища, бронхоспазмом, дерматозом, диареей, психическими расстройствами вследствие резкого повышения в крови уровня серотонина и его метаболитов.
Выраженность симптомов аденомы бронха зависит от ее локализации, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома бронхов не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье.
Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (ателектазы, повторные бронхопневмонии, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения.
Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции. Клиническая картина данного периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.
У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное. Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розовато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея. Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.
Аденома простаты у мужчин - симптомы, диагностика и лечение заболевания
Характер заболевания устанавливается с учетом пола, возраста больного и анамнеза (длительность страдания) на основании данных рентгенологического исследования (гиповентиляция, ателектаз доли или легкого, возможно клапанное вздутие соответствующей доли, при бронхографии - дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии - наличие опухолевого узла в просвете бронха).
При бронхографии важно выяснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы), если удается ввести контрастное вещество за место обтурации бронха. Решающее значение в окончательной диагностике аденомы бронха имеет бронхоскопия с биопсией, при которой выявляется опухоль с гладкой поверхностью, смещаемая, с сохранением подвижности неизмененной стенки бронха в непосредственной близости от опухоли. Бронхоскопия позволяет одновременно оценить и возможный объем операции.
Дифференциальная диагностика проводится с центральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии. Иногда дифференциальный диагноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации). При периферической аденоме диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.
Часто доброкачественные опухоли легких являются случайными рентгенологическими находками, обнаруживаемыми при флюорографии. При рентгенографии легких доброкачественные опухоли легких определяются как округлые тени с четкими контурами различной величины. Их структура чаще однородная, иногда, однако, с плотными включениями: глыбчатыми обызвествлениями (гамартомы, туберкуломы), костными фрагментами (тератомы).
Детально оценить структуру доброкачественных опухолей легких позволяет компьютерная томография (КТ легких), определяющая не только плотные включения, но и наличие жировой ткани, свойственной липомам, жидкость - в опухолях сосудистого происхождения, дермоидных кистах. Метод компьютерной томографии с контрастным болюсным усилением позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли легких с туберкуломами, периферическим раком, метастазами и т. д.
В диагностике опухолей легкого применяется бронхоскопия, позволяющая не только осмотреть новообразование, но и провести его биопсию (при центральных опухолях) и получить материал для цитологического исследования. При периферическом расположении опухоли легкого бронхоскопия позволяет выявить косвенные признаки бластоматозного процесса: сдавление бронха снаружи и сужение его просвета, смещение ветвей бронхиального дерева и изменение их угла.
При периферических опухолях легких проводится трансторакальная пункционная или аспирационная биопсия легкого под рентген- или УЗИ-контролем. С помощью ангиопульмонографии диагностируются сосудистые опухоли легких.
В стадии клинической симптоматики физикально определяются притупление перкуторного звука над зоной ателектаза (абсцесса, пневмонии), ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхания, сухие или влажные хрипы. У пациентов с обтурацией главного бронха грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки сглажены, соответствующая половины грудной клетки отстает во время совершения дыхательных движений.
Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки.
Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса. При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции.
В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать округлое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте. Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью;
С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия. Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.
Лечение аденомы бронха
Все доброкачественные опухоли легких, независимо от риска их малигнизации подлежат оперативному удалению (при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению). Операции выполняют торакальные хирурги. Чем ранее диагностирована опухоль легкого и проведено ее удаление, тем меньше объем и травма от оперативного вмешательства, опасность осложнений и развития необратимых процессов в легких, в т. ч. малигнизации опухоли и ее и метастазирования.
Центральные опухоли легких обычно удаляются методом экономной (без легочной ткани) резекции бронха. Опухоли на узком основании удаляются путем окончатой резекции стенки бронха с последующим ушиванием дефекта или бронхотомии. Опухоли легких на широком основании удаляют посредством циркулярной резекции бронха и наложением межбронхиального анастомоза.
При уже развившихся осложнениях в легком (бронхоэктазы, абсцессы, фиброз) прибегают к удалению одной или двух долей легкого (лобэктомии или билобэктомии). При развитии необратимых изменений в целом легком производят его удаление – пневмонэктомию. Периферические опухоли легких, расположенные в легочной ткани, удаляют методом энуклеации (вылущивания), сегментарной или краевой резекции легкого, при больших размерах опухоли или осложненном течении прибегают к лобэктомии.
Оперативное лечение доброкачественных опухолей легких обычно производят методом торакоскопии или торакотомии. Доброкачественные опухоли легкого центральной локализации, растущие на тонкой ножке, можно удалить эндоскопическим путем. Однако, данный метод сопряжен с опасностью развития кровотечения, недостаточно радикальным удалением, необходимостью проведения повторного бронхологического контроля и биопсии стенки бронха в месте локализации ножки опухоли.
При подозрении на малигнизированную опухоль легких, во время проведения операции прибегают к срочному гистологическому исследованию тканей новообразования. При морфологическом подтверждении злокачественности опухоли объем оперативного вмешательства выполняется как при раке легкого.
Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.
В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.
В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха. При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.
В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.
Прогноз при доброкачественных опухолях легкого
При своевременных лечебно-диагностических мероприятиях отдаленные результаты благоприятные. Рецидивы при радикальном удалении доброкачественных опухолей легких наблюдаются редко. Менее благоприятен прогноз при карциноидах легких. С учетом морфологической структуры карциноида пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном типе карциноида составляет 100%, при умеренно дифференцированном типе –90%, при низкодифференцированном - 37,9%.
Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого.
После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%. В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха. Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.
Термином «бронхиальная аденома» описывается широкая группа опухолей, исходящих из слизистых желез и дыхательного горла или бронхов. Этим словом обозначают все следующие типы опухолей:
нейроэндокринная опухоль (карциноид);
аденоидная кистозная карцинома (цилиндрома);
мукоэпидермоидная карцинома;
аденома слизистых желез;
другие серомукоидные опухоли, исходящие из слизистых желез и дыхательного горла и бронхов.
Эти опухоли развиваются по-разному, большинство из них являются низкосортными раковыми образованиями, которые растут и метастазируют намного медленнее, чем рак легких. Только аденомы слизистых желез всегда доброкачественные (нераковые), не переходящие в раковые опухоли.
Причины развития бронхиальной аденомы
Бронхиальная аденома может оставаться незамеченной годами по причине своего небольшого размера и низкой скорости роста. Это состояние часто принимают за бронхиальную астму, хронический бронхит или бронхоэктазы (локализованные необратимые расширения части бронхиального дерева, приводящие к непроходимости (обструкции) дыхательных путей и нарушению процесса вывода выделений).
Симптомы аденомы бронхов зависят от того, локализована ли опухоль в центре или на периферии дыхательных путей. Пациенты с первым типом опухоли обладают симптомами непроходимости и кровотечения; к симптомам относятся:
одышка, вызванная частичной непроходимостью трахеи или крупных бронхов;
стридор (аномальный звук, появляющийся в результате турбулентного движения воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей; наблюдается, когда аденома локализована в трахее или крупных бронхах);
стерторозное дыхание (хрип) – высокий свистящий звук, возникающий в результате турбулентного движения воздуха через суженные малые дыхательные пути; слышится, когда непроходимые дыхательные пути находятся далее в крупных бронхах;
кашель, высокая температура, выделение мокроты, являющиеся результатом полной непроходимости бронхов, что приводит к коллапсу (острой сосудистой недостаточности) бронхов, инфекции и разрушению ткани легкого на другой стороне места обструкции;
кровохаркание, являющееся результатом изъязвления слизистой оболочки дыхательных путей, покрывающей опухоль, что часто наблюдается при бронхиальной аденоме. Кровохаркание – опасный признак, который почти всегда указывает на наличие серьезного заболевания: либо аденомы бронхов, либо какого-либо другого легочного заболевания.
Периферийные образования чаще протекают бессимптомно. Они чаще всего развиваются в виде одиночных легочных узелковых утолщений, которые просматриваются при флюорографии. Из-за отсутствия симптомов эти образования обнаруживают случайно, когда проводят рентгеновское исследование по какой-либо другой причине.
Аденома бронхов: хирургическое лечение
Если пациенту поставили диагноз «бронхиальная аденома», опухоль удаляют методами бронхоскопической хирургии, открытой хирургии легких или торакальной хирургии с применением видеокамеры, формы минимально инвазивного вмешательства.
Бронхоскопическую операцию выполняют, если опухоль невелика в размерах и локализована только в дыхательных путях. В ходе этой процедуры опухоль может быть удалена не полностью. К тому же, высок риск развития сильного кровотечения. Поэтому бронхоскопическую операцию рекомендуют к проведению тем людям, кому противопоказана открытая операция на легких по причине состояния здоровья.
Аденому также можно удалить бронхоскопом с использованием лазера. Однако данный метод не рекомендуется в качестве основного способа удаления новообразования и обычно применяется к рецидивирующим опухолям.
Аденома бронхов - это доброкачественное новообразование на стенке бронха. Опухоль формируется из клеток слизистых желез и носит форму полипа. Недуг определяется по выраженным клиническим симптомам, которые, постепенно усиливаясь, заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Больного донимает постоянная одышка наряду с кровохарканьем, кашель сопровождается болью в груди. При развитии сильного воспалительного процесса поднимается температура тела.
Как лечить аденома бронхов
Заболевание быстро прогрессирует, нередко вызывая осложнения. При возникновении аденомы бронхов высок риск развития процессов нагноения или внутреннего кровотечения. Чтобы предупредить столь негативные последствия, сразу же после диагностики назначается оперативное лечение. Консервативные методы терапии не используются, так как они малоэффективны и занимают большой промежуток времени.
Для устранения опухоли используется, так называемое, эндоскопическое удаление аденомы. Хирургическая процедура проводится при помощи бронхоскопа, который нейтрализует образование лазерным лучом или электрическим током. Стоит отметить, что такой способ удаления опухоли эффективен только на начальных стадиях ее развития. Кроме того, в процессе операции существует риск развития кровотечения.
Более распространенными и действенными методиками лечения аденомы считаются открытые типы хирургических вмешательств. В медицинской практике применяется окончатая резекция бронха, а также бронхотомия.
Какую диагностику проходить при аденоме бронхов
Определение заболевания на ранней стадии не всегда возможно, так как профилактическая флюорография не отображает уплотнения на стенках бронхов. Как правило, пациент обращается в медучреждение при появлении тревожных симптомов, которые говорят о прогрессировании опухоли. Диагностику аденомы бронхов проводит пульмонолог, первичное обследование также выполняет терапевт. После уточнения жалоб и составления анамнеза недуга требуется скрининг дыхательных путей пациента. Больному выписывается направление к функциональному диагносту, который выполняет одну или несколько из ниже представленных процедур:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
Последствия аденомы бронхов
Терапия на ранних стадиях развития аденомы дает обнадеживающий прогноз, реабилитационный курс приводит к выздоровлению. Если болезнь была запущена, в большинстве случаев она заканчивается поражением легкого.
Достоверно установить характер опухоли легкого или бронха – доброкачественная она или нет – опираясь на данные одного лишь рентгеновского исследования либо КТ грудной клетки, крайне затруднительно. При расшифровке КТ органов грудной клетки и рентгенограмм не рекомендуется делать однозначный вывод о доброкачественности выявленного образования (если не было выполнено гистологического исследования).
Классификация доброкачественных опухолей легких (Григорян, Стручков)
1. Эпителиальные опухоли:
— Аденома бронха;
— Папиллома бронха.
2. Мезотелиальные опухли:
— Миомы;
— Липомы;
— Невриномы;
— Фибромы;
— Гемангиомы, лимфангиомы.
3. Врожденные опухоли:
— Гамартомы;
— Тератомы.
Аденома легких и бронхов: рентгеновская и КТ-картина
Аденома бронхов – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей. По данным Плетнева С. Д. частота встречаемости аденом среди всех первичных опухолей легкого составила 6%, по данным Березовской Е.К. – 5,9%. Аденомы могут иметь отличия в своей гистологической структуре, поэтому в литературе при описании аденом может использоваться целый ряд синонимов: аденоид, аденоматозный полип, полипоаденома, цилиндрома, эндотелиома и др. Аденомы могут метастазировать как гематогенно, так и лимфогенно – в этом они схожисо злокачественными опухолями легких.
При рентгенографии и КТ грудной клетки аденомы локализуются в основном в главных и долевых бронхах, вызывая возникновения ателектаза на рентгеновских снимках, а клинически – симптомы, не отличимые от рака легкого – кашель и кровохарканье.По данным Л.С. Розенштрауха и Н. И. Рыбакова по рентгеновским признакам аденомы можно разделить на три большие группы: частично перекрывающие просвет бронха, провоцирующие развитие гиповентиляции доли легкого; приводящие к вздутию доли (сегмента) легкого за счет клапанного механизма (при котором вдох возможен, а выдох затруднен); и, наконец, аденомы, полностью перекрывающие просвет бронха и приводящие к развитию ателектаза.
Аденома бронха при бронхографии имеет некоторые особенности. Так, край опухоли обычно ровный, поэтому «культя» бронха также имеет ровный или слегка вогнутый край. Аденома может протекать абсолютно бессимптомно, выявляясь лишь при флюорографическом обследовании. Диагноз всегда должен выставляться на основе комплексного исследования – рентгенографии легких, КТ, клинических данных, а также результатов биопсии с последующим тканевым исследованием.
Округлая тень в нижних отделах правого легочного поля послужила причиной оперативного вмешательства. При гистологическом исследовании операционного материала – аденома бронха. По одному представленному снимку нельзя сделать однозначный вывод о природе образования, наоборот, данная картина позволяет заподозрить, скорее, периферический рак легкого – решающим методом диагностики здесь является тканевое исследование.
Липома бронха: рентгеновская и КТ-картина
Липомы с локализацией внутри либо вне просвета бронха относятся к редким доброкачественным опухолям. Чаще встречаются внутрибронхиальные липомы (по данным Nanson, Horlay, Hilliard) – таковых примерно в 4-5 раз больше, чем внебронхиальных.
На рентгенограммах внутрибронхиальная липома проявляется весьма характерными признаками – спадениемдоли легкого вследствиеобтурациисоответствующего бронха. Чаще всего липомы локализуются в крупных бронхах – в долевом либо сегментарном; диагноз липомы гистологически можно подтвердить после бронхоскопии, биопсии опухоли и тканевого исследования. Так, на рентгенограммах липома неотличима от центрального рака легкого. На КТ грудной клетки можно попытаться распознать липому бронха по ее характерной низкой «жировой» плотности (-60…-90 единиц Хаунсфилда в зависимости от доли жира в структуре образования).
Липома бронха на рентгенограмме. Гистологически подтверждена.
Гамартома: рентгеновская и КТ-картина
Гамартома с локализацией в легком была впервые обнаружена при рентгеновском исследовании в 1917 г. (Elding). По своей природе гамартомы являются дисэмбриобластическими опухолями, содержащими в структуре соединительную, жировую, эпителиальную ткани, а также обызвествления. Чаще встречаются внебронхиальныегамартомы. На рентгенограммах они выглядят как округлые образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от нескольких мм до десятков см). Также к рентгеновским признакам гамартомы относятся ровные или слегка волнистые контуры выявленной тени, неоднородность структуры с наличием обызвествлений в центре, в то время как по периферии никаких обызвествлений не обнаруживается, типичную локализацию в периферических отделах легких (субплевральная локализация), а также отсутствие каких-либо реактивных изменений ткани легкого вблизи опухоли.
Примергамартомы в корне правого легкогона рентгенограмме (слева). Справа – типичнейшая картина гамартомы с локализацией в левом легком (линейная томограмма). Видна округлая тень в левом легочном поле, с ровными краями, неоднородной структурой (с множественными кальцинатами в центре).
Примеры гамартом в легких на линейных томограммах грудной клетки.
На линейных томограммах легких при гамартомах четко можно различить структуру опухоли, в т. ч. наличие обызвествлений, обнаружить характерные симптомы «дольчатости» (т. к. опухоль в своей структуре имеет различные ткани, отличающиеся по своей рентгеновской плотности, на рентгенограммах можно различить ее отдельные «дольки»), «ножки» (выпячивания стенки на ограниченном участке), «розетки» (суперпозиция теней по краю образования). При компьютерной томографии легких можно непосредственно измерить плотность тканей, имеющихся в структуре гамартомы, что позволит сделать заключение о наличии жировой и хрящевой ткани, а также обызвествлений. На КТ легких гамартома выглядит как субплеврально расположенное образование с ровными краями и четкими контурами, имеющее неоднородную структуру за счет жировой ткани и обызвествлений.
Гамартома язычковых сегментов верхней доли левого легкого при компьютерной томографии, легочное электронное окно.
Гамартома левого легкого, КТ, мягкотканое электронное окно. Предыдущее наблюдение.
Гамартома левого легкого. Сканограмма в боковой проекции. Вблизи грудной стенки видна тень невысокой интенсивности.
Фиброма легкого
Фиброма – редко встречающаяся доброкачественная опухоль легкого. Наиболее часто фибромы локализуются в легочной паренхиме, внутрибронхиальное их расположение гораздо менее часто встречается. Признаки фибромы легкого на рентгенограмме – правильная округлая форма, ровный контур (похожа на «монету»), размеры 1,5-3 см в поперечнике, структура обычно однородная, без обызвествлений. Также фибромы могут быть множественными.
На рентгенограмме (слева) грудной клетки и на линейной томограмме в левом корне выявлено объемное образование с ровным краем, четким контуром, однородной средней интенсивности. Взята биопсия, гистологически подтверждена фиброма.
Нейрогенные опухоли легких, бронхов и грудной стенки
Невриномы обычно имеют субплевральную локализацию, на рентгенограммах и при компьютерной томографии легких локализуются вблизи грудной стенки. Нейрогенные опухоли могут быть доброкачественные (нейрофиброма) и злокачественные нейробластома.
Невринома грудной стенки справа, КТ ОГК, легочное электронное окно. Визуализируется объемное образование с закругленным краем, однородной плотности, исходящее из тканей грудной стенки. Гистологическое подтверждение диагноза.
Невринома грудной стенки. Компьютерная томография грудной клетки, корональная реформация (слева), сканограмма (справа).
Невринома грудной стенки, КТ грудной клетки, мягкотканое электронное окно.
Лейомиома легкого
Редкая доброкачественная опухоль легких, состоящая из гладкой мышечной ткани. Локализуются наиболее часто в легочной паренхиме, чрезвычайно редко – казуистические случаи – располагаются эндобронхиально. На рентгенограммах лейомиомалегкогодает тень с четкими контурами, однородной структуры, форма и размеры которой весьма вариабельны. При КТ грудной клеткилейомиома выглядит как солидный очаг мягкотканой плотности с однородной структурой. По данным рентгенографии и КТ легких нельзя достоверно дифференцировать лейомиому с периферическим раком легкого, необходима биопсия и тканевое исследование.
Сосудистые опухоли легких
К сосудистым опухолям легких относятся: капиллярнаягемангиома, ангиоэндотелиома, кавернозная гемангиома, гемангиоперицитома. Данные опухоли не дают характерной клинической картины и рентгеновских признаков – чаще всего при рентгенографии легких выявляется округлая тень с четкими контурами; окончательно диагноз выставляется лишь после гистологического исследования.
Бронхиальные аденомы — относительно низкой злокачественности опухоли, исходящие из железистого эпителия трахеоброн-хиального дерева — карциноидная опухоль, цистаденокарцино-ма (цилиндрома) и мукоэпидермоидная карцинома.
