Заживление раны на груди после мастэктомии. Мастэктомия — показания к удалению груди, подготовка, техника проведения операции и реабилитационный период

Удаление молочной железы является одной из радикальных мер в лечении злокачественных новообразований и гнойных абсцессов. Для пациенток такая операция является тяжелым испытанием, после нее им предстоит длительный процесс восстановления. Осложнения после мастэктомии могут повлиять на качество жизни женщины, поэтому важно избегать их. Большая ответственность лежит как на враче, который ведёт пациентку на протяжении всего периода лечения, так и на самой больной.

Осложнения, встречающиеся при мастэктомии, можно разделить на:

ранние, являющиеся следствием операции;
поздние, которые могут побеспокоить женщину даже спустя годы после хирургического вмешательства.

Важен тот факт, что и те и другие встречаются достаточно редко. С каждым годом методы лечения усовершенствуются, и при верной тактике и подходе к периоду восстановления можно полностью исключить осложнения.

Что может затянуть восстановление после мастэктомии?

В послеоперационном периоде реабилитационный процесс может затянуться. К основным видам осложнений относят:

Поздние или отдалённые осложнения

После операции прошло значительное время, пациентка давно находится дома, но это не означает, что все трудности уже позади. Важно помнить о том, что без методов профилактики процесс реабилитации могут усложнить следующие явления:

Лимфостаз - затрудненный отток лимфатической жидкости от верхней конечности, следствием которого является отёк. Его возникновение связано прежде всего с тем, что при удалении молочной железы удаляются и близлежащие лимфатические сосуды, так как они могут стать источником раковых клеток. Многие пациентки после мастэктомии жалуются на отёчность в руке со стороны удаления железы. Отёки сопровождаются болью, отдающей в плечо, чувством тяжести и ограничением подвижности руки. Опасность лимфостаза заключается в том, что нарушается питание тканей конечности. Это, в свою очередь, может повлечь за собой еще более тяжелые трофические осложнения. Если во время операции было удалено достаточно много сосудов, то важно в период реабилитации употреблять витаминные комплексы и посещать сеансы массажа.
Рожистое воспаление - инфекционное заболевание, возникающее после проведения мастэктомии вследствие нарушения лимфообращения. Провоцируют данный недуг стрептококки, которые попадают в очаг нарушения трофики тканей. Застой лимфы в тканях поражённой конечности является идеальной средой для размножения бактерий. Рожа, как и многие инфекционные заболевания, начинается внезапно и имеет рецидивирующий характер. У пациенток всё начинается с подъема температуры до 38–39 градусов, озноба, головной боли, тошноты и рвоты. Появление местных симптомов, таких как зуд, жжение и боль, усиливающаяся при движении рукой. Позже развивается покраснение и усиливается отёк. Рожистое воспаление требует немедленного лечения антибиотиками, так как оно может осложниться язвой, кровотечением или абсцессом.
Развитие рубцов, сопровождающееся тянущей болью в области операционного шва.
Нарушение подвижности в плечевом суставе, развивающееся в результате появления рубцов в этой области и застоя лимфы в сосудах.
Искривление позвоночника. Нагрузка на здоровой стороне увеличивается, что может привести к нарушению осанки. Чтобы избежать данных осложнений, пациентке важно выполнять особые упражнения, направленные на коррекцию осанки, носить специальные корсеты или бандажи.
Нарушение чувствительности кожи плеча, руки и области молочной железы. Происходит это вследствие пересечения нервов во время операции. Со временем чувствительность восстанавливается.
Фантомные боли в груди. Иногда пациенткам кажется, что болит удалённая грудь. Это может вызывать чувство тревоги и опасения. Симптомы снимаются путём применения лекарственных средств и сеансов массажа.
Депрессия. Многим женщинам после удаления молочной железы нужна помощь психолога, ведь такое изменение в организме очень сложно принять. Для устранения косметического дефекта используются импланты, однако не все женщины готовы к таким радикальным мерам и используют экзопротезы. При правильной психологической помощи женщинам удаётся вернуться к нормальному образу жизни и принять себя такими, как есть.

Профилактика осложнений после удаления молочной железы

Многие из осложнений после проведения мастэктомии являются неизбежными, но важно их вовремя заметить и не запускать.

После вмешательства, проведенного для коррекции груди, скорее хочется прийти в форму и радоваться собственному отражению в зеркале. Но женщине предстоит еще реабилитационный период. Даже когда он идет нормально, неизбежны некоторые сложности. Швы после операции на груди требуют особого внимания. Заживать они могут по-разному, одним не доставляя хлопот, других вынуждая повторно обращаться к врачу.

Читайте в этой статье

Чем обрабатывать шов и раны после мастэктомии в домашних условиях

Для обработки швов и ран после операции мастэктомии в домашних условиях применяют антисептики (раствор йода, зеленки, марганцовки, Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксидин), мази (Контрактубекс, Эплан, Левомеколь).

Общие правила ухода после удаления груди

После удаления грудной железы необходимо соблюдать общие правила ухода:

ежедневно осматривать послеоперационный шов, при появлении выделений, отечности или покраснения кожи показаться врачу;
обрабатывать 2-3 раза в день место раны антисептической жидкостью, это может быть спирт, Хлоргексидин, йод, зеленка, розовый раствор марганцовки, Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин по назначению хирурга;
накладывать стерильную повязку.

Со времени, когда отойдут сухие корочки, нужно смазывать рубец кремами, гелями и мазями. Это помогает ускорить заживление и предупредить формирование слишком плотной ткани. Хирург может рекомендовать: Актовегин, Солкосерил, Вулнузан, Левомеколь, Контрактубекс, Стелланин . Выбор конкретных препаратов остается за специалистом, так как при выписке он определяет стадию заживления и риски осложнений.

Применение Контрактубекса на швы

Контрактубекс применяется на сформированный рубец после снятия швов и отхождения плотных корочек . Его свойства:

тормозит усиленное разрастание грубой соединительной ткани;
снимает воспаление, раздражение и аллергию;
угнетает размножение бактерий;
смягчает;
успокаивает зуд;
разглаживает кожу.

Препарат стимулирует заживление и одновременно предупреждает образование келоидного, плотного рубца. Наносится 2 раза в сутки с мягким осторожным втиранием в шов. Лечение продолжается от нескольких недель до 2-4 месяцев.

Как обрабатывать грудь, если наложен рассасывающийся шов после операции

Если после операции наложен шов рассасывающимся нитями, то при обработке груди используют антисептики – Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксидин. Когда сформирован рубец, то его рекомендуется смазывать мазями со смягчающим и ранозаживляющим действием: Дерматикс, Эплан. Основные правила ухода за послеоперационной раной не меняются, но нитки не потребуется удалять.

Уход после маммопластики

Успех операции зависит от ухода после маммопластики: обработки шва спиртом, Мирамистином, другими антисептиками, нанесения заживляющих и рассасывающих мазей.

Сколько надо обрабатывать спиртом рубцы на ареоле после маммопластики

Рекомендуется обрабатывать спиртом рубцы на ареоле соска после операции маммопластики до тех пор, пока корочки, покрывающие рану, не отпадут самостоятельно. Используют либо спирт, либо растворы йода, бриллиантовой зелени по усмотрению врача. На следующем этапе лечения применяют рассасывающие мази.

Рана после реконструкции груди: какой крем применять, чтобы затянулась

Контрактубекс – оказывает смягчающее, противовоспалительное действие, содержит гепарин, экстракт лука и аллантоин;
– силиконовый гель, сглаживает выступающие рубцы, осветляет их;
Имофераза – на основе фермента гиалуронидазы, уменьшает покраснения, пигментацию, зуд, сухость, увлажняет;

Вулнузан – в составе есть соли Поморийского озера, оказывает сильный противовоспалительный и очищающий эффект, применяется при долго незаживающих ранах;
Эплан – действующее вещество гликолан, он тормозит рост бактерий, обезболивает, стимулирует восстановление тканей, снимает отечность;
Стелланин – проявляется одновременно противомикробное и ранозаживляющее действие, ускоряет срастание краев шва при воспалении;
Медерма – смягчает рубцовую ткань, предотвращает образование келоида. Похожий результат обеспечивают: Келокод, Дермофибразе, Дерматикс, Контрарубец, Зерадерм.

Кремы для заживления шрамов после операции на сосках

После операции маммопластики для заживления шрамов на сосках рекомендуют кремы, гели и мази, к числу самых эффективных относятся: Дерматикс, Медерма, Келофибраза, Контрактубекс, Имофераза. Их наносят после подсушивания и отторжения плотных корочек.

Как обработать шов в домашних условиях Мирамистином

Для обработки шва в домашних условиях Мирамистин наносится на поверхность кожи. Удобнее всего пользоваться флакончиком с распылителем. Предварительно нужно удалить остатки повязки, прикрывающей рану. Если она с трудом отдаляется, то можно смочить ее перекисью водорода. Затем разбрызгивается раствор Мирамистина и остается до высыхания. Этот препарат имеет широкий спектр антимикробного действия, показан при лечении гнойных и неосложненных послеоперационных ран.

Какие продукты нужно кушать, чтобы быстрей заживали швы после операции на молочной железе

Чтобы быстрее проходило заживление швов после операции на молочной железе, нужно кушать продукты, содержащие:

белок – творог, рыба, курица, индейка;
коллаген – желе ягодные, фруктовые, холодец;
витамин С – ягоды облепихи, черной смородины, болгарский перец, киви;
витамин А и провитамин каротин – морковь, печень, петрушка, тунец, желток;
цинк – кедровый орех, арахис, фасоль, овсянка.

Что еще надо делать, чтобы швы на груди быстрее заросли

Чтобы швы на груди быстрее затянулись, нужно:

не нагружать плечевой пояс – избегать поднимания тяжестей, активных движений конечностями до формирования рубцовой ткани (от 15 до 20 дней);
контролировать состояние раны, обрабатывать ее антисептиками, смазывать кремом по назначению хирурга;
принимать душ в первый месяц, прикрывая шов повязкой;
обязательно носить белье с утягивающим эффектом, при этом следует иметь минимум 2 комплекта, чтобы ежедневно менять на чистое;
предотвращать давление на шов, не спать на боку.

Смотрите в этом видео об уходе за швами после увеличения груди:

Как ухаживать за швами: краткая инструкция

Для скорейшего восстановления важно, чтобы послеоперационные швы нормально рубцевались. Даже если материал был саморассасывающимся, уход за ними нужен, ведь травмированные в ходе вмешательства ткани не срастутся мгновенно. Это займет время, в течение которого нужно следить за тем, чтобы в раны не попала инфекция, края ее оставались надежно скрепленными.

Верный уход обеспечит не только быстрое , но и отсутствие выраженных следов того, что женщина делала пластику. В чем он заключается:

В первый послеоперационный день отдыхать нужно в полусидячем положении . Это поможет избежать большой нагрузки на швы, следовательно, их вероятного расхождения.

Необходимо контролировать внешний вид рубцов . Сначала они бывают красными, но по мере заживления бледнеют, сокращаются в размере.

Изменение цвета рубцов после маммопластики в течение года

Иногда лечащий врач рекомендует обрабатывать швы после маммопластики мазями с антибиотиками , в других случаях настаивают просто на протирании их стерильными влажными салфетками. Специалисты назначают использовать для предотвращения попадания инфекции зеленку, другие растворы.
В каждом случае нужно выполнять рекомендации, так как материал, применяемый для накладывания швов, бывает разным, индивидуальные особенности заживления тканей тоже. Поэтому не стоит самовольничать в выборе средств для ухода, игнорируя мнение врача.

После снятия швов можно мазать их рассасывающими кремами и мазями , предварительно посоветовавшись с хирургом. Улучшить внешний вид рубчиков помогут «Контрактубекс», прикладывание на ночь к месту разреза силиконовой пластинки.

Обязательно 30 дней носить . Оно поможет избежать излишнего натяжения кожи в области шва, то есть не даст ему дольше положенного болеть и тем более не позволит разойтись. А для недопущения инфекции менять белье следует ежедневно.

Компрессионное белье надевается пациенту сразу после проведения операции

Мыться можно лишь через 3 — 4 суток после операции , избегая попадания воды и геля для душа на области швов. Лучше всего делать это с повязкой, сняв ее после процедуры. Тереть тело в области молочных желез мочалкой нельзя недели 3 — 4.

Нужно избегать физической активности как минимум 2 — 3 недели . Покой помогает быстрее зажить поврежденным тканям, избавиться от боли в районе швов. Это важно и для правильного их формирования без гипертрофии.

Спать на спине , не поворачиваясь на бок или живот, придется минимум 2 — 3 недели. Так удастся избавить кожу от излишнего натяжения, следовательно, избежать усиления кровоснабжения в области швов, риска их повреждения и гипертрофического развития.

О том, как должна проходить реабилитация после маммопластики, смотрите в этом видео:

Когда рассасывается рубец

Естественное желание после операции – скорее выглядеть, как будто грудь всегда была такой без вмешательств. Это станет возможно лишь спустя минимум 2 месяца . Но и потом рубец будет видоизменяться, становясь все более сглаженным и незаметным. Весь процесс может длиться и год. Он зависит также и того, какой материал применялся в ходе операции:

Если нити для скрепления краев ран использовались саморассасывающиеся (что бывает при облегченном вмешательстве), исчезнут они спустя 2 — 3 месяца. Их извлекать из тела не нужно, но уход за швами все равно необходим.

Использование синтетических нитей предполагает последующее их удаление. Конечно, пациентке не терпится заранее знать, когда снимают швы после маммопластики. Это произойдет спустя 7 — 10 дней. Врач оценит состояние мест рассечения тканей, степень и качество их заживления.
Поспешность может привести к формированию грубых, выделяющихся рубцов, которые потом придется лечить. А в худшем случае они могут разойтись, или в этом месте возникнет воспаление.

Удаление швов после увеличения груди лазером

Снятие швов бывает немного болезненным . В большей степени это зависит от настроя самой пациентки. Если она заранее боится, то непроизвольно напрягается, чем усиливает негативные ощущения. Но сама манипуляция по извлечению шовного материала достаточно быстрая.

Еще один признак, вызывающий беспокойство и подозрения в том, что не все идет, как следовало бы, – боль в покое и при движении. Это ощущение естественно, ведь живые ткани, сосуды были повреждены при операции. Длится оно около 7 дней. Очень восприимчивые женщины жалуются, что у них болят швы после маммопластики до 2 — 3 недель. Если все это время ощущение идет на убыль, нет других тревожных признаков, ни о чем опасном оно не свидетельствует.

Болеть сильнее в области швов может из-за излишней физической активности женщины, особенно когда задействована верхняя половина тела (поднимаются руки, делаются движения плечами). Провоцировать ощущение может неверно подобранное компрессионное белье. Его в данном случае нужно будет сменить на более подходящее по размеру.

Смотрите в этом видео о том, как проходит снятие швов и дальнейшем уходе за грудью:

Последствия вмешательства

Заживление швов происходит с образованием фибробластов, которые устраняют появившийся в результате разреза дефект тканей. Затем в ране формируется эпителиальное покрытие, не дающее проникнуть внутрь бактериям.

Постепенно края раны притягиваются друг к другу. Формируются тонкие шовчики, которые при благоприятном развитии событий малозаметны, но все равно видимы. Проведение маммопластики предполагает их расположение в таких местах, что посторонний взгляд будет лишен возможности обнаружить ее следы.

Что важно для хорошей эстетики шва кроме ухода:

Возраст . У молодых заживление идет быстрее из-за высокой способности к регенерации, более активного иммунитета.
Нормальный вес . При его избытке или дефиците восстановление происходит медленнее.
Питание . Оно должно быть полноценным, чтобы обеспечить поставку «строительного материала» для вновь образующихся тканей. Важно и достаточное поступление в организм жидкости.
Отсутствие вредных привычек . Алкоголь и курение мешают производству новых клеток.

Результат маммопластики

Осложнения при заживлении шва

При качественно проведенной операции и хорошем уходе после нее негативные последствия в области шва обнаруживаются редко. Но каждый организм уникален, кроме того, наркоз и само вмешательство провоцируют некоторое угнетение иммунитета. Поэтому нельзя на 100% исключить осложнения:

Воспаление . Оно может возникнуть из-за попадания в рану бактерий, а также от неприятия организмом имплантов. Если шов покраснел, отекло и болит пространство вокруг него, это тревожный признак. Скорее всего понадобится лечение антибиотиками, возможно рассечение, промывание раны и новая фиксация краев травмированных тканей.
Иногда приходится извлекать импланты, лечиться и проводить операцию снова. Если спустя 2 недели сохраняется или вновь появился отек в зоне шва, поднялась температура, возникла боль в проблемной области и голове, разрез сочится гнойной жидкостью, кровью, к врачу нужно обратиться обязательно.

Формирование гипертрофического или келлоидного шрама . Осложнение может развиться из-за недостаточно тщательного ухода. Но иногда виновницей становится особенность организма, не обнаруженная ранее оттого, что женщина прежде не оперировалась вообще. Тоненькие, почти незаметные полоски после вмешательства остаются у всех. Но гипертрофию нужно лечить, иногда хирургическим способом.
Серома . Она может возникнуть не только в непосредственной близости от импланта, но и в зоне шва. Тогда из него выделяется серозная жидкость. Если не принять мер, отсюда недалеко до воспаления.

Расхождение шва . Эту проблему тоже нетрудно заметить самой. Если разошелся шов после маммопластики, обратиться к врачу нужно как можно быстрее. Пока его помощь не подоспела, следует обработать место повреждения тканей антисептиком (йодом или зеленкой).

Шов болит, тянет, покалывает - это нормально?

Если шов тянет или покалывает, есть болезненность, то это означает, что проходит процесс заживления. Эти симптомы не вызывают опасений при:

локализации только в области раны;
постепенном затихании болевых ощущений;
уменьшении отечности;
отсутствии температуры, головной боли, озноба, дергающей боли;
наличии в первые недели.

Умеренная болезненность бывает не менее 2 месяцев, но у некоторых женщин она ощущается в первые полгода после операции.

Швы не зарастают

Если швы после операции не срастаются, то рекомендуется:

носить специальные лейкопластыри, удерживающие края раны – стрипы (возможно, наклеивать их нужно будет несколько месяцев);
надевать фиксирующее белье не менее 4-6 недель;
включить в меню белковые продукты (курица, рыба, индейка, творог), желе на желатине, фрукты и ягоды с витамином С – облепиха, шиповник, цитрусовые;
не допускать намокания шва, тщательно просушивать после водных процедур;
наносить мази с ранозаживляющим эффектом – Солкосерил, Контрактубекс.

Сочится шов после маммопластики

Шов после проведения маммопластики может сочиться, то есть на его поверхности постоянно есть выделения прозрачной или немного желтоватой жидкости. Этот симптом может быть первым признаком серомы. Так называется скопление жидкости в зоне контакта ткани железы и импланта. Она состоит из плазменной части крови, при небольшом размере и хорошем оттоке самостоятельно рассасывается.

Если нет дренирования, пациентка не носит утягивающего белья, нагружает плечевой пояс, то серома увеличивается. Это вызывает сильную боль, повышение температуры. В таком случае обязателен визит к хирургу. Он поможет вывести накопленную жидкость. Процедура проходит под местным обезболиванием и не влияет на результат маммопластики.

Смотрите в этом видео об осложнениях после увеличения груди:

Чем грозит гной на шве после операции

Гной на шве после операции угрожает развитием воспаления. Его признаки:

через неделю боль не стихает, а усиливается;
рана и соседняя с ней кожа отечная, красная, горячая;
возникла головная боль, лихорадка, слабость.

Для лечения назначают антибиотики, но это сделать должен только хирург после осмотра раны. В некоторых случаях нужно дать возможность оттока гноя, потребуется установка дренажа (трубочки или резинки).

Есть и такой вариант – рана зажила нормально, но через несколько недель (иногда месяцев и даже лет) на шве возник отек и красная горошинка. Она вызревает и вскрывается с выделением гноя. Это бывает при отторжении шовного материала, оставшегося в ране (лигатурный свищ). Если он самостоятельно вышел с гноем, то происходит полное заживление. Но, возможно, нужна будет и хирургическая помощь. Когда операция не требуется, то назначают:

примочки с солевым раствором (10 г на 100 мл воды, прокипятить и профильтровать через стерильную марлю, бинт в 6 слоев);
аппликации мази с ихтиолом;
промывания с антисептиками (например, Диоксидин), ферментами (Химотрипсин).

После появления шовного материала его извлекают, а рану обрабатывают противомикробными средствами.

Мнение эксперта

Татьяна Сомойлова

Эксперт по косметологии

Во всех случаях нагноения или повышения температуры нужно срочно обратиться к хирургу. Категорически запрещено самолечение.

Что значит, если шов покраснел после удаления молочной железы

Если после удаления молочной железы покраснел шов, то это значит:

Вариант нормального заживления в первые 2-3 недели, за швом необходимо наблюдение и обработка.
Инфицирование, когда есть отек, боли и повышение температуры. Его вызывает проникновение бактерий в рану или занесение из очага хронического процесса с кровью (например, носоглотка). Один из частых вариантов – рожистое воспаление. Рекомендуется осмотр хирурга и антибиотикотерапия.
Рецидив опухолевого процесса, возникающий через 8-12 месяцев, сопровождается увеличением лимфоузлов, уплотнениями в груди, резкой слабостью, температурой, болью в железе, костях, суставах.

Риск рецидива рака молочной железы

Почему темнеет шов на молочной железе

Темнеть шов на молочной железе может по таким причинам:

формирование обычной рубцовой ткани;
прорастание сосудов (гипертрофический рубец);
заживление с разрастанием соединительной ткани и образованием грубого келоида.

В последнем случае это сопровождается риском существенного косметического дефекта. Главный признак – это распространение рубцовой ткани за пределы послеоперационной раны. Одновременно пациенты ощущают зуд в области шва, при надавливании есть болезненность. Для лечения используют кремы с силиконом (Дерматикс, Келокод), лазерную терапию, лечение жидким азотом.

Гипертрофический рубец со временем рассасывается, но обычно это происходит за год . Ускорить процесс возможно при помощи:

лазерной шлифовки;
местных инъекций гормонов;
ультразвуковой обработки с Контрактубексом, Гидрокортизоном;

Почему так долго мокнут швы после мастэктомии

Основная причина долгого заживления шва после мастэктомии, мокнущей поверхности раны является низкий иммунитет. Он сопровождает опухолевые процессы, ослабевает в результате приема цитостатических препаратов, гормонов, лучевой терапии. Факторами риска также считают:

сахарный диабет;
ожирение;
возраст после 40 лет;
курение;
питание с недостатком белка и витаминов;
жаркая и влажная погода;
нарушения кровообращения.

Важно учитывать, что мокнущие раны являются воротами для проникновения инфекции. Рекомендуется их подсушивать, для этого хирург может рекомендовать:

смазывать йодом, зеленкой;
обрабатывать смесью настойки календулы и левомицетинового спирта;
присыпать порошком Банеоцина.

Мазевые основы могут усилить отделения, поэтому наносят только гели (например, Солкосерил). При покраснении, сильном зуде или жжении, повышении температуры нужно срочно обратиться к врачу.

Покраснение вокруг шва

Покраснение кожи, окружающей шов, бывает при воспалительной реакции. Если это происходит в первую неделю, а боли и отечность не становятся сильнее, то это требует продолжения назначенного лечения – обработка антисептиками, антибактериальными мазями, ношение компрессионного белья.

Если покраснение появилось через время после первоначального заживления, есть отек и повышение местной, общей температуры, то это означает проникновение инфекции в рану. Она может попасть извне или из очага хронического воспаления в организме. Следует обратиться к хирургу для определения состояния раны и целесообразности применения антибиотиков.

Почему шов после операции твердый

Шов после операции может стать твердым из-за скопления крови под кожей (гематома) или уплотнении при воспалении. В первом случае обычно нет выраженной температурной реакции, но надавливание на шов болезненное. Для рассасывания применяют местно мази с гепарином, Лидазу.

При признаках воспалительной реакции (красная и горячая кожа, отечность, повышенная температура тела) назначается местная терапия с антибиотиками, введение их в инъекциях, прием таблеток. При уплотнении любого происхождения может потребоваться хирургическая обработка раны – дренирование для обеспечения оттока скопившейся жидкости (воспалительного экссудата или крови).

Выделяется желтая жидкость из шва

Если желтая жидкость, выделяющаяся из шва, прозрачная, то это признак серомы. Так называется скопление плазменной части крови, лимфы. В ней может быть и небольшая примесь крови из травмированных сосудов.

После маммопластики она нередко бывает реакцией на установленный имплант, шовный материал, а при мастэктомии связана с обилием лимфатических путей, которые неизбежно повреждаются в ходе операции. Для лечения нужен отток жидкости, установка дренажей. Иногда серома самостоятельно рассасывается.

Если жидкость желтая, густая с зеленоватым оттенком, то это гной. Его отделение из шва – это признак проникновения микробов. В таких случаях нужен срочный визит к хирургу для определения тактики лечения – антибиотики или обработка раны с последующей противовоспалительной терапией. Гнойный процесс без лечения не исчезает, а только распространяется.

Кровь из шва после операции

Появления крови из шва после операции бывает при повреждении сосуда, снижении свертывающей способности. Если кровоточивость небольшая, нет боли, то рекомендуется местное применение гемостатической губки. При сильном кровотечении потребуется хирургическая помощь. Нужен срочный осмотр врача, если при выделении крови есть и признаки воспаления – покраснение, отек, дергающая боль в области шва, температура.

Другие осложнения

Маммопластика и мастэктомия могут сопровождаться послеоперационными осложнениями: расходится внутренний или наружный шов на соске, повышается температура, после снятия шва есть нитки на коже. При любом из этих последствий важно как можно раньше обратиться к хирургу, так как есть угроза инфекции, кровотечения.

Разошелся внутренний шов

Расхождение внутренних швов после операции на груди возможно при ранней нагрузке, подъеме тяжести, отказе от использования компрессионного белья. Симптомы:

боль в груди;
отечность;
асимметрия молочных желез;
выделения из раны желтой жидкости с кровянистой примесью.

Для лечения важно немедленное обращение к хирургу. Он ставит диагноз на основании осмотра и УЗИ. В зависимость от степени расхождения швов рекомендуется либо покой и утягивающий трикотаж, либо оперативная коррекция. Самостоятельно с этой проблемой справиться невозможно.

Разошелся шов на соске

Если разошелся шов на соске после операции, то нужно смазать его поверхность любым антисептическим средством (йод, зеленка), приложить стерильную салфетку и немедленно обратиться к хирургу. Чтобы предупредить это осложнение важно не нагружать плечевой пояс, не переносить тяжести, использовать компрессионное белье не менее месяца.

После снятия швов поднимается температура

Если после снятия швов поднимается температура выше 37,5-38 градусов, то причиной этому может быть проникновение инфекции. Вариантом нормы считается температурная реакция до 37,5 в вечернее время на протяжении 14 недель, при условии, что нет нарастания отека, боли и красноты кожи.

Во всех остальных случаях важно как можно раньше получить консультацию хирурга, так как при инфицировании необходимо удаление установленных имплантов и перерыв для заживления не менее чем на полгода.

Остались нитки после операции: как вытащить

Если остались нитки после операции, то их вытащить должен хирург. Для этого можно обратиться к специалисту и по месту жительства, но не стоит это делать самостоятельно. Видимая часть нити бывает незначительной, а основной отрезок расположен под кожей. Без навыка снятия шва можно травмировать послеоперационную рану. Кроме этого, все манипуляции должны проходить в условиях полной стерильности, чтобы предотвратить инфицирование.

Смотрите в этом видео о том, какие симптомы должны насторожить после увеличения груди и стать поводом для обращения к врачу:

Через сколько дней снимают швы

Снимают швы после маммопластики, подтяжки груди через 1-1,5 недели, а при мастэктомии ориентировочные сроки – 12-14 дней после операции.

После увеличения, подтяжки груди

После увеличения или подтяжки груди снимают швы на 7-10 дней при условии, что послеоперационный период протекает без осложнений (воспаление, серома, гематома отсутствуют).

После резекции молочной железы

Снятие швов после резекции молочной железы зависит от объема оттекающей жидкости через дренаж. Если он не более 50 мл, то дренажные трубки удаляют, а через 3-4 дня снимают швы. Чаще всего это происходит на 12-14 день после операции.

Через какое время после операции на груди можно мочить шов

Мочить шов после операции на груди можно только через время – обычно на 2-3 день, так как должен быть обязательно удален дренаж. Пациентке врач может после этого разрешить принять теплый душ, но рана обязательно прикрывается повязкой. Температура воды должна быть умеренно теплой, лучше использовать обычное детское мыло или гель с нейтральным рН.

Важно учитывать, что при признаках воспаления хирурги запрещают водные процедуры, тогда следует протирать тело влажными салфетками в области грудных желез. Ванна не рекомендуется минимум на 1 месяц.

Частые вопросы

Через сколько рассасываются нитки после операции на груди?

Через 18 дней они наполовину утрачивают прочность, а через 2-3 месяца полностью рассасываются. Скорость этого процесса зависит от использованного материала.

Через сколько рассасываются внутренние швы после операции?

Некоторые хирургические нити растворяются на 40 день, а есть и такие, которые остаются до 90-120 дня. Также имеет значение вид шва.

Саморассасывающиеся швы через сколько рассасываются ?

В среднем швы становятся свободными от саморассасывающихся нитей на 60-90 день.

Через сколько дней заживает шов после операции на груди?

При отсутствии осложнений заживление происходит в среднем к 15-20 дню. Но шов будет виден минимум полгода.

Сколько заживают швы на сосках?

Ориентировочные сроки – 2-3 недели, но при условии, что ежедневно проводится обработка, используется компрессионный трикотаж, не нагружается плечевой пояс, нет сопутствующих заболеваний.

Почему выбирают фибрин после операции маммопластики?

Применение фибрина после операции маммопластики имеет преимущества:

незаметный шов;
устойчивость импланта в груди;
быстрое восстановление;
низкий риск осложнений;
не нужен дренаж;
полностью рассасывается за 5 дней.

Наносится фибриновый клей на рану капельно или при помощи специального распылителя. Перед применением размораживается и две составляющие части вступают во взаимодействие. Тромбин активирует фибриноген, в результате образуются фибриновые нити. Этот процесс в точности повторяет естественное свертывание крови.

Какими будут швы после увеличения груди внешне, во многом зависит от пациентки. Если желание быть красивее так велико, что женщина решилась на эстетическую операцию молочных желез, она не должна бояться задавать вопросы своему врачу и по уходу. А главное – следовать его советам и верить в успех.

Онкологическая патология в последнее время набирает обороты. Численность онкобольных увеличивается с каждым годом. Особое значение среди этих заболеваний имеют доброкачественные (предраковые формы мастопатии) и злокачественные новообразования молочной железы.

По данным Всемироной Организации Здравоохранения, они занимают первое место среди онкологической патологии у женщин. 16% всех онкологических заболеваний у лиц женского пола приходится на молочные железы. За прошедшие годы методы лечения новообразований груди значительно улучшились, что позволило существенно увеличить выживаемость пациенток после операции по удалению молочной железы. Однако встал вопрос о качестве жизни таких пациенток - прооперированных по поводу новообразований груди.

За последние десятилетия заболевания молочных желез стали поражать все более и более молодых женщин. Это огромная проблема, т.к. заболевают пациентки фертильного (детородного возраста). В свою очередь это влечет за собой увеличение показателей материнской смертности, а также снижению рождаемости в целом.

Постоянные международные конференции, которые проводятся на территории стран Евросоюза, США, России и т.д., обеспечивают возможность обмена бесценным опытом в области лечения заболеваний молочной железы и последующего здоровья. Мы поделимся с вами этой новейшей информацией.

В каких случаях показана радикальная мастэктомия?

Операции по удалению всей молочной железы показаны только в двух случаях:

1. Злокачественное новообразование груди;

2. Гнойный некротический мастит, который распространился на весь объем железы и привел к ее «расплавлению» (это, конечно, не онкологическая проблема, но имеет отношение к мастэктомии).

Столь запущенный гнойный мастит в настоящее время встретить очень трудной. Тотальный контроль за состоянием здоровья ребёнка и матери позволяет на ранних этапах заподозрить эту патологию, а широкий выбор антибактериальных средств делает лечение быстрым и эффективным.

Практически все операции мастэктомии проводятся на фоне онкологического заболевания.

Почему развиваются новообразования в грудной железе?

Ежеминутно в нашем организме появляется миллионы новых клеток. Процесс их деления (митоз) происходит достаточно быстро, что само собой может вызвать появление ошибочных или атипичных клеток. Это нормальная ситуация, которая происходит в каждом организме каждую минуту. В ответ на появление атипичной клетки активируется иммунная система, которая инициирует в этой клетке апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). Таким образом развитие патологического новообразования блокируется «на корню».

Под воздействием внешних или внутренних факторов, генетического полома, в работе иммунной системы могут наблюдаться перебои, в результате которых будет пропущена атипичная клетка. Она и станет первоисточником раковой опухоли.

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

1. Факторы, обусловленные состоянием окружающей среды. Все знают, что лица, проживающие в селах и деревнях, болеют в разы реже; старики живут до почтенного возраста, практически не обращаясь за медицинской помощью. В условиях мегаполисов, где постоянно на человека воздействует стресс, «загазованный» воздух, вредные привычки, уровень здоровья резко снижается, что в свою очередь оказывает воздействие на иммунную систему. Это и обуславливает развитие онкологических патологий в дальнейшем, в том числе и рака молочной железы.

Негативные факторы окружающей среды - это:

· Радиация;

· Особенности местного климата;

· Неправильный рацион питания человека;

· Употребление спиртных напитков различной крепости;

· Курение;

2. Особенности гормонального фона женщины . Менструальный цикл, который имеет место у каждой здоровой женщины, обеспечивается половыми гормонами. Уровень их содержания в крови зависит от фазы цикла. Нарушения любого из механизмов их выработки или восприятия на клеточном уровне приводят к эндокринному дисбалансу, что в свою очередь может обусловить развитие злокачественного новообразования. Факторы, провоцирующие гормональные нарушения, бывают:

· Внутренние (экзогенные). К ним относятся: раннее начало менструальной функции, позднее наступление менопаузы, отсутствие беременностей, закончившихся родами или поздние (старше 35 лет) первые роды;

· Наружные (экзогенные). Прием гормональной терапии по поводу другого заболевания, длительный беспрерывный (более 1 года) прием оральных контрацептивов, которые с течением времени нарушают естественную циклическую смену гормонов в организме женщины.

Гормональные контрацептивы - очень «полезная вещь». Но чтобы получить максимум пользы и ноль вреда, их должен назначать врач, причем на определенный срок, после которого следует перерыв.

3. Особенности каждой женщины. На развитие рака молочной железы могут оказать влияние:

· Возраст (старше 35 лет);

· Семейный анамнез. Риск развития онкологической патологии молочной железы кодируется специальным геном, который часто передается по наследству. Этот ген активируется только при воздействии провоцирующих факторов. Которые были перечислены выше;

· Другие онкопатологии, особенно те, которые поражают женские половые органы (яичники, матку).

Состояние после операции по удалению молочной железы

Мастэктомия - это радикальная операция, которая относится к разряду калечащих. Сама операция является технически очень сложной. Помимо удаления ткани молочной железы, хирург должен удалить прилегающие:

· подкожно-жировую клетчатку;

· мышцы;

· регионарные лимфатические узлы и сосуды, которые могут быть заселены патологическими (атипичными) клетками.

Такой объем операции с последующей химио- и лучевой терапией дает наибольший процент выздоровления.

Восстановительный послеоперационный этап - это трудный период не только для пациентки, но и для ее лечащего врача. После операции по удалению молочной железы на пути выздоровления могут встречаться следующие осложнения:

1. Ранние (в течение первого месяца после операции). К ним относятся:

· Нагноение операционной раны;

· Сепсис («заражение» крови бактериями);

· Повторные кровотечения;

· Несостоятельность швов.

2. Поздние (развиваются по прошествии одного месяца после операции):

· Психологические проблемы восприятия особенной своего тела;

· Кальцификация послеоперационного рубца;

· Разрастание соединительной ткани по всей области операционного поля;

· Рецидив опухоли в том же месте или метастазирование в другие органы.

Ранние послеоперационные осложнения

1. Нагноение операционной раны.

Любое оперативное вмешательство, тем более такое обширное, как мастэктомия, является входными воротами для присоединения вторичной патогенной микрофлоры, которая и вызывает воспаление и нагноение в области операционного шва. В условиях больницы, несмотря на тщательную уборку, стерилизацию и постоянное использование дезинфицирующих средств, существуют микроорганизмы, которые сформировали устойчивость ко всем вышеперечисленным мерам безопасности. Такая ситуация носит название внутрибольничной инфекции.

После операции по удалению молочной железы клинически данное осложнение проявляется повышенной температурой тела пациентки, покраснением и резкой болезненностью в области операционного шва. Из раны может сочиться воспалительный экссудат или даже гной.

Для предупреждения этого состояния прибегают к тщательному контролю за стерилизацией многоразового медицинского инструментария. В операционных, процедурных кабинетах и палатах постоянно берут смывы с различных поверхностей, для определения преобладающей в этих помещениях микрофлоры. Пациентам осуществляют ежедневные перевязки стерильным материалом, а в течение первой недели послеоперационного периода в терапию включают антибиотики широкого спектра действия (с профилактической целью). Если же гнойный процесс в ране развился, то для его лечения используют антибиотики системного действия, швы на ране распускают (чтобы был отток гноя) и обрабатывают ее антисептиками.

2. Сепсис.

Это тяжелое состояние с высокой летальностью, которая редко встречается на сегодняшний момент, но все же имеет место быть. Сепсис - это обильная концентрация патологических микроорганизмов в системном кровотоке, которые выделяя продукты жизнедеятельности, оказывают токсическое воздействие тяжёлой степени на весь организм.

Для профилактики этого состояния прибегают к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. Если сепсис уже возник, то для его лечения используют два или три антибиотика из резервного запаса. К ним относятся препараты новейшего поколения, которые еще не используются широко в клинической практике, а значит, микробы еще не выработали к ним устойчивость.

3. Повторные кровотечения.

На фоне болевых ощущений, которые испытывает пациентка после перенесенной операции, часто наблюдаются перепады артериального давления, что в свою очередь приводит к возникновению повторных кровотечений. Также их причиной может стать соскальзывание лигатуры с сосуда.

Клинически это осложнение проявляется ухудшением состояния пациентки, побледнением кожных покровов. Женщины жалуются на озноб, а повязка, наложенная на рану обильно пропитана алой кровью.

Для профилактики повторных кровотечений в настоящее время используют электрокоагулирующие скальпели, которые одновременно и рассекают мягкие ткани, и прижигают сосуды.

4. Несостоятельность швов.

Через несколько дней после операции по удалению молочной железы, пациентки начинают проявлять начальную физическую активность. Они встают с постели, ходят, совершают активные действия мышцами верхнего плечевого пояса. Именно в этот момент может обнаружиться несостоятельность операционных швов, которая будет проявлять себя повышенной болезненностью и расхождением краев раны. В таком случае требуется наложение дополнительных швов и временное ограничение активности пациентки.

Отдаленные послеоперационные осложнения

1. Психологические проблемы восприятия особенностей своего тела.

Такие операции, как удаление молочной железы, требуют постоянной работы психолога с пациенткой, как до, так и после операции. Обострения этого состояния наблюдаются в первые дни после операции, когда женщины впервые видят свое новое тело, и в момент ее выписки из больницы, когда акцентуация на внешнем отличии от других особенно выражена. На протяжении всего этого времени необходимо проводить консультации с психологом, который помогает расставить правильные приоритеты относительно состояния своего здоровья и важности сохраненной жизни.

Современная медицина при наличии финансовых возможностей и желания пациентки способна свести это осложнение к нулю при помощи силиконовых имплантов. В случае отсутствия такой возможности, можно прибегнуть к специальному корректирующему белью, которое визуально скроет эту особенность.

2. Кальцификация послеоперационного рубца

Отложение солей кальция в области рубца может приносить дискомфортные ощущения женщине (боль, неудобство при ношении белья). Помимо этого, затрудняется последующее ее обследование, т.к. это уплотнение препятствует как ультразвуковому, так и рентгенологическому обследованию.

3. Метастазирование.

Наличие в организме других атипичных клеток, которые успели метастазировать из первичного очага в соседние ткани или другие органы (при помощи лимфо- или кровотока), может дать рост другим новообразованиям.

К сожалению, даже тотальная мастэктомия не дает 100% гарантии того, что все атипичные клетки были удалены из организма. Раковые клетки очень легко и быстро прорастают в соседние ткани или попадают в системный кровоток, который может их занести абсолютно в любой орган.

Для профилактики рецидива в настоящее время используют трехэтапную схему лечения рака молочной железы:

1. Дооперационная химиотреапия (позволяет уменьшить объем новообразования, для облегчения хода операции);

2. Радикальные оперативные вмешательства (позволяют снизить риск развития новообразования из соседних тканей);

3. Послеоперационная лучевая терапия в сочетании с химиопрофилактикой (направлена на уничтожение возможных метастазов).

Рецидив рака молочной железы представляет собой онкологическую патологию. Она повторно появляется через некоторое время после завершения лечения первичного ракового образования. В основном рецидивное новообразование появляется на 3-5 год.

Причины и виды рецидива

В большинстве случаев к вторичному развитию онкологического образования приводит отсутствие способности определения и удаления всех недоброкачественных клеток, которые попали через кровь или лимфу в соседние ткани. Выделяют ряд факторов, влияющих на развитие рецидива. К ним относят:

В основном рецидив рака молочной железы подразделяют на виды в зависимости от локализации опухоли. Он бывает:

Локальный – онкология образуется в месте первичного рака или рядом с рубцом от мастэктомии.
Отдаленный рецидив происходит в органах и областях, которые не относятся к молочным железам.
Местный рецидив (на участке ранее проведенного оперативного вмешательства);
Регионарные метастазы (рецидивная опухоль в регионарных лимфоузлах);
Метастатическая опухоль (диагностирование рецидивирующей онкологии на участках за пределами молочной железы).

Рецидив местного вида может развиваться после лампэктомии и облучения. В этой ситуации внутри груди образуется вторичная онкология. Но при выявлении уплотнений важно не отчаиваться. Возможно это не раковое новообразование, а ткань жира, разрушенная в ходе лечения, лигатурная гранулема, рубцовая ткань.

После лечения с помощью мастэктомии может развиться местный рецидив в коже груди, в районе мягких тканей и на участке реконструированной молочной железы. Возобновление недоброкачественных опухолей бывают в 6-9% случаев и, вероятность их возникновения увеличивается через два года после оперирования. Более 68% рецидивирующих образований возникают вблизи послеоперационного рубца.

Если наряду с мастэктомией совершалась реконструктивная операция для восстановления формы груди, то в таком случае образуется припухлость и отечность (жировой некроз). Эти проявления с раковой патологией не связаны.

Признаки рецидива

По окончанию лечения онкологии молочной железы рекомендуется не пропускать плановые диагностические осмотры и проводить регулярную самостоятельную пальпацию. Подозрительные признаки – повод скорейшего обращения к лечащему врачу. К первоначальным признакам развития рецидивирующей опухоли груди относят:

Зависимо от локализации повторного онкологического образования выделяют соответствующие признаки рецидивирующего рака молочной железы. Основные симптомы местного рецидивирующего рака молочной железы:

появление новообразования в груди;
появления уплотнения неправильной формы в районе молочной железы;
натяжение кожного покрова или образование втяжений на участке лампэктомии;
воспаление и покраснение кожи;
уплотнение, вдавливание соска и другие отклонения.

Рецидивирующие признаки после мастэктомии:

образование на кожном покрове и в подкожном слое узелков, не сопровождающихся болью;
появление утолщений вдоль операционного рубца.

При регионарном рецидиве раковое образование возникает вторично в лимфатических узлах в районе подмышечной впадины или ключицы. Основные характеристики регионарного рецидива:

уплотненные и увеличенные лимфатические узлы;
отечность руки;
наличие постоянных болевых ощущений по всей руке или в районе плеча;
снижение чувствительности в руке.

При метастатическом рецидиве происходит поражение раковым образованием отдаленных частей тела. Основными характерными признаками метастатического рецидива являются:

наличие боли в груди или костях;
постоянное присутствие сухого кашля;
ухудшение или отсутствие аппетита;
затрудненное дыхание;
сильная боль в голове;
присутствие тошноты и рвоты;
снижение веса;
повышение температуры тела;
озноб.

Знание основных признаков всех видов рецидива позволит быстрее выявить патологию и приступить к скорейшему лечению.

Диагностирование рецидива и методы лечения

Проведение своевременной маммографии и самостоятельного обследования помогают диагностировать развитие рецидива на раннем этапе. При проявлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

При подозрениях на рецидивирующий рак молочной железы проводятся:

повторная маммография;
биопсия;
исследование на выявление онкологических маркеров.

После данных анализов проводятся исследования на выявление ракового образования и развитие метастаз. Если требуется, проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография. При выявлении рецидивов рака молочной железы назначается рентген грудного отдела, маммография соседней груди, денситометрия. Только после окончательного диагностирования врач приступает к лечению.

Перед лечением рецидивирующего образования онколог рассматривает определенные факторы:

локализацию метастазов и их распространение;
характеристику рецидива;
длительность промежутка между окончанием лечения первичного онкологического образования и выявлением возобновляющейся опухоли;
методы, используемые для борьбы с первичной опухолью;
эффективность гормональной терапии и химиотерапии при первичном раковом образовании;
возраст и общее самочувствие пациента.

Рецидив рака молочной железы хорошо реагирует на лечение, но полного излечения добиться затруднительно. При местном развитии рецидивирующего образования правильные лечебные мероприятия позволят продлить жизнь пациента. Обычно применяется гормонотерапия и химиотерапия. Применяемый препарат и схема лечения зависит от стадии развития болезни.

Также способ лечения возвращающейся опухоли зависит от способа лечения первоначального ракового образования. Если применялась лампэктомия, то для борьбы с рецидивом используется мастэктомия. При первичном применении мастэктомии, для лечения рецидивирующей болезни используют лучевое воздействие. Терапия гормонами и химиотерапия применяется после лучевого воздействия или хирургического вмешательства.

При рецидивирующей онкологии в органах, не связанных с молочной железой, (кости, легкие и мозг) применяется системная терапия. Для снижения некоторых признаков применяется лучевое воздействие и оперативное вмешательство.

На заключительных этапах рецидивирующего рака системная терапия дает возможность улучшить качество жизни, и пациент может прожить 1-2 года.

Совместно с химиотерапией или отдельно может назначаться иммунотерапия. Ее применяют в лечении больных, онкологические клетки которых содержат большое содержание белка HER2/neu. Иммунотерапия также назначается при отсутствии эффективности гормонального лечения и химиотерапии. После хирургического лечения или лучевой терапии онколог определяет риск дальнейшего проявления онкологии. В отдельных случаях рекомендуется применение Тамоксифена или химиотерапии.

Прогнозирование

Прогнозы после рецидива рака молочной железы и его лечения делаются на основании ноттингемского прогностического индекса, показателей компьютерных программ и теста Oncotype DX.

Ноттингемский прогностический индекс представляет собой шкалу и применяется после операции для прогнозирования дальнейшего развития рака. В прогнозировании используются три показателя:

величина ракового образования;
количество патологических лимфоузлов;
степень онкологии.

Специалисты в некоторых случаях используют для прогноза специальные компьютерные программы в онлайн-режиме. Результативное значение выражается в виде процента выживаемости после установления диагноза. Программы способны оценить пользу от терапии и оперативного вмешательства.

Oncotype DX – анализ образца ткани рака молочной железы для определения его генетического состава. С помощью теста определяется вероятность рецидива и его признаков. Программа определяет подходящий способ лечения для каждого отдельно взятого случая.

Рецидив рака молочной железы предупреждается с помощью комплексного лечебного воздействия на первичное образование. Для раннего обнаружения вторичной патологии профилактические осмотры проводятся ежеквартально на протяжении 2 лет, а затем реже.

Сколько человек сможет жить после рецидива рака груди сказать сложно. Ни один анализ и тест не может дать точный прогноз. При обнаружении отдельных метастазов прогноз значительно ухудшается.

Рак молочной железы - вторая причина смертности среди женщин после сердечно-сосудистой патологии. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ колеблется на уровне 1-2 процентов. Если опухоль молочной железы не более двух сантиметров, а наличие метастазов в ближайшие лимфатические узлы не подтверждается всеми доступными методами диагностики, и опухоль не отличается мультицентрическим ростом, то онкологи чаще всего склоняются к выполнению органосохраняющих операций, когда удаляется только патологический очаг с сохранением здоровых тканей пораженной болезнью молочной железы. Оперативное лечение такого типа может выполняться по двум основным принципам:

не предусматривая замещение дефекта - в виде радикально выполненной резекции, лампэктомии с одновременной подмышечной лимфодиссекцией;
предполагая замещение дефекта, которое выполняется за счет небольшого лоскута ткани торако-дорзального происхождения либо эндопротезирования.

В том случае, если диагностическими методами доказано распространение болезни в регионарные лимфоузлы, и грудные мышцы, то выполняются операции радикального типа. Среди них авторские методики мастэктомий: по Холстеду-Майеру, по Пейти-Дайсону, по Маддену. Последней сегодня отдается предпочтение. Ее преимуществами являются следующие характерные особенности:

Позволяет сохранить мышечные структуры, что минимизирует возможность последующих осложнений, связанных с ограничением подвижности плечевого сочленения.
Радикальность операции достигается за счет одномоментного удаления совместно со структурами молочной железы окружающей жировой клетчатки, различных групп лимфатических узлов, что не так травматично, как при других видах оперативного лечения.
Характеризуется менее значительным объемом кровопотери и лучшим заживлением послеоперационной раны.
Косметический эффект после такого типа операций носит более приемлемый характер.

Еще одним типом радикального лечения при РМЖ является подкожная мастэктомия. Это тип хирургического вмешательства подразумевает под собой полное удаление структур молочной железы, но с сохранением кожи над ней. Преимущественно, этот оперативный метод используется тогда, когда подразумевается дальнейшая реконструкция груди после мастэктомии. С этой же целью разработаны разнообразные вариации этой техники, когда сохраняется целостность сосково-ареолярной области. Единственным недостатком этой методики является то, что ее применение в значительной степени ограничивается размером и расположением опухоли.

Мастэктомия, возможные осложнения

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции. Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать - восемьдесят семь процентов. Факторы, влияющие на этот показатель:

Преклонный возраст, более шестидесяти лет;
Лишний вес, ожирение различной степени;
Большой объем груди, больше четвертого размера;
Наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, патология сердца и легочной системы, имеющая хроническое течение, склонность к повышенному давлению;
Использование гормональных препаратов или курса лучевой терапии на дохирургическом этапе.

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

Лимфорея - самопроизвольное истечение лимфы. Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма. Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов. Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того. Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером - ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва. Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
Инфицирование послеоперационной раны.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдаются при всех типах оперативного лечения, но при выполнении мастэтомии по Холстеду-Майеру они могут носить более выраженный характер и длятся в среднем от трех месяцев до года. Среди них:

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В результате уменьшения диаметра подключичной или подмышечной вены (возможно сочетание осложнений) или его полного закрытия, отток венозной крови может быть значительно затруднен или прекращен полностью.

В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий. В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Какими способами можно решить проблемы, возникшие после мастэктомии

Косметическое несоответствие после радикального хирургического лечения РМЖ можно исправить оперативным путем, за чет одновременного или отсроченного эндопротезирования или ношения экзопротеза молочной железы. Для пациенток, перенесших мастэктомию, организовано производство нательного белья (бюстгальтер), содержащего протез удаленного органа, согласно индивидуальным размерам, и компрессионных рукавов, позволяющих решить проблему начальной степени лимфостаза.

Восстановление груди после мастэктомии с помощью хирургических методов заключается в следующих методиках:

Хирургической реконструкции при помощи собственных тканей пациента, за счет переноса тканного лоскута, сохранившего кровоток и взятого с внутреннего участка подвздошно-бедренной зоны, большого сальника, части прямой мышцы в области живота совместно с кожей в свободном виде либо на ножке. Возможны и другие варианты извлечения собственных тканей для пересадки.
Установке силиконовых имплантов после временного использования экспандеров.
Применение комбинированных методик, включающих использование элементов из обоих первых групп, когда недостаток тканей в зоне операции восполняется за счет небольшого лоскута, взятого с поверхностной части спины, при этом с целью коррекции объема, необходимой формы и нужной симметричности применяются различные импланты.

Вопросы лимфостаза и ограниченной подвижности плечевого сочленения решаются за счет реабилитационных мероприятий, где гимнастика занимает главную роль. Очень важным условием ее выполнения является по возможности самое раннее начало ее выполнения, в первом послеоперационном периоде. Специальная гимнастика дает возможность избежать дальнейшей контрактуры плеча, предупредить сутулость и искривление позвоночного столба, снять напряжение мышечных групп шейной зоны, минимизировать болевые ощущения. Кроме того, регулярные физические нагрузки позволяют организовать правильный распорядок дня, избавиться от негативного восприятия жизни и депрессивного настроя, поверить в свои силы и почувствовать себя участником полноценной жизни.

Физическая реабилитация начинается еще в стационаре, с разрешения лечащего доктора и под контролем специалиста-реабилитолога. Выполнять гимнастические упражнения нужно регулярно и после разогрева мышц, что позволит придать им нужный тонус, предупредит травмирование и обеспечит лучшую эффективность занятиям. Гимнастические упражнения должны выполняться с регулярной частотой и в полном объеме, но с постепенным наращиванием интенсивности. Лучше всего, если занятиям будет отведено конкретное время в режиме дня и оно будет строго соблюдаться. Если гимнастика вызывает временные затруднения или провоцирует слишком интенсивную болезненность, то категорически запрещается прерывать занятия. В этом случае рекомендуется не наращивать интенсивность упражнений, а зафиксировать ее на этом уровне или даже несколько уменьшить, а после привыкания, вновь постепенно увеличивать. Гимнастика, показанная пациенткам после радикально выполненной операции по удалению молочной железы, большей частью включает в себя упражнения, имитирующие расчесывание волос, сжимательные движения кистью, вращение конечностями и качание ими, заведение обеих рук за спину с использованием полотенца, выполняя действия, напоминающие застегивание бюстгальтера. Важное значение при этом уделяется правильному дыханию. Оно должно быть ритмичным без задержек и пауз, что позволит обеспечить активную работу мышечных волокон и улучшенное снабжение их кислородом и питательными веществами, активизирует иммунные реакции.

Очень важным и эффективным методом в плане реабилитации является плавание. Единственным ограничением по его применению является полное заживление послеоперационного шва. С его помощью можно предупредить скованность плечевого сустава, неправильное положение позвоночника и его искривление. Вода способствует расслаблению мышц шеи и плечевого пояса, снимает в них напряжение. А легкое массирующее действие воды способствует нормализации оттока лимфатической жидкости. Кроме того, плавание благотворно действует на связки и суставы, оказывает общее укрепляющее действие на все органы и системы организма, способствует правильной осанке.

Если, благодаря индивидуальным особенностям физиологии или образу жизни, лимфостаз верхней конечности на стороне мастэктомии отличается устойчивостью или склонностью к увеличению, используют другие реабилитационные мероприятия в виде магнитотерапии и применения лекарственных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих объем циркулирующей в организме жидкости, ограниченное потребление некоторых продуктов.

Видео по теме

КАТЕГОРИИ