Сухой плеврит симптомы лечение народными средствами. Экссудативный (выпотной) плеврит: особенности, признаки, лечение

Плеврит экссудативный – патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Неспецифические возбудители редко провоцируют нозологию, так как от них организм имеет надежные местные и общие системы защиты.

Выявляется экссудация аускультативно (при выслушивании фонендоскопом), на рентгенограмме органов грудной клетки.

Плеврит экссудативный: причины

Самая частая причина экссудативного плеврита – туберкулезная инфекция. При поражении плевральных листков микобактерия формирует воспалительные изменения постепенно. Только при сильном снижении иммунитета микроорганизм получает возможности для активного размножения.

Экссудация может быть последствием фибринозных изменений, когда в нитях фибрина «дремлет» хроническая инфекция.

Для выявления экссудативной жидкости на рентгенограмме ее количество должно превышать 200 мл. При большом количестве экссудата в плевральной полости создаются затруднения для дыхания, так как жидкость сдавливает легкие.

На практике иногда встречается опухолевая природа плеврита. Скопление экссудата мешает визуализировать новообразование. Только плевральная пункция позволяет открыть видимую часть легочной ткани, где локализуется новообразование.

Симптомы экссудативного плеврита

Основным симптомом экссудативного плеврита является боль в легких и подреберной области. При фибринозном воспалении легких болевой синдром не выражен. Экссудат не скапливается в плевральной полости. Единственным симптомом заболевания является одышка. Нарушение дыхательной функции становится причиной гиповентиляции легочного поля.

При экссудативном плеврите наблюдаются аускультативные симптомы:

Притупление легочного звука в проекции расположения жидкости;
Дыхание ослаблено в нижней части легких;
Выше расположения экссудата выслушивается бронхиальное дыхание.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль. По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Нарастание дыхательной недостаточности приводит к одышке, рефлекторному кашлю.

При внешнем осмотре пациента бросается в глаза вынужденное положение на больной стороне. Появляется бледность кожи, цианоз лица, уменьшение артериального давления, тахикардия.

Болезни лёгких, несмотря на достижения современной медицины, по-прежнему отличаются чрезвычайной распространённостью. Причина - ухудшение экологической обстановки. Загрязнение атмосферы отходами вредных производств, выхлопными газами автомобилей приводит к проблемам с дыханием. Немаловажную роль играют табакокурение, бактерии, вирусы и злокачественные опухоли. Все эти разнородные вредные факторы могут приводить к особенному лёгочному заболеванию - экссудативному плевриту.

Роль лёгких в развитии экссудативного плеврита

Всю работу по обеспечению организма кислородом осуществляют лёгкие. Для большей надёжности природа создала два одинаковых органа, каждый из которых способен в одиночку справиться со своими обязанностями. Лёгкие состоят из двух принципиально разных частей - бронхиального и альвеолярного дерева. Бронхи представляют собой систему трубок разного диаметра, по которым воздух проникает в лёгкие. Газообмена между воздухом и кровью на этом участке не происходит. Для этой цели кислороду необходимо попасть в альвеолы. Это небольшие шарообразные структуры, соединяющиеся с самым мелким бронхом в цельную систему. Альвеолы со всех сторон густо опутаны сетью небольших сосудов - лёгочных капилляров. Именно здесь на границе альвеол и сосудистых стенок кислород проникает в системный кровоток.

Лёгкое состоит из бронхиального и альвеолярного дерева

В каждом лёгком находится по десять полноценных сегментов, содержащих крупный бронх, сеть более мелких и множество альвеол. В каждом сегменте происходит газообмен. Двадцать фактически одинаковых структурных единиц обусловливают фантастический предел прочности всей дыхательной системы. Выход из строя даже половины сегментов не позволит организму понести существенные потери в обеспечении кислородом. Основным защитником лёгких является каркас из двенадцати пар рёбер и прочная внешняя оболочка - плевра. Она покрывает лёгкие снаружи (висцеральная плевра) и грудную клетку изнутри (париетальная плевра). Между этими слоями существует небольшое свободное пространство - плевральная полость. В норме здесь присутствует небольшое количество жидкости. Она помогает лёгким двигаться внутри плевральной полости для обеспечения вдоха и выдоха.

Плевральная полость - небольшое пространство между висцеральной и париетальной плеврой

Экссудативный - воспаление висцеральной и париетальной плевры, которое приводит к избыточному скоплению жидкости. Болезнь эта отнюдь не является чрезвычайно редкой. В мире ежегодно регистрируется миллион случаев этого заболевания среди взрослых и детей. Как правило, плеврит не является полностью самостоятельным диагнозом. В связке с ним обязательно присутствуют другие патологии.

При экссудативном плеврите накапливается жидкость в полости плевры

Плеврит - видео

Классификация

Экссудативный плеврит - неоднородное заболевание. По ряду признаков можно выделить несколько форм этой патологии.

По причине, вызвавшей воспаление, заболевание подразделяется на два вида:
- инфекционный плеврит. Отправной точкой заболевания является попадание в плевральную полость микробов;
- асептический плеврит. В этом случае причиной воспаления является собственная иммунная система, агрессивно влияющая на альвеолы, бронхи и плевру.
Микробы, чаще всего вызывающие плеврит:
По характеру воспаления плевры различают:
По типу течения различают формы заболевания:
- острый плеврит характеризуется яркими симптомами и быстрым накоплением жидкости;
- хронический плеврит имеет длительное течение, жидкость может периодически исчезать под влиянием лечения и затем вновь накапливаться.

Причины и факторы развития

Общим для любого типа экссудативного плеврита является воспаление плевры, состоящей из соединительной ткани. Толчком чаще всего служит инфекция. Микробы появляются в плевральной полости с током крови или проникают туда непосредственно из лёгких. Иммунная система организма отправляет на борьбу с инфекцией белые клетки крови. Они в большом количестве заселяют плевру и замедляют кровоток в ней. Постепенно жидкая часть крови начинает просачиваться из сосудов и заполнять небольшое щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой. Чаще всего воспаление по такому сценарию вызывает туберкулёзная палочка. В качестве места обитания она выбирает участки лёгкого, непосредственно соседствующие с плеврой.

Туберкулёз лёгких на поздних стадиях характеризуется плевритом и образованием полостей (каверн)

Туберкулёз - видео

Лёгкие часто страдают при иммунных заболеваниях. Белые клетки крови по неизвестной причине стремятся в участки лёгкого, лежащие между бронхами и альвеолами. Здесь присутствует особая соединительная ткань, которая и становится мишенью для агрессии иммунитета. Наряду с этими участками страдает и плевра - большой массив соединительной ткани.

Иммунное заболевание часто поражает плевру и соединительную ткань лёгких

Любой патологический участок в лёгком быстро становится причиной воспаления плевры и скопления жидкости. Таким способом организм пытается остановить распространение болезни. Патологическим участком может быть очаг воспаления или злокачественная опухоль из бронхов и альвеол. Опухоль может расти в другом органе - яичнике, почке, желудке. Причиной плеврита становится метастаз - вторичный очаг злокачественного новообразования.

Метастаз - вторичный очаг роста злокачественной опухоли

Рак лёгких - видео

Симптомы и признаки

Экссудативный плеврит способен длительное время протекать бессимптомно. Медленное накопление жидкости делает болезнь незаметной. Признаки плеврита часто маскируются симптомами основного заболевания.

Симптомы экссудативного плеврита - таблица

Методы диагностики плеврита

Диагностика экссудативного плеврита - задача для опытного специалиста. Для определения природы болезни и количества скопившейся жидкости необходимо качественное разностороннее обследование. Важную роль играют лабораторные анализы и инструментальные методы:

внешний осмотр поможет врачу выявить некоторые косвенные признаки плеврита - изменение формы грудной клетки, синюшность кожи и слизистых. Аускультация лёгких (выслушивание) - метод, применяющийся с незапамятных времён. В нормальных условиях с помощью простого прибора фонендоскопа над лёгкими можно услышать хорошо различимый шум расширяющихся на вдохе альвеол. Жидкость в плевральной полости сильно заглушают этот звук. Эта особенность без труда улавливается специалистом;
анализ крови - стандартный метод диагностики, который требуется выполнить независимо от предполагаемого диагноза. Воспаление характерным образом меняет состав крови: увеличивается число белых клеток крови лейкоцитов и (скорость оседания красных клеток крови эритроцитов на дно пробирки);
лёгкие и плевра - самые подходящие в организме объекты для исследования методом рентгенографии. Плотные рёбра и воздух в лёгких создают отличный световой контраст. На этом фоне хорошо диагностируются воспалительные очаги и опухоли. Скопление жидкости на снимке выглядит плотным и полностью загораживает собой другие детали. Уровень жидкости в плевральной полости из-за её анатомических особенностей выглядит на снимке не горизонтальным, а косым. По расположению этой линии можно приблизительно оценить количество жидкости в плевральной полости.
Рентгенография - основной метод диагностики экссудативного плеврита
томография - метод более подробной диагностики анатомии лёгких. КТ для построения изображения использует рентгеновские лучи, МРТ - явление ядерно-магнитного резонанса. Снимки, сделанные на разных уровнях, позволяют выявить очаги пневмонии, опухоли, туберкулёзные изменения. Кроме того, КТ и МРТ позволяют с большой точностью оценить количество жидкости, скопившейся в плевральной полости;
Томография - метод детальной диагностики плеврита
для диагностики природы плеврита исследуется жидкость, взятая с помощью шприца через прокол грудной стенки (плевральная пункция). Изучение материала проводится несколькими способами. Обнаружение белка и лейкоцитов доказывает воспалительный характер жидкости. Под микроскопом специалист обнаружит микробов и клетки злокачественной опухоли. Для определения конкретного вида бактерии-возбудителя жидкость помещается на питательную среду и выдерживается при температуре тела. Выросшие бактерии изучается под микроскопом и с помощью биохимических анализов, что позволяет установить их конкретную видовую принадлежность;
Пункция плевры - диагностическое мероприятие при экссудативном плеврите
торакоскопия - современный метод диагностики лёгочных недугов. Через прокол в плевральную полость вводится миниатюрная видеокамера, которая позволяет сделать осмотр висцеральной и париетальной плевры. Во время процедуры специальным инструментом забирается участок плевры и лёгкого. Полученный материал после подготовки и окрашивания изучается под микроскопом. Именно гистология часто ставит точку в окончательном диагнозе;
Торакоскопия - современный малотравматичный метод исследования
при подозрении на инфекционную природу плеврита исследуется кровь на наличие специфических белков-антител методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.

Полимеразная цепная реакция - видео

Методы лечения

Терапия экссудативного плеврита проводится опытным специалистом. Установление точного диагноза и подбор препаратов требует госпитализации в стационар. После выписки терапия продолжается, в ряде случаев пожизненно. Лечение экссудативного плеврита обычно комплексное, направленное на ликвидацию причины болезни, воспаления плевры и накопившейся жидкости.

Медикаменты для лечения плеврита

Плеврит - повод для назначения лекарств. В настоящее время существует большой выбор средств, позволяющих эффективно бороться с инфекцией, воспалением, злокачественной опухолью, иммунными реакциями.

Препараты для лечения плеврита - таблица

Фармакологическая группа	Примеры лекарств	Болезни, при которых используются лекарства
Антибиотики	Изониазид; Цефтриаксон; Аугментин.	туберкулёз; пневмония.
Противовоспалительные препараты	Ибупрофен; Найз; Целекоксиб.	туберкулёз; пневмония;
Стероидные гормоны	Гидрокортизон; Дексаметазон.	системное воспаление соединительной ткани; операции на грудной клетке.
Цитостатики	Азатиоприн; Цисплатин; Доксорубицин.	злокачественные опухоли; метастазы в лёгких; системное воспаление соединительной ткани.
Мочегонные препараты	Верошпирон; Фуросемид; Диувер; Тригрим.	Сердечная недостаточность

Препараты для лечения экссудативного плеврита - фотогалерея

Рифампицин - препарат для лечения туберкулёза Кларитромицин назначается при неспецифическом экссудативном плеврите Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств Преднизолон обладает мощным противовоспалительным эффектом Метотрексат - противоопухолевый препарат Лазикс - эффективный мочегонный препарат

Хирургическое лечение экссудативного плеврита

В ряде случаев медикаментозное лечение плеврита требуется сочетать с оперативным вмешательством. Помощь хирурга необходима в следующих случаях:

Физиолечение

Физиотерапия успешно дополняет комплексное лечение экссудативного плеврита. Для ликвидации жидкости назначаются следующие виды процедур:

Диета

При экссудативном плеврите рекомендуется скорректировать рацион. Увеличение белка и витаминов позволяет организму быстрее справиться с болезнью и повысить общую сопротивляемость инфекциям и другим вредным факторам. Желательно принимать пищу в несколько приёмов (5–6 раз в день). Допустимы все методы кулинарной обработки. Рекомендуется употреблять следующие продукты:

хлеб из пшеничной и ржаной муки;
мясо различных сортов;
морскую и речную рыбу;
молочные и кисломолочные продукты;
овощные и мясные супы;
гарнир из рисовой и гречневой крупы;
ягодные десерты;
свежевыжатые соки;
творог и сыр.

Пшеничный хлеб содержит витамины группы В Мясо - источник белка Кисломолочные продукты содержат кальций Овощной суп - идеальное первое блюдо Свежевыжатый сок содержит витамин С

По возможности следует исключить из рациона следующие продукты:

кондитерские изделия с кремом;
кулинарный жир;
жирные сорта свинины и баранины;
газированные напитки;
алкоголь;
крепкий кофе и чай.

Кондитерские изделия с кремом употреблять не рекомендуется Жирные сорта мяса употреблять не рекомендуется Алкоголь негативно влияет на лёгкие Крепкий чай содержит много кофеина Крепкий кофе вызывает сердцебиение и повышение артериального давления

Экссудативный плеврит - серьёзное заболевание, поэтому лечение народными средствами не рекомендуется.

Осложнения и прогноз

Прогноз терапии экссудативного плеврита крайне индивидуален и зависит от природы заболевания. Пневмония поддаётся излечению с помощью антибиотиков. При удачном стечении обстоятельств можно свести на нет проявления туберкулёза. Опухоль на начальных стадиях поддаётся хирургическому лечению. Хронические заболевания не удастся полностью ликвидировать, однако своевременное лечение позволяет перевести болезнь в стадию неактивных проявлений. Наиболее серьёзным осложнением экссудативного плеврита является дыхательная недостаточность.

Профилактика

Профилактика плеврита включает следующие меры:

Экссудативный плеврит - серьёзное заболевание. Поиск окончательного диагноза может занять время. Лечение болезни часто требуется пожизненное. Однако своевременное обращение к специалисту существенно увеличит шансы на благоприятный исход.

Лечение плеврита народными методами

Приветствую вас, уважаемые читатели блога Narmedblog.ru . Вот и осень пришла к нам, скоро зима. Холодное время года способствует возникновению массовых простудных заболеваний, начиная от банального насморка до опасного гриппа и воспаления легких. Тема сегодняшней статьи — лечение плеврита народными методами.

Причины возникновения плеврита и его симптомы

● Со всех сторон наши легкие покрыты специальной оболочкой, которая называется плеврой. Эта оболочка защищает их: они свободно скользят при дыхании вдоль грудной клетки. При воспалительных процессах плевра утолщается и набухает, становится неровной — таким образом возникает плеврит.

● Сам по себе плеврит, как правило, регистрируется очень редко: при массивном переохлаждении или травме в области грудной клетки. В большинстве случаев плеврит является спутником какого-то другого легочного заболевания: туберкулеза, пневмонии, бронхита. Несколько реже он развивается в виде осложнения заболеваний органов брюшной полости: панкреатита или гепатита.

● В медицине различают два типа плеврита: сухой и выпотной (или экссудативный) — с выделением в плевральную полость жидкости.

● При сухом плеврите в плевральной полости жидкости нет, плевральные листки при дыхании трутся друг о друга, вызывая острые боли в груди, особенно при кашле. Часто можно услышать от больного плевритом: «У меня так сильно болит в груди, как будто кто-то колет шилом». Ему приходится принимать вынужденное положение, чтобы хоть немного успокоить боль: ложится на здоровую сторону грудной клетки или прислоняется к какому-то предмету.

● При сухом плеврите повышается температура тела, она достигает нередко до 38−38,5 градусов. Аппетит снижается, больной теряет в весе.

● Когда к плевральной полости накапливается жидкость, объем которой может достигать до пяти литров, — боль стихает, вместо сухого кашля появляется влажный, начинается заметная одышка. Дыхание клокочущее — слышится на расстоянии, оно поверхностное, неритмичное, часто бывает свистящее. Это состояние сопровождается слабостью, ознобом и профузным потом.
Как дифференцировать плеврит от других легочных заболеваниях

● Для постановки диагноза одних клинических наблюдений недостаточно — нужны результаты лабораторных исследований крови, рентгенологического обследования органов грудной клетки. О наличии серьезного воспалительного процесса в организме указывают анемия (малокровие), лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 70−80 единиц.

● Достаточно верный метод диагностики плеврита — рентгеноскопия органов грудной клетки, но у него есть такой минус: он может зафиксировать затемнение в плевральной полости только тогда, когда в плевральной полости объем плевральной жидкости составляет не менее 300−500 мл. То есть о наличии сухого плеврита рентген не покажет.

● Есть еще один способ для уточнения диагноза — пункция плевральной полости. С помощью этого способа доктор направляет на лабораторное исследование плевральную жидкость и впоследствии по ее количеству, цвету, консистенции, наличию микробной флоры определяет как степень воспалительного процесса, так и причину заболевания.

«Внимание: установить точный диагноз и назначить лечение вам может только дипломированный врач, поэтому настоятельно рекомендую согласовать со своим врачом все рекомендации, приведенные ниже»

Лечение плеврита — первый этап

● Не затягивайте с болезнью, обратитесь к своему участковому врачу. Самолечение может привести к тому, что сдавленное легкое полностью перестанет функционировать. Лечение плеврита должно быть комплексным. Прежде всего нужно купировать основной процесс, приведший к возникновению плеврита.

● В дальнейшем назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Из числа антибиотиков наиболее эффективны клиндамицин, фортум, цефобид, цефатоксим. Курс лечения длится 2−3 недели, после чего при необходимости можно заменить антибиотики на — сумамед, аугментин, амоксилав.

● В зависимости от тяжести заболевания лечение плеврита длится до двух месяцев, причем строго индивидуально для каждого больного. Вместе с антибиотиками врач назначает нестероидные противовоспалительные средства: вольтарен или ибупрофен; в особо тяжелых случаях лицам с ослабленным иммунитетом назначают гормональное лекарство — преднизолон.

● При сухом плеврите, если нет высокой температуры (лихорадки) больному назначают отвлекающие средства: спиртовые согревающие обертывания (компрессы), горчичники, банки на область грудной клетки.
Лечение плеврита народными методами

● Многие сборы лекарственных трав эффективно воздействуют на воспалительный процесс в легких, однако при лечении плеврита их назначают в комплексе с медикаментозными аптечными препаратами, причем в период реконвалесценции (выздоровления). При заболеваниях верхних дыхательных путей как отхаркивающее и противовоспалительное средство хорошо зарекомендовали себя корень солодки, кора ивы белой, плоды фенхеля, липовый цвет, трава подорожника, иссопа, спорыша, листья мать-и-мачехи.

● Рецепт №1. Две столовые ложки измельченных плодов фенхеля залейте стаканом крутого кипятка и поставьте на водяную баню на 15−20 минут. Дайте настояться один час. Принимайте по ⅓ стакана отвара трижды в день при сухом плеврите.

● Рецепт №2 — при экссудативном (выпотном) плеврите. Залейте двумя стаканами кипяченой воды 50 грамм липового цвета и две столовые ложки березовых почек; нагрейте лечебную смесь на водяной бане 15 минут и настаивайте после этого один час. Процедите отвар и добавьте в него по одному стакану липового меда и сока алоэ, поставьте опять на водяную баню на пять минут. Размешайте и добавьте один стакан растительного масла (лучше оливкового). Принимайте по одной столовой ложке перед трапезой трижды в день один месяц.

● Рецепт №3 — для лечения сухого и экссудативного плеврита. Измельчите и смешайте равные пропорции листьев мать-и-мачехи, цветков черной бузины и травы спорыша. Одну столовую ложку сбора залейте 200 мл. кипятка и настаивайте в термосе полчаса. Пейте по ¼ стакана настоя за полчаса до еды трижды или четырежды раз в день.
Общие лечебно-профилактические мероприятия при плеврите

● Больной плевритом после длительного приема антибиотиков становится слабым, у него падает активность иммунитета. Ему нужно срочно восстанавливать утраченные силы. Питание должно быть высококалорийным, сбалансированным, богатое витаминами и минеральными веществами. Чтобы не провоцировать кашель, от острой пищи лучше отказаться.

● При экссудативном плеврите нарушается водно-солевой обмен в организме, поэтому рекомендуется ограничить прием соли до 5 грамм, а также жидкости до 1 литра в сутки.

● В период реконвалесценции вы должны чаще гулять на свежем воздухе, проводить утреннюю гимнастику и посильные физические нагрузки. Это существенно улучшает кровообращение, не допускает образования спаек в плевральной области, избавляет от мучительной одышки, то есть постепенно возвращает вас к прежней обычной активной и полноценной жизни.

Будьте здоровы, и да хранит вас Бог!!!

Экссудативный или выпотной плеврит – это патология дыхательной системы, при которой в плевральной полости скапливается большое количество жидкости (экссудата), симптомы отчетливые, лечение консервативное и хирургическое (пункция и дренирование). В норме пространство между двумя листками плевры содержит всего несколько миллилитров жидкости, которая обеспечивает скольжение плевры. Жидкость продуцируется и абсорбируется с определенной скоростью, но под влиянием патологий выработка экссудата возрастает, а его выведение из плевральной полости замедляется.

В подавляющем большинстве случаев выпотной плеврит является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии. Но изредка диагностируется и первичный плеврит.

Классификация экссудативного плеврита

Классифицировать выпот можно по различным признакам:

По этиологии заболевания: инфекционные, асептические.
По течению патологического процесса: острый, подострый, хронический.
По составу выпота: серозный, геморрагический, серозно-фибринозный, эозинофильный, гнойный, гнилостный, холестериновый, хилезный, смешанный.
По локализации выпота: свободный, осумкованный (ограниченный сращениями между листками плевры).

При этом осумкованные формы можно подразделить в зависимости от того, где именно расположена локализация скопления экссудата: верхушечный, пристеночный, диафрагмальный, костнодиафрагмальный, парамедиастинальный, междолевой.

Также плеврит может поражать плевру обоих легких (двусторонний) или только одного (правосторонний, левосторонний).

Механизм развития

В норме между листками плевры находится не более 10 мл жидкости, но во время выпота ее количество может достигать 4 литров, и даже превышать этот показатель.

Это происходит из-за следующих патологических процессов:

увеличение проницаемости сосудистых стенок;
повышение внутрисосудистого давления;
уменьшение барьерной функции висцеральной плевры;
уменьшение рассасывающей выпот функции париетальной плевры.

В результате этого жидкость в плевральной полости накапливается, а ее выведение через капилляры и лимфатические сосуды не происходит. Наполнение плевральной полости жидкостью приводит к сдавливанию легких (или одного легкого, если плеврит односторонний) и нарушению дыхательного процесса.

Причины

Этиология экссудативного плеврита может быть различной. Чаще причина синдрома заключается в попадании в плевральную полость инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибков). В качестве причины инфекционного плеврита могут выступать и туберкулез (до 80 % всех случаев), пневмония, абсцесс легких.

Асептический плеврит развивается на фоне различных болезней, как легких, так и других систем организма, в число которых входят аллергические реакции и аутоиммунные системные заболевания. Существует категория посттравматических выпотных плевритов, а также пневмоторакса на фоне онкологических опухолей.

Инфекционные причины

Инфекционный экссудативный плеврит осложняет воспалительные процессы:

пневмонию – микробное воспаление дыхательной ткани лёгких;
абсцесс – очаг нагноения лёгкого;
гангрену – инфекционное разрушение лёгкого;
туберкулёзное поражение лёгких.

Причина инфекционного экссудативного плеврита – проникновение возбудителей основного заболевания в плевральную полость. Микробы попадают туда из очага распада или воспаления, расположенного близко к наружной оболочке органа. Также инфекция может путешествовать по лимфатическим капиллярам и кровеносным сосудам.

Причина экссудативного плеврита туберкулёзной этиологии – лавинообразное нарастание чувствительности организма больного к туберкулёзной палочке (сенсибилизация). Результат сенсибилизации – быстрое накопление реактивного выпота при попадании в плевру даже единичных микробов. Туберкулёзный экссудативный плеврит поражает преимущественно взрослых пациентов.

Накопление выпота в грудной полости по невоспалительным или неизвестным причинам называют термином «гидроторакс» или неинфекционным (асептическим) выпотным плевритом.

Неинфекционные причины

травма груди с кровоизлиянием в полость плевры;
инфаркт лёгких по причине закупорки лёгочной артерии тромбом – сгустком крови;
злокачественные опухоли плевры и лёгких (карциноматоз, мезотелиома, рак);
хроническая недостаточность кровообращения;
хроническая почечная недостаточность;
аутоиммунные болезни соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы);
злокачественные опухоли крови;
цирроз печени провоцирует правосторонний экссудативный плеврит;
воспаление поджелудочной железы вызывает реактивный левосторонний выпотной плеврит.

Симптомы экссудативного плеврита

Клиническая картина заболевания зависит от степени ее тяжести, типа экссудата, количества скопившегося выпота.

Среди симптомов как более распространенные можно выделить:

одышку;
боль в грудной клетке;
невозможность сделать глубокий вдох;
кашель;
общую слабость, снижение аппетита;
периодически повышающаяся температура.

При гнойном выпоте болезнь протекает тяжелее, с лихорадкой и симптомами интоксикации. На клиническую картину влияет и факт того, какое именно легкое поражено: левосторонний плевральный выпот провоцирует симптоматику со стороны сердечной мышцы, например, аритмию, увеличение сердечного ритма до 120 ударов в минуту.

Фазы развития заболевания

Патология прогрессирует на протяжении трех стадий:

накопление экссудата в плевральной полости;
стабилизация состояния, когда количество выпота не увеличивается и не уменьшается;
рассасывание экссудата.

Каждая стадия может продолжаться до 3 недель.

Рентгенологические признаки

Рентгенологическим симптомом экссудативного плеврита является массивное затенение лёгочного поля в нижних отделах. В отличие от пневмонического затемнения рентгеновская тень плеврального выпота имеет косовосходящую границу.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза. Среди характерных признаков можно отметить бледность кожи, поверхностное дыхание, стремление лежать на одном боку в определенной позе, если плеврит односторонний. При акте дыхания пораженная часть грудной клетки отстает, при перкуссии (простукивании) звук притуплен, при прослушивании легких стетоскопом слышны всплески.

После этого пациент направляется на функциональную и лабораторную диагностику:

рентген легких;
торакоцентез – забор части плеврального выпота для исследования;
УЗИ плевральной полости;
КТ легких;
торакоскопия – эндоскопическое исследование плевральной полости через прокол грудной клетки;
биохимический и общий анализ крови.

Наиболее точными и потому обязательными методами исследования являются рентген и торакоцентез.

Лечение экссудативного плеврита

Лечение экссудативного плеврита проводится в соответствии с основным заболеванием, обычно включает в себя эвакуацию выпота и устранение причины патологии при помощи медикаментозных средств.

Инфекционные процессы, осложнённые плевральным выпотом, лечат антибиотиками.

При значительном скоплении жидкости в грудной полости её удаляют через прокол в грудной стенке ( и плевральной полости). Полученный выпот отправляют в лабораторию. Результаты анализов помогают выяснить причину плеврита и выбрать необходимое лечение.

Современный способ диагностики и лечения экссудативного плеврита – видеоторакоскопия. Эндоскопический аппарат вводят в плевральную полость через небольшой прокол в грудной стенке. Хирург осматривает грудную полость изнутри, забирает пробы выпота и кусочки плевры для анализа, выполняет лечебные мероприятия.

Плевральная пункция

Плевральная пункция – метод удаления экссудата из плевральной полости при помощи прокола. Когда лишняя жидкость выводится, легкое расправляется, и человек мгновенно чувствует облегчение. Процедура проводится под местной анестезией, выпот выводится медленно, а полученная жидкость отправляется в лабораторию на исследование.

Через иглу после дренирования плевральной полости можно вводить в плевральную полость препараты: антисептики, антибиотики, гормональные и противоопухолевые средства, в зависимости от диагноза.

Медикаментозная терапия

Медикаменты назначаются в зависимости от поставленного диагноза:

при туберкулезе – туберкулостатические средства;
при пневмонии — антибиотики;
при онкологии – цитостатики;
при аутоиммунных патологиях, аллергиях – глюкокортикоиды, и т. д.

Также может назначаться средства для симптоматического лечения, для быстрого облегчения самочувствия больного: противокашлевые препараты, анальгетики, спазмолитики, диуретики.

Физиопроцедуры

Физиотерапия помогает ускорить процесс выздоровления, поэтому используется вместе с медикаментозным лечением и дренированием плевральной полости. При выпоте эффективны массаж грудной клетки, электрофорез, парафинотерапия, дыхательная гимнастика.

Физиолечение, как и другие способы терапии, назначает лечащий врач.

Профилактика

Профилактика экссудативного плеврита – это набор рекомендаций по здоровому образу жизни и своевременному обращению к врачу:

отказ от курения;
климатотерапия морским воздухом;
закаливание организма;
правильное лечение любых инфекций, отказ от самолечения;
регулярная флюорография (1 раз в год).

При уже перенесенном заболевании следует выполнить рентгенограмму через 6 месяцев после выздоровления.

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.
Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например. Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь. Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой. Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы. Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным. Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения. Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой. Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови. В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена. Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.

Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.

Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Техника прокола.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

Кровотечения.
Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
Занесение инфекции.
Повреждение близкорасположенных органов.
Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат. Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям. Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания. Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.

Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

КАТЕГОРИИ