Перемежающая хромота. Перемежающаяся хромота – что это такое? Диагностика перемежающейся хромоты

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007

Что такое перемежающая хромота?

Перемежающая хромота – это боли или ощущение слабости и усталости в ногах, возникающие при ходьбе. Данный симптом появляется в начале физической активности, и проходит в покое. Перемежающая хромота – симптом, присущий заболеваниям периферических артерий нижних конечностей, например, облитерирующий атеросклероз.

По артериям от сердца идет кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами. Ткани получают кислород и питательные вещества, необходимые для своей активности и жизнедеятельности, и отдают в кровь продукты обмена – «шлаки». Однако, когда просвет артерий сужается, кровоток в тканях нарушается. Ткани и клетки получают в меньшей степени необходимые вещества и кислород. Такое состояние тканей называется ишемия. Обычно ишемия проявляется при физической активности, когда тканям необходим больший объем кислорода, в то время как в покое ишемия может не проявляться.

При физической активности, например, при ходьбе, беге, к тканям по суженным артериям доставляется меньший объем крови, а следовательно, и меньше кислорода и питательных веществ. Это ведет к тому, что в тканях накапливаются продукты обмена веществ, в том числе и молочная кислота. Именно накопление этой кислоты и вызывает боли. Данный механизм справедлив и для ишемической болезни сердца.

Перемежающая хромота является одним из ранних признаков заболеваний периферических артерий. Сужение артерий происходит не только при атеросклерозе. При таком заболевании, как облитерирующий эндартериит, также происходит сужение артерий, однако, в отличие от сужения при атеросклерозе оно равномерное, так как при эндартериите не образуются атеросклеротические бляшки. Это заболевание имеет несколько другой механизм развития. Однако и для него характерна ишемия тканей нижних конечностей при ходьбе и проявление такого симптома, как перемежающая хромота.

Проявления перемежающей хромоты

Перемежающая хромота проявляется возникновением болей, чувства усталости и дискомфорта в ногах при ходьбе. Иногда при этом может не быть болей, но имеются судороги в икроножных мышцах, слабость ног. Степень проявления перемежающей хромоты зависит от степени нарушения кровообращения в тканях. В начальных стадиях этот симптом может проявляться при ходьбе на расстояния более километра. Чем обширнее нарушение кровотока в ногах, что зависит от количеств аи протяженности сужений артерий, тем сильнее проявления ишемии ног. На поздних стадиях перемежающая хромота проявляется даже после того, как больной прошел 100 метров. Перемежающая хромота может быть как односторонней (характерна для атеросклероза), так и двухсторонней (характерна для эндартериита).

Причины перемежающей хромоты

Как было сказано выше, перемежающая хромота – один из признаков заболеваний периферических артерий нижних конечностей, таких как облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Главным механизмом проявления болей при этом состоянии – накопление молочной кислоты в тканях.

Факторы риска перемежающей хромоты

К факторам риска перемежающей хромоты относятся факторы риска атеросклероза и других заболеваний артерий нижних конечностей:

• Курение
• Высокий уровень холестерина в крови
• Высокое кровяное давление
• Ожирение
• Наследственная предрасположенность

Методы диагностики перемежающей хромоты

Диагностика, как и при всех других заболеваниях, начинается с опроса больного, сбора и оценке его жалоб. Далее врач выясняет начало и течение заболевания. После этого проводится осмотр. Особое внимание уделяется осмотру нижних конечностей. Врач может также провести определенные пробы, чтобы выяснить состояние кровоснабжения Ваших ног. Однако, главными методами диагностики при заболеваниях периферических сосудов, в том числе и артерий, являются:

• Определение плече-лодыжечного индекса – определяется артериальное давление на плече и в области лодыжек. В норме эти показатели должны быть одинаковыми. При заболеваниях периферических артерий давление в области лодыжек ниже, чем в области плеча.
• Биохимический анализ крови на определение уровня холестерина и липидов.
• Дуплексное сканирование – метод ультразвукового исследования, сочетающий в себе обычное ультразвуковое исследование и допплеровское.
• Магнитно-резонансная ангиография - метод, использующий энергию электромагнитных волн в сильном магнитном поле, позволяющий увидеть структуру тканей, в том числе и сосудов.
• Спиральная компьютерная томография - метод получения послойных изображений тканей с помощью рентгеновского излучения с последующей обработкой его на компьютере.
• Ангиография – этот метод также позволяет увидеть структуру сосудов и их сужение. Для этого через бедренную артерию вводится катетер, который подводится в брюшной отдел аорты, выше места отхождения почечных артерий. После этого через катетер вводится контрастное вещество и производится серия рентгеновских снимков.

Обычно исследование начинается с неинвазивных методов, таких как ультразвук, томография, магнитно-резонансная ангиография. Для более серьезных случаев заболеваний сосудов применяются инвазивные методы, такие как ангиография.

Лечение перемежающей хромоты

Лечение перемежающей хромоты состоит в лечении основной причины заболевания периферических артерий. Лечение включает в себя изменение образа жизни, диеты, отказ от курения, занятие физическими упражнениями и снижение избыточного веса, а также прием определенных препаратов, а при необходимости и методы эндоваскулярной хирургии.

Физические упражнения для лечения перемежающей хромоты

Физические упражнения – это начальный этап лечения перемежающей хромоты. Врач разработает специальный план занятий, подходящий конкретно к Вашей ситуации. Он объяснит Вам тип упражнений, рекомендуемую интенсивность, длительность, и частоту выполнения в неделю. В качестве физических упражнений рекомендована обычная ходьба, в течение 1 часа или более, 3 или более раза в неделю, в течение минимум 3-6 месяцев, лучше всего под наблюдением врача. Цель данного лечения – увеличить время ходьбы без развития перемежающей хромоты.

Необходимо ходить до тех пор, пока не появится перемежающая хромота, обычно в течение 3-5 минут. Далее следует продолжить ходьбу до тех пор, пока Вы можете еще терпеть боль, обычно это 8-10 минут. После этого надо остановиться и отдохнуть, пока боль полностью не пройдет, а затем продолжить ходьбу. Следует повторять периоды ходьбы и отдыха, постепенно увеличивая период прогулки без боли с 30 минут до 50. Тем самым, Вы как бы тренируете ткани к имеющемуся кровотоку, и в добавок, в мышцах нижних конечностей появляются новые сосуды – так называемые коллатерали, по которым течет кровь.

Медикаментозное лечение перемежающей хромоты

В настоящее время для лечения заболеваний артерий нижних конечностей применяются следующие препараты:

• Препараты, понижающие уровень холестерина в крови – статины
• Сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, но-шпа и др.
• Вазапростан – на сегодняшний день главный препарат в лечении заболеваний сосудов, благотворно влияющий на стенку сосудов
• Антикоагулянты и дезагреганты – препараты, уменьшающие свертываемость крови и ее вязкость, тем самым снижающие риск образования тромбов и увеличивающие «текучесть» крови в мелких сосудиках – капиллярах. К ним относятся аспирин, клопидрогель, варфарин и другие
• При наличии сахарного диабета – противодиабетические препараты, в том числе и инсулин

Диета для лечения перемежающей хромоты

Диета также является одним из важных моментов комплексного лечения заболеваний артерий. Диета должна быть с ограничением содержания в рационе холестерина и насыщенных жирных кислот. Рекомендуется употребление в пищу растительных жиров – масел. В них содержатся так называемые полиненасыщенные кислоты. А также рекомендуется употребление рыбы: лосось, семга, макрель, сардины. В их мясе содержится такое вещество, как омега-3-жирные кислоты. Эти кислоты способствуют снижению уровня триглицеридов в крови. Соевые бобы и многие заменители мяса на основе сои также снижают в крови уровень липопротеинов низкой плотности.

Перемежающаяся хромота – одно из самых коварных состояний организма. Человек, у которого диагностирована такая болезнь, никогда не знает, где и как подведут его собственные ноги. Резкая боль в бедре и ощущение, что дальнейшие шаги невозможны – вот самые распространенные симптомы у тех, кто встречался с данной проблемой. При этом она способна также неожиданно отпускать, как и начинаться. Ряд ежедневных привычек влияет на развитие проблемы и превращение ее в хроническую форму. Своевременное решение, а именно, обращение за медицинской помощью, выполнение всех поставленных рекомендаций и курс терапии, помогут забыть о недуге.

Что такое перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота, также известная как сосудистая хромота, является симптомом, который описывает мышечную боль при легком напряжении (судороги, онемение или чувство усталости). Классический вариант – хромота, которая возникает во время упражнений, таких как ходьба, и проходит от короткого периода отдыха. Это связано с ранней стадией заболевания периферических артерий и может прогрессировать до критической ишемии конечностей, если только лечение или факторы риска не будут изменены.

Перемежающаяся хромота – болезненная, суровая, выматывающая, а иногда и жгучая боль в ногах, которая приходит и отходит – обычно это происходит при ходьбе из-за плохой циркуляции крови в артериях ног. При очень запущенной хромоте боль ощущается и в состоянии покоя. Периодическая хромота может возникать на одной или обеих ногах и часто со временем ухудшается. Однако некоторые люди жалуются только на слабость в ногах при ходьбе и чувство «усталости» в ягодицах. Импотенция – это очень редкая жалоба у мужчин, вызванная хромотой.

Обычно переменный характер хромоты связан с сужением артерий, которые наполняют ногу кровью, ограниченная подача кислорода мышцам ног, которое ощущается при потребности в кислороде этих мышц усиливается (во время упражнений). Периодическая хромота может быть вызвана кратковременным сужением артерии из-за спазма, сужения вследствие атеросклероза или ее окклюзии (закрытия). Данное состояние довольно распространено.

Симптомы и причины перемежающейся хромоты

Одной из отличительных черт артериальной хромоты является то, что она происходит с перерывами: исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может начать ходить снова, пока боль не повторится. Следующие признаки являются общими для атеросклероза артерий нижних конечностей:

• цианоз;
• атрофические изменения, такие как потеря волос, блестящая кожа;
• пониженная температура;
• уменьшенный импульс;
• покраснение, когда конечность возвращается в «зависимое» положение хромоты;
• парестезия;
• паралич.

Причинами и факторами, влияющими на перемежающуюся хромоту, могут быть: артериальное заболевание, курение, гипертония и диабет. Чаще всего перемежающая хромота (сосудистая или артериальная) обусловлена периферическим артериальным заболеванием, что подразумевает значительные атеросклеротические блокировки, приводящие к артериальной недостаточности. Она отличается от нейрогенной хромоты, связанной с поясничным спинальным стенозом. Также болезнь напрямую провоцируется курением, гипертонией и диабетом.

Есть несколько других факторов из-за которых возникает хромота. Самое главное – привычка курить и не регулярные занятия спортом (или же их полное отсутствие). Если вы курильщик, то должны предпринять решительные усилия, чтобы полностью отказаться от этого негативного образа жизни. Табак особенно вреден для страдающих хромотой по двум причинам: курение ускоряет закупорку артерий, что является причиной проблемы, сигаретный дым предотвращает развитие коллатеральных сосудов, которые проникают в кровь из-за блокады. Лучший способ отказаться – это выбрать день, когда вы собираетесь полностью остановиться, вместо того, чтобы пытаться постепенно сокращать дозу. Если у вас проблемы, обратитесь к своему врачу, он может дать совет и оказать дополнительную помощь. Лишний вес – самая основная причина проблем с сосудами и, как следствие, хромоты. Чем больше веса ногам приходится носить, тем больше крови нужно самим мышцам. Если необходимо, ваш врач или диетолог составит индивидуальную диету для снижения веса.

Диагностика перемежающейся хромоты

Прерывистая хромота является симптомом и по определению диагностирована пациентом, сообщающим историю боли в ногах связанных с ходьбой. Однако, поскольку другие состояния (ишиас) могут имитировать прерывистую хромоту, часто проводят тестирование для подтверждения диагноза болезни периферических артерий.

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексная ультрасонография, по-видимому, несколько более рентабельны при диагностике заболевания периферических артерий среди людей с прерывистой хромотой, чем проекционная ангиография. Упражнение может улучшить симптомы, также помогает реваскуляризация. Оба метода вместе намного эффективнее, чем одно вмешательство. Диагностические тесты включают:

• измерения артериального давления для сравнения его в руках и ногах;
• ультразвуковое исследование Допплера на ногах;
• дуплексное допплеровское или ультразвуковое исследование конечностей для визуализации артериального кровотока;
• ЭКГ и артериографии (инъекционный краситель, который можно визуализировать в артериях).

Прогноз обычно благоприятен, потому что состояние способно улучшаться со временем. Также врачи советуют консервативную терапию. Программа ежедневной ходьбы в течение коротких периодов и прекращение боли или судорог часто помогает повысить работоспособную функцию ног, поощряя развитие коллатерального кровообращения, то есть рост новых мелких кровеносных сосудов, которые обходят область обструкции в артерии.

Необходимо бросить курить, избегать применения тепла или холода на ногах, а также слишком тугой обуви. Если консервативная терапия не в силах исправить ситуацию, после диагностики врачи предлагают коррекцию пораженной артерии. Этот вариант зависит от местоположения и тяжести сужения в артерии и от основного состояния пациента. Также доктор возьмет историю болезни, и диагноз будет основан на симптомах пациента.

Тестирование на предмет хромоты может включать:

• ультразвук чаще всего используется для определения местоположения и тяжести сужения в кровеносных сосудах;
• индекс лодыжки измеряет артериальное давление по сравнению с артериальным давлением в руке (аномальный результат – признак заболевания периферической артерии);
• сегментное кровяное давление измеряет его в разных частях ноги, чтобы обнаружить закупорку, которая вызывает снижение кровотока;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) – это другие неинвазивные тесты, которые могут помочь врачу сопоставить кровоток в пострадавших районах (они рассматриваются, если врач считает, что процедура (реваскуляризация) для лечения заболевания периферической артерии может быть полезна).

Фармакологические варианты лечения

Лекарства, которые контролируют профиль липидов, диабет и гипертонию, могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и уровень активности. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, антиагреганты (аспирин и клопидогрель), нафтидрофурил, пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор PDE3) используются для лечения перемежающейся хромоты. Однако вещества не смогут заблокировать хромоту. Вместо этого они просто повышают уровень кровотока в пострадавшую часть тела.

Также возможно вмешательство на основе катетера. Атеректомия, стентирование и ангиопластика для удаления или предупреждения артериальных закупорок являются наиболее распространенными процедурами вмешательства. Они могут выполняться интервенционными радиологами, интервенционными кардиологами, сосудистыми хирургами и торакальными хирургами.

Хирургия – последнее средство, которое можно предпринять в борьбе с этой проблемой. Сосудистые хирурги выполняют эндартерэктомию при артериальных закупорках. Однако открытая хирургия представляет собой целый ряд рисков, не связанных с катетерными вмешательствами.

Многих интересует вопрос, какими могут быть последствия, если вовремя не обратиться за медицинской помощью? Немногие пациенты с перемежающейся хромотой подвержены риску потерять ногу из-за гангрены. Задача сосудистого хирурга – предотвратить результат любой ценой. Если есть мысли, что существует любой риск для конечности, специалист всегда будет действовать, чтобы спасти ногу (если это вообще возможно). Вы можете свести к минимуму риск развития симптомов, следуя определенным рекомендациям. Это самые простые меры, которые являются наиболее эффективными. Стоит обсудить процесс со своим лечащим врачом. Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в рентгеновских или хирургических процедурах для лечения своих симптомов.

Атеросклероз поражает до 10% населения старше 65 лет, а перемежающаяся хромота составляет около 5%. Периодическая хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. Каждый пятый из населения среднего возраста (65-75 лет) имеет признаки периферической артериальной болезни при клиническом обследовании, хотя только четверть из них имеют симптомы. Наиболее распространенным симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при упражнении – это и есть прерывистая хромота.

Заболевание перемежающаяся хромота обусловлено нарушением кровоснабжения в нижних конечностях. Если вы заподозрили, что у вас перемежающаяся хромота, основной признак ее — боли, которые возникают в ногах при ходьбе, прекращаясь в состоянии покоя.

Основные причины

Перемежающаяся хромота сигнализирует о серьезном заболевании всех артерий организма, но проявляется болезнь (облитерирующий эндартериит), как правило, в нижних конечностях. Артерии сужаются, иногда почти до полного их закрытия из-за патологического процесса, происходящего в стенках кровеносных сосудов. Основой таких изменений является атеросклероз. Болезнь долго может протекать без симптомов, постепенно прогрессируя. Однако отмечены случаи, когда она начинается с острого приступа.

Перемежающаяся хромота является следствием не только сосудистых заболеваний (эндартериит), но и инфекции, травмы, интоксикации, сахарного диабета и проч.

Симптоматика заболевания

При диагнозе перемежающаяся хромота симптомы обычно следующие: сначала утомление и парестезия в ногах, потом при ходьбе появляются боли, с течением времени становящиеся более стойкими. При данном заболевании пульс исчезает чаще всего на стопе, иногда исчезновение пульса наблюдается в ямке под коленом, окраска кожи изменяется (бледнеет, а в дальнейшем появляется синюшность). Температура стопы и пальцев ног понижается, чувствительность теряется, стопа обычно всегда холодная, болят икроножные мышцы, а также нервные стволы ног (при давлении на них). На стопах могут возникнуть трофические язвы. Это хроническое заболевание, с ремиссиями.

Синдром перемежающейся хромоты чаще всего встречается у 30-40-летних мужчин, однако сейчас стали болеть и женщины. Медики объясняют это привычкой к курению, провоцирующему эндартериит и являющимся огромным фактором риска.

Терапия

При возникшем подозрении на то, что у вас перемежающаяся хромота, лечение нужно начинать немедленно. Сначала рекомендуется диагностика с использованием современных методов, например, УЗИ, реовазографии, рентгенологического исследования артерий (ангиографии). Если диагноз подтвержден, назначают медикаменты, улучшающие кровоток и уменьшающие спазм артерий. Показано физиотерапевтическое лечение, бальнеотерапия. Врач должен убедить больного бросить курить.

При прогрессировании заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство: от щадящих методик до ампутации (при гангрене).

Частые ошибки при самолечении!

Прогрессирование заболевания и развитие осложнений повреждения артерий нижних конечностей, вплоть до развития гангрены и ампутации нижних конечностей.

Помощь каких специалистов может Вам потребоваться?

• Терапевт или врач общей практики (семейный врач)
• Сосудистый хирург
• Эндокринолог

Что можете сделать Вы?

Для профилактики сосудистых болезней мы можем рекомендовать:

1. Физическую активность (бег, ходьбу, занятие в фитнес-центре, плаванье)
2. Регулярное посещение бани
3. Прием препаратов, укрепляющих стенки сосудов и препятствующих образованию тромбов, например ТРАНСВЕРОЛ

Перемежающаяся хромота - симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы. Причины - сосудистые заболевания (эндартериит), инфекции, интоксикации (например, марганцевая), травмы, и т. д. Вследствие спазма периферических сосудов наступает недостаточное кровоснабжение мышц и нервов нижних конечностей (редко - верхних).

Больные вначале чувствуют утомление, парестезии в ногах, затем появляются боли во время ходьбы; больные вынуждены останавливаться на некоторое время, после чего боли исчезают и больные могут продолжать идти. В последующем боли принимают более стойкий характер. При перемежающейся хромоте исчезает пульс на стопе, реже в подколенной ямке, изменяется окраска кожи (бледнеет, в более поздние периоды появляется синюшность). На стопе и пальцах ног понижается температура, чувствительность, стопа становится холодной, появляются боли в икроножных мышцах и болезненность при давлении на нервные стволы на ногах. Могут появиться трофические язвы на стопах. Течение перемежающейся хромоты хроническое с ремиссиями.

Лечение основного заболевания; запрещение алкоголя и курения; противопоказано стягивание ног (носками с резинкой, эластичными чулками и т. п.), охлаждение. Назначают пахикарпин 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение месяца, после перерыва - повторный курс; никотиновую кислоту 0,025 г 3 раза в день (после еды); диатермию, УВЧ, сероводородные, радоновые ванны.

Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях. Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.

Этиология: острые ( , ) и хронические () инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.

Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.

Симптомы перемежающейся хромоты

Описаны периферический [Шарко (J. Charcot)] и спинальный [Дежерин (J. Dejerine)] типы перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте периферического типа нередко до появления болей при ходьбе больные чувствуют утомление, тяжесть или парестезии в ногах. Объективное исследование открывает ослабление или исчезновение пульса на стопе, реже в подколенной ямке, в застарелых случаях в бедренной артерии. При исследовании кожной температуры стопы и пальцев выявляется сперва периодическое, затем стойкое снижение ее. Изменяется цвет кожи. Если больной перевесит пораженную ногу, появляется бледная, синюшная окраска кожи этой ноги и возникают боли. Характерен симптом «белого пятна».

Боли постепенно учащаются и усиливаются. Со временем могут появиться трофические язвочки, гипотрофия мышц голени. По мере развития дистрофических и пролиферативных процессов в сосудах может развиться картина облитерирующего эндартериита. В этом периоде при артериографии иногда обнаруживают изменения сосудистых стенок, сужение их просвета. Отмечается фазность течения перемежающейся хромоты. Спинальная форма перемежающаяся хромота обычно появляется в продромальном периоде хронических процессов (миелит, сифилис) при поражении артериол, питающих серое вещество спинного мозга.

Диагностика перемежающейся хромоты

Диагностика перемежающейся хромоты обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения. Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно. Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.

Лечение перемежающейся хромоты

Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л. в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять.

Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности. Из физиотерапевтических методов - диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе - соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе - ампутация.

Перемежающаяся хромота (ПХ) — это довольно опасная патология, которая часто встречается у людей, но медицинские работники не всегда уделяют ей должное внимание.

Развитие патологии стремительно набирает обороты и многим пациентам при несвоевременном лечении ПХ, ставят диагноз критического состояния ишемии нижних конечностей.

Осложнённая форма синдрома перемежающейся хромоты — это ампутация конечностей.

Что это такое синдром перемежающейся хромоты

Синдром перемежающейся хромоты, на латыни claudicatio — это болезненное ощущение в нижних конечностях, которое проявляется после нагрузок на ноги:

• В период длительной дистанции ходьбы;
• При подъеме тяжестей;
• После занятия бегом.

Проходят болезненные ощущения после периода покоя. Такие боли проявляются при хроническом течении патологий системы кровотока в артериях, вызывая недостаточное снабжение мышечных тканей кровью.

Заболевание может развиваться в любой части конечностей, или же захватывать болью одну ногу, или же обе ноги. Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.

При первоначальном развитии синдрома отдых приносит облегчение, но данная патология имеет свойства к быстрому прогрессированию, и за непродолжительный срок, боль настолько усиливается, что не дает возможности передвигаться.

Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.

Группа риска

Синдром характерен для пациентов в таких группах риска:

• Преклонный возраст;
• Люди, страдающие артериальной гипертензией;
• Больные сахарным диабетом;
• Алкоголики;
• Пациенты, страдающие от никотиновой зависимости;
• Больные с ожирением;
• Имеющие сердечные патологии;
• С нарушением метаболизма.

В чем опасность перемежающейся хромоты?

Патогенез данного патологического процесса в системе кровотока, происходит сужение артерий и затрудняет поток биологической жидкости в поражённом месте. Мышечные ткани не получают в достаточном количестве молекулы кислорода, а также питательные элементы для выполнения своих функций — развивается гипоксия системы кровотока и ишемия мышечных тканей.

Проявляется ишемия болезненным симптомом.

Опасность развития патологии заключается в том, что данные изменения в сосудистых оболочках происходят не только в артериях нижних конечностей, но также патология распространяется на стволы артерий и на артерии сердечного органа и на мозговые сосуды.

После постановки диагноза хромота, за последующие 5 календарных лет статистические данные синдрома перемежающейся хромоты неутешительны:

• 20,0% больных приходят к летальному исходу по причине острого коронарного синдрома, а также от нарушения кровоснабжения мозговых клеток головного мозга;
• 10,0% пациентов подвержены хирургическому лечению по ампутации ноги — результат инвалидность.

Перемежающаяся хромота относится к таким заболеваниям, которые полностью не излечиваются, а своевременная терапия и профилактические мероприятия способны продлить больному годы жизни и спасти конечности от операции ампутирования.

Лечением данного синдрома занимаются сосудистые хирурги.

Причины перемежающейся хромоты

Синдром перемешивающейся хромоты развивается на почве хронической недостаточности артерий. Патологию провоцируют сосудистые заболевания.

Данные болезни сосудов распределены в таблице по степени их влияния на развитие синдрома хромоты:

Название болезни	Количество в процентном соотношении
Отложение холестериновых бляшек на стенках артерий - заболевание атеросклероз	81.6
Аортоартериит неспецифического характера - аутоиммунная патология, вызванная воспалительным процессом в оболочках стволов сосудов	9
Ангиопатия диабетического типа - вторичная патология сахарного диабета, при которой происходит изменения сосудистых оболочек по причине высокого индекса глюкозы в составе крови	6
Облитерирующий тромбангиит - воспалительный процесс во всех слоях артериальных оболочек, когда в просвете стенок появляются кровяные сгустки (болезнь Бюргера)	1.4
Синдром Рейно - хроническое протекание патологии сужения капилляров и их спазмов в русле микроциркуляции, питающих артерии большого диаметра, а также стволы вен.	1.4

Также причинами развития перемежающейся хромоты может быть:

• Заболевание подагра;
• Нарушения в спинномозговом канале, которые влияют на работу нервных окончаний в нижних конечностях (нейрогенная перемежающаяся хромота);
• Травматизм нижних конечностей;
• Интоксикация организма;
• Инфекционные патологии, что развиваются в организме в остром периоде, а также инфекции, имеющие хронический период развития;
• Переохлаждение организма и нижних конечностей.

Данной патологией часто страдают люди, имеющие пагубные привычки, это: алкоголизм и курение.

Токсические элементы никотина и алкоголя наносят ущерб сосудам и провоцируют их тромбирование.

Факторами риска перемежающейся хромоты выступают:

• Малоподвижный образ жизни;
• Артериальная гипертензия;
• Патология ожирение;
• Заболевания позвоночника.

Классификация

В медицине используют стадии классификации течения патологии перемежающаяся хромота по системе Покровского-Фонтейна:

Стадии развития патологии	Характеристика каждой стадии
Стадия №1 - не лимитирующая стадия перемежающейся хромоты	· в ногах повышенная чувствительность на снижении температуры;
	· мурашки по коже;
	· покалывание в конечностях;
	· судороги в голени;
	· замедляется рост волос на ногах и ногтей.
Стадия №2 - лимитирующая стадия, с нарушением в ходьбе	· стадия типа А - синдром боли начинают проявляться после пройденных 200,0 метров;
	· стадия типа Б - боль начинает проявляться до 200,0 метров пройденного пути.
Стадия №3 - боль в конечностях в состоянии покоя и без нагрузки ног	· на начальном этапе третьей стадии происходит состояние боли после того, как опускаются ноги с кровати после отдыха;
	· при дальнейшем развитии болезненность в ногах носит постоянный характер, проявляется отёчность и кожные покровы бледного оттенка с синюшностью.
Стадия №4 - появляются на ногах язвы и некроз мышечной ткани конечностей	· на начальном этапе четвертой стадии появляются единичные язвы на ногах;
	· в период прогрессирования множественные язвы покрывают большую площадь ноги, и развивается некроз мышечных тканей.

Если брать дистанцию для определения признаков второй стадии, то это расстояние по ровной дороге, не имеющей препятствия.

Установленный медицинский диагноз критическая ишемия конечностей, фиксируется на третьей, а иногда и четвёртой стадии при хромоте. При такой степени течения патологии, у человека такие боли, которые можно на непродолжительное время купировать обезболивающими препаратами.

На данном этапе есть риск ампутации поражённой конечности.

Классификация перемежающейся хромоты по причинам возникновения

Перемежающаяся хромота разделяется на два типа по этиологии возникновения заболевания:

• Каудогенная, или же спинальная хромота;
• Миелогенная, или же периферическая этиология хромоты.

Миелогенную хромоту медики связывают с развитием сахарного диабета и эндартериита, а также с холестериновыми (атеросклеротическими) поражениями сосудистых стенок системы кровотока.

Сначала приобретённая патология проявляется в дискомфорте нижних конечностей, а если не оказать своевременное медикаментозное лечение, тогда переходит в симптоматику боли, с дальнейшим разрушением артериальных стенок и клеток мышечной ткани ноги.

Спинальный (каудогенная) тип переменной хромоты, является следствием поражения капилляров, которые снабжают серое вещество спинного мозга биологической жидкостью.

Виды перемежающейся хромоты по уровню поражения артерий

По уровню артериального поражения существует 3 вида перемежающейся хромоты:

Уровень поражения артерий	Характеристика локализации очага поражения
Высокий уровень артериального поражения	· болезненные ощущения в ягодицах;
	· боль в бедре;
	· нарушенный кровоток в аорте;
	· нарушено передвижение крови в подвздошных сосудах.
Уровень типичного поражения	· болезненность мышечных тканей голени;
	· поражается сегмент артерий под коленной чашечкой.
Низкий уровень поражения артерий	· болезненность в голеностопной части ноги и в стопе;
	· сужается диаметр голеностопной части артерий.

Симптомы перемежающейся хромоты

Основной признак у человека патологии перемежающаяся хромота — это прихрамывающая походка.

Также данная патология имеет и другие симптомы:

Клинические симптомы	Характеристика проявления
Болезненность	· боль при начальной стадии развития патологии ощущается при нагрузке на конечности, а позже при прогрессировании заболевания и в покое;
	· при отсутствии некроза клеток тканей, боль на начальной стадии проходит после отдыха, а в процессе развития болезни - купируется обезболивающими препаратами.
Симптом парестезии	· онемение поражённой части ноги, или обеих ног;
	· холодные конечности.
Изменение в состоянии кожных покровов	· гипергидроз кожи при развитии болезни тромбангиит;
	· сухость на коже с отшелушиванием эпидермиса, проявляется сухость и ломкость ногтевой пластины.
Остеопороз костей	· повышенная ломкость костей, по причине повышенного выведения из организма кальция.
Симптом алопеция	· облысение участков на коже конечностей.
Атрофия клеток тканей	· разрушение клеток мышечной ткани;
	· разрушение клеток жировой ткани ноги.
Гангрена конечности	· признак патологии перемежающая хромота третьей и четвертой стадии развития;
	· некроз мышечных тканей, который не пригоден к восстановлению, а необходимо его только удалять.

Симптоматика перемежающейся хромоты схожа с симптомами патологий, являющихся первопричиной ее проявления. Легкая стадия патологии не вызывает болезненных ощущений и человек не чувствует признаков возникшей тяжёлой болезни.

Только своевременная диагностика способна выявить синдром и доктор пропишет схему адекватного квалифицированного лечения.

Диагностика

Для установления диагноза перемежающаяся хромота, необходимо обратиться в клинику к доктору-терапевту. Терапевт проведёт осмотр пациента, а также узнает характер болей и симптоматику патологии. Дальше происходит сбор анамнеза.

После этого, терапевт решает, нужна ли консультация профильных специалистов:

• Врача-кардиолога;
• Врача-флеболога;
• Сосудистого хирурга;
• Консультация невролога.

Метод диагностического исследования	Характеристика исследования
Осмотр у доктора	· измеряется индекс артериального давления;
	· производится замер пульса;
	· измеряется индекс в крови глюкозы;
	· осмотр кожных покровов;
	· осмотр ногтевой пластины на предмет расслаивания ногтя;
	· проверяется степень отёчности конечностей.
Пробы функционального характера	· проба по Опелю - данная проба выполняется в положении лёжа. Ноги поднимаются на 40,0 сантиметров в высоту, и в таком положении нужно пролежать 120 секунд. Проверяются кожные покровы на ногах, их бледность и синюшность;
	· проба по Бурденко - необходимо в быстром темпе согнуть ногу в коленом суставе 10 раз. Проверяется кожа на мраморность;
	· проба по Пальченкову - нужно закинуть нога за ногу и просидеть в таком положении в течение 10 минут. При нарушенном кровотоке чувствуется боль в поражённой конечности и изменение в оттенке кожи.
Допплерография ультразвукового типа (ультрасонография)	· определяется скорость биологической жидкости в системе кровотока;
	· локализация очага патологии по артериальному руслу;
	· установление причины нарушения в системе кровотока;
	· проверка кровоснабжения поражённой зоны;
	· определение части артерии, которая не подлежит удалению при оперативном лечении.
Тестирование методикой тредмил	· происходит оценивание показателя восстановления кровяного потока после ходьбы на 200,0 метров;
	· резерв кровотока в ноге ограниченный - восстановилось кровоснабжение менее чем за 15 минут;
	· критическое положение - восстановление происходило дольше, чем 15 минут;
	· тестирование проходят больные накануне оперативного хирургического вмешательства.
Оксиметрия посредством кожных покровов	· определяется концентрация кислорода в составе крови артерий и капилляров;
	· способность самостоятельно поддерживать баланс кислорода в крови;
	· нормативный показатель кислорода в крови конечностей - 60,0 - 50,0 мм. рт. ст.;
	· приграничный индекс - 40,0 - 30,0 мм. рт. ст.
Флоуметрия - это допплерография лазерного типа	· оценивается кровоток в капиллярах конечностей.
Метод ангиографии	· изучение состояния артерий при помощи контрастной жидкости;
	· точность определения зоны поражения артерий;
	· оценивание оболочек сосудов на место локализации поражения.

Также доктор назначает лабораторные клинические анализы:

• Общий анализ состава крови;
• Биохимическое изучение при помощи липидного анализа;
• Анализ на выявление индекса глюкозы в составе крови.

При необходимости может назначить исследование методом магниторезонансной и компьютерной томографии.

Лечение перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота — патология, которую необходимо лечить на протяжении всей жизни. Полностью заболевание невозможно вылечить, но поддерживающая терапия может облегчить состояние больного и продлить ему жизнь.

Лечение по степеням развития патологии:

Стадии развития болезни	Характеристика и тип терапии
Стадия №1	· консервативная медикаментозная терапия.
Стадия №2 - типа А	· медикаментозная терапия;
	· оперативное лечение.
Стадия №3 - и вторая типа Б	· восстановительное хирургическое лечение.
Стадия №4	· восстановительная хирургия;
	· удаление некротических клеток тканей;
	· ампутация конечностей.

Консервативная терапия

Медикаментозное консервативное лечение назначается пожизненно на всех стадиях течения патологии перемежающаяся хромота.

Принцип медикаментозной терапии и консервативного лечения расписан в таблице:

Принцип лечения	Клинические рекомендации и наименование препаратов
устранить провокатора патологии	· отказаться от алкоголя;
	· отказаться от никотиновой зависимости;
	· постоянно контролировать индекс глюкозы и заниматься ее понижением;
	· снизить индекс холестерина в составе крови.
принимать препараты группы дезагреганты - для того, чтобы сделать состав плазмы крови боле жидким, чтоб предотвратить тромбирование сосудов	· препарат Аспирин;
	· средство Плавикс;
	· дезагрегант Тиклид.
для регулирования липидного обмена в организме и для снижения индекса холестерина - принимать препараты группы статины	· препарат Ловастатин;
	· медикаментозное средство Липоболит;
	· препарат Липостабил.
восстановить процессы метаболизма в организме	· принимать витаминные комплексы;
	· препарат Трентал;
	· средство Актовегин.
повысить концентрацию кислорода в составе крови до 95%	· препарат Токоферол
группа препаратов простагландины - снижают воспалительный процесс в сосудистых оболочках	· препарат Алпростан;
	· лекарственное средство Вазопростан.
принимать препараты для активации функций иммунной системы и повышения ее работоспособности	· Т-активин;
	· препарат Полиоксидоний;
	· средство виферон.
Лечение без применения медикаментозных препаратов	· лечебный массаж;
	· физиотерапевтическое лечение;
	· курортное и санаторное лечение;
	· ЛФК;
	· ванны из сероводородного состава воды.

Ходьба лечебного характера

Для больных перемежающейся хромотой, необходимо дозировано лечебные пешие прогулки. Активность, которая не превышает разрешенного доктором времени и расстояния для передвижения.

Ходьба улучшает скорость передвижения крови в системе кровотока, что больше обогащает ткани кислородом и быстрее в клетки доходят питательные элементы для нормального их функционирования. При ходьбе разминаются мышечные ткани, а также улучшается состояние артериальных оболочек.

Занятие лечебной ходьбы, необходимо проводить ежедневно на свежем воздухе, или же дома на тренажёре.

Максимальное время лечебной процедуры — не более 50 минут. Лечебный курс такого лечения — 12 недель и больше.

Диета при перемежающейся хромоте

Для того чтобы снизить прогрессирование патологии перемежающаяся хромота, необходимо придерживаться низко холестериновой диеты, а также исключить из рациона продукты, которые запрещены при сахарном диабете.

В меню включить морепродукты, которые богаты омега3.

В большом количестве ввести в рацион свежие овощи, фрукты, а также огородную зелень и активно их микшировать в салатах. Заправлять салаты необходимо льняным, оливковым, или кукурузным растительным маслом.

Употреблять каши и не есть магазинные полуфабрикаты, которые богаты транс-жирами.

При сахарном диабете и при ожирении отказаться от сладкого, от мучных продуктов, и от белых сортов хлеба.

Вся еда должна быть приготовлена на пару, или же методом варки, запекания, либо тушения. Жареные продукты категорически запрещают использовать в пищу.

Не употреблять мясо красных и жирных сортов, предпочтительнее кушать курятину, или же индейку, с которых предварительно снимается кожа.

Лечение перемежающейся хромоты народными средствами и методиками

Народные средства для лечения патологии перемежающаяся хромота применяют:

• Аппликации из лечебной грязи;
• Накладывать аппликации листьев подорожника, а также листьев череды, или ромашки со зверобоем;
• Применять контрастный душ для всего тела и контрастные ванны для ног;
• Ванночки из отваров целебных трав;
• Гирудотерапия.

Хирургическое оперативное лечение перемежающейся хромоты

Оперативное лечение основано на восстановлении протока в артериях и восстановлению нормальной работы системы кровотока.

Метод оперативного лечения	Характеристика операции
метод оперативного лечения - эндартерэктомия	отрезание части поражённой оболочки артерии
методика резекции с артериальным протезированием	удаление части поражённого сосуда и заменой его частью вены, или же искусственным сосудом
способ шунтирования сосудов	создание обводных путей мимо повреждённой артерии, что наладит движение крови в системе кровотока
малоинвазивная ангиопластика баллонного типа	расширяют просвет артерии с применением баллона
малоинвазивная методика стентирования артерий	в поражённую часть артерии ставится сетка, для того, чтобы ее оболочка не лопнула, или же вставляется стенд, что способен расширить артерию и предотвратить ее ломкость

В особо тяжёлых случаях течение заболевания перемежающаяся хромота, хирургическим методом лечения удаляют некрозные ткани поражённой конечности, а также ампутируют конечность.

Профилактика

В качестве мероприятий по профилактике перемежающейся хромоты, необходимо, прежде всего:

• Отказаться от пагубных привычек — никотиновой и алкогольной зависимости;
• Постоянная диета и соблюдение культуры питания;
• Ежедневные физические упражнения и адекватные нагрузки;
• Обязательно снизить массу тела при ожирении;
• Систематический контроль холестерина в составе крови;
• Ежедневный контроль глюкозы в крови — при диабете;
• Носить обувь без каблука;
• Не надевать обувь, которая тесная на ноге;
• Носок обуви должен быть мягким, во избежание травмирования пальцев на ногах (мозоли, водянки);
• Носки на ногах должны быть с не тугой резинкой и не передавливать голень;
• Не переохлаждать организм;
• Постоянно держать ноги в тепле.

Прогноз на жизнь при заболевании перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — это главный симптом поражений артерий системы кровотока, которое происходит в хронической форме патологии.

Синдром неизлечим и консервативная поддерживающая терапия — пожизненная.

Мужчины страдают от перемежающейся хромоты в два раза чаще, чем женская половина населения.

После того, как пациенту установили диагноз синдрома, в последующие 5 лет — умирают до 30,0% больных — прогноз неблагоприятный.

Через 10 лет, после постановки диагноза — приходят к летальному исходу до 70,0% пациентов — прогноз неблагоприятный.

До 65,0% больных с перемежающейся хромотой заканчивают жизнь по причине острого коронарного синдрома, или же от разрушения артерий головного мозга — инсульте — прогноз неблагоприятный.

При своевременной диагностике и правильном квалифицированном лечении патологии — до 75,0% больных стабилизировали состояние сосудов и наладили кровоток в организме — прогноз благоприятный.

У 45,0% пациентов минимизируется болезненность в ногах — прогноз благоприятный.