Перелом руки у ребенка, перелом со смещением лучевой кости у ребенка. Как определить, что у ребенка перелом руки

Дети очень активны и любознательны, порой маленьких «почемучек» сложно убедить перестать бегать и прыгать по той или иной причине. Даже самые заботливые родители могут отвлечься и недосмотреть – и вот ребенок упал и сильно ударился. Боль может свидетельствовать о разных повреждениях, а кроме этого малыш может просто испугаться и плакать именного из-за этого. Не смотря ни на что, случаи детского травматизма встречаются во врачебной практике очень часто. Статистика описывает следующую картину: переломы верхних конечностей у детей встречаются в два раза чаще, чем нижних, причем зачастую страдает предплечье и сустав локтя . В большинстве случаев повреждения несложные, но любая травма ребенка требует внимания и беспокойства со стороны родителей.

Самые распространенные переломы у детей и их особенности

Переломы у детей довольно специфические, как и скорость их заживления – все дело в строении растущих костей и суставов. Так, костные ткани в младшем возрасте в большей мере насыщены органическими веществами, а оболочка кости более толстая, с обильным кровоснабжением. Кроме этого, на детских костях расположены зоны роста, что так же влияет на специфику травм.

Итак, можно выделить такие особенности травматических повреждений костей рук у детей:

если речь идет о детях, то очень часто можно услышать фразу «перелом по типу зеленая ветвь». Такое название возникло по аналогии со свежими, молодыми веточками деревьев – их достаточно сложно отломать, но можно погнуть. Так и перелом – кость выглядит немного согнутой и надломлена лишь с одной стороны, а толстая надкостница удерживает фрагменты кости от полного перелома;
зоны роста располагаются около суставов, и именно они отвечают за увеличение и укрепление той или иной кости. Повреждения в этой области носят особо опасный характер – зона может закрыться раньше времени, что в дальнейшем может привести к различным дефектам кости ;
детские переломы срастаются быстрее, чем аналогичные у взрослых;
в детском возрасте велика вероятность перелома выроста кости. По сути, это не обычный перелом, а вместе с некоторыми фрагментами костной ткани.

При переломе руки у ребенка необходимо учитывать такой факт – в младшем возрасте остаточные смещения отломков кости могут самостоятельно исправиться в процессе роста и развития мышечной ткани. Это происходит не во всех случаях, но врач обязательно обращает внимание на такую возможность, что иногда исключает необходимость хирургического вмешательства.

Типы переломов у детей аналогичны повреждениям у взрослых: могут встречаться как открытые, так и закрытые, со смещением и без него. Открытые переломы руки в детском возрасте встречаются довольно редко, чаще имеют место менее серьезные травмы – трещины и переломы неполного типа.

Причины переломов у детей на фото

Симптомы перелома

Заподозрить или распознать перелом у ребенка не сложно, первое, что сигнализирует о возможности серьезной травмы – это резкая и сильная боль. Просьбу пошевелить травмированной рукой малыш скорей всего не сможет выполнить, так как при переломе любое движение поврежденной конечностью обостряет болевой синдром. Даже простое шевеление пальцами может стать непосильной для крохи задачей. При полных разломах кости рука может визуально иметь неестественный деформированный вид. Так же часто , припухлость и образование гематомы.

Перечисленные симптомы никакой родитель не сможет оставить без внимания – они явно указывают на перелом. Но бывают и более неоднозначные к определению повреждения. Так, если травма ограничивается трещиной, то ни деформации, ни припухлости может не быть. Кроме этого, высока вероятность того, что малыш даже сможет спокойно шевелить поврежденной рукой. Единственный симптом в таком случае – это некоторая болезненность при надавливании на кость. Трещины очень коварны, ведь их диагностирование усложнено – наличие одного лишь болевого синдрома может указывать и на растяжение. Подобный неправильный вывод ведет к некорректному лечению и может стать причиной осложнений. Именно поэтому, при подозрении на перелом рентгенологическое исследование просто необходимо.

К особенностям симптоматики переломов руки можно отнести незначительное – такое бывает при наличии гематомы и проявляется через несколько дней после получения травмы.

Отдельно стоит обратить внимание еще на один симптом – похолодание руки. Происходит это не часто, но все же вероятность существует – из-за перелома разрывается артерия и нарушается нормальное кровоснабжение конечности.

Первая помощь при переломе у ребенка

Если Ваш , и Вы уверены (или же подозреваете) перелом кости, то ни в коем случае нельзя терять самообладания – малышу обязательно нужно оказать корректную доврачебную помощь. Алгоритм действий таков:

Если, не смотря ни на что, то до прибытия врача нужно максимально крепко зажать рану чистыми подручными средствами (полотенце, марля и пр.).

После обязательно нужно попасть в больницу – в зависимости от состояния малыша и поврежденной руки - либо самостоятельно, либо на скорой . Врачи сделают рентгеновский снимок, точно установят масштаб и серьезность повреждения, после чего проведут и назначат лечение.

Чего делать нельзя, если ребенок сломал руку

Первое и очевидное правило для всех родителей – нельзя не обращать внимания на травмы и бездействовать!

Консультация врача просто необходима при наличии болей, а особенно в тех случаях, когда через некоторое время после получения травмы боль только усилилась.

Перемещать ребенка для того, чтобы попасть в больницу, не зафиксировав предварительно травмированную руку, также нельзя – это может усугубить ситуацию.

В случае если после перелома рука приняла неестественный изгиб, ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно пытаться ее выровнять или пытаться переместить в нормальное положение. Такие действия не только причинят ребенку сильную боль, но и могут стать причиной повреждения мягких тканей и усугубления серьезности травмы кости.

Дети, в силу своего активного образа жизни, не застрахованы от падений и получения всевозможных увечий.

Характеристика повреждения

Важно знать о том, что такое перелом руки, как его отличить от обычного ушиба , какие методы лечения повреждения существуют. Неправильно вылеченный перелом, либо отсутствие терапии, может негативно сказаться на дальнейшей жизни ребенка.

В частности, при неправильном сращении костей, конечность может деформироваться, что влечет существенное ухудшение внешнего вида, нарушение моторики и связанные с этим проблемы в успеваемости.

Перелом руки представляет собой нарушение целостности костной ткани в области данной конечности. У ребенка перелом руки имеет следующие особенности:

Костная ткань ребенка содержит повышенное количество минеральных веществ. При этом надкостница имеет особую структуру, она более плотная, хорошо снабжается кровью, и, следовательно, питательными веществами.

Поэтому перелом у ребенка, как правило, без значительных смещений костной ткани, поврежденная кость выглядит так, как будто ее лишь слегка надломили и согнули.

Участок повреждения костной ткани на руке возникает, в большинстве случаев, в области, близкой к суставу, поэтому перелом может привести к самым негативным последствиям , таким как деформация конечности, ее укорачивание.
Часто у детей повреждаются области кости, расположенные вблизи крепления связок и мышечной ткани .
Поврежденные кости срастаются у детей с большей скоростью , нежели у взрослых. Это связано с более быстрым процессом образования клеток костной ткани, более плотным строением надкостницы. При этом незначительные смещения костей, возникшие в процессе перелома, могут корректироваться самостоятельно, особенно, у детей младшего возраста. Хотя данный процесс характерен не для всех видов повреждений костной ткани.

Классификация патологии

В зависимости от характера течения патологии, выделяют несколько ее разновидностей:

Открытый перелом . Осколки поврежденной кости разрывают мягкие ткани и кожные покровы, в результате чего на руке ребенка в области поражения возникает рана, размеры которой могут быть различными.
Закрытый перелом , при котором область повреждения охватывают только костную ткань. На коже никаких повреждений не имеется.
Простой . Поврежденная кость не может правильно сгибаться.
Сдавливающий . На поврежденном участке кости образуется трещина, наличие которой вызывает сильные болезненные ощущения, которые усиливаются в моменты физической активности.
Перелом со смещением . Поврежденная кость немного сдвигается, в результате чего повреждаются соседние мягкие ткани. В результате такого перелома могут поражаться также нервные клетки тканей и кровеносные сосуды.
Двойной . Данная форма возникает при падении ребенка на руку. При этом повреждаются нижние отделы конечности, в области локтевой и лучевой костей.

Причины возникновения

К перелому руки у ребенка обычно приводит чрезмерная двигательная активность малыша, в частности, такие факторы как:

падение на руку, в том числе и падение с некоторой высоты;
активные игры на улице или дома;
занятия подвижными видами спорта;
драки (характерно, в основном, для подростков);
падение тяжелого предмета непосредственно на руку;
дорожные аварии.

Симптомы и признаки

Как определить перелом руки у ребенка? Перелом кости руки у ребенка проявляется целым рядом характерных признаков, к числу которых относят:

Для открытого перелома характерно нарушение целостности не только костной ткани, но и кожных покровов. На коже ребенка образуется специфическая рана, в которой можно заметить небольшие осколки сломанной кости.
У ребенка возникают сильные болезненные ощущения в пораженной области.
При закрытом переломе на пораженном участке могут возникать припухлости, отечность, покраснение кожи, в некоторых случаях кожные покровы, наоборот, бледнеют.
Если речь идет о детях младшего возраста, которые еще не умеют говорить и внятно описывать свои ощущения, родители могут наблюдать повышенное беспокойство, плаксивость крохи, малыш постоянно тянется к больной руке, стремясь прикоснуться к ней, что только усиливает болезненные ощущения.
Поврежденная рука может укорачиваться по сравнению со здоровой.
В некоторых случаях у ребенка отмечается повышение температуры, повышенная потливость.

Как отличить от ушиба?

При падении и ударе у ребенка может возникнуть не перелом, а ушиб костной ткани . Родители должны понимать, как отличить данное явление от перелома, так как эти два состояния требуют различных способов лечения.

При переломе у ребенка наблюдается сильная боль, при ушибе интенсивность и продолжительность болезненных ощущений выражена не так ярко.

При ушибе на коже ребенка могут возникать гематомы , при переломе - открытые раны (если речь идет об открытом переломе), а также отечность тканей, покраснение или побледнение кожи.

Особенности

Нарушение целостности костной ткани происходит в области, наиболее близко расположенной к кисти руки.

Перелом костной ткани в средней или проксимальной области лучевой кости происходит значительно реже.

Перелом данного вида может иметь 2 формы: сгибательную или разгибательную . Для обеих этих форм характерно нарушение правильного положения кисти, когда она сгибается в одну или другую сторону.

Считается, что перелом лучевой кости ребенок переносит более легко, чем взрослый. Связано это с особенностями развития костной ткани, наличием более плотной надкостницы.

За счет этого кость практически никогда не теряет своей целостности, а лишь слегка надламливается (исключение составляют более сложные случаи).

При переломе нарушается целостность лишь выпуклой стороны кости, вогнутая ее часть остается неповрежденной. В результате этого процесс заживления и сращивания костей у ребенка происходит более быстро.

Переломы со смещениями возникают в том случае, если положение костей относительно друг друга изменяется, отдельные фрагменты кости также меняют свое положение.

Принято выделять такие формы перелома кости со смещением как: открытые или закрытые переломы, а также внутрисуставные переломы, когда помимо костной ткани в область поражения вовлекается и суставная ткань.

Первая помощь

При переломе костей руки у ребенка необходимо в срочном порядке оказать пострадавшему первую помощь . Для этого необходимо:

Температура

При переломе костей руки у ребенка - достаточно распространенное явление . При этом важно обратить внимание на то, когда произошло повышение, а также на степень его интенсивности.

Незначительная гипертермия сразу после получения травмы - нормальная реакция организма на повреждение. Если температура поднялась через 2-3 дня после возникновения перелома, об этом необходимо срочно сообщить врачу.

Если температура поднялась через неделю и имеют место достаточно высокие показатели, это может свидетельствовать о вторичном инфицировании , развитии воспалительного процесса в пораженном участке. В этом случае ребенку потребуется дополнительное лечение.

Диагностика

Для установления факта перелома врачу необходимо:

Собрать анамнез заболевания, то есть уточнить обстоятельства, при которых произошла травма.
Осмотреть не только пораженную руку пострадавшего, но и оценить состояние опорно-двигательного аппарата в целом.
Провести рентгенографию поврежденной конечности.
Важно оценить уровень сознания ребенка, наличие или отсутствие рефлексов.
В некоторых случаях назначают УЗИ и КТ пораженных тканей.

По оказанию первой помощи ребенку при ожогах вы найдете на нашем сайте.

Способы лечения

В зависимости от степени тяжести травмы для восстановления целостности костной ткани применяют консервативное, либо хирургическое лечение.

Варианты фиксации

При легких и средней тяжести переломах назначают, как правило, консервативное лечение, которое заключается, прежде всего, в ограничении подвижности пораженной руки , а также в приеме курса медикаментозных препаратов, действие которых направлено на устранение болезненных ощущений, воспалительных реакций.

Для ограничения подвижности конечности используют специальные методы фиксации руки.

К их числу относится наложение гипса (гипсовой лангеты) или специальной иммобилизующей повязки .

Повязка или лангета должна хорошо фиксировать руку в правильном положении, необходимом для полноценного сращивания сломанной кости.

При этом важно следить, чтобы повязка не нарушала кровоток , деятельность нервной ткани.

Длительность использования фиксирующих приспособлений зависит от степени тяжести перелома, как правило, срок лечения составляет 1-3 месяца .

Хирургическое вмешательство

В более сложных случаях без оперативного вмешательства, к сожалению, не обойтись. Показаниями для операции являются следующие ситуации:

восстановить правильное положение кости при помощи шины невозможно;
ребенок чувствует постоянную боль даже после наложения фиксирующей повязки;
сращивание кости происходит неправильно, либо в процессе этого травмируется нерв.

Существуют такие разновидности хирургических операций как:

репозиция осколков кости, после чего на пораженную конечность накладывают гипсовую повязку;
фиксация отдельных участков кости при помощи металлических спиц с последующим наложением гипса.

Что дать ребенку при отравлении? узнайте прямо сейчас.

Реабилитация и восстановление

Пострадавшему ребенку требуется длительный реабилитационный период, в течении которого происходит восстановление поврежденных тканей конечности. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

Как разработать конечность?

Умеренные физические упражнения - основной момент, который необходим для успешного восстановления конечности после перелома. Движения должны быть максимально аккуратными, щадящими и простыми.

В частности, рекомендуется сжимать руку в кулак, после чего расслаблять ее. Повторять несколько раз. Полезно , если ребенок, положив локти на твердую поверхность сомкнет кисти между собой и будет наклонять их в одну и другую сторону. Повторять также необходимо несколько раз.

С течением времени можно сделать комплекс упражнению более сложным. В частности, ребенок может бросать небольшой мячик в стенку, пытаясь поймать его больной рукой.

Последствия

Прогноз при переломе руки у ребенка неоднозначен . Все зависит от степени тяжести травмы, правильности и своевременности проводимого лечения.

Если перелом не имеет каких — либо осложнений, прогноз, в большинстве случаев, благоприятный .

При отсутствии грамотного лечения у ребенка могут возникнуть неприятные последствия перелома, такие как укорачивание конечности, нарушение ее двигательной активности, связанное с атрофированием мышечной ткани.

Неправильное сращивание костей оказывает негативное действие на развитие моторики, соответственно, у такого ребенка могут возникнуть проблемы с овладением графическими навыками, и как следствие, снижение успеваемости.

Перелом руки у ребенка - неприятная, но достаточно распространенная проблема. Это связано с повышенной физической активностью детей и подростков, которые во время игр и занятий спортом нередко получают различные травмы.

Если это случилось с ребенком, необходимо обратить внимание на характерные признаки перелома, и, при их наличии, срочно вызвать скорую помощь.

Как распознать перелом руки у ребенка? Доктор Комаровский о неотложной помощи при переломах у детей:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Ha долю переломов у детей приходится 10-15% всех повреждений. Костная система ребенка по своим анатомическим, биомеханическим и физиологическим характеристикам отличается от таковой у взрослых. Переломы у детей (включая переломы эпифизов), их диагностика, методы лечения имеют свои особенности.

К анатомическим особенностям костей ребенка относятся наличие в них хрящевой ткани, зон роста (замыкательных пластинок) и более толстая, прочная надкостница, способная быстрее образовывать костную мозоль. С биомеханической точки зрения функция костной системы детей поглощает большее количество энергии, что можно отнести на счет меньшей минеральной плотности костей и большей их пористости. Повышенная пористость обусловлена большим количеством крупных гаверсовых каналов. Это приводит к снижению модуля упругости костей и меньшей их прочности. По мере созревания скелета пористость костей уменьшается, а их кортикальный слой (компактное вещество) утолщается и становится более прочным.

Связки часто прикрепляются к эпифизам костей, поэтому при травмах конечностей могут страдать зоны роста. Их прочность увеличивают переплетающиеся сосцевидные тельца и перихондральные кольца. Зоны роста обладают меньшей прочностью, чем связки или метафизы. Они наиболее устойчивы к растяжению и менее - к торсионным силам. Большинство повреждений ростовых пластинок вызывается вращающей и угловой силой.

Будет ли перелом у детей смещенным, зависит, главным образом, от толщины надкостницы. Толстая надкостница препятствует закрытой репозиции отломков, но после репозиции удерживает их в нужном положении.

Заживление переломов

Ремоделирование кости происходит за счет надкостничной резорбции старой и одновременного образования костной ткани. Поэтому анатомическая репозиция отломков при некоторых переломах у детей не всегда необходима. Основные факторы, влияющие на заживление перелома, - это возраст ребенка, близость места травмы к суставу и препятствия движениям сустава. Основу ремоделирования составляет ростовой потенциал кости. Возможности ремоделирования тем больше, чем моложе ребенок. Перелом рядом с зоной роста кости заживает наиболее быстро, если только деформация лежит в плоскости оси движения сустава. Хуже заживает внутрисуставный перелом со смещением, перелом диафиза, ротационный перелом и нарушающий движения в суставе.

Чрезмерный рост

Чрезмерный рост длинных костей (например, бедренной) обусловлен стимуляцией зон роста вследствие сопутствующего заживлению перелома притока крови. Перелом бедра у детей моложе 10 лет часто приводит к удлинению кости на 1-3 см за последующие 1-2 года. Именно поэтому отломки соединяют штыкообразно. У детей старше 10 лет чрезмерный рост выражен слабее, у них рекомендуется простая репозиция отломков.

Прогрессирующая деформация

Повреждение эпифизарных зон может привести к их полному или частичному закрытию, в результате чего возникают угловая деформация или укорочение кости. Степень такой деформации в разных костях различна и зависит от возможности дальнейшего роста костей.

Быстрое заживление

У детей перелом заживает быстрее. Это обусловлено способностью детских костей к росту и более толстой и метаболически активной надкостницей. С возрастом скорость заживления уменьшается, приближаясь к таковой у взрослых.

Характер переломов у детей во многом определяется анатомическими, биомеханическими и физиологическими особенностями костной системы ребенка. Большинство таких у детей лечится закрытым способом.

Полный перелом (перелом кости с обеих сторон) наблюдается наиболее часто. В зависимости от направления его линии различают винтообразный, поперечный, косой и вколоченный. Последний для детей нехарактерен.

Компрессионный перелом . Такой перелом у детей происходит при сдавлении трубчатой кости вдоль ее длинной оси. У маленьких детей он, как правило, локализуется в области метафиза, особенно в дистальной части лучевой кости, и срастается в течение 3 недель при простой иммобилизации.

Перелом у детей по типу «зеленой ветки» . Такое повреждение возникает, когда изгиб кости превышает ее пластические возможности. Кость не выдерживает чрезмерного изгиба, но давление оказывается недостаточным для полного перелома.

Пластическая деформация, или изгиб . Когда давление недостаточно чтобы сломать кость, но все же превышает пластические возможности кости, происходит ее изгиб под углом к длинной оси. На снимках линия перелома не видна. Чаще всего такой деформации подвергаются локтевые, а иногда и малоберцовые кости.

Эпифизарные переломы . Различают пять типов эпифизарных переломов у детей: I - перелом в зоне роста, обычно на фоне гипертрофии и дегенерации клеточных столбов хряща; II - перелом части ростовой пластинки, распространяющийся на метафиз; III - перелом части ростовой пластинки, распространяющийся через эпифиз в сустав; IV - перелом метафиза, ростовой пластинки и эпифиза; V - размозжение ростовой пластинки. Такая классификация позволяет прогнозировать риск преждевременного закрытия эпифизарных зон роста и выбрать способ лечения. III и IV тип требует репозиции, поскольку имеет место смещение как ростовой пластинки, так и суставной поверхности. Тип V обычно распознается ретроспективно по последствиям преждевременного закрытия эпифизарной зоны роста. При I и II типе обычно достаточна закрытая репозиция, не требующая полного совмещения отломков. Основным исключением является перелом дистальной части бедренной кости типа II. В этих случаях необходимо полное совмещение отломков закрытым или открытым способом, иначе возможен неблагоприятный исход.

Жестокое обращение с ребенком . Повреждения костей часто связаны с намеренной травмой. О жестоком обращении с ребенком свидетельствуют травмы метафизов длинных костей, ребер, лопаток, отростков позвонков и грудины. О том же можно думать в случаях множественных переломов (находящихся на разной стадии заживления), отрыве эпифиза, переломе тел позвонков, черепа и пальцев. На неслучайную травму с большой вероятностью указывает винтообразный перелом бедра у детей, которые еще не умеют ходить, и ненадмыщелковый перелом бедра.

Перелом ключицы

Этот перелом у детей между средней и латеральной ее частью наблюдается довольно часто. Он может быть следствием родовой травмы, но чаще происходит при падении на вытянутую руку, прямом ударе. Такой перелом обычно не сопровождается повреждением нервов, сосудов. Диагноз легко установить на основании клинических и рентгенологических признаков. Патология обнаруживается на снимке ключицы в переднезадней, а иногда и верхней проекции. В типичных случаях отломки смещены и находят друг на друга на 1-2 см.

Лечение. В большинстве случаев накладывают повязку, которая охватывает плечи и препятствует смещению отломков. Полное их совмещение достигается редко, но это и необязательно. Срастается обычно за 3-6 нед. Через 6-12 мес. у худых детей нередко прощупывается костная мозоль.

Проксимальный перелом плеча

Перелом у детей проксимального отдела плеча типа II часто происходит при падении назад с опорой на прямую руку. Иногда это сопровождается повреждением нервов, сосудов. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии надплечья и плечевой кости в переднезадней, боковой проекциях.

Для лечения применяют простую иммобилизацию. Реже приходится проводить закрытую репозицию отломков. Возможность ремоделирования кости в этой области весьма высока (плечо на 80 % растет от проксимального эпифиза); поэтому стремиться к полному устранению деформации необязательно. Достаточно носить косыночную повязку, но иногда рекомендуют шинирование. При резком смещении отломков требуется закрытая их репозиция с иммобилизацией.

Дистальный перелом плеча

Это одно из самых частых переломов у детей. Он может быть чрезмыщелковым (отделение дистального эпифиза), надмыщелковым или эпифизарным (например, перелом латерального мыщелка). Чрезмыщелковый перелом у детей обычно возникает вследствие жестокого обращения с ребенком. Другие переломы чаще происходят от падения на вытянутую руку. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии пораженной конечности в передней прямой, заднебоковой проекциях. Если линия не видна, но нарушена связь плеча с лучевой, локтевой костями или на задней поверхности локтя появляются признаки , следует предполагать чрезмыщелковый или рентгенологически не выявляемый перелом. Типичными признаками служат отек и при попытках движения рукой. Из-за близости срединного, локтевого и лучевого нервов к месту травмы могут наблюдаться и неврологические расстройства.

Лечение — необходима тщательная репозиция отломков. Только в этом случае удается предотвратить деформацию и обеспечить нормальный рост плечевой кости. Используют закрытый способ репозиции, а часто и чрескожную внутреннюю фиксацию отломков. Если этого сделать не удается, необходима открытая репозиция.

Дистальный перелом лучевой и локтевой костей

Компрессионный перелом дистального метафиза лучевой кости принадлежит к наиболее частым переломам у детей, обычно происходит от падения на руку с разогнутой кистью. Перелом в данном случае вколоченный; отек или кровоизлияния выражены в минимальной степени. Нередко его принимают за растяжение или ушиб и обращаются к лишь через 1-2 дня после травмы. Клинические проявления неспецифичны. Обычно отмечается легкая болезненность при пальпации. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии кисти в переднезадней, боковой проекциях.

При такой травме накладывают гипсовую повязку на предплечье и лучезапястный сустав. Этот перелом у детей срастается за 3-4 недели.

Перелом фаланг пальцев

Такая травма обычно возникает при ударе по пальцам, защемлении их дверью. При переломе у детей дистальной фаланги под ногтем может образоваться болезненная гематома, которая требует . Кровотечение из-под ногтевого ложа и частичное отслоение ногтя указывают на открытый перелом. В таких случаях проводят активное лечение с орошением раны, профилактикой столбняка и применением . Иногда перелом у детей проходит по зоне роста фаланги (чаще всего тип II по классификации Солтера-Харриса). Диагноз подтверждают рентгенографией пальца в передней прямой, боковой проекциях.

Лечение. Обычно накладывают гипсовую повязку. Необходимость в закрытой репозиции отломков возникает лишь при изгибе или ротации фаланги.

Переломы у детей, начинающих ходить

У детей в 2-4 год (иногда до 6-летнего возраста) нередко бывает винтообразный перелом дистальной трети большеберцовой кости. Обычно он происходит от падения во время игры или при спотыкании о какой-либо предмет. Клинические проявления включают боль, отказ от ходьбы и небольшой отек мягких тканей. При пальпации, причиняющей боль, можно ощутить некоторое повышение температуры места травмы. Рентгенография в передней прямой. боковой проекциях может оказаться недостаточной, перелом выявляется только на снимках в косой проекции. Сцинтиграфия костей с Тс более чувствительна, но необходимость в ней возникает редко.

Лечение. В подозрительных случаях накладывают высокий гипсовый сапожок. Через 1-2 нед. на рентгенограмме появляются признаки поднадкостничного образования костной ткани. Окончательное срастание происходит обычно в течение 3 недель.

Латеральный перелом лодыжки

У детей часто происходит отрыв дистального эпифиза малоберцовой кости (тип I по классификации Солтера-Харриса). Такой перелом обычно проявляется симптомами растяжения. Однако следует помнить, что связки прочнее костей и отрыв эпифиза более вероятен, чем разрыв связки. У детей возникают отек и боль в латеральной области лодыжки. При пальпации можно установить, что кость более болезненна, чем каждая из трех латеральных связок. Рентгенография обычно не выявляет перелома. Диагноз можно подтвердить рентгенографией под нагрузкой, но это редко бывает необходимо.

Лечение. Отрыв дистального эпифиза малоберцовой кости требует иммобилизации с помощью короткого гипсового сапожка в течение 4-6 недель. Лечение как при тяжелом растяжении в голеностопном суставе. Именно поэтому рентгенографию под нагрузкой производят редко. На последующих рентгеновских снимках обнаруживают поднадкостничное образование костной ткани в метафизарном участке дистального отдела малоберцовой кости.

Перелом плюсны

Такой перелом у детей обычно происходит от травмы тыла стопы. После травмы у детей развивается отек мягких тканей; иногда заметен кровоподтек. Пальпация болезненна непосредственно над местом перелома. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии стопы в переднезадней, боковой проекциях.

Нередко наблюдается также перелом бугра V плюсневой кости, называемый «переломом танцовщицы». Он происходит в месте прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы обычно при повороте стопы, когда сокращение малоберцовых мышц направлено на нормализацию ее положения. Отек, экхимоз и болезненность ограничены бугром V плюсневой кости. Боль возникает и при сокращении малоберцовых мышц. Диагноз подтверждают рентгенологически.

Лечение. Используют гипсовую повязку в виде короткого сапожка. Постепенно разрешают опираться на больную ногу. Исключение составляет перелом диафиза V плюсневой кости. Тогда травма часто не срастается и опираться на больную ногу позволяют только после определения на рентгенограмме признаков консолидации кости.

Перелом фаланг пальцев ног

Перелом у детей фаланг малых пальцев ног обычно возникают вследствие прямого их повреждения при хождении босиком. Пальцы становятся болезненными, опухают, на них появляются кровоподтеки. Возможна и легкая деформация. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Кровотечение указывает на возможность открытого перелома.

Лечение. В отсутствие большого смещения травма малых пальцев обычно не требует закрытой репозиции отломков. В противном случае можно просто потянуть за пальцы. Достаточно прибинтовать больной палец к здоровому; это обеспечивает удовлетворительную репозицию отломков и ослабляет боль. В течение нескольких дней, пока не спадет отек, рекомендуют использовать костыли.

Хирургическое лечение переломов у детей

Некоторые травмы лучше срастаются при репозиции отломков открытым или закрытым способом с последующей внутренней или наружной стабилизацией. Хирургическое вмешательство при переломах у детей показано в 2-5% случаев. Хирургическую стабилизацию при еще не закрытых зонах роста обычно выполняют при:

переломе эпифизов со смещением отломков;
внутрисуставном переломе со смещением отломков;
нестабильном переломе;
множественных, открытых переломах.

Принципы хирургического лечения переломов у детей существенно отличаются от таковых у подростков и взрослых. Повторная закрытая репозиция отломков эпифизов противопоказана, поскольку при этом повторно повреждаются зародышевые клетки ростовых зон. Анатомическое совмещение отломков особенно необходимо при смещенных внутрисуставных и эпифизарных переломах. Внутреннюю фиксацию отломков следует проводить простыми способами (например, с помощью проволоки Киршнера, которую можно удалить сразу же после срастания). Обычно не стремятся к жесткой фиксации, препятствующей движениям конечности; достаточно удерживать отломки с помощью гибкой повязки. Наружные же фиксаторы следует удалять как можно быстрее, заменяя их шинированием, которое используют после устранения повреждений мягких тканей или после стабилизации перелома.

Хирургические методы . В лечении переломов у детей применяют в основном три хирургических метода. При смещенных переломах эпифизов (особенно типов III и IV по классификации Солтера-Харриса), внутрисуставных и нестабильных переломах у детей может потребоваться открытая репозиция с внутренней фиксацией. Этот способ используют также при повреждении нервов, сосудов и иногда - при открытом переломе бедра, голени. При некоторых смещенных переломах эпифиза, внутрисуставном и нестабильном метафизарном и диафизарном переломе показана закрытая репозиция с внутренней фиксацией. Обычно таким способом пользуются при надмыщелковом переломе дистальной части плеча, переломе фаланг пальцев и шейки бедра. Этот способ требует тщательного анатомического совмещения отломков. Если этого сделать не удается, делают открытую репозицию.

Показания к наружной фиксации:

тяжелый открытый перелом II и III степени;
перелом, сопровождающийся тяжелым ожогом;
перелом с утратой костной и мягких тканей, требующий реконструктивных (трансплантат на сосудистой ножке, пересадка кожи);
перелом, требующий вытяжения (как при утрате большого участка кости);
нестабильный перелом таза;
перелом у детей, сопровождающийся травмой черепа и спастическим сокращением мышц;
перелом, требующий восстановления целости нервов и сосудов.

Наружная фиксация обеспечивает прочную иммобилизацию места перелома у детей, позволяет отдельно лечить сопутствующие повреждения и дает возможность транспортировать больного в диагностические и другие лечебные кабинеты. Большинство осложнений наружной фиксации связано с инфицированием по ходу штифта и повторным переломом после их удаления.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Здравствуйте, дорогие родители. Пришло время поговорить о травмировании, а именно о ситуации, когда ребенок сломал руку, что делать, как ему помочь. Прочитав статью, вы узнаете, как оказывать первую помощь, какие характерные симптомы при подобной травме, каковы причины происходящего и методы реабилитации.

Виды переломов

В первую очередь различают два варианта переломов, первоначально врач на это обращают внимание:

открытый — наблюдается нарушение целостности кожных покровов частями поломанной кости, возможно, наличие маленькой ранки, может наблюдаться разрушение мягких тканей с проникновением грязи, возможно кровотечение, как небольшое, так и интенсивное;
закрытый — наблюдается перелом кости, который можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка, кожные покровы остаются целостными.

Также различают такие типы переломов:

сдавливающий — одна кость оказывает сильное давление на другую, в частности при нагрузках;
перелом со смещением руки у ребенка – происходит сдвижение костей, большая область поражения, могут затрагиваться нервные окончания и большие сосуды;
двойной — перелом руки сразу в двух местах, например, ломается локтевая, а также лучевая кость одновременно.

Особенности у детей

Визуально детский перелом имеет вид «зеленой ветви». Как правило, у малышей происходит односторонний перелом, возможно смещение. У малышей достаточно часто сопровождается отрывом связок от основания кости.

Особая специфика у деток основана на особенностях опорно-двигательного аппарата:

внешняя оболочка (надкостница) значительно лучше кровоснабжается, является более плотной, чем у взрослого человека;
у костей еще сохраняются зоны роста;
наличие большого числа органических веществ в костных тканях карапузов;
значительно быстрее формируется костная мозоль.

Необходимо знать, что у детей уходит меньше времени на срастание переломов, чем у взрослых.

Однако, следует учитывать возможность появления последствий:

замедление, затем полная остановка роста кости раньше положенного срока;
укорочение ранее переломанной конечности;
формирование искривлений.

Следует знать, что у деток могут возникать спонтанные переломы, даже от незначительных ударов. Их развитие обусловлено дефицитным содержанием кальция в организме, врожденным нарушением обмена минеральных веществ или приобретенным, что приводит к развитию остеопороза, как следствие — повышается ломкость костей.

Травма в школе или в садике

Если малыш сломал руку, находясь в государственном учреждении, родителям следует соблюдать такие действия:

в первую очередь вам необходимо осмотреть малышам, уточнить, какие мероприятия первой помощи ему были оказаны;
дальше вам нужно потребовать акт о происшествии, который должен в себя включать следующие моменты: время, когда был получен перелом; что способствовало данному происшествию; по чьей вине это произошло; ФИО воспитателя или учителя, на уроке которого случился инцидент;
Посещение травмпункта; после оказанной ребенку профессиональной помощи, не забудьте попросить соответствующую справку;
связаться с администрацией школы или детского сада для урегулирования ситуации.

Больничный и страховка

Многие родители задаются вопросом, дают ли страховку на такой вид травмирования? Тут ответ неоднозначный. На самом деле, если вы заранее позаботились о приобретении страхового полюса от несчастных случаев для своего малыша, то она будет присутствовать. Однако, тут необходимо учитывать, что будет выплачена определенная сумма, которая не всегда покрывает все растраты на лечебный и восстановительный период. Обусловлено это тем, что детки имеют высокий процент травматизма и страховщикам это прекрасно известно, они не будут работать себе во вред.

Обычная медицинская страховка может не предусматривать бесплатное оказание подобных мероприятий.

Второй вопрос, который чаще всего волнует родителей в подобной ситуации: дадут ли больничный маме? Тут тоже не все так просто. На самом деле оплачиваемый больничный вы получаете, если ребенку в возрасте до 15 лет требуется амбулаторное или стационарное лечение при обязательном присутствии родственника, то есть малышу нужен тщательный уход. И тут еще имеются отдельные моменты:

если ребенку меньше семи лет – больничный дается до полного выздоровления;
от семи до пятнадцати лет – до 15 дней;
старше пятнадцати лет – три дня (только в случае амбулаторного лечения).

Выходит, что при получении закрытого перелома без смещения вы можете и не получить больничный, или получить его на три дня. А вот при открытом или таком, когда потребовалась операция — на длительный период, а если малышу меньше семи лет – до полного выздоровления. На самом деле, все определяется каждым конкретным случаем. А длительность больничного может увеличиваться решением врачебной комиссии.

Причины

Ребенок в саду сломал руку во время игры на площадке, травмирование произошло дома. А какие же факторы провоцируют подобное явление:

малыш упал на руку с высоты, например, спрыгнув с горки;
во время занятий спортивными упражнениями при сильной нагрузке;
вследствие падения тяжелого предмета на руку карапуза;
у малыша остеопороз, кости слишком ломкие.

Также стоит не забывать о переломах, полученных в результате дорожно-транспортного происшествия.

Основные признаки

Если перелом руки у ребенка — симптомы могут проявляться следующим образом:

сильные и резкие болевые ощущения в месте предполагаемого травмирования;
отечность и припухлость;
наличие особого хруста, возникающего в результате трения двух частей от сломанной кости;
возможна деформация конечности.

Это основные признаки, также могут иметься и дополнительные:

невозможность пошевелить суставом;
интенсивность болевых ощущений повышается, если сменить положение руки;
появление холодного липкого пота;
возникновение гематом на месте травмирования;
кожные покровы бледнеют, может кружиться голова;
усиливается частота дыхания и сердечных сокращений;
если имеет место открытый перелом, присутствует кровотечение различной интенсивности в зависимости от степени повреждения.

При наличии даже минимальных признаков перелома, необходимо сразу обратиться к травматологу. Для постановки правильного диагноза не обойтись без рентгеновского снимка.

Диагностика

Чтоб определить наличие перелома будут проведены следующие действия:

осмотр пациента, опрос жалоб, выяснение причин случившегося;
устанавливается наличие следующих симптомов: гематом, деформаций, нарушения движения, отек и болезненность, крепитация;
производится оценка общего состояния ребенка, особое внимание уделяется голове, животу, шее, грудной клетке, оценивается наличие рефлексов и уровень сознания;
рентгенография назначается в двух проекциях. Это необходимо для определения характера травм, образование отломков, выявляет точную локализацию перелома.

При необходимости также назначаются:

ультразвуковая диагностика;
консультация узких специалистов.

Оказываем первую помощь

При переломе не обойтись без медицинского вмешательства. Никогда не вправляйте кость самостоятельно. Первая задача родителей успокоить малыша, обездвижить его и потом вызывать докторов.

Давайте рассмотрим общие меры оказания доврачебной помощи.

Используя подручные средства, обездвижьте травмированную конечность. Для этой цели вам подойдут картон, фанера, лыжная палка, газета, сложенная в несколько слоев.
Теперь необходимо зафиксировать руку, желательно это делать с помощью бинтов или отрезов ткани. Родители должны позаботиться о неподвижности суставов, между которыми находится участок перелома. Рекомендуется приложить холод.
Если вам приходилось когда-либо ломать руку, то вы наверняка знаете, какой сильной болью сопровождается эта травма. Малышу не под силу терпеть, да и не нужно. Поэтому важно позаботиться о приеме анальгетиков. Для детей можно использовать препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Например, хорошо себя зарекомендовал Нурофен.
Если у ребенка наблюдается открытый перелом, то в первую очередь необходимо обработать разорванный участок кожи. Для этой цели необходимо использовать любые подручные антисептики, например, перекись водорода. После обработки на пораженное место накладывается стерильная салфетка, и только потом фиксируется конечность.
Если вследствие открытого перелома имеет место сильное кровотечение, то необходимо наложить жгут выше места травмирования кожных покровов и сразу вызвать скорую помощь.
Если вы заметили, что у малыша присутствует травматический шок, поднесите к его носику (на расстоянии семи см) кусочек ваты, на который нанесен нашатырный спирт (буквально пару капель). Это поможет привести его в чувства.

Лечение

В первую очередь врач обезболит малыша и наложит ему гипс на место перелома, но только после проведения рентгеновского снимка и подтверждение предполагаемого диагноза.

В большинстве случаев в госпитализации при переломе руки нет необходимости. Однако встречаются ситуации, когда она нужна:

сильная потеря крови;
присутствует повреждение сухожилий, а также нервных волокон;
при открытом переломе, в ранку проникла инфекция, продолжающая распространяться;
при переломе кость раздробило на несколько осколков, которые нужно вынимать оперативным путем;
травма кости сопровождается сильным ожогом;
необходимость в оперативном вмешательстве.

Родители должны понимать, что лечение может иметь как хирургический, так и консервативный характер.

Консервативное лечение назначается при закрытом переломе, при наличии только двух отломков кости и сопровождается:

обезболиванием анальгетиками, например, новокаином;
применением препаратов для снятия отечности;
накладывание гипса;
подвязывание руки иммобилизующей повязкой;
врач должен позаботиться о доступе кислорода к руке, следить за тем, чтобы не нарушалось функционирование нервных тканей.

Хирургическое вмешательство необходимо при:

повреждении нервов и крупных сосудов;
повторном смещении отломков;
открытых травмах;
отсутствии возможности правильно сопоставить отломки;
нестабильности отломков кости.

Необходимо учитывать, что при операции повышается риск повреждения зародышевых клеток зон роста кости.

Оперативное вмешательство происходит под общим наркозом. Анатомическое совмещение костных отломков проводят при эпифизарных и смещенных суставных переломах. Фиксация производится с помощью проволоки Киршнера, которая удаляется после полного срастания кости.

При любом типе лечения назначается такая терапия:

прием анальгетиков;
противовоспалительные средства;
препараты, повышающие интенсивность срастание костей;
медикаменты с хондроитином и кальцием;
иммуномодуляторы;
витаминотерапия.

Для детей применяются лонгеты из гипса вместо гипсовых повязок циркулярного типа.

Гипс снимается после полного срастания костей. На это может уйти месяц, иногда два. Это будет зависеть от тяжести травмы, типа перелома, возраста карапуза, индивидуальных особенностей.

Успех лечения зависит:

правильно оказанной доврачебной помощи;
локализации перелома;
сочетанные травмы;
возраст малыша;
тяжести травмы;
своевременно оказанное оперативное вмешательство;
прохождение периода восстановления.

Период восстановления

Реабилитация может в себя включать следующие мероприятия:

водные процедуры;
лечебная гимнастика;
ношение ортеза;
массаж;
физиопроцедуры;
полноценное питание, включающее в себя употребление продуктов, обогащенных кальцием и богатых на поливитамины;
санаторно-курортное лечение.

Польза от лечебной физкультуры:

восстановление тонуса мышц;
профилактика деформаций;
устранение отечностей;
физическое восстановление движений;
повышение психоэмоционального статуса и общего тонуса организма;
восстановление лимфоотока;
нормализация кровообращения в конечности.

Если стоит вопрос, как разрабатывать руку ребенка после перелома, то необходимо учитывать локализацию травмы.

Плечевая кость: после избавления от гипса у малыша остается ограниченное движение в локтевом и плечевом суставе, так происходит из-за того, что при данном типе перелома фиксируют оба сустава. Для разработки руки применяется ЛФК, возможно использование физиопроцедур, в частности ультразвука.
Локтевой сустав: на восстановление руки, травмированной в локте, уходит несколько недель. После того, как снимают гипс, рекомендована гимнастика, включающая в себя супинацию, сгибание, пронацию и разгибание. Важно делать упражнение аккуратно, при появлении боли, прекращать. Физиопроцедуры практически не назначаются, прогревать сустав нельзя, как и делать массаж. Это может привести к возникновению окостенений в периартикулярной ткани.
Лучевая кость: при стандартном переломе не наблюдается нарушение функционирования конечности, и рука восстанавливается за несколько дней. Однако, если наблюдается серьезное смещение или была проведена репозиция, то разработка руки требуются. Если у ребенка был сложный перелом, применяются упражнения лечебной физкультуры, массаж не практикуется.
Перелом пальцев и кисти: тугоподвижность кисти и пальцев развивается достаточно быстро, а период восстановления проходит медленно. Назначается трехразовое проведение лечебной гимнастики на протяжении дня. Упражнение рекомендуется выполнять в подогретой воде. Конечность выполняет привычные движения: разгибание, сгибание, можно сжимать мячик.

Только лечащий врач, знающий тип травмы ребенка может назначить правильный курс реабилитационных мероприятий. Задача родителей их придерживаться.

Безусловно, перелом руки у малыша является серьезной стрессовой ситуацией, как для его организма, так и для психики родителей. Особенно если у ребенка открытый перелом. Если травмирование произошло у вас на глазах, очень важно сохранять спокойствие и суметь оказать первую помощь надлежащим образом. Помните, что первичные процедуры во многом определяют успех лечение. Даже, если вы думаете, что обошлось без перелома, у малыша обычный вывих или ушиб, все равно отправьтесь на консультацию к врачу, не пускайте все на самотек. Только после осмотра опытного специалиста и проведения рентгенографии будет поставлен правильный диагноз и при необходимости наложен гипс или оказана оперативная помощь.

Переломы костей у детей отличаются от подобных повреждений у взрослых. У детей перелом может произойти в зоне роста кости, которая, как правило, находится на ее конце. В результате кость перестает расти. Детская кость может расщепляться с одной стороны, подобно согнутому молодому побегу дерева. Бывает и так, что кость ломается полностью.

Иногда у ребенка бывает трудно отличить растяжение связок от перелома. Если конечность заметно деформирована, например рука изогнута под необычным углом, то налицо, без сомнения, перелом. Однако часто бывает, что поврежденное место лишь опухает и болит. Если это не проходит в течение продолжительного времени, то можно предположить, что у ребенка перелом. Единственным способом установить это является рентгеновский снимок.

Если вы подозреваете, что у ребенка перелом, постарайтесь обездвижить поврежденный участок, чтобы не нанести еще большего вреда. Ослабить боль помогут парацетамол, ибупрофен или аспирин. Если есть возможность, наложите на поврежденный участок шину и приложите лед, а затем отвезите ребенка к врачу.

Перелом - это частичное или полное нарушение целостности кости вследствие того или иного травмирующего воздействия (удара, перегиба, сдавления, сжатия). Когда костные отломки смещаются относительно друг друга, говорят о полном переломе. Если же образуются надлом или трещина, принято говорить о неполном переломе. Также различают закрытые, открытые и осложненные переломы. При закрытом переломе нет повреждения кожи. При открытом переломе есть нарушение целостности кожи, зачастую в ране видны отломки костей.

Осложненные переломы - это переломы, сопровождающиеся разложением мягких тканей, кровотечением. Открытые переломы протекают тяжелее, чем закрытые переломы, потому что при открытых переломах в рану попадает инфекция, которая вызывает воспаление мягких тканей. Переломы бывают поперечные, продольные, косые, винтообразные, осколочные. Легче других протекают косые переломы, тяжелее же всего протекают переломы осколочные. Следует знать, что осколки, смещаясь, могут повреждать кровеносные сосуды, нервы, мышечную ткань, те или иные внутренние органы. Например, опасность переломов ребер состоит в том, что острый осколок ребра может повредить легкое, и в последующем возникнет спадение легочной ткани.

Следует немедленно обратиться к врачу, если травму получил грудной ребенок или если при движении поврежденной конечности слышится хруст и ребенок не может ею двигать. При любом открытом переломе надо срочно вызывать неотложку.

Классификация переломов

Степень I: костный отломок протыкает кожу изнутри.
Степень II: обширное повреждение мягких тканей (кожи и мышц) при действии внешней силы.
Степень III: с повреждением крупных сосудов и нервов.

Особенности при переломах у детей

Неправильные положения кости, обусловленные переломами по оси и по длине, могут исправиться по мере роста чем младше ребенок, тем благоприятнее прогноз.

Неправильные положения, обусловленные ротационными переломами, после репозиции не могут быть компенсированы с ростом.

После репозиции первичным наложением гипса из-за сильной склонности к отекам используют гипсовую лангету.

Поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки»: перелом с сохранением неповрежденной надкостницы → при смещенных переломах репозиция в некоторых случаях возможна только после завершения перелома.

Переломы в зоне роста: опасность неправильного роста, точная открытая или закрытая репозиция и бережное обращение с зонами роста при аккуратной открытой или закрытой репозиции.

Лечебная гимнастика в послеоперационном лечении детям обычно не требуется.

Костные атрофии (дистрофии Зудека), анкилозы или псевдоартрозы среди детей встречаются редко.

Симптомы и признаки перелома костей у детей

боли, отек, ограничение функции;
крепитация обломков кости, аномальная подвижность, деформация.

Переломы по типу «зеленой ветки»: часто только скрытые проявления.

Для переломов характерны следующие клинические признаки: сильная боль, припухлость тканей в месте травмы, изменение формы конечности, некоторое укорочение конечности, подвижность в месте повреждения, в некоторых случаях, когда костные отломки задевают друг от друга, слышен своеобразный «хруст». При прикосновении к месту травмы боль резко усиливается.

Диагностика перелома у детей

Обязательное рентгеновское исследование в двух плоскостях.
Специальные снимки, например, костей запястья или черепа.
КТ, например, при переломах костей черепа.

Лечение перелома у детей

Консервативное лечение: например, повязки, вытяжения.
Оперативный остеосинтез: винты, пластины, стягивающие ремни, аппараты внешней фиксации.

Уход при наложении гипсовой повязки

При переломах необходимо иммобилизовать два соседних сустава. Исключение составляет гипс при переломе лучевой кости.

Преимущества:

часто возможно амбулаторное лечение;
отсутствует опасность инфицирования, так как перелом остается закрытым;
возможна ранняя активизация.

Недостатки:

опасность появления пролежней под гипсом;
при длительной иммобилизации - опасность формирования контрактур (скорее, у детей старшего возраста);
абсолютная неподвижность невозможна из-за смещения мягких тканей.

При свежих переломах нельзя накладывать циркулярные гипсовые повязки из-за опасности развития отеков.

Наблюдение за больным

Жалобы на боли принимать всерьез пациент всегда прав.
Следить за температурой и кровоснабжением кожи, пальцев синюшность=слишком узкий гипс.
Проверять подвижность и чувствительность пальцев.
Следить за появлением пролежней по краям гипса, при покраснении подложить мягкую ткань.
Повреждение повязки → наложение новой.
Принимать во внимание все жалобы, в сомнительных случаях гипсовую повязку разжимать или накладывать новую.
После спадания отека конечности слишком свободный гипс заменить более подходящим новым гипсом.

Уход

Положение в постели: избегать пролежней и неправильных положений.
Приподнятое положение конечности, например, на подушках → отек исчезает быстрее.
Убирать гипсовые крошки из постели.
При зуде под гипс нельзя вводить заостренные предметы → опасность повреждения.
Подсобные средства для активизации, мытья и туалета.
После снятия гипса - ванна и удаление остатков гипса.
После мытья пораженной области, за исключением ран, кожу хорошо смазать кремом.

Дети с параличами неспособны оценить состояние конечности в гипсе. После наложения гипса в области надколенника и пятки вырезают отверстие для ежедневной оценки состоянии кожи и своевременного выявления пролежней. Отверстия можно разбинтовывать только для контроля, в остальное время их следует оставлять плотно забинтованными во избежание отека.

Уход при вытяжениях

Вытяжение в продольном направлении конечности или, например, позвоночника, во избежание дислокации или разгрузки суставов.

Виды вытяжений:

специальные вытягивающие повязки без фиксации костей-» отсутствует опасность инфицирования, но возможны пролежни, предназначено преимущественно для грудных и маленьких детей, например, при переломе бедренной кости;
зафиксированное скобами для вытяжения проволочное вытяжение по Киршнеру, например, надмыщелковый перелом плеча.

Наблюдение за больным

Проверить положение проволоки, контролировать проволочное натяжение.
Следить за входным отверстием проволоки: покраснение, отек, боли, отделяемое, гной?
Следить за тем, чтобы груз и скобы для вытяжения висели свободно.
Следить за появлением пролежней.
Регулярно проверять кровоснабжение, моторику и чувствительность.
Об особенностях сообщить врачу.

Уход

Груз установить по назначению врача (направление вытяжения и сила вытяжения).
При транспортировке в кровати (лифт) следить за грузом и рамой.
Соблюдать особую осторожность при перекладывании.
Санитаров (убирающий персонал) приучать к осторожности.
Ежедневно дезинфицировать место вхождения проволоки.
Оказывать помощь при мытье и во время физиологических отправлений.
Перестилать кровать вдвоем.
Профилактика пролежней.
Следить за ровностью простыни и матраца.
Оказывать помощь при приеме пищи и питье, например, использовать поильник или соломинку.
Предлагать занятия, например, читать вслух книги, играть, мастерить.

Первая помощь при переломах костей черепа у детей

Когда после травмы головы возникает подозрение на перелом костей черепа и нельзя исключить того, что сломанные кости повреждают головной мозг, что есть сдавление головного мозга в результате кровоизлияния, не следует самостоятельно транспортировать ребенка; также не следует поворачивать лежащего ребенка или перекладывать его на носилки. Необходимо в первую очередь зафиксировать пострадавшему ребенку голову и шею какими-либо тяжелыми предметами, для этой цели более всего подходит валик-воротник, выполненный из мягкой ткани. Если валика-воротника под руками не оказывается, в ход идут подручные средства: матерчатые или целлофановые пакеты или мешочки, наполненные песком, землей, какими-нибудь крупами, мукой и пр. Вполне годятся для фиксации головы и шеи твердые предметы вроде камней (камни следует предварительно обернуть чем-нибудь мягким, например, рубашкой, шарфом, полотенцем). В то время, когда один человек занят фиксированием головы и шеи пострадавшего ребенка, другой человек должен вызвать «скорую помощь». Под контролем прибывшего врача ребенка перекладывают на.щит (в положении лежа на спине), голову кладут на мягкую, «тощую» подушку и так на щите транспортируют.

Первая помощь при подозрении на переломы костей позвоночника и таза у детей

Нужно очень осторожно (совместными слаженными усилиями нескольких человек) переложить пострадавшего ребенка на щит. В качестве щита, могут быть использованы фанера, широкая доска, снятая с петель дверь и т. п. Ни в коем случае нельзя перекладывать ребенка на мягкие носилки. Пострадавший ребенок должен лежать на спине. Если у ребенка перелом шейного отдела позвоночника, под лопатки подкладывается небольшой валик, а голова и шея фиксируются мягкими предметами. Если же у ребенка повреждены кости таза, ноги фиксируют в разведенном состоянии (поза лягушки), под коленные суставы подкладывается валик из скатанной одежды, из скатанного одеяла.

Первая помощь при переломах ребер у детей

Если возникает подозрение на перелом одного ребра или нескольких ребер, необходимо слегка стянуть ребенку грудную клетку повязкой или полосками пластыря - но стягивать не сильно, чтобы не затруднять дыхание. При сильной боли в месте травмы дать болеутоляющее средство. Затем в срочном порядке доставить пострадавшего ребенка в ближайшую клинику. Транспортировать ребенка следует очень осторожно, в полусидячем положении. Лучше всего - санитарным транспортом. Во время транспортировки следить за тем, чтобы ребенок не совершал каких-либо резких движений.

Первая помощь при переломе бедренной кости у детей

Необходимо наложить шины. Если под рукой нет стандартных шин, могут быть использованы в качестве шин такие подручные средства, как достаточной длины и ширины дощечки, полоски фанеры или картона, прямые и достаточно толстые ветки, свернутые в плотную трубку газеты, толстый журнал и т.п. Накладываются шины для того, чтобы обездвижить место перелома, чтобы уберечь пострадавшего ребенка от новой боли, от возникновения шока. Кроме того, шины эффективно препятствуют травмированию мягких тканей острыми костными отломками, предохраняют от повреждения стенки кровеносных сосудов. Если поблизости не оказывается ничего такого, что могло бы использоваться в качестве шины, то поврежденную ногу достаточно плотно прибинтовывают к здоровой ноги... После того как будет наложена шина, пострадавшего ребенка необходимо доставить в ближайшую больницу. При транспортировке к месту травмы рекомендуется прикладывать холод. Важно знать следующее: при открытых переломах промывать рану не следует, рекомендуется только перевязать рану с использованием стерильного бинта.

Первая помощь при переломах костей голени у детей

Следует наложить шину на заднюю поверхность поврежденной нижней конечности (от стопы до ягодицы). Фиксировать шину бинтом или подходящими подручными средствами в двух местам - в области голеностопного сустава и в области коленного сустава. Можно доставить пострадавшего ребенка в больницу и своим транспортом.

Первая помощь при переломах костей кисти и пальцев у детей

Поврежденной кисти следует придать так называемое «хватательное» положение и прибинтовать к ней плотный ватный валик, или пластиковую бутылку, или подходящей величины мячик. Руку нужно подвесить на косынке и в срочном порядке доставить пострадавшего ребенка в травмпункт или в больницу. При переломе костей пальцев иммобилизацию можно выполнить также с использованием плотного ватного валика или пластиковой бутылки, мячика; в качестве шинки может использоваться упаковка бинта. Если нет названных подручных средств, можно травмированный палец не туго прибинтовать к соседнему здоровому пальцу.

Первая помощь при переломе ключицы у детей

Руку ребенка со стороны сломанной ключицы нужно подвесить на косынку. Эта мера создаст покой в области плечевого пояса. Можно для разведения отломков ключицы связать ребенку руки за спиной с помощью шарфа, косынки, брючного ремня и пр. В этом положении доставить ребенка в больницу.

Перелом запястья у детей

Весьма распространенной травмой у детей является перелом запястья. Это обычно случается, когда ребенок падает и приземляется на вытянутую руку. Боль в запястье появляется сразу же, не иногда она не очень сильная, и может пройти несколько дней, прежде чем ребенок все-таки попадет к врачу. Если рентгеновский снимок подтверждает диагноз, то на место пере лома накладывается шина.

Как наложить шину при переломе костей у детей

Наложение шины до приезда врача уменьшает боль и не позволяет двигаться поврежденной конечности, снижая тем самым риск дальнейшего повреждения тканей и сдвиг; обломков кости. Чтобы шина могла эффективно выполнить свою роль она должна обеспечить неподвижность конечности.

Чтобы сделать длинную шину, вам потребуется доска. Короткую шину для маленьких детей можно сделать из картона. При наложении шины старайтесь очень осторожно двигать поврежденную кость, не трогая само место перелома. Конечность привязывается к шине в 4-6 местах с использованием носовых платков, веревок, полосок ткани или бинтов Две повязки должны находиться непосредственно возле места перелома повязке следует наложить по краям шины. После наложения шины приложите лед в районе места перелома (но не непосредственно на него). Лед должен быть во что-то завернут и прикладывается не более чем на 20 минут. При переломе ключицы возьмите большой треугольный кусок ткани и, перекинув его через шею, зафиксируйте с его помощью согнутую в локте руку.

КАТЕГОРИИ